Šiuolaikinės mokslo ir švietimo problemos. Šiuolaikinio gamtos mokslų sėkmė Kaip suskaičiuoti peritoninės skysčio analizę

1

Su dviejų dimensijų elektroforezės ir laiko masės spektrometrijos pagalba, proteoma profilis peritoninės skysčio buvo tiriamas išorinės lyties organų endometriozės. Atskleidžiami išorinėje genitalijų endometrioze skirtumai: APOLIPOPROTIN A-IV, Globulin, privalomi lytiniai hormonai, C3 ir C4B papildymo sistemos komponentai. Baltymai, kurie nėra išorinės lytinių organų endometriozės yra sukimosi epitelio diferenciacijos koeficientas, keitiklis, haptoglobinas, α-1-antitripoksinas ir apoptozės inhibitorius 6. Aptariamas galimas identifikuotų baltymų reikšmė pagrindiniais sutrikimais. Nustatyti tolimieji baltymai gali būti naudojami kaip šios ligos žymekliai.

išorinė lyties organų endometriozė

peritoninis skystis

apsauginė analizė

skirtumas baltymus

1. Adamyan, L.V. Endometriozė: gydytojų vadovas / L.V. Adamijos, V.I. Kulakov, E.N. Andreeva // m.: Medicina, 2006. - 416 p.

2. Govorun, V.M. Proteomes šiuolaikiniame biomedicinos moksle / V.m. Govorun, A.I. Archakov // Biochemija. - 2002. - Nr. 10.- p.1341-1359.

3. Dedul, M.I. Proteolizės sistema serume ir peritoniniu skysčiu chirurginio gydymo pacientams, sergantiems endometrioze / m.i. Dedul, l.e. Radetskaya, L.N. Plytos // Chirurgijos naujienos. - 2006. - № 3. - S.74-80.

4. Ishchenko, A.I. Endometriozė: diagnostika ir gydymas / A.I. Ishchenko, E.A. Kudrina // m.: Gootar-honey, 2002 - 104 p.

5. Linde, V.A. Proteomos technologijos endometriozės tyrime / V.A. Linde, L.R. Tomay, V.O. Gunko et al. // Medus. Liemenė. Į pietus nuo Rusijos. - 2013 - № 4. - C.12-16.

6. Minkevich, N.I. PEDF-NAKINIMAS SERPIN su neuroprotekciniu ir anti-angiogenine veikla / N.I. Minkevich, V.M. Lipkin, I.A. Kostaionas // Actanaturae. - 2010. - № 3. - S.74-84.

7. Bedaiwy, M.A. Peritoninės skysčio aplinka endometrioze. Poveikis klinikopatologiniai / M.A. Bedaiwy, T.Falcone // Minerva Ginecol. -2003. - V.55, N 4. - P.333-345.

8. Bernard, K.R. Funkcinių proteomikos metodai: dviejų dimensionalpolyakrilamido gelio elektroforezė su imobilizuotais pH gradientais, gelio virškinimu ir baltymų identifikavimu masės spektrometrija / k.. Bernard, K.R. Jonscher, K.A. Keitimas, n.G.An // metodai mol. Biol. - 2004. -V. 250.- P. 263-282.

9. Hammondas, G.L. Įvairūs vaidmenys sekso hormonų surišimo globulino reprodukcijai / G.l. Hammondas // biol. Pakartoja. - 2011. - V. 85, N 3. - P.431-441.

10. Kabutas, J. lygiai Compliped komponentų IC3B, C3C, C4 ir SC5B-9 peritoninis skystis ir nevaisingų moterų serumas endometriozė / J. Kabutas, Z. Kondera-Anasz, J. Sikora ir kt. // trąša. Steril. -2007. - V.88, N 5. - P.1298-1303.

11. Richardson S.J. Transthyrin ir skydliaukės hormonų ląstelių ir molekulinės biologijos / s.j. Richardson // int. Rev. Citolis. - 2007. - V. 258. - P.137-193.

12. Sarrias M.R. Žmogaus SP alfa vaidmuo kaip modelio atpažinimo receptorius / M.R. Sarrias, S. Roselló, F. Sánchez-Barbero et al. // J. Biol. Chem. - 2005. - V. 280, N 42. - P. 35391-35398.

13. SPAULDING H.L. APO A-IV: atnaujinimas dėl reguliavimo ir fiziologinių funkcijų / H.L. Spaulding, E. Delvin, M. Lambert et al. // Biochim. Biofys. Acta. - 2003. - V.1631, N 2. - P.177-187.

14. Wassell J. Haptoglobin: funkcija ir polimorfizmas / j.wassell // clin. Lab. -2000. - V. 46, N 11-12. - P.547-552.

Išorės genitalijų endometriozės (NGE) tyrimo aktualumas yra susijęs su aukštu šio patologijos pasiskirstymo dažniu tarp vaisingo amžiaus moterų ir jos didelės įtakos jų reprodukcinei sveikatai ir gyvenimo lygiui. Šiuo metu rodomas svarbus peritoninės skysčio (PJ) vaidmuo endometriozės patogenezėje, nes nuo Jis yra tai, kad atsiranda endometriumo židinių augimas. PJ baltymų sudėties tyrimas su Proteoma technologijomis, kuriomis siekiama studijuoti genomo išreikštų baltymų, sukuria kokybiškai naujas galimybes gilinti idėjas apie endometriozės plėtros molekulinius mechanizmus, jo prognozavimą ir ankstyvą diagnozę.

Darbo tikslas. Išnagrinėkite PJ moterų proteomos spektrą su NGE ir be NGE.

Medžiagos ir tyrimo metodai

Tyrime buvo 20 pacientų reprodukcinio amžiaus (vidutinis amžius 29,3 ± 0,3 metų), iš kurių 10 pacientų, sergančių NGE su III-IV etapais ligos pagal R-AFS (pagrindinės grupės) ir 10 - be endometriozės klasifikaciją ( kontrolės grupė). Tyrimo medžiagą aptarnavo PJ, gaunamas iš užteršimo vietos, kai atliekamas laparoskopija. PJ Proteoma analizė buvo atlikta naudojant dvimatę elektroforezę poliakrilamido gelio (baltymų Iefcell ir Proteheiiximulti-ląstelių, bio-rad, JAV) su vėlesniais dažymo baltymų su sidabro jonų. Baltymų identifikavimas po jų tripsinolizės buvo atliktas laiko Maldi masės spektrometrija ant autoflexii masės spektrometro (Bruker, Vokietija), naudojant mascotssearch (MatricsScience, JAV) ir NCBI ir Swiss-Proces duomenų bazes. Buvo imtasi baltymų identifikavimo rezultatai Kaip patikimas, kai ne mažesnis kaip 95% ir sergančio aprėpties indikatorius ne mažiau kaip 60%.

Kontrolinių ir pagrindinių grupių moterų proteomos spektro skirtumų tikslumas buvo nustatytas naudojant C2 kriterijų (Statistica 6.0 versija. "StatSoft". Jnc.). Rezultatai buvo vertinami kaip statistiškai reikšmingi P<0,05.

Tyrimų ir diskusijų rezultatai

Dėl atlikto PZ Proteomos analizės rezultatas buvo nustatyta keletas skirtumų, kurios buvimas ar nebuvimas vyksta tik NGE (žr. Lentelę, pav.). Taigi, pagrindinės grupės moterų PJ, yra nustatyta šių baltymų išvaizda: "Apolipoprotein A-IV", "Globulin", privalomi lytinių organų hormonų (GSSG), C3 ir C4B papildymo sistemos komponentai, nenustatyti pacientams kontrolinė grupė.

1 lentelė

Nustatytos PZ moterų baltymų ir pagrindinių grupių baltymai

	Baltymų pavadinimas. \\ T
	α-1-antitrypsin
	Pigmento epitelio diferenciacijos koeficientas
	Komponentas papildo SystemC3 sistemos
	Apolipoprotein a-IV
	GATOGLOBIN.
	Globulin privalomi lytiniai hormonai
	Apoptozės inhibitorius 6.
	Komponentų papildymo sistema C4-B
	Transstitutein

Pastaba: PI yra izoelektrinis taškas, mm-molekulinė masė, "+" - baltymų buvimas ", -" - nėra baltymų, p yra skirtumų tarp grupių tikslumas.

Bet B.

Fig. 1. Moterų kontrolės (-ių) ir pagrindinių (B) peritoninio skysčio protomatų kortelės

Pastaba. Baltymų numeravimas atitinka tai, kad lentelėje

Produktų padidėjimas (ir, kaip rezultatas, Apolipoproteino A-IV išvaizda, kuri turi antioksidantų ir priešuždegiminių savybių, yra akivaizdžiai kompensuojamos sąlygomis oksidacinio streso ir uždegimo, lydinčio šios patologijos plėtrą.

Padidėjęs turinys Endometrioze GSSG, reguliuojant steroidų hormonų bioidamumą endometriumo ląstelių, sukuria sąlygas vietos hiper rytų. Šiomis sąlygomis tampa įmanoma padidinti proliferacinį potencialą endometroid heterotopijos ląstelių.

Konstitucinio C3 ir C4B komponentų sekrecijos stiprinimas, dalyvaujantis uždegiminiame atsakyme, neutralizuojant apoptotines ląsteles ir imuninius kompleksus, daro tam tikrą indėlį į endometriozės ir endometriozės susijusio nevaisingumo kūrimo mechanizmus.

Kartu su šiais nuokrypiais už PZ proteoma spektrą, nėra 5 baltymų: rotacinio epitelio diferenciacijos koeficientas, transstitueinas, apoptozės inhibitorius 6, gaštoglobinas ir α-1-antitripsein.

Rotacinis epitelio diferenciacijos koeficientas yra vienas iš galingiausių anti-angiogeninių ir antiproliferacinių veiksnių, todėl jos išraiškos priespauda gali būti viena iš priežasčių, dėl kurių sumažėjo endometriumo apoptozė ir padidėjo angiogenezė, prisidedama prie hetrotopijos implantacijos ir augimo.

Pirminės grupės Transduentino PJ, kuris, matyt, sukuria vietinį skydliaukės hormonų perteklių, kurių toksinis poveikis lemia reprodukcinių organų poveikį. Skydliaukės hormonai, estrogenų poveikio moduliavimas ląstelių lygiu, gali prisidėti prie horto ir organogenezės pažeidimų hormonų jautrių struktūrų ir pablogėjimo endometriozės.

Tarp baltymų, kurie nėra nustatyta NGE, svarbų vaidmenį reglamentuojant imuninį atsaką atlieka apoptozės inhibitorius 6. Galbūt tai yra šio baltymo išraiška, kuri sukelia imunokompetentų ląstelių disbalansą PJ (dėl apoptozės slopinimo T-limfocitų ir NK ląstelių) formavimas.

Nebuvimas ne fermento antioksidantas Haptoglobin PJ, gali būti daroma prielaida prisidėti prie oksidacinio streso plėtojimo endometriozės stiprinimo.

Su šia patologija taip pat nėra aptikta ir serino proteazės inhibitorius, kuris tiesiogiai dalyvauja endometriumo ląstelių procesuose, kurie, matyt, nustato proteazės inhibitoriaus sistemos disbalansą, prisidedant prie endometrijų ląstelių implantavimo.

Tyrimai liudija, kad endometriozės plėtra atsiranda dėl pokyčių, susijusių su daugelio svarbių baltymų, dalyvaujančių hormonų, angiogenezės, apoptozės, redokso procesų, uždegimo ir imuninio atsako skaičiumi.

Išvados. \\ T

1. PJ Proteomos spektro keitimas yra svarbus patogenetinis veiksnys, veikiantis NGE plėtrai.

2. Baltymai, kurie nėra arba atsiranda PJ su endometrioze, gali būti informaciniais šios ligos žymenimis.

Vertintojai:

Avutskaja V.V., D.M., pirmaujanti akušerijos-ginekologijos skyriaus tyrinėtojas, Rusijos FSBI RNIIAP poliklinikinio skyriaus vadovas. Federalinė valstybinė biudžeto institucija "Rostovo tyrimų institutas Akušerijos ir pediatrijos" Sveikatos Rusijos ministerija, Rostovo-On-Don;

Kaushanskaya L.V., D.M., FGUHETSKY-GYNECOLOGINĖS MOKSLO TYRIMAS FGUBU "RNIIAP" Sveikatos apsaugos ministerija. Federalinė valstybinė biudžeto institucija "Rostovo tyrimų institutas Akušerijos ir pediatrijos" Sveikatos ministerija Rusijos, Rostovo-On-Don.

Bibliografinė nuoroda

Tomay L.R., Linde V.A., Ermogo N.V., Gunko V.O., Pogorelova T.N. Išskirtinio peritoninio skysčio disbalanso vaidmuo į išorinės lyties organų endometriozės patalenezę // šiuolaikines mokslo ir švietimo problemas. - 2014. - № 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id\u003d17171 (Darbo data: 02/01/2020). Mes atkreipiame jūsų dėmesį į žurnalų leidybą leidykloje "Natural Science akademija"

Laisvojo skysčio pilvo ertmės kaupimasis atsiranda dėl uždegiminio atsako, limfos ir kraujotakos nutekėjimo sutrikimų dėl įvairių priežasčių. Panaši sąlyga vadinama ascitas (vanduo), jo išvaizda gali sukelti didelių pasekmių žmonių sveikatai.

Peritoneum sukauptas skystis yra ideali aplinka patogeninės mikrofloros buveinių, kuri yra peritonito, hepatorenalinio sindromo, bambos hernia, kepenų encefalopatijos ir kitų ne mažiau pavojingų patologijų patogenui.

Norėdami diagnozuoti ascitus, vienas iš saugiausių ir ne invazinių, tačiau naudojami didelio tikslumo metodai - tyrimas su ultragarso bangomis. Dėl skysčio buvimo pilvo ertmėje aptikimas ultragarsu atlieka dalyvaujančio gydytojo paskyrimu dėl esamų klinikinių patologinio proceso požymių.

Pilvo ertmė yra atskira anatominė zona, kuri, norint pagerinti pilvo pleišto skląsčiai, nuolat išskiria drėgmę. Paprastai šis efuzija gali dinamiškai įsisavinti ir nesikaupia patogiuose zonose. Mūsų straipsnyje mes norime pateikti informaciją apie neįprastos skysčio rezervavimo priežastis, diagnozuoti patologinę būklę ultragarsu ir veiksmingais jo gydymo metodais.

Kodėl kaupia palaidą skystį pilvo ertmėje?

Ascitas vystosi dėl įvairių patologinių procesų mažų dubens organų. Iš pradžių sukaupta transudatas neturi uždegiminio pobūdžio, jo skaičius gali skirtis nuo 30 ml iki 10-12 litrų. Dažniausios jos vystymosi priežastys yra baltymų sekrecijos, kuri užtikrintų audinių ir kelių laidų limfma ir kraujo nepralaidumą.

Ši sąlyga gali sukelti įgimtų anomalijų ar vystymosi organizme:

• kepenų cirozė;
• lėtinė širdies ar inkstų nepakankamumas;
• portalo hipertenzija;
• baltymų nevalgius;
• limfostazė;
• tuberkuliozinis arba piktybinis peritoninio pralaimėjimas;
• diabetas;
• sistema raudona lupus.

Dažnai, dropsija vystosi naviko formavimo formavimu pieno liaukų, kiaušidžių, virškinimo organų, serozinių pleištų pleuros ir pilvaplėvės. Be to, laisvas skystis gali kauptis pooperacinio laikotarpio komplikacijų, pilvaplėvės pseudomyxomics (gleivių kaupimas, kuris laikui bėgant pertvarkyti), amiloidų distrofija (baltymų metabolizmo sutrikimai), hipotroido koma (Mixedma).

Vandens susidarymo mechanizmas yra nutekėjimas į skysčio pilvo ertmę iš pagrindinių limfinių kanalų, kraujagyslių ir organų audinių

Ascialų ženklai. \\ T

Ankstyvaisiais šios valstybės plėtros etapais pacientai neturi jokių skundų, laisvo skysčio kaupimosi galima aptikti tik su ultragarso pagalba. Matomi simptomai pasirodo, kai pervedžio kiekis viršija vieną su puse litrų, asmuo mano, kad:

• pilvo dalies ir kūno svorio padidėjimas;
• bendros gerovės pablogėjimas;
• pilvo ertmės pjaustymo jausmas;
• apatinių galūnių patinimas ir kapšelio audiniai (vyrams);
• belch;
• rėmuo;
• pykinimas;
• sunku kvėpuoti;
• vidurių pūtimas;
• tachikardija;
• bambos mazgo išsikišimas;
• diskomfortas ir skausmingi jausmai skrandyje;
• kėdės ir šlapimo pažeidimai.

Kai daugybė užtvankos į pilvaplėvą, žmogus gali išgirsti būdingą skystį ir pajusti bangą.

Jei ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas parodė esamą drėgmę, gydytojas turi tiksliai nustatyti pagrindinę patologinės būklės priežastį. Sukauptų transudato siurbimas nėra veiksmingas ascito gydymo būdas.

Pasirengimas ultragarsui ir jo kursui

Šis tyrimas neturi jokių kontraindikacijų ar apribojimų, avariniais atvejais jis atliekamas be išankstinio paciento paruošimo. Planuojama procedūra reikalauja gerinti patologinių pokyčių vizualizaciją įstaigose. Pacientas rekomenduojamas 3 dienas iki tyrimo neįtraukimo į maisto produktų, kurių sudėtyje yra daug pluošto ir didinti dujų susidarymą dietos.

Dėl tyrimo išvakarėse gerti vidurius arba padaryti valymo klizmą. Siekiant sumažinti dujų kaupimą žarnyne ant ultragarso dieną, jums reikia imtis Mesim arba aktyvuota anglis. Šiuolaikiniai ultragarso diagnostikos metodai leidžia nustatyti pilvo ertmę labiausiai tikėtinas laisvo skysčio klasterio sritis.

Štai kodėl kvalifikuoti specialistai atlieka šių anatominių zonų patikrinimą:

• Viršutiniame pilvonono aukšte, kuris yra po diafragma. Erdvės erdvės, esančios po kepenimis ir suformuota pagal pagrindinį pusiausvyros padalijimą - kylančią ir pasroviui dalį dvitaškio. Be vadinamųjų šoninių kanalų normoje, ji neegzistuoja - pilvaplėvės dangą tvirtai greta žarnyno.
• Mažas dubens, kuriame patologinių procesų kūrimas gali kauptis iš šoninių kanalų efuzijos.

Fiziniai bruožai, sukauptos pilvaplėvei dėl bet kokių priežasčių neleidžia atspindėti ultragarso bangos, šis reiškinys leidžia diagnostikos procedūrą kaip įmanoma informatyvų. Efuzijos buvimas tiriamose anatominėse erdvėse sukuria tamsų motyvų sutelkimą į monitorių. Nesant laisvo skysčio, diagnozė trunka ne mažiau kaip 5 minutes.

Norėdami nustatyti pernelyg didelę drėgmę, ultragarso aparato jutiklis juda išilgai priekinių ir vidutinių ašarų linijų abiejose pilvo paciento kūno pusėse

Jei radote transudato nepavyksta, gali būti netiesioginiai požymiai dėl jo buvimo:

• dvitaškio kilpų poslinkis;
• garso keitimas mušamuoju (laipiojimu) - tympanic viršutiniuose peritonume skyriuose, stulbina žemiau.

Pilvo vandens tipai ultragarsu

Tarptautinė ligų kvalifikacija neskiria ascito į atskirą ligą - ši sąlyga yra paskutinių kitų patologinių procesų etapų komplikacija. Klinikinių simptomų ryškumu, ši maszto forma išskiria:

• pradinis - pilvo sukauptos vandens kiekis pasiekia 1,5 litrų;
• su vidutinio sunkumo skysčiu - Atlyginama kojų edema, pastebimas krūtinės dydžio padidėjimas, dusulys, rėmuo, vidurių užkietėjimas, gravitacijos jausmas pilvo srityje;
• masyvi (daugiau nei penkių litrų pasiekimo apimtis) yra pavojinga būsena, kuriai būdingas pilvo ertmės sienų stresas, širdies ir kvėpavimo sistemų funkcijos trūkumo kūrimas, pervedžio infekcija.

Be bakteriologinio vertinimo laisvo skysčio kokybę, kuri yra pagaminta specialiomis laboratorinėmis sąlygomis, skiriasi sterilą (nebuvimas patogeninių mikroorganizmų) ir užkrėsti (buvimas patogenų) vandeniu.

Remiantis diagnostinėmis prognozėmis, yra ascitas, kuris yra tinkamas narkotikų terapijai, ir stabili patologinė būsena (neterminuoto gydymo pakartotinis įvykis).

Ką patvirtina ultragarso patologija?

Terapinių priemonių eiga priklauso nuo to, kokią ligą sukėlė perteklinės drėgmės kaupimasis pilvaplėvėje. Siekiant tiksliai diagnozuoti patologinį procesą, praktikai atlieka visapusišku paciento tyrimas, įskaitant:

• biocheminiai ir bendri kraujo tyrimai ir šlapimo tyrimai;
• onkologinių žymenų ir elektrolitų keitimo rodiklių tyrimas;
• radiologija krūtinės ir pilvo ertmių;
• koagulograma - koaguliacijos sistemos parametrų įvertinimas;
• kraujagyslių angiografija, leidžianti jiems įvertinti jų būklę;
• MRT arba CT pilvo ertmė;
• hepatoscingraphy - šiuolaikinis kepenų studijavimas su gama kameroje, kuri leidžia vizualizuoti organą;
• diagnostinė laparoskopija su medicinos punkcija ascitiniu skysčiu.

Išpumpuoti nuo pilvo ertmės, terapinio lapaus metodo - pilvo priekinėje sienoje yra pagamintas po punktu, per kurį pašalinamas per didelis skystis

Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, rekomenduojama atlikti intrahepatišką portetosistemos shunting, kurio metodas yra metalo tinklelio formavimas, sukurti dirbtinį pranešimą tarp apykaklės ir kepenų venų. Sunkios ligos, organų transplantacija yra būtina.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, aš noriu dar kartą pabrėžti, kad laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje laikomas nepalankiu sudėtingo dabartinio kurso pasireiškimu. Didysis vystymasis gali sukelti širdies ir blužnies, vidinio kraujavimo, peritonito, smegenų patinimą pažeidimą.

Pacientų, kurių didžiulia pilvo vandens forma procentas pasiekia 50%. Veikla ĮSPĖJIMAS Šios patologinės būklės atsiradimas yra savalaikis infekcinių uždegiminių procesų gydymas, tinkamas mityba, atsisakymas gerti alkoholį, vidutinį sportą, prevencinius medicinos specialistų patikrinimus ir tiksliai atitinka jų rekomendacijas.

1

Aktualumas. Bet koks veikimo traumos peritoneum yra streso veiksnys, o viena iš dažnų komplikacijų yra tarpo procesas. Peritoninio skysčio sertifikato pokyčiai turi tam tikrą poveikį šiam procesui, kurio tyrimas leis pasiūlyti naujus požiūrius į jos valdymą ne tik su planuojamomis operacijomis, bet ir ekstremaliomis sąlygomis.

Tyrimo tikslas. Ištirti citologinius pokyčius peritoninės skysčio į veiklos streso dinamiką.

Medžiaga ir metodai. Tyrime buvo taikomi 60 žiurkių 3 mėnesių amžiaus, kuri pasiekė 250-300 g masę, kuri buvo taikoma standartine veikiančia žala. Ant eksperimentinių gyvūnų buvo atliktas peritoninio skysčio ląstelių sudėties tyrimas su adhiologioese procese. Už tai per 5 dienas iki veikimo traumos ir kas antrą dieną, 30 dienų pooperaciniu laikotarpiu buvo paimtas peritoninis skystis, po kurio buvo atliktas citologinis tyrimas. Peritoninio skysčio tvoroje gyvūnas anksčiau buvo pritvirtintas išsivysčiusiame ir patentuotu įrenginiu (RF patentas Nr. 72405, užregistruotas 20.04.2008.). Peritoninio skysčio tvora buvo šie veiksmai: priekinės pilvo sienos lazda naudojant siūlomo įrenginio elementus, peritoninio skysčio tvora naudojant išsivysčiusią įtaisą pilvo ertmės punkcijai (RD patentas Nr. 89954, registruotas 02.12 .09). Citologinio tyrimo medžiaga buvo centrifuguojama, supernatantas buvo pašalintas, smūgiai, pagaminti iš gautos pakabos. Stears buvo nudažyti Romanovsky Gymzea, patyrė citologinę analizę naudojant šviesos mikroskopiją.

Lipnios proceso lygis buvo tiriamas 90 žiurkių. Trys (30 gyvūnų) iš anksčiau aprašytų grupių, lipnios proceso lygis buvo apskaičiuotas į veikiančios žalos dinamiką 10, 20 ir 30 dieną (terminas apibūdino galutinio formavimo peritoninės kovos ). Šiuo tikslu po relaparotomijos buvo peržiūrėta pilvo ertmė, nustatyta kiekvieno aptikto smaigalės morfologinio tipo.

Lipnios proceso lygio apskaičiavimas buvo atliktas absoliučiais skaičiais, naudojant anksčiau sukurtą ir patentuota matematinę formulę. Rezultatai buvo gydomi naudojant standartinius statistinius metodus.

Rezultatai. Su citologinio tyrimo peritoninės skysčio virtųjų smūgių visų eksperimentinių grupių, buvo rasta šie ląstelių elementai: eritrocitai, limfocitai, leukocitai, eozinofilai, segmentuoti leukocitai, monocitai, mezotelium, mažiau dažnai sutiko makrofagų ir fibroblastų panašias ląsteles. Peritoninio skysčio citologinis vaizdas turėjo aiškų ryšį su darbo sužalojimo apimtimi ir pilvaplėvės funkcinių sutrikimų.

Peritoninio skysčio ląstelių sudėtis grupėje su standartine veikiančia žala buvo pasižymi šiais pakeitimais: eritrocitų skaičius buvo atkurtas iki 10 dienų po operacinės žalos. Leukocitai sumažėjo 3-5 dienas po operacijos, nustatant vidutinį normalaus leukocitų lygį iki 9 dienų; Monocitinės makrofagumo eilės ląstelės padidėjo tik 8-10 dienų; Palyginti nedidelis limfocitų skaičiaus padidėjimas buvo pastebėtas per pirmuosius 5-7 dienas nuo operacijos.

10 dieną po taikant standartinę veikiančią traumą, apskaičiuotas pagal kompiuterio buvo 0,31 ± 0,01 cm3, su termino padidėjimas, tendencija buvo tendencija padidinti, siekti 20 dienų - 0,34 ± 0,02 cm3 ir 30 dienų. - 0,36 ± 0,01 cm3.

Išvados. Peritoninio skysčio ląstelių sudėtis yra tiesiogiai priklausoma nuo veiklos sužalojimo tūrio, o peritoninio skysčio ląstelių sudėties kokybės stabilumas lydi jo kiekio pasikeitimą į peristino regeneratoriaus atsako dinamiką. Peritoninės skysčio citologinio komponento atkūrimas iki 15-23 dienų, nesuteikia adhesiologio stabilizavimo, kuris tęsiasi iki 30 dienų.

Bibliografinė nuoroda

Mendalieva A.S. Peritoninės skysčio citologinės charakteristikos į veikimo streso dinamiką // šiuolaikinio gamtos mokslų sėkmę. - 2011. - № 8 - p. 121-122;
URL: http://natatural-sciences.ru/ru/article/view?id\u003d27712 (Darbo data: 02/01/2020). Mes atkreipiame jūsų dėmesį į žurnalų leidybą leidykloje "Natural Science akademija"

UDC 579.842.23+ 616-092.19.

T.P. Starovoitova, TA. Ivanova, G. B. Mukhuturgin, S.A. Vityazev, V.I. Dubrovina.

Km. \\ T Korytov, S.V. Balahonovas

Baltųjų pelių pilvo skysčio ląstelių kompozicijos pokyčiai infekciniame procese, kurį sukelia Yersinia Pestis su įvairių plazmidės kompozicija

Irkutsko tyrimų Anti-Sibiro institutas Sibiro ir Tolimųjų Rytų (Irkutsk)

Straipsnyje pateikiami duomenys apie plazmino plazminio mikrobų sudėtį dėl baltųjų pelių peritoninio skysčio pogrupio kompozicijos ankstyvaisiais infekcinio proceso laikotarpiais. Nustatyta, kad eksperimentinių gyvūnų pilvo skysčio ląstelių sudėties pokytis priklauso nuo plazmino profilio, esančio paprasto mikrobio padermių. Eksperimento metu, taip pat atskleidė baltųjų pelių, užsikrėtusių su Yersinia Pestis padermėmis su kitokiu plazmidiniu spektru, kiekybinės sudėties kiekybinės sudėties pakeitimas. Raktažodžiai: Yersinia Pestis, peritoninis skystis, virulentiškumas

Baltųjų pelių pilvo skysčio keitimas su infekcija, kurią sukelia Yersinia Pestis su skirtingu plazmidu profiliu

T.P. Starovotova, T.A. Ivanova, G.B. Mukhturgin, S.A. Vityazeva, V.I. Dubrovina,

K.m. Korytov, S.V. Balakhonovas.

Irkutsko antiplague tyrimų institutas Sibiro ir Tolimųjų Rytų, Irkutskas

Straipsnyje pateikiami duomenys apie Yersinia Pestis plazmido profilio įtaką saulėlydžio struktūros skysčio pelių ankstyvosiose infekcinio proceso etapuose. Buvo parodyta, kad ląstelių sudėties pakeitimas priklausė nuo Yersinia Pesmid padermių pesmido profilio. Fazės simbolis į kiekybinės sudėties kilimo ląstelių Peritoninio skysčio baltųjų pelių, užsikrėtusių su Y. Pestis padermių su skirtingo plazmidės spektro pokyčius pokyčius. Reikšminiai žodžiai: Yersinia Pestis, peritoninis skystis, virulentiškumas

Didžioji dauguma Yersinia Pestis virulentiškumo veiksnių yra susiję su plazmidės kompozicija. Pagrindinių porūšių maro generatorius - Yersinia Pestis porūšis Pestis - turi tris plazmidus - Ru (45MDA), PYP (6m) ir RYT (61MDA), jų vaidmuo yra gerai ištirtas įgyvendinant patogenines Iersin savybių įgyvendinimą . Su plazmidės PYV padermių Iransein, rodomi daug fenotipinių ženklų: ląstelių sukibimas, Au-torruggliutinacija, paviršiaus agliutinacija ir išorinių membraninių baltymų, įskaitant V- ir W-antigenų ir kitų baltymų, sintezė, kurių veiksmas yra nukreipta į fagocitinių imuninės ląstelių veiklos sistemų slopinimą. Plazmidės Ryat VI-Vaceiuphous. PYP plazmidė nustato pestics 1 pesticidų ir plazmin-genų aktyvatoriaus sintezę, o RYT plazmide koduoja du labiausiai gerai ištirtus virulentiškumo veiksnius - pelės toksiną ir F1 kapsules. Skiriamasis bruožas patogeno cirkuliuojančio į Dekuliacinio fokusavimo yra papildomo ketvirtojo Lprs plazmido buvimas genomoje su iki šiol nepaaiškinamų funkcijų. Daroma prielaida, kad ši plazmidė yra genetiškai modifikuota versija gyvena plazmido 9,5 kd, vežėjas Pla geno (plazminogeno aktyvatorius) ir PSTL (pesticin 1). "LostaplaMid" sukelia biocheminių, kultūros savybių pokyčius, taip pat sumažėjo ar visiškai praradus priežastinio agento virulentiškumą.

Pirmaujanti klinikinė maro infekcijos požymis ir apsinuodijimas, nustatantis srauto sunkumą

ir ligos rezultatas yra makroorganizmo homeostazės pažeidimas. Pirminiai endotoksino tikslai yra polimorfiniai leukocitai, makrofagai, monocitai, endotelio ląstelės ir kiti ląstelių elementai. Peritoninio skysčio ląstelių sudėties pokytis gali būti laikomas diagnostiniu kriterijumi dėl ligos sunkumo daugelio ligų, įskaitant maro. Šiuo atžvilgiu, kiekybinio ir aukštos kokybės ląstelių kompozicijos peritoninės skysčio baltos pelės į infekciniame procese, kurį sukelia Y. Pestis su skirtinga plazmidės kompozicija yra labai svarbi.

Darbo tikslas - ištirti baltųjų pelių peritoninio skysčio pogrupio pogrupio pogrupio kompozicijos dinamiką ankstyvaisiais eksperimentinės mvartos infekcijos sąlygomis.

MEDŽIAGOS IR METODAI

Eksperimentinis modelis eksperimentuose įteikė 175 OUTBRED, bet standartą turinio ir svorio (18-20 g) abiejų lyčių baltų pelių sąlygomis. Gyvūnai buvo kilę iš eksperimento pagal "laboratorinės praktikos taisykles Rusijos Federacijoje", patvirtintą Rusijos Federacijos ministerijos nutartimi Nr. 267, 2003 m. Birželio 19 d. Federacija GOST R 53434-2009 "Geros laboratorijos praktikos principai".

Naudota 6 padermės Y. Pestis Subs. Pestis ir Y. Pestis subsp. Altaica nuo IRA muziejaus kolekcijos

1 lentelė

Bandytų paprasto mikrobo padermių charakteristikos

Streth išdėstymo vieta plazmidė kompozicijos virulentiškumas baltųjų pelių ^ mono), m. K.

Y. Pestis subsp. Pestis ir-2638 Tuvinsky Gamtos grindys PYP + PYV + PTP33 + PYT + 10 / pažymėta

Y. Pestis subsp. Pestis I-3479 Irkutsko Anti-vieneto institutas PYP + PYV-PTP33 + PYT + Aviliul

Y. Pestis subsp. Pestis ir-3480 Irkutsko Anti-laivyno institutas PYP-PYV-PTP33 + PYT + AvireUtenten

Y. Pestis subsp. Altaica ir-2359 Gorno-Altajaus natūralus šilumos PYP + PYV + PYT + 4 x 104 / UNDOWNED

Y. Pestis subsp. Altaica ir-2948 Gorno-Altajaus natūralus šiluma PYP-PYV + PYT + 3 x 108 / Likutinė budrumas

Y. Pestis subsp. Altaica ir-2948/3 Irkutsko Anti-PYP-PYV-PYT-PYT + Aviruly Institute

"Kutsky" tyrimų anti-rosmostrebnadzor institutas (1 lentelė).

Nepažeistos baltos pelės buvo suskirstytos į 6 patyrusių ir 1 kontrolinių grupių 25 asmenų. Eksperimentinių grupių gyvūnai tapo užsikrėtę Y. Pestis tuo 1 x 106 m. K. K. tūrio 0,5 ml intrape-ritoneal metodas. I eksperimentinė gyvūnų grupė buvo skiriama išaugintos 28 ° C dviejų dienų kultūros Y. Pestis possių temperatūroje. Pestis ir-2638, II grupė - Y. Pestis subsp. Pestis I-3479, III grupė - Y. Pestis subsp. Pestis I-3480, IV patyręs Gyvūnų grupė tapo užkrėsta orientaciniu kalnų-Altajaus paderėjimu Yests subsp. Altaica ir-2359, V grupė - Y. Pestis subsp. Altaica ir-2948, VI grupė - atrankos įtempimas Y. Pestis subsp. Altaica ir-2948/3.

Medžiagos tvora iš eksperimentinių gyvūnų (peritoninis skystis) buvo pagamintas po 30, 60, 90, 120 ir 180 minučių. Apskaičiuoti bendras branduolinių elementų skaičius 1 ml peritoninio skysčio fiksuotuose preparatuose buvo apskaičiuoti standartiniais metodais. Bakteriologinė analizė, kraujas iš širdies ir peritoninio skysčio (0,1 ml) buvo sėjami ant kieto maistinių medžiagų terpės ("Hatinginger Agar", pH 7.2).

Darbe naudojami mikroskopijos apžvalgos metodai. Kiekybinis visų leukocitų skaičiaus įvertinimas buvo atliktas naudojant vieningą ląstelių skaičiavimo metodą gorolo kameroje. Įvairių rūšių leukocitų santykį atliko peritoninio skysčio morfologinio tyrimo metodas tepinėlyje. Studijuojant narkotikus naudojant kompiuterinę programą "MoticimagesPlus" (2 versija), buvo atliktas diferencijuotas skaičiavimas audinių bazofilų (TC) buvo atliktas, jų skersmuo ir plotas buvo išmatuotas. TC aktyvinimo laipsnį įvertino ląstelių degranuliacijos indeksas (ITC) - sumažėjusio nutukimo bazofatų procentinė dalis iki jų bendro skaičiaus.

Automatinė vaizdo analizė buvo atlikta naudojant "Zeiss Light Microscope" (Vokietija) su "Moticam 2000" vaizdo kamera, 1392 x 1040 pikselių skiriamoji geba. 10, apie. 100.

Tyrimo rezultatų svarba buvo gauta statistinio apdorojimo matematiniais metodais, naudojant lyginamąją analizę T-kriterijaus studento ir naudojant statistikos kompiuterinę programą, 6.0 versija (StatSoft Inc. 19842001, IPCHI 31415926535897) ir programinės įrangos paketą

"Microsoft Office Excel" (2003). Rezultatai buvo laikomi reikšmingais kontrolės atžvilgiu< 0,05.

REZULTATAI IR DISKUSIJA

Bendras ląstelių skaičius peritoniniu skysčiu nepažeistais gyvūnais yra 4,3 ± 0,9 x 103 1 cm3, o makrofagai yra vyraujanti ląstelių tipas ir yra 60,5 ± 5,6% visų ląstelių skaičiaus, o limfocitų frakcija sudaro limfocitų dalį 17,0 ± 2,8%; 5,5 ± 0,8% mezotelio ląstelių ir kitų ląstelių elementų.

Užsikrėtus baltose pelėse yra viso branduolinių elementų skaičiaus pokytis. Apsikrėtus su viruoju padermės Y. Pestis subp. Pestis I-2638, po 30 minučių bendras branduolinių elementų skaičius smarkiai padidėja iki 1,5 ± 0,4 x 104 1 cm3, kuris viršija indeksus nepažeistų gyvūnų 3,4 karto. 60 minučių tyrimo rodikliai mažinami iki nepažeistų vertybių, ir toliau mažėja vėlesniu laiku. Peritoninio skysčio citologinis modelis turi aiškų ryšį su infekcine kultūra. Gyvūnuose I grupė, 30 minučių po infekcijos, pastebima limfocitų skaičiaus padidėjimas, pranašesnis už nepažeistus gyvūnus 4 kartus dėl staigaus monocitų skaičiaus sumažėjimo. Šie pakeitimai aptinkami visose stebėjimo sąlygose. Baltųjų pelių pilvo skystyje, užkrėsta su Y. Pestis subsp. Pestis I-2638, po 120 minučių nuo eksperimento pradžios, segmentuotų neutrofilų skaičius buvo užregistruotas 2,5 karto, palyginti su kontrole (P< 0,05), и незначительное увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов. На последнем сроке исследования в мазках перитонеальной жидкости выявляется большое количество фибробластов, агрегация лимфоцитов и большое количество делящихся клеток.

Baltos pelės užkrėstos su Y. Pestis subp. Altaica ir-2359, Y. Pestis subsp. Pestis ir-3479 ir Y. Pestis subsp. Altaica ir-2948/3, 30 minučių po eksperimento pradžios nėra statistiškai reikšmingų pokyčių. 180 min., Branduolinių elementų skaičius peritoninės eksudato skaičius viršija 2.8 (P< 0,01), 1,9 (р < 0,05) и 1,5 раза соответственно. При введении животным Y. pestis subsp. pestis И-3480 и Y. pestis subsp. altaica И-2948 через 30 мин отмечается повышение общего числа ядерных клеток с последующим снижением (120 мин) до уровня контроля, и к 180 мин показатель вновь увеличивается.

Žiūrėdami peritoninės skysčių tepinėlį visų eksperimentinių grupių gyvūnuose, ląstelių proliferacija limfocitų, histiocitų, eozinofilų, audinių bazofilų, plazmos mozitas, mezotelium ląstelės ir fibroblastai yra užregistruojami.

Bazofilų morfologinių savybių vertinimas, jų skaičius ir funkcinė veikla yra suinteresuotos už infekuotų gyvūnų žirnių ritonealinio skysčio ląstelių sudėtį.

Nustatyta, kad eksperimentinės baltos pelės yra peritoninės skysčio audinių bazofilių kiekybinės sudėties. Padidinti jų skaičių į infekuotus su Y. Pestis Subs. Pestis I-2638 yra užregistruotas 60 minučių po kultūros injekcijos, viršijant insoksiškus gyvūnų vertes 2,6 karto (P< 0,05). Затем данные показатели снижаются (90-120 мин) до значений ин-тактных животных, к 180 мин вновь возрастают, достигая значений 8,5 против 2,5 в контроле (р < 0,05). Часть ТК представлены интестинальными - незрелыми формами (рис. 1), появление которых можно расценивать как процесс компенсации.

Fig. 1. Balta pelė, kurią užkrėsta Y. Pestis subp. Pestis ir-2638. Peritoninis skystis. Vidinės riebalų ląstelės. Spalva Romanovsky - Gimze, WC. x 100.

Pirmajame tyrimo laikotarpyje netipiniai TCS yra 21,0 ± 1,8% viso TC skaičiaus iki paskutinio laiko, šie rodikliai padidėja iki 25,2 ± 2,1%. Netipiniai TC turi minimalų funkcinį potencialą ir turi žymiai mažesnius dydžius. Ląstelių skersmuo yra 6,8-8,6 mikronai, kurie yra 2,3 karto mažiau (p.< 0,05), по сравнению с диаметром типичных ТК. Таких клеток значительно меньше в перитонеальной жидкости белых мышей, зараженных Y. pestis subsp. altaica И-2359, и только в период 120-180 мин после заражения отмечаются единичные интестинальные тканевые базофилы. У животных других опытных групп атипичные ТК не выявляются.

Apskritai, TC sistemos aktyvinimas atspindi bendrą prisitaikančią organizmo restruktūrizavimą, atsižvelgiant į antigeno įvedimą. Audinių bazofilų degranuliacija eina palei kieto rėmelio egzoktozės kelią (2 pav.). Eksperimentinių gyvūnų peritoninio skysčio audinių bazofilių funkcinė veikla turi fazės simbolį. Aukščiausias ITC yra švenčiamas

baltos pelės po 60 minučių po infekcijos Y. Pestis subsp. Pestis ir-2638 - 3,9 ± 0,6, kuris yra 18,5 karto (P< 0,01) выше значения у интактных животных, затем показатель резко снижается, но к 180 мин исследований он вновь повышается, превышая значение в контрольной группе в 4,4 раза (р < 0,01). У селекционных клонов Y. pestis subsp. pestis И-3479 и И-3480 максимальное значение индекса дегрануляции имеет место через 90 мин от начала опыта и составляет 2,0 ± 0,3 и 1,3 ± 0,4 соответственно, при этом у белых мышей II опытной группы показатели во все сроки исследования были выше, чем у животных III опытной группы.

Fig. 2. Balta pelė, kurią užkrėsta Y. Pestis subsp. Pestis ir-2638. Peritoninis skystis. Riebalų ląstelės. Degranuliacija. Spalva Romanovsky - Gimze, WC. x 100.

Labiausiai ryškiausias audinių bazofilų pokyčių fazės pobūdis pažymėtas IV eksperimentinės grupės baltomis pelėmis. Didžiausia ITTK vertė patenka antrajame ir ketvirtame tyrimo etapuose, viršijant nepažeistų gyvūnų vertę 5,8 ir 7,4 karto (P< 0,05) соответственно. У особей, зараженных Y. pestis subsp. altaica И-2948/3, только на двух сроках исследования (60-90 мин) регистрируется увеличение дегрануляции тучных клеток в 3,6 и 2,6 раза соответственно (р < 0,05), в другие сроки данные статистически не значимы. У белых мышей V опытной группы максимальное значение ИДТК приходится на второй и последний срок исследования - 0,99 и 0,92 у. е., при в контроле отмечается 0,21 у. е.

Išvada

Taigi, infekcinio proceso plėtra per pirmąsias valandas po to, kai maro patogeno inokuliacija priklauso nuo jo plazmido profilio, nes eksperimentiniai gyvūnai aptinkami didžiausio kiekybinio ir aukštos kokybės ląstelių kompozicijos pokyčiai peritoninio skysčio Užkrečiant padermes su PYP + PYV + PYT + buvimu +.

Phazė nustatė etapą į kiekybinės sudėties nutukusių ląstelių peritoninės skysčio, ypač asmenims užkrėstų virubų padermės Y. Pestis possiai. Pestis ir-2638 (PYP + PYV + PTP33 + PTP33 + PYT +), taip pat nesubrendusių ir netipinių formų tk liudija su kompensavimo procesų kūrimą.

Apskritai, sukeltos ląstelių sistemos aktyvavimas atspindi bendrą prisitaikančią organizmo restruktūrizavimą, atsižvelgiant į antigeno įvedimą.

Nuorodų literatūra.

1. Anisimovas A.N. "YpestiS" veiksniai, teikiantys apyvartą ir išlaipinant mvarto patogeną natūralių židinių ekosistemose. Pranešimas 1 // Molekulinės genetika, mikrobiol. Ir virusas. - 2002. - № 3. P. 3-23.

Anisimovas A.N. Y. Pestis veiksniai, teikiantys cirkuliaciją ir išsaugant maras infekcinį agentą natūralių židinių ekosistemose. Ataskaita I // Molekuljarnaja Genetitika, Mikrobiol. I virusolis. - 2002. - N 3. - P. 3-23. (rusiškai)

2. Balahonov S.V. Nukleotidų sekų aptikimas PLA, PSTL ir Cafl genų sekų dėl kriptinių plazmidės 33 KD padermių Yersiniapestis nuo Psuvinian dėmesio maras // 8 int. Simpas. "Yersinia". -Turku, Suomija, 2002. - № 10. - P. 352-355.

Balakhonov S.V. PLA, PSTL ir CAFL genų nukleotidų sekų aptikimas paslaptingoje plazmidėje 33 kB Yersinia Pestis padermėse nuo Tuvos mulės fokusavimo // 8-int. Simpas. "Yersinia". - Turku, Suomija, 2002. - N 10. - P. 352-355. (rusiškai)

3. Vityazev S.A., Starovoitova TP, Bushkova A.V. Audinių bazofilai kaip daugelio podirvių sistemos apimties atstovai. - DEP. Viniti Nr. 376-B2010 06/17/2010. - 18 s.

Vityazeva S.A., Starovoytova T.P., Bushkova A.V. Audinių bazofilai kaip daugelio APU sistemos ląstelių populiacijos atstovai. - DEP. Viniti N 376-B2010 06/17/2010. - 18 p. (rusiškai)

4. KRASPEZNOV E.P., FEDOROV YU.V. Infekcinio proceso poveikis Morfofunkcinis audinių bazofilų charakteristikas // ZH. Mikrobiolio., Epidemiolis. ir imunolį. - 1996. - № 1. - P. 107-108.

Krasnozhenov E.P., Fedorov Yu.V. Infekcinio proceso įtaka morfofunkcinėms charakteristikoms

audinių bazofilų // zhurn. Mikrobiol., Jepidemiol. I IMUNOL. - 1996. - N 1. - P. 107-108. (rusiškai)

5. Lebedeva S.A., Trukhejevas A.L., Ivanova V.S., Arutyunov Yu.i. ir kiti. Marumo patogeno kintamumas ir jo diagnozės / ED problemos. S.A. Lebedeva. - Rostov-On-Don: Anea, 2009. - 533 p.

Lebedeva S.A., Trukhachev A.l., Ivanova V.S., Arutyunov Yu.i. et al. Smagos infekcinio agento įvairovė ir diagnostikos / ED problemos. pagal S.A. Lebedeva. -Orostov-on-don: Antei, 2009. - 533 p. (rusiškai)

6. Menshikov V.V. et al. laboratorinių tyrimų metodai klinikoje. - m.: Medicina, 1987. - 365 p.

Menshikov V.V. et al. Laboratoriniai tyrimai klinikoje. - Maskva: Medicina, 1987. - 365 p. (rusiškai)

Normalus serozinis pilvo ertmės skystas skaidrus ir šviesiai geltonas, tūris mažiau nei 50 ml. Jei skystis pilvo ertmėje yra sukaupta dideliu kiekiu, jis vadinamas ascitiniu. Acites - pilvo liejimas, pilvo žlugimas, didelė laisvo skysčio kaupimasis (dažniau nei peršlaps) pilvo ertmėje. Acites gali atsirasti staiga (pavyzdžiui, su skriemulio venų tromboze) arba plėtoti palaipsniui, keletą mėnesių, kartu su meteorizmu, kuris iš pradžių dominuoja klinikiniame vaizde. Kartais pilvaplėvės ertmėje kaupiasi nuo 8 iki 30 litrų ascitinio skysčio. Fiziniame tyrime paciento ascitas gali būti pripažįstamas, jei pilvaplėvės ertmėje yra mažiausiai 1 l skysčio.

Laboratorinių tyrimų medžiagos gamyba ir perdirbimas
Seroninis pilvo ertmės skystis gaunamas iš tiesioginio vandens depresijos punkcijos (erdvės Douglas, kišenė) (Cultocessis), su perkutaniniu punkcija (paracenteze) arba laparoskopija pagalba.

Tuo pačiu metu, 5 ml venų kraujo turėtų būti pasirinktas nustatant serumo-ascitinį skysčio gradientą albuminui ir kitiems biocheminiams rodikliams.

Ascitinio skysčio citologinis tyrimas yra pageidautina atliekamas iškart po mėginio pristatymo į laboratoriją. Jei neįmanoma avarinės analizės, mėginys turi būti laikomas šaldytuve ne ilgiau kaip 12 valandų, naudojant heparino arba natrio citratą kaip antikoaguliantą.

Klinikinė diagnostinė vertė pasikeičia serous skysčio rodiklių pilvo ertmėje
Pagrindinės ascitinio skysčio laboratorinės analizės užduotys yra šios:
nustatyti gerybinę ar piktybinę efuziją;
Skysčio nefekcijos / infekcijos diferencijavimas.

Acites su portalo hipertenzija, kepenų vėžio ir metastazės kepenyse, neskleidžiant jų ant pilvaplėvės, yra transudatas.

Acites už kepenų ligas, pankreatito atvejais, peritoninės tuberkuliozės ir piktybinių navikų su metastazėmis ant pilvaplėvės yra kaip taisyklė, eksudato rezultatas.

Buvo parengti atitinkami laboratoriniai kriterijai, skirti diferencijai diagnozuoti portalo ir piktybinių (PURETH METASTASIS) tipų ascitas. Pagrindiniai ascito atskyrimo eksudato atskyrimo rodikliai, nesant piktybinių ląstelių, yra albumino, cholesterolio ir fibronektino koncentracijos kiekis. Trūkui būdingas aukštas albumino gradientas tarp serumo ir ascitinio skysčio (\u003e 11 g / l), priešingai, ascitinis skystis turi didelį kiekį albumino ir albumino gradiento tarp ascitinio skysčio ir primygtinio serumo.
Čilstinio ascitinio skysčio atveju rodomas trigliceridų apibrėžimas ir lipoproteino elektroforezės gamyba. Vėžio-embrioninio antigeno lygis yra didesnis kaip 2,5 μg / l ascitinis skystis turi didelę klinikinę specifiškumą ir prognostinę vertę, beveik 100% naviko su metastazėmis ant pilvaplėvės.

Ant albumino mėginio serumo ir ascitinio skysčio tyrime reikėtų vartoti vienu metu. Albumino koncentracija ascitiniu skysčiu turi būti nustatomas imunefelometriniu arba imunotturriburic metodu. Albumino fotometrinio apibrėžtis su bromokreze Žalia suteikia pervertintus rezultatus albumino koncentracija daugiau kaip 7 g / l, todėl šis metodas netinka albumino gradiento apibrėžimui. Iš viso baltymų lygis yra didesnis nei 30 g / l, už transudato diagnozę diagnostinį specifiškumą yra 86% ir diagnostikos specifiką 83%.

Ląstelių skaičiavimas ir diferenciacija neutrofilų granulocitų nustatymui ir diferencijavimas atliekamas EDTA-ascitiniu skysčiu. Jei mėginyje yra kraujo, būtina nustatyti:
Eritrocitų santykis su leukocitais, siekiant įvertinti kraujavimo iš virškinimo trakto arba priemaišų "kelionės" kraujo galimybe;
Leukocitų kiekis (jų didelė santykinė suma nurodo uždegiminį procesą);
Neutrofilinių granulocitų kiekis (ascitas su vyraujančia ir absoliučiu turiniu neutrofilų daugiau kaip 250 / μl yra klasifikuojama kaip infekcinė).

Jei citologinis tyrimas negali būti atliekamas per 12 valandų, mėginys gali būti laikomas šaldytuve iki 2 dienų, tačiau medžiaga turėtų būti pritvirtinta prie 50% alkoholio pridėjimo 1: 1 santykiu.
Patogeninės mikrofloros apibrėžimas ascitiniu skysčiu atliekamas taip pat, kaip ir kraujyje - auginimas aerobinėmis ir anaerobinėmis sąlygomis.

Bendrosios savybės (makroskopinis skysčio tipas)
Acitic (Peritoninė) skystis savo prigimtyje yra dažniau serous, mažiau dažnai hemoraginis, šaltas, gleivinės. Lemputė, skaidri arba gelsvos atspalvio ascitinis skystis yra labiau tikėtina, kad bus transliuojama. Muddy serous skystis yra būdingas peritonitui, kuris atsiranda kaip apendicito komplikacija, pankreatitas, žarnyno obstrukcija, pirminė bakterinė infekcija. Žaliosios spalvos, tulžies dažymas vyksta per tulžies pūslės, dvylikapirštės žvejybos lemputes, plonosios žarnos, taip pat cholecistitas, ūminis pankreatitas. Žalsvos spalvos ascitinis skystis įsigyja bilubino koncentraciją jame virš 100 μmol / l. Jei bilutino koncentracija ascitiniame skystyje yra didesnė nei serume, tai yra tulžies kanalo ar burbuliuko perforacijos įrodymas. Sero skysčio pieno rūšis (sighy Efuzija) pasirodo su daugybe chilomikronų ascitiniame skystyje. Tai atsitinka dažniausiai, kai sugadintos ar obstrukcijos krūties limfinis kanalas, kurį sukelia tuberkuliozė, kepenų cirozė, gali pasireikšti leukemijos (limfoma). Pseudohilize infuzija yra įmanoma, kai pacientams, sergantiems dideliais kiekiais kraujo pakaitalų.

Pilvo ertmės hemoraginis serozinis skystis gali pasirodyti pilvo sužalojimui su vidaus organų plyšimu, ypač kai bambinis vamzdelis yra sulaužytas negimdinio nėštumo metu, taip pat piktybinio naviko sklaidos serous apvalkalu. "Scarlet" spalvotas skystis turi priemaišų "kelionės" kraują paracenozės metu. Ruda spalva ascitinis skystis įsigyja dėl kraujavimo į pilvo ertmę su tuberkulioziniu peritonitu, metastazėmis pilvaplėvės ir po trauminės žalos pilvo organams. Atsižvelgiant į neatsiejamą pacientų, sergančių peritonitu, įvertinant mannheim peritoninis indeksas, apskaičiuojant, kuris vienas iš svarbiausių rodiklių yra eksudato pobūdis

Biocheminiai rodikliai
Bendro baltymo koncentracija ascitiniame skystyje daugiausia turi įtakos šiems veiksniams:
Bendro baltymų koncentracija kraujo serume, su kuria baltymų lygis ascitiniame skystyje yra tiesioginė priklausomybė;
Portalo hipertenzijos lygis, su kuriuo yra atvirkštinė priklausomybė. Be to, bendrojo baltymo koncentracija ascitiniame skystyje veikia
Diuretikų vartojimas.

Nuorodos į bendrą baltymų apibrėžimą ascitiniu skysčiu yra:
Prevencinis antibiotikų prevencija bakterinio peritonito prevencijai;
Diferencinė diagnozė pirminio ir antrinio (įvesto) bakterinis peritonitas;
ascitas širdies nepakankamumu.

Bendras baltymas
Su viso baltymų kiekio slenksčio vertės ascitiniu skysčiu 25 g / l, klasikinės pavarų ir eksudato atskyrimo ant baltymų misijos atskyrimo patvirtina tik 56%, t.y. beveik neturi laboratorinio patvirtinimo. Taip yra dėl to, kad bendras baltymų kiekis yra mažas su infekcine etiologijos ascito, nors eksudacinis pobūdis ascitas yra neginčijamas. Kita vertus, bendras baltymų kiekis ascitiniame skystyje yra didelis pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, kuriame ascitinis skystis laikomas transudutu.

Bendro baltymo koncentracija yra didesnė kaip 30 g / l, nurodoma, kad klinikinis jautrumas yra 93%, o 85% specifiškumas. Daugiau ° -5 baltymų santykio vertė rodo, kad klinikinis jautrumas yra 93%, kurio specifiškumas yra 85%. Su ascitu sukeltų piktybinių navikų, su kepenų ląstelių vėžiu, bendrojo baltymo koncentracija yra 49-65 g / l, o su cirozės kepenų ir kepenų ir kepenų vėžio - 17-21 g / l diapazone. Pacientai, kurių kepenų ir baltymų lygio cirozė yra mažesnė nei 15 g / l, turi blogą prognozę. Mažas baltymų kiekis ascitiniame skystyje yra būdingas infekciniam ascito pobūdžiui, tuo pačiu metu su antrine bakterine infekcija ir su tuberkulioziniu peritonitu, daugiau kaip 30 g / l lygis yra nuolat nustatomas ascitiniame skystyje.

Albumen
Albumino gradientas tarp serumo ir ascitinio skysčio nustatomas pagal portalo hipertenzijos lygį. Pacientai, kurių albumino gradiento yra daugiau nei 11 g / l, turi portalo hipertenziją, o pagal gradientą mažiau nei 11 g / l - ne. Su kepenų ciroze su portalo hipertenzija, albumino gradientas daugiau kaip 11 g / l turi klinikinį specifiką 97%. Ascitas mišriems tipams - dėl kepenų cirozės ir metastazių ant pilvaplėvės arba kepenų ir tuberkuliozinio peritonito cirozės - taip pat lydi albumino gradientas daugiau nei 11 g / l.

Siekiant atskirti pervesti iš eksudato, albumino gradientas yra didesnis už bendrą baltymą. Reikėtų nepamiršti, kad naudojant diuretinius narkotikus ar paracenthesis, albumino ir bendro baltymų rodikliai ascitiniu skysčiu keičiasi.

Pacientams, sergantiems bendra peritonitu, serumo albumino koncentracijos sumažėjimo laipsnis yra labai informatyvus prognozinis rodiklis, leidžiantis įvertinti ligos sunkumą ir neigiamo rezultato riziką. Sumažinti albumino lygį kraujyje pasireiškia tiek didinant baltymų katabolizmą, būdingas ūminio fazės bet uždegiminio proceso ir per eksudacijos pilvo ertmėje. Peritoninės eksudato turi didelį kiekį baltymų. Manoma, kad iki 50% viso kūno ekstraląstelinio skysčio gali judėti į pilvo ertmę. Su edemos plėtra, absorbcijos skysčio procesas yra net pagreitinta, bet tada dėl mikrocirkuliacijos pažeidimo, jis sulėtėja smarkiai - eksudatas yra sukaupta. Kai kurie baltymai, įskaitant albuminą, kuris išėjo iš kraujo yra prarastas organizmui; Didelis baltymų efuzija sukelia hipoalbuminą. Be to, visada yra reikšminga edema iš anksto ir retroperitono pluošto ir kitų audinių dėl biologiškai veikliųjų medžiagų veiksmo: fermentų, kininov, histamino, dėka, kuris albuminas yra deponuotas audiniuose. Kartu su sintezės sumažėjimu (albuminas - neigiamas ūminio uždegimo fazės reakcija) ir didėjantis ėduonio padidėjimas (katabolizmo procesų dominavimas organizme), albumino į pilvo ertmę ir jo indėlį į e- Audiniai yra pagrindinė prognoziškai nepalankaus fenomeno priežastis - mažinant albumino koncentraciją serume albuminu.

Albumino nuo kraujo įsiskverbimas į efesiją apibūdina bendros albumino koncentracijos gyventojui vertė. Daugeliu atvejų bendroji albumino koncentracija yra vykdoma glaudžiai koreliacijai su bendros albumino koncentracijos vertę efuzijoje (albumino koncentracija serume). Tais atvejais, kai bendroji albumino koncentracija į\u003e 34 g / l efuzijos ir bendra albumino koncentracija yra žymiai mažesnė už bendrą albumino koncentraciją brėžinyje, pacientai turi nedidelį pooperacinio laikotarpio kursą; Ligos rezultatas yra palankus; Šiek tiek atskirtas.

Reikšmingų albumino būklės skirtumų gyventojų ir serume, bendros albumino koncentracijos vertė nėra susijusi su albumino koncentracija kraujyje; Akivaizdu, kad yra preeolitinis poveikis albuminui eksudate, todėl jo keitimas ir sunaikinimas. Kitais atvejais absoliuti bendros albumino koncentracijos vertė priklauso nuo bendros albumino koncentracijos gyventojų, o ne ant uždegiminio proceso aktyvumo pilvo ertmėje. Siekiant apibūdinti uždegiminio proceso sunkumą pilvo ertmėje, bendros albumino koncentracijos santykis efuzijoje yra tinkamas, o tai apibūdina albumino laivų sienelės pralaidumo laipsnį. Bendros albumino koncentracijos parametras efuzijoje parametras atspindi paciento valstybės sunkumą, o bendros albumino koncentracijos parametras efuzijoje yra uždegiminio proceso sunkumas pilvo ertmėje.

Endotoksinas
Pacientams, sergantiems kritiškai peritonitu (dvitaškis), peritoninio skysčio endotoksino koncentracija gali siekti 1000 μg / l. Su difuziniu bakteriniu peritonitu endotoksino koncentracija paprastai yra palyginti maža. Jei pooperaciniu laikotarpiu pilvo ertmėje ir toliau teka dvitaškio mikrofloros (endotoksino didėja peritoninės skysčio), tai yra labai didelė išsiliejimo peritonito ir pacientų mirties grėsmė.

Gliukozė
Su ne bakteriniu peritonitu, gliukozantichyidkossge / gliukozantinės vertė yra daugiau nei 1, su bakteriniu peritonitu, ši vertė yra mažesnė nei 1. gliukozės koncentracija ascitiniame skystyje yra mažesnė nei 2,8 mmol / l charakteristika bakterinis peritonitas. Daugeliu atvejų tuberkuliozinio peritonito, gliukozės koncentracija ascitiniu skysčiu yra mažesnis nei 1,7 mmol / l. Jis taip pat sumažinamas piktybiniais navikais su metastazėmis, kurie yra ascito priežastys.

Bakteriologiniai tyrimai.
Jei peritoninis skystis yra užsikrėtęs monokultūros, kultūros tyrimai turi klinikinį jautrumą daugiau nei 85-90%, o tuo pačiu metu toks rodiklis, kaip neutrofilinių granulocitų / μl daugiau kaip 250 - tik 50%. Bakteriologiniai tyrimai rodo, kad 70% atvejų yra gram neigiamas mikroflora, paprastai E. coli, 20% atvejų - gram-teigiamas.

Anaerobinių mikroorganizmų etiologinė reikšmė yra įrodyta visomis sudėtingomis intraabdominalinėmis infekcijomis, kur jie yra polimatitinių asociacijų dalis. "Clostridium Perfringens" ir "Clostridium Septicum" dalyvauja antrinio peritonito, intraabdominal absceses ir sepsio perforuojant storio ir terminalų departamentus ileum. Su sudėtinga dvitaškio naviko, 70-85% pacientų, pažymėtų bakteremiją dėl Clostridium sepicum. Mokant skysčio apendicitą, Bilophila Wadsworthhia yra paryškintas. Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp dažnai dalyvauja mišriose infekcijose. Susitikimas 90-95% atvejų, Actinomyces spp., Prevotella spp., Lactobacillus spp., Fusobakterijos spp. Sudėtingiausias diagnostikos ir terapijos aktinomikotinių kepenų abscesų. Pagrindinė intraabdominalinių infekcijų svarba turi bakteroidus, visų pirma bakteroidai fragiliais ir bakteroidai thetaiotaomicron. Bakteroidų fragolio paskirstymo antrinio peritonito dažnis pasiekia 22,8-44,5%. Pirminio peritonito metu yra anaerobų etiologinės reikšmės. Visuose pacientams, sergantiems tulžies takų infekcijomis su tulžies hipertenzijos ar endoprortezės požymiais, bendrojo tulžies ortakio teikimu pabrėžiamas Clostridium perfringens ir bakteroidų fragilis. Pankreatito atveju, bakteroidai ir klostridio tarp patogenų yra skiriama 5-14% atvejų. Su nosokominėmis intraabdominal infekcija, poli atsparaus enterobakterijos asociacija, mėlyna lazdelė, enterokokų ir anaerobovo yra reikšmingas. Žaizdos infekcijos pacientams po pilvo intervencijų yra 3,9%, vadinamų bakteroidais spp., 1,1% - Clostridium perfringens. Peritonito vystymasis ir mirtingumas intraabdominalinės infekcijos yra dėl gramų neigiamų aerobų ir intraabdominalinių abscesų susidarymo išgyvenme - anaerobiniame mikrofloroje.

Progresyvus mikrobų uždegiminis procesas pilvo ertmėje (nuo veikimo sužalojimo fone, organizmo atsparumo sumažėjimas ir tt) Pajamos labai smarkiai ir 4-5 dienas gali pasiekti etapą, kuriam reikia operacijos. Proceso dinamiškumas, didelė pakartotinio naudojimo tikimybė, mikrofloros atsparumo plėtra reikalauja, empirinio antibakterinio gydymo priskyrimo tuo pačiu metu, kaip ir apskaičiuota mikrobiologinė išraiška (mikroskopija, dujų chromatografija) ir mikroorganizmų jautrumo įvertinimą. \\ T Klinikinė medžiaga, naudojant diskus su antibiotikais ir nuolatiniu bakteriologinės padėties stebėjimu uždegimo dėmesio centre. Įprasta bakteriologinė auginimo metodas leidžia gauti rezultatą po 24-72 valandų po tyrimo pradžios, nustatykite patogeninės mikrofloros pobūdį, patvirtinkite antibakterinio gydymo pasirinkimo teisingumą arba pasiūlyti jo pataisymo poreikį. Nedidelis mikrobiologinis stebėjimas yra būtinas, nes mikrobiologinė situacija infekcijos dėmesio gali žymiai pakeisti patologinio proceso metu ir reikalauti pakeitimų gydymo.

Kraujo ląstelių tyrimai
Eritrocitai Edta-ascitiniu skysčiu
Peritoninės lavary skystis yra mažesnis nei 25 000 eritrocitų / μl. Ascitiniame skystyje eritrocitai kaupiasi po sužalojimų arba yra tuberkuliozės ar piktybinės žalos peritonijai pasireiškimas. Panašus eritrocitų ir leukocitų skaičiaus santykis ascitiniu skysčiu ir krauju rodo ne didvyrišką pažeidimą ("būdas" kraują) arba kraujavimui į pilvo ertmę.

Leukocitai
Leukocitų nustatymas peritoninės skystyje gali būti kiekybiškai skaičiuojant karšto kameros arba pusiau kiekybiškai - su diagnostinėmis juostelėmis pagalba naudojant bandymo zoną, kad nustatytumėte leukocitus. Leukocitų bandymo zonos jautrumas yra 3000 ląstelių / μl. Leukocitų aptikimo diagnostinis jautrumas pagal "sausos chemijos" metodas peritoninės skystyje yra 88%, specifiškumas - 94%.

Leukocitų skaičius ascitiniame skystyje, pH ir laktato koncentracija, kai užsikrėtę ascitiniu skysčiu, skaičius labai skiriasi nuo šių rodiklių verčių sterilių ascito metu, tačiau visos šios vertės keičia maždaug tą patį tipą ir neįmanoma atskirti ascitą prie naviko ir infekcinio peritonito.

Santykinis neutrofilų granulocitų kiekis. Daugiau kaip 25% ascitinio skysčio leukocitų gyventojų laikomas bakterijų peritonito patologiniu ir būdingu. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, ascitiniame skystyje leukocitų skaičius yra atvirkščiai proporcingas skysčio tūrai. Leukocitų skaičius ascitiniame skystyje padidėja ascito kiekio sumažėjimas dėl gydymo diuretiniais preparatais, o santykinis neutrofilų kiekis leukocitų formulėje nesikeičia.

Jei leukocitų skaičius yra daugiau nei 500 / μl, ypač jei granulocitai yra daugiau nei 250 / μl, pirminio bakterijų peritonito tikimybė yra didelė. Šiuo atveju šios diagnozės patvirtinimo diagnostinis specifika yra 93%, jautrumas - 84%. Kai kasos vėžys ir kepenų ląstelių vėžys, vidutinio sunkumo leukocitozė vyksta - 300-1000 / μl. Su alkoholio ciroze, leukocitų skaičius ascitiniame skystyje pakyla iki 1100-21 000 / μl.

Limfocitozė ascitiniame skystyje - ilgalaikio stagnacijos eksudacijos, lėtinio uždegimo, tuberkuliozės ar naviko proceso ženklas. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze ir chilietišku ascitiniu skysčiu, santykinis limfocitų kiekis jame svyruoja nuo 12 iki 96%, vidutiniškai 70%.

Naviko žymekliai
Angliavandenių antigenas 19-9.
Acidiniame skystyje per 30 vienetų / ml ribinės vertės ribinės vertės (diskidinė lygis), piktybinių naviko diagnostinis jautrumas yra 52%, diagnostikos specifiškumas yra 100%.

Vėžys-embrioninis antigenas
Vėžio-embriono antigeno tyrimas ascitiniame skystyje leidžia atskirti gerybines ir piktybines ligas su diagnostiniu specifiu ir 83% jautrumu. Su vėžio-embriono antigeno ribine verte 2,5 μg / ml diagnostikos jautrumo yra 45%, diagnostikos specifiškumas - 100%. Jei vėžio embriono antigeno apibrėžimas ascitiniu skysčiu derinamas su navikų ląstelių tyrime, diagnostikos jautrumo piktybinio naviko atveju pakyla iki 80%. Pažymėtina, kad vėžio embriono antigeno tyrimas ascitiniu skysčiu yra nepakitusi už difuzinio piktybinių mezoteliomą diagnozę: vėžio-embriono antigenas nustatomas tik 1-9% šios patologijos atvejų. Tuo pačiu metu vėžio embrioninis antigenas nustatomas 80% ascito stebėjimų, susijusių su naviko pažeidimu, kai skrandžio vėžys, krūtinėlė, plaučiai.

Citologiniai tyrimai
Didžiausias analitinis jautrumas pasiekiamas citologiniu narkotikų, dažytų Pappenheime ir Leishman, tyrimas, ir, jei reikia, su papildomu citocheminiu tyrimu. Navikų ląstelių aptikimo diagnostinis jautrumas šviesiai mikroskopu yra 40-70%. Jei įmanoma gauti 200 ml ir daugiau ascitinį skysčio ląsteles, diagnostikos jautrumas padidėja iki 70-90% su beveik 100% diagnostikos specifiškumo. Kartais ascitinio skysčio naviko ląstelių laboratoriniame aptikimui prieš 3 metus ar ilgiau yra klinikinio naviko pasireiškimas.

Moterims, naviko ląstelėse esant mažėjančia tvarka, dažnai aptinkami lytinių organų, ypač kiaušidžių, tada krūties vėžiu ir virškinimo trakto metu. Vyrai, dažniausiai nustatomi platinant pilvaplėvės sklaidą virškinimo trakto navikuose, leukemija. Maždaug 80% atvejų, navikas reiškia adenokarcinomą. Iš patologinių procesų, kurie yra būdingi pilvaplėvės pralaimėjimui ir praktiškai nerandama plečių ir pericarde, tai turėtų būti pažymėta Pseudomix Peritoneum.

Peritonume žala pastebima su gleivių gamybos naviku, dažniausiai "Apandikro" kiaušidžių ar Mokucelės pasienio naviko, taip pat su kiaušidiniais arba priedu labai diferencijuojamu purvą adenokarcinoma. Manoma, kad pralaimėjimas gali išsivystyti, kai cistinis navikas yra sulaužytas ir apibendrintas auglių ląstelių platinimas pilvo ertmėje. Tuo pačiu metu, didelis kiekis gleivių kaupiasi pilvo ertmėje, kurią sunku siekti dėl didelio tankio. Pseudomyxomic Peritoneas tepinėlį pseudomixoma yra daug teigiamų gleivių atsparios hialuronidazei. Navikų ląstelės paprastai yra šiek tiek ar nerastos keliuose preparatuose, todėl dažnai diagnozuoti diagnozę dažnai turite peržiūrėti keletą smūgių ar pakartotinio punkcijos.

Nustatyti gerybinį ar piktybinį laiko pobūdį būti labai dėmesingumu. Su gerybine žala mažiems dydžiams, su mažais tamsiais branduoliais, vidutiniškai gausiu citoplazma, citoplazmoje yra vakuštas. Gleivės dažnai yra nuo fibrocitų. Neįmanoma padaryti piktnaudžiavimo procesu tik dėl didelės gleivių kiekio nustatymo, nes tai gali būti "Apandix" arba "Gerybinės" kiaušidės cistademijos muekocelio atotrūkio rezultatas. Ypač atsargiai turėtų būti vykdoma tais atvejais, kai gleivės iš gerybinės naviko derinamos su mezotelinių ląstelių grupėmis su reaktyviais pakeitimais. Siekiant nustatyti pažeidimo pobūdį, būtina kruopščiai išnagrinėti gleivių gamybos ląsteles, kad būtų buvimas ar piktybinių požymių.