Мразя, но не ме оставяй. Мразя те, но не ме оставяй! "Други ми влияят, следователно аз съществувам"

Джеролд Дж. Крайсман

Разбиране на граничната личност

© Всички права запазени, включително правото на възпроизвеждане изцяло или частично под каквато и да е форма. Този редактор, публикуван по споразумение с Tarcher Perigee, отпечатък на Penguin Publishing Group, подразделение на Penguin Random House LLC.

* * *

Все още посветен на Дуди, както всички други книги

Благодарности

Отне много помощ и търпение, за да работя по това ново издание. Брус Сеймур от Goodeye Photoshare ( goodeye-photoshare.com), който отдели много време и усилия на техническите подробности за подготовката на ръкописа. Друг наш скъп приятел, Юджийн Хоровиц, предприема репресии срещу досадни компютърни проблеми. Моите секретари Дженифър Джейкъб и Синди Фридли помогнаха при събирането на статиите и книгите, включени в тази работа. Лин Клипъл, запален библиотекар в здравния център DePaul, събира полезни връзки.

Голямо търпение показаха моите партньори и служителите на Алианса на поведенческите анализатори в Сейнт Луис, които развързаха ръцете ми, за да изпълнят задачата си. Съпругата ми Джуди, децата ми Джени, Адам, Брет, Алисия и малките Оуен и Одри и Докато Безименният герой смело се съгласи да пропусне няколко игри с топка, няколко театрални пътувания и тонове филмови прожекции, докато аз се отдадох на проучване и работа в слънчевите следобедни часове.

Бихме искали да благодарим на нашия агент Даниел Игън-Милър от Browe & Miller Literary Associates и Джон Дъф и Джанет Шоу, съответно нашият издател и редактор в Perigee / Penguin. Всички те изиграха важна роля в оформянето на материала на тази книга.

Предговор

Когато първото издание на „Мразя те, не ме оставяй“ беше публикувано през 1989 г., имаше много малко информация на разположение на широката общественост за гранично разстройство на личността (BPD). Изследването на причините за BPD и лечението на него е в зародиш. Няколко статии, които се появяват в масовите списания по това време, само неясно очертават същността на това разстройство, което започва постепенно да прониква в „колективното съзнание на американците“. Що се отнася до пациентите с BPD, техните семейства и приятели, изобщо няма информация за тях. Реакцията на нашата книга както в Америка, така и в чужбина, където тя беше публикувана в преводи на други езици, беше изключително положителна. Очевидно успях да изпълня намерението си: да публикувам произведение, достъпно за широката публика, но в същото време полезно за професионалисти благодарение на добър списък с референции.

Не е преувеличено да се каже, че през последните 20 години в тази област са настъпили колосални промени.

Оттогава се появиха още няколко книги за BPD, включително нашата работа Понякога се държа като луд (2004), която описва болестта от гледна точка на засегнатите хора, техните близки и техните лекари. Нашите знания са се разширили експоненциално с по-добро разбиране на етиологията на заболяването, неговите биологични, генетични, психологически и социални последици и подходи за лечение. Така че основното предизвикателство, с което се сблъскахме по време на подготовката на второто издание на книгата, беше да подчертаем и обясним основните иновации, да предоставим полезна информация с връзки за професионалисти и да направим всичко това, така че текстът все пак да може да служи като завладяващо въведение в PRL за обикновените хора. За да се постигне този баланс, някои глави трябваше само да бъдат актуализирани малко, докато други, и особено тези, засягащи възможните биологични и генетични корени на синдрома, трябваше практически да бъдат пренаписани, за да включват констатациите от най-новите изследвания. В допълнение, специфични психотерапевтични подходи и медицински методи леченията са напреднали досега, че е необходимо да се включат нови глави в книгата. Тази публикация продължава да се опира на примери от реалния свят, за да даде на читателя разбиране за това как изглежда животът на човека с BPD и на хората около тях, въпреки че трябваше да коригираме до известна степен фона на тези истории, за да отразява промените в американския общество, настъпило в началото на века. ... Може би най-забележимата актуализация в сравнение с първото издание е общият тон: преди две десетилетия прогнозата за пациентите беше, по очевидни причини, доста мрачна, днес (тъй като многобройни надлъжни проучвания ни позволяват да преценим) изглежда много по-положителна.

2
Джон Клауд, „Умове на ръба“, Време (19 януари 2009 г.): 42–46.

Разработването на специфични терапии и медикаментозно лечение за това разстройство (вж. Глави 8 и 9) направи възможно да облекчи до известна степен тежестта на заболяванията за пациентите и може би по-важното е, че обществената информираност за BPD се е увеличила значително от 1989 г. .. Както ще видите в раздела Ресурси в края на тази публикация, броят на книгите, уебсайтовете и групите за поддръжка нарасна значително. Вероятно най-очевидният признак за обществено приемане дойде през 2008 г., когато Конгресът обяви за месец месец на осведомеността за граничните личностни разстройства.

Все още обаче сме изправени пред редица големи предизвикателства, особено финансови. Възстановяванията за когнитивно здравеопазване остават неприлични и несъразмерно малки. За един час психотерапия повечето застрахователни компании (като федералната програма Medicare) плащат по-малко от 8% от сумата, необходима за малки амбулаторни операции, като петнадесет минути операция на катаракта. Изследванията на BPD също са явно неадекватни. Доживотният риск от заболяване за BPD през живота е два пъти по-голям от риска от шизофрения и биполярно разстройство, но Националният институт по психично здраве (NIMH) отделя по-малко от 2% от субсидиите, предвидени за тези по-редки състояния, за изследване на BPD. 3
Джон Г. Гундерсън, „Гранично личностно разстройство: онтогения на диагнозата“, 166 (2009): 530–539.

Тъй като страната ни се стреми да контролира разходите за здравеопазване, трябва да разберем, че инвестициите в научни изследвания в крайна сметка ще допринесат за подобряване на здравето на нацията и по този начин ще намалят разходите за здравеопазване в дългосрочен план. Но това ще трябва да даде приоритет на разпределението на оскъдните ресурси и да признае, че нормирането на субсидиите може да повлияе не само върху качеството на грижите, но и върху напредъка на лечението.

Сред професионалистите и други читатели мнозина се изказаха положително за оригиналното издание като „класика“ в тази област. Две десетилетия по-късно бяхме щастливи да преразгледаме работата си и да добавим към нея обемната информация, натрупана през този период. Обновена и освежена, надявам се, че нашата работа ще ни помогне да изиграем поне малка роля в изчистването на недоразуменията и заклеймяването на хората с BPD и да запазим честта да бъдем общопризнати като първоизточници по този въпрос.

Д-р Джеролд Дж. Крайсман

Бележка за читателя

Повечето книги, свързани със здравето, са написани с помощта на насоки за стил (вж. Например Насоките за публикуване на Американската психологическа асоциация), предназначени да сведат до минимум стигматизацията на дадено заболяване и да формулират политически коректни дефиниции на пола. По-специално не се насърчава да се дефинира индивид според неговото заболяване (например, „шизофреник обикновено има ...“); трябва да става дума за човек, който проявява симптоми на заболяването (например „пациент с диагноза шизофрения обикновено има ...“). Препоръчва се също да се избягват местоименията, чувствителни към пола; вместо това се използват безлични конструкции или комбинации от „той / тя, неговата / нейната“.

Въпреки че тези насоки са похвални в много отношения, те усложняват четенето. И въпреки че решително не приемаме неуважението и дехуманизацията, които могат да се проявят в идентифицирането на хората чрез тяхната диагноза („Погледнете тази язва в съседната стая!“), Въпреки това решихме понякога да използваме такива описания за по-голяма яснота и достъпност. По този начин използваме термина „гранична личност“ като съкращение на по-точното определение: „лице, проявяващо симптоми, съответстващи на диагнозата гранично личностно разстройство“, както е определено в Диагностично-статистическия наръчник за психични разстройства на Американската психиатрична асоциация , 4-то издание, преработен текст (DSM-IV-TR) ". По същата причина използваме различни лични местоимения в цялата книга, като предпочитаме да не натоварваме читателя с „той / тя, него / нея“. Вярваме, че читателите ще ни простят тази свобода при работа с текста, за да го опростим.

Глава 1. Светът на граничната личност

Всичко изглеждаше и звучеше нереално. Нищо не беше това, което беше всъщност. Това исках - да остана насаме със себе си в друг свят, където истината лъже и животът може да се скрие от себе си.

Юджийн О'Нийл. Дългият ден избледнява в нощта

Д-р Уайт смяташе, че ще бъде доста просто. През петте години, през които той гледаше Дженифър, тя рядко имаше някакви здравословни проблеми. Отначало той смяташе стомашните й оплаквания за резултат от гастрит и я лекува с антиациди. Но когато болките в корема се засилиха въпреки лечението и рутинните тестове показаха, че всичко е нормално, той изпрати Дженифър в болницата.

След щателен медицински преглед д-р Уайт попита Дженифър дали е под стрес на работното място и вкъщи. Тя веднага призна, че работата й като HR мениджър в голяма компания е доста тежка, но добави, че „много хора имат нервна работа“. Дженифър каза още, че семейният й живот напоследък е станал по-стресиращ: тя се опитва да помогне на съпруга си в правните му дела, действайки ежедневно като майка. Тя обаче се съмняваше, че тези фактори могат да имат нещо общо с нейната болка.

Когато д-р Уайт препоръчва на Дженифър да потърси консултация, тя първоначално се съпротивлява. Едва след като дискомфортът прерасна в остри пристъпи на болка, тя неохотно се съгласи да отиде при психиатър д-р Грей.

Те се срещнаха няколко дни по-късно. Дженифър беше доста блондинка и изглеждаше по-млада от своите 28 години. Тя лежеше в легло в болнично отделение, което се беше превърнало от бездушна стая в уютно гнездо. Плюшено животно седеше на леглото до пациента, а друго лежеше на нощното шкафче недалеч от снимките на съпруга и детето си. Пощенските картички с пожелания за бързо възстановяване бяха спретнато подредени на перваза на прозореца в линия, обрамчена с флорални композиции.

Отначало Дженифър беше напълно нормална и отговаряше на всички въпроси на д-р Грей с изключителна сериозност. Тогава тя се пошегува с факта, че новата й работа „я доведе до свиване“. И колкото повече говореше, толкова по-тъжна ставаше. Гласът й стана по-малко властен и придоби детска нотка.

Тя каза на лекаря, че повишението носи нови отговорности и изисквания, което я кара да се чувства несигурна. Петгодишният й син започна да ходи на училище и това отделяне един от друг не им беше лесно. Тя все по-често се сблъсква с Алън, съпруга си. Тя също така спомена внезапни промени в настроението и проблемите със съня. Апетитът й постепенно се влошаваше, отслабваше. Концентрацията, енергията и сексуалното желание изчезнаха.

Д-р Грей препоръчва да опита антидепресанти, които подобряват болките в стомаха и изглежда нормализират режима на съня. Няколко дни по-късно Дженифър беше готова да бъде изписана и се съгласи да продължи амбулаторното си лечение.

През следващите седмици Дженифър говори все повече и повече за своето възпитание. Тя беше дъщеря на виден бизнесмен и съпругата му, социалист и израсна в малък град. Баща й, глава на местната църква, поиска дъщеря му и двамата й по-големи братя да бъдат перфектни във всичко, като непрекъснато напомняше на децата, че общността наблюдава поведението им. Оценките на Дженифър, нейните действия, дори мислите й никога не са били достатъчно добри за него. Тя се страхуваше от баща си и въпреки това постоянно - и неуспешно - се опитваше да спечели одобрението му. Майка й остана пасивна и откъсната. Родителите често оценявали другарите й, често ги наричали лоша компания. В резултат на това тя имаше малко приятели и още по-малко романтични връзки.

Дженифър описа емоциите си като каране на влакче в увеселителен парк и ситуацията само се влоши, когато влезе в колеж. Там тя първо започна да пие, понякога дори прекалено. Изведнъж тя можеше да се почувства депресирана и самотна, а след това изведнъж да се издигне на седмото небе от щастие и любов. Понякога тя нападаше приятелите си с жестоки пристъпи - като дете успяваше по някакъв начин да потисне тези атаки на гняв.

Приблизително по същото време тя започва да цени мъжкото внимание, което винаги е избягвала преди. Въпреки че обичаше да я търсят, тя винаги чувстваше, че по някакъв начин „заблуждава“ или заблуждава мъжете. Когато започва да се среща с мъж, тя често саботира връзката, като започва конфликт.

Тя се запознава с Алън точно когато той завършва юридическата си степен. Той безмилостно я преследваше и отказваше да отстъпи, когато тя се опита да отстъпи. Харесваше да й избира дрехи и да я съветва как да ходи, как да говори и как да се храни правилно. Той настоява тя да се присъедини към него и да посещава фитнеса, където той често тренира.

Както обясни самата Дженифър, Алън даде нейната личност. Той я съветваше как да общува с партньорите и клиентите си, казваше й кога да бъде агресивна и кога да бъде срамежлива. Тя формира в себе си цяла „актьорска трупа“ - персонажи или изпълнители на роли, които всеки момент може да извика на сцената.

Те се ожениха по настояване на Алън преди края на първата й година. Тя напусна обучението и започна работа като секретар, но работодателят видя голям ум в нея и я премести на по-отговорна длъжност.

Независимо от това ситуацията в семейството започна да се нажежава. Кариерата и интересът към упражненията на Алън го принуждават да прекарва все повече и повече време извън къщата, а Дженифър беше изключително раздразнена. Понякога тя се биеше само за да го задържи вкъщи още малко. Често дори го провокираше да я удря. След това тя го покани да прави любов.

Дженифър все още имаше малко приятели. Тя презираше жените, че са скучни и клюкарстват. Надяваше се, че раждането на Скот две години след сватбата ще й даде удобството, от което се нуждае. Мислела е, че синът й винаги ще я обича и никога няма да я напусне. Но детето изискваше много усилия и след известно време Дженифър реши да се върне на работа.

Въпреки редовните похвали и успешната кариера, Дженифър все още се чувстваше несигурна, чувстваше, че имитира живота. Тя влезе в интимна връзка с колега, който беше почти 40 години по-възрастен от нея.

„Обикновено съм добре“, каза тя на д-р Грей. - Но има и друга страна от мен, която понякога поема и започва да ме контролира. Аз съм добра майка. Но другата ми страна ме прави курва; тя ме кара да се държа като луд! "

Дженифър продължи да се подиграва, особено когато беше сама; в моменти на усамотение тя се чувстваше изоставена, отдавайки това на факта, че е недостойна за друг. Тревожността често заплашваше да я завладее напълно, ако не намери някакъв изход за нея. Понякога се отдаваше на лакомия, изяждайки по цяла купа бисквитено тесто. Тя можеше да прекара много часове в разглеждане на снимки на сина и съпруга си, опитвайки се да ги „съживи в съзнанието си“.

Появата на Дженифър по време на психотерапевтичните й сесии може да бъде поразително различна. Идвайки веднага след работа, тя беше облечена в бизнес костюм и излъчваше зрялост и предпазливост. Но през уикендите тя се появяваше с къси панталони и чорапи, с коса, сплетена в пигтейли; на тези срещи тя се държеше като малко момиче с висок глас и доста ограничен речник.

Понякога тя се трансформира точно пред д-р Грей. Тя можеше да бъде проницателна и интелигентна, да си сътрудничи с лекар, стремейки се да разбере по-добре себе си, а след това изведнъж стана дете, започна да флиртува и съблазнява, обявявайки се за неспособна да функционира в света на възрастните. Тя може да бъде очарователна и приветлива, или манипулативна и враждебна. Тя можеше да излети от офиса в ярост по време на една сесия, като се зарече, че никога няма да се върне и следващия път се свива от страх, че д-р Грей ще откаже да я вземе отново.

Дженифър се чувстваше като дете, облечено в бронята на възрастен. Беше объркана от уважението, което другите възрастни се отнасяха към нея; тя очакваше всеки момент да видят какво се крие зад нейната маска, поставяйки я в позицията на гола кралица. Тя се нуждаеше от някой, който да обича и да я защитава от света. Тя отчаяно искаше близост, но когато някой се приближаваше твърде много, тя бягаше.

Дженифър страда от гранично разстройство на личността (BPD). И тя не е сама в това. Последните изследвания показват, че поне 18 милиона американци (близо 6% от цялото население) показват първични симптоми на BPD и мнозина твърдят, че тази цифра е значително занижена. 4
Bridget F. Grant, S. Patricia Chou, Rise B. Goldstein, et al., „Преобладаващи корелати, увреждания и съпътстващи заболявания на DSM-IV Гранично разстройство на личността: Резултати от Националното епидемиологично проучване на вълната 2 за алкохола и свързаните с него състояния. Списание за клинична психиатрия 69 (2008): 533–544.

Около 10% от амбулаторните и 20% от стационарните психиатри са диагностицирани с BPD, както и 15-25% от всички пациенти, търсещи психиатрична помощ. Това разстройство е един от най-често срещаните видове личностни разстройства. 5
Джон Г. Гундерсън, Гранично личностно разстройство (Вашингтон, DC: Американско психиатрично издателство, 1984).

6
Klaus Lieb, Mary C. Zanarini, Christian Schmahl, et al., "Гранично разстройство на личността," Лансет 364 (2004): 453–461.

7
Марк Цимерман, Луис Ротшилд и Ивона Челмински, „Разпространението на DSM-IV личностни разстройства при психиатрични амбулаторни пациенти“, Американски вестник по психиатрия 162 (2005): 1911–1918.

Въпреки разпространението си, BPD остава сравнително неизвестно заболяване за широката общественост. Попитайте хората на улицата за безпокойство, депресия или алкохолизъм и те най-вероятно ще могат най-общо казано, макар и не съвсем точно в детайли, опишете тези заболявания. Попитайте ги за Гранично разстройство на личността и тогава вероятно ще получите празен поглед в замяна. Ако обаче попитате опитен лекар по психично здраве за това разстройство, ще видите съвсем различна реакция. Той ще поеме дълбоко въздух и ще възкликне, че от всички психиатрични пациенти граничните личности са най-трудни, те по-често се страхуват и избягват - далеч по-често от шизофрениците, алкохолиците или всеки друг пациент. Повече от десетилетие BPD се крие в задния двор като един вид „трети свят“ във вселената на психичните заболявания - неясен, обширен и смътно заплашителен.

BPD рядко се разпознава, отчасти защото диагнозата е сравнително нова. В продължение на много години терминът "граничен" се използва като общ термин за категория пациенти, които не отговарят на обичайните диагнози. Хората, които са описани като „гранични“, изглежда са по-зле от невротиците (изпитват високи нива на тревожност в резултат на емоционален конфликт), но са по-малко болни от психотиците (откъснати от реалността и следователно не могат да функционират нормално).

Това разстройство също съжителства и граничи с други психични заболявания: депресия, тревожност, биполярно (маниакално-депресивно) разстройство, шизофрения, соматизирано разстройство (хипохондрия), дисоциативно разстройство на идентичността (разстройство на множествената личност), разстройство с дефицит на вниманието (ADD), пост- травматично стресово разстройство (ПТСР), алкохолизъм, наркомания (включително никотин), хранителни разстройства, фобии, обсесивно-компулсивни разстройства, истерия, социопатия и други личностни разстройства.

Въпреки че терминът „гранична личност“ е въведен за първи път през 30-те години на миналия век, самото разстройство не е ясно дефинирано до 70-те години. С течение на годините психиатрите изглежда не успяха да се споразумеят дали да отделят този синдром като отделно заболяване, да не говорим за специфични симптоми за диагностицирането му. Но тъй като все повече хора започнаха да търсят помощ при специфичен и специфичен набор от житейски проблеми, параметрите на разстройството започнаха постепенно да кристализират. През 1980 г. диагнозата гранично разстройство на личността е идентифицирана за първи път в третото издание на Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства (DSM-III) на Американската психиатрична асоциация, диагностичната библия на психиатрите. Оттогава наръчникът е ревизиран няколко пъти, а последното издание по време на писането е DSM-IV-TR, публикувано през 2000 г. 8
В момента DSM-V е в сила, въведена през 2013 г., заместваща предишната насока. - Забележка. платно.

Докато различни училища по психиатрия все още обсъждат точния характер, причините и лечението на BPD, разстройството е официално признато за основен проблем с психичното здраве в Америка днес. Всъщност пациентите с BPD консумират много по-висок процент от услугите за психично здраве, отколкото пациентите с която и да е друга диагноза. 9
Donna S. Bender, Andrew E. Skodol, Maria E. Pagano, et al., „Проспективна оценка на употребата на лечение от пациенти с личностни разстройства“, Психиатрични услуги 57 (2006): 254–257.

10
Марвин Суорц, Дан Блейзър, Линда Джордж и др., „Оценка на разпространението на гранично разстройство на личността в общността“, Списание за личностни разстройства 4 (1990): 257–272.

Освен това изследванията потвърждават, че около 90% от пациентите с диагноза BPD имат паралелно поне още една психиатрична диагноза. 11
James J. Hudziak, Todd J. Boffeli, Jerold J. Kreisman, et al., „Клинично изследване на връзката на граничното разстройство на пероналността със синдрома на Briquet (истерия), разстройството на соматизацията, асоциалното разстройство на личността и нарушенията на злоупотребата с вещества“, Американски вестник по психиатрия153 (1996): 1598–1606.

12
Mary C. Zanarini, Frances R. Frankenburg, John Hennen, et al., „Коморбидност на ос I при пациенти с гранично личностно разстройство: 6-годишно проследяване и прогнозиране на времето до ремисия“, Американски вестник по психиатрия 161 (2004): 2108–2114.

Джеролд Дж. Крайсман

Разбиране на граничната личност

* * *

Все още посветен на Дуди, както всички други книги

Благодарности

Предговор

Не е преувеличено да се каже, че през последните 20 години в тази област са настъпили колосални промени. Оттогава се появиха още няколко книги за BPD, включително нашата работа Понякога се държа като луд (2004), която описва болестта от гледна точка на засегнатите хора, техните близки и техните лекари. Нашите знания са се разширили експоненциално с по-добро разбиране на етиологията на заболяването, неговите биологични, генетични, психологически и социални последици и подходи за лечение. Така че основното предизвикателство, с което се сблъскахме по време на подготовката на второто издание на книгата, беше да подчертаем и обясним основните иновации, да предоставим полезна информация с връзки за професионалисти и да направим всичко това, така че текстът все пак да може да служи като забавно въведение в BPL за обикновените хора. За да се постигне този баланс, някои глави се нуждаеха само от малко актуализиране, докато други, и особено тези, отнасящи се до възможните биологични и генетични корени на синдрома, трябваше практически да бъдат пренаписани, за да включват констатациите от най-новите изследвания. В допълнение, специфичните психотерапевтични подходи и медицински лечения са напреднали досега, че е необходимо да се включат нови глави в книгата. Тази публикация продължава да се опира на примери от реалния свят, за да даде на читателя разбиране за това как изглежда животът на човека с BPD и на хората около тях, въпреки че трябваше да коригираме до известна степен фона на тези истории, за да отразява промените в американския общество, настъпило в края на века. ... Може би най-забележимата актуализация в сравнение с първото издание е общият тон: преди две десетилетия прогнозата за пациентите беше, по очевидни причини, доста мрачна, днес (тъй като многобройни надлъжни проучвания ни позволяват да преценим) изглежда много по-положителна.

Въпреки това, при преразглеждане на предговора към първото издание, трябва да признаем, не без тъга, че въпреки подобен напредък, недоразуменията и особено стигматизирането на граничните личности все още са често срещани в живота ни. BPD остава болест, която продължава да обърква широката общественост и да сплашва много специалисти. Съвсем наскоро, през 2009 г., в статия в Време бе съобщено, че „най-големият страх сред психолозите от граничните разстройства“ и „много психотерапевти нямат представа как да се лекуват с тях“. Като водещ експерт по BPD, Марша Лайнен отбеляза: „Хората с BPD в психологията са аналогични на пациентите с изгаряния от трета степен. Казано направо, просто им липсва емоционална кожа. Дори най-малкото докосване или движение може да им причини невъобразими страдания. " Разработването на специфични терапии и медикаментозно лечение за това разстройство (вж. Глави 8 и 9) направи възможно да облекчи до известна степен тежестта на заболяванията за пациентите и може би по-важното е, че обществената информираност за BPD се е увеличила значително от 1989 г. .. Както ще видите в раздела „Ресурси“ в края на тази публикация, броят на книгите, уебсайтовете и групите за поддръжка нарасна значително. Вероятно най-очевидният признак за обществено приемане дойде през 2008 г., когато Конгресът обяви за месец месец на осведомеността за граничните личностни разстройства.

Все още обаче сме изправени пред редица големи предизвикателства, особено финансови. Възстановяванията за когнитивни здравни услуги остават неприлични и непропорционално ниски. За един час психотерапия повечето застрахователни компании (като федералната програма Medicare) плащат по-малко от 8% от сумата, необходима за леки амбулаторни операции, като например петнадесетминутна операция на катаракта. Изследванията на BPD също са явно неадекватни. Доживотният риск от заболяване на населението за BPD е два пъти по-голям от риска от шизофрения и биполярно разстройство, но Националният институт по психично здраве (NIMH) отделя по-малко от 2% от субсидиите си за изследвания на BPD за тези по-редки състояния. Тъй като страната ни се стреми да контролира разходите за здравеопазване, трябва да разберем, че инвестициите в научни изследвания в крайна сметка ще допринесат за по-добро здраве на нацията и по този начин ще намалят разходите за здравеопазване в дългосрочен план. Но това ще изисква повторно даване на приоритет при разпределението на оскъдните ресурси и признаване, че субсидирането за нормиране може да повлияе не само върху качеството на грижите, но и върху напредъка на лечението.

Д-р Джеролд Дж. Крайсман

Бележка за читателя

Глава 1. Светът на граничната личност

Всичко изглеждаше и звучеше нереално. Нищо не беше това, което беше всъщност. Това исках - да остана насаме със себе си в друг свят, където истината лъже и животът може да се скрие от себе си.

Юджийн О'Нийл. Дългият ден избледнява в нощта

Дженифър страда от гранично разстройство на личността (BPD). И тя не е сама в това. Последните изследвания показват, че поне 18 милиона американци (почти 6% от общото население на страната) показват първични симптоми на BPD и мнозина твърдят, че тази цифра е значително подценена. Около 10% от амбулаторните и 20% от стационарните психиатри са диагностицирани с BPD, както и 15-25% от всички пациенти, търсещи психиатрична помощ. Това разстройство е един от най-често срещаните видове личностни разстройства.

Въпреки разпространението си, BPD остава сравнително неизвестно заболяване за широката общественост. Попитайте хората на улицата за тревожност, депресия или алкохолизъм и те най-вероятно ще могат да опишат тези състояния най-общо, макар и не съвсем точно в детайли. Попитайте ги за Гранично разстройство на личността и тогава вероятно ще получите празен поглед в замяна. Ако обаче попитате опитен лекар по психично здраве за това разстройство, ще видите съвсем различен отговор. Той ще поеме дълбоко въздух и ще възкликне, че от всички психиатрични пациенти граничните личности са най-трудни, те най-често се страхуват и избягват - далеч по-често от шизофрениците, алкохолиците или всеки друг пациент. Повече от десетилетие BPD се крие в задния двор като един вид „трети свят“ във вселената на психичните заболявания - неясен, обширен и смътно заплашителен.

Въпреки че терминът „гранична личност“ е въведен за първи път през 30-те години на миналия век, самото разстройство не е ясно дефинирано до 70-те години. В продължение на много години психиатрите изглежда не можеха да се споразумеят дали да отделят този синдром като отделно заболяване, да не говорим за специфични симптоми за диагностицирането му. Но тъй като все повече хора започнаха да търсят помощ при специфичен и специфичен набор от житейски проблеми, параметрите на разстройството започнаха постепенно да кристализират. През 1980 г. диагнозата гранично разстройство на личността е идентифицирана за първи път в третото издание на Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства (DSM-III) на Американската психиатрична асоциация, диагностичната библия на психиатрите. Оттогава наръчникът е ревизиран няколко пъти, а последното издание към момента на написването е DSM-IV-TR, публикувано през 2000 г. Докато различни училища по психиатрия все още обсъждат точната същност, причините и лечението на BPD, разстройството е официално признато за основен проблем с психичното здраве в Америка днес. Всъщност пациентите с BPD консумират много по-висок процент от услугите за психично здраве, отколкото пациентите с която и да е друга диагноза. Освен това изследванията потвърждават, че около 90% от пациентите с диагноза BPD имат паралелно поне още една психиатрична диагноза.

В много отношения граничният синдром е бил за психиатрията това, което веднъж се е превърнал в вирус за конвенционалната медицина: неточно определение за мъглява, но пагубна болест, която е трудна за лечение, трудна за откриване и невъзможна за адекватно обяснение на пациента.

Демографски граници

Кои са самите гранични личности, които откривате в ежедневието?

Ето Карол, твоята приятелка от гимназията. За някакво малко нещо тя те обвинява, че си я забил с нож в гърба и казва, че никога не си бил неин приятел. Няколко седмици или месеци по-късно Карол ви се обажда, приятна и уморена от живота, сякаш нищо не се е случило помежду ви.

Ето го Боб, шефът във вашия офис. Един ден Боб се възхищава на вашите постижения в един много обикновен бизнес; на следващия ден той те взривява на пръсти за незначителен надзор. Понякога е сдържан и отчужден, а понякога внезапно и шумно се превръща в „гаджето си“.

Ето го Арлийн, приятелката на сина ти. В продължение на една седмица тя е пример за умно момиче и добър човек, а следващата - типичен пънк. Тя решава да напусне сина ви за една вечер, само за да се върне няколко часа по-късно с обети за безкрайна преданост и лоялност.

Ето Брет, в съседство. Неспособен да се справи с разпадащия се брак, той като институт отрича очевидната изневяра на жена си и минута по-късно обвинява себе си за това. Той отчаяно се придържа към семейството си, прескачайки от вина и самоуважение към жестоки атаки срещу жена си и децата си, които така „несправедливо“ обвиняват всичко за него.

Ако хората в горните описания изглеждат непоследователни, това не бива да ви изненадва - непостоянството е отличителен белег на BPD. Неспособни да понасят парадокси, граничните индивиди сами по себе си са ходещ парадокс - един вид омагьосан кръг. Тяхната непоследователност е основната причина професионалната психиатрия да изпитва толкова много трудности при дефинирането на единен набор от критерии за поставяне на диагноза.

Ако тези хора ви се струват твърде познати, тогава също няма нищо изненадващо. Вероятно е да имате съпруг, роднина, близък приятел или колега с граничен синдром. Може би знаете нещо за BPD или разпознавате неговите характеристики в себе си.

Въпреки че е трудно да се получат точни цифри, психиатрите обикновено се съгласяват, че делът на граничните индивиди в населението нараства с бързи темпове, въпреки че някои наблюдатели твърдят, че повишаването на осведомеността на психотерапевтите за това разстройство, а не на броя на хората, страдащи от него се увеличава.

Наистина ли граничното разстройство е „чумата“ на нашето време, или просто самият „етикет“ на диагнозата - „граничен“ - все още е достатъчно нов за нас? Във всеки случай това разстройство позволява по-пълно разбиране на психологическата структура на няколко свързани заболявания. Многобройни проучвания свързват BPD с анорексия, булимия, ADHD, наркомания и юношеско самоубийство; и броят на всички тези отклонения се е увеличил тревожно през последното десетилетие. Няколко проучвания са установили, че BPD причинява хранителни разстройства при до 50% от пациентите. Други проучвания показват, че повече от 50% от злоупотребяващите с алкохол и наркоманите също отговарят на критериите за BPD.

Саморазрушителните тенденции и суицидното поведение са много чести при гранични индивиди - всъщност те са един от определящите критерии за синдрома. Поне 70% от пациентите с BPD правят поне един опит за самоубийство. Делът на съобщените смъртни случаи от самоубийство сред юноши с BPD е 8–10% и дори по-висок. Тази вероятност се увеличава на фона на предишни опити за самоубийство, хаос в семеен живот и липса на поддръжка на системата. Рисковете са още по-високи за пациенти, които също страдат от маниакално-депресивни (биполярни) разстройства, алкохолизъм и наркомания.

Как лекар диагностицира психични заболявания

До 1980 г. две по-ранни издания на Диагностично-статистическия наръчник съдържаха описателни дефиниции на психиатрични заболявания. Що се отнася до DSM-III, той определя психичните разстройства от гледна точка на структурирани, категоричен парадигми; това означава, че за всяка диагноза са предложени няколко симптома и когато определен брой критерии съвпадат, се счита, че индивидът отговаря на основните изисквания на диагнозата. Интересното е, че в четирите издания на Ръководството от 1980 г. определящите критерии за BPD остават до голяма степен непроменени. Както ще видим скоро, девет критерия са свързани с това разстройство и може да се постави диагноза, ако са налице поне пет от тях.

Категоричната парадигма предизвика дебат сред психиатрите, особено по отношение на диагностиката на личностните разстройства. За разлика от повечето други психиатрични заболявания, се смята, че личностните разстройства се развиват рано в зряла възраст и продължават дълго време. Тези черти на характера обикновено са доста стабилни и се променят само постепенно и с течение на времето. Категоричната система от дефиниции обаче може да доведе до нереално драстична промяна в диагнозата. За BPD това означава, че границата, която има пет симптома на BPD, на теория вече не се счита за граница, ако някой от симптомите се промени. Такова драстично „изцеление“ изглежда противоречиво по отношение на концепцията за личността.

Някои изследователи предлагат адаптиране на Ръководството към многоизмерна подход към диагностиката. Този модел предполага дефиницията на така наречените "граници на границата", тъй като е очевидно, че някои гранични индивиди се представят по-добре от други. Авторите на това мнение предлагат, вместо да направят извода, че индивидът е или не е гранична личност, че разстройството трябва да се дефинира спрямо определен спектър. Този подход предполага, че отделните критерии ще бъдат претеглени по различен начин, в зависимост от това кои симптоми са преобладаващи и най-трайни. Такъв метод може да разкрие представителен, „чист“ граничен тип личност, който да стандартизира измерванията въз основа на това колко добре пациентът „отговаря“ на описанието. Многоизмерен подход може също да се използва за измерване на функционално увреждане, измерено чрез способността на пациента да се справя с ежедневните дейности. Друга методология предлага измерване на специфични черти като импулсивност, новост, зависимост от възнаграждение, избягване на вреди, нервност (включително характеристики като уязвимост към стрес, лош контрол на импулсите, тревожност, лабилност на настроението и др.) - тогава, което обикновено се свързва с BPD. Такава адаптация ще помогне за по-точно измерване на промените и степента на подобрение, вместо просто да се определи наличието или отсъствието на разстройство.

За да разберете разликата между тези два подхода, помислете как възприемаме „пола“. Разделяне на мъже и жени - категоричен дефиниция въз основа на обективни генетични и хормонални фактори. Определенията за мъжественост и женственост обаче са многоизмерна концепции, повлияни от лични, културни и други по-малко обективни критерии. Най-вероятно бъдещите версии на Ръководството ще включват многоизмерни диагностични критерии.

Диагноза BPD

Последната версия на DSM-IV-TR изброява девет категорични критерия за BPD, пет от които трябва да присъстват за диагностика. На пръв поглед може да изглежда, че тези критерии не корелират помежду си или са само косвено свързани. При по-задълбочен анализ обаче всичките девет симптома се преплитат сложно, така че един симптом причинява проявата на друг.

Тези девет критерия могат да бъдат обобщени, както следва (всеки е подробно описан в глава 2):

1. Постоянни опити за избягване на реална или въображаема самота.

2. Нестабилни и напрегнати междуличностни отношения.

3. Недостатъчно или липсващо осъзнаване на собствената идентичност.

4. Импулсивност в прояви на потенциално саморазрушително поведение като злоупотреба с алкохол и наркотици, кражба от магазини, безразсъдно шофиране, преяждане.

Donna S. Bender, Andrew E. Skodol, Maria E. Pagano, et al., „Проспективна оценка на употребата на лечение от пациенти с личностни разстройства“, Psychiatric Services 57 (2006): 254-257.

Марвин Суорц, Дан Блейзър, Линда Джордж и др., „Оценка на разпространението на гранично разстройство на личността в общността“, Journal of Personality Disorders 4 (1990): 257-272.

James J. Hudziak, Todd J. Boffeli, Jerold J. Kreisman, et al., „Клинично изследване на връзката на граничното разстройство на пероналността със синдрома на Брике (истерия), разстройството на соматизацията, асоциалното разстройство на личността и нарушенията на злоупотребата с вещества“, американски Journal of Psychiatry 153 (1996): 1598-1606.

Mary C. Zanarini, Frances R. Frankenburg, John Hennen, et al., „Коморбидност на ос I при пациенти с гранично личностно разстройство: 6-годишно проследяване и прогнозиране на времето до ремисия“, Американски вестник по психиатрия 161 (2004) : 2108-2114.

Крейг Джонсън, Дейвид Тобин и Ейми Енрайт, „Разпространение и клинични характеристики на граничните пациенти при хора с нарушено хранене“, Journal of Clinical Psychiatry 50 (1989): 9-15.

Джеролд Дж. Крайсман

Разбиране на граничната личност

Все още посветен на Дуди, както всички други книги

Благодарности

Предговор

Джеролд Крайсман, Хал Щраус

Мразя те, просто не ме оставяй. Гранични лица и как да ги разберем

Джеролд Дж. Крайсман

Разбиране на граничната личност

* * *

Все още посветен на Дуди, както всички други книги

Благодарности

Отне много помощ и търпение, за да работя по това ново издание. Получихме огромна подкрепа от Брус Сиймор от Goodeye Photoshare (goodeye-photoshare.com), който посвети много време и усилия на техническите подробности за подготовката на ръкописа. Друг наш скъп приятел, Юджийн Хоровиц, предприема репресии срещу досадни компютърни проблеми. Моите секретари Дженифър Джейкъб и Синди Фридли помогнаха при събирането на статиите и книгите, включени в тази работа. Лин Клипъл, запален библиотекар в здравния център DePaul, събира полезни връзки.

Предговор

Когато първото издание на „Мразя те, просто не ме оставяй“ беше публикувано през 1989 г., имаше много малко информация на разположение на широката общественост за гранично разстройство на личността (BPD). Изследването на причините за BPD и лечението на него е в зародиш. Няколко статии, които се появяват в масовите списания по това време, само неясно очертават същността на това разстройство, което започва постепенно да прониква в „колективното съзнание на американците“. Що се отнася до пациентите с BPD, техните семейства и приятели, изобщо няма информация за тях. Реакцията на нашата книга както в Америка, така и в чужбина, където тя беше публикувана в преводи на други езици, беше изключително положителна. Очевидно успях да изпълня намерението си: да публикувам творба, достъпна за широката публика, но в същото време полезна за професионалисти благодарение на добрите

Подобни статии

Обсъдете:

Евсюков, Денис Викторович В кой затвор е полицаят Евсюков: Бивш ръководител на полицейското управление в Царицино (2008-2009 г.). През април 2009 г. той стана ...
Няня на цяла Русия: защо Арина Родионовна на Пушкин стана родна на всички Истинското име на Арина Родионовна: Бавачката на Александър Сергеевич Пушкин, Арина Родионовна Яковлева, е родена на 10 ...
Защо да мечтаете да целувате момиче Защо да мечтаете да целувате бивша приятелка: Всъщност, ако покажете чертите на характера си, присъщи на това ...
Рецепта за пържен угор Как да готвя змиорка: Възможности за готвене за уши от змиорки 1) Ухо с лук, корени и ...