자궁 내 장치. 자궁 내 피임 장치 ICB 모니터링 피임약 설치 및 제거
내부 의미 꿀.
혜택
고효율-자궁 내 장치 (IUD) 사용시 임신 률은 연간 여성 100 명당 2-3 건입니다.
신진 대사에 대한 수반되는 전신 효과 부족
장기간 사용시 단일 시술로 충분합니다 (IUD 삽입).
최기형성 작용 부족
피임 가역성
매번 성교하기 전에 원치 않는 임신을 예방할 필요성과 관련된 심리적 불편 함을 제거합니다. 단점
많은 금기 사항
자궁과 그 부속기의 염증 과정이 발생할 위험이 높습니다.
월경 중 출혈 증가
자궁 천공 위험이 높습니다. 행동의 메커니즘
불활성 (비 약물) IUD-이 작용은 자궁에 이물질이 존재하여 발생하는 국소 무균 염증 반응과 관련이 있습니다.
myometrium의 수축, 나팔관의 연동 증가-수정란이 더 빨리 통과합니다.
난관과 이식 조건이 발생하기 전에 자궁강으로 들어갑니다.
이식을 방해하는 자궁 내막 염증 (항상 그런 것은 아님). 구리를 첨가하면 염증 반응이 향상됩니다.
구리로 코팅 된 IUD와 비 구리로 코팅 된 IUD를 모두 제거한 후 염증 반응이 빠르게 사라지고 생식력이 회복됩니다.
구리 이온의 정자 독성 및 난 독성 효과.
프로게스테론이있는 약용 IUD는 자궁 내막과 자궁 경부에서 국소 적으로 피임 효과를 발휘합니다. 자궁 내막은 이식에 필요한 변화를 겪지 않으며, 자궁 경부 점액의 변화는 정자의 침투를 방해합니다.
종류
구리 제품은 점차적으로 구리가 용해되므로 6 년마다 교체해야합니다.
TSi-380A : 신청 기간-5 년
TCu-220, TCu-220B-3 년
TCu-200Ag-3 년
TCu-380Ag-4 년
멀티로드 C 375-5 년
Gestagenic T 형 IUD는 매년 교체해야합니다. 프로게스테론 공급은 12 개월 후에 고갈됩니다 (Progestasert-T, Levonorgestrel-20). IUD 삽입 기술
월경주기의 어느 날
도입 전에 조심스럽게 마비를 수집하고, 질 검사를 수행하고, 분리 된 질, 자궁 경관 및 요도의 순도를 평가해야합니다
IUD를 삽입하면 힘을 사용하여 과도한 압력이 허용되지 않습니다.
IUD의 도입은 적절한 장비를 갖춘 전문가에 의해서만 수행되어야합니다.
IUD 추출 기술. 자궁 경부와 \u200b\u200b질은 방부제로 처리되고 IUD의 실은 집게 또는 핀셋으로 캡처됩니다. 조심스럽게 천천히 제거하십시오. 저항이 나타나면 자궁강을 조사하고 자궁 경관을 확장 한 다음 IUD 스레드를 다시 당길 필요가 있습니다. 위의 조치가 효과가 없으면 고정 상태에서 자궁강의 진단 소파술을 사용하여 IUD를 제거해야합니다.
표시. IUD는 출산을했고 성 파트너가 한 명인 여성을위한 최고의 피임 방법으로 간주됩니다. 금기 사항
순수한
임신
외부 및 내부 생식기의 급성 및 아 급성 염증 과정
출산 이력 없음
십대 시절
상대 : 생식기 발달의 이상, 유아 자궁 (자궁강의 길이가 6cm 미만), 자궁 경부의 변형, 자궁 경부의 침식, 자궁 내막의 과형성 과정 의심, 월경 불규칙, 자궁과 부속기의 반복적 인 염증 과정, 혈액 질환 (빈혈 포함), 생식기 질환 (급성 심내막염, 당뇨병, 잦은 악화를 동반하는 만성 염증성 생식기 질환), 구리 알레르기, 자궁외 임신 병력, 둘 이상의 성관계 파트너, 잦은 성교 (5 r / 주 이상), 협착증 자궁 경관.
환자를위한 권장 사항
성생활은 IUD 도입 후 3-5 일에 실시한 첫 번째 검사 후에 만 \u200b\u200b재개되어야합니다.
후속 검사는 3-6 개월마다 실시해야합니다.
월경이 끝나면 IUD 스레드의 위치를 \u200b\u200b확인해야합니다 (절차
여성이 실시)
치료가 필요한 상황 :
월경 종료 후 확인시 IUD 스레드 누락
체온의 상승, 하복부의 통증, 생식기의 병리학 적 분비물, 성격의 변화 또는 월경 지연. 합병증
생리 불순이 IUD 제거의 주된 이유입니다
과다 월경 (3.7-9.6 %)-교정을 위해 첫 3 회 월경 동안 프로스타글란딘 합성 억제제를 복용하는 것이 좋습니다.
비순환 자궁 출혈 (5-15 %)-다른 병리학 적 과정을 제외하고 지혈제 또는 복합 경구 피임약이 1-3주기 처방됩니다.
출혈이 계속되면 IUD를 제거해야합니다.
자궁 바닥 천공
주입 중 1 차 천공은 1,000 회 주 입당 약 1 건 발생
검사시 의사가 자궁 경부에서 제어 실을 찾지 못하고 여성이 IUD의 탈출을 알아 차리지 못하는 경우 자궁 안저 천공을 제외해야합니다.
IUD의 회전과 실이 자궁강으로 수축 될 수 있습니다.
IUD가 자궁 외부에서 발견되면 가능한 합병증 (유착 및 장폐색 등)을 피하기 위해 제거해야합니다.
감염.
골반 감염의 발생률은 처음 2 주 동안 가장 높습니다. 감염 위험을 증가시키는 요인 :
골반 염증성 질환의 역사
산과 적 노동력의 부재
25 세 미만
많은 수의 성 파트너.
IUD 사용자의 난관염 발생률은 횡경막이나 경구 피임약을 사용하는 사용자보다 3 배 더 높습니다. 특히 25 세 미만의 무산소 여성에서 위험이 높습니다.
치료
IUD 제거항생제 치료 IUD가있는 여성에게 때때로 발생하는 일 방성 난소-난소 농양은 골반 장기의 일반적인 위생없이 제거 할 수 있습니다. 이러한 농양은 IUD를 사용한 후에 만 \u200b\u200b발생합니다.
퇴학 (자궁강에서 IUD의 자발적인 탈출)-2-16 %. IUD가 반복적으로 퇴학하는 경우 다른 피임 방법을 사용해야합니다.
임신 (1-1.8 %).
통증 (3.6 %)-그 이유는 IUD 퇴학, 염증, 자연 유산, 프로스타글란딘 분비 증가, 자궁외 임신 일 수 있습니다. 임신 발달로 인한 합병증
자발적 낙태-IUD가있는 경우의 약 50 %. 임신이 시작되면 감염을 피하기 위해 IUD를 제거하는 것이 좋습니다. 임신 초기에 IUD를 제거하면 자연 유산 률은 약 20-30 %입니다.
자궁외 임신-IUD가없는 여성의 1-2 %에 비해 3 ~ 7 %의 가능성이 있습니다.
미숙아-살아있는 아이의 출산으로 끝난 모든 임신의 12-15 %의 조산. 조산은 임신 3 분기에 IUD로 인한 자궁 근막의 자극과 관련이있을 수 있습니다.
호르몬 수축 피 임용 호르몬은 1950 년대 후반부터 사용되어 왔습니다. 현재 1 억 2 천만 명 이상의 여성이 호르몬 피임법을 사용합니다.
호르몬 피임 및 신 생물. 경구 피임약 사용과 유방, 자궁 경부, 자궁 내막 또는 난소의 종양 발생 사이의 관계에 대한 통계적으로 신뢰할 수있는 데이터는 없습니다.
유방
프로게스틴은 유방 조직에 대한 에스트로겐의 자극 효과를 방해합니다
구강 피임약을 사용하는 여성에게는 양성 유방 질환이 덜 흔합니다.
유방암의 발병률은 경구 피임약의 광범위한 사용에도 불구하고 지난 15-20 년 동안 변하지 않았습니다.
경구 피임약은 자궁 경부암 발병에 영향을주지 않지만 인유두종 바이러스 및 단순 포진과 같은 잠재적 인 발암 성 요인의 침투를 방해하지 않습니다.
자궁 내막
프로게스틴은 자궁 내막 세포의 결합 부위에 대해 에스트로겐과 경쟁합니다
프로게스틴은 에스트로겐의 자극 효과를 줄이고 정상적인 자궁 내막 증식이 증식으로 전환되는 것을 방지합니다.
자궁 내막에 대한 프로게스틴의 억제 효과는 선종 성 증식의 일부 사례의 치료에 치료제로 사용되게했습니다.
난소
기능성 낭종은 경구 피임약으로 덜 자주 발생합니다.
난소 암 발병률을 줄이는 것이 제안되었지만 입증되지는 않았습니다.
분류
복합 에스트로겐-프로 게 스토 겐 약물 (단일 및 다단계)미니 음료 (프로 게 스토 겐)
주 사용 (장기) 호르몬 피임약
피하 임플란트. 복합 에스트로겐-프로 테아 겐 약물
이 조성물은 에스트로겐 성분 (대부분에 티닐 에스트라 디올, 덜 자주 메 스트라 놀)과 프로게스테론 성분을 포함한다. 다른 세대의 제제에는 다른 화학 구조의 프로 게 스토 겐이 포함되어 있습니다 (3 세대 제제가 최적 임). 피임 효과에 가장 적합한 것은 에스트로겐 성분 30-35 μg, 프로 게 스토 겐 성분 50-150 μg의 함량으로 간주됩니다. 다양한 부인과 질환의 치료에는 더 높은 함량의 제제를 사용해야합니다.
피임 작용의 메커니즘
배란 억제-에스트로겐과 프로 게 스토 겐은 성선 자극 호르몬 합성을 억제하고 배란을 예방합니다.
자궁 경관 점액이 두껍고 점성이되어 자궁 경관을 통한 정자의 이동을 방해합니다.
프로 게 스토 겐의 영향을받는 자궁 내막은 수정란의 이식에 필요한 변화를 겪지 않습니다.
분류 및 수신 모드
단상
생리주기의 날짜에 따라 각 정제의 호르몬 용량은 일정합니다. 팩당 정제 수-21
준비 : Desmulen, Diane-35, Minisiston, Rigevidon, Silest, Femoden, Marvelon
접수 모드 : 생리주기 첫날 (월경이 시작되는 날)부터 21 일 동안 취한 후 7 일 동안 휴식을 취해야합니다.
주기의 5 일부터 약물 복용을 시작하는 경우 7 일 이내에 추가 피임 방법 (예 : 장벽)을 사용해야합니다.
다상
에스트로겐 농도는 일정하며 프로게스테론 함량은 2 ~ 3 배 증가합니다 (각각 2 상 및 3 상 약물).
준비 : 2 단계-Anteovin (7 일 간격으로 21 일 동안 생리주기 5 일째부터 복용), 3 단계-Triregol, Triziston, Trikvilar, Trinovum, Trinordiol 21, Synphase-1 일부터 7 일 간격에서 21 일 동안의 월경주기 (약을 복용 할 때 첫 번째 월경이 23-24 일에 발생 함을 환자에게 경고해야 함)
일부 회사에서는 28 개의 정제 팩을 생산합니다. 21 개의 정제에는 호르몬 물질이 포함되어 있고 나머지 7 개는 위약 (때로는 철분 보충제가 포함되어 있음)을 포함합니다.
노트
피임에 가장 적합한 방법은 3 세대 프로 게 스토 겐 (Marvelon, Mersilon, Silest)이 포함 된 3 상 약물과 단상 약물입니다.피임 효과-연간 여성 100 명당 0-1 건의 임신.
표시
신뢰할 수있는 피임의 필요성
젊은 무산소 여성을위한 피임의 필요성 (청소년은 다단계 약물이 권장되지 않으며, 3 세대 프로 게 스토 겐을 포함하는 단상 약물이이 연령 그룹에 최적으로 간주 됨)
출생 사이에 적절한 간격 확보
난소 암 가족력이있는 피임
치료 적응증 (월경 장애, algomenorrhea, 월경 전 증후군, 기능성 난소 낭종, 갱년기 증후군, 출혈성 빈혈, 자궁 및 부속기의 염증 과정 해소, 자궁외 임신 후 재활, 주사비, 지루성 지루).
노트
호르몬 피임약 사용시 적극적인 흡연을 배제해야합니다 (1 일 10-12 개비 이상).
금기 사항
절대적 : 임신, 혈전 색 전성 질환, 뇌 혈관 질환, 생식기 또는 유선의 악성 종양, 심한 간 기능 장애, 간경변. 나열된 체세포 병리는 병력이 있어도 절대 금기 사항으로 간주됩니다.
상대 : 임신 후반기 중증 중독증, 특발성 황달 병력, 임신 헤르페스, 중증 우울증, 정신병, 기관지 천식, 중증 동맥 고혈압 (160 / 100mm Hg 이상), 겸상 적혈구 빈혈, 중증 당뇨병, 류마티스 성 심장 질병, 중증 신장 질환, 정맥류 및 혈전 정맥염, 결석 성 담낭염, 낭성 드리프트 (혈액에서 융모 성 성선 자극 호르몬이 사라질 때까지), 원인 불명의 생식 관 출혈, 비만 III-IV
도, 적극적인 흡연 (하루 10-12 개비 이상), 특히 35 세 이상.
부작용
Etrogen 및 gestagen에 따라 다릅니다. 부작용의 유형은 특정 제제의 에스트로겐 및 프로 게 스토 겐의 함량과 이에 대한 개별적인 민감도에 따라 다릅니다.
에스트로겐 의존성 : 메스꺼움, 유선 피부의 민감도 증가 및 / 또는 증가; 주기적인 체중 증가를 유발하는 체액 저류; 질 분비 증가; 자궁 경부 원주 상피의 자궁 외피; 두통 현기증; 과민성; 종아리 근육의 경련; 기미; 동맥성 고혈압; 혈전 정맥염
게 스타 겐 의존성 (안드로겐 의존성) : 식욕 증가 및 체중 증가, 우울증, 피로 증가, 성욕 감소, 주사비, 피부 피지선 활동 증가, 신경 피부염, 가려움증, 발진, 두통, 월경 기간 감소 및 감소 혈류, 안면 홍조, 질 건조, 칸디다 대장염, 콜레 스테 릭 황달.
일찍과 늦게
초기 : 메스꺼움, 현기증, 유선의 비대 및 압통, 월경 간 출혈, 복통. 일반적으로 약물 사용 후 처음 3 개월 동안 발생하며 치료없이 사라집니다.
늦게 : 피로, 과민 반응, 우울증, 체중 증가, 성욕 감소, 시각 장애, 월경과 같은 반응 지연. 약 복용 시작 후 3 ~ 6 개월 후에 발생합니다.
합병증
혈전 색전증. 에스트로겐은 아마도간에 작용을 통해 혈장 응고 인자, 특히 인자 VII의 농도를 증가시킵니다. 안티 트롬빈 III의 함량은 경구 피임약 사용을 시작한 후 처음 10 일 이내에 떨어집니다. 경구 피임약을 사용하여 표재성 및 심부 정맥 혈전증의 가능성이 증가합니다.
CVS 질병. 경구 피임약을 복용하는 여성은 심혈관 또는 뇌 혈관 질환으로 인한 사망률이 더 높습니다 (4p). 가장 흔한 원인은 MI입니다. 발병률은 경구 피임약 사용 기간에 의존하지 않습니다.
50μg 미만의 에스트로겐을 함유 한 약물을 사용하면 경구 피임약 사용과 관련된 심혈관 질환으로 인한 이환율 및 사망률이 현저히 낮습니다.
흡연하는 35 세 이상의 여성이 가장 위험합니다.
동맥 고혈압-특히 약물을 변경하거나 여성이 처음으로 경구 피임약을 사용하기 시작한 경우에는 정기적으로 혈압을 측정해야합니다.
경구 피임약을 사용할 때 안 지오 텐시 노겐 함량, 혈장 레닌 활성 및 안지오텐신 수치가 증가합니다. 알도스테론 분비의 증가와 신장에 의한 나트륨 보유가 관찰됩니다
동맥성 고혈압의 발생은 분명히 경구 피임약 사용 기간과 관련이 있습니다. 경구 피임약 사용 시작 5 년 후 여성의 약 5 %에서 기록됩니다. -c- 경구 피임약 사용으로 인한 동맥 고혈압이있는 거의 모든 여성에서 혈압이 정상으로 돌아옵니다.
약 복용 종료로 인한 무월경은 0.2-3.1 %의 경우에서 발생하며 경구 피임약 사용 기간에 의존하지 않습니다.
경구 피임약을 중단 한 후 무월경이있는 여성의 35-56 %는 이전에 월경 불규칙을 경험했습니다.
무월경의 경우 어쨌든 뇌하수체 선종을 배제해야합니다. 피임약 사용 종료와 관련된 무월경으로 혈청 내 프로락틴 함량을 확인해야합니다.
간 종양-간세포 선종. 5 년 이상 경구 피임약을 사용하면 발생 위험이 증가합니다. 종양은 연간 여성 100,000 명당 3 건의 빈도로 발생합니다.
단점
매일 약을 복용해야 할 필요성
성병에 걸릴 위험이 높음
부작용과 합병증이 발생할 가능성. 에스트로겐 함량이 30μg 미만이고 3 세대 프로 게 스토 겐을 사용하면 부작용과 합병증의 위험이 최소화됩니다.
환자 관리
금기 사항에 대한 엄격한 통제.
부인과 검사 1 r / 년 (질 확대경 검사, 세포 검사).
경질 초음파 또는 1 r / 년, 또는 월경 기능 장애의 경우 (약물 시작 3 개월 후 월경 간 출혈, 거짓 무월경).
유선 검사 1-2 r / 년.
혈압 측정. 이완기 혈압이 최대 90mmHg까지 증가합니다. 이상은 경구 피임약 복용 중단을 보여줍니다.
악화 된 유전, 발현되지 않는 간 및 신장 기능 장애가있는 환자에 대한 정기적 인 임상 및 실험실 검사.
부작용이 발생한 환자 관리.
체중 증가-안드로겐 활성이 낮은 약물,식이 요법, 운동; 주기적 신체 증가-호르몬 함량이 낮거나 취소되는 약물.
시각 장애 (콘택트 렌즈 착용시 발생할 가능성이 더 높음)-경구 피임약 취소, 콘택트 렌즈 사용을 일시적으로 거부, 안과 의사 및 신경과 전문의와 상담.
우울증-경구 피임약 취소, 비타민 B6 (20mg / 일) 처방, 항우울제 (필요한 경우), 정신과 의사와 상담.
생식기에서 피가 섞인 분비물이 부족합니다. -약 복용 시작 후 처음 3주기에 나타나는 경우 치료가 필요 없습니다.
-처음 3주기 후 : 방전이 첫 번째 단계 또는주기 중간에 나타나면 다량의 에스트로겐을 함유 한 약물을 선택해야합니다. 두 번째 단계에서 분비물이 나타나면 다량의 에스트로겐을 함유 한 약물 외에도 다음주기에 다량의 gestagens를 함유 한 약물을 복용해야합니다.
-이러한 조치의 비 효과 성은 약물 복용 오류 또는 유기적 병리 때문일 수 있습니다.
지연된 월경 반응 (특히 약물 복용 규칙을 따르지 않는 경우 우선 임신의 존재를 가정하는 것이 필요합니다).
다양한 저자에 따르면 호르몬 피임의 최적 기간은 12 개월에서 수년입니다.
환자를위한 권장 사항
약물 복용 요법과 7 일 간격을 엄격히 준수하십시오. 메스꺼움이나 물을 예방하기 위해 약물은 하루 중 같은 시간 (아침 또는 저녁)에 우유와 함께 복용해야합니다.
약을 제 시간에 복용하지 않은 경우 가능한 한 빨리 (12 시간 이내) 복용해야합니다. 피임은 약속을 놓친 후 14 일 이내에 신뢰할 수없는 것으로 간주되며 추가 피임 방법을 사용해야합니다.
월경 반응이 제 시간에 나타나지 않으면 계속 약을 복용하고 의사와 상담해야합니다.
경구 피임약과 광범위한 항생제, 항히스타민 제, 항 경련제, 진통제, 니트로 푸란, 바르비 투르 산염의 조합은 피임 효과를 감소시킵니다. 다음 월경 반응이 나타날 때까지 다른 피임 방법을 사용하는 것이 좋습니다.
약물 섭취를 중단 한 후 임신은 이미 첫 번째주기에 진행될 수 있습니다 (반동 효과).
계획된 수술 6 주 전에 경구 피임약 복용을 중단해야합니다.
4 아기를 갖고 싶다면 3 개월 이내에 경구 피임약 복용을 중단하고 다른 피임법 (바람직하게는 장벽 법)을 사용해야합니다.
호르몬 함량이 낮은 경구 피임약을 다른 경구 피임약으로 대체하는 것은 이전 약의 마지막 정제를 복용 한 후 다음 날 신약을 복용하여 수행됩니다. 단상 약물을 다단계 약물로 대체하면 더 풍부하고 고통스러운 월경이 발생할 수 있습니다.
약물의 다음 정제를 복용 한 후 어떤 이유로 3 시간 이내에 구토가 발생하면 다른 정제가 필요합니다. 며칠 동안 설사하는 경우 다음 월경 반응까지 추가 피임 방법을 사용하는 것이 좋습니다.
다음과 같은 경우 약물을 중단해야합니다.
심한 두통의 갑작스런 발병
편두통 발작
가슴 통증
시각 장애
호흡 곤란
황달
160/100 mmHg 이상의 혈압 상승.
약을 복용 한 후 첫 달 동안 월경 간 흐름이 부족합니다. 추가로 복용해야합니다.
예비 패키지의 정제 (다상 약물과 함께, 같은 날에 대한 정제를 복용해야 함), 그다음 약물 복용의 일반적인 요법. 성관계 후 피임
성관계 후 약물 (예 : Postinor) WHO는 사용을 권장하지 않습니다. 부작용의 빈도가 높으면 (40 %의 경우 월경 불규칙이 발생 함) 높은 피임 효과가 없습니다.
명백한 성관계 (강간, 콘돔 끊기)의 경우 피임을 위해 소위. 응급 피임 (높은 피임 효과). 성관계 후 처음 72 시간 동안 단상 경구 피임약 2 ~ 3 정을 복용하고 (에스트로겐의 총 용량은 100mcg 이상) 12 시간 후 동일한 용량으로 반복 투여합니다. 일반적으로 2 일 후에 얼룩이 나타납니다. 응급 피임법은 1 년에 1 회 이상 사용하지 않는 것이 좋습니다. 또는에 티닐 에스트라 디올 5mg을 5 일 동안 복용 할 수 있습니다.
Danazol 정제 400mg 12 시간 간격으로 3 회.
성교 후 5 일 이내에 IUD 삽입.
성관계 후 배란 시간이 가까워지면 아침 성관계 후 약을 복용 할 수 있습니다 (다른 피임 방법을 사용하지 않은 경우).
약물은 성교 후 72 시간 이내에 복용해야합니다. 바람직하게는 24 시간 이내
배란 직후 고용량으로 복용하는 글루코 코르티코이드는 자궁 내막의 상태를 변화시켜 난자 착상을 방지합니다.
성관계 후 피임 및 임신에 실패한 경우 호르몬의 기형 유발 효과가 발생할 수 있으므로 의료 낙태가 권장됩니다.
미니 알약에는 마이크로 용량의 프로 게 스토 겐이 포함되어 있습니다.
준비 : Continuin, Micronor, Ovret, Exluton, Femulen.
이 약물은 월경주기 1 일부터 지속적으로 사용됩니다.
피임 효과-연간 여성 100 명당 임신 0.3-9.6 건.
환자를위한 권장 사항.
처음 7 일 동안 추가 피임 방법을 사용해야합니다.
3 시간 동안 약물 복용을 늦추면 7 일 동안 추가 피임 방법을 사용해야합니다.
1 정을 놓치면 가능한 한 빨리 복용해야하고, 2 정을 놓치면 응급 피임 방법이 나와 있습니다.
첫 달에 월경 간 출혈-약물을 계속 복용해야하며, 월경 간 출혈이 계속되면 의사와 상담해야합니다.
장기간 설사의 경우 추가 피임 방법을 사용해야합니다.
아이를 갖고 싶다면 계획된 임신 직전에 약물 복용을 중단하는 것이 허용됩니다.
표시
수유기 (수유 기능에 영향을주지 않음)
더 오래된 생식 연령
에스트로겐 사용에 대한 금기 사항
비만.
방법 제한
복합 경구 피임약에 비해 상대적으로 낮은 효능
난소 낭종 발생 위험 증가
자궁외 임신의 위험 증가
월경 불규칙.
주사 (장기) 약물. 에스트로겐 및 안드로겐 활성이없는 장기간 지속되는 프로 게 스토 겐. 피임 효과-연간 여성 100 명당 임신 0.5-1.5 건.
가장 일반적으로 사용되는 약물은 시상 하부-뇌하수체 시스템에 작용하여 배란을 억제하는 프로게스틴 인 메드 록시 프로게스테론 (Depo-Provera-150)입니다. 이 약물은 또한 자궁 내막 상태와 자궁 경부 점액 분비 (점성 및 세동 증가)에도 작용합니다.
일반적인 복용량은 월경주기 5 일째에 3 개월마다 150mg / m입니다 (효과는 100 %에 이릅니다). 생식력은 4 ~ 24 개월 후에 회복됩니다 (더 자주 9 개월 후에).
적응증 : 경구 피임약의 일일 섭취 불가능, 생식기 후기, 수유기, 에스트로겐 임명에 대한 금기 사항, 낙태 후 초기 피임.
환자를위한 권장 사항
추가 피임 방법은 첫 번째 주사 후 2 주 이내에 사용해야합니다.
주사는 병원에서 3 개월마다 실시해야하며 주사 부위를 마사지해서는 안됩니다.
아기를 갖고 싶다면 계획된 임신 몇 달 전에 주사를 중단해야합니다.
두통, 우울증, 체중 증가, 잦은 배뇨, 과도한 자궁 출혈에 대한 불만이 있으면 의사와 상담해야합니다.
장점 : 사용의 용이성, 높은 피임 효과, 신진 대사의 뚜렷한 변화 부족 (에스트로겐 없음), algomenorrhea, 월경 전 및 갱년기 증후군, 월경 장애 등에 대한 치료 효과 제공
합병증 : 생리주기의 다양한 위반 (,). 그들의 발달과 함께 약물 복용을 중단해야합니다.
고나 돌리 베린의 유사품
Superagonist buserelin은 gonadoliberin 유사체입니다. 비강 내 사용, 장시간 자극 후 리베 린 수용체의 저 민감성으로 인한 생식선 자극 호르몬 분비 감소로 배란 억제
3 ~ 6 개월 동안 매일 400 ~ 600mcg의 부세 렐린을 비강 내 투여
su-peragonist의 장기간 사용으로 출혈은 매우 규칙적인 월경과 유사하며, oligomenorrhea 및 amenorrhea가 가능합니다. 그러나 기능 장애 자궁 출혈은 발생하지 않습니다.
무배란으로 인한 출혈의 성격을 위반하는 경우를 제외하고는 부작용이 나타나지 않습니다. 피하 임플란트. Levonorgestrel (Norplant, Norplant-2)은 오래 지속되고 가역적이며 효과적인 피임약입니다.
피임 작용의 기전 : 배란을 억제하는 레 보노 게스트 렐의 점진적인 방출 (자궁 경부 점액의 특성의 모든 변화 (점성이 높아짐), 자궁 내막의 증식 변화 억제).
피임 효과-연간 여성 100 명당 임신 0.5-1.5 건.
적용 모드
레보 놀 게스트 렐이 함유 된 6 개의 유연한 실리콘 고무 임플란트가 여성의 어깨 피부 아래에 이식됩니다.
소량의 levonorgestrel은 norplat에서는 5 년, norplant-2에서는 3 년에 걸쳐 비교적 일정한 비율로 방출됩니다.
도입 시간
월경주기의 첫 7 일 동안
의료 낙태 후
배송 후 6-8 주
임플란트 제거는 만료일 이후에 지속적인 부작용이 발생하거나 여성의 요청에 따라 국소 마취하에 수행됩니다.
환자를위한 권장 사항
약물 투여 24 시간 후에 충분한 피임 효과가 나타납니다.
이식 후 상처를 입은 피부는 치유 될 때까지 적셔서는 안됩니다.
약물은 적시에 (각각 3 년 후 또는 5 년 후) 제거해야합니다.
의사의 진료를 받아야하는 상황 :
임플란트 삽입 부위의 염증 반응 발생
월경 부족 또는 심한 자궁 출혈
하복부 통증
캡슐 퇴학
편두통과 같은 두통
시각 장애.
적응증 : 후기 생식기, 에스트로겐 함유 약물 사용에 대한 금기의 존재, 임신 8 주까지의 자궁 섬유종, 치료 목적으로 프로 게 스토 겐을 처방해야 할 필요성 (섬유 낭성 유행병, 과다 월경, algomenorrhea, 배란 통증).
부작용은 빈번하고 불규칙한 출혈, 월경 간 반점 또는 무월경의 출현입니다. 몇 개월 후에도 부작용이 지속되면 임플란트를 제거해야합니다.
자발적인 수술 불임은 가족 계획의 가장 일반적인 방법입니다. 1990 년에는 1 억 4,500 만 명의 여성과 4,500 만 명의 남성이 외과 적 불임 수술을 받았습니다. 이 방법은 가장 효과적이고 경제적이지만 돌이킬 수없는 피임을 제공합니다. 불임 회복이 가능하지만 종종 어렵습니다.
여성 살균-나팔관의 기계적 파손을 만듭니다. 가장 최적의 방법은 복강경입니다.
행동 양식
결찰 및 분리 기술-난관 결찰 후 절개
기계적 방법은 실리콘 링 또는 클램프를 나팔관에 적용하는 것입니다. 장점 : 생식력 회복을위한 재건 수술이 기술적으로 더 쉽습니다.
응고 방법
다른 방법은 협착을 일으키는 화학 물질 인 나팔관에 특수 플러그를 도입하는 것입니다.
피임 효과-연간 여성 100 명당 임신 0.05-0.4 건.
표시
임신에 대한 의학적 금기 사항의 존재
다음 조건에서 여성의 욕구 (러시아 연방 법률에 따름)
가족 중 자녀가 한 명인 32 세 이상
가족 중에 2 명 이상의 자녀가있는 경우.
금기 사항
절대-골반 장기의 급성 염증성 질환
상대 : CVS의 질병 (부정맥, 동맥 고혈압의 존재 포함), 호흡기 질환, 당뇨병, 골반 장기의 종양, 심한 악액질, 접착 성 질환, 제대 탈장. 남성 불임 (정관 절제술)-정관의 교차가 지연됩니다. 여성 살균에 비해 수술이 비교적 간단하고 저렴합니다.
합병증 : 혈종, 염증 과정의 발달 (대부분 울혈 성 부고환염), 육아종
피임 효과는 연간 여성 100 명당 임신 0.1-0.5 회입니다.
약어. IUD-자궁 내 장치
ICD
Z30 피임 사용 모니터링Z30.0 피임에 대한 일반적인 조언 및 조언
Z30.1 (자궁 내) 피임법 삽입
Z30.2 살균
Z30.3 월경 유도
Z30.4 피임 사용 모니터링
Z30.5 (자궁 내) 피임 사용 감독
Z30.8 기타 피임 사용 모니터링
Z30.9 상세 불명의 피임 사용 감시
자궁 내 장치 -(IUD), 자궁강에 주입되는 피임약. 정기적 인 성생활을하는 여성에게 가장 효과적이고 수용 가능한 피임 방법 중 하나입니다. 고대에도 유목민 ... ... 성 백과 사전
내부 계약자 -자궁 내 나선형 참조 ... 심리학 및 교육학 백과 사전
계약자 -CONTRACEPTIVITIES, 임신에 대한 피임약 (임신 방지, 임신 conrceptiva)은 고대에 알려져 있었고 일부 사람들에게 유아 살해와 함께 꽤 흔했습니다 ... 훌륭한 의학 백과 사전
피임약 -(피임약의 동의어), 임신 예방에 사용되는 수단 및 방법. 기계적 피임약 (남성용 콘돔, 여성용 캡), 화학 피임약 (질에 삽입 된 페이스트, ... ... 성 백과 사전
피임약 -임신을 예방하기 위해 사용되는 다양한 기계적, 생물학적, 화학적 및 외과 적 수단 및 방법 (임신 참조) 가장 일반적인 피임 유형 중 하나입니다 (피임 참조). 기계적 P. ... ... 위대한 소비에트 백과 사전 -불안전 한 성관계 후 피임 조치를 취하는 방법입니다. 이것은 임신을 예방하는 데 도움이됩니다. 이 방법은 전적으로 신뢰할 수 없음을 항상 기억하십시오. 응급 피임법도 사용할 수 있습니다 ... ... 성 백과 사전
자궁 내 피임 -자궁 내 피임약 (IUD)은 원치 않는 임신을 예방하는 가장 효과적이고 허용 가능한 가역적 방법 중 하나입니다. 다양한 모양의 나선 형태의 IUD가 50 년대 후반과 60 년대 초반에 널리 퍼졌습니다 ... ... Wikipedia
Yuzpe 방법 -응급 (사후, 응급, 화재) 피임은 원치 않는 임신을 예방하는 방법으로, 무방비 성교 후 피임 조치를 취합니다. 응급 피임법도 사용할 수 있습니다 ... ... Wikipedia
- N93 자궁과 질의 기타 비정상 출혈
- N95.1 여성의 폐경 및 갱년기 상태
- Z30.0 피임에 대한 일반적인 조언 및 조언
방출의 구성 및 형태
진공 종이 플라스틱 포장 1 pc .; 상자 1 포장에.
제형에 대한 설명
자궁 내 치료 시스템 (IUD)은 가이드 튜브에 배치됩니다. 이 시스템은 T 자형 몸체에 배치 된 흰색 또는 거의 흰색의 호르몬-탄성 코어로 구성되며 레보 놀 게스트 렐의 방출을 조절하는 불투명 한 막으로 덮여 있습니다. T 자형 몸체는 한쪽 끝에 고리가 있고 다른 쪽 끝에는 두 개의 팔이 있습니다. 루프에는 시스템을 제거하는 나사산이 있습니다. 시스템과 도체에는 가시적 인 불순물이 없습니다.
약리 효과
약리 작용-피임, 유전성.약동학
흡수. 자궁에 삽입 한 후 Mirena는 즉시 레보 놀 게스트 렐을 방출하기 시작합니다.
자궁 내막에 대한 Mirena의 국소 효과에 필요한 자궁강 내 약물의 높은 국소 노출은 자궁 내막에서 자궁 내막 방향으로 높은 농도 구배를 제공합니다 (자궁 내막의 레보 놀 게스트 렐 농도가 농도를 초과합니다). 자궁 내막에서 100 배 이상) 및 혈청 내 레 보노 게스트 렐의 저농도 (자궁 내막의 레 보노 게스트 렐 농도가 혈청 내 농도를 1000 배 이상 초과).
레 보노 게스트 렐이 생체 내에서 자궁강으로 방출되는 속도는 초기에 약 20μg / 일이며 5 년 후에는 10μg / 일로 감소합니다.
분포. Levonorgestrel은 혈청 알부민과 특히 성 호르몬 결합 글로불린 (SHBG)에 비특이적으로 결합합니다. 순환하는 levonorgestrel의 약 1-2 %는 유리 스테로이드로 존재하는 반면 42-62 %는 특히 SHBG와 관련이 있습니다. Mirena를 사용하는 동안 SHBG의 농도가 감소합니다. 따라서 SHBG와 관련된 비율은 Mirena 적용 기간 동안 감소하고 자유 비율은 증가합니다. levonorgestrel의 평균 겉보기 Vd는 106 리터입니다.
Mirena를 도입 한 후 1 시간 후 혈청에서 levonorgestrel이 검출됩니다. C max는 Mirena 도입 2 주 후에 달성됩니다. 감소하는 방출 속도에 따라, 체중이 55kg 이상인 생식 연령 여성의 혈청 레 보노 게스트 렐 농도 중앙값이 206 pg / ml (25-75 번째 백분위 수 : 151-264 pg / ml)에서 감소하며, 6 개월 후에 결정됩니다. ~ 194 pg / ml (146-266 pg / ml)-12 개월 후 및 최대 131 pg / ml (113-161 pg / ml)-60 개월 후.
체중과 혈청 SHBG 농도가 레 보노 게스트 렐의 전신 농도에 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 낮은 체중 및 / 또는 높은 SHBG 함량으로 레보 놀 게스트 렐의 농도가 더 높습니다. 체중이 낮은 (37-55kg) 가임기 여성의 경우 혈청 레보 놀 게스트 렐의 중앙 농도는 약 1.5 배 더 높습니다.
비경 구 에스트로겐 요법과 함께 Mirena를 사용하는 폐경 후 여성의 경우 혈청 레보 놀 게스트 렐 농도 중앙값이 12 개월 후 측정 된 257pg / ml (25-75 번째 백분위 수 : 186-326pg / ml)에서 149 (122-180pg / ml)-60 개월 후. Mirena를 경구 에스트로겐 요법과 동시에 사용하면 12 개월 후 혈청 내 레 보노 게스트 렐 농도가 약 478pg / ml (25-75 번째 백분위 수 : 341-655pg / ml)로 증가합니다. 에스트로겐의 경구 투여에 의한 SHBG 합성 유도 ...
생체 변환. Levonorgestrel은 광범위하게 대사됩니다. 혈장의 주요 대사 산물은 3α, 5β-tetrahydrolevonogestrel의 비 접합 및 결합 형태입니다. in vitro 및 in vivo 연구 결과에 따르면, 레보 노르 게스트 렐의 대사에 관여하는 주요 동종 효소는 CYP3A4입니다. 동종 효소 CYP2E1, CYP2C19 및 CYP2C9는 levonorgestrel의 대사에 참여할 수 있지만 그 정도는 더 적습니다.
제거. 혈장에서 레보 놀 게스트 렐의 총 청소율은 약 1ml / 분 / kg입니다. 변하지 않은 형태로, levonorgestrel은 미량으로 만 배설됩니다. 대사 산물은 약 1.77의 배설 속도로 장과 신장을 통해 배설됩니다. 주로 대사 산물로 대표되는 말기의 T 1/2은 약 하루입니다.
약력학
Mirena는 주로 국소 생식기 효과가있는 레 보노 게스트 렐 방출 자궁 내 시스템 (IUD)입니다. Gestagen (levonorgestrel)은 자궁강으로 직접 방출되어 매우 낮은 일일 복용량으로 사용할 수 있습니다. 자궁 내막에있는 높은 농도의 레 보노 게스트 렐은 에스트로겐과 프로게스테론 수용체의 민감성을 감소시켜 자궁 내막이 에스트라 디올에 면역이되게하고 강력한 항 증식 효과를 발휘합니다. Mirena를 사용할 때 자궁 내막의 형태 학적 변화와 자궁 내 이물질 존재에 대한 약한 국소 반응이 관찰됩니다. 자궁 경관의 점막이 두꺼워지면 정자가 자궁으로 침투하는 것을 방지하고 Mirena는 자궁과 나팔관에서 정자의 이동성과 기능을 억제하여 수정을 방지합니다. 일부 여성에서는 배란이 억제됩니다.
Mirena를 이전에 사용해도 생식 능력에 영향을주지 않습니다. 출산을 원하는 여성의 약 80 %는 IUD 제거 후 12 개월 이내에 임신하게됩니다.
Mirena를 사용하고 처음 몇 달 동안 자궁 내막 증식 과정을 억제하기 때문에 얼룩 출혈의 초기 증가를 관찰 할 수 있습니다. 그 후, 자궁 내막의 현저한 억제는 Mirena를 사용하는 여성의 월경 출혈의 기간과 양을 감소시킵니다. 린 출혈은 종종 희박 또는 무월경으로 변합니다. 이 경우 난소 기능과 혈액 내 에스트라 디올 농도는 정상으로 유지됩니다. Mirena는 특발성 월경 과다를 치료하는 데 사용할 수 있습니다. 생식기 질환 (예 : 자궁 내막 암, 자궁의 전이성 병변, 자궁 섬유종의 점막하 또는 큰 간질 성 결절, 자궁강 변형, 자궁 선근증, 자궁 내막 과형성 과정, 자궁 내막염) 및 생식기 질환이없는 월경 과다 및 심각한 저 응고를 수반하는 상태 (예 : Von Willebrand 질병, 중증 혈소판 감소증), 증상은 월경 과다. 월경 과다로 고통받는 여성에게 Mirena를 설치 한 후 3 개월 말까지 월경 출혈량은 88 % 감소했습니다. 점막하 섬유종으로 인한 월경 과다의 경우 치료 효과가 덜 두드러집니다. 월경 혈액 손실을 줄이면 철분 결핍 빈혈의 위험이 줄어 듭니다. Mirena는 또한 월경통의 중증도를 줄입니다.
지속적인 에스트로겐 치료 중 자궁 내막 증식 예방에 대한 Mirena의 효과는 경구 및 경피 에스트로겐 사용 모두에서 동등하게 높았습니다.
표시
피임;
특발성 월경 과다;
에스트로겐 대체 요법 중 자궁 내막 증식 예방.
금기 사항
약물 성분에 대한 과민성;
임신 또는 의혹;
골반 장기의 기존 또는 재발 성 염증성 질환;
비뇨 생식기 하부의 감염;
산후 자궁 내막염;
지난 3 개월 이내의 패 혈성 낙태;
자궁 경부염;
감염에 대한 감수성이 증가하는 질병;
자궁 경부의 이형성증;
자궁 또는 자궁 경부의 악성 신 생물;
프로 게 스토 겐 의존성 종양, 포함. 유방암;
원인 불명의 병리 적 자궁 출혈;
자궁의 선천적 또는 후천적 기형, 포함. 자궁강의 변형으로 이어지는 섬유종;
급성 간 질환 또는 종양.
조심스럽게
전문가와 상담 후 :
편두통, 비대칭 시력 상실을 동반 한 국소 편두통 또는 일시적인 대뇌 허혈을 나타내는 기타 증상;
비정상적으로 심한 두통;
심한 동맥 고혈압;
심각한 순환 장애, 포함. 뇌졸중 및 심근 경색.
다음 조건 중 하나가 존재하거나 처음 발생하는 경우 시스템 제거의 적합성을 고려해야합니다.
임신과 수유 중 적용
임신. Mirena는 임신 중이거나 임신이 의심되는 경우 사용해서는 안됩니다. Mirena를 사용하는 동안 여성이 임신하면 IUD를 제거하는 것이 좋습니다. 제자리에 남아있는 자궁 내 장치는 유산 및 조산의 위험을 증가시킵니다. Mirena를 제거하거나 자궁을 조사하면 자연 유산으로 이어질 수 있습니다. 자궁 내 피임약을 조심스럽게 제거 할 수없는 경우에는 인위적인 임신 중단에 대해 논의해야합니다. 여성이 임신을 유지하기를 원하고 IUD를 제거 할 수없는 경우, 환자에게 아기의 조산의 위험과 가능한 결과에 대해 알려야합니다. 이러한 경우 임신 과정을 면밀히 모니터링해야합니다. 자궁외 임신은 배제되어야합니다. 여성은 임신 합병증을 시사하는 모든 증상, 특히 열이있는 복통을보고해야한다고 알려야합니다.
자궁 내 사용과 호르몬의 국소 작용으로 인해 태아에 대한 바이러스 성 효과의 가능성을 고려해야합니다. Mirena의 높은 피임 효과로 인해 사용과 관련된 임신 결과와 관련된 임상 경험이 제한됩니다. 그러나 현재 IUD를 제거하지 않고 출산 전 임신을 계속 한 경우 Mirena 사용으로 인한 선천적 결함의 증거가 없다는 사실을 여성에게 알려야합니다.
젖 분비. 신생아는 모유 수유 중에 약 0.1 % 용량의 레 보노 게스트 렐을 흡수 할 수 있습니다. 그러나 자궁강에서 Mirena가 방출하는 용량으로 아기에게 위험을 초래할 가능성은 낮습니다.
출산 6 주 후 Mirena를 사용해도 아이의 성장과 발달에 해로운 영향을 미치지 않는 것으로 알려져 있습니다. gestagens를 사용한 단일 요법은 모유의 양과 질에 영향을 미치지 않습니다. 수유 중에 Mirena를 사용하는 여성에서 드물게 자궁 출혈이보고되었습니다.
부작용
부작용은 종종 Mirena를 자궁에 도입 한 후 첫 달에 발생합니다. 장기간 사용하면 점차 사라집니다.
매우 흔한 부작용 (Mirena를 사용하는 여성의 10 % 이상에서 관찰 됨)에는 자궁 / 질 출혈, 반점 반점, 올리고 및 무월경, 양성 난소 낭종이 있습니다. IUD 삽입 후 첫 6 개월 동안 가임기 여성에서 점진적으로 나타나는 평균 일수는 월 9 일에서 4 일로 점차 감소합니다. 장기간 (8 일 이상) 출혈이있는 여성의 수는 Mirena 사용 후 처음 3 개월 동안 20 %에서 3 %로 감소합니다. 임상 연구에서 Mirena를 사용한 첫해에 여성의 17 %가 최소 3 개월 동안 지속되는 무월경을 경험 한 것으로 나타났습니다. Mirena를 에스트로겐 대체 요법과 함께 사용하면 치료 첫 달에 폐경기 전후 기간의 대부분의 여성이 반점과 불규칙한 출혈을 경험합니다. 그 결과, 빈도가 감소하고 치료 첫해의 마지막 3 개월 동안이 치료를받은 여성의 약 40 %에서 출혈이 완전히 사라집니다. 출혈 특성의 변화는 폐경 후 기간보다 폐경기 전후 기간에 더 흔합니다. 양성 난소 낭종의 발견 빈도는 사용 된 진단 방법에 따라 다릅니다. 임상 시험에 따르면 Mirena를 사용하는 여성의 12 %에서 난포 비대가 진단되었습니다. 대부분의 경우 난포의 증가는 무증상이었고 3 개월 이내에 사라졌습니다. 표는 MedDRA에 따라 기관 및 시스템별로 분류 된 부작용을 보여줍니다. 빈도는 임상 시험 데이터와 일치합니다.
| 기관 및 시스템 | 부작용 발생 정도 | ||
| 종종-≥1 / 100,<1/10 | 드물게-≥1 / 1000,<1/100 | 매우 드물게-≥1 / 10000,<1/1000 | |
| 정신 질환 | 기분 저하, 긴장감, 성욕 감소 | 기분 변화 | |
| 신경계 장애 | 두통 | 편두통 | |
| 위장 장애 | 복통, 메스꺼움 | 팽창 | |
| 피부 및 피하 조직 장애 | 좌창 | 탈모증, 발진, 다모증, 가려움증, 습진 | 발진, 두드러기 |
| 근골격계 장애 | 요통 | ||
| 생식계 및 유방 장애 | 골반통, 월경통, 질 분비물, 외음 질염, 유방 긴장, 유방 압통 | 골반염, 자궁 내막염, 자궁 경부염 / 자궁 경부 세포 검사는 Class II입니다. | 자궁 천공 |
| 대사 장애 | 살찌 다 | ||
| 몸 전체에서 | 부종 | ||
| Mirena 설치 영역의 일반적인 장애 및 병리학 적 상태 | 퇴학 IUD |
"주의해서 사용"및 "특수 지침"도 참조하십시오.
대부분의 경우 MedDRA 용어는 특정 반응, 동의어 및 관련 조건을 설명하는 데 사용됩니다.
Mirena를 설치 한 여성이 임신하면 자궁외 임신의 상대적 위험이 증가합니다. 또한 유방암 사례가보고되었습니다 (빈도 불명).
상호 작용
gestagens의 대사는 효소의 유도제 인 물질, 특히 항 경련제 (예 : 페노바르비탈, 페니토인, 카르 바 마제 핀) 및 감염 치료제 (예 : 예를 들어, 리팜피신, 리파 부틴, 네비 라핀, 에프 비라 핀). Mirena의 효과에 대한 이러한 약물의 효과는 알려져 있지 않지만 Mirena는 주로 지역적 조치를 취하기 때문에 중요하지 않은 것으로 여겨집니다.
과다 복용
표시되지 않았습니다.
투여 방법 및 용량
자궁 내. Mirena는 자궁강에 삽입되며 5 년 동안 유효합니다. 생체 내 레 보노 게스트 렐의 방출 속도는 초기에 약 20μg / 일이고 5 년 후에는 약 10μg / 일로 감소합니다. levonorgestrel의 평균 방출 속도는 최대 5 년 동안 하루 약 14mcg입니다. Mirena는 호르몬 대체 요법을받는 여성에게 게 스타 겐을 포함하지 않는 경구 또는 경피 에스트로겐 제제와 함께 사용할 수 있습니다.
의료용 지침에 따라 Mirena를 올바르게 설치하면 Pearl 지수 (연간 피임약을 사용하는 여성 100 명의 임신 횟수를 반영하는 지표)는 1 년 이내에 약 0.2 %입니다. 5 년 동안 피임약을 사용하는 여성 100 명 중 임신 횟수를 반영하는 누적 지표는 0.7 %입니다.
IUD 사용 및 취급 지침
Mirena는 멸균 포장 상태로 제공되며 자궁 내 시스템을 설치하기 직전에 개봉됩니다. 열린 시스템을 다룰 때 무균 규칙을 준수 할 필요가 있습니다. 포장의 무균 상태가 훼손된 것으로 보이면 IUD를 의료 폐기물로 처리해야합니다. 또한 자궁에서 제거 된 IUD에는 호르몬의 잔해가 포함되어 있으므로 취급해야합니다.
자궁 내 시스템의 설치, 제거 및 교체
Mirena는이 IUD에 대한 경험이 있거나이 절차 수행에 대해 잘 훈련 된 의사 만 설치해야합니다.
Mirena를 설치하기 전에 여성에게이 IUD의 효과, 위험 및 부작용에 대해 알려야합니다. 골반 장기 및 유선 검사뿐만 아니라 자궁 경부의 도말 검사를 포함한 일반 및 부인과 검사를 수행해야합니다. 임신과 성병을 배제하고 생식기 감염을 완전히 치유해야합니다. 자궁의 위치와 구멍의 크기를 결정하십시오. 자궁 내막에있는 gestagen의 균일 한 효과를 보장하고 IUD 배출을 방지하며 최대 효과를위한 조건을 만드는 자궁 안저에 Mirena를 올바르게 배치하는 것이 특히 중요합니다. 따라서 Mirena 설치 지침을주의 깊게 따라야합니다. 다른 IUD의 자궁에 설치하는 기술이 다르기 때문에 특정 시스템을 설치하기위한 올바른 기술을 찾는 데 특별한주의를 기울여야합니다.
여성은 설치 후 4-12 주 후에 재검사를 받아야하며, 임상 적으로 필요한 경우 1 년에 한 번 이상 자주 재검사를 받아야합니다.
가임기 여성의 경우 월경 시작 후 7 일 이내에 Mirena를 자궁강에 삽입해야합니다. Mirena는 월경주기 중 언제든지 새로운 IUD로 교체 할 수 있습니다. IUD는 임신 초기에 낙태 직후에 삽입 할 수도 있습니다.
산후 IUD 삽입은 자궁 침윤이 발생할 때 수행되어야하지만 분만 후 6 주 이전에 수행되지 않아야합니다. 연장 된 하위 진화로 인해 산후 자궁 내막염을 배제하고 Mirena 도입 결정을 진화가 끝날 때까지 연기해야합니다. IUD 삽입에 어려움이 있거나 시술 중 또는 후에 매우 심한 통증이나 출혈이있는 경우, 천공을 배제하기 위해 즉시 물리 및 초음파 검사 (US)를 수행해야합니다.
무월경 여성의 에스트로겐 대체 요법 중 자궁 내막을 보호하기 위해 Mirena를 언제든지 설치할 수 있습니다. 월경이 보존 된 여성의 경우 월경 출혈 또는 금단 출혈의 마지막 날에 설치가 수행됩니다.
Mirena는 성관계 후 피임에 사용해서는 안됩니다.
Mirena를 설치하기 전에 자궁 내막의 병리학 적 과정을 제외해야합니다. 사용 첫 달 동안 불규칙한 출혈 / 점착 얼룩이 자주 발견되기 때문입니다. 또한 이전에 피 임용으로 확립 된 Mirena를 계속 사용하는 여성에서 에스트로겐 대체 요법을 시작한 후 출혈이 발생하면 자궁 내막의 병리학 적 과정을 배제해야합니다. 장기간 치료 중에 불규칙한 출혈이 발생하는 경우에도 적절한 진단 조치를 취해야합니다.
Mirena는 겸자로 잡은 실을 부드럽게 잡아 당겨 제거합니다. 나사산이 보이지 않고 시스템이 자궁강에있는 경우 견인 고리로 제거하여 IUD를 제거 할 수 있습니다. 이것은 자궁 경관의 확장이 필요할 수 있습니다.
시스템은 설치 후 5 년 후에 제거해야합니다. 여성이 동일한 방법을 계속 사용하려면 이전 시스템을 제거한 후 즉시 새 시스템을 설치할 수 있습니다.
가임기 여성에게 추가 피임이 필요한 경우 월경주기가 유지되는 경우 IUD 제거는 월경 중에 \u200b\u200b수행해야합니다. 시스템이주기 중간에 제거되고 여성이 지난주에 성관계를 가졌다면 이전 시스템이 제거 된 직후에 새 시스템을 설치하지 않으면 임신 할 위험이 있습니다.
IUD 삽입 및 제거는 특정 통증과 출혈을 동반 할 수 있습니다. 이 절차는 간질 환자의 미주 성 반응이나 발작으로 인해 실신을 유발할 수 있습니다.
소개 지침
Mirena는 의사 만 설치합니다.
Mirena는 멸균 포장 상태로 제공됩니다. 에틸렌 옥사이드로 살균합니다. 무균 상태를 유지하기 위해 포장을 풀면 안됩니다. 일회용입니다. 내부 포장이 손상되었거나 개봉 된 경우 Mirena를 사용하지 마십시오. 지정된 날짜 이전에 사용해야합니다. 가이드의 도움으로 Mirena (그림 1)는 월경 시작 후 7 일 이내에 또는 임신 종료 직후 첨부 된 지침을주의 깊게 준수하여 자궁강에 삽입됩니다. Mirena는 월경주기 중 언제든지 새로운 IUD로 교체 할 수 있습니다.
그림 1. Mirena의 모양과 구조.
도입 준비
1. 부인과 검사를 실시하여 자궁의 크기와 위치를 확인하고 급성 자궁 경부염, 임신 또는 기타 부인과 금기 사항을 배제합니다.
2. 거울로 자궁경 부를 시각화하고 적절한 소독액으로 자궁 경부와 \u200b\u200b질을 완전히 세척합니다.
3. 필요한 경우 보조자의 도움을 받으십시오.
4. 집게로 자궁 경부의 윗입술을 잡습니다. 집게로 부드럽게 견인하여 자궁 경관을 곧게 펴십시오. 집게는 Mirena 삽입 전체 시간 동안이 위치에 있어야 자궁 경부가 삽입 된기구를 향해 조심스럽게 견인됩니다.
5. 자궁 탐침을 공동을 통해 자궁 바닥으로 조심스럽게 전진시키고, 자궁 경관의 방향과 자궁강의 깊이 (외부 OS에서 자궁 바닥까지의 거리)를 결정하고, 자궁의 중격을 제외합니다. 공동, 유막 및 점막하 섬유종. 자궁 경관이 너무 좁 으면 근관을 넓히고 가능한 경우 진통제 / 경추부 봉쇄를 사용하는 것이 좋습니다.
소개
1. 멸균 포장을 엽니 다 (그림 2a). 그 후 모든 조작은 멸균 장갑으로 만 수행해야합니다.
그림 2a. 멸균 포장 개봉.
2. 핸들을 잡고 가이드 튜브를 회전시켜 튜브에 표시된 센티미터 눈금이 오름차순이되도록합니다.
3. 스레드를 해제합니다.
4. 슬라이더가 절차를 수행하는 사람으로부터 가장 먼 위치에 있는지 확인합니다 (치경부 끝에 더 가깝게).
5. 시스템 숄더가 수평 위치에 있는지 확인합니다 (문자 "T"형태). 그렇지 않은 경우 멸균 표면에 정렬해야합니다 (그림 2b).
그림 2b. 시스템 숄더 정렬.
6. 나사 (그림 3a)를 사용하여 슬라이더를 가장 먼 위치에 유지하면서 시스템을 가이드 튜브로 당깁니다.
그림 3a. 시스템을 가이드 튜브로 당깁니다.
7. 걸이의 두꺼운 끝이 가이드 튜브의 열린 끝을 덮고 있는지 확인합니다 (그림 3b). 이런 일이 발생하지 않으면 슬라이더를 다시 표시로 당겨 어깨가 수평인지 확인하십시오 (그림 7b).
그림 3b. 두꺼워 진 어깨 끝의 올바른 위치.
8. 그림 2b와 같이 멸균 표면에 자유 어깨를 맞 춥니 다.
9. 슬라이더를 가장 먼 위치로 되돌리고 검지 또는 엄지로 단단히 잡습니다.
10. 가이드 튜브 핸들의 가까운 끝에있는 슬롯에 나사산을 단단히 고정합니다 (그림 4).
그림 4. 가이드 튜브의 슬롯에 나사산 고정.
11. 그림과 같이 외부 OS에서 자궁 안저까지 프로브로 측정 한 거리에 따라 인덱스 링을 설정합니다. 다섯.
그림 5. 인덱스 링 설치.
12. Mirena는 소개 할 준비가되었습니다. 집게 손가락이나 엄지 손가락으로 가장 먼 위치에서 슬라이더를 단단히 잡습니다. 인덱스 링이 자궁 경부에서 1.5-2cm 거리에있을 때까지 가이드 와이어를 경추를 통해 자궁으로 조심스럽게 밀어 넣어 어깨를 열 수있는 충분한 공간을 확보해야합니다 (그림 6). 가이드 와이어를 무리하게 누르지 마십시오. 필요한 경우 자궁 경관을 확장해야합니다.
그림 6. 인덱스 링의 올바른 위치.
13. 도체를 움직이지 않게 잡고 슬라이더를 표시까지 끌어 올려 (그림 7b) Mirena의 수평 어깨를 풉니 다 (그림 7a). 수평 어깨가 열릴 때까지 5-10 초 기다립니다.
그림 7a, 7b. 수평 어깨 해제 기술.
14. 인덱스 링이 자궁 경부에 닿을 때까지 가이드 와이어를 조심스럽게 안쪽으로 전진시킵니다. 이제 Mirena는 기본 위치에 있어야합니다 (그림 8).
그림 8. Mirena의 기본 위치.
15. 튜브에서 시스템을 완전히 분리하려면 :이를 위해 도체를 움직이지 않게 유지하면서 슬라이더가 멈출 때까지 사용자쪽으로 당깁니다. 스레드가 자동으로 해제되어야합니다 (그림 9). 가이드 튜브를 제거하기 전에 나사산이 없는지 확인하십시오.
그림 9. 스레드 해제.
16. 자궁에서 가이드 와이어를 제거합니다. 실의 길이가 자궁의 외부 OS에서 2cm가되도록 실을 자릅니다 (그림 10).
그림 10. 자궁에서 가이드 와이어 제거.
시스템이 올바르게 설치되었는지 의심스러운 경우 초음파 스캔을 사용하여 Mirena의 위치를 \u200b\u200b확인하거나 필요한 경우 시스템을 제거하고 새 멸균 된 시스템을 도입해야합니다. 시스템이 자궁강에 완전히 있지 않은 경우 제거해야합니다. 원격 시스템을 재사용해서는 안됩니다.
Mirena 제거. Mirena는 겸자로 잡은 실을 부드럽게 잡아 당겨 제거합니다.
특별 지시
추가 피임이 필요한 경우 가임기 여성의 경우 월경주기가있는 경우 월경 중 시스템을 제거해야합니다. 그렇지 않으면 적어도 삭제 7 일 전. 다른 피임 방법 (예 : 콘돔)을 사용하십시오.
여성에게 무월경이있는 경우 시스템을 제거하기 7 일 전에 장벽 피임법 사용을 시작하고 생리가 돌아올 때까지 계속해야합니다.
새로운 Mirena는 기존 제품을 제거한 후 즉시 투여 할 수도 있습니다.이 경우 추가 피임이 필요하지 않습니다.
Mirena를 제거한 후 시스템의 무결성을 확인해야합니다. IUD를 제거하는 데 어려움을 겪으면서 호르몬-탄성 코어가 T 자형 몸체의 수평 팔에 미끄러지는 격리 된 사례가 발견되어 코어 내부에 숨겨졌습니다. IUD의 무결성이 확인되면이 상황은 추가 개입이 필요하지 않습니다. 수평 암의 구속은 일반적으로 코어가 T- 바디에서 완전히 분리되는 것을 방지합니다.
특별 지시
일부 최근 연구에 따르면 프로게스틴 전용 피임약을 복용하는 여성은 정맥 혈전증 위험이 약간 증가 할 수 있습니다. 그러나 이러한 결과는 통계적으로 유의하지 않습니다. 그러나 정맥 혈전증의 증상이 나타나면 즉시 적절한 진단 및 치료 조치를 취해야합니다.
지금까지 정맥 혈전 색전증 현상과 정맥류 또는 표재성 혈전 정맥염 사이에 연관성이 있는지 여부는 확인되지 않았습니다. Mirena는 패 혈성 심내막염의 위험을 염두에두고 선천성 또는 후천성 판막 성 심장 질환이있는 여성에게주의해서 사용해야합니다. IUD를 설치하거나 제거 할 때 이러한 환자는 예방을 위해 항생제를 처방 받아야합니다.
저용량 레보 놀 게스트 렐은 포도당 내성에 영향을 미칠 수 있으므로 당뇨병이 있고 Mirena를 사용하는 여성의 경우 혈당을 정기적으로 모니터링해야합니다. 그러나 일반적으로 Mirena를 사용하여 당뇨병 여성을위한 치료 처방을 변경할 필요는 없습니다. 용종증이나 자궁 내막 암의 일부 증상은 불규칙한 출혈로 가려 질 수 있습니다. 이러한 경우 진단을 명확히하기 위해 추가 검사가 필요합니다.
Mirena는 임신 한 적이없는 젊은 여성이나 심각한 자궁 위축이있는 폐경기 여성에게 첫 번째 선택 방법이 아닙니다.
에스트로겐 단독 요법을 사용하면 자궁 내막 증식의 발생률이 20 %에이를 수 있습니다. 폐경기 여성 그룹에서 5 년 동안 관찰 한 기간 동안 Mirena (폐경 전후 여성 20 명, 폐경기 여성 259 명)를 사용한 임상 연구에서 자궁 내막 증식 사례는 관찰되지 않았습니다.
Oligo- 및 무월경. 가임기 여성의 희소 증 및 무월경은 Mirena 사용 사례의 약 20 %에서 점진적으로 발생합니다. 마지막 월경 시작 후 6 주 이내에 월경이 없으면 임신을 제외해야합니다. 다른 임신 징후가없는 한 무월경에 대한 반복 임신 검사는 필요하지 않습니다.
Mirena를 지속적인 에스트로겐 대체 요법과 함께 사용하면 대부분의 여성은 첫해에 점차 무월경이 발생합니다.
골반 감염. 가이드 튜브는 설치 중 미생물 오염으로부터 Mirena를 보호하는 데 도움이되며 Mirena 삽입 장치는 감염 위험을 최소화하도록 특별히 설계되었습니다. 구리 함유 IUD를 사용할 때 골반 장기 감염의 최대 위험은 시스템 설치 후 첫 달에 발생합니다. 더 나아가 위험이 감소합니다. 많은 연구에 따르면 Mirena를 사용하는 여성의 골반 장기 감염 발생률이 구리 함유 IUD를 사용하는 경우보다 낮습니다. 여러 성 파트너의 존재가 골반 장기 감염의 위험 요소라는 것이 입증되었습니다. 골반 감염은 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 생식 능력을 방해하고 자궁외 임신의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
재발 성 자궁 내막염 또는 골반 장기 감염, 그리고 며칠 동안 치료에 내성이있는 중증 또는 급성 감염의 경우 Mirena를 제거해야합니다.
몇 가지 증상 만 감염 가능성을 나타내는 경우에도 세균 검사 및 모니터링이 필요합니다.
제명. IUD의 부분적 또는 완전한 퇴학의 가능한 징후는 출혈과 통증입니다. 그러나이 시스템은 여성이 알지 못하는 사이에 자궁강에서 배출되어 피임 활동이 종료 될 수 있습니다.
부분 퇴학은 Mirena의 효과를 떨어 뜨릴 수 있습니다. Mirena는 월경 출혈을 줄이므로 증가하면 IUD 퇴학을 나타낼 수 있습니다.
잘못된 위치에서 Mirena를 제거해야합니다. 동시에 새로운 시스템을 설치할 수 있습니다.
Mirena의 스레드를 확인하는 방법을 여성에게 설명 할 필요가 있습니다.
천공 및 침투. 자궁 내 피임약을 사용한 신체 또는 자궁 경부의 천공 또는 침투는 주로 설치 중에 드물며 Mirena의 효과를 감소시킬 수 있습니다. 이러한 경우 시스템을 제거해야합니다. 출산 후, 수유 중, 자궁이 고정 된 여성에서 IUD 삽입시 천공 위험이 증가 할 수 있습니다.
자궁외 임신. 자궁외 임신 병력이 있고 난관 수술이나 골반 감염을 경험 한 여성은 자궁외 임신의 위험이 더 높습니다. 자궁외 임신의 가능성은 하복부에 통증이있는 \u200b\u200b경우, 특히 생리가 중단되거나 무월경이있는 여성이 출혈을 시작하는 경우에 고려해야합니다. Mirena를 사용할 때 자궁외 임신 빈도는 연간 약 0.1 %입니다. Mirena를 사용하는 여성의 자궁외 임신 위험은 절대적으로 낮습니다. 그러나 Mirena를 설치 한 여성이 임신을하면 자궁외 임신의 상대적 가능성이 높아집니다.
스레드 손실. 부인과 검사 중에 자궁 경부에서 IUD 제거 실을 찾을 수 없으면 임신을 제외해야합니다. 실은 자궁강 또는 자궁 경관으로 당겨질 수 있으며 다음 월경 후 다시 볼 수 있습니다. 임신이 배제 된 경우, 실의 위치는 일반적으로 적절한 도구로주의 깊게 조사하여 결정할 수 있습니다. 실을 찾을 수 없으면 IUD가 자궁강에서 만료되었을 수 있습니다. 초음파 검사를 사용하여 시스템이 올바르게 배치되었는지 확인할 수 있습니다. 사용할 수 없거나 실패한 경우 X- 레이 검사를 사용하여 Mirena의 위치를 \u200b\u200b확인합니다.
지연된 여포 폐쇄증. Mirena의 피임 효과는 주로 국소 작용에 기인하므로 가임기 여성에게서 난포 파열과 함께 배란주기가 일반적으로 관찰됩니다. 때때로 여포 폐쇄증이 지연되고 그 발달이 계속 될 수 있습니다. 이러한 확대 된 난포는 임상 적으로 난소 낭종과 구별 할 수 없습니다. Mirena를 사용한 여성의 12 %에서 난포 비대가 발견되었습니다. 대부분의 경우 이러한 난포는 증상을 일으키지 않지만 때로는 하복부 또는 성교 중에 통증이 동반됩니다. 대부분의 경우, 확대 된 난포는 관찰 후 2 ~ 3 개월 이내에 저절로 사라집니다. 이것이 발생하지 않으면 초음파로 모니터링을 계속하고 치료 및 진단 조치를 수행하는 것이 좋습니다. 드문 경우지만 외과 적 개입이 필요합니다.
자동차 운전 및 메커니즘 작업 능력에 영향을 미칩니다. 관찰되지 않았습니다.
약국에서 조제 조건
처방전.
보관 조건
목록 B : 15-30 ° C의 온도에서 직사광선으로부터 보호되는 건조한 장소.현재 자궁 내 피임기구 설치에는 2 세대와 3 세대 피임약이 권장된다.
IntraUTERINE CONTRACEPTION 개발의 간략한 역사 현대 과학은 자궁 내 피임법을 처음 사용했을 때 신뢰할 수있는 정보를 가지고 있지 않습니다. 히포크라테스조차도 임신으로부터 그녀를 보호하는 여성의 자궁강에 도입 된 일부 장치를 그의 연습에 사용할 수 있다고 믿어집니다. 현대 피임의 선구자가 된 최초의 자궁 내 장치는 1902 년 독일에서 발명되었지만 당시 임질이 널리 퍼져 치료가 제대로되지 않았기 때문에 의사들은 그러한 IUD에 부정적으로 반응했습니다. Waldenburg의 Richter 박사가 유명한 독일 의학 저널에 "임신을 예방하는 새로운 방법"이라는 기사를 발표 한 1909 년 이후로 그들은 자궁 내 피임법에 깊이 관여 해 왔습니다. 저자는 두 개의 실크 실로 만든 피임약을 사용하여 청동 실과 연결하고 고리 모양으로 꼬아 서 금속 카테터를 통해 자궁강에 삽입 할 것을 제안했습니다 (Richter R., 1909). 그러나 Richter의 발명은 널리 채택되지 않았습니다. IUD의 생성과 개선에 큰 공헌을 한 다음 산부인과 전문의는 배란 시간을 결정하는 첫 번째 연구의 저자로 알려진 Grafenberg입니다 (Thiery M., 1997). 1920 년부터 그는 새로운 자궁 내 장치를 만들기 시작했습니다. 처음에 Grafenberg는 다양한 디자인의 누에 실 (1924)을 실험했으며, 나중에 창의적인 검색 결과 독일은 (구리, 니켈 및 아연 합금)로 만든 와이어로 꼰 실크 실의 유명한 Grafenberg 링이 나타났습니다. . 출판물 1928-1930 독일 밖에서 발명품을 유명하게 만들었습니다. 1929 년 런던 의약품 안전 관리위원회는 그라 펜 버그 실버 링이 정신성 장애가있는 여성의 피임에 적합하다고 인정했습니다. 이러한 피임약이 도입 된 후 임신에 대한 두려움으로 스트레스가 해소되었지만 퇴학 률이 높은 것이 관찰되어 그라 펜 베르그 링의 심각한 결점으로 1934 년 자궁 내를 개선 한 일본 오타에 의해 제거되었습니다. 반지. Grafenberg와 Ot 고리는 제 2 차 세계 대전 중에 잊혀졌습니다. 그러나 그 후 처음 10 년 동안 많은 국가의 인구가 빠르게 증가하여 피임 분야에서 과학적 발전을 계속할 동기를 부여하여 IUD의 디자인을 크게 수정하고 부작용의 가능성.
1961 년에 Lipps는 이중 S 형태의 사문석 해군 구성을 만들었으며 나중에 저자의 이름을 따서 명명되었습니다 (Lipps 루프). 이 장치는 에틸렌과 비닐 아세테이트의 공중 합체로 만들어졌으며 탄력성과 유연성이 있으며 시린지 가이드에 쉽게 삽입 된 다음 자궁 경관을 확장하지 않고 자궁강에 삽입되었습니다. 이것은 IUD의 제거를 용이하게 할뿐만 아니라 자궁강 내 존재의 제어를 용이하게하기 위해 장치 하단에 나일론 실을 부착 한 최초의 장치였습니다. 둥글고 두꺼운 상단 루프 팁은 천공 위험을 줄였습니다. 이후 몇 년 동안 크기, 모양, 재료 및 기타 매개 변수가 다른 여러 IUD가 발명되었습니다. 이 모든 비 약물, 플라스틱 IUD는 1 세대에 기인했습니다. 1969 년에 IUD의 2 세대가 등장했습니다. 1976 년에 제 3 세대 IUD는 오늘날 최고의 자궁 내 피임제 중 하나로 간주되는 호르몬 방출 자궁 내 시스템 인 제약 시장에 진입했습니다. |
- 2 세대 자궁 내 피임약은 구리 (Cu),은 (Ag) 및 금 (Au)을 포함하는 자궁 내 장치입니다.
2 세대 IUD는 Zipper J.가 이끄는 과학자 그룹이 Tatum N.이 플라스틱 IUD의 나선형 막대에 추가 한 토끼 실험에서 구리의 피임 효과를 발견 한 1969 년에 나타났습니다. 추가 연구 과정에서 과학자들은 코일의 구리 코어에은 코어를 사용하면 구리의 부식 과정이 느려지고 정자 독성 효과와 IUD 작용 기간이 증가한다는 결론에 도달했습니다. 이 발견은 은이 추가 된 새로운 IUD 모델에서 실행으로 옮겨졌습니다.
현재 서로 다른 IUD 모델이 많이 있습니다. 형식 별 : T 자형
T 자형 IUD는 황산 바륨이 첨가 된 폴리에틸렌으로 만들어집니다. 일부 모델에서는 피임의 다리와 피임의 어깨가 구리선으로 감겨 있습니다. 도체 직경 4.4mm. 소개 : "철수"기법. F 자형
F 자형 IUD는 다른 IUD보다 수평 크기가 작고 유연성이 증가하며 자궁 각을 자극하지 않습니다. 피임약 어깨의 미묘한 돌출부는 퇴학 비율을 줄이고 가능한 가장 높은 위치에 피임약을 고정하며 자궁을 늘리지 않습니다. 여기에는 Multiload (Multiload Cu 250, Multiload Cu 375)가 포함됩니다. 피스톤이없는 도체의 직경은 12mm입니다 (숄더는 도체 외부에 남아 있음). 소개 : "후퇴"기술. 환형
고리 모양의 IUD는 구리가 배치 된 내부 막대가있는 닫힌 플라스틱 고리 형태의 자궁 내 피임약입니다. 구리 보호기로 실버 코어를 수정하여 서비스 수명을 최대 7-8 년까지 늘립니다. 링의 아래쪽 극에는 제어 스레드를 부착하기위한 루프가 있습니다. 4mm 도체. 소개 : 피스톤이있는 상태에서 "후퇴"기술- "후퇴".
링 모양의 피임약은 퇴학을 실질적으로 배제하므로, 낙태 직후, 산후 기간에 ICI와 ICI와 함께 과거에 다른 모델의 IUD 퇴학을받은 여성에게 널리 사용하도록 권장 할 수 있습니다. 7 번으로
7 번 자궁 내 장치 인 Cu 7 Gravigard는 표준 (26x36mm) 및 미니 (22x28mm)의 두 가지 크기로 생산되었습니다. 크기 : 스탠다드 쇼트 미니 타입
Multiload Cu-250은 세 가지 유형으로 제공됩니다. 표준-프로브 길이가 6-9cm 인 자궁 용; 짧음-5-7cm 길이의 자궁; 미니 타입-자궁 길이가 5cm 미만인 경우 이러한 수단의 수직 치수는 각각 35, 29 및 24mm입니다.
Multiload Cu-375는 두 가지 유형으로 제공됩니다 : 표준-프로브 길이가 6-9cm 인 자궁 용과 미니 형-길이가 5-8cm 인 자궁 용. 첫 번째 IUD의 길이는 35입니다. mm, 두 번째-29mm.
링 모양의 IUD Juno Bio-T는 링 지름 1 번-18mm (무산 아 여성용), 2 번-24mm (출산 한 여성용)의 두 가지 크기로 제공됩니다. 구리의 양에 따라 : (자궁 내 피임 장치 이름의 숫자는 구리 표면적의 크기를 mm 2로 나타냄) 구리 함량이 상대적으로 낮고 구리 함량이 많고 (300mm 2 이상) 피임약에은, 금 포함 실버 코어
100 개가 넘는 IUD 모델을 만들었음에도 불구하고 현재는 효율성과 사용 기간을 늘리고 합병증과 부반응을 줄이기 위해 최적의 모양, 크기, 구리의 표면적 및 기타 내포물을 검색합니다. IUD는 계속됩니다.
- 여성 성 호르몬 유사체가 포함 된 자궁 내 피임약은 3 세대 자궁 내 피임약에 속합니다.
이 약물은 호르몬 방출 자궁 내 피임 시스템이 만들어진 것을 기반으로 호르몬과 자궁 내 피임의 장점을 결합하려는 시도의 결과로 나타났습니다. 그 결과 1976 년 Progestasert가 시장에 진입했습니다 (미국 Alza Corporation). 그러나이 시스템은 호르몬의 짧은 지속 시간으로 인해 인기를 얻지 못했습니다. 나중에 그것은 러시아에서 Mirena (Levonova의 또 다른 이름)라는 이름으로 등록 된 levonorgestrel 방출 자궁 내 시스템 (LNG-IUD)으로 대체되었습니다. 현재,이 시스템은 자궁 내 피임의 가장 좋은 수단 중 하나로 인식되고 있습니다. 시스템 컨덕터의 직경은 4.75mm이고 시스템의 크기는 32x32mm입니다. 소개 : "철수"기술.
표시 |
금기 사항 |
|
이상적인 IUD 사용자는 나이에 관계없이 일부일처 제 성관계로 출산하고 성병에 걸릴 위험이 낮은 여성입니다. Nota bene! 연속적인 일부일처 제는 성병에 걸릴 위험을 증가시키고 IUD의 존재는 골반 염증성 질환 및 나팔관의 후속 유착 위험을 증가시킵니다. |
절대 (처음 4) 및 상대적, 상당히 넓은 범위
|
|
IUD의 이점
- 고효율. 임신 률은 여성 100 명당 0.3으로 매우 낮습니다.
- 비교적 저렴한 피임약
- 5-8 년 동안 유효합니다.
- 40 세 이상의 여성은 폐경 후 부작용없이 최대 1 년 동안 IUD를 제거하지 못할 수 있습니다.
- 관리 용이성-일반적으로 월경 중.
- 배란 가능성이있는 5 일째 (월경주기 19 일)에 응급 피임으로 사용할 수 있습니다.
- IUD를 사용한 자궁외 임신 발생률이 낮음
IUD의 부정적인 속성
- 통증-IUD 삽입은 고통 스러울 수 있습니다. 이러한 경우 국소 경추 마취가 수행됩니다.
- 월경은 월별 출혈량이 적당히 증가하지만 혈중 철분에는 변화가 없습니다. 드물게-월경 및 성관계 후 출혈.
- IUD 실의 손실-대부분의 경우 특수 곡선 집게를 사용하여 자궁 경관에서 제거 할 수 있습니다. 여성의 4 %만이 IUD를 제거하기 위해 통증 완화가 필요합니다. IUD의 국소화를 결정하려면 초음파 스캔이 바람직합니다.
- 골반 염증성 질환-임상 연구에 따르면 IUD 도입 후 이러한 질환의 위험이 0.2 %에 불과합니다.
- 생각해 내다:
- IUD는 무균 상태에서 삽입해야합니다.
- iUD를 삽입하면 미생물이 생식기를 오름차순으로 감염시킬 수 있으므로 환자는 감염 징후가 없어야합니다. 클라미디아 감염은 가족 계획 클리닉을 방문하는 환자의 6-8 %에서 발견되지만 임상 증상없이 진행될 수 있으므로 IUD 삽입 전에 클라미디아를 확인하기 위해 선별 검사가 필요합니다.
- 전염병 위험이 높은 그룹은 젊고 성적으로 활동적인 여성뿐만 아니라 파트너가 많은 사람들입니다.
- 클라미디아 감염이 의심되거나 응급 피임이 필요할 때 예방 항생제를 사용해야합니다. 다른 골반 염증성 질환을 발견하려면 향후 6 주 이내에 검사를 받아야합니다. 염증성 질환과 관련된 가장 흔한 합병증은 IUD 삽입 후 20 일 이내에 발생합니다.
- 방선균증이 감지되고
- 도말 검사 결과가 정상인 경우 환자는 질병의 증상이 없으며 IUD를 제거하고 3 개월 후 다시 삽입해야합니다. 항생제는 표시되지 않습니다.
- 환자에게 증상 (골반 장기의 통증)이 있고, IUD를 제거하고 자궁 경관에서 배양 물을 채취하고 항생제 요법을 실시합니다. IUD를 삽입 한 지 6 개월 후에 자궁 경부 면봉을 채취 한 다음 매년 방선균증과 유사한 유기체를 식별하는 것이 좋습니다.
- 임신. IUD의 배경에 대해 임신이 발생하면 임신 초기에 자궁 내 장치를 조심스럽게 제거해야합니다. 이것은 자연 유산 및 합병증의 발생률을 54 %에서 20 %로 줄입니다. 자궁외 임신은 배제되어야합니다.
- 구멍 뚫기. 이것은 드물고 (1 : 1000 회 주사) 일반적으로 통증이 없습니다. IUD의 스레드가 사라지고 IUD의 위치를 \u200b\u200b결정하기 위해 초음파가 표시됩니다. IUD를 제거하려면 복강경 검사 또는 개복술을 수행해야합니다.
IUD 삽입 준비 및 IUD 삽입 조건
- 지형, 자궁 크기 및 모서리 사이의 거리를 결정하기위한 골반 장기의 양수 검사 및 초음파. 자궁강 길이와 배치 된 자궁 내 피임약 길이의 차이는 1.5cm (1.25-1.75)를 초과하지 않아야합니다.
- 질 내용물의 순도와 자궁 경부 분비물의 순도 연구
- 도입 조건은 I-II 정도의 순도, 비뇨 생식기 기관 및 장에 염증 과정이 없음
- 임신 부족
소개 조건
- IUD를 삽입하는 최적의 시간은 월경 마지막 날 또는 종료 후 첫 날입니다. 이것은 진단되지 않은 기존 임신의 배경에 대해 IUD를 사용할 가능성을 배제하기 위해 수행됩니다.
- 복잡하지 않은 인공 의학적 낙태 후 즉시 (10 분 후) 또는 6 주 이후에 투여합니다.
- 정상적인 자연 출산 후-즉시 (10 분 후) 또는 4-6 주 후 (Copper-T 380A 만 해당), 여성이 피임에 수유 무월경 방법을 사용하는 경우 5-6 개월 후.
- 제왕 절개 후-12 주 이내.
- 응급 피임의 경우-임신 4 건 중 3 건의 발병을 예방합니다. 성교 횟수에 관계없이 배란 후 5 일 이내에 투여 할 수 있습니다. IUD는 피임을 계속하기 위해 자궁에 남아 있거나 다음 기간 동안 제거 될 수 있습니다.
통증 완화 방법
대부분의 경우 마취없이 수행됩니다. IUD "Mirena"의 도입과 함께 자궁 경부 봉쇄를 사용할 수 있으며 무산소 여성에게 IUD를 설치할 때도 사용할 수 있습니다.
IUD 삽입 기술
다른 유형의 IUD를 설치하는 기술은 서로 다르므로 (다른 도입 튜브, 가이드의 플런저, 포장 유형), 매번 읽고 피임약 도입 기술에 대한 지침을 준수해야합니다. IUD 모델에 따라 피임약을 도체에 채우는 데 사용되는 기술과 도입을위한 다른 기술이 사용됩니다. 1) "철수"기술-T 자형 및 링형 IUD를 설치할 때 사용, 2) " 후퇴 "기법-F 자형 IUD를 삽입 할 때 사용됩니다.
일반적으로 도입 기법은 다음과 같다. 조작하기 전에 여성은 방광을 비우고 의자에 앉습니다. 자궁의 크기와 위치를 결정하기 위해 양수 검사가 수행됩니다. 그런 다음 외부 생식기가 처리되고 자궁 경부가 거울에 노출되고 방부제로 처리됩니다. 그 후, 무균 상태에서 자궁 경부는 총알 집게 (총알 집게로 앞 입술로 고정)에 취해져 운하를 곧게 만듭니다. 자궁의 길이는 프로브에 의해 결정되며 필요한 경우 국소 마취 및 마취 주사 5 분 후 자궁 경관 확장이 제외됩니다.
프로브를 따라 자궁의 길이에 따라 인덱스 링이 가이드 와이어에 설치됩니다. 자궁 내 장치가있는 가이드 와이어를 자궁 경관에 삽입하고 자궁강으로 전진합니다. 전진 할 때 가이드가 부드럽게 견인됩니다.
도체를 도입 한 후 후자는 "철수"기술을 사용하여 자궁강에서 약간 제거합니다. 피스톤은 고정되어 있으며 피임을 지원합니다. 이때 T 자형 피임약의 수평 가지가 자궁강에서 열리므로 IUD의 올바른 위치를 보장하고 천공 위험을 제거합니다.
그런 다음 상향 견인에 의해 도체는 피스톤이 고정 된 상태에서 원래 위치로 돌아갑니다. 이것은 자궁 바닥에서 피임약의 최종 위치를 보장합니다. 그 후, 피스톤과 도체가 자궁강에서 제거되고 제어 스레드가 자궁 경부의 외부 OS에서 2-3cm 떨어진 곳에서 절단됩니다. 총알 집게를 자궁 경부에서 제거하고, 질벽과 자궁경 부를 소독액으로 처리하고, 검경을 질에서 제거합니다.
"후퇴"기술을 사용할 때 IUD가있는 가이드 와이어는 인덱스 링이 자궁 경부에 닿을 때까지 위쪽으로 견인하여 자궁강에 삽입됩니다. 도체를 제거한 후 제어 스레드를 자궁 경부에서 2-3cm 절단합니다.
Nota bene! 조작을 수행 할 때 자궁 탐침과 IUD 전도체를 질벽과 거울에 접촉하는 것은 용납되지 않습니다. T 자형 자궁 내 시스템 Mirena를 도입하는 기술 [보여 주다]
"Mirena"소개 지침
의사 만 설치!
Mirena는 멸균 포장 상태로 제공됩니다. Mirena는 에틸렌 옥사이드로 멸균됩니다. 무균 상태가 손상되지 않도록 포장을 풀지 마십시오. 일회용입니다. 내부 포장이 손상되었거나 개봉 된 경우 Mirena를 사용하지 마십시오. 지정된 날짜 이전에 사용하십시오. 지휘자의 도움으로 "Mirena"는 월경 시작 후 7 일 이내 또는 임신 종료 직후 첨부 된 지침을주의 깊게 준수하여 자궁강으로 도입됩니다 (계획 1). Mirena는 월경주기 중 언제든지 새로운 IUD로 교체 할 수 있습니다.
도입 준비
자궁의 크기와 위치를 결정하고 급성 자궁 경부염, 임신 또는 기타 부인과 금기 사항을 배제하기 위해 검사를 수행하십시오.
거울로 자궁경 부를 시각화하고 적절한 소독액으로 자궁 경부와 \u200b\u200b질을 완전히 세척합니다.
필요한 경우 비서의 도움을 받으십시오.
집게로 자궁 경부의 윗입술을 잡습니다. 집게로 날카로운 견인력으로 자궁 경관을 곧게 펴십시오. 집게는 Mirena를 삽입하는 동안 전체 시간 동안이 위치에 있어야 자궁 경부가 삽입 된기구를 향해 조심스럽게 견인됩니다.
캐비티를 통해 자궁 바닥까지 조심스럽게 자궁 탐침을 전진시키고 자궁 경관의 방향과 자궁강의 깊이 (외부 OS에서 자궁 바닥까지의 거리)를 결정하고 자궁강의 중격을 제외하고, synechiae 및 submucosal fibroids. 자궁 경관이 너무 좁 으면 근관 확장이 권장되며 진통제 / 경추부 차단제를 사용할 수 있습니다.
소개
Mirena IUD 삽입 기술 (도식 데모)
중요한 정보!
시스템이 올바르게 설치되었는지 의심되는 경우 초음파 스캔을 사용하여 Mirena의 위치를 \u200b\u200b확인하거나 필요한 경우 시스템을 제거하고 새 멸균 된 시스템을 삽입하십시오. 시스템이 자궁강에 완전히 들어 가지 않은 경우 제거합니다. 원격 시스템을 재사용해서는 안됩니다.
T 자형 자궁 내 장치 삽입 기술 [보여 주다]
T 자형 자궁 내 장치를 삽입하는 기술은 T 자형 자궁 내 시스템을 삽입하는 기술과 유사합니다. "금단"방법에 따라 수행됩니다. 준비된 자궁 내 피임약이 인덱스 링까지 자궁강에 삽입됩니다. 가이드와 플런저가 동시에 삽입됩니다. 그런 다음 가이드는 피스톤의 링으로 피드백됩니다. 이 경우 피스톤은 고정되어 있습니다. 또한, 피스톤이 고정 된 상태에서 도체는 원래 위치로 되돌아가 피임약의 최종 위치가 자궁 바닥의 올바른 위치에 있도록합니다. 그 후 피스톤과 도체가 제거되고 제어 나사가 2-3cm 거리에서 절단됩니다.
T380A 구리 IUD 삽입 기법
(WHO 웹 사이트의 비디오)
환형 및 F 자형 IUD 도입 기술 [보여 주다]
합병증
- 통증 증후군. 무능하고 감정적 인 여성의 경우 IUD의 도입으로 혈관-미주 반응이 발생할 수 있으며 그 이유는 자궁 경관의 좁음, 상대적으로 작은 자궁 크기 및 정서적 반응입니다. 일부 환자는 IUD 삽입 직후 하복부 통증과 메스꺼움을 경험할 수 있습니다. 설치 중 혈관-미주 반응과 통증을 예방하기 위해 (특히 Mirena 자궁 내 시스템) 경추부 마취가 권장됩니다. 1 % 리도카인 용액 1-2ml를 4 시간 및 8 시간에 부 자극 주사합니다. 통증 완화는 2 ~ 5 분 내에 발생합니다. 마취를 할 때 알레르기 및 중독 증상 (메스꺼움, 두통, 현기증, 이명, 입술 따끔 거림)의 가능한 모습을 모니터링해야합니다.
혈관-미주 반응, 피임제 도입 직후 심한 통증이 발생하면 진통제와 경련제를 적용해야합니다. 앞으로 여성은 1 ~ 2 일 동안 비 스테로이드 성 항염증제를 복용 할 수 있습니다.
더 큰 피임약을 사용하거나 자궁강에 부적절한 배치로 인해 삽입 직후 심한 통증이 발생할 수 있습니다. 이러한 상황에서는 결과에 대한 추가 결정 인 초음파 스캔을 수행해야합니다. 삽입 기술을 엄격히 준수하여 IUD를 제거하고 더 작은 IUD를 다시 삽입 할 수 있습니다.
- 퇴학-임신하지 않은 사람들과 젊은 사람들에게 더 자주; 때로는 IUD가 불충분 한 깊이로 도입됩니다. IUD의 크기를 신중하게 선택하십시오. 조작 중 총알 집게 사용, 도체가 자궁 바닥에 도달했을 때 IUD 도입
- 투여 후 첫날에 연속 또는 장액 분비물-자주; 치료가 필요하지 않습니다
- 중등도의 월경 간 출혈, 월경 과다-덜 자주; 3주기 동안 순환 계획의 복합 호르몬 피임약 또는 13 일에서 23 일까지 각각 norkolut 1 탭. 철제 제제, 글루 콘산 칼슘, 아스코 루틴, 비타민 E, 인도 메타 신. Mirena를 사용할 때 월 경간 반점 및 월경 과다가 실질적으로 제외됩니다.
- 치료에 반응하지 않는 매우 많은 월경 과다-드물게; 나선형 제거
- 생식기의 염증-0.4-4.4 %, 구리 함유 IUD의 경우 염증은 덜 흔하며 젊은이에게는 더 자주 발생합니다. 항생제 치료 또는 IUD 제거-개별적으로 결정
- 자궁 천공-IUD 도입 중 1000 명당 3 건 미만으로 발생하며 위험은 임상 경험에 반비례하며 분만 후 기간에 정비례합니다 (분만 후 6 개월 이내에 주입).
자궁 천공은 IUD가 도입 된 지 오래 후에도 발생합니다. 삽입면이 아닌 방향으로 천공이 발생하면 (IUD의 수직 기저부가 자궁경 부를 관통하는 경우 포함) 원인은 IUD의 퇴학을 목적으로하는 자궁의 강한 수축 때문이라고 추측 할 수 있습니다. IUD 삽입 평면에 천공이 발생하면 삽입 중 부분 천공의 결과 인 경우가 더 많습니다.
종종 자궁의 부분적 또는 완전한 천공의 징후는 IUD 실의 "손실"과 제거의 어려움입니다. 다른 경우에는 여성이 복통 또는 골반 통증과 출혈을 경험합니다. 초음파를 이용한 IUD 감지 시도가 성공하지 못하면 X-ray를 사용하여 IUD의 위치를 \u200b\u200b파악해야합니다. IUD의 열성 또는 복강경 제거가 표시됩니다. 작업량은 개별적입니다.
- IUD의 배경에 대한 임신 시작-태아 기형이 가능하다는 근거로 종료를 권장 할 필요는 없습니다. 위험은 매우 낮습니다. 임신이 계속 성숙하면 일반적으로 합병증 빈도의 증가는 관찰되지 않습니다. IUD는 태반과 함께 "태어나"거나 제왕 절개 중에 제거됩니다. 임신 중 IUD 제거는 권장되지 않습니다. 자연 유산을 유발할 수 있습니다.
IUD가 삽입 된 환자를위한 정보
자궁 내 수축 방법을 사용하는 여성을위한 알림 현대적이고, 효과적이고, 신뢰할 수 있고, 안전하고, 오래 지속되고, 편리하고, 널리 사용되는 임신 예방 방법을 선택하셨습니다. 자궁 내 피임법은 다양한 모양의 작은 크기 수단을 자궁강에 도입하는 것입니다. 신체가 IUD에 적응하는 기간은 약 3 개월입니다.
|
IUD 제거 기술
IUD는 월경주기 중 언제든지 제거 할 수 있습니다. 최대 출혈 일에 월경 중 IUD를 제거하는 것이 가장 좋습니다. 제거하려면 집게로 실을 잡고 견인하면서 부드럽게 당깁니다. 질에서 봉합사의 견인은 IUD가 완전히 풀릴 때까지 수행됩니다.
자궁 내 장치 (IUD) 제거 사례의 2 %에서 어려움이있을 수 있습니다. IUD가 쉽게 나오지 않으면 총알 집게를 사용하여 자궁 경관을 똑 바르게 할 수 있습니다. 제거가 여전히 어려운 경우 자궁 경부를 확장하려고 시도하거나 IUD가 월경 이외의 시간에 제거 된 경우 자궁 경부가 일반적으로 더 부드러워지는 기간 동안 여성에게 돌아 오도록 요청할 수 있습니다.
IUD를 제거하는 동안 실이 찢어지면 자궁 경부를 통해 자궁강에 조심스럽게 삽입되고 180-360도 회전하는 특수 후크를 사용하여 피임약을 추가로 제거합니다. 대부분의 경우 후크는 IUD의 수직베이스를 잡고 아래쪽으로 떨어지고 끝에 구형 돌출부에 접합니다. IUD는 자궁 경관을 통해 쉽게 제거 할 수 있습니다.
검사에서 IUD 스레드를 감지하지 못하고 여성이 동시에 퇴학을 거부하는 경우 IUD의 존재와 위치를 확인하기 위해 초음파 및 / 또는 R- 스터디를 수행해야합니다. 자궁벽의 천공과 IUD의 복강 내 위치가 감지되면 가능한 한 빨리 제거해야합니다. 구리 이온이 국소 염증 반응을 유발할 수 있기 때문에 구리 함유 IUD의 경우 특히 중요합니다. 대부분의 복강 내 IUD는 복강경으로 제거 할 수 있습니다. 그러나 IUD를 제거하기 위해 개복술이 필요할 수 있거나 대망 유착, 장 천공을 포함한 복강 내 합병증의 경우 여성에게 알려야합니다.
IUD의 정상 위치를 복원하는 기술
진단이라 불리는 새로운 형태의 자궁경 (특히 섬유 경)이 도입되기 전의 외래 자궁경 검사는 기술적 능력의 발달과 함께 더욱 널리 보급되기 시작했으며 이제는 "사무용 자궁경 검사"라고 불립니다. 진료실 자궁경 검사를 임상 실습에 도입함으로써 외래 환자 단계에서 자궁 경관을 확장하지 않고 마취없이 자궁 내 병리를 진단하고 치료할 수있는 가능성이 크게 확대되어 여성 시술의 편의성이 증가하고 환자의 입원 필요성이 감소했습니다. .
사무실 자궁경 검사는 진단 및 치료 자궁경 검사를 결합하여 "보고 치료"- "보고 치료"라는 개념에 해당하는 치료 자궁경 검사 범주로 옮기는 데 없어서는 안될 방법이되었습니다. 이 접근법은 자궁강에서 IUD의 정상 위치를 복원함으로써 조기 IUD 추출 사례의 수를 줄이고 자궁 내 피임의 질을 향상시킬 수있었습니다. 자궁강에서 IUD의 정상적인 위치를 복원하고 자궁강에 IUD가있을 때 폴립을 제거하는 기술은 체코 작가의 비디오 자료에서 찾을 수 있습니다.
- MUDr. David Kuzel, CSc., Gynekologicko-porodnicka klinika 1. LV UK a VN Praha, Apolinarska 18, 128 51, Praha 2, Ceska Republika
- MUDr. Petr Kovar, Gynprenatal s.r.o., Pracoviste ambulantni hysteroskopie, Mistni 9, 736 01 Havirov, Ceska Republika
