Възстановяване на тялото след Мирена. Характеристики на използването на Mirena. Странични ефекти на "Мирена"

Вътрематочна контрацепция

Активно вещество

Левоноргестрел (микронизиран) (левоноргестрел)

Форма на издаване, състав и опаковка

Система за вътрематочна терапия (IUD) е Т-образна освобождаваща левоноргестрел структура, поставена в направляваща тръба (компоненти на направляващия проводник: вложна тръба, бутало, указателен пръстен, дръжка и плъзгач). IUD се състои от бяла или почти бяла хормонално-еластомерна сърцевина, поставена върху Т-образно тяло и покрита с непрозрачна мембрана, която регулира освобождаването на левоноргестрел (20 μg / 24 h). Т-образното тяло е снабдено с примка в единия край и две рамене в другия; нишки са прикрепени към цикъла, за да се премахне системата. Вътрематочната спирала не съдържа видими примеси.

Помощни вещества: сърцевина от полидиметилсилоксанов еластомер; мембрана от полидиметилсилоксанов еластомер, съдържаща силициев диоксид колоиден безводен 30-40% от масата.

Други компоненти: Т-образно тяло, изработено от полиетилен, съдържащо 20-24 тегловни%, тънка нишка от кафяв полиетилен, оцветена с черен железен оксид ≤1 тегловни%.
Устройство за доставка: проводник - 1 бр.

Военноморски сили (1) - стерилни блистери (1) - картонени опаковки.

фармакологичен ефект

Лекарството Mirena е вътрематочна терапевтична система (IUD), която освобождава левоноргестрел и има предимно локален гестагенен ефект. Гестагенът (левоноргестрел) се освобождава директно в маточната кухина, което позволява да се използва в изключително ниска дневна доза. Високите концентрации на левоноргестрел в ендометриума намаляват чувствителността на неговите естрогенни и прогестеронови рецептори, което прави ендометриума имунизиран срещу естрадиол и оказва силен антипролиферативен ефект. Когато се използва лекарството Mirena, се наблюдават морфологични промени в ендометриума и слаба локална реакция на наличието на чуждо тяло в матката. Увеличаването на вискозитета на цервикалния секрет предотвратява проникването на сперматозоиди в матката. Лекарството Mirena предотвратява оплождането, поради инхибиране на подвижността и функцията на сперматозоидите в матката и фалопиевите тръби. При някои жени овулацията е потисната.

Предишната употреба на Mirena не повлиява фертилитета. Приблизително 80% от жените, които желаят да имат бебе, ще забременеят в рамките на 12 месеца след отстраняването на спиралата.

През първите месеци от употребата на лекарството Mirena, поради процеса на инхибиране на пролиферацията на ендометриума, може да се наблюдава първоначално увеличаване на намазването кърваво отделяне от влагалището. След това изразеното потискане на пролиферацията на ендометриума води до намаляване на продължителността и обема на менструалното кървене при жени, използващи Mirena. Оскъдното кървене често се трансформира в олиго- или аменорея. В този случай функцията на яйчниците и концентрацията на естрадиол в кръвта остават нормални.

Mirena може да се използва за лечение на идиопатична менорагия, т.е. менорагия при липса на хиперпластични процеси в ендометриума (рак на ендометриума, метастатични лезии на матката, субмукозен или голям интерстициален възел на маточния миом, водещ до деформация на маточната кухина, аденомиоза), ендометрит, екстрагенитални заболявания и състояния, придружени от тежка хипокоагулация (например болест на фон Вилебранд, тежка тромбоза), чиито симптоми са менорагия.

След 3 месеца употреба на Mirena, менструалната загуба на кръв при жени с менорагия намалява с 62-94% и със 71-95% след 6 месеца употреба. Когато се използва Mirena в продължение на 2 години, ефективността на лекарството (намаляване на менструалната загуба на кръв) е сравнима с хирургичните методи за лечение (аблация или резекция на ендометриума). По-неблагоприятен отговор на лечението е възможен при менорагии, причинени от субмукозен маточен миом. Намаляването на менструалната загуба на кръв намалява риска желязодефицитна анемия... Лекарството Mirena намалява тежестта на симптомите на дисменорея.

Ефективността на лекарството Mirena за профилактика на ендометриална хиперплазия по време на непрекъсната терапия с естрогени е еднакво висока както при перорално, така и при перкутанно приложение на естроген.

Фармакокинетика

Всмукване

След приложението на лекарството Mirena, левоноргестрел започва незабавно да се освобождава в маточната кухина, както се вижда от данните от измерването на неговата концентрация в кръвната плазма. Високата локална експозиция на лекарството в маточната кухина, която е необходима за локалния ефект на Mirena върху ендометриума, осигурява висок градиент на концентрация в посока от ендометриума към миометриума (концентрацията на левоноргестрел в ендометриума надвишава неговата концентрация в миометриума с повече от 100 пъти) и ниски концентрации на левоноргестрел в кръвната плазма (концентрацията на левоноргестрел в ендометриума надвишава концентрацията му в кръвната плазма с повече от 1000 пъти). Скоростта на освобождаване на левоноргестрел в маточната кухина in vivo първоначално е приблизително 20 μg / ден и след 5 години намалява до 10 μg / ден.

След приложението на лекарството Mirena, левоноргестрел се открива в кръвната плазма след 1 час. C max се достига 2 седмици след приложението на лекарството Mirena. В съответствие с намаляващата скорост на освобождаване, средната плазмена концентрация на левоноргестрел при жени в репродуктивна възраст с телесно тегло над 55 kg намалява от 206 pg / ml (25-25-ия персентил: 151 pg / ml-264 pg / ml), определена след 6 месеца, до 194 pg / ml (146 pg / ml-266 pg / ml) след 12 месеца и до 131 pg / ml (113 pg / ml-161 pg / ml) след 60 месеца.

Разпределение

Левоноргестрел се свързва неспецифично със серума и по-специално със глобулина, свързващ половите хормони (SHBG). Около 1-2% от циркулиращия левоноргестрел присъства като свободен стероид, докато 42-62% е специфично свързан с SHBG. По време на употребата на Mirena, концентрацията на SHBG намалява. Съответно фракцията, свързана с SHBG, намалява по време на периода на приложение на лекарството Mirena, а свободната фракция се увеличава. Средният привиден Vd на левоноргестрел е около 106 литра.

Доказано е, че телесното тегло и концентрацията на SHBG в кръвната плазма влияят върху системната концентрация на левоноргестрел. тези. с ниско телесно тегло и / или висока концентрация на SHBG, концентрацията на левоноргестрел е по-висока. При жени в репродуктивна възраст с ниско телесно тегло (37-55 kg) средната плазмена концентрация на левоноргестрел е приблизително 1,5 пъти по-висока.

При жени в менопауза, които използват Mirena едновременно с интравагинални или трансдермални естрогени, средната плазмена концентрация на левоноргестрел намалява от 257 pg / ml (25-25-ия персентил: 186 pg / ml-326 pg / ml), определен след 12 месеца, до 149 pg / ml (122 pg / ml-180 pg / ml) след 60 месеца. Когато се използва лекарството Mirena едновременно с перорална естрогенна терапия, концентрацията на левоноргестрел в кръвната плазма, определена след 12 месеца, се увеличава до около 478 pg / ml (25-25-ия процентил: 341 pg / ml-655 pg / ml), което се дължи на индукционен синтез на SHBG.

Метаболизъм

Левоноргестрел се метаболизира екстензивно. Основните метаболити в кръвната плазма са неконюгирани и конюгирани форми на 3α, 5β-тетрахидролевоноргестрел. Въз основа на резултатите от проучвания in vitro и in vivo, основният изоензим, участващ в метаболизма на левоноргестрел, е CYP3A4. Изоензимите CYP2E1, CYP2C19 и CYP2C9 също могат да участват в метаболизма на левоноргестрел, но в по-малка степен.

Оттегляне

Общият клирънс на левоноргестрел от кръвната плазма е приблизително 1 ml / min / kg. В непроменена форма левоноргестрел се екскретира само в следи от количество. Метаболитите се екскретират през червата и през бъбреците със скорост на екскреция приблизително 1,77. T 1/2 в крайната фаза, представена главно от метаболити, е около ден.

Линейност / нелинейност

Фармакокинетиката на левоноргестрел зависи от концентрацията на SHBG, която от своя страна се влияе от естрогените и андрогените. При употребата на Mirena се наблюдава намаляване на средната концентрация на SHBG с приблизително 30%, което е придружено от намаляване на концентрацията на левоноргестрел в кръвната плазма. Това показва нелинейността на фармакокинетиката на левоноргестрел във времето. Като се има предвид предимно локалното действие на Mirena, ефектът от промените в системните концентрации на левоноргестрел върху ефективността на Mirena е малко вероятен.

Показания

- контрацепция;

- идиопатична менорагия;

- профилактика на хиперплазия на ендометриума по време на естроген-заместителна терапия.

Противопоказания

- бременност или съмнение за нея;

- възпалителни заболявания на тазовите органи (включително рецидивиращи);

- инфекции на външните полови органи;

- следродилен ендометрит;

- септичен аборт през последните 3 месеца;

- цервицит;

- заболявания, придружени от повишена податливост към инфекции;

- дисплазия на шийката на матката;

- диагностицирани или подозирани злокачествени новообразувания на матката или шийката на матката;

- прогестаген-зависими тумори, вкл. ;

- маточно кървене с неизвестна етиология;

- вродени и придобити аномалии на матката, вкл. миома, водеща до деформация на маточната кухина;

- остри чернодробни заболявания, чернодробни тумори;

- възраст над 65 години (проучвания при тази категория пациенти не са провеждани);

- свръхчувствителност към лекарствените компоненти.

Внимателно и само след консултация със специалист, лекарството трябва да се използва при условията, изброени по-долу:

- вродени сърдечни дефекти или сърдечно-съдови заболявания (с оглед на риска от развитие на септичен ендокардит);

- диабет.

Трябва да се обмисли целесъобразността на деинсталирането на системата, ако някое от следните условия е налице или се появи за първи път:

- мигрена, фокална мигрена с асиметрична загуба на зрение или други симптоми, показващи преходна церебрална исхемия;

- необичайно силно главоболие;

- жълтеница;

- тежка артериална хипертония;

- тежки нарушения на кръвообращението, вкл. инсулт и миокарден инфаркт.

Дозировка

Лекарството Mirena се инжектира в маточната кухина. Ефективността продължава 5 години.

Скоростта на освобождаване на левоноргестрел in vivo в началото на употребата е приблизително 20 μg / ден и намалява след 5 години до приблизително 10 μg / ден. Средната скорост на освобождаване на левоноргестрел е приблизително 14 mcg / ден за период до 5 години.

ВМС на Mirena може да се използва при жени, получаващи орална или трансдермална хормонозаместителна терапия (ХЗТ), съдържаща само естроген.

Кога правилна инсталация от лекарството Mirena, проведено в съответствие с инструкциите за медицинска употреба, индексът на Пърл (показател, отразяващ броя на бременностите при 100 жени, използващи контрацептиви през годината) е приблизително 0,2% в рамките на 1 година. Кумулативният показател, отразяващ броя на бременностите при 100 жени, използващи контрацептиви в продължение на 5 години, е 0,7%.

Правила за използване на спирала

Mirena се доставя в стерилна опаковка, която се отваря само непосредствено преди инсталирането на спиралата. Необходимо е да се спазват правилата на асептиката при работа с отворената система. Ако стерилността на опаковката изглежда нарушена, спиралата трябва да се изхвърли като медицински отпадък. Същото трябва да се направи и със спиралата, отстранена от матката, тъй като тя съдържа остатъците от хормона.

Инсталиране, премахване и подмяна на спиралата

Преди инсталация Mirena наркотик, жената трябва да бъде информирана за ефективността, рисковете и странични ефекти този флот. Необходимо е да се проведе общ и гинекологичен преглед, включително изследване на тазовите органи и млечните жлези, както и изследване на цитонамазка от шийката на матката. Бременността и полово предаваните болести трябва да бъдат изключени, а гениталните възпалителни заболявания - напълно излекувани. Определете положението на матката и размера на нейната кухина. Ако е необходимо да се визуализира матката, преди въвеждането на спиралата на Mirena трябва да се направи ултразвук на тазовите органи. След гинекологичен преглед във влагалището се вкарва специален инструмент, т. Нар. Вагинален спекулум, а шийката на матката се третира с антисептичен разтвор. След това Mirena се инжектира в матката чрез тънка гъвкава пластмасова тръба. Особено важно е правилното разположение на лекарството Mirena в дъното на матката, което осигурява еднороден ефект на гестагена върху ендометриума, предотвратява изхвърлянето на спирала и създава условия за максималната му ефективност. Ето защо трябва внимателно да следвате инструкциите за инсталиране на лекарството Mirena. Тъй като техниката на инсталиране в матката на различни спирали е различна, трябва да се обърне специално внимание на изработването на правилната техника за инсталиране на определена система. Жената може да усети въвеждането на системата, но това не трябва да й причинява силна болка. Преди приложение може да се приложи локална анестезия на шийката на матката, ако е необходимо.

В някои случаи пациентите могат да имат цервикална стеноза. Не използвайте прекомерна сила, когато прилагате Mirena на такива пациенти.

Понякога след поставянето на спиралата се забелязват болка, световъртеж, изпотяване и бледност на кожата. Жените се съветват да си починат известно време след приложението на Mirena. Ако след половин час престой в спокойна позиция тези явления не изчезнат, възможно е спиралата да е неправилно позиционирана. Трябва да се направи гинекологичен преглед; системата се премахва, ако е необходимо. При някои жени употребата на Mirena причинява кожни алергични реакции.

Жената трябва да бъде преразгледана 4-12 седмици след монтажа и след това веднъж годишно или по-често, ако има клинични показания.

При жени в репродуктивна възраст Лекарството Mirena трябва да се инсталира в маточната кухина в рамките на 7 дни от началото на менструацията. Mirena може да бъде заменена с нова спирала във всеки ден от менструалния цикъл. Вътрематочната спирала също може да бъде инсталирана незабавно след аборт през първия триместър на бременността при отсъствие на възпалителни заболявания на гениталните органи.

Използването на спирала се препоръчва за жени с анамнеза за поне едно раждане. Инсталиране на военноморски сили Mirena в следродилния периодтрябва да се извършва само след пълна инволюция на матката, но не по-рано от 6 седмици след раждането. При продължителна субинволюция е необходимо да се изключи следродилен ендометрит и да се отложи решението за прилагане на Mirena до края на инволюцията. В случай на затруднения с поставянето на спирала и / или много силна болка или кървене по време или след процедурата, трябва незабавно да се извърши гинекологичен преглед и ултразвук, за да се изключи перфорацията.

За профилактика на ендометриална хиперплазия при провеждане на ХЗТ с лекарства, съдържащи само естроген, при жени с аменорея, Mirena може да се инсталира по всяко време; при жени със запазена менструация инсталацията се извършва в последните дни на менструалното кървене или кървенето при отнемане.

Премахване Лекарството на Мирена чрез внимателно издърпване на нишките, уловени с форцепс. Ако нишките не се виждат и системата е в маточната кухина, тя може да бъде отстранена с теглеща кука, за да се премахне спиралата. Това може да изисква разширяване на цервикалния канал.

Системата трябва да бъде премахната 5 години след инсталирането. Ако жената иска да продължи да използва същия метод, нова система може да бъде инсталирана веднага след премахване на предишната.

Ако е необходима допълнителна контрацепция, при жени в детеродна възраст премахването на спиралата трябва да се извършва по време на менструация, при условие че менструалният цикъл е запазен. Ако системата бъде премахната в средата на цикъла и жената е имала полов акт през предходната седмица, тя е изложена на риск да забременее, освен ако новата система не е инсталирана веднага след премахването на старата.

Поставянето и отстраняването на спирала може да бъде придружено от известна болка и кървене. Процедурата може да причини припадък поради вазовагална реакция, брадикардия или гърчове при пациенти с епилепсия, особено при пациенти с предразположение към тези състояния или в случай на цервикална стеноза.

След отстраняване на лекарството Mirena, системата трябва да бъде проверена за цялост. При затруднения с отстраняването на спиралата имаше единични случаи на приплъзване на хормонално-еластомерната сърцевина върху хоризонталните рамена на Т-образното тяло, в резултат на което те бяха скрити вътре в сърцевината. След като се потвърди целостта на спиралата, тази ситуация не изисква допълнителна намеса. Ограничителите на хоризонталните рамена обикновено пречат на сърцевината да се отдели напълно от Т-образното тяло.

Специални групи пациенти

Деца и юноши Mirena е показан само след началото на менархе (установяване на менструалния цикъл).

жени на възраст над 65 годиниследователно употребата на Mirena не се препоръчва за тази категория пациенти.

Mirena не е лекарство от първи избор за жени в постменопауза на възраст под 65 години с тежка атрофия на матката.

Лекарството Mirena е противопоказано при жени с остри чернодробни заболявания или тумори.

Мирена не е проучвана в пациенти с нарушена бъбречна функция.

Инструкции за въвеждане на спиралата

Инсталиран само от лекар, използващ стерилни инструменти.

Mirena се доставя с водач в стерилна опаковка, която не трябва да се отваря преди инсталирането.

Не трябва да се рестерилизира. IUD е само за еднократна употреба. Не използвайте Mirena, ако вътрешната опаковка е повредена или отворена. Не трябва да инсталирате лекарството Mirena след изтичане на месеца и годината, посочени на опаковката.

Преди да инсталирате, трябва да прочетете информацията за използването на Mirena.

Подготовка за въвеждането

1. Проведете гинекологичен преглед, за да установите размера и положението на матката и да изключите всякакви признаци на остри възпалителни заболявания на гениталните органи, бременност или други гинекологични противопоказания за инсталирането на Мирена.

2. Визуализирайте шийката на матката с помощта на огледала и изчистете напълно шийката на матката и вагината с антисептичен разтвор.

3. Ако е необходимо, използвайте помощта на асистент.

4. Хванете предната устна на шийката на матката с форцепс. Изправете цервикалния канал с остра тяга с форцепс. Форцепсът трябва да е в това положение през цялото време на приложение на Mirena, за да се осигури внимателно сцепление на шийката на матката към поставения инструмент.

5. Внимателно напредвайки маточната сонда през кухината до дъното на матката, трябва да определите посоката на цервикалния канал и дълбочината на маточната кухина (разстояние от външната ос до дъното на матката), изключете преградите в маточната кухина, синехиите и субмукозните миоми. Ако цервикалният канал е твърде тесен, се препоръчва разширяване на канала и може да се използват болкоуспокояващи / парацервикален блок.

Въведение

1. Отворете стерилната опаковка. След това всички манипулации трябва да се извършват с помощта на стерилни инструменти и стерилни ръкавици.

2. Преместете плъзгача напред в най-много далечна позиция за да издърпате спиралата вътре в водещата тръба.

Не премествайте плъзгача надолу, защото това може да доведе до преждевременното освобождаване на Мирена. Ако това се случи, системата няма да може да бъде поставена обратно в проводника.

3. Докато държите плъзгача в най-далечно положение, задайте горен ръб индексният пръстен в съответствие с разстоянието, измерено от сондата от външната ос до дъното на матката.

4. Продължавайки да държите плъзгача в най-отдалеченото положение, необходимо е внимателно да преминете водещия проводник през цервикалния канал в матката, докато индексният пръстен е на разстояние около 1,5-2 cm от шийката на матката.

Не натискайте водещата жица принудително. Ако е необходимо, цервикалният канал трябва да се разшири.

5. Задържане на водача неподвижно, преместете плъзгача до марката за отваряне на хоризонталните рамена на препарата Мирена. Трябва да изчакате 5-10 секунди, докато хоризонталните рамене се отворят напълно.

6. Внимателно натиснете проводника навътре, докато указателният пръстен няма да докосне шийката на матката... Лекарството Mirena сега трябва да е във фундаментална позиция.

7. Докато държите проводника в същото положение, освободете лекарството Mirena, като преместите плъзгача надолу, доколкото е възможно. Докато държите плъзгача в същото положение, внимателно отстранете проводника, като го издърпате. Нарежете нишките, така че дължината им да е 2-3 см от външната ос на матката.

Ако лекарят се съмнява, че системата е инсталирана правилно, трябва да се провери позицията на препарата Mirena, например с помощта на ултразвуково сканиране или, ако е необходимо, да се отстрани системата и да се въведе нова, стерилна система. Системата трябва да бъде премахната, ако не е напълно в маточната кухина. Отдалечената система не трябва да се използва повторно.

Премахване / заместване на лекарството Mirena

Преди да премахнете / замените Mirena, трябва да прочетете инструкциите за употреба на Mirena.

Лекарството Mirena се отстранява чрез внимателно издърпване на нишките, уловени с форцепс.

Лекарят може да установи нова система Мирена веднага след отстраняването на старата.

Странични ефекти

При повечето жени след инсталирането на лекарството Mirena настъпва промяна в характера на цикличното кървене. През първите 90 дни от употребата на Mirena, увеличение на продължителността на кървенето се отбелязва от 22% от жените, а нередовно кървене се наблюдава при 67% от жените, честотата на тези явления намалява съответно до 3% и 19%, до края на първата година от използването му. В същото време аменореята се развива при 0%, а рядкото кървене - при 11% от пациентите през първите 90 дни на употреба. До края на първата година на приложение честотата на тези явления се увеличава съответно до 16% и 57%.

Когато се използва лекарството Mirena в комбинация с продължителна естроген-заместителна терапия при повечето жени, през първата година от употребата цикличното кървене постепенно спира.

По-долу са дадени данни за честотата на нежеланите лекарствени реакции, за които се съобщава при употребата на Mirena. Определяне на честотата на нежеланите реакции: много често (≥1 / 10), често (от ≥1 / 100 до< 1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10 000 до <1/1000) и с неизвестной частотой. Hежелательные реакции представлены по классам системы органов согласно MedDRA . Данные по частоте отражают приблизительную частоту возникновения нежелательных реакций, зарегистрированных в ходе клинических исследований препарата Мирена по показаниям "Контрацепция" и "Идиопатическая меноррагия" с участием 5091 женщин.

Нежелани реакции, съобщени в клинични изпитвания на Mirena за показанието „Предотвратяване на ендометриална хиперплазия по време на естроген-заместителна терапия“ (с участието на 514 жени), са наблюдавани със същата честота, с изключение на случаите, посочени в бележки под линия (*, **).

Често	Често	Рядко	Рядко	Честота неизвестна
От имунната система
				Свръхчувствителност към лекарството или лекарствения компонент, включително обрив, уртикария и ангиоедем
Психични разстройства
	Депресивно настроение Депресия
От нервната система
Главоболие	Мигрена
От храносмилателната система
Коремна болка / тазова болка	Гадене
От кожата и подкожните тъкани
	Акне Хирзутизъм	Алопеция Сърбеж Екзема Хиперпигментация на кожата
От опорно-двигателния апарат
	Болки в гърба **
От страна на гениталиите и млечната жлеза
Промени в обема на кръвозагубата, включително увеличаване и намаляване на интензивността на кървенето, зацапване на петна, олигоменорея и аменорея Вулвовагинит * Изпускане от гениталния тракт *	Тазови инфекции Кисти на яйчниците Дисменорея Болка в гърдите ** Набъбване на гърдите Изхвърляне на спирала (пълно или частично)		Перфорация на матката (включително проникване) ***
Лабораторни и инструментални данни
				Повишено кръвно налягане

* "Често" според индикацията "Профилактика на ендометриална хиперплазия по време на естроген-заместителна терапия."

** „Много често“ според индикацията „Предотвратяване на ендометриална хиперплазия по време на заместителна терапия с естроген“.

*** Тази честота се основава на данни от клинични проучвания, които не включват жени по време на периода на кърмене. В голямо, проспективно, сравнително, неинтервенционно кохортно проучване на жени, използващи спирала, перфорациите на матката при жени, които кърмят или при които е поставена спирала преди 36 седмици след раждането, са докладвани като „редки“.

В повечето случаи терминологията MedDRA се използва за описване на определени реакции, техните синоними и свързани състояния.

Допълнителна информация

Ако жена с утвърдено лекарство Mirena забременее, относителният риск от извънматочна бременност се увеличава.

Партньорът може да усети нишките по време на полов акт.

Рискът от рак на гърдата при използване на лекарството Mirena според индикацията "Предотвратяване на ендометриална хиперплазия по време на естроген-заместителна терапия" е неизвестен. Съобщени са случаи на рак на гърдата (честота неизвестна).

Следните нежелани реакции са съобщени във връзка с процедурата за инсталиране или премахване на лекарството Mirena: болка по време на процедурата, кървене по време на процедурата, вазовагална реакция, свързана с инсталацията, придружена от замаяност или припадък. Процедурата може да провокира епилептичен припадък при пациенти с епилепсия.

Инфекция

Съобщени са случаи на сепсис (включително стрептококов сепсис от група А) след поставяне на спирала.

Предозиране

При този метод на приложение предозирането е невъзможно.

Лекарствени взаимодействия

Възможно е да се увеличи метаболизмът на гестагените с едновременното използване на вещества, които са индуктори на ензими, особено изоензими от системата цитохром Р450, участващи в метаболизма на лекарства, като антиконвулсанти (например фенитоин, карбамазепин) и агенти за лечение на инфекции (например рифампицин, рифабутин, невирапин, ефавиренц). Ефектът на тези лекарства върху ефективността на лекарството Mirena е неизвестен, но се предполага, че той е незначителен, тъй като Mirena има предимно локален ефект.

специални инструкции

Преди да инсталирате лекарството Mirena, патологичните процеси в ендометриума трябва да бъдат изключени, тъй като през първите месеци от употребата му често се забелязват нередовни кървене / зацапване. Също така трябва да изключите патологичните процеси в ендометриума в случай на кървене след началото на естроген-заместителната терапия при жена, която продължава да използва лекарството Mirena, предварително установено за контрацепция. Трябва да се предприемат и подходящи диагностични мерки, когато се развие нередовно кървене по време на продължително лечение.

Mirena не се използва за посткоитална контрацепция.

Лекарството Mirena трябва да се използва с повишено внимание при жени с вродени или придобити клапни сърдечни заболявания, като се има предвид рискът от септичен ендокардит. Когато инсталират или премахват спирала, на тези пациенти трябва да се предписват антибиотици за профилактика.

Левоноргестрел в ниски дози може да повлияе на толерантността и поради това неговата концентрация в кръвната плазма трябва редовно да се контролира при жени със захарен диабет, използващи Mirena. Като правило не се изисква коригиране на дозата на хипогликемичните лекарства.

Някои прояви на полипоза или рак на ендометриума могат да бъдат маскирани от нередовно кървене. В такива случаи е необходим допълнителен преглед за изясняване на диагнозата.

Използването на вътрематочна контрацепция се предпочита при родили жени. ВМС на Mirenane трябва да се счита за метод на избор при млади жени, които не раждат, и трябва да се използва само когато не могат да се използват други ефективни методи за контрацепция. ВМС на Mirenane трябва да се разглежда като метод за първи избор в периода на постменопауза при жени с тежка атрофия на матката.

Наличните данни показват, че употребата на Mirena не повишава риска от развитие на рак на гърдата при жени в постменопауза на възраст под 50 години. Поради ограничените данни, получени по време на проучването на лекарството Mirena за индикацията "Предотвратяване на ендометриална хиперплазия по време на естроген-заместителна терапия", рискът от рак на гърдата при използване на лекарството Mirena за това показание не може да бъде потвърден или опроверган.

Олиго- и аменорея

Олиго- и аменорея при жени във фертилна възраст се развиват постепенно, съответно в около 57% и 16% от случаите до края на първата година от употребата на Мирена. Ако менструацията отсъства в рамките на 6 седмици след началото на последната менструация, бременността трябва да бъде изключена. Повторните тестове за бременност за аменорея не са необходими, освен ако няма други признаци на бременност.

Когато Mirena се използва в комбинация с продължителна естроген-заместителна терапия, повечето жени постепенно развиват аменорея през първата година.

Тазова възпалителна болест

Водещата тръба помага да се предпази Mirena от инфекция по време на инсталацията, а устройството за инжектиране на Mirena е специално проектирано да сведе до минимум риска от инфекция. Тазовото възпалително заболяване при жени, използващи вътрематочна контрацепция, често се причинява от инфекции, предавани по полов път. Установено е, че наличието на множество сексуални партньори е рисков фактор за инфекции на тазовите органи. Тазовото възпалително заболяване може да има сериозни последици: може да наруши плодовитостта и да увеличи риска от извънматочна бременност.

Както при други гинекологични или хирургични процедури, тежка инфекция или сепсис (включително стрептококов сепсис от група А) може да се развие след поставяне на спирала, въпреки че това е изключително рядко.

В случай на повтарящ се ендометрит или възпалителни заболявания на тазовите органи, както и при тежки или остри инфекции, които са устойчиви на лечение в продължение на няколко дни, Мирена трябва да се отстрани. Ако жената има постоянна болка в долната част на корема, студени тръпки, треска, болка, свързана с полов акт (диспареуния), продължително или обилно зацапване / кървене от влагалището, промяна в характера на вагиналното течение, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Силната болка или треска, която се появява скоро след поставянето на спиралата, може да означава тежка инфекция, която трябва да се лекува незабавно. Дори в случаите, когато само няколко симптома показват възможността за инфекция, са показани бактериологично изследване и наблюдение.

Изгонване

Възможните признаци на частично или пълно експулсиране на която и да е спирала са кървене и болка. Контракциите на мускулите на матката по време на менструация понякога водят до изместване на спиралата или дори до изтласкването й от матката, което води до прекратяване на контрацептивното действие. Частичното експулсиране може да намали ефективността на Mirena. Тъй като Mirena намалява менструалната загуба на кръв, увеличаването му може да означава експулсиране на спиралата. Жената се съветва да проверява нишките с пръсти, например, докато се къпе. Ако жената открие признаци на изместване или пролабиране на спиралата или не е усетила нишките, полов акт или други методи за контрацепция трябва да се избягват и възможно най-скоро се консултирайте с лекар.

Ако положението в маточната кухина е неправилно, спиралата трябва да бъде отстранена. Едновременно може да се инсталира нова система.

Необходимо е да се обясни на жената как да провери нишките на лекарството Mirena.

Перфорация и проникване

Перфорация или проникване в тялото или шийката на матката се случва рядко, главно по време на поставянето и може да намали ефективността на Mirena. В тези случаи системата трябва да бъде премахната. Ако диагнозата IUD перфорация и миграция се забави, могат да възникнат усложнения като адхезии, перитонит, чревна обструкция, чревна перфорация, абсцеси или ерозия на съседни вътрешни органи.

В голямо, проспективно, сравнително, неинтервенционно кохортно проучване при жени, използващи спирали (n \u003d 61 448 жени), степента на перфорация е била 1,3 (95% CI: 1,1 -1,6) на 1000 инфузии в цялата кохорта на изследването; 1,4 (95% CI: 1,1-1,8) на 1000 инжекции в кохортата от проучвания с Mirena и 1,1 (95% CI: 0,7-1,6) на 1000 инжекции в кохортата на проучвания с IUD, съдържащи мед.

Проучването демонстрира, че както кърменето по време на приложение, така и поставянето до 36 седмици след раждането са свързани с повишен риск от перфорация (вж. Таблица 1). Тези рискови фактори не зависят от вида на използваната спирала.

Таблица 1. Честота на перфорации на 1000 инфузии и съотношение на риска, стратифицирано от кърменето, спрямо времето след раждането при инжектиране (родилки, цяла кохорта на изследването).

Повишен риск от перфорация с вмъкване на спирала съществува при жени с фиксирано, ненормално положение на матката (ретроверсия и ретрофлексия).

Извънматочна бременност

Жените с анамнеза за извънматочна бременност, претърпели тубална операция или инфекция на таза, са изложени на по-висок риск от извънматочна бременност. Възможността за извънматочна бременност трябва да се има предвид в случай на болка в долната част на корема, особено ако тя се комбинира със спиране на менструацията или когато жена с аменорея започне да кърви. Честотата на извънматочна бременност с Mirena е приблизително 0,1% годишно. В голямо проспективно сравнително неинтервенционно кохортно проучване с период на проследяване от 1 година, честотата на извънматочна бременност при употребата на Miren е 0,02%. Абсолютният риск от извънматочна бременност при жени, използващи Mirena, е нисък. Ако обаче жена с установено лекарство Mirena забременее, относителната вероятност от извънматочна бременност е по-висока.

Загуба на нишки

Ако по време на гинекологичен преглед нишката за отстраняване на спиралата не може да бъде намерена в областта на шийката на матката, бременността трябва да бъде изключена. Нишките могат да се изтеглят в маточната кухина или цервикалния канал и да станат видими отново след следващата менструация. Ако се изключи бременност, местоположението на нишките обикновено може да се определи чрез внимателно сондиране с подходящ инструмент. Ако нишките не могат да бъдат намерени, е възможно перфорация на маточната стена или изхвърляне на спиралата от маточната кухина. Може да се направи ултразвуково сканиране, за да се определи правилното местоположение на системата. Ако е недостъпно или неуспешно, се извършва рентгеново изследване, за да се определи локализацията на лекарството Mirena.

Кисти на яйчниците

Тъй като контрацептивният ефект на Mirena се дължи главно на локалното му действие, жените във фертилна възраст обикновено изпитват овулаторни цикли с разкъсване на фоликулите. Понякога фоликуларната атрезия се забавя и тяхното развитие може да продължи. Такива уголемени фоликули клинично не се различават от кисти на яйчниците. Кисти на яйчниците са докладвани като нежелана реакция при приблизително 7% от жените, използващи Mirena. В повечето случаи тези фоликули не причиняват никакви симптоми, въпреки че понякога те са придружени от болка в долната част на корема или болка по време на полов акт. По правило кистите на яйчниците изчезват сами в рамките на два до три месеца след наблюдението. Ако това не се случи, се препоръчва продължаване на наблюдението с ултразвук, както и извършване на терапевтични и диагностични мерки. В редки случаи е необходимо да се прибегне до хирургическа интервенция.

Използването на лекарството Mirena в комбинация с естроген-заместителна терапия

Когато използвате лекарството Mirena в комбинация с естрогени, е необходимо допълнително да вземете предвид информацията, посочена в инструкциите за употреба на съответния естроген.

Помощни вещества, съдържащи се в Mirena

Т-образната основа на препарата Mirena съдържа бариев сулфат, който става видим по време на рентгеново изследване.

Трябва да се има предвид, че Mirena не предпазва от ХИВ инфекция и други полово предавани болести.

Влияние върху способността за шофиране и използване на механизми

Не се наблюдава.

Допълнителна информация за пациентите

Редовни прегледи

Лекарят трябва да ви прегледа 4-12 седмици след инсталирането на спиралата; в бъдеще се изискват редовни медицински прегледи поне веднъж годишно.

Консултирайте се с Вашия лекар възможно най-скоро, ако:

Вече не усещате нишките във влагалището.

Можете да усетите долния край на системата.

Подозирате, че сте бременна.

Изпитвате постоянна коремна болка, треска или промяна в обичайния модел на вагинално течение.

Вие или вашият партньор чувствате болка по време на полов акт.

Забелязали сте внезапни промени в менструалния цикъл (например, ако имате малко или никакъв менструален цикъл, а след това имате постоянно кървене или болка, или менструацията ви стане прекалено тежка).

Имате други медицински проблеми, като главоболие от тип мигрена или силно повтарящо се главоболие, внезапни зрителни нарушения, жълтеница, високо кръвно налягане или някое от другите заболявания и състояния, изброени в раздела "Противопоказания".

Какво да направите, ако планирате бременност или искате да премахнете лекарствотоМиренапо други причини

Вашият лекар може лесно да премахне спиралата по всяко време, след което е възможна бременност. Премахването обикновено е безболезнено. След отстраняване на лекарството Mirena, репродуктивната функция се възстановява.

Когато бременността е нежелана, Mirena трябва да се отстрани не по-късно от 7 дни от менструалния цикъл. Ако лекарството Mirena се отстрани по-късно от седмия ден от цикъла, трябва да използвате бариерни методи за контрацепция (например презерватив) в продължение на поне 7 дни, преди да го премахнете. Ако няма менструални периоди при използване на Mirena, 7 дни преди премахването на спиралата, трябва да започнете да използвате бариерни методи за контрацепция и да продължите да ги използвате, докато менструацията се възобнови. Можете също така да инсталирате нова спирала веднага след премахване на предишната; в този случай не се изискват допълнителни мерки за контрацепция.

Колко дълго можете да използвате лекарството Mirena

Mirena осигурява защита срещу бременност в продължение на 5 години, след което трябва да бъде премахната. Ако желаете, можете да инсталирате нова спирала след премахване на старата.

Възстановяване на способността за зачеване (възможно ли е да забременеете след спиране на употребата на Mirena?)

Да, можеш. След отстраняване на лекарството Mirena, то престава да влияе на нормалната ви репродуктивна функция. Бременност може да настъпи през първия менструален цикъл след отстраняване на лекарството Mirena

Влияние върху менструалния цикъл (Може ли лекарството Мирена да повлияе на Вашия менструален цикъл?)

Лекарството Мирена влияе върху менструалния цикъл. Под негово влияние менструацията може да се промени и да придобие характер на "размазващо" отделяне, да стане по-продължителна или по-кратка, да продължи с по-обилно или по-малко кървене от обикновено или да спре напълно.

През първите 3-6 месеца след инсталирането на лекарството Mirena, много жени изпитват, в допълнение към обичайната си менструация, чести кървави петна или оскъдно кървене. В някои случаи през този период се отбелязва много силно или продължително кървене. Ако откриете тези симптоми в себе си, особено ако те не изчезнат, кажете на Вашия лекар за това.

Най-вероятно е, когато се използва Мирена, броят на дните на кървене и количеството загубена кръв постепенно ще намаляват всеки месец. Някои жени в крайна сметка установяват, че менструацията им е напълно спряла. Тъй като количеството загубена кръв при менструация при използване на Mirena обикновено намалява, повечето жени изпитват повишаване на хемоглобина в кръвта.

След отстраняване на системата, менструалният цикъл се нормализира.

Липса на менструация (Добре ли е да нямате менструация?)

Да, ако използвате Mirena. Ако след инсталирането на лекарството Mirena сте забелязали изчезването на менструацията, това се дължи на ефекта на хормона върху лигавицата на матката. Ежемесечно удебеляване на лигавицата не настъпва, поради което не се отхвърля по време на менструация. Това не означава непременно, че сте достигнали менопаузата или че сте бременна. Плазмената концентрация на вашите собствени хормони остава нормална.

Всъщност никоя менструация не може да бъде голяма полза за комфорта на жената.

Как можете да разберете дали сте бременна

Бременност при жени, използващи Mirena, дори ако нямат менструация, е малко вероятно.

Ако не сте имали менструация от 6 седмици и сте загрижени за това, направете си тест за бременност. Ако тестът е отрицателен, няма нужда да се правят допълнителни тестове, освен ако нямате други признаци на бременност, като гадене, умора или чувствителност на гърдите.

Може ли Мирена да причини болка или дискомфорт

Някои жени изпитват болка (подобна на менструалната) през първите 2 до 3 седмици след поставянето на спирала. Ако изпитвате силна болка или ако болката продължава повече от 3 седмици след инсталирането на системата, свържете се с Вашия лекар или болницата, където е предписана Mirena.

Влияе ли лекарството Mirena на полов акт

Нито вие, нито вашият партньор трябва да усещате спиралата по време на полов акт. В противен случай сексуалният контакт трябва да се избягва, докато Вашият лекар не се убеди, че системата е в правилната позиция.

Какво време трябва да мине между инсталирането на лекарството Mirena и полов акт

Най-добре е да дадете на тялото си почивка, въздържайте се от сношение в рамките на 24 часа след въвеждането на Mirena в матката. Въпреки това, лекарството Mirena има контрацептивен ефект от момента на инсталирането.

Може ли да се използват тампони

Какво се случва, ако Мирена спонтанно напусне маточната кухина?

Много рядко по време на менструация може да настъпи изхвърляне на спиралата от маточната кухина. Необичайно увеличаване на загубата на кръв по време на менструално кървене може да означава, че Мирена е отпаднала през вагината. Възможно е и частично изхвърляне на спиралата от маточната кухина във влагалището (вие и вашият партньор може да забележите това по време на полов акт). С пълното или частично излизане на лекарството Mirena от матката, контрацептивният му ефект незабавно спира.

По какви признаци може да се съди, че наркотикът Мирена е на мястото си

Можете сами да проверите дали нишките на препарата Мирена са на мястото си след приключване на менструацията. След приключване на менструацията внимателно вкарайте пръста си във влагалището и опипайте нишките в края, близо до отвора на матката (шийката на матката).

Не трябва да дърпа нишки, защото Можете случайно да извадите Мирена от матката. Ако не можете да намерите нишките, посетете Вашия лекар.

Бременност и кърмене

Бременност

Употребата на лекарството Mirena е противопоказана при бременност или съмнение за бременност.

Бременността при жени, на които е инсталирана Мирена, е изключително рядко явление. Но ако спиралата е паднала от матката, жената вече не е защитена от бременност и трябва да използва други методи за контрацепция, преди да се консултира с лекар.

По време на употребата на Mirena, някои жени нямат менструално кървене. Липсата на менструация не е непременно знак за бременност. Ако жената няма менструация и в същото време има други признаци на бременност (гадене, умора, нежност на гърдите), тогава е необходимо да се консултирате с лекар за преглед и тест за бременност.

Ако една жена забременее, докато използва Mirena, се препоръчва да се премахне спиралата, тъй като всяко вътрематочно устройство, оставено на място, увеличава риска от спонтанен аборт и преждевременно раждане. Премахването на лекарството Mirena или сондирането на матката може да доведе до спонтанен аборт. Ако вътрематочният контрацептив не може да бъде отстранен внимателно, трябва да се обсъди целесъобразността на медицински аборт. Ако жената иска да запази бременността и спиралата не може да бъде премахната, пациентът трябва да бъде информиран за възможния риск от септичен аборт през втория триместър на бременността, следродилни гнойно-септични заболявания, които могат да бъдат усложнени от сепсис, септичен шок и смърт , както и възможните последици от преждевременното раждане за бебето. В такива случаи трябва внимателно да се следи хода на бременността. Трябва да се изключи извънматочна бременност.

Жената трябва да бъде обяснена, че трябва да информира лекаря за всички симптоми, които предполагат усложнения на бременността, по-специално за появата на спастична болка в долната част на корема, кървене или кървави отделяния от влагалището и повишаване на телесната температура.

Хормонът, съдържащ се в препарата Мирена, се освобождава в маточната кухина. Това означава, че плодът е изложен на относително висока локална концентрация на хормона, въпреки че чрез кръвта и плацентарната бариера хормонът навлиза в него в малки количества. Поради вътрематочната употреба и локалното действие на хормона е необходимо да се вземе предвид възможността за вирилизиращ ефект върху плода. Поради високата контрацептивна ефективност на Mirena, клиничният опит по отношение на резултатите от бременността при употребата му е ограничен. Въпреки това, жената трябва да бъде уведомена, че към този момент няма данни за вродени ефекти, причинени от употребата на Mirena в случаи на продължителна бременност преди раждането, без премахване на спиралата.

Период на кърмене

Кърменето на дете при използване на Mirena не е противопоказано. Около 0,1% от дозата левоноргестрел може да се абсорбира в тялото на бебето по време на кърмене. Малко вероятно е обаче да представлява риск за детето при дози, освободени в маточната кухина след инсталирането на Mirena.

Смята се, че употребата на Мирена 6 седмици след раждането не оказва неблагоприятно влияние върху растежа и развитието на детето. Монотерапията с гестагени не влияе върху количеството и качеството на кърмата. Съобщавани са редки случаи на маточно кървене при жени, използващи Mirena по време на кърмене.

Плодовитост

След отстраняване на лекарството Mirena при жените, плодовитостта се възстановява.

При нарушения на чернодробната функция

Противопоказан при остри чернодробни заболявания, чернодробни тумори.

Условия за отпускане от аптеките

Лекарството се отпуска по лекарско предписание.

Условия и периоди на съхранение

Лекарството трябва да се съхранява на място, недостъпно за деца, защитено от светлина при температура не по-висока от 30 ° C. Срокът на годност е 3 години.

Проблемът с контрацепцията е от значение за жените в детеродна възраст.

Сред различните начини за предотвратяване на нежелана бременност те използват орални контрацептиви, календарния метод, прекъсване на полов акт, но най-правилният метод е инсталирането на вътрематочно устройство.

Вътрематочното устройство Mirena се сравнява благоприятно с всички контрацептиви от този вид - то е противозачатъчно средство и лекува ендометрит.

Mirena е спирала от хормонален тип, която е сигурно инсталирана в маточната кухина и отделя специален хормон левоноргестрел, който бавно се освобождава през мембраната в органната кухина. Той съдържа 52 mg от хормоналния компонент в контейнер.

Всяка спирала е в индивидуална защитна опаковка, тя трябва да се съхранява при стайна температура в продължение на три години от датата на производство. Инсталацията е изрядна - специален пръстен контролира дълбочината на вкарване, така че процесът е безопасен.

Действието започва един час след инсталирането и след две седмици нивото на хормона се повишава до максимум. Концентрацията на левоноргестрел в организма зависи от телесното тегло на жената.

Активното вещество се превръща в черния дроб и се отстранява от тялото с помощта на отделителната система.

Mirena е много по-добра от нехормоналната спирала, тъй като при правилно поставяне тя не се превръща в източник на инфекция и възпалителният отговор на нейното присъствие е изключително слаб.

Показания за употреба на Mirena

Инструкцията за употреба на спиралата Mirena определя ясни инструкции за инсталиране:

• IUD Mirena се инсталира, ако е необходимо, в контрацептив;
• маточно кървене с необясним произход;
• Мирена изпълнява терапевтична функция - ендометриозата се елиминира;
• използването на спирала води до намаляване на размера на миоматозните възли в матката;
• благодарение на използването на спиралата на Mirena, рискът от възпалителни патологии на малкия таз е намален;
• ако жената има желязодефицитна анемия;
• спиралите Mirena помагат да се намали нивото на дискомфорт при болезнена менструация.

Жените, използващи Mirena, изглеждат по-млади и по-здрави от връстниците си поради нормализирането на хормоналните нива, липсата на анормална менструация при пациентите.

За тях няма смисъл да пият противозачатъчни - Мирена предпазва от нежелана бременност, матката и нейната лигавица се възстановяват.

С инсталирането на такъв контрацептив, жената може да води нормален живот, пациентът не трябва постоянно да се тревожи за орални контрацептиви, които жените често забравят да пият в точното време.

По време на бременност и кърмене

Преди да инсталира системата, лекарят се уверява, че не е настъпило зачеване и не е настъпила бременност. В противен случай контрацептивът не се поставя и въпросът за поддържане или прекъсване на бременността е решен. Те се връщат към монтажа на спиралата по-късно.

Ако бременността е настъпила с Mirena, което е изключително рядко и рискът е 0,16%, тогава отстраняването се извършва внимателно. Ако спиралата се намира близо до яйцеклетката и представлява заплаха за детето, тогава въпросът за изкуственото прекъсване на бременността е решен.

В този случай пациентът е взет под контрол, изключително важно е жената да наблюдава усещанията и при първите предупредителни признаци е необходимо спешно да се свърже с клиниката.

По време на лактацията хормоналната намотка Mirena се използва без ограничения. Лекарите препоръчват да се постави спирала през шестата седмица след раждането, когато шийката на матката е все още мека и ендометриумът вече е възстановен. Левоноргестрел не прониква в кърмата, така че не представлява заплаха за бебето.

Инсталиране на вътрематочното устройство Mirena

Контрацептивът Mirena се съдържа в индивидуална стерилна опаковка. След отваряне на опаковката с контрацептива, лекарят извършва всички манипулации само със стерилни ръкавици, за да не зарази инфекцията.

Преди поставянето лекарят освобождава нишките, като навива водещата тръба. Плъзгачът на спиралата е разположен по-близо до цервикалния канал, а раменете на спиралата наподобяват буквата Т.

С помощта на конци системата се изтегля в тръбата, така че дебелите краища да покриват водещата тръба. Плъзгачът се връща в първоначалното си положение и нишките са фиксирани в специален слот.

Спираловидният пръстен се настройва в съответствие с желаното разстояние, измерено от лекаря по време на гинекологичен преглед (стойността се взема от външната ос до дъното на матката). След това спиралата може да се вкара директно в матката.

Бегачът е здраво фиксиран с пръст и се държи в най-отдалеченото положение. Веднага щом пръстенът е близо до шийката на матката, около един и половина до два сантиметра, системата не може да бъде усъвършенствана допълнително.

Гинекологът ще спре, ако има усещане за усилие и съпротива, когато спиралата се вкара в матката - в този случай лекарите разширяват цервикалния канал, за да направят процедурата за инсталиране на пациента възможно най-удобна и безболезнена.

Веднага след като системата е в желаното положение, лекарят затяга плъзгача и освобождава спиралните рамене. След около пет до десет секунди раменете се отварят напълно.

След това водещата жица се избутва навътре възможно най-внимателно, така че раменете да са поставени в желаното положение и пръстенът да е в контакт с шийката на матката. В това положение тръбата се отстранява, нишките се изправят.

Ако системата е инсталирана правилно, жените не изпитват много дискомфорт и болка. На последния етап краищата на нишките се изрязват, така че да не пречат на пациента и да не се усещат от сексуалния партньор, въпреки че в редки случаи това е възможно.

Процедурата за инсталиране на спирала е проста, но жените често се страхуват - болезнено ли е да се постави спиралата, дали това ще донесе допълнителни усложнения.

Лекарите казват, че инсталирането на вътрематочно устройство е често срещана процедура и не носи повече негативни усещания от гинекологичния преглед.

Тъй като спиралата е инсталирана в първите дни след края на менструацията, маточният фаринкс все още е омекотен и отпуснат, цервикалният канал може да бъде разширен просто и безболезнено, така че жените не изпитват специфични негативни усещания.

Мислите за болезненото инсталиране на спиралата са свързани с прекомерната подозрителност на пациентите, така че лекарите предварително подготвят психологически жените, извършват манипулации в спокойна, релаксираща атмосфера.

Поставете спиралата веднъж, жените намират мир през следващите пет години по въпроса за непланирана бременност.

Премахване на спиралата

Със стабилен цикъл можете да се отървете от контрацептива във всеки ден от периода си след изтичане срока му на годност. Ако жената се е чувствала добре с Мирена и не иска повече деца, тогава в деня на премахването се инсталира следващата система за следващите пет години.

Проучванията показват, че инсталирането на нова система „без почивка“ по никакъв начин не засяга здравето на жената, не води до влошаване на състоянието й, а ефективността на защитата срещу непланирана бременност остава на високо ниво.

При липса на менструация е необходимо да започнете да пиете орални контрацептиви седмица преди отнемането. Когато отстранява системата, лекарят трябва да се увери, че тя е пълна, няма прекъсвания в гъвкавите части, които биха могли да останат вътре в матката.

След отстраняване на спиралата не се изискват допълнителни манипулации.

Противопоказания

Противопоказания за инсталирането на военноморския флот Mirena:

• аномалии в структурата на органа: както вродени, така и придобити;
• наличието на злокачествени новообразувания в матката или областта на нейната шийка;
• повишена индивидуална чувствителност към левоноргестрел;
• възможна бременност или съмнение за зачеване, което е настъпило до момента, в който съмненията са отстранени;
• възпалителни патологии на тазовите органи;
• септичен аборт;
• инфекции на пикочно-половата система, които са склонни да прогресират;
• дълбока венозна тромбоза;
• рак на гърдата;
• развитие на следродилен ендометрит;
• диагностициран цервицит;
• чернодробна патология;
• диспластични промени.

Ако една жена има изброените противопоказания, е забранено да й се поставят вътрематочни хормонални намотки.

Страничен ефект

Страничните ефекти на спиралата Mirena не се проявяват при всички жени, но в редки случаи спиралата може да има отрицателен ефект върху тялото:

• депресивно настроение, депресия;
• главоболие с различна интензивност, мигрена;
• уртикария, подуване на лигавицата на гърлото, очите;
• болезненост в корема, болезнени усещания в долната част на гърба;
• гадене;
• болезненост в млечните жлези;
• акне;
• аменорея, олигоменорея;
• повишено кръвно налягане.

Ако жената има странични ефекти, е необходимо да се консултирате с лекар. Може би има индивидуална непоносимост или има противопоказания за употреба.

Въпреки факта, че лекарите винаги проверяват показанията и противопоказанията за инсталиране, в редки случаи Мирена все пак ще трябва да бъде премахната.

Мирена спирална цена

Цената на спиралата Mirena се различава в аптеката и в интернет. Тук Mirena струва от 12 500 хиляди рубли, а при условие на самовзимане цената на стоките е по-ниска.

Редовните аптеки увеличават цената на продукта. Поради това много пациенти предпочитат да поръчват стоки изключително дистанционно, за да е по-евтина контрацепцията.

Обилно разреждане след инсталиране на спиралата

След инсталиране на хормонални намотки може да се наблюдава обилно отделяне. Някои жени може дори да имат леки болки в долната част на корема.

През първите две седмици след инсталирането на Mirena, незначителното кървене е съвсем нормално, но първата менструация с Mirena продължава малко по-дълго и кървенето е по-обилно от винаги.

Това също е вариант на нормата, ако пациентите нямат други неприятни усещания, освен обилна менструация. Обикновено лекарите предупреждават, че изпускането след инсталирането на спиралата на Мирена може да е нетипично, така че не трябва да се притеснявате през първия месец.

Ако обилно кървене се повтаря няколко пъти подред, трябва да посетите лекар. Причината може да бъде ранната пременопауза, последствията от която обикновено са трудни за жените.

Помага ли спиралата Mirena при ендометриоза

Инструкцията за спиралата показва, че спиралата Mirena се препоръчва за жени с ендометриоза. Лекарите, които предписват Mirena, отбелязват, че системата наистина има терапевтичен ефект върху ендометриозата.

Тъй като спиралата се поставя за дълго време, хормона левоноргестрел постепенно и продължително действа върху маточната лигавица, потискайки нови огнища на патологично разпространение на ендометриума.

Спиралата Mirena с ендометриоза има благоприятен ефект върху лигавицата именно благодарение на отделянето на хормона, който също предотвратява развитието на възпалителния процес в матката.

Наблюденията на пациентите потвърждават положителния ефект на Мирена, за което тя е наречена спирала от ендометриоза, тъй като не всички спирали имат такъв ефект. При по-леките форми на патология лекарите специално предписват спирала за ендометриоза.

Възможно ли е да се използва спирала Mirena с миома за лечение на тумор

Мирена с миома, ендометриоза и други патологии е ефективно средство за лечение на заболявания.

Но ако при патологична пролиферация на ендометриума Mirena има недвусмислено положителен ефект, тогава с миоматозни възли се препоръчва да се използва спиралата изключително внимателно.

Както отбелязват лекарите, в един случай, при миома, възлите наистина спират да растат, но след отстраняването на спиралата растежът на възлите започва отново и се появяват нови образувания.

Всичко това предполага, че използването на спирала е отлична алтернатива на премахването на матката, засегната от миоматозни възли, такава терапия се провежда дълго време и под наблюдението на лекарите.

Усложнения, които могат да възникнат при използване на спиралата на Mirena

Използването на вътрематочна контрацепция рядко води до усложнения, но понякога жените изпитват следните усложнения:

1. Изгонване - спирала отпада. Това се случва при неродени жени, така че те предпочитат дори да не поставят медицински спирали. Също така, системата отпада по време на патологични процеси в матката, хипертоничност на органи, вдигане на тежести.
2. При неточно въвеждане е възможна перфорация на маточната стена, но такъв дефект се открива бързо. Ако лекарят е пропуснал патологията, тогава се появяват болки, състояние на интоксикация и когато пациентът отиде в клиниката, се извършва спешна намеса.
3. Инфекциозен процес - инсталирането на спирала е свързано с риск от инфекция, но е минимално. Ако Mirena стои около три седмици и пациентът не показва признаци на инфекция, инсталацията се счита за успешна. В бъдеще те наблюдават признаците на възпалителния процес - ако се появят, значи източникът е станал сексуалният партньор.

Контрацепцията заема важно място в живота на всяка жена, която иска да се предпази от възможна бременност. Има няколко вида контрацепция, но лекарите в областта на гинекологията смятат, че вътрематочните устройства се считат за най-безопасния метод за контрацепция, който с 99,9% вероятност предпазва жената от непланирана бременност. Сред големия асортимент от вътрематочни устройства спиралата Mirena е особено популярна, прегледите на лекарите на специалисти, за които са положителни, тъй като нейното използване не само предпазва жената от зачеване на дете, но може да бъде предписано и по медицински причини брой гинекологични заболявания.

Спирална Мирена - какво е това?

Вътрематочното устройство Mirena (IUD) е метод за контрацепция, който съдържа хормон, който увеличава вискозитета на слузта в цервикалния канал, което позволява устойчив контрацептивен ефект. Хормоналната намотка Mirena позволява на хормона левоноргестрел да се освобождава ежедневно от цилиндъра на намотката, като по този начин предотвратява навлизането на сперматозоиди в маточната кухина. Този тип контрацепция позволява на жените да се предпазват от бременност в продължение на 5 години. След изминалия период от време спиралата се отстранява и репродуктивната система се възстановява напълно, което позволява на жената да планира бременност.

В гинекологията спиралата Mirena често се поставя на онези жени, които имат анамнеза за доброкачествени хормонално зависими тумори, както и патологично разпространение на ендометриума. Специалистите в областта на гинекологията потвърждават високия контрацептивен и терапевтичен ефект на Mirena. Важно е да се отбележи, че ако спиралата е показана за миома или ендометриоза, тогава ефектът от нейното използване ще бъде забележим само в началните стадии на заболяването. Спиралата на Мирена - отзиви на специалисти и самите жени - са двусмислени, тъй като ефектът от нейното използване зависи от много фактори. Ето защо, преди да инсталирате спиралата, жената се нуждае от задълбочена диагностика, както и от съвет от висококвалифициран специалист.

Мирена спирала, инструкцията показва, че само опитен лекар трябва да инсталира вътрематочна контрацепция. Преди инсталирането е важно да се подложите на редица гинекологични прегледи, това ще помогне да се изключат възможни усложнения от по-нататъшното използване на контрацептива. Както всеки друг медицински продукт, спиралата Mirena има своите предимства и недостатъци, но във всеки случай, ако жената иска да установи този тип контрацепция, се изисква индивидуален подход.

Предимства на флотата на Мирена

Сред предимствата на вътрематочното устройство Mirena лекарите в областта на гинекологията отбелязват следните предимства:

• Предпазва от бременност в продължение на 5 години.
• Намалява количеството отделяне по време на менструация.
• Намалява болката по време на менструация.
• Подходящ за онези жени, за които оралните хормонални контрацептиви са противопоказани.
• Предпазва от развитието на доброкачествени тумори в ендометриума.

Вътрематочният хормонален апарат Mirena се счита за един от най-популярните, тъй като се използва повече от 20 години в различни страни по света.

Недостатъци на военноморските сили на Мирена

Страничните ефекти от Mirena се появяват доста рядко и в почти всички случаи изчезват сами, без медицинска помощ, в рамките на няколко седмици или месеци след установяването на спиралата. След като на жена е инсталирана хормоналната намотка Mirena, тя може да изпита следните симптоми:

• Кървави вагинални секрети между менструациите.
• Повтаряща се болка и дискомфорт в долната част на корема, кръста.
• Появата на акне по лицето.
• Чести промени в настроението.
• Намалено сексуално желание.
• Образуване на киста в яйчниците (среща се при 10% от жените, които използват Мирена) През първите месеци след установяването на спиралата, жената може да изпита зацапване. Но такова отделяне обикновено изчезва от само себе си, в рамките на 2 до 3 месеца.

Приблизително 5% от жените, използващи този тип контрацепция, изпитват маточно кървене, но появата им най-често се свързва с неправилно инсталиране на спиралата. Хормоналната намотка на Мирена често може сама да провокира развитието на възпалителен процес в лигавицата на матката. Причината за появата на такива заболявания е неспазване на правилата на антисептиците през периода на създаване на системата или ниският професионализъм на лекаря, който е инсталирал спиралата.

Какво мислят лекарите за спиралата на Mirena

Вътрематочният апарат Mirena се използва широко в гинекологията повече от 20 години и се счита за най-безопасния метод за контрацепция. През това време спиралата на Мирена е събрала немалко отзиви както от практикуващи лекари, така и от самите жени. Отзивите за спиралата са двусмислени, тъй като някои жени са доста доволни от резултата от нейното действие, докато други имат странични ефекти под формата на кървене. Следователно няма еднозначен отговор за спиралата на Мирена и всичко зависи както от тялото на жената, така и от качеството на настройката на спиралата и квалификацията на специалиста, извършил тази процедура.

Специалистите в областта на гинекологията са стигнали до едно заключение, че е необходимо да се установи този вид контрацепция само след задълбочена диагностика на женското тяло. Ако няма противопоказания за спиралата на Mirena, тогава лекарят трябва да запознае пациента с възможни усложнения или усещания след инсталирането на спиралата. В случаите, когато след установяването на спиралата Mirena, жената има силна болка в долната част на корема, обилно кървене, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Установяването на спиралата е необходимо да се извършва само от опитен квалифициран специалист, тъй като в 60% от случаите нежеланите реакции след използване на този тип контрацепция се развиват по вина на лекаря. Ето защо е много важно да изберете правилната клиника и лекар, който ще извърши тази процедура.

Може ли спиралата Mirena да се използва за миома за лечение на тумор?

Менструациите ми напълно спряха шест месеца след инсталирането на спиралата на Мирена. Това е нормално? Ще мога ли да забременея след премахване на намотката?

Възможни ли са болки, изпускане или маточно кървене след инсталиране на спиралата на Mirena?

Влияе ли Мирена на теглото? Наистина искам да си купя вътрематочна апаратура Mirena, но се страхувам да не загубя формата си (има тенденция към наднормено тегло).

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Основни характеристики

Терапевтична вътрематочна система Mirena като вътрематочна контрацепция (IUD)

Терапевтична вътрематочна система (хормонална вътрематочна система, хормонална вътрематочно устройство, Флот) Мирена се отнася до вътрематочна хормонални контрацептиви.

През 60-те и 70-те години се появяват спирали, съдържащи мед, ефективността на които е дори по-висока. Проблемът с метрорагията (маточно кървене) обаче не е разрешен от второто поколение вътрематочни контрацептиви.

И накрая, през втората половина на 70-те години се появяват първите вътрематочни контрацептиви, съдържащи хормони - ново, трето поколение спирали. Тези лекарства съчетават положителните аспекти на спиралата и хормоналните орални контрацептиви.

Вътрематочните контрацептиви, съдържащи хормон, са по-ефективни от другите контрацептиви тази група. Освен това те не водят до маточно кървене. С използването на хормоносъдържащи вътрематочни контрацептиви менструалното кървене става по-малко обилно.

Описание на лекарствената форма

Вътрематочната хормонална система Mirena има Т-образно тяло, което осигурява стабилно положение в маточната кухина. В единия край корпусът има контур, към който са прикрепени резби за отстраняване на системата. На тялото е разположена хормонално-еластомерна сърцевина, която е бяло или почти бяло вещество. Сърцевината е покрита с полупрозрачна мембрана, която регулира потока на активното вещество в маточната кухина.

Активното хормонално вещество на системата - гестагенното лекарство левоноргестрел - е представено в количество от 52 mg. Помощното вещество е полидиметилсилоксанов еластомер.

Вътрематочната хормонална система Mirena се намира в кухината на водещата тръба. Проводникът и тялото на препарата нямат примеси.

Всяка опаковка Mirena съдържа една вътрематочна хормонална система, която се поставя във вакуумна обвивка от пластмасова хартия.

Преди употреба, закупената лекарствена форма Mirena трябва да се съхранява на място, защитено от слънчева светлина, при стайна температура (15-30 градуса). Срокът на годност е три години.

Обмен на активното вещество в организма

Хормоналната спирала Mirena започва да освобождава левоноргестрел веднага щом се постави в маточната кухина. Скоростта на освобождаване на активното вещество след приложение е 20 μg / ден, до края на петата година тя намалява до 10 μg / ден.

Разпределението на левоноргестрол характеризира Mirena като преобладаващо местно лекарство. Най-високата концентрация на веществото остава в ендометриума (лигавицата на матката). В миометриума (в мускулната мембрана) концентрацията на левоноргестрел едва достига 1% от концентрацията в ендометриума. Концентрацията на левоноргестрел в кръвната плазма е 1000 пъти по-ниска, отколкото в ендометриума.

Активното вещество навлиза в кръвния поток приблизително един час след въвеждането на системата. Максималната серумна концентрация на левоноргестрел се достига след две седмици.

Телесното тегло значително влияе върху концентрацията на активното вещество в кръвната плазма. При жени с намалено тегло (37-54 кг) концентрацията на левоноргестрол в кръвта е средно един и половина пъти по-висока.

Активната съставка се метаболизира почти напълно (разгражда се) в черния дроб и се екскретира през бъбреците и червата.

Принцип на действие

Най-важните контрацептивни ефекти на вътрематочната хормонална система Mirena се дължат на слаба локална реакция на чуждо тяло в маточната кухина и главно на локалното влияние на прогестогенното лекарство левоноргестрол.

Има потискане на функционалната активност на епитела на маточната кухина: нормалният растеж на ендометриума се инхибира, активността на неговите жлези намалява, настъпват трансформации в субмукозната основа - всички тези промени в крайна сметка предотвратяват имплантирането на оплодено яйце .

Друг важен контрацептивен ефект е увеличаване на вискозитета на слуз, отделяна от жлезите на маточната шийка, и удебеляване на лигавицата на цервикалния канал, което предотвратява проникването на сперматозоиди в маточната кухина.

В допълнение, лекарството Mirena инхибира подвижността на сперматозоидите в маточната кухина и във фалопиевите тръби.

През първите месеци на употреба, поради преструктурирането на маточната лигавица, е възможно нередовно размазване. Но в бъдеще потискането на пролиферацията на ендометриалния епител води до подчертано намаляване на обема и продължителността на менструалното кървене, до аменорея (спиране на менструацията).

Показания за употреба

Вътрематочната хормонална система Mirena е създадена предимно за предотвратяване на нежелана бременност.

В допълнение, лекарството се използва за прекомерно силно менструално кървене с необяснима етиология (в случаите, когато е изключена възможността за онкологични заболявания на женската генитална област).

Като локално прогестогенно лекарство, вътрематочното устройство Mirena се използва за предотвратяване на хиперплазия (пролиферация) на ендометриума по време на заместителна терапия с естрогенни лекарства (този вид лечение е показано след операции за отстраняване на двата яйчника, както и при тежка менопауза).

Противопоказания

Лекарството Mirena е вътрематочна контрацепция, поради което е категорично противопоказано при възпалителни заболявания на женските полови органи, като:

• остри и хронични възпалителни заболявания на тазовите органи;
• инфекциозни лезии на долните части на пикочо-половите пътища;
• следродилен ендометрит;
• септичен аборт по-малко от три месеца преди поставянето.

Тъй като появата на остро възпалително заболяване на тазовите органи, което е трудно за лечение, ще бъде индикация за отстраняване на спиралата, Mirena е противопоказана в случай на повишена склонност към появата на остри инфекциозни заболявания, включително женската генитална област (честа смяна на сексуални партньори, общо намаляване на съпротивителните сили на организма, СПИН в стадия подробни клинични симптоми и др.)

Като вътрематочна контрацепция, Mirena е противопоказана и при цервикална дисплазия, злокачествени новообразувания на тялото и шийката на матката, вродени или придобити промени в конфигурацията на телесната кухина на матката (включително миома).

Тъй като активното вещество на лекарството се метаболизира в черния дроб, вътрематочната хормонална система Mirena е противопоказана при ракова патология на този орган, както и при остър хепатит и цироза. Ако преди това е настъпила жълтеница с необясним произход, лекарството трябва да се използва с голямо внимание.

Тъй като левоноргестролът е гестагенно лекарство, Mirena е противопоказан при всички гестаген-зависими онкологични заболявания (главно при рак на гърдата).

Системният ефект на левоноргестрол върху женското тяло е слаб. Независимо от това, вътрематочната хормонална система Mirena трябва да се използва изключително внимателно в случаите, когато прогестационните лекарства са противопоказани. Това важи особено за тежки нарушения на кръвообращението (инфаркти, инсулти), анамнеза за тежки мигренозни пристъпи (включително тези, които могат да показват тежки мозъчно-съдови инциденти), артериална хипертония, тежки форми на захарен диабет, тромбофлебит и тенденция към тромбоемболични усложнения.

В такива случаи степента на риск (тежестта на симптомите на заболяването, което е относително противопоказание за назначаването на лекарството) и ползите от употребата му трябва да бъдат свързани. Въпросът за използването на Mirena се решава след консултация с професионалист и по време на използването на спиралата са необходими постоянен медицински контрол и лабораторен контрол.

Mirena е противопоказан при бременност (диагностицирана или подозирана) и в случай на свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

Странични ефекти

Чести нежелани реакции

Честите нежелани реакции включват съпътстващи симптоми, които се появяват най-малко на всеки стотна и не по-често от всеки десети пациент, използващ спиралата.

При жените, използващи Мирена, най-честите неприятни симптоми от централната нервна система, като: нервност, раздразнителност, лошо настроение, намалено либидо, главоболие.

От стомашно-чревния тракт пациентите често са обезпокоявани от болки в корема, гадене и повръщане.

Сред неблагоприятните ефекти за външния вид най-често се наблюдават акне и наддаване на тегло.

Често пациентите представят много оплаквания за състоянието на репродуктивната система и млечните жлези: болка в тазовата област, зацапване, вулвовагинит, напрежение и болезненост на млечните жлези.

Болките в гърба, подобни на ишиас, са относително чести.

Всички описани по-горе симптоми са най-силно изразени през първите месеци от използването на спиралата на Mirena, след това интензивността им намалява и в повечето случаи неприятните симптоми напълно изчезват.

Редки нежелани реакции

Рядко възникващите нежелани реакции включват съпътстващи признаци на употреба на наркотици, които се появяват не по-често от всеки стотен пациент и не по-малко от всеки хиляден.

Рядко възникващите нежелани странични ефекти на Mirena включват следното:

• емоционална лабилност (чести промени в настроението);
• появата на отоци;
• алопеция (плешивост);
• хирзутизъм (повишена окосменост);
• сърбяща кожа;

Тези неприятни симптоми са най-силно изразени през първите месеци от употребата на Мирена. В случаите, когато тяхната интензивност не намалява, се показва допълнителен преглед за изключване на съпътстващи заболявания.

Много редки нежелани реакции

Много редки ефекти на лекарството Mirena (по-малко от един случай на хиляда) включват алергични реакции под формата на обрив и уртикария. Ако се появят такива признаци, трябва да се изключат други възможни причини за кожни алергии и, ако е необходимо, употребата на спиралата трябва да се прекрати.

Инструкции за употреба

Инсталиране на вътрематочното устройство Mirena

Стерилната вакуумна опаковка се отваря непосредствено преди инсталирането на системата. Преждевременно отворената система трябва да се изхвърли като медицински отпадъци.

Само лекар с достатъчен опит в извършването на този вид манипулация може да инсталира вътрематочната система Mirena.

Преди да инсталирате спиралата на Mirena, е необходимо да се консултирате с гинеколог и да получите информация за всички рискове и възможни нежелани странични ефекти.

След като реши да инсталира спиралата на Mirena, една жена трябва да се подложи на преглед на млечните жлези и мамография, както и гинекологичен преглед, включително преглед на тазовите органи и колпоскопия (или поне анализ на цитонамазка от маточна шийка).

Необходимо е да се изключи онкологичната патология на женските полови органи, бременността и полово предаваните инфекции. Всички възпалителни гинекологични заболявания трябва да бъдат напълно излекувани до момента на инсталиране.

Изключително важно е да се определи местоположението на матката в малкия таз, както и размерът и конфигурацията на маточната кухина, преди да се инсталира спиралата на Mirena. Правилното разположение на спиралата в маточната кухина гарантира ефективността на системата Mirena и предотвратява нейното експулсиране (експулсиране).

За жени в детеродна възраст Mirena се инсталира през първите седем дни от менструалния цикъл.

Ако няма медицински противопоказания, спиралата на Mirena може да бъде инсталирана веднага след предизвикан или спонтанен аборт през първия триместър на бременността.

Рядко се обръща внимание на хирургическа интервенция.

Аменорея
Аменореята се отнася до честите усложнения при използването на спиралата на Mirena. Обикновено се развива постепенно през първите шест месеца от употребата на контрацептиви.

Когато менструалното кървене изчезне, бременността трябва да бъде изключена (рутинен тест). Ако тестът е отрицателен, не е необходимо да го повтаряте в бъдеще. Нормалният менструален цикъл ще се възобнови, след като Мирена бъде премахната.

Премахване на спиралата

След 5 години употреба спиралата на Mirena трябва да бъде премахната. В случаите, когато след отстраняване на спиралата жената ще продължи да прилага противозачатъчни мерки, спиралата Mirena трябва да бъде премахната в началото на менструалния цикъл. Ако спиралата се отстрани в средата на цикъла и преди това е имало незащитен полов акт, тогава жената е изложена на реален риск да забременее.

Ако жената желае да продължи да използва намотката, нова спирала може да бъде поставена веднага след отстраняването. В случаите, когато след отстраняване на спиралата незабавно се инсталира нов вътрематочен контрацептив, могат да се извършват манипулации във всеки период от цикъла.

След отстраняване на спиралата на Mirena трябва да се провери целостта на спиралата, тъй като ако е трудно да се извлече продукта, веществото понякога се плъзга в маточната кухина.

Инсталирането и премахването на спиралата на Mirena може да бъде придружено от болка и кървене с различна тежест. В някои случаи е възможно припадък. При жени с епилепсия поставянето или отстраняването на намотката може да предизвика припадък.

Вътрематочен апарат Мирена и бременност

Лекарството е много ефективно. В случаите, когато настъпи нежелана бременност, първо трябва да се изключи извънматочна бременност. При маточна бременност се повдига въпросът за нейното прекратяване.

Ако жената реши да задържи бебето, тогава спиралата се отстранява внимателно от маточната кухина. В случаите, когато вътрематочната система не може да бъде премахната, жената се предупреждава за възможните рискове от бременност с вътрематочна спирала в маточната кухина (спонтанно преждевременно прекъсване на бременността).

Трябва да се вземе предвид възможният неблагоприятен ефект на лекарството върху развитието на плода. Има много малко случаи на раждане на дете с вътрематочна система Mirena поради високите контрацептивни свойства на лекарството. Жената обаче се препоръчва да съобщи, че няма клинични данни за появата на фетална патология под въздействието на това лекарство.

Заявление за кърмене

Активното вещество на IUD Mirena в ниски концентрации прониква в кръвната плазма и може да се екскретира по време на кърмене, така че съдържанието на левоноргестрел в майчиното мляко е около 0,1% от дневната доза на веществото, екскретирано от системата.

Малко вероятно е такава доза да има някакъв ефект върху общото състояние на бебето. Експертите казват, че употребата на Mirena по време на кърмене шест седмици след раждането е доста безопасна за кърменото бебе.

Често задавани въпроси

Цената на Мирена е доста висока. Чувал съм, че използването на намотката идва с много неприятни странични ефекти. Има ли положителен ефект от лекарството върху тялото?

Вътрематочната хормонална система Mirena има следните терапевтични (не контрацептивни) ефекти:

• намаляване на обема и продължителността на маточното кървене (идиопатично - т.е. не причинено от съпътстваща патология);
• повишени нива на хемоглобина;
• нормализиране на метаболизма на желязото в организма;
• укрепващо действие);
• намаляване на синдрома на болката по време на болезнена менструация;
• профилактика на ендометриоза и миома на матката;
• профилактика на ендометриална хиперплазия и рак.

В допълнение, Mirena се използва широко за нормализиране на ендометриума по време на естроген-заместителна терапия (такова лечение обикновено се провежда с патологична менопауза или след двустранно отстраняване на яйчниците).

Може ли спиралата Mirena да се използва за миома за лечение на тумор?

Терапевтичната система Mirena инхибира растежа на миомния туморен възел. Необходими са обаче допълнителни изследвания и медицински съвети. Много зависи от размера на възлите и тяхното местоположение. Например, субмукозните миоми, които променят конфигурацията на маточната кухина, са абсолютно противопоказание за използване на спиралата на Mirena.

Помага ли спиралата Mirena при ендометриоза?

Вътрематочната система отделя хормон в маточната кухина, който инхибира пролиферацията на ендометриума - това е основата на способността на спиралата Mirena да предотвратява развитието на ендометриоза.

През последните години се появиха произведения, показващи терапевтичния ефект на спиралата Mirena при ендометриоза. Клиничните данни са доста противоречиви. Освен това трябва да се отбележи, че лечението на ендометриоза с хормонални спирали не се използва във всички страни.

От гледна точка на доказателствената медицина, спиралата на Mirena за ендометриоза, както всяка друга хормонална терапия, може да даде само временен резултат. Националните насоки за гинекологията на Руската федерация препоръчват започването с хирургично лечение като най-радикално.

Във всеки конкретен случай обаче е необходим задълбочен преглед и консултация с лекари - гинеколог, хирург и ендокринолог.

Менструациите ми напълно спряха шест месеца след инсталирането на спиралата на Мирена. Това е нормално? Ще мога ли да забременея след премахване на намотката?

Аменореята (спиране на менструацията) е нормална реакция на организма към действието на хормоналната система Мирена, която се проявява при всяка пета жена, използваща спиралата. По правило това състояние се развива постепенно.

При първото изчезване на менструалното кървене трябва да се изключи бременност. Ефективността на лекарството е много висока, но експертите все пак препоръчват да се направи тест. Ако резултатът от теста се окаже отрицателен, няма да се притеснявате в бъдеще. След отстраняване на спиралата на Мирена, менструацията ще се възстанови и може да се очаква нормална бременност.

Възможни ли са болки, изпускане или маточно кървене след инсталиране на спиралата на Mirena?

Веднага след инсталирането на Mirena са възможни синдром на незначителна болка и зацапване. Силната болка и кървенето могат да показват неправилно поставяне на спирала. В този случай спиралата на Mirena трябва да бъде премахната.

Болка, изпускане или маточно кървене след значително време след инсталирането на спиралата на Мирена може да показва началото на експулсиране (изхвърляне на лекарството от маточната кухина) или извънматочна бременност. Ето защо, ако се появят такива симптоми, спешно трябва да се консултирате с лекар.

Влияе ли Мирена на теглото? Наистина искам да си купя вътрематочна апаратура Mirena, но се страхувам да не загубя формата си (има тенденция към наднормено тегло).

Увеличаването на теглото е доста често срещан неприятен страничен ефект на спиралата на Мирена. Трябва обаче да се има предвид, че не всички се напълняват. Според клиничните данни поне девет от десет жени не забелязват дори леко увеличение на теглото след поставяне на спирала.

Освен това наддаването на тегло е един от страничните ефекти на Mirena, най-силно изразен през първите месеци след инсталирането. Като правило в бъдеще тенденцията към наднормено тегло, причинено от хормоналното лекарство, изчезва.

По съществуващата тенденция към наднормено тегло не може да се прецени възможността за напълняване след инсталиране на спиралата на Mirena, тъй като появата на този страничен ефект и степента на неговата тежест зависи от индивидуалната реакция към хормоналното лекарство.

Защитих се с хормонални лекарства. Няма странични ефекти, но често забравям да пия хапчетата. Кой е най-добрият начин за мен да премина от таблети към Mirena?

Ако сте пили хапчета нередовно, тогава съществува възможен риск от бременност, което трябва да се изключи при предписване на спиралата Mirena.

Освен това е необходимо да се подложите на пълен гинекологичен преглед (изследване на тазовите органи, колпоскопия) и проверка на състоянието на млечните жлези.

Ако няма противопоказания за използването на спирала, спиралата е най-добре да се въведе на четвъртия до шестия ден от менструалния цикъл. В деня на инсталиране на спиралата Mirena, противозачатъчните хапчета се отменят.

Кога настъпва бременност след отстраняване на Мирена?

Клиничните данни показват, че 80% от жените, които искат да раждат дете, забременяват през първата година след отстраняването на спиралата на Мирена. Това е дори малко по-високо от нормалното ниво на плодовитост (плодовитост).

Разбира се, отнема известно време, за да се възстанови нормалното състояние на репродуктивната система, което е индивидуално за всяка жена.

За пациенти, при които бременността е нежелана, лекарите съветват веднага след отстраняването на спиралата на Mirena да предприемат мерки за предотвратяване на зачеването, тъй като много жени вероятно ще развият бременност веднага след прекратяване на системата.

Къде да купя спирала на Мирена?

Вътрематочното устройство Mirena може да бъде закупено в аптека. Лекарството се отпуска по лекарско предписание.

Днес един от най-често срещаните видове контрацепция както у нас, така и по света е използването на вътрематочни устройства. Те се използват от средата на миналия век, но непрекъснато се променят и подобряват. Днес хормоналните системи заместват обичайните спирали, съдържащи мед, най-популярната от които е Mirena. Той съчетава най-добрите качества на спиралата и оралните хормонални контрацептиви.

Какво представлява хормоналната система Mirena

Мирена прилича на обикновена Т-образна спирала, която помага сигурно да я фиксира в матката. Един от ръбовете е снабден със специален контур с резба, който е предназначен за отстраняване на системата. В центъра на спиралата има белезникав съд, който съдържа хормона. Чрез специална мембрана тя бавно се освобождава и навлиза в матката. Всяка система съдържа 52 mg. гестаген или левоногестрел.

Външно Мирена практически не се различава от обикновената спирала

Самата Мирена е затворена в специална тръба и опакована в отделна пластмасова и хартиена опаковка. Можете да премахнете спиралата от нея само непосредствено преди инсталацията. Системата може да се съхранява в непокътната опаковка в продължение на 3 години при температура 15-30 градуса.

Как работи

Веднага след инсталирането, Мирена започва да отделя хормон в матката. Всеки ден в кухината му попада 20 mcg, а след пет години това количество намалява до 10 mcg. на ден, така че е време да смените системата. В същото време почти целият хормон е концентриран в ендометриума, оказвайки локален ефект. Само микродозите на лекарството влизат в кръвта. Освобождаването на хормона започва около час след въвеждането на намотката и след две седмици се достига максималната му концентрация.

Разбира се, тази цифра силно зависи от теглото на жената. С тегло 54 кг. съдържанието на левоноргестрел в кръвта е около 1,5 пъти по-високо. Почти цялото вещество се разгражда в черния дроб и се екскретира през бъбреците и през червата.

Белият контейнер съдържа лекарства

Контрацептивният ефект при използване на Mirena се постига както с помощта на локална реакция към чуждо тяло, така и под въздействието на хормон - това повишава ефективността му до сто процента. Въвеждането на оплодено яйце не се случва поради изтъняване и затихване на активността на маточния епител, тъй като естественият му растеж и функционирането на жлезите са преустановени.

След задължителното отстраняване на спиралата, след пет години, следващата може да бъде инсталирана незабавно, без никакво прекъсване.

Под въздействието на хормона, секретиран от намотката, подвижността на сперматозоидите в матката и нейните тръби е значително намалена, което също засилва контрацептивния ефект. Освен това лигавичният слой на цервикалния канал става по-дебел и по-малко пропусклив. Следователно, повечето от сперматозоидите просто не проникват в маточната кухина.

Плюсове за използване на Мирена

Предимствата на тази хормонална вътрематочна система са много, особено в сравнение с обикновени спирали или орални контрацептиви. Мирена почти никога не пада, както се случва с други устройства. Неговият хормон отпуска мускулите на матката и не й позволява да изтласка спиралата. В допълнение, употребата на Mirena значително намалява риска от развитие на възпалителни процеси.

Тъй като когато използват Мирена, много жени спират менструацията, веднага щом това се случи, трябва да се направи тест за бременност. След получаване на отрицателен резултат може да не се извърши втори, тъй като вероятността за оплождане в това състояние е практически нулева.

Тази хормонална система осигурява много по-висока контрацептивна защита от всеки друг метод за предотвратяване на бременност. Ефективността му достига 100%. В същото време, веднага след отстраняването на спиралата, репродуктивната система на жената е почти напълно възстановена. Желаната бременност настъпва в рамките на една година при 80% от двойките.

Инсталирайте Mirena, както всяка друга спирала

Огромно предимство на хормоналната система е възможността за нейното използване при пациенти на различна възраст. Той няма забележим отрицателен ефект, когато се използва по време на кърмене, поради което превъзхожда оралните контрацептиви. Mirena може да се използва и от момичета и жени, които не раждат по време на менопаузата.

В допълнение към контрацептивния ефект, той има и лечебни свойства, може да предотврати някои заболявания, да предпази ендометриума от хиперпластични процеси и да предотврати растежа на ендометриоидни кисти и миоми.

Мирена срещу миома

Често Mirena се препоръчва като лекарство срещу миома на матката. Наистина помага за ограничаване на растежа му и намалява неприятните симптоми. Често при миома менструацията става по-болезнена и обилна, което доставя на жената дискомфорт. Използването на Мирена прави менструацията практически безболезнена и много оскъдна и при 20% от жените те спират напълно. В същото време всички органи, включително яйчниците, продължават да функционират нормално, просто обемът на маточната лигавица е значително намален.

Класификация на миома

Това инхибиторно действие позволява на тази хормонална система да предотврати развитието на миома. Ако туморът вече съществува, тогава присъствието на Mirena ще забави растежа му. В много случаи това избягва операция и дори отстраняване на матката. Разбира се, самата миома няма да отиде никъде, но симптомите ще изчезнат, прогресията на болестта ще спре и жената ще може да живее пълноценен живот. След премахване на спиралата, растежът на тумора може да се възобнови - тогава просто се инсталира нова хормонална система.

Странични ефекти

Използването на Mirena, както всеки друг хормонален агент, може да доведе до различни странични ефекти. Някои проблеми могат да възникнат веднага след инсталирането на спиралата. Отначало менструациите ви могат да станат по-дълги и болезнени. Освен това, поради преструктурирането на ендометриума, някои жени имат нередовно зацапване. Но постепенно те стават все по-редки и оскъдни до пълното спиране на менструацията. Трябва да се отбележи, че след прекратяване на употребата на този инструмент, техните характеристики ще станат същите в продължение на няколко месеца.

Коремна болка е един от възможните странични ефекти на Mirena

Въпреки че левоноргестрол се освобождава от Mirena директно в маточната кухина, част от него все още се абсорбира в кръвта. Обикновено концентрацията му в кръвта е много ниска, около седем пъти по-малка, отколкото при използване на орални контрацептиви. Но все пак рискът от странични ефекти е налице. Те могат да се проявят под формата на леко намаляване на либидото, лека болка в гърба и корема, леко увеличаване на телесното тегло, което се обяснява със задържане на течности в тялото. Повечето от неприятните усещания изчезват след месец и половина, понякога след шест месеца.

Левоноргестрол, който е част от Mirena, повлиява глюкозния толеранс. Следователно пациентите с диабет, използващи тази бобина, трябва да следят по-внимателно нивата на кръвната си захар.

Често, когато се използва Mirena, се развиват кисти на яйчниците. Те могат да се подозират, когато се появят силни коремни болки, които не изчезват дори след приемане на упойка. Това състояние рядко изисква лечение. Кистите обикновено изчезват сами за около три месеца.

Противопоказания

Въпреки огромния брой предимства, има ситуации, когато не можете да използвате Mirena. Тази спирала е противопоказана за жени със свръхчувствителност към някой от нейните компоненти. Не се препоръчва за пациенти с анамнеза за тежко чернодробно увреждане, като активен хепатит, тумори или цироза. Мирена е забранена за злокачествени новообразувания в матката или нейната шийка. Анамнезата за дълбока венозна тромбоза на краката също е противопоказание за употребата на тази хормонална система.

Този метод на защита не е подходящ за жени, страдащи от свръхчувствителност към инфекции и от възпалителни заболявания на тазовите органи. Инсталирането на спирала също е противопоказано при вродени или придобити аномалии в структурата на матката, по време на бременност и следродилен ендометрит, цервицит и маточно кървене. Също така не е подходящ за пациенти, които са направили септичен аборт през последната четвърт.

Видео за вътрематочната контрацепция на Mirena

Mirena Hormonal Spiral е високоефективен съвременен контрацептив, който има минимум странични ефекти. В същото време той е в състояние да предотврати развитието на някои заболявания и да забави растежа на миома на матката. Но преди да го инсталирате, наложително е да се подложите на медицински преглед и да се консултирате с лекар, за да избегнете възможни странични ефекти.