나는 미워하지만 나를 떠나지 않는다. 나는 당신을 미워하지만 나를 떠나지 마십시오! "다른 사람들이 내게 영향을 미치므로 나는 존재한다"

Jerold J. Kreisman

경계선 성격 이해

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다른 모든 책과 마찬가지로 여전히 Doody에 전념

감사의 말

이 새 버전을 작업하는 데 많은 도움과 인내가 필요했습니다. Goodeye Photoshare의 Bruce Seymour ( goodeye-photoshare.com), 원고 준비에 대한 기술적 세부 사항에 많은 시간과 노력을 기울였습니다. 우리의 또 다른 친구 인 Eugene Horowitz는 성가신 컴퓨터 문제를 다루었습니다. 제 비서 제니퍼 제이콥과 신디 프리 들리가이 작업에 포함 된 기사와 책을 수집하는 것을 도왔습니다. DePaul Health Center의 열렬한 사서 인 Lynn Klippel은 유용한 링크를 수집하고 있습니다.

제 파트너와 St. Louis Behavioral Analysts Alliance의 직원들은 제 업무를 완수하기 위해 제 손을 뗄 수 없었습니다. 내 아내 Judy, 내 아이들 Jenny, Adam, Brett, Alicia와 어린 아이들 Owen과 Audrey, 그리고 Nameless Character는 몇 번의 볼 게임, 몇 번의 연극 여행, 수많은 영화 상영을 건너 뛰는 데 용감하게 동의했습니다. 연구 및 오후 시간.

Browe & Miller Literary Associates의 대리인 Daniel Egan-Miller와 Perigee / Penguin의 발행인 겸 편집자 인 John Duff와 Janette Shaw에게 감사드립니다. 그들은 모두이 책의 자료를 형성하는 데 중요한 역할을했습니다.

머리말

I Hate You, Do n't Leave Me의 초판이 1989 년에 출판되었을 때 일반 대중이 접할 수있는 경계 성 인격 장애 (BPD)에 대한 정보는 거의 없었습니다. BPD의 원인과 치료법에 대한 연구는 초기 단계였습니다. 그 무렵 주류 저널에 실렸던 여러 기사는이 장애의 본질을 모호하게 설명 할뿐 "미국인의 집단 의식"에 점차적으로 침투하기 시작했습니다. BPD 환자, 가족 및 친구에 대해서는 정보가 전혀 없었습니다. 미국과 해외에서 우리 책이 다른 언어로 번역되어 출판 된 것에 대한 반응은 압도적으로 긍정적이었습니다. 분명히 나는 \u200b\u200b내 의도를 완수했다. 일반 대중이 접근 할 수있는 작품을 출판하는 동시에 좋은 참고 문헌 목록 덕분에 전문가에게도 유용했다.

지난 20 년 동안이 분야에서 엄청난 변화가 일어났다 고해도 과언이 아닙니다.

그 이후로 영향을받은 사람들, 사랑하는 사람 및 의사의 관점에서 질병을 설명하는 우리의 저서 가끔 나는 미친 것처럼 행동합니다 (2004)를 포함하여 BPD에 관한 몇 권의 책이 더 등장했습니다. 우리의 지식은 질병의 원인, 생물학적, 유전 적, 심리적, 사회적 결과 및 치료 접근법에 대한 더 나은 이해와 함께 기하 급수적으로 확장되었습니다. 따라서이 책의 \u200b\u200b두 번째 버전을 준비하는 동안 우리가 직면 한 주요 과제는 주요 혁신을 강조 및 설명하고, 전문가를위한 유용한 정보를 제공하고, 텍스트가 여전히 PRL에 대한 매혹적인 소개 역할을 할 수 있도록 모든 작업을 수행하는 것이 었습니다. 평범한 사람들을 위해. 이러한 균형을 이루기 위해 일부 장은 약간의 업데이트 만 필요했으며 다른 장, 특히 증후군의 가능한 생물학적 및 유전 적 뿌리에 관한 장은 최신 연구 결과를 포함하도록 실질적으로 다시 작성해야했습니다. 또한 특정 심리 치료 접근법과 약용 방법 치료법은 지금까지 발전하여 책에 새로운 장을 포함해야했습니다. 이 간행물은 BPD 환자와 주변 사람들의 삶이 어떻게 생겼는지 독자에게 이해를 제공하기 위해 실제 사례를 계속 사용하지만, 미국의 변화를 반영하기 위해 이러한 이야기의 배경을 다소 조정해야했습니다. 세기의 전환기에 발생한 사회. ... 아마도 초판에 비해 가장 눈에 띄는 업데이트는 일반적인 어조 일 것입니다. 20 년 전 환자의 예후는 명백한 이유로 다소 암울했지만 오늘날 (많은 종단 연구에서 판단 할 수 있기 때문에) 훨씬 더 긍정적으로 보입니다.

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John Cloud, "Minds on the Edge", 시각 (2009 년 1 월 19 일) : 42–46.

그러나이 장애에 대한 특정 치료법과 약물 치료법의 개발 (8 장 및 9 장 참조)은 환자의 질병 부담을 다소 완화 할 수있게했으며, 아마도 더 중요한 것은 BPD에 대한 대중의 인식이 1989 년 이후 현저하게 증가했다는 것입니다. .. 이 간행물 끝 부분의 리소스 섹션에서 볼 수 있듯이 책, 웹 사이트 및 지원 그룹의 수가 크게 증가했습니다. 아마도 대중의 수용의 가장 명백한 신호는 의회가 5 월 인격 장애 인식의 달을 선언 한 2008 년이었다.

그러나 우리는 여전히 많은 주요 문제, 특히 재정적 문제에 직면 해 있습니다. 인지 건강 관리에 대한 보상은 여전히 \u200b\u200b외설적이며 지나치게 적습니다. 1 시간의 심리 치료에 대해 대부분의 보험 회사 (예 : 연방 메디 케어 프로그램)는 15 분의 백내장 수술과 같은 소규모 외래 환자 수술에 필요한 금액의 8 % 미만을 지불합니다. BPD 연구도 분명히 부적절합니다. BPD에 대한 인구의 평생 질병 위험은 정신 분열증과 양극성 장애를 합친 것의 두 배이지만, NIMH (National Institute of Mental Health)는 이러한 덜 일반적인 조건에 할당 된 보조금의 2 % 미만을 BPD 연구에 투자합니다. 3
John G. Gunderson, "경계 인격 장애 : 진단의 발생", 166 (2009): 530–539.

우리나라가 의료비 관리를 위해 노력함에 따라 연구에 대한 투자가 궁극적으로 국가의 건강을 개선하고 장기적으로 의료비를 줄이는 데 기여할 것임을 이해해야합니다. 그러나이를 위해서는 부족한 자원 할당의 우선 순위를 다시 지정하고 보조금 배분이 치료의 질뿐만 아니라 치료 진행에도 영향을 미칠 수 있음을 인식해야합니다.

전문가들과 다른 독자들 사이에서 많은 사람들이이 분야에서 원판을 "클래식"으로 선호한다고 말했습니다. 20 년 후, 우리는 작업을 수정하고이 기간 동안 축적 된 방대한 정보를 추가하게되어 기뻤습니다. 새로워지고 새로 워진 우리의 작업이 BPD로 오해를 해소하고 사람들을 낙인 찍는 데 적어도 작은 역할을하고이 문제의 주요 원인으로 보편적으로 인정받는 영예를 유지하는 데 도움이되기를 바랍니다.

Jerold J. Kreisman 박사

독자 참고 사항

대부분의 건강 관련 책은 질병의 낙인을 최소화하고 정치적으로 올바른 성별 정의를 공식화하기 위해 고안된 스타일 지침 (예 : 미국 심리학 협회의 출판 지침 참조)을 사용하여 작성됩니다. 특히, 질병에 따라 개인을 정의하는 것은 권장되지 않습니다 (예 : "정신 분열병 환자는 일반적으로 ..."). 질병의 증상을 보이는 사람에 관한 것이어야합니다 (예 : "정신 분열증 진단을받은 환자는 보통…"). 또한 성별에 민감한 대명사를 피하는 것이 좋습니다. 대신, 비 인격적 구조 또는 "그 / 그녀, 그 / 그녀"의 조합이 사용됩니다.

이러한 지침은 여러면에서 칭찬받을 만하지 만 읽기가 복잡합니다. 그리고 진단을 통해 사람을 식별 할 때 나타날 수있는 무례 함과 비인간 화 ( "다음 방에있는 궤양을보세요!")를 강력히 용인하지 않지만, 그럼에도 불구하고 때때로 이러한 설명을 더 명확하고 접근성을 위해 사용하기로 결정했습니다. 따라서 우리는 "경계 성격"이라는 용어를보다 정확한 정의의 약어로 사용합니다. "미국 정신과 협회의 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼, 4th에 정의 된" "경계 성 성격 장애"의 진단과 일치하는 증상을 보이는 사람 개정판 (DSM-IV-TR) ". 같은 이유로, 우리는 책 전체에 걸쳐 서로 다른 개인 대명사를 사용하며 독자에게“그 / 그녀, 그 / 그녀”로 부담을주지 않기를 원합니다. 우리는 독자들이 텍스트를 단순화하기 위해 텍스트를 다루는 데있어서 이러한 자유를 용서할 것이라고 믿습니다.

1 장. 경계선 성격의 세계

모든 것이 비현실적으로 보이고 들렸다. 그게 진짜 어떤 것도 아니었다. 그것이 내가 원했던 것입니다. 진리가 속이고 삶이 그 자체로부터 숨을 수있는 다른 세상에서 혼자 있기를 원했습니다.

유진 오닐. 긴 하루가 밤으로 사라져

화이트 박사는 그것이 매우 간단 할 것이라고 생각했습니다. 그가 제니퍼를 본 5 년 동안 그녀는 건강 문제가 거의 없었습니다. 처음에 그는 그녀의 위장 불만이 위염의 결과라고 생각하고 그녀를 제산제로 치료했습니다. 그러나 치료에도 불구하고 복통이 심해지고 일상적인 검사 결과 모든 것이 정상인 것으로 나타 났을 때 그는 Jennifer를 병원에 보냈습니다.

철저한 건강 검진 후 White 박사는 Jennifer에게 직장과 집에서 스트레스를 받고 있는지 물었습니다. 그녀는 대기업에서 HR 관리자로 일하는 것이 상당히 힘들다는 것을 즉시 인정했지만 "많은 사람들이 긴장한 일을하고있다"고 덧붙였다. Jennifer는 또한 그녀의 가정 생활이 최근 더 스트레스를 받고 있다고 말했습니다. 그녀는 매일 어머니로 행동하면서 남편의 법적 문제를 돕기 위해 노력했습니다. 그러나 그녀는 이러한 요인들이 그녀의 고통과 관련이있을 수 있다고 의심했습니다.

White 박사가 Jennifer에게 상담을 권유했을 때 그녀는 처음에는 거부했습니다. 불편 함이 급격한 통증으로 확대 된 후에야 그녀는 마지 못해 정신과 의사 인 Dr. Gray를 만나기로 동의했습니다.

그들은 며칠 후에 만났습니다. 제니퍼는 예쁜 금발이었고 28 세보다 어려보였습니다. 그녀는 영혼없는 방에서 아늑한 둥지로 변신 한 병동의 침대에 누워있었습니다. 플러시 천으로 된 동물이 환자 옆 침대에 앉아 있었고, 다른 한 마리는 남편과 아이의 사진에서 멀지 않은 침대 옆 탁자에 누워있었습니다. 빠른 회복을 기원하는 엽서는 꽃꽂이로 둘러싸인 창턱에 깔끔하게 배치되었습니다.

처음에 Jennifer는 극도로 진지하게 Dr. Gray의 모든 질문에 대답하면서 완벽하게 정상이었습니다. 그런 다음 그녀는 그녀의 새 직장이 "그녀를 정신과 의사에게 데려왔다"는 사실에 대해 농담을했습니다. 그리고 더 많이 이야기할수록 그녀는 더 슬퍼졌습니다. 그녀의 목소리는 덜 교묘 해졌고 유치한 쪽지를 얻었습니다.

그녀는 승진이 새로운 책임과 요구를 가져와 불안감을 느끼게한다고 의사에게 말했다. 그녀의 다섯 살 난 아들은 학교에 다니기 시작했고,이 분리는 그들에게 쉽지 않았습니다. 그녀는 남편 앨런과 점점 더 충돌했습니다. 그녀는 또한 갑작스러운 기분 변화와 수면 문제에 대해서도 언급했습니다. 그녀의 식욕은 점차 나 빠지고 체중이 줄었습니다. 집중력, 에너지 및 성욕은 모두 소실되었습니다.

그레이 박사는 복통을 개선하고 수면 패턴을 정상화하는 것처럼 보이는 항우울제를 사용하도록 권장했습니다. 며칠 후 Jennifer는 퇴원 할 준비가되었고 외래 치료를 계속하기로 동의했습니다.

그 후 몇 주 동안 Jennifer는 그녀의 양육에 대해 점점 더 많이 이야기했습니다. 그녀는 저명한 사업가와 사교계 인 그의 아내의 딸이었으며 작은 마을에서 자랐습니다. 지역 교회의 교장 인 그녀의 아버지는 그의 딸과 그녀의 두 오빠가 모든면에서 완벽 할 것을 요구하면서 지역 사회가 그들의 행동을 모니터링한다는 것을 아이들에게 끊임없이 상기시켰다. Jennifer의 성적, 행동, 심지어 그녀의 생각조차도 그를 위해 충분하지 않았습니다. 그녀는 아버지를 두려워했지만, 그의 승인을 얻기 위해 끊임없이 노력했지만 실패했습니다. 그녀의 어머니는 수동적이고 분리되어있었습니다. 부모는 종종 그녀의 동료를 평가하고 종종 그들을 나쁜 회사라고 부릅니다. 결과적으로 그녀는 친구가 거의 없었고 연애 관계도 더 적었습니다.

제니퍼는 자신의 감정을 롤러 코스터를 타는 것으로 묘사했으며 상황은 대학에 입학하면서 더욱 악화되었습니다. 그곳에서 그녀는 처음에는 술을 마시기 시작했으며 때로는 과도하게 마시기 시작했습니다. 갑자기 그녀는 우울하고 외로움을 느꼈다가 갑자기 행복과 사랑으로 일곱 번째 하늘로 날아 올랐다. 때때로 그녀는 폭력적인 발작으로 친구들을 공격했습니다. 어렸을 때 그녀는 어떻게 든 이러한 분노 공격을 억제 할 수있었습니다.

같은시기에 그녀는 이전에 항상 피했던 남성의 관심에 감사하기 시작했습니다. 그녀는 수배되기를 좋아했지만 항상 자신이 어떻게 든 "속이고"남자를 속이고 있다고 느꼈습니다. 그녀가 남자와 데이트하기 시작했을 때, 그녀는 종종 갈등을 시작하여 관계를 방해했습니다.

그녀는 그가 법학 학위를 마칠 때 앨런을 만났습니다. 그는 가차없이 그녀를 쫓았 고 그녀가 물러나려고 할 때 물러서기를 거부했습니다. 그는 그녀를 위해 옷을 고르고 그녀에게 걷는 방법, 말하는 방법, 올바른 식사 방법에 대해 조언하는 것을 좋아했습니다. 그는 그녀가 그와 함께 운동을하던 체육관에 가라고 주장했습니다.

Jennifer 자신이 설명했듯이 Allan은 그녀의 성격을 부여했습니다. 그는 파트너 및 고객과 의사 소통하는 방법에 대해 조언하고 언제 공격적이고 언제 부끄러워 해야하는지 알려주었습니다. 그녀는 언제든지 무대에서 부를 수있는 역할의 캐릭터 또는 연기자 인 전체 "연기 극단"을 구성했습니다.

그들은 첫해가 끝나기 전에 Allan의 주장으로 결혼했습니다. 그녀는 훈련을 그만두고 비서로 일하기 시작했지만 고용주는 그녀의 좋은 마음을보고 그녀를 더 책임감있는 직책으로 옮겼습니다.

그럼에도 불구하고 가족의 상황이 뜨거워지기 시작했습니다. Allan의 경력과 운동에 대한 관심으로 인해 집 밖에서 점점 더 많은 시간을 보내 게되었고 Jennifer는 매우 짜증이났습니다. 때때로 그녀는 그를 집에 조금 더 오래두기 위해 싸움에 나섰습니다. 종종 그녀는 그를 때 리도록 자극했습니다. 그 후, 그녀는 그를 사랑하도록 초대했습니다.

제니퍼에게는 아직 친구가 거의 없었습니다. 그녀는 지루하고 험담하는 여성을 경멸했습니다. 그녀는 결혼식 2 년 후 Scott의 탄생이 그녀에게 필요한 위로를 줄 수 있기를 바랐습니다. 그녀는 아들이 항상 그녀를 사랑하고 절대 떠나지 않을 것이라고 생각했습니다. 그러나 그 아이는 많은 노력이 필요했고 잠시 후 Jennifer는 일하기로 결정했습니다.

정기적 인 칭찬과 성공적인 경력에도 불구하고 Jennifer는 여전히 불안감을 느꼈고 자신이 삶을 모방하는 것처럼 느꼈습니다. 그녀는 그녀보다 거의 40 살이 많은 동료와 친밀한 관계를 맺었습니다.

“난 보통 괜찮아요.”그녀는 Dr. Gray에게 말했습니다. -하지만 저의 또 다른면이 있는데, 때때로 저를 지배하고 통제하기 시작합니다. 나는 좋은 엄마입니다. 하지만 내 다른 쪽은 나를 창녀로 만듭니다. 그녀는 내가 미친 것처럼 행동하게 만든다! "

Jennifer는 특히 혼자있을 때 자신을 조롱했습니다. 고독한 순간에 그녀는 버림받은 느낌이 들었고, 이는 자신이 다른 사람에게 합당하지 않다는 사실 때문이라고 생각했습니다. 그녀가 탈출구를 찾지 못하면 불안감은 종종 그녀를 완전히 사로 잡겠다고 위협했습니다. 그녀는 때때로 폭식에 빠져 한 번에 한 그릇의 쿠키 반죽을 먹었습니다. 그녀는 아들과 남편의 사진을 "그녀의 마음 속에 생명을 불어 넣으려고"많은 시간을 할애 할 수있었습니다.

심리 치료 세션에서 Jennifer의 외모는 놀랍도록 다를 수 있습니다. 퇴근 후 바로 비즈니스 정장을 입고 성숙함과 신중함을 발산했다. 그러나 주말에 그녀는 짧은 바지와 양말을 입고 나타나 머리를 땋은 머리로 땋았습니다. 이 회의에서 그녀는 고음의 목소리와 다소 제한된 어휘를 가진 어린 소녀처럼 행동했습니다.

때때로 그녀는 닥터 그레이 바로 앞에서 변신했습니다. 그녀는 슬기롭고 똑똑하고 의사와 협력하여 자신을 더 잘 이해하려고 노력한 다음 갑자기 아이가되어 바람 피고 유혹하기 시작하여 성인 세계에서 기능 할 수 없다고 선언했습니다. 그녀는 매력적이고 호의적이거나 교활하고 적대적 일 수 있습니다. 그녀는 결코 돌아 오지 않겠다고 맹세하면서 한 세션 동안 분노하여 사무실 밖으로 날아갈 수 있었고, 다음에 그레이 박사가 그녀를 다시 데려 가지 않을 까봐 두려워서 몸이 움츠러 들었습니다.

Jennifer는 어른의 갑옷을 입은 아이처럼 느꼈습니다. 그녀는 다른 어른들이 그녀를 대하는 존경심에 당황했습니다. 그녀는 자신의 가면 뒤에있는 것을 언제라도 볼 수있을 것으로 예상하여 그녀를 벌거 벗은 여왕의 위치에 두었습니다. 그녀는 그녀를 사랑하고 세상으로부터 보호 할 누군가가 필요했습니다. 그녀는 친밀감을 간절히 원했지만 누군가 너무 가까워지면 달아났다.

Jennifer는 경계 성 인격 장애 (BPD)를 앓고 있습니다. 그리고 그녀는 혼자가 아닙니다. 최근 연구에 따르면 최소 1,800 만 명의 미국인 (전체 인구의 거의 6 %)이 BPD의 주요 증상을 보이며 많은 사람들이이 수치가 상당히 과소 평가되었다고 주장합니다. 4
Bridget F. Grant, S. Patricia Chou, Rise B. Goldstein, et al., "DSM-IV 경계 성 인격 장애의 유병률 상관 관계, 장애 및 동반 질환 : 알코올 및 관련 상태에 대한 2 차 국가 역학 조사 결과. 임상 정신과 저널 69 (2008): 533–544.

외래 환자의 약 10 %와 정신과 의사의 입원 환자의 20 %가 BPD로 진단되며 15-25 % 모든 정신과 치료를 원하는 환자. 이 장애는 가장 흔한 유형의 성격 장애 중 하나입니다. 5
존 G. 건 더슨, 경계 성 인격 장애 (워싱턴 DC : American Psychiatric Publishing, 1984).

6
Klaus Lieb, Mary C. Zanarini, Christian Schmahl, 외, "경계 인격 장애", 랜싯 364 (2004): 453–461.

7
Mark Zimmerman, Louis Rothschild 및 Iwona Chelminski, "정신과 외래 환자의 DSM-IV 성격 장애 유병률", 미국 정신과 저널 162 (2005): 1911–1918.

그러나 BPD의 유병률에도 불구하고 일반 대중에게 상대적으로 알려지지 않은 질병으로 남아 있습니다. 길거리에있는 사람들에게 불안, 우울증 또는 알코올 중독에 대해 물어보십시오. 일반적으로, 비록 세부적으로는 정확하지는 않지만 이러한 질병을 설명합니다. 그들에게 경계 성 인격 장애에 대해 물어 보면 아마 그 대가로 멍하니 보일 것입니다. 그러나이 장애에 대해 숙련 된 정신 건강 의사에게 문의하면 매우 다른 반응을 보게 될 것입니다. 그는 심호흡을하고 모든 정신과 환자 중에서 경계선 성격이 가장 어렵고 정신 분열증 환자, 알코올 중독 환자 또는 다른 환자보다 훨씬 더 자주 두려워하고 피합니다. 10 년 넘게 BPD는 정신 질환의 세계에서 일종의 "제 3 세계"로서 뒤뜰에 숨어있었습니다. 막연하고 광대하며 막연하게 위협적입니다.

BPD는 진단이 비교적 새로운 것이기 때문에 거의 인식되지 않았습니다. 수년 동안 "경계선"이라는 용어는 일반적인 진단에 맞지 않는 환자 범주의 일반적인 용어로 사용되었습니다. "경계선"으로 묘사 된 사람들은 신경학 (정서적 갈등의 결과로 높은 수준의 불안을 경험 함)보다 더 아픈 것처럼 보였지만 정신병 (현실과 연결이 끊어져서 정상적으로 기능 할 수 없음)보다 덜 아프다.

이 장애는 또한 우울증, 불안, 양극성 (조울증) 장애, 정신 분열증, 신체화 장애 (저 콘드 리아), 해리 성 정체성 장애 (다중 인격 장애), 주의력 결핍 과잉 행동 장애 (ADD), 사후 외상 스트레스 장애 (PTSD), 알코올 중독, 약물 중독 (니코틴 포함), 섭식 장애, 공포증, 강박 장애, 히스테리, 사회 병증 및 기타 성격 장애.

"경계 인격"이라는 용어가 1930 년대에 처음 만들어졌지만 장애 자체는 1970 년대까지 명확하게 정의되지 않았습니다. 수년 동안 정신과 의사들은이 증후군을 진단을위한 특정 증상은 말할 것도없이 별도의 질병으로 구분할지 여부에 동의 할 수 없었습니다. 그러나 점점 더 많은 사람들이 구체적이고 구체적인 삶의 문제에 대한 도움을 구하기 시작함에 따라 장애의 매개 변수가 점차 결정화되기 시작했습니다. 1980 년에 경계 성 인격 장애의 진단은 정신과 의사의 진단 성경 인 미국 정신과 협회의 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM-III)의 세 번째 판에서 처음 확인되었습니다. 매뉴얼은 그 이후 여러 차례 개정되었으며, 작성 당시 최신 버전은 2000 년에 발행 된 DSM-IV-TR입니다. 8
현재 DSM-V는 2013 년에 도입되어 이전 지침을 대체하고 있습니다. - 노트. 레인.

다양한 정신과 학교가 BPD의 정확한 성격, 원인 및 치료에 대해 여전히 논쟁 중이지만,이 장애는 오늘날 미국에서 공식적으로 주요 정신 건강 문제로 인식되고 있습니다. 실제로 BPD 환자는 다른 진단을받은 환자보다 훨씬 높은 비율의 정신 건강 서비스를 소비합니다. 9
Donna S. Bender, Andrew E. Skodol, Maria E. Pagano, 외, "인격 장애 환자의 치료 사용에 대한 전향 적 평가", 정신과 서비스 57 (2006): 254–257.

10
Marvin Swartz, Dan Blazer, Linda George 등, "지역 사회에서 경계 성 인격 장애의 유병률 추정", Journal of Personality Disorders 4 (1990): 257–272.

또한 연구에 따르면 BPD로 진단 된 환자의 약 90 %가 동시에 적어도 하나의 다른 정신과 진단을 받는다는 사실이 확인되었습니다. 11
James J. Hudziak, Todd J. Boffeli, Jerold J. Kreisman, 외, "경계 성 영구성 장애와 브리켓 증후군 (히스테리아), 신체화 장애, 반사회적 성격 장애 및 약물 남용 장애와의 관계에 대한 임상 연구" 미국 정신과 저널153 (1996): 1598–1606.

12
Mary C. Zanarini, Frances R. Frankenburg, John Hennen, 외, "경계 성 인격 장애 환자의 Axis I 동반 질환 : 6 년 추적 관찰 및 관해까지의 시간 예측," 미국 정신과 저널 161 (2004): 2108–2114.

Jerold J. Kreisman

경계선 성격 이해

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다른 모든 책과 마찬가지로 여전히 Doody에 전념

감사의 말

머리말

지난 20 년 동안이 분야에서 엄청난 변화가 일어났다 고해도 과언이 아닙니다. 그 이후로 영향을받은 사람들, 사랑하는 사람 및 의사의 관점에서 질병을 설명하는 우리의 저서 가끔 나는 미친 것처럼 행동합니다 (2004)를 포함하여 BPD에 관한 몇 권의 책이 더 나왔습니다. 우리의 지식은 질병의 원인, 생물학적, 유전 적, 심리적, 사회적 결과 및 치료 접근법에 대한 더 나은 이해와 함께 기하 급수적으로 확장되었습니다. 따라서이 책의 \u200b\u200b두 번째 버전을 준비하는 동안 우리가 직면 한 주요 과제는 주요 혁신을 강조 및 설명하고, 전문가를위한 유용한 정보를 제공하며, 텍스트가 여전히 PRL에 대한 매력적인 소개 역할을 할 수 있도록 모든 작업을 수행하는 것이 었습니다. . 평범한 사람들을 위해. 이러한 균형을 이루기 위해 일부 장은 약간의 업데이트 만 필요했고, 다른 장, 특히 증후군의 가능한 생물학적 및 유전 적 뿌리에 관한 장은 최신 연구 결과를 포함하도록 실질적으로 다시 작성해야했습니다. 또한 특정 심리 치료 적 접근 방식과 약물 치료가 지금까지 발전하여 책에 새로운 장을 포함해야합니다. 이 간행물은 BPD 환자와 주변 사람들의 삶이 어떻게 생겼는지 독자에게 이해를 제공하기 위해 실제 사례를 계속 사용하지만, 미국의 변화를 반영하기 위해 이러한 이야기의 배경을 다소 조정해야했습니다. 세기 전환기에 발생한 사회. ... 아마도 초판에 비해 가장 눈에 띄는 업데이트는 일반적인 어조 일 것입니다. 20 년 전 환자의 예후는 명백한 이유로 다소 암울했지만 오늘날 (많은 종단 연구에서 판단 할 수 있기 때문에) 훨씬 더 긍정적으로 보입니다.

그럼에도 불구하고 서문을 초판으로 수정할 때, 우리는 그러한 진보에도 불구하고 오해와 특히 경계선 성격의 오명은 우리 삶에서 여전히 흔하다는 것을 슬픔없이 인정해야합니다. BPD는 일반 대중을 혼란스럽게하고 많은 전문가를 위협하는 질병으로 남아 있습니다. 최근에는 2009 년 시각 "경계 장애에 대한 심리학자들 사이에서 가장 큰 두려움"과 "많은 심리 치료사들이 그들을 어떻게 치료해야하는지 모른다"고보고되었다. BPD의 선도적 인 전문가 인 Marsha Lainen은“심리학에서 BPD를 가진 사람들은 3도 화상 환자와 유사합니다. 솔직히 말하면 감정적 인 피부가 부족합니다. 아주 작은 만지거나 움직여도 상상할 수없는 고통을 초래할 수 있습니다. " 그러나이 장애에 대한 특정 치료법과 약물 치료법의 개발 (8 장 및 9 장 참조)은 환자의 질병 부담을 다소 완화 할 수있게했으며, 아마도 더 중요한 것은 BPD에 대한 대중의 인식이 1989 년 이후 현저하게 증가했다는 것입니다. .. 이 발행물의 끝에있는 리소스 섹션에서 볼 수 있듯이 책, 웹 사이트 및 지원 그룹의 수가 크게 증가했습니다. 아마도 대중이 인정한 가장 명백한 신호는 의회가 5 월 인격 장애 인식의 달을 선언 한 2008 년에 나왔다.

그러나 우리는 여전히 많은 주요 문제, 특히 재정적 문제에 직면 해 있습니다. 인지 건강 관리 서비스에 대한 환급은 여전히 \u200b\u200b외설적이며 불균형 적으로 낮습니다. 1 시간의 심리 치료에 대해 대부분의 보험 회사 (예 : 연방 메디 케어 프로그램)는 15 분의 백내장 수술과 같은 소규모 외래 환자 수술에 필요한 금액의 8 % 미만을 지불합니다. BPD 연구도 분명히 부적절합니다. BPD에 대한 인구의 평생 질병 위험은 정신 분열증과 양극성 장애를 합친 것의 두 배이지만, NIMH (National Institute of Mental Health)는 이러한 덜 일반적인 조건에 대해 배정 된 보조금의 2 % 미만을 BPD 연구에 할당합니다. 우리나라가 의료 비용을 통제하기 위해 노력함에 따라 연구에 대한 투자가 궁극적으로 국가의 건강을 개선하고 장기적으로 의료 비용을 낮추는 데 기여할 것임을 이해해야합니다. 그러나이를 위해서는 부족한 자원 할당의 우선 순위를 다시 정하고 보조금을 배분하는 것이 치료의 질뿐만 아니라 치료 진행에도 영향을 미칠 수 있음을 인식해야합니다.

Jerold J. Kreisman 박사

독자 참고 사항

1 장. 경계선 성격의 세계

모든 것이 비현실적으로 보이고 들렸다. 그게 진짜 어떤 것도 아니었다. 그것이 내가 원했던 것입니다. 진리가 속이고 삶이 그 자체로부터 숨을 수있는 다른 세상에서 혼자 있기를 원했습니다.

유진 오닐. 긴 하루가 밤으로 사라져

Jennifer는 경계 성 인격 장애 (BPD)를 앓고 있습니다. 그리고 그녀는 혼자가 아닙니다. 최근 연구에 따르면 최소 1,800 만 명의 미국인 (미국 전체 인구의 거의 6 %)이 BPD의 주요 증상을 보이며이 수치가 상당히 과소 평가되었다고 많은 사람들이 주장합니다. 외래 환자의 약 10 %와 정신과 의사의 입원 환자의 20 %가 BPD로 진단되며 15-25 % 모든 정신과 치료를 원하는 환자. 이 장애는 가장 흔한 유형의 성격 장애 중 하나입니다.

그러나 BPD의 유병률에도 불구하고 일반 대중에게 상대적으로 알려지지 않은 질병으로 남아 있습니다. 길거리에서 사람들에게 불안, 우울증 또는 알코올 중독에 대해 물어 보면 이러한 상태를 일반적으로 설명 할 수있을 것입니다. 그들에게 경계 성 인격 장애에 대해 물어 보면 아마 그 대가로 멍하니 보일 것입니다. 그러나이 장애에 대해 숙련 된 정신 건강 의사에게 문의하면 매우 다른 반응을 보게 될 것입니다. 그는 심호흡을하고 모든 정신과 환자 중에서 경계선이 가장 어렵고 정신 분열증, 알코올 중독자 또는 다른 환자보다 훨씬 더 자주 두려워하고 피할 수 있다고 외칠 것입니다. 10 년 이상 동안 BPD는 정신 질환의 세계에서 일종의 "제 3 세계"로 뒤뜰에 숨어있었습니다. 모호하고 광대하며 막연하게 위협적입니다.

"경계 인격"이라는 용어가 1930 년대에 처음 만들어졌지만 장애 자체는 1970 년대까지 명확하게 정의되지 않았습니다. 수년 동안 정신과 의사들은이 증후군을 진단을위한 특정 증상은 말할 것도없이 별도의 질병으로 구분할지 여부에 동의 할 수 없었습니다. 그러나 점점 더 많은 사람들이 구체적이고 구체적인 삶의 문제에 대한 도움을 구하기 시작함에 따라 장애의 매개 변수가 점차 결정화되기 시작했습니다. 1980 년에 경계 성 인격 장애의 진단은 정신과 의사의 진단 성경 인 미국 정신과 협회의 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM-III)의 세 번째 판에서 처음 확인되었습니다. 매뉴얼은 그 이후 여러 차례 개정되었으며이 글을 쓰는 시점의 최신판은 2000 년에 출판 된 DSM-IV-TR입니다. 다양한 정신과 학교가 BPD의 정확한 성격, 원인 및 치료에 대해 여전히 논쟁 중이지만,이 장애는 오늘날 미국에서 공식적으로 주요 정신 건강 문제로 인식되고 있습니다. 실제로 BPD 환자는 다른 진단을받은 환자보다 훨씬 높은 비율의 정신 건강 서비스를 소비합니다. 또한 연구에 따르면 BPD로 진단 된 환자의 약 90 %가 동시에 적어도 하나의 다른 정신과 진단을 받는다는 사실이 확인되었습니다.

여러면에서 경계선 증후군은 한때 바이러스가 전통 의학으로 변모 한 정신과를위한 것이 었습니다. 치료하기 어렵고, 발견하기 어렵고, 환자에게 적절하게 설명 할 수없는 모호하지만 악성 질병에 대한 부정확 한 정의입니다.

인구 학적 경계

일상 생활에서 만나는 경계선 성격은 누구입니까?

고등학교 친구 인 캐롤입니다. 그녀는 당신이 그녀의 등을 찔렀다 고 비난하고 당신은 결코 그녀의 친구가 아니었다 고 말합니다. 몇 주 또는 몇 달 후 Carol은 마치 당신 사이에 아무 일도 일어나지 않은 것처럼 즐겁고 지친 당신에게 전화합니다.

여기 당신 사무실의 사장 밥이 있습니다. 어느 날 Bob은 매우 평범한 사업에서 당신의 업적을 존경합니다. 다음날 그는 경미한 감독을 위해 당신을 산산조각 낸다. 때때로 그는 냉담하고 냉담하며 때로는 갑자기 시끄럽게 "그의 남자 친구"로 변합니다.

여기 아들의 여자 친구 알린이 있습니다. 일주일 동안 그녀는 영리한 소녀와 케이크, 다음은 전형적인 펑크의 예입니다. 그녀는 어느 날 저녁에 당신의 아들을 떠나기로 결심하고, 끝없는 헌신과 충성에 대한 서약으로 몇 시간 후에 돌아 왔습니다.

옆집 브렛입니다. 무너져가는 결혼 생활에 대처할 수 없었던 그는 본능적으로 아내의 명백한 불신앙을 부인하고 잠시 후 그는 자신을 비난합니다. 그는 가족에게 필사적으로 집착하며 죄책감과 자기 경멸에서 뛰어 내려 아내와 자녀들에 대한 폭력적인 공격으로 뛰어 내 렸습니다.

위의 설명에있는 사람들이 일관성이없는 것처럼 보이더라도 이는 놀랄 일이 아닙니다. 일관성이없는 것은 BPD의 특징입니다. 역설을 용인 할 수없는 경계선 개인은 스스로 걷는 역설, 일종의 악순환입니다. 그들의 불일치가 전문 정신과가 진단을 내리기위한 일관된 기준 세트를 정의하는 데 많은 어려움을 겪는 주된 이유입니다.

이 사람들이 당신에게 너무 익숙해 보인다면 놀라운 것은 없습니다. 배우자, 친척, 친한 친구 또는 경계 증후군이있는 동료가있을 가능성이 높습니다. 아마도 BPD에 대해 알고 있거나 자신의 특성을 인식 할 수 있습니다.

정확한 수치를 얻기가 어렵지만, 정신과 의사는 일반적으로 인구의 경계선 개인의 비율이 빠른 속도로 증가하고 있다는 데 동의하지만 일부 관찰자들은 심리 치료사에서 질병으로 고통받는 사람의 수보다 인식이 증가한다고 주장합니다. 증가하고있다.

경계선 장애는 정말로 우리 시대의 "전염병"입니까, 아니면 진단의 바로 "표지"인 "경계선"일 뿐입니 까? 아직 우리에게 충분히 새로운 것일까 요? 어쨌든이 장애는 여러 관련 질병의 심리적 구조를보다 완벽하게 이해할 수있게 해주었습니다. 수많은 연구가 BPD를 거식증, 과식증, ADHD, 약물 중독 및 청소년 자살과 연관 시켰습니다. 이러한 모든 편차의 수는 지난 10 년 동안 놀라 울 정도로 증가했습니다. 여러 연구에서 BPD가 최대 50 %의 환자에서 섭식 장애를 일으킨다는 사실이 밝혀졌습니다. 다른 연구에 따르면 알코올 남용자와 약물 사용자의 50 % 이상이 BPD 기준을 충족합니다.

자기 파괴적 경향과 자살 행동은 경계선에있는 사람들에게 매우 흔합니다. 사실 그들은 증후군의 정의 기준 중 하나입니다. BPD 환자의 최소 70 %는 최소 한 번의 자살 시도를합니다. BPD가있는 청소년의 자살 사망률은 8-10 % 이상입니다. 이 가능성은 이전의 자살 시도, 혼란의 배경에 비해 증가합니다. 가족 생활 시스템 지원 부족. 조울증 (양극성) 장애, 알코올 중독 및 약물 중독으로 고통받는 환자의 경우 위험이 훨씬 더 높습니다.

의사가 정신 질환을 진단하는 방법

1980 년까지 Diagnostic and Statistical Manual의 두 가지 이전 버전에는 정신 질환에 대한 설명 적 정의가 포함되어있었습니다. DSM-III의 경우 구조화 된 측면에서 정신 장애를 정의했습니다. 범주 형 패러다임; 이는 각 진단에 대해 몇 가지 증상이 제안되었으며 특정 기준이 일치하면 개인이 진단의 기본 요구 사항을 충족하는 것으로 간주되었음을 의미합니다. 흥미롭게도 1980 년 이래 가이드의 4 개 에디션에서 BPD에 대한 정의 기준은 크게 변경되지 않았습니다. 곧 알게 되겠지만,이 장애와 관련된 9 가지 기준이 있으며, 그중 최소 5 가지가 있으면 진단을 내릴 수 있습니다.

범주 적 패러다임은 특히 성격 장애의 진단과 관련하여 정신과 의사들 사이에서 논쟁을 불러 일으켰습니다. 대부분의 다른 정신 질환과 달리 성격 장애는 성인기 초기에 발생하고 오랫동안 지속되는 것으로 생각됩니다. 이러한 성격 특성은 일반적으로 매우 안정적이며 시간이 지남에 따라 점진적으로 변경됩니다. 그러나 범주 정의 시스템은 진단에 비현실적으로 급격한 변화를 초래할 수 있습니다. BPD의 경우 이는 BPD의 5 가지 증상이있는 경계선이 이론적으로 증상 중 하나가 변경되면 더 이상 경계선으로 간주되지 않음을 의미합니다. 이러한 과감한 "치유"는 성격의 개념에있어서 일관성이없는 것 같습니다.

일부 연구자들은 가이드를 다차원 진단에 대한 접근. 이 모델은 일부 경계선 개인이 다른 개인보다 더 잘 수행한다는 것이 명백하기 때문에 소위 "경계선 정도"의 정의를 가정합니다. 이 의견의 저자는 개인이 경계선 성격인지 아닌지 결론을 내리는 대신 장애가 특정 스펙트럼과 관련하여 정의되어야한다고 제안합니다. 이 접근 방식은 어떤 증상이 널리 퍼지고 가장 지속되는지에 따라 개별 기준에 다른 가중치가 적용됨을 의미합니다. 이러한 방법은 환자가 설명에 얼마나 잘 맞는지에 따라 측정을 표준화하는 대표적인 "순수한"경계선 성격 유형을 나타낼 수 있습니다. 환자의 일상 활동에 대처하는 능력으로 측정되는 기능 장애를 측정하기 위해 다차원 접근 방식을 사용할 수도 있습니다. 또 다른 방법론은 충동 성, 참신함, 보상 의존성, 피해 회피, 긴장감 (스트레스에 대한 취약성, 충동 조절 불량, 불안, 기분 불안정 등과 같은 특성 포함)과 같은 특정 특성을 측정하는 것을 제안합니다. 이러한 적응은 단순히 장애의 유무를 판단하는 것이 아니라 변화와 개선 정도를보다 정확하게 측정하는 데 도움이됩니다.

이 두 가지 접근 방식의 차이점을 이해하려면 "성별"을 어떻게 인식하는지 생각해보십시오. 남성과 여성으로 분리- 범주 형 객관적인 유전 및 호르몬 요인에 근거한 정의. 그러나 남성 성과 여성 성의 정의는 다차원 개인, 문화 및 기타 덜 객관적인 기준에 의해 영향을받는 개념. 아마도 향후 버전의 가이드에는 다차원 진단 기준이 포함될 것입니다.

BPD 진단

최신 버전의 DSM-IV-TR에는 BPD에 대한 9 가지 범주 기준이 나열되어 있으며 그중 5 개는 진단을 위해 있어야합니다. 언뜻보기에는 이러한 기준이 서로 관련이 없거나 간접적으로 만 관련되어있는 것처럼 보일 수 있습니다. 그러나 심층 분석에서 아홉 가지 증상이 모두 복잡하게 얽혀있어 한 증상이 다른 증상을 나타냅니다.

이 9 가지 기준은 다음과 같이 요약 할 수 있습니다 (각 기준은 2 장에 자세히 설명되어 있음).

1. 실제 또는 상상의 외로움을 피하기위한 끊임없는 시도.

2. 불안정하고 긴장된 대인 관계.

3. 자신의 정체성에 대한 인식이 부족하거나 부족합니다.

4. 알코올 및 약물 남용, 좀 도둑질, 무모한 운전, 과식과 같은 잠재적으로 자기 파괴적인 행동을 나타내는 충동 성.

Donna S. Bender, Andrew E. Skodol, Maria E. Pagano, 외, "인격 장애 환자의 치료 사용에 대한 전향 적 평가", Psychiatric Services 57 (2006) : 254-257.

Marvin Swartz, Dan Blazer, Linda George, 외, "공동체에서 경계 성 인격 장애의 유병률 추정", Journal of Personality Disorders 4 (1990) : 257-272.

James J. Hudziak, Todd J. Boffeli, Jerold J. Kreisman, 외, "경계 성 영구성 장애와 브리켓 증후군 (히스테리아), 신체화 장애, 반사회적 성격 장애 및 약물 남용 장애와의 관계에 대한 임상 연구", American 저널 오브 정신과 153 (1996) : 1598-1606.

Mary C. Zanarini, Frances R. Frankenburg, John Hennen, 외, "경계 성 인격 장애 환자의 Axis I Comorbidity : 6 년 추적 관찰 및 관해 시간 예측,"American Journal of Psychiatry 161 (2004) : 2108-2114.

Craig Johnson, David Tobin 및 Amy Enright, "식사 장애 인구에서 경계선 환자의 유병률 및 임상 특성", Journal of Clinical Psychiatry 50 (1989) : 9-15.

Jerold J. Kreisman

경계선 성격 이해

다른 모든 책과 마찬가지로 여전히 Doody에 전념

감사의 말

머리말

Jerold Kreisman, Hal Strauss

나는 당신이 싫어요, 그냥 나를 떠나지 마십시오. 경계선 인물과 그들을 이해하는 방법

Jerold J. Kreisman

경계선 성격 이해

* * *

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감사의 말

이 새 버전에는 많은 도움과 인내가 필요했습니다. 원고를 준비하는 데 많은 시간과 노력을 기울인 Goodeye Photoshare (goodeye-photoshare.com)의 Bruce Seymour로부터 엄청난 지원을 받았습니다. 우리의 또 다른 친애하는 친구 인 Eugene Horowitz는 성가신 컴퓨터 문제를 단속하고 있습니다. 제 비서 제니퍼 제이콥과 신디 프리 들리가이 작업에 포함 된 기사와 책을 수집하는 것을 도왔습니다. DePaul Health Center의 열렬한 사서 인 Lynn Klippel은 유용한 링크를 수집하고 있습니다.

머리말

I Hate You, Do n't Leave Me의 초판이 1989 년에 출판되었을 때 일반 대중이 접할 수있는 경계 성 인격 장애 (BPD)에 대한 정보는 거의 없었습니다. BPD의 원인과 치료에 대한 연구는 초기 단계였습니다. 그 무렵 주류 저널에 실렸던 여러 기사는이 장애의 본질을 모호하게 설명 할뿐 "미국인의 집단 의식"에 점차 침투하기 시작했습니다. BPD 환자, 가족 및 친구에 대해서는 정보가 전혀 없었습니다. 미국과 해외에서 우리 책이 다른 언어로 번역되어 출판 된 것에 대한 반응은 압도적으로 긍정적이었습니다. 분명히 나는 \u200b\u200b내 의도를 수행했습니다. 일반 대중이 접근 할 수있는 작품을 게시하는 동시에 좋은 덕분에 전문가에게 유용합니다.

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