Каква е разликата между първичното и вторичното безплодие? Първично и вторично безплодие. Причините за развитието му са

Първичното безплодие се изразява в неспособността на жената да забременее за дълъг период от време след началото на репродуктивния период (времето на настъпване на менструацията).

Характеристики на първичното безплодие

Първичното безплодие се диагностицира при момичета, които никога не са имали бременност.

Първичното безплодие се диагностицира при повече от 1,5% от жените по света на възраст между 20 и 44 години.

Причини за заболяването

Първично женско безплодие може да възникне по много причини. Това заболяване може да бъде предизвикано от невроендокринни нарушения, както и от необичайната структура на репродуктивния апарат на момичето.

Болестта може да възникне поради усложнения на пренесени преди това заболявания на репродуктивните органи. При 70% от жените това заболяване се причинява от ендокринна дисфункция.

Това състояние може да причини често използване на комбинирани орални контрацептиви, чести стресови ситуации, физическа умора, анорексия или, обратно, затлъстяване.

При ендокринната дисфункция необходимите хормони не се произвеждат от организма и това води до неизправност в процеса на узряване на яйцеклетката.

В таблицата са изброени основните причини за първично безплодие при жените.

Защото	Кратко описание
	Малки кисти на яйчниците
Хипотиреоидизъм	Недостатъчно производство на тироксин и трийодтиронин
Адреногенитален синдром	Вродена дисфункция на надбъбречната кора и прекомерни количества андрогени
Генитален инфантилизъм	Забавяне на растежа и развитието на органите на репродуктивната система
Хиперретрофлексия на матката	Огъване на органа обратно
	Доброкачествен тумор в миометриума
Хиперфлексия на матката	Прегъване на органа напред
	Разположението на вътрешния слой на стената на матката извън нормалното й местоположение.

При 65% от жените първичното безплодие е следствие. Също така, причината може да бъде така наречената (увреждане на сперматозоидите от антиспермни антитела).

Класификация на болестта

Първичното безплодие има няколко разновидности:

1. Вродени.
2. Придобити.
3. Временно.
4. Постоянен.
5. Абсолютно.
6. Относително.

Вродено първично безплодие е невъзможността за забременяване поради съществуващите патологии на раждането (неправилна структура на тръбите, малформация на матката, вродени нарушения в ендокринната система).

Придобитото първично безплодие възниква в резултат на минали заболявания. Обикновено невъзможността да забременеете се дължи на появата на запушване на фалопиевите тръби, което провокира преди това прехвърлени такива заболявания:

• Lymphogranuloma venereum.
• Гонорея.
• Дифтерия.
• Микоплазмоза.
• Пелвиоперитонит.
• Салпингит.
• Сифилис.
• Скарлатина.
• Трихомониаза
• Хламидия.
• Ендометрит.

Временното безплодие е преходно състояние като пубертета. Когато периодът на пубертета приключи, момичето ще може да забременее, тоест временното безплодие изчезва от само себе си, просто трябва да изчакате известно време.

Постоянното първично женско безплодие е ситуация, причинена от редица фактори или заболявания, които няма да отшумят сами.

Постоянното безплодие изисква компетентна медицинска намеса и лечение.

Абсолютно първично безплодие при жените е невъзможността да забременеете някога, тоест момичето няма матка или настъпват необратими патологични промени в репродуктивния апарат. Относителното безплодие се определя, когато причината може да бъде отстранена.

Основните симптоми на първично безплодие

Основният симптом на безплодието е невъзможността да забременеете в продължение на една година без използване на контрацепция.

Много жени, страдащи от това заболяване, забелязват прояви на аменорея (отсъствие на менструален цикъл за повече от 6 месеца).

Често се появява хипоменструален синдром (намаляване на обема на менструалния поток, намаляване на продължителността на менструацията). Всички останали симптоми зависят пряко от причината за появата на първично безплодие.

При генитален инфантилизъм при жените, когато се изследва, има слаб растеж на космите в срамната област и в подмишниците, недоразвитие на срамните устни, удължена конична шийка. При поликистозна болест отсъства овулация, появява се наднормено тегло.

Методи за диагностика на заболяванията

Диагнозата първично безплодие може да бъде поставена от гинеколог-репродуктолог само след преминаване на поредица от прегледи. Първият етап на диагностика е преглед от гинеколог-репродуктолог.

Лекарят трябва да определи формата, положението и размера на матката и придатъците. Гинекологът обръща внимание и на теглото и височината на пациента, ИТМ, степента на растеж на космите и състоянието на млечните жлези.

Тогава лекарят събира анамнеза и насочва момичето да се подложи на ултразвуково изследване на тазовите органи.

При поставяне на диагноза е задължително да се правят тестове за хормони:

1. AMH (анти-Мюлеров хормон).
2. Естрадиол.
3. Тестостерон.
4. Тиреоидни хормони.

Анализът за инфекции, предавани по полов път, е задължителен.

В някои случаи лекарят предписва допълнителни изследвания:

• Хистеросалпингография (изследване на състоянието на маточната кухина и проходимостта на фалопиевите тръби).
• Хистероскопия (изследване на маточната кухина с помощта на хистероскоп).
• Изследване на цервикална слуз.
• Колпоцитология (изследване на вагиналното течение за оценка на хормоналните нива).
• Консултация с генетик.
• Консултация с ендокринолог.
• Лапароскопия.
• USGSS (неинвазивен ултразвук на матката).
• Ултразвук на щитовидната жлеза.
• Фоликулометрия (наблюдение на растежа и развитието на фоликулите в яйчниците).

Също така, жените ще трябва да вземат цитонамазка за флора и да предоставят на лекаря график. Необходима е графика, за да се оцени естеството на менструалния цикъл.

Паралелно с жената се изследва и постоянен сексуален партньор. Той също така ще трябва да бъде тестван за полово предавани болести и да установи плодовитостта на мъжа.

Лечение на заболяването

Как да се възстановите от първичното безплодие? Методът на лечение зависи пряко от причината за заболяването.

Ако жената няма матка или яйчници, тогава лечението на първичното безплодие е невъзможно, тъй като няма основни репродуктивни органи. За такива жени единственият изход е сурогатното майчинство.

Ако проблемът е в ендокринните нарушения, тогава лекарят извършва хормонална терапия. Ако причината се крие в гениталния инфантилизъм, тогава на жената се предписва циклична хормонална терапия с естрогени и гестагени.

При поликистозна болест се извършва лапароскопска операция и се предписва приложение на лекарства, които стимулират растежа на фоликулите в яйчниците. В случай на запушване на фалопиевите тръби се извършва хирургична корекция, за да се премахне.

Заключение

Синдромът на първичното безплодие е причина за анормалната структура на органите на репродуктивната система, предишни заболявания (особено ППБ), запушване на фалопиевите тръби, както и ерозия на шийката на матката.

Днес това заболяване в повечето случаи се лекува успешно, с изключение на ситуации с вродени малформации на репродуктивните органи.

Видео: Безплодие 1 и Безплодие 2 - първично и вторично

Алена Страздина
акушер-гинеколог, специалист по плодовитост на медицински център "Лоде"

Безплодието отдавна се разглежда не като диагноза, а като състояние. Така че точно това е състоянието, при което въпреки редовния сексуален живот, без да се използват никакви методи за контрацепция, бременността не настъпва в рамките на 12 месеца. Разбира се, лекарят може да стигне до това заключение много по-рано. Например при наличие на проблеми като синдром на поликистозните яйчници, генетични заболявания, индикации за сериозни хирургични интервенции на тазовите органи и т.н.

Разграничете първично безплодие (когато една жена никога не е забременявала през живота си) и вторично безплодие (когато поне веднъж е имало бременност).

Понякога истинската причина е загадка за самите лекари.

Факторите, водещи до обсъждания проблем, могат да бъдат много различни. Например, ако говорим за ендокринно безплодие, това е невъзможността за бременност поради липса на овулация, нарушение на лутеалната фаза на цикъла, причинено от промени в нормалната секреция на хормони в кръвта или нарушение на чувствителността към ефектите на хормоните в целевите органи - яйчниците и матката.

Тубално-перитонеален фактор безплодието се характеризира с нарушена проходимост или перисталтика (съкратителни движения) на маточните тръби на жената, както и наличието на адхезивен процес в малкия таз.

Като отделен фактор, безплодието, причинено от ендометриоза... Това води до намаляване на качеството на ооцитите и яйчниковия резерв, нарушаване на процеса на оплождане и перисталтиката на фалопиевите тръби и т.н.

относно имунологичен фактор безплодие се казва в случай, че мъжът има голям брой сперматозоиди, заредени с антиспермни антитела. За да идентифицира такава ситуация, мъжът трябва да премине MAP тест.

Нарушаването на показателите на спермограмата показва наличието на мъжки фактор на безплодие

В 10-15% от случаите причината за безплодието остава неизвестна. Методите, които съществуват в клиничната практика днес, не винаги дават еднозначен отговор. Човекът е сложно същество. Също така се случва да не са установени очевидни заболявания, както мъжът, така и жената са здрави, но по някаква причина бременността не настъпва.

Дори да няма яйчници или фалопиеви тръби, е възможна бременност

В повечето случаи лечението на безплодие започва с консервативна (лекарствена) терапия. Но има редица индикации, при които е възможно да се изпълни една мечта само с помощта на IVF. Това са състояния, при които бременността не може да настъпи без използването на асистирани репродуктивни технологии (абсолютни индикации) или когато използването им ще даде най-благоприятен резултат (относителни индикации).

Абсолютна индикация е например липсата на фалопиеви тръби (поради операция). Тоест това по правило са много сериозни причини, които двойката не може да поправи.

Повечето показания за IVF обаче са все още относителни. Дори ако жената практически няма яйчници или те са престанали да функционират поради заболявания, но има матка, възможността за бременност остава. В този случай можете да проведете програма, като използвате донорни ооцити (получаване на яйцеклетки от женски донор, последващо оплождане в лабораторията и трансплантация в тялото на женски реципиент). В случай на тежка патология на сперматозоидите при мъжете, програмите се провеждат с помощта на донорска сперма.

У нас е разрешено провеждането на програми за сурогатно майчинство за жени, които нямат матка или когато поради редица други причини носенето на бременност е невъзможно.

Списъкът с противопоказания за бременност е доста голям

Има ситуации, при които бременността представлява висок риск за здравето. Постановлението на Министерството на здравеопазването № 54 изброява всички противопоказания за програмите за ин витро оплождане. По правило това са онези заболявания, при които носенето на бременност е противопоказано. Това включва: тежки заболявания на съединителната тъкан, туберкулоза, сифилис, тромбоза, тежки форми на захарен диабет, заболявания на централната нервна система - списъкът е доста дълъг.

- Ако има проблем със зачеването, може би жена без партньор първо се обръща към специалисти?

Да, в крайна сметка жените обикновено търсят проблема в себе си. Но от собствения си опит мога да кажа, че напоследък все по-често те идват на рецепция по двойки. И, разбира се, това е правилно.

Мъжкото безплодие представлява около 40% от общата статистика.

- И все пак кой има безплодие по-често: мъже или жени?

В момента комбинираният фактор на безплодие става най-често срещаният, когато и двамата партньори имат здравословни проблеми, които възпрепятстват зачеването. Ако все пак изберете между половете, жените се диагностицират по-често. Но някъде около 40% от общата статистика са мъжки безплодие, което е висока цифра.

- Кои са най-честите причини за мъжко безплодие?

Нарушаване на хормоналната регулация на сперматогенезата, функцията на щитовидната жлеза, заболявания на органите на скротума, проблеми с кръвоносните съдове, което доведе до недохранване на тестисите, тежки общи заболявания.

Терапията при лечение на злокачествени заболявания също може да повлияе неблагоприятно на сперматогенезата. Дори вредните условия на труд понякога допринасят за проблема. Например честото взаимодействие с токсични вещества, работа в условия на висока температура и т.н.

- И каква роля играят лошите навици в общата неблагоприятна картина?

Страхотен. Между другото, научно е доказано, че непушачите имат много по-малко проблеми със зачеването, отколкото пушачите. За жените пушенето заплашва спонтанен аборт. Но, подобно на алкохола, никотинът е само допълнителен утежняващ фактор, а не основният фактор за безплодие.

Понякога някакви необясними сили поемат.

- Имало ли е удивителни случаи във вашата практика?

Мисля, че всеки лекар по плодовитост има такива истории. Мога да посоча като пример случай, когато една жена е била оперирана три пъти поради ендометриоза, проведена е програма за ин витро оплождане, е получен само един ембрион и пациентът е забременяла при първия опит. Днес двойката отглежда прекрасно момче.

Никога не трябва да се отчайвате. Без значение колко компетентни сме ние, лекарите, днес далеч не са проучени всички механизми на размножаване в човешкото тяло. Вероятно наистина има сили, които допринасят за крайния успех или провал. В крайна сметка се случва, че дори ако всички процедури на едно и също IVF бяха успешни и, изглежда, резултатът просто е длъжен да угоди, в последния момент нещо се провали.

Между другото, понякога проблемът не се крие в лошото здраве. Психологическите бариери също са сериозна пречка. Известно е, че регулирането на менструалния цикъл при жените е тясно свързано с централната нервна система. Стресовите ситуации влияят негативно на всякакви процеси в организма.

Като лекар, аз съм против здравата двойка в самото начало на планирането на бременността, когато те току-що са започнали отворен интимен живот, „фиксирани“ по този въпрос: те постоянно преминават тестове за овулация, изчисляват благоприятни дни или дори часове за полов акт и с нетърпение очаквал дните на менструация. Хората не са машини. Всичко си има време. Не бързайте и се притеснявайте още веднъж.

И накрая, можете да отидете на психолог. Има неща, които е трудно да се поверят както на близки, така и на лекар. Но понякога просто трябва да се отървете от натрупаните вътрешни проблеми, да излеете душата си на някого. И тогава всичко определено ще се получи.

Снимка: Олга Черткова

Безплоден брак е отсъствието на бременност при жена в детеродна възраст в рамките на 1 година от редовния сексуален живот без използването на каквито и да било контрацептиви. Честотата на безплодните бракове според различни източници варира от 10 до 20%.

Причината за безплодието може да бъде нарушения в репродуктивната система при единия или двамата съпрузи. В 45% от случаите безплодието е свързано с нарушения в гениталната област на жените, в 40% - мъжете, в други случаи безплодието се дължи на нарушения и при двамата съпрузи.

При жените се разграничава първичното безплодие - отсъствието на бременност в анамнезата и вторичното, когато безплодието е предшествано от поне една бременност.

Първичното и вторичното безплодие могат да бъдат относителни, ако е възможно възстановяването на репродуктивната функция, и абсолютни - ако е невъзможно да забременеете естествено (отсъствие на матката, яйчниците, някои малформации на гениталните органи). Безплодните съпрузи трябва да бъдат прегледани едновременно.

Видове безплодие

Мъжко безплодие

Причините за мъжкото безплодие могат да бъдат секреторни (нарушена сперматогенеза) и екскреторни (нарушена секреция на сперматозоиди) фактори. Мъжкото безплодие се дължи по-често на варикоцеле, възпалителни заболявания, дефекти в развитието, ендокринни нарушения. Честотата на безплодие с неизвестна етиология при мъжете достига 15-25%.

Изследването на мъж започва с анализ на сперма. Еякулатът за изследване се получава чрез мастурбация след 2-3 дни въздържание. При изследване на спермата се оценява обемът на еякулата, общият брой на сперматозоидите, тяхната подвижност и морфология, определя се pH, вискозитет на сперматозоидите, броят на левкоцитите и други показатели.

Подвижността на сперматозоидите се оценява в четири категории:

а - бързо линейно прогресивно движение;

б - бавно линейно и нелинейно прогресивно движение;

в - няма прогресивно движение или движението е на място;

г - сперматозоидите са неподвижни.

Най-често срещаната терминология при оценка на показателите на спермограмата:

Нормоспермия - показатели в нормални граници;

Аспермия - без еякулат (обем на спермата 0 ml);

Азооспермия - отсъствие на сперматозоиди в еякулата;

Олигозооспермия - сперматозоиди под 20 × 106 / ml;

Астенозооспермия - подвижни сперматозоиди под 25% от категория а или по-малко от 50% от категория а + b;

Тератозооспермия - по-малко от 14% от сперматозоидите с нормална морфология;

Олигоастенотератозооспермията е комбинация от три възможности за патология.

Ако се открие патология на сперматозоидите, се посочва консултация с уролог-андролог за по-нататъшно изследване и лечение. При нормални параметри на спермограмата други изследвания не се извършват при мъже.

Женско безплодие

Женското безплодие е неспособността на жена в репродуктивна възраст да забременее.

Основните причини за женското безплодие:

Психогенни фактори;

Нарушение на овулацията (ендокринно безплодие) (35-40%);

Тубален перитонеален фактор (20-30%);

Различни гинекологични заболявания (15-25%);

Имунологични причини (2%).

Психогенни фактори на безплодието. Конфликтни ситуации в семейството, на работното място, недоволство от сексуалния живот, както и настойчиво желание за дете или, обратно, страх от бременност могат да причинят нарушения на овулацията, които имитират ендокринно безплодие. По същия начин, предизвиканите от стрес автономни нарушения могат да доведат до нарушаване на координацията на елементите на гладката мускулатура на фалопиевите тръби и следователно до функционална тръбна обструкция.

Ендокринното безплодие е свързано с нарушение на овулационния процес: ановулация, недостатъчност на лутеалната фаза на менструалния цикъл, лутеинизационен синдром на неовулационния фоликул.

Ановулаторното безплодие може да възникне, когато е засегнато всяко ниво на репродуктивната система. Най-честите причини за ановулация: хиперандрогенизъм, хиперпролактинемия, хипоестрогенизъм, метаболитни нарушения (затлъстяване, тежко поднормено тегло), както и болестта и синдром на Иценко-Кушинг, хипо- и хипертиреоидизъм.

Недостатъчността на лутеалната фаза на менструалния цикъл (LF) е свързана с хипофункция на жълтото тяло на яйчника, което води до недостатъчна секреторна трансформация на ендометриума. Безплодието при НЛФ се причинява от нарушено имплантиране на ембриона или ранен спонтанен аборт, когато бременността е прекратена преди забавяне на менструацията.

НЛФ възниква поради дисфункция на хипоталамо-хипофизарно-яйчниковата система след травма, невроинфекции, стрес; в резултат на хиперандрогения; хипо- или хипертиреоидизъм; хиперпролактинемия; възпалителни процеси.

Синдромът на неовулаторна лутеинизация на фоликула (FLNP) е преждевременна лутеинизация на преовулаторния фоликул без овулация. Причините за лутеинизация на неовулаторния фоликул не са установени.

Тюбално и перитонеално безплодие

Безплодието на тръбите е свързано с нарушение на функционалната активност на фалопиевите тръби или тяхното органично увреждане. Промените във функцията на фалопиевите тръби се отбелязват на фона на стрес, нарушен синтез на простагландини, полови стероиди, увеличаване на съдържанието на метаболити на простациклин, тромбоксан А2, както и хиперандрогенизъм.

Органичното увреждане на фалопиевите тръби води до тяхното запушване. Причината за тази патология са прехвърлените възпалителни заболявания на гениталните органи (гонорея, хламидия, туберкулоза и др.), Хирургични интервенции на вътрешните полови органи, ендометриоза на фалопиевите тръби и други форми на външна ендометриоза.

Перитонеалното безплодие се причинява от срастванията в маточните придатъци. Възниква в резултат на възпалителни заболявания на гениталните органи, след хирургични интервенции на органите на коремната кухина и малкия таз.

Безплодието при гинекологични заболявания е свързано с нарушено имплантиране на ембриона в маточната кухина с вътрематочни прегради и синехии, ендометриоза, маточен миом с разположение на субмукозен възел, полипи на ендометриума.

Причината за имунното безплодие е образуването на антиспермни антитела при жената (в шийката на матката, ендометриума, фалопиевите тръби), което води до фагоцитоза на сперматозоидите.

48% от безплодните жени имат една причина за безплодие, останалите имат комбинация от две или повече причини.

Диагностика на безплодието

Изследването на жени с безплодие започва със събирането на анамнеза, при което естеството на менструалната функция (менархе, редовността на цикъла и неговите нередности, межменструалното отделяне, болезнената менструация), броят и изходът от предишни бременности, продължителността на безплодие са посочени използваните методи за контрацепция и продължителността на тяхното използване. При изучаване на сексуалната функция те установяват дали има болка по време на полов акт, редовността на сексуалната активност.

Обърнете внимание на екстрагениталните заболявания (захарен диабет, туберкулоза, патология на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и др.) И предишни операции, които допринасят за появата на безплодие (операции на матката, яйчниците, фалопиевите тръби, пикочните пътища, червата, апендектомия ).

Уточнява се гинекологичната анамнеза: наличие на възпалителни процеси на тазовите органи и полово предавани болести (причинител, продължителност и характер на терапията), цервикални заболявания и тяхното лечение (консервативна, крио- или лазерна терапия, радио- и електроконизация).

Те идентифицират психогенни фактори, както и лоши навици (пушене, алкохол, наркотици), които могат да доведат до безплодие.

По време на обективен преглед е необходимо да се измери височината, телесното тегло на пациента и да се изчисли индексът на телесна маса (ИТМ). Обикновено е 20-26 кг / м2. При затлъстяване (ИТМ\u003e 30 kg / m2) е необходимо да се установи времето на появата му, възможните причини и скоростта на нарастване на телесното тегло.

Обърнете внимание на кожата (суха, мокра, мазна, акне, опънати ивици), състоянието на млечните жлези (развитие, отделяне на зърната, уплътнения и маси). Препоръчително е да се направи ултразвук на млечните жлези, за да се изключат туморните образувания.

Не забравяйте да проведете микроскопско изследване на цитонамазки от цервикалния канал, вагината и уретрата. При необходимост се извършва PCR - изследване за наличие на инфекция, култура за микрофлора и антибиотична чувствителност.

В същото време пациентът се подлага на преглед съгласно функционални диагностични тестове по време на 3 последователни менструални цикъла (базална термометрия, симптом на зеницата, KPI и др.).

Прегледът на пациенти с безплодие от всякаква етиология включва също консултация с терапевт за установяване на противопоказания за бременност. Ако се открият признаци на ендокринни и психични заболявания, както и малформации, се предписват консултации от подходящи специалисти: ендокринолози, психиатри, генетици.

Ендокринно безплодие. Изследването на пациенти с ановулаторно безплодие започва с изключване на органична патология на всички нива на регулиране на менструалната функция. За тази цел се прави рентгенова снимка на черепа с визуализация на sella turcica, ЯМР на мозъка, изследване на дъното и зрителните полета, ултразвук на тазовите органи, щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.

За идентифициране на функционалната патология на репродуктивната система се извършват ЕЕГ, REG, концентрацията на хормони в предния лоб на хипофизната жлеза (FSH, LH, пролактин, TSH, ACTH), хормони на яйчниците (естрадиол, прогестерон), хормони на щитовидната жлеза (Т3, Т4), надбъбречни жлези (кортизол, тестостерон, DHEA-S).

Недостатъчността на лутеалната фаза се проявява чрез скъсяване на 2-ра фаза на менструалния цикъл (по-малко от 10 дни) и намаляване на температурната разлика в двете фази на цикъла (под 0,6 ° C) според базалната термометрия. Диагностичният критерий за недостатъчност на лутеалната фаза е намаляване на нивото на прогестерон в кръвта. Изследването се извършва на 7-9-ия ден от повишаването на ректалната температура (съответства на 21-23-ия ден от менструалния цикъл).

Диагнозата на синдрома на FLNP се установява чрез динамичен ултразвук. По време на менструалния цикъл фоликулът нараства до преовулаторен, последван от набръчкване - "ефектът на фоликулното плато".

При диагностициране на тубо-перитонеално безплодие е необходимо да се изключат преди всичко възпалителни заболявания на гениталните органи. За тази цел се провеждат бактериоскопски, бактериологични изследвания, PCR.

За да се изключи тръбното безплодие (за определяне на проходимостта на фалопиевите тръби), в момента се използват хидросонография, лапароскопия с хромосалпингоскопия с метилтиониниев хлорид (метиленово синьо), салпингоскопия (по-рядко - хистеросалпингография).

Най-информативният и надежден метод за диагностика на перитонеално безплодие е лапароскопията.

При жени с гинекологични заболявания се извършват хистероскопия и отделно диагностично кюретаж на маточната лигавица за диагностични цели, за да се изключи вътрематочната патология. В случай на откриване на вътрематочна патология по време на хистероскопия е възможно да се отстранят синехии, прегради, ендометриални полипи, субмукозни миоматозни възли.

Имунологичното безплодие се диагностицира само след изключване на тубоперитонеално, ендокринно безплодие и вътрематочна патология. След изключване на описаните по-горе фактори се стартира посткоиталният тест.

Посткоитален тест оценява взаимодействието на сперматозоидите и цервикалната слуз, проведено в средата на цикъла, обикновено на 12-14-ия ден. Микроскопското изследване на цервикалната слуз след коитус определя наличието и подвижността на сперматозоидите. Тестът е положителен, ако има 5-10 активно подвижни сперматозоиди в бистрата слуз без левкоцити. Ако бъдат открити неподвижни сперматозоиди, тестът се счита за съмнителен, при липса на сперма - отрицателен. Ако сперматозоидите са неподвижни или подобни на махало, тестът се повтаря.

На пациентите с психогенно безплодие се предписва консултация с невропсихиатър. Специалистът може да използва транквиланти, успокоителни и психотерапевтични методи. В някои случаи такава терапия е ефективна без използването на стимуланти за овулация.

Ендокринно лечение на безплодие. Ако се открие органична патология на мозъка, се посочва консултация с неврохирург.

Функционалните нарушения изискват адекватно лечение на идентифицираната ендокринна патология за нормализиране на хормоналния статус. При функционална хиперпролактинемия или микропролактиноми на хипофизата е показано лечение с допаминомиметици (Dostinex, бромокриптин).

Корекцията на телесното тегло е изключително важна при затлъстяване. Понякога само намаляване на телесното тегло, особено при затлъстяване на хипофизата, води до нормализиране на освобождаването на гонадотропини.

Лечението на основното заболяване се допълва с лекарства, които стимулират овулацията. Монофазните естроген-гестагенни хормонални контрацептиви (КОК) се предписват за 2-3 последователни цикъла. След премахването на COCs, овулацията се възстановява в яйчниците - "ефектът на възстановяване".

Кломифенът се предписва от 5-ия до 9-ия ден от менструалния цикъл. Като антиестроген, кломифен блокира естрогенните рецептори в хипоталамуса. След неговото отмяна освобождаването на FSH и LH се увеличава, което допринася за узряването на фоликула и началото на овулацията.

В момента екзогенните гонадотропини (FSH, LH, hCG) се използват широко за стимулиране на овулацията. На фона на употребата на лекарства, съдържащи FSH и LH, в 1-ва фаза на цикъла настъпва растеж и узряване на доминиращия фоликул в яйчника, а интрамускулното приложение на hCG в средата на цикъла насърчава овулацията. В някои случаи стимулирането на овулацията започва с първоначалното потискане на ендогенните гонадотропини. За тази цел се използва a-GnRH.

Стимулантите за овулация се използват не само за ендокринно безплодие, но и като независима терапия при безплодни жени с овулаторни нарушения по недиагностицирана причина.

На жени с ендокринно безплодие, които не са забременели в рамките на една година след хормонална терапия, се препоръчва лапароскопия, за да се изключи запушването на фалопиевите тръби, хистероскопия за изключване на вътрематочна патология.

Лечение на тубоперитонеално безплодие. За възстановяване на анатомичната проходимост на фалопиевите тръби е показана оперативна лапароскопия (или лапаротомия - при липса на възможност за ендоскопия). Ако фимбриалите на фалопиевите тръби са запечатани, се извършва фимбриолиза. При перитонеално безплодие срастванията се отделят и коагулират според показанията. Успоредно с това се елиминира съпътстваща патология (ендометриоидна хетеротопия, субсерозни миоматозни възли, образувания на задържане на яйчниците).

В момента, ако фалопиевите тръби са повредени в истмичните и интерстициалните участъци, те се отстраняват и впоследствие се извършва ин витро оплождане.

Лечение на имунологично безплодие. За да се постигне спонтанна бременност, пациентът се лекува от латентна инфекция на гениталния тракт. След това в продължение на 2-3 дни преди овулацията се предписват чисти естрогенни препарати, препоръчително е да се използва презерватив за поне 6 месеца (отслабване на сенсибилизацията на имунокомпетентните клетки на жената към сперматозоидни антигени с продължително отсъствие на контакт). След прекратяване на механичната контрацепция често настъпва бременност.

Неефективността на лечението е в основата на използването на асистирани репродуктивни технологии - изкуствено осеменяване със спермата на съпруга. Спермата се инжектира в матката с помощта на спринцовка със специален връх (възможно е да се използват донорски сперматозоиди, ако сперматозоидите на съпруга са недостатъчни и със съгласието на съпрузите) или се използва IVF.

Ин витро оплождане и изкуствено осеменяване при лечение на женско и мъжко безплодие

Изкуственото осеменяване е въвеждане на сперматозоиди на съпруга или донора в маточната кухина с цел предизвикване на бременност.

Осеменяването се извършва амбулаторно 2-3 пъти на 12-14-ия ден от менструалния цикъл (с 28-дневен цикъл).

Дарените сперматозоиди се получават от мъже на възраст под 36 години, физически и психически здрави, без наследствени заболявания. Желателно е кръвните роднини на донора да нямат анамнеза за нарушения на развитието на плода и спонтанни аборти.

Процентът на бременност след изкуствено осеменяване е 10-20%. Продължителността на бременността и раждането е подобна на тази при естественото зачеване и феталните малформации се регистрират не по-често, отколкото при общата популация.

Ин витро оплождането (IVF) е оплождането на яйцеклетки ин витро, култивирането и пренасянето на получените ембриони в матката.

Понастоящем IVF се извършва с помощта на индуктори на овулация, за да се получи достатъчен брой зрели яйцеклетки. Асистираните репродуктивни технологии позволяват използването на програми за криоконсервация не само за сперматозоиди, но и за яйцеклетки и ембриони, което намалява цената на последващите опити за ин витро оплождане.

Стандартната процедура за ин витро оплождане включва няколко етапа. Първо, фоликулогенезата се активира в яйчниците с помощта на стимулатори на суперовулация според различни схеми. Независимо от избора на схемата, принципът на стимулация е един и същ: първоначалното потискане на ендогенните гонадотропини на фона на използването на a-GnRH, последвано от стимулиране на суперовулацията от екзогенни гонадотропини. Следващата стъпка е да се пробият всички фоликули с диаметър над 15 mm под контрола на ултразвуково сканиране на яйчниците. Получените ооцити се инжектират в специална среда, съдържаща поне 100 хиляди сперматозоиди. След култивиране на ембрионите в продължение на 48 часа, 1-2 ембриони се прехвърлят в маточната кухина с помощта на специален катетър; останалите ембриони с нормална морфология могат да бъдат криоконсервирани за използване при многократни опити за ин витро оплождане.

При IVF с единични сперматозоиди е възможна интрацитоплазмена инжекция на сперматозоиди за оплождане на ооцити (Интра цитоплазматично инжектиране на сперма - ICSI).

В ICSI микроманипулацията на единична сперматозоидна клетка под визуален контрол се извършва в зрял ооцит в метафаза II етап на мейотично делене. Останалите стъпки от процедурата са подобни на IVF.

За азооспермия се използват методи в рамките на програмата IVF + ICSI, които позволяват да се вземат сперматозоиди от епидидима или тестиса.

В някои случаи по време на IVF е препоръчително да се извърши пренатална генетична диагностика (PGD). Генетичните изследвания на ембрионални клетки се извършват с риск от хромозомни аномалии, съмнение за моногенни заболявания (муковисцидоза, миелосензорна глухота и др.), Както и жени с Rh-отрицателна кръв, чиито съпрузи са бизиготични за RhD.

Усложнение на IVF е синдромът на хиперстимулация на яйчниците. Хиперстимулация на яйчниците означава комплекс от патологични симптоми (появата на болка в корема, в някои случаи се развива картина на "остър корем"). В същото време много фоликули в двата яйчника са подготвени за овулация, което води до изразеното им увеличаване. Лечението се състои от дехидратация, флуидна терапия (плазма).

Хирургично лечение на синдром на хиперстимулация на яйчниците е показано при признаци на вътрешно кървене поради разкъсване на яйчника. Обемът на операцията трябва да бъде щадящ, с максимално запазване на яйчниковата тъкан. При хиперстимулация е доста трудно да се зашие спукан яйчник и да се спре кървенето. Понякога се налага запушване на спукания яйчник според Микулич.

Характеристиките на протичането и управлението на бременността след IVF се дължат на високата вероятност от нейното прекратяване, спонтанен аборт и развитие на тежки форми на гестоза. Честотата на тези усложнения зависи преди всичко от естеството на безплодието (женско, комбинирано или мъжко), както и от характеристиките на извършената IVF процедура. При деца, родени с IVF, честотата на вродени аномалии не е по-висока, отколкото при общата популация новородени. Честотата на многоплодната бременност при ин витро оплождане е 25-30%.

За повече информация, моля, следвайте връзката

Консултация за лечение с традиционни методи за източна медицина (акупресура, мануална терапия, акупунктура, билколечение, даосска психотерапия и други немедикаментозни методи на лечение) се провежда в Централния район на Санкт Петербург (7-10 минути пеша от Владимирская / Метростанция Достоевская), с 9.00 до 21.00, без обяд и почивни дни.

Отдавна е известно, че най-добрият ефект при лечението на заболявания се постига с комбинираното използване на „западни“ и „източни“ подходи. Продължителността на лечението е значително намалена, вероятността от рецидив на заболяването намалява... Тъй като „ориенталският“ подход, в допълнение към техниките, насочени към лечение на основното заболяване, обръща голямо внимание на „почистването“ на кръв, лимфа, кръвоносни съдове, храносмилателни пътища, мисли и т.н. - често това дори е необходимо условие .

Консултацията е безплатна и не ви обвързва с нищо. На него всички данни от вашите лабораторни и инструментални методи за изследване са силно желани през последните 3-5 години. Прекарвайки само 30-40 минути от времето си, ще научите за алтернативни методи на лечение, научете се как можете да увеличите ефективността на вече предписаната терапияи, най-важното, как можете самостоятелно да се борите с болестта. Може да се изненадате - как всичко ще бъде изградено логично и разбиране на същността и причините - първата стъпка към успешно решаване на проблеми!

Според статистиката днес всяка двойка не може да забременее на 7 май. Те трябва да преминат през огромно количество всякакви изследвания в продължение на няколко месеца и дори години, за да бъдат лекувани, за да заченат дългоочаквано дете. В същото време лекарите правят разлика между вторично и първично безплодие, което може да бъде диагностицирано както при мъжете, така и при жените. Не всички обаче разбират каква е тази патология и дали е възможно пълно възстановяване.

Според медицинската терминология първичното безплодие е патологична невъзможност за зачеване на дете от самото начало на репродуктивната възраст. Тази диагноза се поставя, ако двойка не забременее в рамките на 1 година с незащитен секс, докато зачеването никога не е настъпило преди. Патологията не зависи от сексуалните характеристики (т.е. и жените, и мъжете могат да страдат от нея). Освен това причините му могат да бъдат напълно различни.

Медицинска образователна програма. Диагнозата първично безплодие също може да бъде класифицирана като безплодие I степен.

Причини

Първо, трябва да разберете причините за първичното безплодие - факторите, които правят зачеването невъзможно. Освен това за мъжете и жените те ще бъдат различни.

Сред жените

1. Недостатъчно развитие на женските полови органи, което се нарича инфантилност.
2. Аномалии на матката или нейното ненормално положение.
3. Отслабване на функциите на половите жлези.
4. Инфекция на гениталния тракт с различни видове инфекции.
5. Възпаление в гениталиите.
6. Болести на матката: миома, кисти, ерозия, ендометриоза (възможно ли е да забременеете с ендометриоза, прочетете).
7. Всяка патология на яйчниците, нарушение на тяхната функционалност: поликистоза, липса на овулация.
8. Хормонални смущения, които пречат на здравото яйце да узрее.
9. Нискокачествена яйцеклетка поради стареене на тялото. След 40 години яйцата може да са ненормални.
10. Запушване на фалопиевите тръби, когато здрава яйцеклетка не може да достигне до матката.
11. Постоянно използване на лекарства за спешна контрацепция. Същият известен "Postinor" съдържа много голяма доза хормони, които пречат на оплождането на яйцеклетката в бъдеще.

При мъжете

1. Инфекциозни заболявания. Възпалението се насърчава от активирането на различни гъбички, вируси, бактерии, поради което сперматозоидите се слепват и стават непродуктивни.
2. Лоша проходимост на семенния тракт.
3. Производство на антитела към спермата.
4. Варикоцеле - разширени вени на семенния канал.

Чести са

Причините за първично безплодие, често срещани за мъже и жени, са също:

1. Грешен, нездравословен начин на живот: неправилно хранене, липса на физическа активност, различни зависимости (алкохол, наркотици, тютюн) и др.
2. Неблагоприятни условия на околната среда - лоша екологична ситуация.
3. Постоянен стрес.
4. Сериозни вродени или придобити патологии (здравословни проблеми). Системни заболявания като цироза на черния дроб, диабет, туберкулоза, бронхиална астма, черепно-мозъчна травма.
5. Генетични аномалии от наследствен характер.
6. Радиация, постоянен или продължителен контакт с вредни химикали.

Много е важно да се идентифицират всички тези неблагоприятни фактори, за да се отстранят своевременно - това ще бъде основният курс на лечение. Но първо трябва да се уверите, че говорим за първично безплодие, а не за някаква друга патология.

Имайте предвид! Младите двойки твърде много подценяват ролята на стреса в процеса на зачеване на дете. При наличие на постоянна депресия, възможността за забременяване е значително намалена.

Симптоми

Основният симптом на първичното безплодие е липсата на бременност в продължение на една година с постоянна сексуална активност и липсата на контрацепция. Всички други признаци могат да бъдат неявни и да показват други заболявания и патологии, поради което е необходимо да се идентифицират допълнителни, вече по-точни симптоми от лекар по време на прегледа.

Сред жените:

• продължително отсъствие на менструация, постоянни смущения в менструалния цикъл, продължително кървене по време на менструация - това са признаци на хормонален дисбаланс;
• болезнеността на менструацията може да показва ендометриоза;
• голямо (или малко) телесно тегло, бърз растеж на космите по тялото, акне - симптоми на поликистозна болест;
• неприятна миризма на отделяне.

При мъжете:

• болка при уриниране;
• затлъстяване;
• болка и усещане за парене в скротума, дискомфорт при ходене, повишено изпотяване, сексуална дисфункция - симптоми на варикоцеле.

Ако двойка на възраст между 20 и 40 години има редовен полов акт през годината с пълен, дългосрочен отказ от контрацептиви, но те не завършват с бременност и не е имало предишно зачеване, можем да говорим за първично безплодие. Ако има и горните допълнителни симптоми, рискът от потвърждаване на диагнозата се увеличава. Окончателни заключения обаче могат да се направят само след лабораторна диагностика.

Упорита статистика... Около 15% от двойките са безплодни. В 40% от случаите причината е мъжки фактор, в 50% е женски и само в 10% се диагностицират и двамата.

Диагностика

Разширената диагностика на първичното безплодие включва редица дейности. Това е събирането на данни в анамнезата (интервюиране на пациенти, изучаване на тяхната медицинска история), физически прегледи (преглед, палпация), лабораторни техники.

Физическо изследване

• Индексът на телесна маса надхвърля нормалните граници (20-26).
• Състоянието на кожата показва ендокринни нарушения.
• Недоразвитие на млечните жлези при жените.
• Болезненост, втвърдяване в гениталната област по време на гинекологична палпация.
• Изследване на шийката на матката с помощта на колпоскопия или вагинален спекулум.

Лабораторни методи

• Инфекционен скрининг за ППИ (полово предавани инфекции).
• Хормонален скрининг за изключване на първичен.
• Ултразвук на малкия таз, щитовидна жлеза.
• Хистеросалпингография (HSG) - рентгенова снимка на фалопиевите тръби.
• ЯМР за тумор в мозъка, който инхибира производството на хормони.
• Спиралната компютърна томография (SCT) на тазовите органи помага да се идентифицира анатомично първично безплодие.
• Лапароскопията (изследване на коремните органи) открива сраствания, тумори, кисти на яйчниците.
• Хистероскопия (изследване на маточната кухина).

В резултат на всички тези проучвания на един от партньорите се поставя диагноза първично безплодие и се предписва подходящо лечение.

Полезен съвет. Не се отказвайте от лабораторните методи за диагностика на първично безплодие, които Вашият лекар ще Ви предложи. Понякога причината за патологията е заболяване, което е случайно открито и никога досега не се е проявявало.

Медикаментозно лечение

Основното медикаментозно лечение на първичното безплодие се свежда до елиминиране на заболяването или патологията, които го провокират.

Ановуларен

Ановулацията (отсъствието на яйцеклетка от яйчника) се лекува, както следва:

• корекция на хормонални промени;
• стимулиране на овулацията;
• подкрепа на II фаза на менструацията.

В този случай след настъпването на бременността хормоналната терапия продължава.

Зависима от инфекция

Лечението на първично безплодие, продиктувано от инфекциозен и възпалителен процес, включва използването на следните лекарства:

• широкоспектърни антибиотици, като се вземат предвид микроорганизмите, които са патогени;
• витамини;
• имуностимулиращи агенти;
• хормонални агенти.

Лепило

• При адхезивна обструкция на фалопиевите тръби е показана лапароскопска намеса.
• Пластична хирургия - за премахване на деформации на фалопиевата тръба.

Свързано с ендометриоза

• Провеждане на сложна терапия, която е насочена към премахване на нарушения.
• Лечение на хормонални нарушения: комбинирани орални контрацептиви, гестагенни лекарства, антигонадотропини, гонадолиберинови агонисти.
• Дисекция на сраствания.
• Стимулиране на овулацията.
• Подкрепа за менструация фаза II.

Имунен, идиопатичен

• Техники за асистирана репродукция.

Ако причината за първичното безплодие е непоправима (генетично заболяване, възраст и т.н.), лекарите могат да предложат крайни мерки на двойката:

• IVF - ин витро оплождане.
• Сурогатно майчинство.

Във всеки от случаите въпросът за предписване на лекарство за премахване на първичното безплодие се възлага индивидуално. Самолечението с народни методи е възможно само с разрешение на лекар след установяване на причината за патологията. По съвет на приятел или познати, тази или онази рецепта с билки е строго забранена.

Факт е! Ако сте били диагностицирани с първично безплодие, не забравяйте да разберете вида. Най-трудният и труден за лечение случай е идиопатичното първично безплодие.

Алтернативно лечение

Корен на червена четка

Първичното безплодие е бич не само на нашето време. Тази болест е изпреварила семейните двойки от векове. При липсата на правилното ниво на медицината трябваше да се търсят някои алтернативни методи за лечение на този дефект: в крайна сметка желанието да имаш дете беше преди всичко. В резултат на това хората са били отровени, умирали, опитвайки се да намерят едно или друго лекарство. Други бяха излекувани успешно. Понастоящем някои методи на традиционната медицина са одобрени от клинични изпитвания и не представляват опасност, ако се прилагат правилно и правилно.

• Червена четка

Той нормализира местния имунитет, помага за излекуване на първично имунологично безплодие и намалява количеството андрогени, които пречат на зачеването. Запарете една супена лъжица от корена в 300 мл вряща вода, оставете за един час. Пийте по 100 ml три пъти дневно на гладно. Курсът на лечение е 1,5 месеца.

• Пчелно млечице

Пчелното млечице лекува тялото, подрежда ендокринния фон, насърчава редовната овулация. Вземете 100 mg три пъти дневно, като се разтваря напълно. Курсът е от 4 до 6 месеца.

• Маточен карамфил

Насърчава редовността на менструалния цикъл, премахва нередовното междуменструално кървене. Настоявайте две супени лъжици в 300 ml вряща вода за 1 час. Пийте по супена лъжица четири пъти на ден. Курсът е 1 месец.

• Живовляк семена

Лекувайте сраствания, възпаление на придатъците, имунологично безплодие, ниска подвижност на сперматозоидите. Запарете половин супена лъжица семена с 200 мл вряща вода, кипете 5 минути на тих огън, прецедете. Пийте по 2 супени лъжици на ден. Има едно строго противопоказание - образуване на тромби.

• Масло от здравец

Има противовъзпалително, антинеопластично, деконгестантно действие. Облекчава депресията, стреса и психогенното първично безплодие. Налейте растително масло (250 мл) в буркан, пълен с пресни цветя здравец (50 г). Настоявайте 14 дни в пълен мрак. Разтворете 4 капки приготвено масло от здравец в 100 мл топла вода, добавете супена лъжица мед, пийте два пъти на ден преди хранене. Курсът на лечение е 2 месеца.

• Борова матка

Боровата матка нормализира хормоналните нива, лекува ендометриоза, облекчава възпалителните заболявания на матката. Противопоказание - ниски нива на естроген. Препоръчва се терапията да започне на 3-7 ден от цикъла. Закупува се в аптеката като тинктура. Приема се по 40 капки три пъти дневно, когато се разрежда с вода. Курсът на лечение е шест месеца. По време на менструация се правят почивки.

• Мъдрец

Градинският чай съдържа хормоноподобни вещества, подобни на естрогените. Така че това растение активно стимулира работата на яйчниците, ускорява узряването на фоликулите. Запарете 1 супена лъжица с чаша вряща вода. Оставете за 20 минути, прецедете. Пийте по 100 ml три пъти на ден на гладно. Курсът на лечение е 3 месеца.

• Пиявици

Хирудотерапията засяга имунната система, нормализира кръвоносната система, има резорбиращ и противовъзпалителен ефект. Лечението се извършва изключително от специалист. Пиявиците се поставят върху сакрума и долната част на корема. Курсът на терапия е 10-15 сесии.

Медените тампони за жени успешно се справят с възпаления на матката, ерозии, тумори, сраствания. Слагат ги през нощта, почистват ги сутрин. Курс - 15 пъти.

Искате ли да подкрепите основния курс на лечение на първично безплодие с народни средства? Ако случаят е такъв, уведомете Вашия лекар за това и изслушайте какво има да каже. Може да се наложи да се откажете от някои от рецептите, които сте намерили. Но понякога гинекологът може да предложи нещо друго, също от билкари, но по-подходящо във вашия случай.

При активното лечение на патологията с лекарства и народни средства прогнозата може да бъде най-благоприятната. И за да настъпи възможно най-бързо дългоочакваната бременност, винаги трябва да помните за превантивните мерки.

Интересен факт. Лекарите казват, че мисионерската позиция, която мнозина пренебрегват, увеличава шансовете за забременяване.

Предотвратяване

За да поддържате репродуктивно здраве, трябва редовно да провеждате превантивни мерки, така че проблемът с първичното безплодие да не ви засяга. Какво е необходимо за това?

1. Лекувайте всяка болест и при двамата партньори.
2. Нормализиране на менструацията.
3. Предпазване от нежелана бременност.
4. Не позволявайте аборт.
5. Избягвайте хипотермия.
6. Придържайте се към сексуална култура, която намалява риска от възпаление на женските полови органи.
7. Навременно лечение и наблюдение от гинеколог.

Несъмнено първичното безплодие е сериозен проблем с ужасни последици (медицински и социални). Ето защо е силно препоръчително да започнете диагностично търсене възможно най-рано, изяснявайки възможната причина за патологията. След като открият основното заболяване, в повечето случаи лекарите провеждат много ефективно лечение, което гарантира пълно възстановяване.