Simptomi, prevencija i liječenje migrene. Tablete protiv migrene i glavobolje Što piti za prevenciju migrene

Profilaksa migrene

Lijek		Nuspojave
Beta blokatori
Propranolol	80-160 mg jednom dnevno	Hipotenzija, bradikardija
Metoprolol	25-100 mg 1-2 puta dnevno	Hipotenzija, bradikardija
Atenolol	25-100 mg jednom dnevno	Hipotenzija, bradikardija
Blokatori kalcijevih kanala
Flunarazin	5-15 mg jednom dnevno	Debljanje, kasna diskinezija
Verapamil	80-120 mg 1-3 puta dnevno	Hipotenzija, bradikardija
Amlodipin	5-10 mg jednom dnevno
Lizinopril	20 mg jednom dnevno
Kandesartan	16 mg jednom dnevno
Antidepresivi
Amitriptilin	25-75 mg jednom dnevno	Antiholinergički učinci
Nortriptilin	10-100 mg jednom dnevno	Antiholinergički učinci
Fluoksetin	10-40 mg jednom dnevno
Venlafaksin	75-150 mg 2 puta dnevno	Pospanost, zadržavanje mokraće
Antikonvulzivi
Valproat	250-500 mg 2 puta dnevno	Debljanje, drhtanje, gubitak kose
Topiramat	50-100 mg 2 puta dnevno	Nefrolitijaza, glaukom
Gabapentin	300-1200 mg 3 puta dnevno	Pospanost, vrtoglavica
Lamotrigin	50-300 mg jednom dnevno	Stevens Johnsonov sindrom
Zonisamid	25-400 mg jednom dnevno	Nefrolitijaza, alergija na sulfonamid
Dodaci prehrani i začinsko bilje
Riboflavin	200 mg 2 puta dnevno
Koenzim Ku-10	100 mg 3 puta dnevno	Trbušna nervoza
	400-600 mg jednom dnevno
Ostali lijekovi
Metisergide	2 mg jednom dnevno	Retroperitonealna fibroza
Botulin toksin A

Pacijenti koji pate od migrene žale se na ponavljajuće napade jednostrane, pulsirajuće glavobolje, umjerene i jake težine, popraćene fotofobijom i fonofobijom. Obično se napadi javljaju prije 40. godine, često u djetinjstvu i adolescenciji, vrhunac njihove učestalosti javlja se u drugom ili četvrtom desetljeću života. Ako se napadi dogode u roku od 15 dana u mjesecu ili više, migrena se naziva kroničnom.
Studije stanovništva pokazuju da više od 10% svjetske populacije pati od migrene. Statistika o učestalosti migrene u Sjedinjenim Državama je sljedeća: žene - 18%, muškarci - 6%, cjelokupna populacija - 12%. Jasno se vidi da žene pate od migrene češće od muškaraca, osim toga, nasljedna komponenta igra ulogu u etiologiji migrene. WHO je migrenu uvrstio na 19. bolest koja onesposobljava. Unatoč napretku u razvoju metoda liječenja i prevencije migrene, te se metode ne koriste u potpunosti, što povećava patnju pacijenata i pogoršava negativni ekonomski učinak migrene.

Kriteriji za klasifikaciju migrene bez aure (Međunarodno društvo za glavobolju) Mora postojati najmanje pet napadaja glavobolje koji udovoljavaju barem jednom od kriterija:
A. Glavobolja koja se nastavlja bez i unatoč liječenju
4-72 sata
B. Glavobolja koja ima sljedeće karakteristike
jednostrana lokalizacija
pulsirajući karakter
umjerena do teška
uzrokovane uobičajenim svakodnevnim aktivnostima ili zbog kojih napuštate svoje svakodnevne aktivnosti
C. Glavobolja praćena mučninom i povraćanjem i / ili fotofobijom i fonofobijom D. Izuzeti su drugi uzroci glavobolje.

Kada je indiciran preventivni tretman migrene?

Različite zemlje koriste različite kriterije za započinjanje preventivne terapije. Obično se uzima u obzir velika učestalost napadaja, poremećaj svakodnevne aktivnosti, nedostatak djelotvornosti abortivnih antimigranskih lijekova.

Kriteriji za započinjanje preventivne terapije od strane Europske federacije neuroloških društava i Američke akademije za neurologiju :

• Migrena ometa obavljanje dužnosti kod kuće, na poslu ili u školi
• Napadi migrene javljaju se dva puta mjesečno ili više
• Napadi migrene otporni su na liječenje abortivnim lijekovima protiv migrene
• Migreni prethode česte, produljene ili neugodne aure.

Za prevenciju migrene može se koristiti isti lijek kao i za prekid napada. Pri odabiru lijeka potrebno je uzeti u obzir moguće popratne bolesti i psihološko stanje pacijenta. Liječnici često podcjenjuju važnost razgovora s pacijentima o mogućnostima preventivne terapije. Zajedničko donošenje odluka pomaže pacijentu razumjeti razlog odabira lijeka i promovira točnije pridržavanje recepata. Nekontrolirana upotreba analgetika i drugih abortivnih lijekova smanjuje učinkovitost preventivne terapije, pa pacijente treba uputiti da ograniče unos. Gdje je to moguće, jednostavni analgetici trebaju se koristiti manje od 15 dana u mjesecu, a kombinirani analgetici i drugi abortivni lijekovi manje od 10 dana u mjesecu.

Ciljevi preventivnog liječenja migrene

Ciljevi preventivnog liječenja koreliraju se s kriterijima za započinjanje terapije - smanjenje težine i učestalosti napada. Pacijentu je važno objasniti da je migrena neizlječiva bolest i da cilj terapije nije uklanjanje bolesti, već ublažavanje njenog tijeka. Sljedeći je cilj preventivnog liječenja smanjiti učestalost lijekova za pobačaj i posjeta liječniku. Također, pacijentima treba objasniti da se puni učinak preventivne primjene lijeka razvija nakon 2-3 mjeseca uzimanja u odgovarajućoj dozi. Korisno je zamoliti pacijenta da vodi dnevnik glavobolje kako bi nadzirao uspjeh liječenja.

Kako djeluje preventivni tretman migrena

Patogeneza migrene nije potpuno razumljiva. Istraživanja profilaktičkih antimigrejanskih lijekova pokazuju da oni suzbijaju širenje kortikalne depresije.

Lijekovi koji se koriste za sprečavanje migrene

Osim farmakoloških metoda prevencije migrene, postoje i nefarmakološke, ali o potonjim se neće raspravljati u ovom članku. Lijekovi odabrani za prevenciju migrene su beta blokatori, blokatori kalcijevih kanala, triciklični antidepresivi i antiepileptici, a postoje i lijekovi druge i treće linije.

Beta blokatori

U randomiziranim, placebom kontroliranim ispitivanjima proučavana je djelotvornost propranolola i metoprolola. Cochraneov pregled iz 2004. pokazao je kratkoročnu učinkovitost propranolola u prevenciji migrene, ali zbog nedostatka podataka bilo je nemoguće izvesti zaključak o njegovoj dugoročnoj učinkovitosti. Formulacije s kontroliranim otpuštanjem prikladnije su za pacijente jer koriste se jednom dnevno. Beta-blokatori za prevenciju migrene posebno su indicirani u bolesnika s hipertenzijom, kontraindicirani su kod astmatičara i trebaju se oprezno primjenjivati \u200b\u200bu bolesnika s istodobnom depresijom.

Blokatori kalcijevih kanala

Flunarazin, lijek koji još nije dostupan u Rusiji, uzrokuje blago smanjenje učestalosti napadaja. Neki pacijenti imaju koristi od najčešće korištenih amlodipina i verapamila. Blokatori kalcija obično se dobro podnose, a hipotenzija i oteklina nogu su najčešće nuspojave.

Ostali antihipertenzivi

ACE-blokatori i blokatori angiotenzinskih receptora također su proučavani kao profilaktička sredstva; zbog nedovoljnog znanja ti su pripravci i dalje klasificirani kao sredstva druge i treće linije. U jednoj randomiziranoj, placebom kontroliranoj studiji, pokazano je da lizinopril smanjuje učestalost i ozbiljnost napada migrene za 20%. Drugo randomizirano ispitivanje pokazalo je da je kandesartan, blokator angiotenzinskih receptora, smanjio učestalost dana bez migrene za pet dana mjesečno u usporedbi s placebom. Obje klase lijekova mogu se koristiti kao profilaktičko sredstvo u bolesnika s i bez hipertenzije s netolerancijom ili neučinkovitošću beta-blokatora i blokatora kalcijevih kanala.

Antidepresivi

Nekoliko randomiziranih kontroliranih ispitivanja pokazalo je učinkovitost amitriptilina, tricikličkog antidepresiva. U Sjedinjenim Državama amitriptilin se smatra lijekom izbora u prevenciji migrene.

Doza amitriptilina za prevenciju migrene manja je od uobičajene doze za liječenje depresije. Ostali triciklični antidepresivi (protriptilin i nortriptilin) \u200b\u200btakođer su se uspješno koristili, ali njihova učinkovitost još nije proučavana u velikim studijama. Triciklični antidepresivi mogu uzrokovati nuspojave poput zatvora, suhoće usta i zadržavanja mokraće.

Selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina pokazali su se neučinkovitima.

Lijek venlafaksin (inhibitor ponovnog unosa serotonina i noradrenalina) pokazao se učinkovitim u usporedbi s placebom i s inhibitorima ponovnog unosa serotonina. Venlafaksin može biti posebno indiciran za profilaksu migrene u bolesnika s kroničnom boli kao što je fibromialgija.

Antiepileptički lijekovi

Nekoliko antiepileptičkih lijekova pokazalo se učinkovitim u prevenciji migrene u randomiziranim kontroliranim ispitivanjima. Valproat i topiramat smatraju se lijekovima prve linije od 2008. godine, nakon Cochraneovog pregleda koji je dokazao njihovu učinkovitost. Isti Cochraneov pregled pokazao je da se ti lijekovi dobro podnose i smanjuju učestalost napada migrene. Ženama u fertilnoj dobi valproat treba propisivati \u200b\u200bs oprezom, jer može uzrokovati smetnje u razvoju neuralne cijevi. Ostale nuspojave koje upozoravaju pacijente prije početka primjene valproata su debljanje, gubitak kose i drhtanje.

Suprotno tome, topiramat može uzrokovati gubitak kilograma. Povijest bubrežnih kamenaca relativna je kontraindikacija za topiramat. Topiramat se može koristiti u bolesnika koji zlostavljaju abortivne antimigreinske lijekove.

Postoje dokazi da je gabapentin također učinkovit u prevenciji migrene, ali nije prvo liječenje. Gabapentin se propisuje tri puta dnevno i može biti koristan u liječenju bolesnika s kroničnom boli.

Lamotrigin može biti indiciran za bolesnike s migrenskim glavoboljama s aurom.

Dodaci prehrani i začinsko bilje

Hibridna lopuh - Petasites hybridus smanjuje učestalost napadaja za 50%, ali je kancerogen.

Koenzim Q-10 (koenzim Q-10) također smanjuje učestalost napadaja, ali ne utječe na težinu ili upotrebu abortivnih lijekova.

Pokazalo se da magnezijev oksid i riboflavin (vitamin B-2) također smanjuju učestalost napadaja.

Cochrane pregledi pokazali su se neučinkovitima buhač (Chrysanthemum parthenium).

Ostali lijekovi

Metisergid, derivat ergotamina, učinkovit je lijek za prevenciju migrene. Ne smije se koristiti dulje od 6 mjeseci bez prekida, zbog potencijalne opasnosti od retroperitonealne, pleuralne fibroze i fibroze srčanih zalistaka. Nedavno se pojavio lijek metilergonoviqwd n, metabolit metisergida.

Botulin toksin A

Botulinum toksin posljednjih godina dobiva povećanu pozornost. Trenutno još nisu prikupljeni dokazi o njegovoj učinkovitosti u epizodnoj migreni, dokazano je da je neučinkovita kod glavobolje napetosti. U Sjedinjenim Državama i Engleskoj odobren je kao liječenje kroničnih migrena. Primjenjuje se jednom u tri mjeseca u dozi od 155 jedinica, raspoređenih na 31 mjesto ubrizgavanja. Točke ubrizgavanja nalaze se na čelu, u sljepoočnim mišićima, u okcipitalnoj regiji, u gornjem dijelu stražnjih cervikalnih mišića i u trapeznim mišićima.

Kombinirani tretman

U nekim slučajevima, kada jedan lijek ne djeluje, kombinacija, na primjer, amtriptilin + propranolol, može pomoći.

Kada se profilaksa migrene može zaustaviti?

Ne postoje jasni kriteriji za zaustavljanje profilakse (ako se lijek pokazao neučinkovitim, naravno otkazuje se). Pacijenti se moraju povremeno nadzirati, odluka o mogućnosti zaustavljanja profilakse donosi se pojedinačno. U nekim slučajevima, kada lijek za profilaksu također liječi popratnu bolest, uopće se ne zaustavlja.

Potrebno je prestati uzimati postupno, jer pacijenti često negativno reagiraju na oštru promjenu termina.

Molimo omogućite JavaScript za prikaz

Migrena je iscrpljujući patološki proces koji se očituje kao dugotrajni napadi intenzivne boli u glavi, loše opće stanje, kao i mučnina, refleks u trbuhu, osjetljivost na svjetlost i zvuk.

Adekvatna prevencija migrene omogućuje poboljšanje kvalitete života. Da biste odabrali učinkovite metode sprječavanja napadaja, trebate se posavjetovati s liječnikom koji će na temelju dijagnostičkih podataka dati potrebne recepte i prilagoditi ih tijekom terapije.

Priroda pojavljivanja

Do danas provocirajući čimbenici stvaranja jakih osjećaja boli u glavi nisu sigurno utvrđeni.

Često se za patologiju krive poteškoće s proizvodnjom serotonina, čija količina proizvodnje varira sposobnost mozga da pravilno funkcionira.

Nagli porast njegovog sadržaja izaziva grč krvnih žila unutar lubanje s daljnjim širenjem arterija u sljepoočnici.

Oštećena cirkulacija krvi i utjecaj na receptore boli postat će provokativni čimbenik u pojavi migrene. Kada se obnovi odgovarajuća količina serotonina, nelagoda će nestati.

Drugi pretpostavljeni čimbenik pojave migrene je visoka aktivnost jednog od područja mozga i hipotalamusa.

U takvoj situaciji bol uzrokuju vanjski podražaji, teške stresne situacije, stalni nedostatak sna itd.

Navodni razlozi za nastanak patologije uključuju:

• poremećaji u radu središnjeg živčanog sustava;
• padovi krvnog tlaka;
• hormonska neravnoteža;
• nasljedni faktor;
• oslabljen protok krvi u mozgu i drugi čimbenici.

Rizična skupina uključuje ljude koji neprestano podnose psihoemocionalni ili fizički stres, zlostavljaju alkoholna pića i piju kavu, često koristeći razne lijekove.

Osnove za prevenciju migrene

Za učinkovitu prevenciju migrene potrebno je koordinirati radnje sa stručnjakom. U te svrhe liječnik mora obaviti razgovor i pregledati pacijenta te mora voditi "dnevnik migrene", gdje se mora pažljivo zabilježiti sve okolnosti koje su pratile napad:

• što je bio prethodnik boli u glavi: prehrambeni proizvodi, pića, lijekovi;
• meteorološki uvjeti: mogu izazvati napad, pogoršati ili poboljšati dobrobit;
• ženke moraju bilježiti tijekom menstrualnog ciklusa, kada se pojave nelagoda u glavi i popratni simptomi: mučnina, razdražljivost, poremećaji spavanja.

Glavni preventivni ciljevi patologije bit će:

• Smanjenje intenziteta, trajanja i učestalosti napada.
• Dovođenje u normalno stanje vegetativnog NS-a, kako bi se povećala osjetljivost tijela na terapiju pogoršanja.
• Pomozite pacijentu da se prilagodi životu, unatoč prisutnosti migrene.

Cjelovitost podataka o pojedinačnim karakteristikama bolesti bit će ključna za pravilan odabir najučinkovitijih metoda terapije.

Vrste prevencije

Ispravljanje ili uklanjanje čimbenika koji pokreću migrenu učinkovita je tehnika rješavanja pojave napada.

Međutim, često pozitivne promjene uključuju kombinaciju aktivnog načina života i terapije bez lijekova, čiji je cilj jačanje zdravlja srca i krvnih žila, kao i središnjeg živčanog sustava.

U profilaktičke svrhe bolesti, poželjno je koristiti liječenje bez lijekova, samo ako nema učinka, propisani su lijekovi.

Uklanjanje provocirajućih čimbenika

Najčešće, tijekom migrene, potrebno je u preventivne svrhe:

• smanjiti konzumaciju kave (optimalno je konzumirati ne više od 2 čaše dnevno);
• isključiti unos alkoholnih pića ili smanjiti njihov sadržaj;
• uravnotežiti prehranu, zasititi je zdravom hranom, vitaminima;
• revidirajte svoju dnevnu rutinu.

Životni stil

Postoje određeni recepti koje se mogu slijediti kako bi se smanjio broj napada i njihovo trajanje.

Potrebno je isključiti umjetne simulatore: kofein, alkoholna pića, jako kuhani čaj, pušenje - svaki od ovih proizvoda može izazvati napad.

Zabranjeno je i pretjerano tjelesno naprezanje. Previše iscrpljujući stres može biti stresan za tijelo.

Međutim, ne treba zaboraviti na terapijske vježbe tijekom patološkog procesa. Neprikladan san jedan je od glavnih čimbenika koji pokreću češće napadaje. Bez odgovarajućeg sna nema obnove unutarnjih organa i mozga.

Vrijeme uspavljivanja igra važnu ulogu. Poželjno je kada osoba zaspi od 22 do 24 sata, jer izravno, a ovaj je put regeneracija jača.

Kad san započne nakon ponoći, tijelo se neće moći pravilno oporaviti, a ako spavate danju, možda ćete imati glavobolju.

Svakodnevna prehrana također je važan čimbenik koji utječe na učestalost napada migrene.

Potrebno je pravilno jesti, jesti hranu nekoliko puta dnevno i spriječiti značajno smanjenje glukoze u krvotoku.

Da biste spriječili mogući recidiv, potrebno je jesti sljedeću hranu rjeđe i u malim količinama:

• tvrdi sirevi i orašasti plodovi (sadrže tiramin);
• konzervirani proizvodi i poluproizvodi (mogu sadržavati nitrate i kemijske aditive);
• ljuto i začinsko.

Istodobno, zabranjene su mono dijeta i bilo koja značajnija ograničenja u prehrani tijekom migrene.

Potrebno je koristiti proizvode prirodnog podrijetla, nužno je zasitnik zasititi mliječnom i mesnom hranom, jajima, povrćem i voćem.

Skup vježbi za jutarnje vježbe

Bez umjerenog i stalnog vježbanja, ponovljeni napadi migrene ne mogu se spriječiti.

Preporučljivo je provoditi zajedničku gimnastiku, koja zapravo nema kontraindikacija za izvršenje. Sadrži sljedeće vježbe:

• Polaki pokreti u krugu s glavom na bokovima s punom amplitudom.
• Izmjenjujte duboke nagibe glave ispred sebe i meke nagibe unatrag fiksiranjem položaja u krajnjoj točki.
• Polako istezanje glave i vratne kralježnice ispred sebe, straga i sa strane.
• S fiksnim ramenima glava i vrat su ispruženi prema gore.
• Pritisak stražnjim dijelom glave na zid kratkim, glatkim impulsnim pokretima.
• Kotrljajući stražnji dio glave na zid ili na naslon stolice sa strane.

U procesu izvođenja ovih vježbi potrebno je duboko i ujednačeno disanje. Optimalno je udahnuti na usta i izdahnuti kroz nos.

Metode prevencije bez lijekova

Liječnik pomaže odabrati najprikladniji lijek ili terapijski kompleks, uzimajući u obzir pojedinačne simptome patologije, prisutnost srodnih bolesti, kontraindikacije.

Sljedeće preventivne mjere tijekom migrene bit će korisne:

• fizioterapijski postupci;
• refleksologija;
• ručna terapija;
• masaža;
• psihoterapija;
• izlaganje kontrastnim temperaturnim pokazateljima, električnim impulsima;
• bihevioralni tretman - auto-trening, metode upravljanja osjećajima, sprečavanje sukoba i stresnih situacija.

Lijekovi

Prevencija napadaja također može uključivati \u200b\u200bupotrebu lijekova. Međutim, ovaj pristup ne pruža održivo djelovanje.

Zadatak prevencije bolesti od lijekova bit će osigurati jačanje krvnih žila i središnjeg živčanog sustava između napada, pa će stoga uporaba lijekova biti redovita i prilično duga.

Preventivne mjere migrene kroz lijekove provode se sa:

• česti - najmanje 2 puta u roku od 7 dana ili dulje - više od 2 dana napada;
• smanjenje učinkovitosti i tonusa tijekom interictalnog razdoblja;
• složeni tijek liječenja akutnih napada, prisutnost nuspojava i kontraindikacija;
• slaba učinkovitost u ublažavanju akutne boli ili pacijentove sklonosti prekomjernoj konzumaciji analgetika u ovoj fazi;
• osobna želja pacijenta da koristi lijekove;
• prisutnost oblika bolesti koji mogu uzrokovati stvaranje moždanog udara.

Neki učinkoviti lijekovi

Liječnik i pacijent, pokušavajući spriječiti pojavu patološkog procesa koji se razmatra, uzimaju u obzir sljedeće parametre - kako bi propisani lijek ili terapijska metoda bili što učinkovitiji i bezopasniji za pacijenta.

Vasobral

Ovaj lijek sadrži alkaloid ergotina i kofein. Takav je lijek propisan kako bi se normalizirao vaskularni tonus zbog blokiranja alfa receptora u glatkim mišićima arterijskih zidova.

Vasobral pomaže stimulirati dopaminske i serotoninske receptore središnjeg živčanog sustava, sprječava stvaranje krvnih ugrušaka, pomaže poboljšati metaboličke procese u mozgu, karakteriziran je psihostimulacijskim i analeptičkim učincima.

Proproksan

Propoxan pomaže u sprječavanju napadaja blokirajući alfa-receptore u procesu prenošenja živčanih impulsa, zaustavljajući grčeve u žilama.

Uz to se smanjuje ekscitabilnost diencefalnih tvorbi mozga, normalizira se ton simpatikoadrenalnog sustava.

Spigelon

Prevencija napada migrene provodi se i putem homeopatskih lijekova. Najpoznatiji lijek je spigelon.

Između napada, lijek se propisuje 1 tableta ispod jezika u svrhu resorpcije tri puta dnevno.

Spigelon sadrži komponente koje imaju anestetički učinak. Lijek pomaže smiriti živčani sustav, ublažiti grčeve tijekom nesanice, razdražljivosti, depresije i vrtoglavice.

Spigelon se koristi tijekom migrene, kao i kod bolova u glavi. U procesu pogoršanja simptoma, preporuča se otapanje 1 tablete svaka četvrt sata, koja traje najviše 2 sata.

Zabranjeno je koristiti lijek za djecu mlađu od 3 godine, pacijente osjetljive na laktozu, s alergijama na komponente lijeka.

Prevencija migrene narodnim lijekovima

Postoji mnogo recepata za tradicionalnu medicinu koji pomažu u uklanjanju neugodnih simptoma tijekom pojave migrene.

Pri formiranju početnih znakova patološkog procesa poduzimaju se:

• dekocija, koja se pravi od bobica, lišća maline;
• svježe iscijeđeni sok od kaline (također pomaže u normalizaciji krvnog tlaka);
• izvarak kamilice ljekoviti;
• svježe iscijeđeni sok od sirovog krumpira.

Nanesite na žarišta boli:

• lišće kupusa ili lila;
• kožica svježeg limuna.

Sličan učinak može se postići i korištenjem esencijalnih ulja; preporuča se utrljavanje male količine u viski s razrijeđenim baznim (biljnim) uljem.

Prikladna su i ulja lavande i mente. Kao preventivna mjera preporuča se uzimanje infuzije origana i mente.

Terapija pomoću biljnih lijekova izuzetno je učinkovita, ali ima i određene kontraindikacije i nuspojave.

Sredstva za suzbijanje migrene optimalno se odabiru zajedno sa stručnjakom, uzimajući u obzir druge patološke procese i karakteristične osobine tijela.

Migrena je patološki proces koji zabrinjava pacijente tijekom razdoblja napada, kao i kada se simptomi ne manifestiraju.

Ljudi su u stanju stalne tjeskobe i očekuju da se bolne senzacije ponove. Poduzimanje odgovarajućih preventivnih mjera pružit će priliku za poboljšanje kvalitete života i osjećaj samopouzdanja.

Korisni video

A. V. Amelin, Sankt Peterburško državno medicinsko sveučilište nazvano po A.V. akad. I.P. Pavlova

Posljednjih godina sve je veći interes za problem profilaktičkog (interiktalnog) liječenja migrene. To je zbog povećanja broja pacijenata koji pate od čestih i jakih napadaja glavobolje i kojima je potreban preventivni tretman migrene. Glavni cilj preventivnog liječenja je smanjiti učestalost i ozbiljnost napada migrene. Učinkovito interiktalno liječenje pomaže smanjiti količinu konzumiranih analgetika, sprječava razvoj ovisnosti o drogama i oblik glavobolje, te poboljšava kvalitetu života pacijenata.

Osnovi za propisivanje preventivnog liječenja su sljedeći svjedočanstvo:

• dva ili više napada migrene mjesečno tijekom posljednjih 6 mjeseci, sa značajnim ograničenjem sposobnosti pacijenta da funkcionira;
• niska učinkovitost lijekova koji se koriste za liječenje napada i / ili prisutnost kontraindikacija za njihovu uporabu;
• uporaba lijekova koji se koriste za ublažavanje napada migrene više od 2 puta tjedno;
• posebne okolnosti: hemiplegična migrena ili migrena s rijetkim napadima, ali s trajnim žarišnim neurološkim simptomima i visokim rizikom od moždanog udara.

Ciljevi preventivnog liječenja prvenstveno treba postići promjenama načina života (tab. 1) i samo ako je potrebno dodavanjem lijekova. Ako promjena načina života nije dovela do smanjenja učestalosti i intenziteta napada migrene, tada se može primijeniti liječenje lijekovima. Unatoč značajnom arsenalu lijekova koji se koriste za profilaktičko liječenje migrene, visoko učinkovita prevencija napada migrene danas predstavlja velike poteškoće. To je zbog nedovoljnog poznavanja patogeneze migrene, specifičnih mehanizama djelovanja lijekova, kao i individualne osjetljivosti pacijenta na lijekove.

Lijek za prevenciju napada migrene mogu se provoditi sporadično ili kontinuirano, tijekom dugog vremenskog razdoblja. Primjer epizodnog preventivnog liječenja je situacija kada je čimbenik koji izaziva napad migrene pacijentu dobro poznat (tjelesna aktivnost, određena hrana itd.), Ali se ne događa redovito. U takvim slučajevima, kako bi se spriječio napad glavobolje, lijek se uzima neposredno prije djelovanja provocirajućeg čimbenika. Sljedeći primjer periodične prevencije napada migrene je uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) za menstrualni oblik migrene 3-4 dana prije nadolazeće menstruacije. U prisutnosti velikog broja provocirajućih čimbenika, česte pojave napadaja migrene, nemogućnosti predviđanja njihove pojave, preventivno liječenje provodi se redovito, nekoliko mjeseci, pa čak i godina.

Ako je prema algoritmu (vidi sliku) odlučeno je započeti profilaktičku terapiju lijekovima, primarni odabir lijeka provodi se uzimajući u obzir istodobnu patologiju, kompatibilnost s lijekovima koji se koriste za zaustavljanje napada, kao i dostupne podatke o njegovoj kliničkoj učinkovitosti i spektru nuspojava .

U većini slučajeva prvi lijek koji se koristi za profilaktičko liječenje treba propisati u minimalnoj dozi, a zatim ga polako povećavati, "titrirajući" dozu dok se ne pojave pozitivni terapijski rezultat ili nuspojave. Doza prvog lijeka povećava se ako se željeno smanjenje učestalosti i intenziteta glavobolje ne može postići u roku od 1 mjeseca. Tipično, za postizanje terapijskog učinka u bolesnika s migrenom potrebne su niže doze lijeka u usporedbi s dozama potrebnim za liječenje drugih bolesti. Primjerice, triciklični antidepresiv amitriptilin za depresiju obično se koristi u dozi od 100 do 200 mg / dan, dok je za migrene učinkovit u dozi od 10-20 mg / dan. Osim toga, u bolesnika s migrenom, nuspojave se često pojavljuju kada su propisane čak i relativno male doze lijekova. Dakle, doza od 25-50 mg amitriptilina početna je doza za liječenje depresije, ali može uzrokovati ozbiljne nuspojave kod pacijenta s migrenom. Lijekovi valproične kiseline obično su učinkoviti za migrenu u dozi od 500-750 mg / dan, dok se za liječenje epilepsije i manije koriste u mnogo većim dozama. Antikonvulzivni topiramat djelotvoran je za migrenu u dozi od 50-100 mg / dan i za epilepsiju u dozi od 200 mg / dan ili više.

Da bi se postigao maksimalan učinak preventivnog liječenja, bolesnici ne bi trebali zlouporabiti upotrebu analgetika ili alkaloida ergotina u velikim dozama. Uz to, oralni hormonski kontraceptivi, hormonska nadomjesna terapija, vazodilatatori (nifedipin, nitrati) mogu ometati djelovanje profilaktičkih lijekova. Žene koje se preventivno liječe protiv migrene trebaju se pobrinuti za pouzdanu nehormonsku kontracepciju, u slučaju trudnoće treba ih upozoriti na moguće negativne učinke lijekova na fetus.

Rezultat preventivnog liječenja smatra se pozitivnim ako se učestalost napada migrene ili broj dana glavobolje smanji za 50% ili više u usporedbi s početnim razdobljem. Postizanje pozitivnog rezultata bez razvoja nuspojava može potrajati nekoliko mjeseci. Konačni zaključak o učinkovitosti prvog odabranog lijeka i potrebi da se zamijeni ili kombinira s drugim lijekom može se donijeti u odsustvu terapijskog učinka u roku od 3 mjeseca od liječenja. Ne biste trebali napustiti odabrani lijek ako njegova doza nije povećana do pojedinačnog maksimuma i ako se dobro podnosi. U nedostatku pozitivnog odgovora na liječenje ili pojave nuspojava, preporuča se zamijeniti odabrani lijek lijekom druge klase. U slučaju nedovoljne učinkovitosti, ali dobre podnošljivosti prvotno odabranog lijeka, može mu se dodati drugi lijek iz druge klase. Kombinacije dva sredstva iz različitih klasa, ali u malim dozama, mogu pružiti izraženiji terapijski učinak uz manju vjerojatnost nuspojava.

Odluku o povećanju ili smanjenju doze lijeka treba donijeti na temelju kritičke procjene omjera između učinkovitosti liječenja i stupnja rizika od nuspojava. Pokušaj smanjenja doze i / ili količine korištenih lijekova opravdan je tek nakon što se pozitivan terapijski rezultat održava na željenoj razini tijekom 1 godine. Iznenadni prekid liječenja može dovesti do relapsa migrene, razvoja apstinencijskog sindroma (b-blokatori, klonidin, antidepresivi).

Principi odabira lijeka za interictalno liječenje

Gotovo svi lijekovi koji se danas koriste za interiktalno liječenje migrene slučajno su otkriveni kao rezultat njihove kliničke uporabe i nisu stvoreni posebno za ovu indikaciju. Za preventivnu terapiju migrene koriste se b-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, topiramat, valproična kiselina, antidepresivi, antiserotoninski lijekovi, klonidin, NSAID i pripravci ženskih spolnih hormona.

Kao što je napomenuto, pri odabiru lijeka treba uzeti u obzir učinkovitost lijeka, popratnu patologiju, spektar nuspojava lijeka, prethodno iskustvo s primjenom lijekova (Tablica 2).

U nekim se slučajevima kombinacija nekoliko lijekova može preporučiti pacijentima s teško liječivom glavoboljom. (Tablica 3). Neki su vrlo učinkoviti i sigurni (npr. B-blokatori i cinarizin, b-blokatori i antidepresivi). Istodobno, potreban je oprez u kombiniranoj primjeni b-blokatora s verapamilom i diltiazemom, jer kombinacija s verapamilom povećava rizik od razvoja bradikardije i intrakardijalne blokade. Zbog visokog rizika od razvoja opasnih nuspojava, kombinacija MAO inhibitora s inhibitorima ponovnog preuzimanja serotonina je kontraindicirana.

Kliničko iskustvo pokazuje da većina ruskih liječnika koristi antagoniste kalcija, b-blokatore, topiramat ili kombinaciju b-blokatora s antidepresivima ili antagoniste kalcija (cinarizin) s antikonvulzivima kako bi spriječili napade migrene. Kombinacija valproične kiseline s antidepresivima logična je u bolesnika s komorbidnom depresijom ili manijom. Kombinacija metisergida i nekih blokatora kalcijevih kanala (flunarizin, cinarizin) može smanjiti vazokonstriktorne nuspojave prvih.

Preventivno liječenje može imati značajan utjecaj na izbor lijekova koji se koriste tijekom napada. Neke su kombinacije uzajamno korisne, a neke su nevaljane. Na primjer, alkaloidi ergotina i agonisti receptora 5HT1B / 1D mogu pojačati vazospastična svojstva metisergida i b-blokatora, ali istodobno postoje klinički dokazi da je učinkovitost alkaloida ergotina tijekom napada značajno povećana u odnosu na prethodne upotreba metisergida. S tim u vezi, s jedne strane, kombinacija ovih lijekova je moguća, pa čak i učinkovita, a s druge strane, od liječnika će biti potrebno pažljivo praćenje tijeka liječenja.

Uklonite ili značajno ograničite konzumaciju hrane koja sadrži tiramin (sir, čokolada, kakao, kava, čaj, kiseli krastavci, agrumi, orašasti plodovi, jaja, rajčica).

Održavajte primjerenu prehranu (isključite dijete, velike pauze u unosu hrane).

Ograničite konzumaciju alkohola, posebno crnog vina.

Prestanite ili znatno smanjite pušenje.

Izbjegavajte tjelesni umor, nagle promjene u načinu života. Povećajte aerobnu tjelesnu aktivnost (hodanje 30-45 minuta barem 4 dana u tjednu).

Normalizirajte obrasce spavanja (štetni su i nedovoljni i pretjerani san).

Spriječite situacije koje dovode do pretjeranog emocionalnog stresa.

Održavajte unos magnezija na razini potrebnoj za vaše zdravlje (hrana, pripravci magnezija).

Žene ne bi trebale koristiti hormonske kontraceptive.

Liječenje popratne arterijske hipertenzije.

Ograničite vrijeme kontakta s izvorima jakog svjetla (sunčeva svjetlost, monitor računala, TV), jakih mirisa (boje, parfemi), jake buke.

Tablica 2. Odabir lijeka za interiktalno (profilaktičko) liječenje migrene

Lijek	Klinička učinkovitost *	Nuspojave*	Popratna bolest
			ne preporučuje se	preporučeno
b-blokatori **
Propranolol Atenolol	++++	++	Astma, depresija, zatajenje srca, dijabetes, Raynaudova bolest	Hipertenzija, ishemijska bolest srca
Antiserotonin
Metisergide Pizotifen Ciproheptadin	++++	++++	Ishemijska bolest srca, hipertenzija, periferne vaskularne bolesti	Hipotenzija
Blokatori kalcijevih kanala
Verapamil Flunarizin Cinnarizin	+++	+	Hipotenzija, bradikardija, zatvor (za verapamil) Sedacija, parkinsonizam (za cinarizin)	Migrena s aurom, hipertenzija, astma, koronarna bolest srca
Antidepresivi
Triciklični antidepresivi	+++	++	Zadržavanje mokraće, manični sindrom, srčani blok	Kronična bol, depresija, anksioznost, poremećaji spavanja
Inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina
	++	+	Manični sindrom	Depresija, opsesivno-kompulzivni poremećaj
MAO inhibitori
	++++	++++	Pacijenti koji krše režim liječenja	Vatrostalna depresija
Antikonvulzivi
Valproična kiselina	+++	+++	Bolest jetre Krvarenja	Manični sindrom, epilepsija, anksioznost
Topiramat	++++	++	Gubitak težine Nefrolitijaza
NSAR
Naproxen Diklofenak Indometacin	++	++	Peptični čir, gastritis	Artritis, drugi sindromi boli

Napomena: * - ozbiljnost znaka od + (minimalno) do ++++ (maksimalno);
** - b-blokatori bez vlastite simpatomimetičke aktivnosti učinkoviti su za migrenu.

Tablica 3. Kombiniranje lijekova za interictalno liječenje migrene

Racionalne kombinacije
Antidepresivi	b-blokatori
	Blokatori Ca kanala
	Valproična kiselina
	Topiramat
Metisergide	Blokatori Ca kanala
Inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (fluoksetin)	Triciklični antidepresivi (amitriptilin)
Topiramat	Blokatori Ca kanala
Dopuštene kombinacije
b-blokatori	Blokatori Ca kanala (cinarizin)
	Metisergide
MAO inhibitori	Amitriptilin, nortriptilin
Nevažeće kombinacije
MAO inhibitori	Inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (fluoksetin)
	Većina tricikličkih antidepresiva (isključujući amitriptilin, nortriptilin)
	Karbamazepin
NSAR	Litij

MAO inhibitori povećavaju vrijeme poluživota i raspodjelu sumatriptana u tkivu oralno, što povećava rizik od nakupljanja lijeka i razvoja nuspojava kod ponovljene primjene. Meperidin i simpatomimetika, koji su dio niza kombiniranih lijekova koji se koriste za ublažavanje napada, pojačavaju učinak MAO inhibitora i povećavaju rizik od razvoja serotoninskog sindroma ili hipertenzivne krize.

Istodobna primjena NSAIL-a, uključujući aspirin, za prevenciju i ublažavanje napada značajno povećava rizik od nuspojava iz gastrointestinalnog trakta. Kombinirana uporaba lijekova valproične kiseline i barbiturata pojačava njihov supresivni učinak na središnji živčani sustav.

Postoji značajan broj stranih i domaćih studija koje pokazuju djelotvornost antagonisti kalcija u preventivnom liječenju migrene. Provedeno je 45 kontroliranih kliničkih ispitivanja antagonista kalcija u migreni. Rezultati dvostruko slijepih, s placebom kontroliranih studija pokazali su da je primjena flunarizina u dozi od 10 mg dnevno bila učinkovita u 46-48% bolesnika. Međutim, usporedba flunarizina s propranololom i metoprololom nije otkrila nikakve prednosti antagonista kalcija u odnosu na b-blokatore. Treba napomenuti da je glavna nuspojava flunarizina razvoj Parkinsonovog sindroma, mišićne slabosti i depresije. U dvostruko slijepom multicentričnom istraživanju (Nimodipine European Study Group) pokazano je da se učinkovitost nimodipina (120 mg / dan) u liječenju migrene s aurom i bez nje ne razlikuje od učinkovitosti placeba. Rezultati triju placebom kontroliranih studija pokazuju da je verapamil u dozi od 320 mg / dan bio značajno učinkovitiji od placeba u liječenju migrene, a u dozi od 240 mg / dan nisu postignute značajne razlike.

Strane publikacije o liječenju migrene antagonistima kalcija uglavnom su posvećene flunarizinu, koji se u domaćoj medicinskoj praksi ne koristi široko, dok je većina domaćih studija posvećena cinarizin. Akumulirani klinički podaci pokazuju učinkovitost ovog antagonista kalcija u oko 48% bolesnika, što je u skladu s rezultatima liječenja lijekovima kao što su b-blokatori i antidepresivi. Međutim, uporaba cinarizina za prevenciju migrene ograničena je njegovim sedativnim učinkom, posebno često razvijajući se s produljenom uporabom lijeka.

U lijeku je primijenjen pokušaj izravnavanja sedativnog učinka cinarizina "Fezam". Lijek je uspješna kombinacija farmakodinamičkih učinaka dva dobro poznata lijeka - cinarizina i piracetama - u terapijskim dozama od 25, odnosno 400 mg. Phezam ima antihipoksični, metabolički i vazodilatacijski učinak. Aktivirajući učinak piracetama smanjuje sedativni učinak cinarizina i omogućava fezamu da ima normotimični učinak, osiguravajući dobru podnošljivost lijeka tijekom njegove dugotrajne primjene. Međusobno pojačavanje farmakodinamičkih svojstava dvaju lijekova pruža izražen antihipoksični učinak fezama.

Učinkovito djelovanje lijeka posljedica je metaboličkih i krvožilnih učinaka piracetama i cinarizina. Proširenje moždanih žila uzrokovano cinarizinom ne dovodi do smanjenja krvnog tlaka, a piracetam, koji je dio fezama, povećava unutarćelijski metabolizam, optimizira unutarćelijsku potrošnju glukoze i metabolizam energije, inhibira agregaciju trombocita, stimulira holinergične neurone i poboljšava interhemisferni prijenos. Nije poznato koji od navedenih mehanizama djelovanja osigurava učinkovitost lijeka kod migrenskih glavobolja.

Proveli smo usporednu studiju učinkovitosti fezama (1 kapsula 3 puta dnevno) i cinarizina (75 mg / dan) u profilaktičkom liječenju migrene tijekom 3 mjeseca. Dobiveni rezultati pokazali su dobru djelotvornost fezama i potvrdili djelotvornost cinarizina u liječenju čestih napada migrene. Nakon 3 mjeseca liječenja, broj bolesnika s pozitivnim rezultatima liječenja (smanjenje učestalosti napada za 50% ili više) iznosio je 49, odnosno 47%, što je usporedivo s učinkovitošću b-blokatora i antidepresiva u liječenje migrene. Treba imati na umu da se dugotrajna primjena fezama dobro podnosi i da je znatno manje pritužbi na pospanost i slabost mišića u skupini bolesnika koji su primili ovaj lijek u odnosu na skupinu koja je primala cinarizin. Ista skupina bolesnika pokazala je značajno poboljšanje pažnje i pamćenja, povećanje tolerancije na stres. Dakle, kombinacija cinarizina i piracetama (fezam) pokazala se učinkovitom i sigurnom u liječenju bolesnika s migrenom.

Dobro je poznata veza između ženskih spolnih hormona (estrogen, progesteron) i migrene. U predpubertetskom razdoblju migrena se javlja s jednakom učestalošću i kod dječaka i kod djevojčica, ali nakon 15. godine života znatno je zastupljenija kod žena. Prvi napadi migrene pojavljuju se s prvom menarheom u 33% žena. U budućnosti se napadi migrene mogu pojaviti nekoliko dana prije menstruacije, tijekom nje, a rjeđe tijekom ovulacije. Migrena, koja se javlja samo tijekom menstruacije, često se kombinira s dismenorejom i naziva se menstrualna.

Migrena, koja se pojavljuje nekoliko dana prije menstruacije, smatra se jednim od simptoma predmenstrualnog sindroma. Ovo razdoblje također karakterizira disforija (promjene raspoloženja, depresija, anksioznost, napetost, napadi plačljivosti); osjećaj umora ili iscrpljenosti; pospanost; bol u leđima; edematozni sindrom; mučnina; bulimija; upotreba prekomjerne količine soli, šećera. Pojava predmenstrualnog sindroma i menstrualne migrene povezana je s nedostatkom progesterona na kraju lutealne faze menstrualnog ciklusa, kao i porastom razine prostagladnina i oštećenom proizvodnjom endorfina. Stoga je osnova za prevenciju predmenstrualne i menstrualne migrene princip zamjene estrogena i progesterona prije menstruacije i suzbijanje sinteze prostaglandina. NSAID inhibiraju sintezu prostaglandina i učinkovit su profilaktički tretman za menstrualnu migrenu. Hormonska terapija migrene provodi se u odsustvu terapijskog učinka od primjene NSAID-a ili radi pojačavanja njihovog djelovanja, ali tek nakon savjetovanja s ginekologom.

Tako se danas za profilaktičko liječenje migrene nudi široka paleta lijekova s \u200b\u200brazličitim stupnjevima djelotvornosti i tolerancije. Stoga bi se izbor ovog ili onog lijeka trebao temeljiti na rezultatima kliničkih studija utemeljenih na dokazima i osobnom iskustvu liječnika i pacijenta.

Književnost

1. Amelin A.V., Ignatov Yu.D., Skoromets A.A. Migrena (patogeneza, klinička slika, liječenje). Sankt Peterburška medicinska izdavačka kuća. 2001. godine.
2. Vein A.M., Kolosova O.A., Yakovlev N.A., Slyusar T.A. M., 1995.
3. Peroutka S. J. Farmakologija postojećih lijekova protiv migrene. Glavobolja, 1990 .; 30 (1): 5-11.
4. Ramadan N. M., Schultz L. L., Gilkey S. J. Profilaktički lijekovi protiv migrene: dokaz o djelotvornosti, upotrebljivosti i trošku. Kefalalgija, 1997 .; 17: 73-80.
5. Silberstein S. D. Preventivno liječenje migrene: pregled. Kefalalgija, 1997 .; 17: 67-72.
6. Silberstein S. D., Merriam G. R. Estrogeni, progestini i glavobolja. Neurologija 1991; 41: 786.
7. Tfelt-Hansen P. Liječenje migrene lijekovima: akutno liječenje i profilaksa migrene. Curr Opion Neurol, 1996 .; 9: 211-3.

U stvari, liječenje migrene lijekom svodi se na zaustavljanje napada, jer sama "bolest", koja je ustavna abnormalnost živčane regulacije krvnih žila, nije izlječiva. Prevencija migrene je korištenje sredstava koja sprečavaju razvoj napada migrene.

Preventivno liječenje ne bi trebalo samo smanjiti učestalost, intenzitet i trajanje napada i poboljšati kvalitetu života, već i spriječiti napredovanje migrene u njezin kronični oblik. U ovom ćemo članku govoriti o prevenciji migrene lijekovima.

Kome je indicirana profilaksa lijekova?

Profilaktički tretman migrene propisan je za pacijente s čestim i teškim napadima. Ova se situacija u pravilu javlja ako je osoba izložena čestom utjecaju čimbenika koji izazivaju migrenu, a neke od njih možda je nemoguće ukloniti. Profilaksa lijekova usmjerena je na sprječavanje razvoja kaskade patoloških reakcija u intrakranijalnim krvnim žilama koje se javljaju tijekom napada migrene.

Preventivna terapija vam je potrebna ako:

Spektar lijekova za prevenciju migrenskih glavobolja

Koristi se nekoliko skupina lijekova, jer ne postoji univerzalni lijek, a svaki pacijent treba individualni odabir lijeka, njegovu dozu i trajanje profilaktičkog tečaja.

• vazoaktivni lijekovi (blokatori kalcijevih kanala, beta-blokatori);
• antagonisti serotonina (pripravci koji sadrže derivate ergotina - vazobral, bellataminal, cafeamine, sandomigran);
• NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi);
• antidepresivi (amitriptilin, selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina);
• antikonvulzivi (topiramat, gabapenten, karbamazepin, klonazepam, valproat).

U nedostatku željenog terapijskog učinka, indicirana je uporaba kombinacije lijekova. A.V.Amelin i njegovi koautori preporučili su sljedeće:

• antidepresivi + vazoaktivni lijekovi;
• antidepresivi + pripravci valproične kiseline.

Samo liječnik može odabrati terapiju koja odgovara vašem stanju!

Karakteristike pojedinih lijekova

Amitriptilin pripada skupini antidepresiva. Za prevenciju napada migrene, ovaj lijek omogućuje uporabu središnjeg analgetskog učinka amitriptilina (tj. Analgezije na razini mozga receptora) i normalizirajući učinak na izmjenu serotonina u središnjem živčanom sustavu . Možda, u nekim slučajevima, dolazi do poboljšanja zbog uklanjanja amitriptilinske trome trenutne depresije pacijenta. Ovu drogu ne smiju uzimati osobe koje se ne mogu odreći alkohola - učinak može biti fatalan! Većina bolesnika primjećuje pozitivan učinak amitriptilina (u smislu značajnog smanjenja napada migrene), ali njegove nuspojave ne čekaju dugo.

Vasobral - lijek je vrlo "prijateljski". Nazovimo to tako s obzirom na:

• izuzetno rijetke manifestacije neugodnih nuspojava kod ljudi koji su uzimali ovaj lijek, a osim toga bile su blage i eliminirane same od sebe;
• Visoka kompatibilnost lijeka Vasobral s drugim lijekovima koje pacijent uzima;
• I, što je najvažnije, visoka profilaktička aktivnost protiv migrene. Već mjesec dana nakon početka uzimanja lijeka Vasobral, većina je primijetila pozitivnu dinamiku. Liječenje mladih pacijenata bilo je posebno učinkovito (zbog kraćeg trajanja bolesti i težine napada)
• Opće se blagostanje značajno poboljšava, učinkovitost povećava

Vasobral je kombinacija alkaloida ergotina i kofeina koji je neophodan za bolju apsorpciju prvog u želucu, a također pokazuje neovisan učinak.

Lijek Vasobral uspješno se koristi u prevenciji migrene (neovisno i u kombinaciji), rezidualnih učinaka nakon cerebrovaskularne nesreće; vrtoglavica različitih vrsta, zujanje u ušima, oštećenje sluha ishemijskog podrijetla; dijabetička i hipertenzivna retinopatija; poremećaji periferne arterijske cirkulacije (Raynaudov sindrom i bolest). A takve neželjene "suputnike" našeg života sklonog stresu kao što su razdražljivost, oštećenje pamćenja, smanjena pažnja i mentalna aktivnost mozga, Vasobral je također u stanju spriječiti! Ovaj ugodan učinak omogućuje čak i studentima, prije ili tijekom sesije, da sami organiziraju određeni "preventivni tečaj" s ovim lijekom.

Mnogi koji su uzimali ovaj lijek primjećuju veću učinkovitost otopine Vasobral u usporedbi s oblikom tablete Vasobral.

Lijek topiramat (aka Topamax) je antiepileptičko sredstvo. Kakve to veze ima s migrenom?

Razmatra se izvedivost upotrebe antikonvulziva (antiepileptika) u prevenciji migrene zbog njihove sposobnosti da smanje povećanu podražljivost moždanih neurona. Djelovanje lijeka Topiramate temelji se na njegovu djelovanju na ionske kanale živčanih stanica i biokemijskoj korekciji podražljivosti neurona, kao i na izravnom učinku na moždane sustave receptora boli. Zahvaljujući tome, Topiramate (Topamax) eliminira preduvjete za razvoj napada.

Topiramat (Topamax) je indiciran za bolesnike s čestim i teškim napadima migrene otporne na druge vrste liječenja, za bolesnike s kroničnom migrenom, kao i za kroničnu tenzijsku glavobolju.

Trenutno su Topiramate i Topamax najobećavajuća profilaksa migrene prema multicentričnim studijama.

Dakle, nemojte se bojati farmakološke skupine lijeka: ako liječnik prepiše Topiramat (Topamax), onda to smatra patogenetski opravdanim

Znači, "paraliziranje" migrene

Postoji takva "medicinska mudrost" da je razlika između otrova i lijeka ... u dozi. Osoba je obdarena nevjerojatnom sposobnošću da koristi za dobro potpuno naizgled neprilagođenog ovom fenomenu. Ova se ljudska značajka očitovala i u odnosu na smrtonosnu botulinum clostridia: njezin je otrov (toksin) sada mnogima poznat kao botulin toksin tipa A ili skraćeno kao botox.

Posljednjih godina aktivno se proučava mogućnost primjene botox preparata za ublažavanje različitih sindroma boli zbog njegovih vrlo atraktivnih karakteristika:

• sigurnost
• dobro podnose bolesnici
• dugo razdoblje djelovanja
• bez nuspojava

Valja napomenuti da je početak proučavanja analgetičkog učinka botulin toksina tipa A postavio kirurg koji je uz njegovu pomoć eliminirao mimičke bore. Zahvalni odgovori pacijenata nisu dugo čekali, ali uglavnom su se ticali ... smanjenja glavobolje.

Kako botox može poslužiti kao preventivni tretman migrene?

Botulin toksin, opuštajući mišićna vlakna nakon dulje kontrakcije, smanjuje oslobađanje aktivnih tvari koje iritiraju mišićne receptore boli. Ali, što je najvažnije, Botox uklanja neurogenu upalu koja igra svoju podmuklu ulogu u razvoju napada migrene.

Postupak ubrizgavanja botoxa za prevenciju migrene uključuje ubrizgavanje u nekoliko točaka, koje liječnik određuje nakon uzimanja anamneze i temeljitog objektivnog pregleda pacijenta. Točke injekcije češće se projiciraju na glabelu, sljepoočna područja, rjeđe na frontalni i okcipitalni režanj.

Dakle, botox može biti pravi spas za ljude koji pate od čestih, teških napada migrene, ponekad ih onesposobljavajući i po nekoliko dana, za pacijente s kroničnim oblikom migrene; svijest pacijenta o kontroli ove bolesti značajno poboljšava kvalitetu njegova života i ne može ne obradovati liječnika koji dolazi.

U oko 70% slučajeva, kompetentna prevencija migrene izbjegava razvoj nasljedne bolesti, pa čak i liječi prve znakove. Ovdje se ne radi samo o uzimanju lijekova i stalnom nadzoru neurologa, već i o nekim dodatnim mjerama koje se moraju slijediti. Ponekad lijekovi ne djeluju ako se ne kombiniraju s vitaminima, mastima i drugim pomoćnim narodnim lijekovima protiv glavobolje.

Uzroci migrene

Migrena je lokalizirana bolest koja se razvija godinama. Uzroke glavobolje u ovom je slučaju teško ustanoviti: to može biti nasljedna vaskularna slabost, problemi s pritiskom ili tzv. sezonske migrene koje nastaju zbog promjena vremena tijekom menstrualnih faza.

Kažu da nije teško razlikovati migrenu od glavobolje: tko je pretrpio prvu, sigurno je neće zamijeniti s običnom stresnom. Osjećaji su 5-6 puta jači, ne uklanjaju se uobičajenim lijekovima, a ako se ne provede pravodobno liječenje, napadi se povećavaju i na kraju dosežu nekoliko dana. Međutim, naš cilj nije zastrašivanje, već dokazivanje blagodati prevencije, jer je učinkovitija u fazi mladosti.

Iako samo liječenje u kasnijoj dobi možda neće donijeti ploda.

Riječ "migrena" potječe od grčkog "hemicrania", doslovno "polovica glave". Obično je priroda glavobolje polovična, ali može biti koncentrirana u potiljku, u tjemenu, pa čak i u vratu.

Još u davnim vremenima, kada se narodna medicina provodila prevenciju bolesti poput migrene, znali su odmah prepoznati njene simptome:

• Glavobolja ima pulsirajući i rezni karakter.
• Znakove mogu pogoršati nadražujuće tvari kao što su određeni lijekovi, hrana, mirisi, jaka svjetla i glasna buka.
• Ponekad se migrena pogoršava liječenjem.
• Prevencija migrene trebala bi biti redovita, jer se napadi glavobolje mogu javljati u razmacima od 2-4 puta mjesečno, pa čak i svaki dan.

Mehanizam djelovanja bolesti objašnjava se širenjem žila mozga. Niti tumor, niti infekcija, niti potres mozga ne mogu se izliječiti samo narodnim lijekovima ili uzimanjem istih lijekova kao protiv migrene. Ova se bolest često prenosi ženskom linijom, a da bi se aktivirala, dovoljno je promijeniti biokemijski sastav krvi, hormona ili stresa.

Kako izbjeći migrenu

Prije svega, bolest izazivaju hrana i aromatični aditivi koji su uključeni u našu prehranu. Liječnici koji provode liječenje dokazali su da bi kompetentna prevencija migrene trebala isključiti iz prehrane masnu i slatku hranu, kao i začine: kardamom, muškatni oraščić, cimet, crvenu papriku, sve su to provokatori. Također, glavobolju uzrokuje čokolada i neki, posebno dimljeni sir. Od pića - alkohol, naravno, kao i pića s kofeinom poput kave ili zelenog čaja.

Faktor ponašanja također je važan u planiranju prevencije. Pokušajte se sjetiti koje su situacije pokrenule stanje: fobije ili stres, promjene vremena ili kasno ustajanje iz kreveta. Također se događa da nijedan lijek neće spasiti osobu od migrene nakon komunikacije s neugodnom osobom. U svakom slučaju, prevencija bi se trebala temeljiti na kompetentnoj dnevnoj rutini. Treba raditi umjereno, praviti pauze i paziti da si pridržavate prava za vikende, odmore i slobodno vrijeme.

Spavanje manje od 6 sati dnevno može negirati liječenje. Ali dugo spavanje - više od 9-10 sati također uzrokuje napade glavobolje.

Liječnici savjetuju: izjednačite svoju dnevnu rutinu što je više moguće vikendom i vikendom. Trebate ustati u isto vrijeme kad idete u krevet, uzimati lijekove prema rasporedu, piti istu količinu kave ili čaja i jesti jednako laganu hranu. Ako imate vremena za liječenje narodnim lijekovima - maskom, spravljanjem i pijenjem biljnog čaja ili za gimnastiku, ne propustite priliku. Glavna stvar je piti što više čiste vode - norma za odraslu osobu je 30 ml na 1 kg tjelesne težine. Napokon, naše se posude poput krvi sastoje od tekućine i ona se mora neprestano nadopunjavati.

Ako pacijent osjeća da konvencionalni lijekovi više ne štede, a javlja se takozvana aura - strah od svjetlosti, vrtoglavice, mučnine i drugih simptoma približavanja glavobolje, lezite s hladnim oblogom u mračnoj sobi i pokušajte se opustiti. Potrebno je potpuno isključiti mozak s posla, ukloniti zvučne podražaje i oštre mirise. U idealnom slučaju, najbolji tretman je spavanje, možete uzeti tablete za spavanje i spavati.

Profilaksa tabletama

Savjetuje se uklanjanje napadaja migrene snažnim lijekovima. Ali s čestim ponavljanjem glavobolje, ne bi ih trebalo zlostavljati. Na primjer, Ergotamin čak i često može dovesti do nekroze moždanog tkiva. Ali u liječenju narodnih lijekova, na primjer, belladonna i dodavanje sedativa, prikladno je za rješavanje migrenskih bolova i distonije. Doza nije veća od 0,3 mg.

Također, takav lijek poput ergota migrirao je iz nacionalnog pribora za prvu pomoć u lijek. Liječenje na bazi njegovih alkaloida u obliku 0,2% otopine može se izvoditi redovito, na 15-20k. Unutra natašte. Ako ga nema, zamijenite ga Rederginom ili Hyderginom od 1,5 mg 2-3 puta dnevno. Da bi liječenje bilo učinkovito, lijekovi se moraju uzimati kao profilaksa najmanje šest mjeseci. Prvo počnite uzimati u malim dozama.

Inače, znanstvenici sa Zapada nedavno su otkrili da se hormon sreće, serotonin, može stimulirati i koristiti za liječenje migrene. Lijekovi kao što su Deseril i Sandomigran djeluju kao katalizatori. Beta-blokatori se također učinkovito nose s bolešću, na primjer, novo sredstvo Atenolol 50-100 mg.

Što se tiče antidepresiva, s njima morate biti oprezni - lijekovi poput Melipramina ili Azafena izazivaju ovisnost. Liječnici također primjećuju učinkovitost koju donosi liječenje Sumotripanom, ali je njegova uporaba kategorički kontraindicirana za one koji imaju srčane greške i ishemijsku vaskularnu bolest.