Вътрематочно оборудване. Инсталиране и отстраняване на вътрематочна контрацепция на ICD мониторинга на контрацептивните препарати
Вътрематочно оборудване пчелен мед.
Ползи
Висока ефективност - честотата на появата на бременност при използване на вътрематочно оборудване (NMS) е 2-3 случая на 100 жени годишно
Липса на едновременна система за метаболизма
За дългосрочна употреба на по-скоро една процедура (въвеждане на флота)
Липса на тератогенно действие
Контакт контрацептивно въздействие
Премахване на психологическия дискомфорт, свързан с необходимостта да се грижи за предотвратяване на нежелана бременност на всеки сексуален контакт. Недостатъци
Голям брой противопоказания
Висок риск от развитие на възпалителни процеси на матката и неговите придатъци
Увеличаване на загубата на кръв в менструация
Висок риск от перфорация на матката. Механизъм на действие
Инертният (не-лекарство) флота е свързана с местен асептична възпалителна реакция, причинена от присъствието на чуждо тяло в матката.
Намаляване на миометриума, укрепване на перисталите на маточни тръби - по-бързо минава оплодените яйца
Фотопиевите тръби и попадат в матката по-рано от условията за възникване на неговата имплантация.
Възпаление на ендометриалното (не винаги), също предотвратяване на имплантиране. Добавянето на мед подобрява възпалителния отговор.
След отстраняване на покрития и покрит с мед флот, възпалителната реакция бързо изчезва, след като способността да се оплодим е възстановена.
Сперма и рекоксичен ефект на медни йони.
Медицинският флот с прогестерон показват техния контрацептивен ефект локално в ендометриал и шийката на шийката на матката не се подлага на промени, необходими за имплантиране, промените в цервикалната слуз затрудняват проникването на сперматозоиди.
Видове
Медсъдържащите средства трябва да бъдат заменени на всеки 6 години поради постепенното разтваряне на медта
TSI-380A: Срок на приложение - 5 години
TCU-220, TCU-220B - 3 години
TCU-200AG - 3 години
TCU-380AG - 4 години
Multiload C 375 - 5 години
Gestagent-съдържаща флота Т-образна форма трябва да бъде заменена всяка година; Запасите на прогестерон се изчерпват след 12 месеца (прогестазарт-T, левоноргестрел-20). Методи за въвеждане на флота
Може би на всеки ден от менструалния цикъл
Преди въвеждането е необходимо внимателно да се събере анамнеза, да се проведе вагинално проучване, да се оцени степента на чистота на изпускателното вагина, цервикален канал и уретрата
При въвеждането на флота е неприемливо прекомерно налягане, използвайки сила
Въвеждането на флота трябва да се извършва само от специалист в присъствието на подходящо оборудване.
Техника за екстракция. Шийката на матката и вагината се третират с антисептично решение, флотните нишки се улавят от царевичен или пинсети. Внимателно и бавно премахнете. Когато се появи съпротивата, е необходимо да се тества маточната кухина, удължението на цервикалния канал, след което трябва да бъде изваден за флотните нишки. С неефективността на горните мерки е необходимо да се отстрани флота с помощта на диагностичното изстъргване на матката в стационарни условия.
Показания. Военноморските сили се счита за оптимален метод на контрацепция за раждане на жени с един сексуален партньор. Противопоказания
Абсолютен
Бременност
Остри и подчинени възпалителни процеси на външни и вътрешни генитални органи
Отсъствие в историята на труда
Тийнейджърски години
Роднини: Innomalia за развитието на сексуалната система, инфантилната матка (дължината на матката по-малка от 6 cm), деформация на шийката на матката, ерозията на шийката на матката, подозрение за хиперпластичния процес на ендометриума, нарушената менструация цикъл, повтарящи се възпалителни процеси на матката и неговите придатъци, кръвно заболяване (в t. h. анемия), extgazenital заболявания (подкуменд ендокардит, захарен диабет, хронични възпалителни екстрагенирани заболявания с чести обостряния), медни алергии, ектопична бременност в историята, Наличие на повече от един сексуален партньор, чести сексуални контакти (повече от 5 p / седмица), стеноза цервикален канал.
Препоръки за пациентите
Semi животът трябва да бъде подновен само след първата инспекция, проведена 3-5 дни след въвеждането на флота
Последващите инспекции трябва да се извършват на всеки 3-6 месеца
След края на менструацията трябва да се провери положението на флотните нишки (процедура
провежда жена)
Ситуации, изискващи достъп до лекаря:
Липса на НТС в проверката след края на менструацията
Повишена телесна температура, появата на болка в дъното на корема, патологичен разряд от секс тракт, промяна в природата или забавянето на менструацията. Усложнения
Менструални нарушения - основната причина за премахване на флота
Хиперполименорея (3.7-9.6%) - за корекция, препоръчва се да се получават инхибитори на инхибитори на синтез на простагландин през първата 3 менструация
Ациклично кървене на матката (5-15%) - с изключване на други патологични процеси, хемостатични лекарства или комбинирани орални контрацептиви са предписани за 1-3 цикъла
Ако кървенето продължава, NMS трябва да бъде изтрит.
Перфорация на дъното на матката
Първичният високоговорител, когато се прилага при приблизително 1 случай на 1000 администриране
Развъждането на дъното на матката трябва да бъде елиминирано, ако лекарят не открие тестовите нишки в шийката на матката, а жената не забеляза падане на флота
Военноморските сили могат да се появят и прибират нишки в маточната кухина
Ако флотът е открит извън матката, той трябва да бъде премахнат, за да се избегнат възможни усложнения (например, адхезии и чревна обструкция).
Инфекция.
Скоростта на инфекцията на органите на таза е най-висока за първите 2 седмици. Фактори, увеличаващи риска от инфекция:
Възпалителни заболявания на основите на таза в историята
Липса на акушерска история на раждане
Възраст по-малко от 25 години
Голям брой сексуални партньори.
Честотата на салпингита в IUS потребителите е 3 пъти по-висока в сравнение с тези, които използват диафрагми или перорални контрацептиви. Особено висок риск от родени жени под 25 години.
Лечение
Отстраняване на флотаАнтибиотичната терапия е едностранна тубарен абсцес, понякога се появява при жени с флота, може да бъде отстранен без обща санация на малките органи на таза. Такъв абсцес се развива само след прилагане на флота.
Expullsion (спонтанна загуба на флота от маточната кухина) - 2-16%. Когато повторното изхвърляне на флота трябва да се прибягва до друг метод на контрацепция.
Бременност (1-1.8%).
Болки (3.6%) - Причините могат да бъдат израз на флот, възпалителни процеси, спонтанен аборт, повишена секреция на простагландин, ектопична бременност. Усложнения, възникващи в развитието на бременността
Спонтанният аборт - около 50% от случаите в присъствието на флота. Когато е бременна, се препоръчва да се отстрани флота, за да се избегне инфекцията. При премахване на флота за ранния период на бременност честотата на спонтанните аборти е приблизително 20-30%
Екттопична бременност - вероятността варира от 3 до 7% в сравнение с 1-2% при жени без флот
Наличието на увреждане на 12-15% от всички бременности, завършващи с раждането на живо дете. Премиетата на раждането може да бъде свързана с дразнене на IMD, причинено от IIIOMetrium в третия триместър на бременността.
Хормоналните контракрони за целите на контрацепцията започнаха да се прилагат от края на 50. В момента повече от 120 милиона жени се радват на хормоналния метод на контрацепция.
Хормонална контрацепция и неоплазма. Няма статистически надеждни данни за връзката между употребата на перорални контрацептиви и развитието на неоплазми на гърдата, шийката на матката, ендометриалните или яйчниците.
Кърма
Прогестините противодействат на стимулиращия ефект на естроген върху тъканта на гърдата
При възрастните гърди по-рядко възникват при жени, които прилагат орални контрацептиви
Честотата на рака на гърдата не се променя през последните 15-20 години, въпреки широкото използване на перорални контрацептиви.
Пероралните контрацептиви не засягат честотата на цервикалните карциноми, но те не възпрепятстват проникването на потенциално канцерогенни фактори, като човешки папиломни вируси и прост херпес.
Ендометриум
Прогестините се конкурират с естроген за свързващи места в ендометриални клетки
Прогестините намаляват стимулиращия ефект на естрогена и предотвратяват прехода на нормалната ендометриална пролиферация в хиперплазия
Преобладаващият ефект на прогестините на ендометриума води до тяхното използване като терапевтично средство при лечението на някои случаи на аденоматозна хиперплазия.
Овален
Функционалните кисти възникват по-рядко при получаване на перорални контрацептиви
Намаляването на честотата на рака на яйчниците предполага, но не се считат за доказани.
Класификация
Комбинирани естроген-гестагенски лекарства (единична и многофаза)Мини видял (прогестогени)
Инжектиране (удължени) хормонални контрацептиви
Подкожни импланти. Комбинирани протести на естроген
Съставът включва естрогенен комполатор (най-често етини-ластрадиол, по-рядко-меспранол) и прогестогенен компонент. Препаратите на различни поколения съдържат различен прогестоген в химическата структура (оптималните препарати на третото поколение). Съдържанието на естрогенния компонент 30-35 μg се счита за най-оптимално за контрацептив ефект, прогестогенен - \u200b\u200b50-150 μg. При лечението на различни гинекологични заболявания трябва да се използват препарати с по-високо съдържание.
Механизъм за действие за контрацепция
Потискане на овулацията - естрогени и прогестоген потискат синтеза на гонадотропини и предотвратяване на овулацията
Цервикалната слуз става дебела и вискозна, която предотвратява движението на сперматозоидите от цервикалния канал
Ендометриумът под действието на прогестоген не се подлага на промени, необходими за имплантиране на оплоденото яйце.
Режим на класификация и приемане
Монофазически
Дозата на хормоните във всяка таблетка в деня на менструалния цикъл е постоянна. Брой таблетки в пакета - 21
Подготовка: Demlen, Diana-35, Miniziston, Riguevidon, Thiest, Femoden, Marvelon
Режим на приемане: Вземете всичко необходимо от първия ден от менструалния цикъл (деня на менструацията) в рамките на 21 дни, след това вземете почивка за 7 дни
Ако приемането на лекарството започва от 5 дни от цикъла, след това в рамките на 7 дни е необходимо да се прилагат допълнителни методи за контрацепция (например бариера).
Мултифаза
Концентрацията на естрогена е постоянна, а съдържанието на прогестерон се увеличава в 2 или 3 пъти (съответно две и трифазни лекарства)
Препарати: двойна фаза - антеонови (взети от 5 дни от менструалния цикъл за 21 дни с 7-дневен интервал), трифазен триномегол, тризистон, тризлен, триновиев, тринордиол 21, сифаза - от 1 ден от менструалния цикъл в рамките на 21 дни от 7-дневния интервал (е необходимо да се предотврати пациента, че първата менструация при получаване на лекарството ще достигне 23-24 дни)
Някои фирми произвеждат опаковки от 28 таблетки - 21 таблетки съдържат хормонални вещества, оставащите 7 плацебо (понякога съдържат железни препарати).
Забележка
Най-оптимално за контрацепция на трифазни препарати и монофазични, съдържащи прогестоген от трето поколение (Marvelon, Mersilon, The Shest).Контрацептивна ефективност - 0-1 бременност на 100 жени годишно.
Индикации
Необходимостта от надеждна контрацепция
Необходимостта от контрацепция с млади досадни жени (юноши не препоръчват многофазни лекарства оптимални за тази възрастова група, монофазични лекарства, съдържащи прогестогени на трета поколение)
Осигуряване на подходящ интервал между раждането
Контрацепция, ако има рак на яйчниците в семейната история
Терапевтични индикации (нарушения на менструалната функция, алгоменорея, предменструален синдром, функционални кисти на яйчниците, климактериен синдром, постгеморагична анемия, решаване на възпалителни процеси на матката и неговите придатъци, рехабилитация след извънматочна бременност, розово акне, мазни себорея,).
Забележка
Когато се използват хормонални контрацептиви, е необходимо да се изключи активното пушене (повече от 10-12 цигари / ден).
Противопоказания
Абсолютен: бременност, тромбоемболични заболявания, лезия на мозъчни съдове, злокачествени тумори на генитални органи или млечни жлези, тежки нарушения на чернодробните функции, цироза. Изброената соматична патология се счита за абсолютно противопоказание, дори ако е в историята.
Свързано: тежка токсикоза на втората половина на бременността, идиопатичната жълтеница в историята, херпес на бременни жени, тежка депресия, психоза, бронхиална астма, артериална хипертония на тежка степен (над 160/100 mm Hg), сърповидно-клетъчна анемия, тежка къща диабет, ревматични болести на сърцето, тежки бъбречни заболявания, разширени вени и тромбофлебит, изчисляване на холецистит, балон плъзгане (преди изчезването на хорионния гонадотропин в кръвта), кървене от сексуални пътеки на неясна етиология, затлъстяване III-IV.
степени, активно пушене (повече от 10-12 цигари / ден), особено на възраст над 35 години.
Странични ефекти
Ереоген и зависим от гестаген. Видът на страничните ефекти зависи от съдържанието в даден подготовка на естроген и гестаген, както и върху индивидуалната чувствителност към тях
Estrogen-зависим: гадене, увеличаване на чувствителността на кожата на млечните жлези и / или тяхното увеличение; забавяне на течността поради циклично увеличаване на теглото; укрепване на вагиналната секреция; Ектопия цилиндричен цервикален епител; главоболие; замаяност; раздразнителност; спазми в телесните мускули; chloasm; артериална хипертония; тромбофлебит
Gestagen-зависим (андроген-зависим): увеличаване на апетита и увеличаване на телесното тегло, депресия, повишена умора, намаляване на сексуалните отпадъци, розово акне, повишаване на активността на мастните жлези, невродермит, сърбеж, обрив, главоболие, намаляване Продължителността на менструацията и намаляването на количеството на кръвта, приливане, изсушаване във влагалището, кандидат за колпит, Cholez-татична жълтеница.
Рано и късно
Рано: Гадене, замаяност, повишаване и болезненост на млечните жлези, вграденото кървене, коремна болка. Обикновено в първите 3 месеца от употребата на наркотици и подлежат без лечение.
Късно: умора, раздразнителност, депресия, увеличаване на телесното тегло, намаляване на сексуалното влизане, нарушаване на зрението, забавена менструална реакция. Възникват след 3-6 месеца от началото на приемането на лекарството.
Усложнения
Тромбоемболия. Естрогените причиняват увеличаване на концентрацията на редица фактори на кръвната плазма, особено фактор VII, вероятно поради действието към черния дроб. Съдържанието на антитромбин III попада през първите 10 дни след началото на прилагането на орални контрацептиви. Повдигането на тромбоза на повърхностни и дълбоки вени при употребата на перорални контрацептиви се повдига.
CSS заболявания. При жени, които приемат перорални контрацептиви, има по-високи равнища на смъртност от сърдечно-съдови или цереброваскуларни заболявания (в 4 p). Най-честата причина е. Честотата на развитие не зависи от продължителността на използването на перорални контрацептиви
Честотата и смъртността от сърдечносъдовите заболявания, причинени от приемането на перорални контрацептиви, е значително по-ниска, когато се използват лекарства, съдържащи по-малко от 50 μg естроген
Жените за пушене на възраст над 35 години са изложени на най-голям риск.
Артериална хипертония - необходим е периодично измерване на кръвното налягане, особено при промяна на лекарството или в случаите, когато жената първо започна да прилага орални контрацептиви
Когато се използват орални контрацептиви, се отбелязва увеличаване на съдържанието на ангиотензингоген, активността на ренин плазмата и нивото на ангиотензин. Гледайте увеличение на секрецията на алдостерон и закъснение на натрий от бъбреците
Развитието на артериална хипертония изглежда се дължи на продължителността на употребата на перорални контрацептиви; Той регистрира приблизително 5% от жените 5 години след началото на употребата на перорални контрацептиви - почти всички жени с артериална хипертония, причинена от употребата на перорални контрацептиви, кръвното налягане се връща към норма след прекратяването на тяхното приемане.
Аменорея, поради прекратяване на приемането на таблетки, се случва в 0.2-3.1% от случаите и не зависи от продължителността на употребата на перорални контрацептиви
35-56% от жените с аменорейски, възникнали след прекратяване на пероралните контрацептиви и преди да има нарушения на менструалния цикъл
При аменорея, във всеки случай, е необходимо да се изключи аденомът на хипофизата. С аменорея, свързана с прекратяването на приемането на контрацептиви, е необходимо да се провери съдържанието на серумния пролактин.
Чернодробни тумори - хепатоцелуларен аденом. Рискът от външен вид се увеличава с използването на перорални контрацептиви за 5 или повече години. Туморът се среща с честота от 3 случая на 100 000 жени годишно.
Недостатъци
Необходимостта от ежедневно приемане на лекарството
Висок риск от инфекция с болести, предавани по полов път
Възможността за развитие на странични ефекти и усложнения. Със съдържанието на естроген под 30 μg и използването на трето поколение прогестогени, рискът от странични ефекти и усложнения е минимален.
Поддържане на пациенти
Стриктен контрол върху наличието на противопоказания.
Гинекологично изследване 1 R / година (Colposcopy, цитологично изследване).
TransVaginal Ultrasound или 1 R / година, или с разстройства на менструалната функция (вградено кървене след 3 месеца след началото на лекарството, фалшива аменорея).
Проверка на млечните жлези 1-2 R / година.
Измерване на ада. С увеличаване на диастоличния ад до 90 mm Hg. И по-горе показва прекратяването на приемането на перорални контрацептиви.
Редовно клинично и лабораторно изследване на пациенти с наследствена наследственост, невидими нарушения на чернодробните и бъбречните функции.
Поддържане на пациенти с развиващи се странични ефекти.
Увеличаване на телесното тегло - наркотици с ниска андрогенна активност, диета, физически упражнения; Циклично увеличаване на тялото - лекарства с ниско хормоново съдържание или тяхното анулиране.
Нарушения на нарушението (по-често възникват при носене на контактни лещи) - анулиране на орални контрацептиви, временно отказ за използване на контактни лещи, консултиращ офталмолог и невропатолог.
Депресията е премахването на орални контрацептиви, назначаването на витамин В6 (20 mg / ден), антидепресанти (ако е необходимо), консултиране на психиатър.
Оскъдно кървене от сексуалния тракт. - Когато се появява в първите 3 цикъла от началото на приемането на наркотици, няма нужда от лечение.
- след трети цикли: Ако селекцията се появи в първата фаза или в средата на цикъла, е необходимо да се избере лекарство, съдържащо голяма доза естроген; Ако изпускането се появи във втората фаза, в допълнение към лекарството, съдържащо голяма доза естроген, в следващия цикъл се нуждаем от лекарство, съдържащо голяма доза Gestagennes.
- Неефективността на тези събития може да се дължи на грешки в приемането на наркотици или органична патология.
Закъснението на менструалната реакция (е необходимо преди всичко да се приеме наличието на бременност, особено с неспазване на правилата за приемане на лекарството).
Оптималната продължителност на хормоналната контрацепция е от 12 месеца до няколко години според различни автори.
Препоръки за пациентите
Стриктно спазвайте режима на лечение и 7-дневния интервал. Лекарството трябва да се приема по едно и също време (сутрин или вечер), пиене на мляко за предотвратяване на гадене или вода.
Ако таблетката не е приета навреме, е необходимо да го приемате възможно най-бързо (в рамките на 12 часа). В рамките на 14 дни след преминаването, приемането се счита за ненадеждно, което изисква използването на допълнителни методи за контрацепция.
Ако менструалната реакция не е пристигнала навреме, трябва да продължим приемането на лекарството и да се консултираме с лекар.
Комбинацията от перорални контрацептиви и антибиотици на широк спектър от действие, антихистаминови лекарства, антиконвулсант, аналгезизиращи средства, нитрофур-нови, барбитуратите води до намаляване на контрацептивния ефект. Препоръчително е да се прилагат други методи за контрацепция до следващата менструална реакция.
След спиране на приемането на лекарството, бременността може да се развие в първия цикъл (отскок ефект).
Необходимо е да се спре приемането на перорални контрацептиви в продължение на 6 седмици, за да се планира хирургична интервенция.
4 Ако желаете да имате дете, трябва да спрете да получавате перорални контрацептиви и да използвате друг метод за контрацепция за 3 месеца (най-добрата бариера).
Подмяната на един оралния контрацептив към друг, с по-ниско съдържание на хормони, извършване на допускането на ново лекарство в деня след получаване на последната таблетка от предишния; При смяна на монофазното лекарство върху многофазата е възможно да се появи по-изобилна и болезнена менструация.
Ако след приемане на следващата таблетка на лекарството по някаква причина повръщането възниква в продължение на 3 часа, тогава трябва да вземем друга таблетка; В диария, в рамките на няколко дни се препоръчва използването на допълнителни методи за контрацепция до следващата менструална реакция.
Приемането на лекарството трябва да бъде спряно на:
Внезапна атака на силни главоболия
Мигрена атака
Полис за гърдите
нарушение на визията
Трудно дишане
Jaundice.
Подобрете ада над 160/100 mm Hg.
Оскъдните интерфераурани в първите месеци на приемане на лекарството - необходимо е да се приеме допълнително
Таблетка от резервната опаковка (с многофазни препарати е необходимо да се вземе таблетка, предназначена за същия ден), след това обичайното лечение на лекарството. Спатална контрацепция
Посткоиталните препарати (например пощенски) не препоръчват кой, защото С висока честота на страничните ефекти (при 40% от случаите възникват нарушен менструален цикъл), те нямат висок контрацептивен ефект.
За контрацепция в случай на неусложнен сексуален контакт (изнасилване, съзерцание) се използва от т.нар. Спешна контрацепция (висока контрацептивна ефективност). В първите 72 часа след нероденото полов акт, 2-3 таблетки с монофазен перорален контрацептив (обща доза естроген - най-малко 100 ug), след 12 часа, приемането се повтаря в същата доза. Обикновено след 2 дни се появяват кървави участъци. Аварийната техника за контрацепция не се препоръчва да се използва повече от 1 R / година. Като алтернативно изпълнение, приемането на етинил естрадиол е 5 mg за 5 дни.
Даназол в 400 mg таблетки 3 пъти с интервал от 12 часа.
Въведение на флота за 5 дни след полов акт.
След сексуален контакт, близо до овулацията, е възможно чрез приемане на сутрешната пост-приемаща таблетка (ако други методи на контрацепция не се прилагат)
Лекарството трябва да се приема не по-късно от 72 часа след полов акт; За предпочитане в рамките на 24 часа
Глюкокортикоидите, приети в голяма доза веднага след овулацията, променят състоянието на ендометриума, предотвратявайки имплантацията на яйцата.
Благодарение на възможния тератогенен ефект на хормоните, в случай на неуспешна следкозащита контрацепция и бременност, се препоръчва медицински аборт.
Мини триони съдържат прогестоген микроиндези.
Препарати: Контигенция, микрона, орално, Exputon, Fuber.
Лекарството се използва в непрекъснат режим, започвайки от 1 ден от менструалния цикъл.
Контрацептивна ефективност - 0.3-9.6 бременности на 100 жени годишно.
Препоръки за пациенти.
През първите 7 дни е необходимо да се прилагат допълнителни методи за контрацепция.
При забавяне в получаването на лекарството за 3 часа е необходимо да се прилагат допълнителни методи за контрацепция в рамките на 7 дни.
Когато се предава 1 таблетка, тя трябва да бъде приета възможно най-скоро, когато преминавате 2 таблетки, се показва аварийният метод за контрацепция.
Връзки в първите месеци - трябва да продължим приемането на лекарството, като продължавайки кървенето на Intermenstrument, трябва да се консултирате с лекар.
С дълга диария тя трябва да се прибягва до допълнителни методи за контрацепция.
Ако желаете да имате дете, е допустимо да спрете приемането на лекарството непосредствено преди планираната концепция.
Индикации
Период на кърмене (не засяга функцията на лактацията)
Старша репродуктивна възраст
Наличие на противопоказания за използването на естроген
Затлъстяване.
Ограничения на метода
Относително ниска ефективност в сравнение с комбинирани орални контрацептиви
Повишен риск от киста на яйчниците
Повишен риск от извънматочна бременност
Менструални разстройства.
Инжектиране (удължени) лекарства. Про-гестагенни с продължително действие без естроген и андрогенна активност. Контрацептивен ефект - 0.5-1.5 бременности на 100 жени годишно.
Най-често използваното лекарство е medroxyprogesterone (депо-осигурител-150): прогестин, преобладаваща овулация, дължаща се на действието към хипоталамус-хипофизната система. Лекарството също действа върху състоянието на ендометриума и секрецията на цервикалната слуз (увеличаване на вискозитета и фиблита).
Обичайната доза е 150 mg на / m на всеки 3 месеца на 5 дни от менструалния цикъл (ефективността достига 100%). Възстановяването на фертилитета се случва след 4-24 месеца (по-често след 9 месеца).
Показания: невъзможност за ежедневно приемане на перорални контрацептиви, късна репродуктивна възраст, период на кърмене, наличието на противопоказания за целта на естроген, контрацепция в ранния период след аборт.
Препоръки за пациентите
В рамките на 2 седмици след първата инжекция трябва да се прилагат допълнителни контрацептивни методи.
Инжекциите трябва да се извършват на всеки 3 месеца в медицинската институция, мястото на инжектиране не може да се масажира
Ако желаете да имате дете, трябва да спрете инжекциите няколко месеца преди планираната бременност
Необходимо е да се консултирате с лекар, когато оплакванията за главоболие, депресия, увеличаване на телесното тегло, уриниране бързо, изобилно маточно кървене.
Предимства: Лесно приложение, висок контрацептивен ефект, липса на изразени промени в метаболизма (без естрогени), осигуряване на терапевтичния ефект в алмемания, предменструални и менопактерични синдроми, менструационни нарушения и др.
Усложнения: Различни нарушения на менструалния цикъл (). Когато са разработени, е необходимо да се спре да получава лекарството.
Аналози на гонадолибен
Свръхгоистки бушушин-аналогов гонадолиберин; Използва се интраназално, причинява потискане на овулацията поради намалената секреция на палавите хормони, дължащи се на хипоситивността на либеринови рецептори след тяхната продължителна стимулация
Дневно от 400 до 600 μg бушелин интраназално за 3-6 месеца
Възможни са кървене с продължително използване на су-перирангонист - доста редовни менструални подобни, орагономорски и аменорея; Въпреки това, дисфункционалното кървене на матката не възниква
Не се появяват странични ефекти, с изключение на нарушенията на характера на кървене поради помазание. Подкожни импланти. Левоноргестрел (Норплант, ниво растение-2) е дългодействащ, обратим и ефективен контрацептивен агент.
Механизмът на контрацептивно действие: постепенното подбор на левоноргестрела, което причинява потискането на овулацията (не във всички промени в естеството на цервикалната слуз (става по-вискозно), потискане на пролиферативните промени на ендометриума.
Контрацептивна ефективност - 0.5-1.5 Бременност на 100 жени годишно.
Режим на приложение
Шест гъвкави силиконови имплантанти, съдържащи левонорест, имплантирани под кожата на рамото на жената
Малко количество левоноргестрел се освобождава с относително постоянна скорост за 5 години с използването на норболати и 3 години -NORPlant-2
Време на приложение
През първите 7 дни от менструалния цикъл
След медицински аборт
6-8 седмици след раждането
Отстраняването на импланта се извършва под местна анестезия след изтичане с развитието на постоянни нежелани реакции или по всяко време по искане на жена.
Препоръки за пациентите
Достатъчният контрацептивен ефект се развива 24 часа след прилагането на лекарството.
Раната на кожата след имплантацията не трябва да се зарежда до неговото изцеление.
Лекарството трябва да бъде отстранено своевременно (след 3 или съответно след 5 години).
Ситуации, които диктуват необходимостта от обжалване на лекаря:
Появата на възпалителната реакция на мястото на въвеждане на импланта
липса на менструация или изобилие от маточни кървене
Болка в корема
Капсули за експулсиране
Главоболие, наподобяващо мигрена
Нарушения.
Показания: късна репродуктивна възраст, наличието на противопоказания за използването на наркотици, съдържащи естроген, маточен миом с размери до 8 седмици бременност, необходимостта от назначаване на прогестоглас с терапевтична цел (влакнеста-кисточна мастопатия, хиперполименорея, алгоменорея, овулаторна болка) .
Странични ефекти - появата на чести и нередовни кървене, вградени газови уплътнения или аменорея. Ако страничните ефекти не изчезват след няколко месеца, имплантите трябва да бъдат изтрити.
Доброволната хирургична стерилизация е най-често срещаният метод за семейно планиране. През 1990 г. хирургичната стерилизация бе отложена от 145 милиона жени и 45 милиона мъже. Методът е най-ефективен и икономичен, но осигурява необратима контрацепция. Възстановяването на плодовитостта е възможно, но най-често трудно.
Дамска стерилизация - създаването на механично прекъсване на фалопиевите тръби. Най-оптималният лапароскопски достъп.
Методи
Методи за обличане и разделяне - лигирането на маточните тръби с последващото пресичане
Механичен метод - покриващи силиконови пръстени или скоби върху маточната тръба. Предимство: реконструктивни операции, за да се възстанови фертилитет технически по-прости
Коагутелен метод
Други методи - влизане в маточните тръби на специални задръствания, химикали, които причиняват образуването на стриктури.
Контрацептивна ефективност - 0.05-0.4 Бременности на 100 жени годишно.
Индикации
Наличието на медицински противопоказания за бременност
Желанието на жена в присъствието на следните условия (според законите на Руската федерация)
Възраст на възраст над 32 години в присъствието на едно дете в семейството
Наличност 2 или повече деца в семейството.
Противопоказания
Абсолютни - остри възпалителни заболявания на малките органи на таза
Роднини: болести на CAS (включително наличието на аритмии, артериална хиг-пертран), заболявания на дихателната система, захарен диабет, тумори на малките органи на таза, изразена кахексия, залепваща болест, пъпна херния. Мъжката стерилизация (вазектомия) е пресичането на печелившите канали. Работата в сравнение с женската стерилизация е сравнително проста и евтина
Усложнения: хематом, развитие на възпалителни процеси (най-често - застоял епидидимит), гранула
Контрацептивен ефект - 0.1-0.5 бременности на 100 жени годишно.
Намаляване. Военноморски сили - вътрематоин
ICD.
Z30 наблюдение на използването на контрацептивиZ30.0 Общи съвети и консултиране на контрацепция
Z30.1 Въведение (вътрематочна) контрацептив
Z30.2 стерилизация
Z30.3 Менструация на тиктака
Z30.4 Мониторинг на употребата на контрацептивни лекарства
Z30.5 Наблюдение на употребата на (вътрематочен) контрацептив
Z30.8 Друг вид наблюдение на контрацепцията
Z30.9 наблюдение на надзора неуточнено
Вътрематочно оборудване - (флот), контрацептиви, въведени в маточната кухина. Един от най-ефективните и приемливи методи за защита на бременността за жени, които живеят редовен сексуален живот. Все още в древността номадски племена ... ... Сексуалност енциклопедия
Вътрематочни контрацептиви - Вижте Spiral Intrauterine ... Енциклопедичен речник на психологията и педагогиката
Контрацептиви - Контрацептиви, мерки за безопасност на бременността (предупреждение бременност, концепция за Concrectiva) са известни в древността и някои нации са доста често срещани с решения и ... ... Голяма медицинска енциклопедия
Контрацептиви - (Синоним на контрацептиви), средства и методи, използвани за защита срещу бременност. Има механични контрацептиви (мъжки презервативи, женски капачки), химически контрацептиви (поставени във влагалището ... ... ... Сексуалност енциклопедия
Контрацептиви - различни механични, биологични, химични и хирургични агенти и методи, използвани за предотвратяване на бременност (вж. Бременност); Един от най-често срещаните видове контрацепция (виж контрацепция). Механичен P. ... ... ... Велика съветска енциклопедия - Това е метод, който се извършват контрацептивни мерки след пасивно помещение. Това ви позволява да предотвратите бременност. Винаги помнете, че този метод не е доста надежден. Спешно контрацепция може да бъде приложена в ... ... ... Сексуалност енциклопедия
Вътрематочна контрацепция - вътрематочни контрацептиви (ICD) са един от най-ефективните и приемливи реверсивни методи за предотвратяване на нежелана бременност. ИКТ под формата на спирала на различни форми е широко разпространена в края на 50-те години на ранните 60 ... ... Wikipedia
МЕТОД ЗА JUZPE - Спешна помощ (посткоитална, спешна, пожарна) начин на защита срещу нежелана бременност, в която се извършват контрацептивни мерки след незащитен сексуален контакт. Спешно контрацепция може да бъде приложена в ... ... Wikipedia
- N93 Друго анормално кървене от матката и вагината
- N95.1 Менопаузит и менопаузално състояние при жени
- Z30.0 Общи съвети и консултиране на контрацепция
Състав и форма на освобождаване
във вакуум хартиена пластмасова опаковка 1 бр.; В опаковката на клетка 1.
Описание на дозираната форма
В интратотерната терапевтична система (NMS) се поставя в проводната тръба. Системата се състои от бяло или почти бяло хормонално-еластомерно ядро, поставено върху Т-образен корпус и непрозрачна мембрана, която контролира освобождаването на левонореш. Т-образен корпус е снабден с цикъл в единия край и два рамена - от друга. Контурите, прикрепени нишки, за да премахнете системата. Системата и проводникът са свободни от видими примеси.
Фармачологически ефект
Фармакологично действие - контрацептив, гестаген.Фармакокинетика
Абсорбция. След въвеждането на матката на Мирена той започва незабавно да освободи левоноргел.
Високата местна експозиция на лекарството в маточната кухина, необходима за локалната експозиция на ендометриума, осигурява висок градиент на концентрация в посока на ендометриума към миометриума (концентрацията на левоноргерия в ендометриума надвишава неговата концентрация в миометрията повече от 100 пъти) и ниски концентрации на левоноргестрел в кръвния серум (концентрацията на левонорстратела на ендометриал надвишава неговата серумна концентрация с повече от 1000 пъти).
Скоростта на освобождаване на левоноргигерела в in vivo маточната кухина е приблизително 20 ug / ден, а след 5 години намалява до 10 μg / ден.
Разпространение. Левоноргестрелът е неспекулично свързан със серумен албумин и специфично - с глобулин, свързващи сексуални хормони (GSPG). Около 1-2% от циркулиращия левоноргестрел присъства под формата на свободен стероид, докато 42-62%, специфично свързан с GSPG. По време на използването на Мирон концентрацията на GSPG намалява. Съответно, фракцията, свързана с GSPG, по време на прилагането на мира, намалява и свободната фракция се увеличава. Средният очевиден V d от левоноргестрел е 106 литра.
След въвеждането на Miren, левонургигерелът се намира в серум един час по-късно. C max се постига 2 седмици след въвеждането на мир. В съответствие с намаляващата скорост на освобождаване, средната концентрация на левоноргестрела в серума при жените с репродуктивна възраст с телесно тегло над 55 kg намалява с 206 pg / ml (25-75%: 151-264 pg / ml), определено След 6 месеца, до 194 pg / ml (146-266 pg / ml) - след 12 месеца и до 131 pg / ml (113-161 pg / ml) - след 60 месеца.
Доказано е, че масата на тялото и концентрацията на GSPG в серума влияят на концентрацията на левоногестрел, т.е. При ниско телесно тегло и / или високо съдържание на GSPG, концентрацията на левоноргестрел е по-висока. При жени с репродуктивна възраст с ниско телесно тегло (37-55 кг), средната концентрация на левоноргестрела в серума е 1,5 пъти по-висока.
В постменопаузалните жени, използващи Miren в комбинация с некорозивна естроенерация, средната концентрация на левоноргестрела в серума в кръвта намалява с 257 pg / ml (25-75 денционална: 186-326 pg / ml), определена след 12 месеца, до 149 (122 -180 pg / ml) - след 60 месеца. При използване на мир и перорална естрогенерация, концентрацията на левоноргестрел в кръвния серум, определена след 12 месеца, се увеличава до около 478 pg / ml (25-75% pg / ml), което се дължи на индуцирането на. \\ T Синтез на GSPG от пероралния прием на естроген.
Биотрансформация. Левоноргестрел е до голяма степен метаболизиран. Основните метаболити в кръвната плазма са не-конюгирани и конюгирани форми 3а, 5р-тетрахидролевонгел. Въз основа на резултатите от проучванията in vitro и in vivo основният изоензим, участващ в метаболизма на левоноргестрел е CYP3A4. В метаболизма на Левонургигерел, CYP2E1, CYP2C19 и CYP2C9 изоензимите могат да участват, но в по-малка степен.
Елиминиране. Общият клирънс на левоноргестрела от кръвната плазма е приблизително 1 ml / min / kg. В непроменена форма, левоноргестрел се показва само в количествата следи. Метаболитите се получават чрез черва и бъбреци с екскреция съотношение от около 1.77. T 1/2 в терминалната фаза, представена главно от метаболитите, е около ден.
Фармакодинамика
Мирена е вътрематочна система (флот), освободена левоноргестрел, има предимно местен ефект на гестаж. Gestagen (левоноргестрел) се освобождава директно в маточната кухина, която позволява да се използва в изключително ниска дневна доза. Високите концентрации на левоноргестрела в ендометриалите допринасят за намаляване на чувствителността на нейните естроген и прогестерон рецептори, което прави имунитета на ендометрий към естрадиол и осигуряване на силен антипролиферативен ефект. Когато се използва мир, се наблюдават морфологичните промени на ендометриума и слаб местен отговор към присъствието на чуждо тяло в матката. Удението на лигавицата на цервикалния канал предотвратява проникването на спермата в матката, Мирена предупреждава торенето поради потискането на мобилността и функцията на спермата в матката и маточните тръби. Някои жени имат потискане на овулацията.
Предходната употреба на мирното не влияе на раждането на детето. Приблизително 80% от жените, които искат да имат дете, бременността се случва в рамките на 12 месеца след премахването на флота.
През първите месеци на използването на MIRENI, поради потискането на процеса на пролиферация на ендометриума, се наблюдава първоначалното увеличение на отделящото кървене. След това изразеното потискане на ендометриума води до намаляване на продължителността и обема на менструално кървене при жените, използващи Miren. Оскъдното кървене често се трансформира в олиго или аменорея. В този случай функцията на яйчниците и концентрацията на естрадиол в кръвта остава нормална. Мирена може да се използва за лечение на идиопатична менорагия, т.е. Menorragia при липса на генитални заболявания (например, като рак ендометриален, метастатични лезии, подредба или голям интерстициален възел на матката, което води до деформация на маточната кухина, аденомиза, хиперметриума, ендометритни хиперпластични процеси и състояния, придружени от Тежка хипокобулация (например заболяване на Willebrand, тежка тромбоцитопения), чиито симптоми са минорици. До края на третия месец, от датата на инсталацията, менструалното кървене е разрушено чрез менструално кървене при жени, обемът на менструално кървене е намален с 88%. С менооррагията, причинена от субмукозен фибромима, ефектът от лечението е по-слабо изразен. Намаляването на менструалната загуба на кръв намалява риска от дефицит на желязо, анемия. Мирното също намалява тежестта на дисменорей.
Ефективността на издигнатите в предотвратяването на ендометриална хиперплазия по време на постоянна терапия с естроген е еднакво висока както по време на перорално, така и при перкутанно използване на естроген.
Индикации
контрацепция;
идиопатичен менингор;
предотвратяване на ендометриална хиперплазия по време на естрогенна заместваща терапия.
Противопоказания
повишена чувствителност към компонентите на лекарството;
бременност или подозрение за него;
налични или повтарящи се възпалителни заболявания на малките органи на таза;
инфекции на по-ниските отдели на пикочните пътища;
след раждането ендометрит;
септичен аборт за трети месеци;
цервицит;
заболявания, придружени от повишена чувствителност към инфекции;
материя дисплазия;
злокачествени неоплазми на матката или шийката на матката;
прогестагенно-зависими тумори, вкл. Рак на млечността;
патологична маточна кървене неясна етиология;
вродени или придобити аномалии на матката, вкл. Фибромомоми, водещи до деформация на маточната кухина;
остри чернодробни заболявания или тумори.
Внимателно
След консултация със специалист:
мигрена, фокална мигрена с асиметрична загуба на визия или други симптоми, показващи прозрачна исхемия;
необичайно силно главоболие;
изразена артериална хипертония;
тежки нарушения на кръвообращението, вкл. Инсулт и инфаркт на миокарда.
Трябва да се обсъди целесъобразността на премахването на системата в присъствието или първото настъпване на някоя от държавите, изброени по-долу.
Приложение по бременност и кърмене
Бременност. Мирено не може да се използва по време на бременност или подозрение за това. Ако бременността се появи с жена по време на използването на мирни, се препоръчва да се премахне флота, защото Всеки интраматичен контрацептив, оставен in situ увеличава риска от спонтанен аборт и преждевременно рода. Изтриването на мирното или тестването на матката може да доведе до спонтанен аборт. Ако е невъзможно да се отстрани интраматичното контрацепция внимателно, е невъзможно да се обсъди осъществимостта на изкуствения аборт. Ако една жена иска да запази бременността и флотът не може да бъде премахнат, трябва да информирате пациента за рисковете и възможните последици от преждевременно раждане за детето. В такива случаи в хода на бременността трябва внимателно да се наблюдава. Необходимо е да се изключи ектопична бременност. Трябва да се обясни жена, че трябва да докладва всички симптоми, които предполагат усложнение от бременност, по-специално за колективна коремна болка, придружена от треска.
Поради вътрематочно приложение и местно действие на хормона е необходимо да се вземе предвид възможността за виризиране на ефекта върху плода. Благодарение на високата контрацептивна ефективност на мирното, клиничният опит, свързан с бременността в неговото използване, е ограничен. Трябва обаче да се съобщава, че днес липсват доказателства за вродени дефекти, причинени от използването на мирни в случаите на продължаване на бременността към раждането без отстраняване на флота.
Кърмене. Около 0.1% от дозата на левоноргигерел може да влезе в тялото на новородено в процеса на кърмене. Малко вероятно е той да представлява риск за дете с дози, освободени от Мироно, което е в матката.
Смята се, че използването на мирни 6 седмици след раждането няма вредното въздействие върху растежа и развитието на детето. Монотерапия Gestagens не засяга количеството и качеството на майчиното мляко. Съобщава се за редки случаи на кървене на матката при жените, използващи Miren, по време на кърмене.
Странични ефекти
Страничните ефекти по-често се развиват през първите месеци след въвеждането на мир в матката; С дълга употреба те постепенно изчезват.
До много често срещаните странични ефекти (наблюдавани повече от 10% от жените, използващи Miren) включват маточно / вагинално кървене, кървене на товара, олиго и аменорея, доброкачествени кисти на яйчниците. Средният брой дни, когато се забелязват отделянето на разпределенията, жените с детеродна възраст постепенно намаляват от девет до четири дни в месеца през първите шест месеца след инсталирането на флота. Броят на жените с продължителен (повече от осем дни) кървене намалява от 20 до 3% през първите 3 месеца от използването на мирни. В клинични проучвания е установено, че през първата година от използването на мирни в 17% от жените, аменорея е отбелязана с продължителност най-малко 3 месеца. Когато Мирен се използва в комбинация с заместваща естрогенна терапия, в първите месеци на лечение при повечето жени в периода и постменопаузалния период има трептения и нередовно кървене. В бъдеще тяхната честота намалява и приблизително 40% от жените, които получават тази терапия през последните 3 месеца от първата година от лечението на кървене изчезват. Промените в естеството на кървенето са по-често срещани в периода на перименопауза, отколкото в постменопауза. Честотата на откриване на доброкачествена киста на яйчниците зависи от прилагания диагностичен метод. Според клинични проучвания увеличените фоликули са диагностицирани в 12% от жените, използвани от Мирен. В повечето случаи увеличението на фоликулите продължава асимптоматично и изчезва за 3 месеца. Таблицата представя нежеланите реакции, класифицирани от органи и системи съгласно Meddra. Честотата съответства на данните на клиничните проучвания.
| Орган и система | Степента на честотата на развитието на страничните ефекти | ||
| Често - ≥1 / 100,<1/10 | Рядко - ≥1 / 1000,<1/100 | Много рядко - ≥1 / 10000,<1/1000 | |
| Психични нарушения | Намалено настроение, нервност, намалено либидо | Промени в настроението | |
| Нарушения на нервната система | Главоболие | Мигрена | |
| Стомашно-чревни нарушения | Болки в стомаха, гадене | Бухал на корема | |
| Смущаване от кожата и подкожните тъкани | Акне | Алопеция, обрив, гирсутизъм, сърбеж, екзема | Обрив, Urticaria. |
| Нарушения от мускулната система Busty | Болки в гърба | ||
| Нарушения от репродуктивната система и млечните жлези | Болка в областта на малкия таза, дисменорея, вагинално освобождаване, вулловгинит, напрежение на млечните жлези, заболявания на млечните жлези | Възпалителни заболявания на органите на малкия таз, ендометрит, цервицит / резултат от изучаването на папаникола намаляването съответстват на клас II | Перфорация на матката |
| Метаболитни нарушения | Увеличете телесното тегло | ||
| От тялото като цяло | Добре | ||
| Общи нарушения и патологични условия в областта на монтажа на мир | Изгонване на флота |
Вижте също "приложение с повишено внимание" и "специални инструкции".
За да се опишат определени реакции, техните синоними и асоциирани държави в повечето случаи, се използва терминологията, съответстваща на Meddra.
Ако една жена с инсталирана Miren е бременност, относителният риск от повишаване на извънматочната бременност. В допълнение, случаите на рак на гърдата (честотата е неизвестна).
Взаимодействие
Метаболизмът на гестагенов може да бъде интензивен с едновременното използване на вещества, които са индуктори на ензими, особено на цитохром Р450, участващи в лекарствения метаболизъм, като антиконвулсанти (например фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин) и средства за лечение на инфекции (за. \\ T Пример Рифампицин, рифабутин, невиурапин, ефавиренц). Влиянието на тези лекарства върху ефективността на мира не е известно, но се смята, че не е от съществено значение, защото Мирена има предимно местни действия.
Предозиране
Не е отбелязано.
Метод на приложение и доза
Интраматично. Мирът се въвежда в матката и остава ефективен в продължение на пет години. Скоростта на освобождаване на левоноргестрел in vivo в началото е приблизително 20 μg / ден и намалява след пет години до около 10 μg / ден. Средната скорост на освобождаване на левоноргестрел е приблизително 14 μg / ден до 5 години. MireNau може да се използва при жени, получаващи хормонална заместителна терапия, в комбинация с перорални или трансдермални естроген препарати, които не съдържат гестагенни.
С правилното инсталиране на мирното, проведено в съответствие с инструкциите за медицинска употреба, перлената индекс (индикатор, отразяващ броя на бременностите при 100 жени, прилагащи контрацептив през годината), е приблизително 0.2% за 1 година. Кумулативният индикатор, отразяващ броя на бременността при 100 жени, прилагащи контрацептив в продължение на 5 години, е 0,7%.
Инструкции за използване на флота и обработването му
Мирена се предлага в стерилна опаковка, която се отваря само непосредствено преди инсталирането на вътрематочната система. Необходимо е да се следват асептичните правила, когато се свързвате с отворената система. Ако стерилността на опаковката изглежда нарушена, флотът трябва да бъде унищожен като медицински отпадъци. Трябва също да се лекува с VMS дистанционно от матката, тъй като съдържа остатъците от хормона.
Инсталиране, премахване и подмяна на вътрематочната система
Трябва да се инсталира само лекар, който има опит с този флот или добре обучени изпълнението на тази процедура.
Преди да инсталирате мирното, жената трябва да бъде информирана за ефективността, рисковете и страничните ефекти на този флот. Необходимо е да се извърши общо и гинекологично изследване, включително изследването на органите на малкия таз и млечните жлези, както и изследването на намазката на шийката на матката. Бременността и болестта, предавана по полов път, трябва да бъдат изключени, а гениталните инфекции трябва да бъдат напълно излекувани. Определя позицията на матката и размера на неговата кухина. Особено е важно за правилното местоположение на мирното в дъното на матката, което осигурява единния ефект на гестаген на ендометриума, предупреждава експресията на флота и създава условия за максималната му ефективност. Затова трябва внимателно да спазвате изискванията на инструкциите за инсталиране на Mirena. Тъй като инсталационната техника в матката на различен флот е различна, трябва да се обърне специално внимание на работата по правилното оборудване на специфичната система.
Една жена трябва да бъде преразгледана 4-12 седмици след инсталацията, а след това 1 път годишно или по-често, в присъствието на клинични показания.
При жени с детеродна възраст Мирен трябва да бъде инсталиран в матката в рамките на седем дни от началото на менструацията. Мирена може да бъде заменена с нов флот на всеки ден от менструалния цикъл. Военноморските сили също могат да бъдат инсталирани веднага след аборт в първия триместър на бременността.
След раждането на флота трябва да се извършва, когато настъпи инвентаризацията, но не по-рано от 6 седмици след раждането. При продължително крайградски, е необходимо да се изключи следраздаване на ендометрита и да отложи решението за въвеждането на мирни за завършване на инволюцията. В случай на затруднения при инсталирането на МДД и / или много силна болка или кървене по време или след процедурата, физическото и ултразвуковото изследване (ултразвук) трябва да бъде направено незабавно за премахване на перфорацията.
За защита на ендометриума по време на заместваща естрогенна терапия при жени с аменорея Мирена може да бъде инсталиран по всяко време; При жени със запазена менструация, инсталацията се произвежда в последните дни на менструално кървене или анулиране на кървене.
Не трябва да се прилага за Мирън за постско стотици контрацепция.
Преди да инсталирате Mireeni, трябва да бъдат изключени патологичните процеси на ендометриал, тъй като нередовното кървене / трептения често се отбелязват през първите месеци на неговото прилагане. Също така патологичните процеси на ендометриалите трябва да бъдат изключени при появата на кървене след началото на заместващата естрогенна терапия при жена, която продължава да използва Miren, предварително инсталирана за контрацепция. Трябва да се вземат подходящи диагностични мерки, когато се развият нередовно кървене по време на продължително лечение.
Мирена се отстранява чрез предпазливо издърпване над нишките, заснети от форцепс. Ако нишките не са видими, и системата е в матката, тя може да бъде премахната с помощта на тяга кука за извличане на флота. В този случай може да е необходимо да се удължи цервикалния канал.
Системата трябва да бъде премахната 5 години след инсталацията. Ако една жена иска да продължи да използва същия метод, новата система може да бъде инсталирана веднага след изваждане на предишния.
Ако се нуждаете от допълнителна контрацепция при жени с детеродна възраст, отстраняването на флота трябва да се извърши по време на менструалността, при условие че менструалният цикъл се запазва. Ако системата бъде премахната в средата на цикъла, и в една жена за предходната седмица имаше сексуален контакт, той е изложен на риск да забременее, освен в случаите, когато новата система е установена веднага след отстраняване на старото.
Монтажът и отстраняването на флота могат да бъдат придружени от определена болка и кървене. Процедурата може да причини слаба поради вазална реакция или конвулсивно прилягане при пациенти с епилепсия.
Инструкции за администрация
Mirena е инсталирана само от лекар.
Мирена се предлага в стерилна опаковка. Стерилизира етилен оксид. Не разопаковайте, за да избегнете стерилност. Той е предназначен само за еднократно приложение. Не използвайте Miren, ако вътрешната опаковка е повредена или отворена. Трябва да използвате до посочената дата. С помощта на диригента на Мирена (фиг. 1), матката се въвежда в кухината в рамките на 7 дни от началото на менструацията или веднага след медицинското прекъсване на бременността с внимателно спазване на приложените инструкции. Мирена може да бъде заменена с нов флот на всеки ден от менструалния цикъл.
Фигура 1. Външен вид и структура на мирното.
Подготовка за администрация
1. Провеждане на гинекологично изследване за установяване на размера и позицията на матката и изключването на остър цервицит, бременност или други гинекологични противопоказания.
2. Визуализиране на шийката с огледала и напълно лекува шийката на матката и влагалището с подходящ антисептичен разтвор.
3. Ако е необходимо, използвайте помощта на асистента.
4. Изпратете горната устна на шийката на матката с клещи. Внимателно сцепление с форцепс изправете цервикалния канал. Клетките трябва да са в тази позиция през времето на въвеждането на мир, за да се гарантира внимателно сцепление на шийката на матката към инструмента за въвеждане.
5. Внимателно насърчаване на маточната проба през кухината до дъното на матката, определете посоката на цервикалния канал и дълбочината на матката на матката (разстоянието от външната уста до дъното на матката), елиминирайте дял в маточната кухина, синехия и субблетирането Fibromu. Ако цервиканският канал е твърде тесен, се препоръчва каналът да бъде разширен и е възможно използването на болкоуспокояващи / парацеревична блокада.
Въведение
1. Отворете стерилни опаковки (фиг. 2а). След това всички манипулации трябва да се извършват само в стерилни ръкавици.
Фигура 2а. Отваряне на стерилни опаковки.
2. Вземете дръжката и завъртете тръбата за проводник, така че подразделенията на скалата на сантиметъра, отбелязани върху тръбата, бяха разположени на възходящия.
3. Всяка нишка.
4. Уверете се, че бегачът е в най-отдалечената позиция (по-близо до цервикалния край).
5. Проверете дали раменете на системата са в хоризонтално положение (под формата на буквата "t"). Ако това не е такъв, е необходимо да ги подравните на стерилната повърхност (фиг. 2Ь).
Фигура 2б. Подравняване на раменете на системата.
6. Поддържане на плъзгача на най-далечното положение, с помощта на нишки (фиг. 3а), издърпайте системата в проводителя.
Фигура 3а. Прибиране на системата в проводната тръба.
7. Обърнете внимание, че съветите на раменете затвориха отворения край на проводната тръба (фиг. 3Ь). Ако това не се случи, уверете се, че раменете са подредени хоризонтално, като издърпват плъзгача обратно на етикета (фиг. 7б).
Фигура 3б. Подходящо положение на удебеляване на раменете си.
8. Подравнете свободните рамене на стерилна повърхност, както е показано на фигура 2b.
9. Върнете бегача в най-отдалечената позиция и го задръжте здраво индекс или палец.
10. За да фиксирате нишките в слота на близкия край на дръжката на проводната тръба (фиг. 4).
Фигура 4. Фиксиране на нишките в слота на проводната тръба.
11. Инсталирайте индикативния пръстен в съответствие с измереното разстояние на сондата от външната уста до дъното на матката, както е показано на фиг. пет.
Фигура 5. Инсталиране на индексния пръстен.
12. Мирена е подготвена за администрация. Дръжте бегачът трябва да бъде твърдо индекс или палец в най-далечната позиция. Необходимо е да се насърчава внимателно проводникът през шийката на матката в матката, докато индексният пръстен е на разстояние 1,5-2 см от шийката на матката, за да остави достатъчно място за отваряне на раменете (фиг. 6). Не насърчавайте диригент с усилие. Ако е необходимо, е необходимо да се разшири цервикалния канал.
Фигура 6. Правилно местоположение на индексния пръстен.
13. Провеждане на проводника все още, освобождавайки хоризонталните закачалки (фиг. 7а), като затяга плъзгача до етикета (Фиг. 7В). Изчакайте 5-10 s, за да отворите хоризонталните рамене.
Фигура 7А, 7б. Метод за освобождаване на хоризонтален държач.
14. Насърчаване на проводника предпазливост вътре, докато индексният пръстен се свърже с шийката на матката. Мирена сега трябва да бъде в оснолищното положение (фиг. 8).
Фигура 8. Основната позиция на мирното положение.
15. Освободете системата изцяло от тръбата: за това, задържане на проводника все още, дръпнете плъзгача над стоп. Темите трябва да се свободно автоматично (фиг. 9). Преди да извадите тръбата за проводник, трябва да се уверите, че нишките са безплатни.
Фигура 9. Освободете нишки.
16. Отстранете проводника от матката. Изрязване на нишки, така че тяхната дължина да е 2 cm от външното състояние на матката (фиг. 10).
Фигура 10. Премахване на проводника от матката.
Ако има съмнения, че системата е инсталирана правилно, трябва да проверите позицията на мира с ултразвук или, ако е необходимо, да изтриете системата и да въведете нов, стерилен. Ако системата е непълно в кухината на матката, тя трябва да бъде премахната. Отдалечената система не трябва да се използва повторно.
Отстраняване на мирни. Мирена се отстранява чрез предпазливо издърпване над нишките, заснети от форцепс.
Специални инструкции
Ако е необходима допълнителна контрацепция, при жени с детеродна възраст, системата трябва да бъде премахната по време на менструацията, при условие че е налице месечен менструален цикъл. В противен случай, поне за 7 дни преди отстраняването. Трябва да използвате други контрацептивни методи (например презерватив).
Ако аменорея има, тя трябва да започне да използва бариерна контрацепция 7 дни преди системата да бъде премахната и да я продължим, докато менструацията се възобнови.
Нов Мирен може да се прилага веднага след изваждането на стария, в този случай няма нужда от допълнителни средства за контрацепция.
След изтриване на мир, проверете системата за почтеност. В случай на затруднения при отстраняването на флота, бяха отбелязани изолирани случаи на подхлъзване на хормонално-еластомерското ядро \u200b\u200bвърху хоризонталните рамене на Т-образен случай, в резултат на което те бяха скрити вътре в сърцевината. След като целостта на флота бъде потвърдена, тази ситуация не изисква допълнителна намеса. Ограничателите на хоризонтални рамене обикновено предотвратяват пълното разглеждане на сърцевината от Т-образното жилище.
специални инструкции
Резултатите от някои скорошни проучвания показват, че при жени, които получават контрацептиви, съдържащи само гестаген, е възможно малко увеличение на риска от венозна тромбоза; Тези резултати обаче не са статистически значими. Въпреки това, с появата на симптоми на тромбоза на вените, трябва да се вземат подходящи диагностични и терапевтични мерки.
Към днешна дата тя не е установена, ако има връзка между разширяването на разширението на вените или повърхностния тромбофлебит с феномена на венозен тромбоемболизъм. Mireenu трябва да се използва с повишено внимание при жени с вродени или придобити клапанни сърдечни пороци, като се има предвид рискът от септичен ендокардит. При инсталиране или отстраняване на флота, антибиотиците трябва да бъдат предписани за превенция.
Левоноргестрел в ниски дози може да повлияе на глюкозния толеранс и следователно неговото съдържание в кръвта трябва да се проверява редовно при жени с диабет и използване на Miren. Въпреки това, по правило, няма нужда да се променят терапевтичните назначения при жените с захарен диабет, използвайки Miren. Някои прояви на полипоза или рак ендометриума могат да бъдат маскирани с неправилно кървене. В такива случаи е необходимо допълнително проучване за изясняване на диагнозата.
Мирена не се прилага за методите на първия избор за никой за младите жени, никога преди не бременни, нито за жени в постменопаузален период с тежка атрофия на матката.
При естрогенната монотерапия, хиперплазията на ендометрията може да достигне 20%. В клинично проучване на използването на мир (201 жена в перименопауза и 259 жени в постменопауза) по време на 5-годишния период на наблюдение в групата жени, които са били в постменопауза, случаите на хиперплазия на ендометриума не са наблюдавани.
Олиго и аменорея. Олиго и аменорея при жени с детеродна възраст се развиват постепенно, приблизително 20% от използването на мирни. Ако менструацията липсва в рамките на 6 седмици след началото на последната менструация, бременността трябва да бъде изключена. Не се изискват повтарящи се тестове за бременност за аменорея, освен ако не липсват други признаци на бременност.
Когато Miren се използва в комбинация с постоянна заместваща естрогенна терапия, по-голямата част от жените постепенно развиват аменорея през първата година.
Инфекцията на малките органи на таза. Диригентната тръба спомага за защита на Miren от замърсяване от микроорганизми по време на инсталацията и устройството за въвеждане на мирното е специално проектирано да сведе до минимум рискът от инфекция. Когато се използва меден флот, максималният риск от инфекция на малките органи на таза се отчита до първия месец след инсталирането на системата; В бъдеще рискът се намалява. В редица проучвания беше показано, че честотата на инфекциите на малките органи на таза при жените в използването на мир е по-ниска, отколкото при използване на меден флот. Установено е, че наличието на набор от сексуални партньори е риск от инфекции на малките органи на таза. Инфекцията на малките органи на таза може да има сериозни последици: те са в състояние да нарушат раждането на дете и да увеличат риска от извънматочна бременност.
При повтарящ се ендометрит или инфекция на малките тазови органи, както и с тежки или остри инфекции, устойчиви на лечение в продължение на няколко дни, мирът трябва да бъде отстранен.
Дори в случаите, когато само отделни симптоми показват възможността за инфекция, показващи бактериологични изследвания и мониторинг.
Експулсиране. Възможни признаци на частично или пълно изключване на всяко тъмно кървене и болка. Въпреки това, системата може да бъде изключена от матката на матката незабележимо за жена, която води до прекратяване на контрацептивните действия.
Частичното изключване може да намали ефективността на мирното. Тъй като мирното намалява менструалната загуба на кръв, неговото увеличение може да означава изразяването на флота.
С грешната позиция на мира трябва да бъде премахната. В същото време може да се инсталира нова система.
Необходимо е да се обясни на жената как да проверяват нишките на мирното.
Перфорация и проникване. Перфорация или проникване на тялото или шийката на матката с интраутринова контрацепция се извършва рядко, главно по време на инсталацията и може да намали ефективността на мирното. В тези случаи системата трябва да бъде заличена. Възможно е да се увеличи рискът от перфорация при инсталирането на флота след раждането, по време на лактационния период и при жени с фиксиран завой на матката.
Извънматочна бременност. Жените с извънматочна бременност в историята, които са претърпели операции в фалопиевите тръби или инфекцията на органите на малкия таз, са податливи на по-висок риск от извънматочна бременност. Едногопохната бременност трябва да се разглежда в случай на болка в дъното на корема, особено ако те са съчетани с прекратяването на менструация или жена с аменорея. Честотата на извънматочната бременност при използването на мира е приблизително 0.1% годишно. Абсолютният риск от извънматочна бременност при жени, използващ Miren, е нисък. Въпреки това, ако една жена с инсталирана Мирен е бременност, относителната вероятност за ектопична бременност е по-висока.
Загуба на нишки. Ако с гинекологично проучване нишките за отстраняване на флота не могат да бъдат открити в областта на шийката на матката, бременността трябва да бъде премахната. Темите могат да бъдат приведени в маточната кухина или цервикалния канал и да станат ново видими след друга менструация. Ако бременността е изключена, местоположението на нишките обикновено успяват да определят с помощта на предпазливото наблюдение на подходящия инструмент. Ако откриете, че нишката е неуспешна, може да се случи, че флотът е от маточната кухина. За да определите коректността на местоположението на системата, можете да използвате ултразвук. В случай на недостъпност или неуспешни, рентгеновите изследвания се използват за определяне на локализацията на локализацията на мира.
Забави фоликулите на Атрезия. Тъй като контрацептивният ефект на мира се дължи главно на местните си действия, при жени с детерез на възраст, овулаторни цикли обикновено се наблюдават с пролука на фоликулите. Понякога атресата на фоликулите се забавя и тяхното развитие може да продължи. Такива увеличени фоликули са клинично невъзможни за разграничаване на кистата на яйчника. Увеличените фоликули бяха открити в 12% от жените, които са използвали Мирен. В повечето случаи тези фоликули не причиняват никакви симптоми, въпреки че понякога те са придружени от болка в дъното на корема или в сексуален обмен. В повечето случаи разширените фоликули изчезват сами за два до три месеца наблюдение. Ако това не се е случило, се препоръчва да продължите наблюдението, като използвате ултразвук, както и да извършвате медицински и диагностични мерки. В редки случаи трябва да прибягвате до хирургична интервенция.
Въздействие върху способността за управление на автомобил и работа с механизми. Не се наблюдава.
Условия за почивка от аптеки
По лекарско предписание.
Условия за съхранение
Списък Б.: На сухо, защитено от пряка слънчева светлина, при температура от 15-30 ° C.В момента се препоръчват контрацептивни инсталации 2 и 3 поколение за инсталиране на вътрематочната контрацепция.
Кратка история на развитието на вътрематочна контрацепция Значителна информация за времето на първото прилагане на вътрематочна контрацепция няма перфектна наука. Смята се, че дори Хипократ може да използва в практиката си някои адаптации, въведени в жените в матката, които са й попречили от бременността. Първото вътрематочно устройство, което стана предшественик на съвременната контрацепция, е измислено в Германия през 1902 г., но тъй като по това време гонорея е широко разпространена и лошо лекувана, лекарите реагираха отрицателно на такъв флот. Те вярват, че е старателно ангажирана в интраутринова контрацепция от 1909 г., когато д-р Рихтер от Валтенбург публикува статия "нов метод за предотвратяване на бременността" в популярния немски медицински вестник. Авторът предлага да се използва контрацептив на две коприна и свързва бронзовите нишки, усукани в пръстена, който се въвежда в маточната кухина през металния катетър (Richter R., 1909). Обаче, изобретяването на Рихтер не е широко разпространено. Следващият гинеколог, който постигна голям принос за създаването и подобряването на флота, помисли за Графенберг, известен като автор на първото проучване, за да определи времето на овулация (Thiery M., 1997). От 1920 г. започва да работи върху създаването на ново вътрематочно оборудване. Първоначално Graphenberg експериментира с различни структури от нишите на Silkproke (1924), в бъдеще, в резултат на творчески търсения, известният графичен пръстен от копринени нишки, плетени с жица от немско сребро (мед, никел и цинкова сплав) се появи. Публикации 1928-1930. Изработено изобретение, известно извън Германия. През 1929 г. Комисията за контрол на безопасността на лондонската медицина е признала графберг сребърния пръстен, приемлив за контрацепцията при жени с психосексуални нарушения. След въвеждането на такова контрацептив, стресът е заснет поради страх от бременност, но се наблюдава висок процент експулсиране, което е сериозен недостатък на пръстените на Графенберг и е елиминиран през 1934 г. от японската OTA, подобрява вътрематочния пръстен . Пръстени на Графенберг и ОТА бяха забравени по време на Втората световна война. Въпреки това, през първото десетилетие, след него населението е нараснало в много страни и това дава стимул да продължи научното развитие в областта на контрацепцията, в резултат на което е възможно значително да се финализира дизайна на флота и намаляване на вероятността от появата на странични ефекти.
през 1961 г. Lipps е създал NMS от конфигурация с форма на змия под формата на двойна буква S, която допълнително нарича името според автора (Lipps Loop). Това устройство е изработено от етилен съполимер с винилацетат, притежавал еластичност и гъвкавост, лесно се въвежда в проводяща спринцовка и след това в матката, без да се разширява цервикалния канал. Това беше първото устройство, оборудвано с найлонова нишка, прикрепена към долната част, за да се улесни отстраняването на флота, както и да се опрости контрола върху присъствието му в маточната кухина. Закръгленият и удебелен върха на шарнира намалява риска от перфорация. През следващите години бяха измислени няколко други НСМ, характеризиращи се с размери, форма, материални и други параметри. Всички те са нелекарства, пластмасовите муд са насочени към първото поколение. През 1969 г. вторият поколение на флота се появява с съдържание на мед. През 1976 г., аптеките са получили флота на третото поколение - хормонална освобождаване вътрематочни системи, които днес се считат за един от най-добрите интраутринови контрацептиви. |
- Второто поколение интраутринова контрацепция означава вътрематочна спирала, съдържаща мед (CU), сребро (AG) и злато (AU).
Второто поколение на флота се появява през 1969 г., когато група учени под ръководството на цип (цип J.) са намерили контрацептивния ефект на мед по време на експерименти върху зайци, което се добавя от Tatum (Tatum N.) към пръчката на Спиралата на пластмасовия флот. В хода на по-нататъшните изследвания учените заключават, че използването на сребърна сърцевина в медна пръчка спирала забавя процесите на корозия на мед, увеличавайки саметоксичния ефект и времето на флота. Това откритие е въплътило на практика в нови VSS модели с допълнително включване на сребро.
В момента има голям брой разнообразни модели на VMS, които се различават един от друг. Информирам: Т-образен
Т-образен флот е изработен от полиетилен с добавянето на бариев сулфат. Кракът на контрацепцията, в някои модели и контрацептивни рамене, са увити с меден проводник. Диаметърът на проводника е 4,4 mm. Въведение: Методи "Нулирайте". F-образни
F-образният флот имат по-малък хоризонтален размер от други флота, те са премахнати с повишена гъвкавост и нямат дразнещо действие към маточни ъгли. Shilovoid издатини върху раменете на контрагентите намаляват процента на изразите, фиксират контрацептив в най-високото възможно положение и не се разтягат матката. Те включват MultiLoad (Multiload CU 250, Multiload Cu 375). Диаметърът на не-експлозивния проводник е 12 mm (раменете остават извън проводника). Въведение: Методи "оттегляне". пръстенна форма
Обикновен флот е вътрематочен контрацептив под формата на пластмасов затворен пръстен с вътрешен прът, около който е поставен мед. Има модификации със сребърна сърцевина като защитник на мед, което увеличава експлоатационния живот до 7-8 години. На долния полюсен пръстен е контур за закрепване на контролните нишки. Изследовател с диаметър 4 мм. Въведение: Методи "оттегляне", ако има бутало - "припадък".
Пръстенната форма на контрацептив практически елиминира експулсирането, което дава възможност да се препоръчва широкоползване веднага след аборт, в периода след раждането, с ICH, както и при жени с експулсиране на флота на други модели в. \\ T минало. под формата на числа 7
Интраматичен контрацептив под формата на фигура 7 - Cu 7 гравигар - произвежда два размера: стандартен (26x36 mm) и mini (22x28 mm) Размер: Стандартна къса мини тип
Multiload CU-250 се предлага в три вида: стандарт - за дължината на матката с сонда 6-9 cm; кратко - за матката 5-7 cm дълго; Мини-тип - за матката по-малка от 5 cm дълга. Вертикален размер на определените средства, съответно, 35, 29 и 24 mm.
Multiload CU-375 се предлага в два вида: стандарт - за матката по дължина чрез PROMOM 6-9 cm и мини-тип - за матката с дължина 5-8 cm. Дължината на първата НМС е 35 мм, а втората е 29 mm.
Военнообразен флот на Junon Bio-T е представен два размера: диаметърът на пръстена номер 1 е 18 mm (за счупени жени), # 2 - 24 мм (за раждане). Чрез броя на медта: (Числата в заглавието на интраутриновите контрацепционни средства са обозначени с размера на повърхността на мед в mm 2) С с относително ниско медно съдържание с голямо количество мед (повече от 300 mm 2) Чрез включване в сребро контрацептив, злато Със сребърно ядро
Въпреки създаването на повече от 100 VSS модели, понастоящем, за да се подобри ефективността и продължителността на употреба, намаляването на усложненията и нежеланите реакции продължава да търси оптимални форми, размери, повърхности на повърхността на мед и други включвания в флота.
- Вътрематочни контрацептиви с включването на аналог на женския секс хормон - принадлежат към третото поколение интраутринова контрацепция.
Тези средства се появяват в резултат на опити за комбиниране на ползите от хормоналната и вътрематочната контрацепция, въз основа на която бяха създадени интраутринови контрацептивни системи, освободени от хормона. В резултат на това през 1976 г. ProterTascus (фирма Alza Corporation, САЩ) пристигна на пазара. Тази система обаче не е станала популярна поради краткосрочното хормонално действие. В бъдеще той е заменен от освободената система на Levonorgestrel interaTerine (LNG-Navy), регистрирана в Русия, наречена мир (друго име Левонова). В момента тази система се признава като едно от най-добрите средства за вътрематочна контрацепция. Диаметър на проводника на системата 4.75 mm, Системни размери 32x32 mm. Въведение: Методи "Нулирайте".
Индикации |
Противопоказания |
|
Идеалният потребител на флота - раждане на жена с моногамни сексуални отношения и нисък риск от инфекция на BPPP, независимо от възрастта му. Nota Bene! Последователната моногамия увеличава риска от инфекция на ВЕЦ, а наличието на флота увеличава риска от развитие на възпалителни заболявания на малките органи на таза и последващи стъпки в фалопийските тръби. |
абсолютен (първа 4) и роднина, широк кръг
|
|
Предимства на флота
- Висока ефективност. Честотата на бременността е много ниска - 0.3 на 100 години.
- Сравнително евтин контрацептив
- Ефективни действия за 5-8 години.
- Жените над 40 май не могат да премахнат флота за още една година след появата на менопауза без неблагоприятни ефекти.
- Лекота на администриране - обикновено по време на менструация.
- Може да се използва като спешна контрацепция на 5-ия ден след възможна овулация - 19-ия ден от менструалния цикъл.
- Ниска честота на извънматочната бременност на фона на флота
Отрицателни свойства на флота
- Болка - въвеждането на флота може да бъде болезнено; В такива случаи се извършва локална парацеревична анестезия.
- Менструацията е умерено увеличение на месечната загуба на кръв, но не са маркирани промени в съдържанието на желязо в кръвта. Рядко - интерменен и следкитално кървене.
- Загубата на NTC нишки - в повечето случаи те могат да бъдат извлечени от цервикалния канал, използвайки специални извити форцепс. Само 4% от жените се нуждаят от облекчаване на болката, за да извлекат флота. Препоръчително е ултразвук да се определи локализацията на флота.
- Възпалителните заболявания на малките органи на таза - клинични проучвания показват, че рискът от тези заболявания след въвеждането на флота е само 0.2%.
- Трябва да се помни:
- Флота трябва да се прилага под стерилни условия;
- при пациенти, не трябва да има признаци на инфекция, тъй като микроорганизмите могат да бъдат възстановени, за да заразят гениталните органи като въвеждането на флота. Хлмидиална инфекция се открива при 6-8% от пациентите, добавящи към клиниките за семейно планиране, но тъй като може да изтича без клинични симптоми, е необходим скрининг преглед за откриване на хламидия преди прилагане на флота;
- група от повишен риск от инфекциозни болести е млад, сексуално активни жени, както и тези, които имат много партньори;
- трябва да се приложат антибиотици с профилактична цел, ако се подозира или подлежи на спешна контрацепция. През следващите 6 седмици е необходимо проучване за идентифициране на други възпалителни заболявания на малкия таза. Най-често усложненията, свързани с възпалителни заболявания в рамките на 20 дни след въвеждането на флота.
- Ако е намерена актиномикоза и
- пациентът няма симптоми на заболяването, отстраняването на флота и повторното прилагане след 3 месеца, ако резултатите от изследването на намазките са нормални; Антибиотиците не са показани;
- пациентът има симптоми (болезненост на тазовите органи), флотът се отстранява и приема култури от цервикалния канал, се извършва антибиотична терапия. 6 месеца след въвеждането на флота се препоръчва да се вземат цервикални удари и след това ежегодно да се идентифицират актиномични организми.
- Бременност. Ако бременността е достигнала фона на флота, предпазливото отстраняване на вътрематочния агент е показано в ранните периоди на бременността. Това намалява честотата на спонтанната спонтанен аборт и усложнения от 54 до 20%. Оценката на бременността трябва да бъде изключена.
- Перфорация. Това е рядко (1: 1000 администрации) и обикновено безболезнено. Нишките нишки изчезват и определят локализацията на флота показва ултразвук. За извличане на флота е необходимо да се произведе лапароскопия или лапаротомия.
Подготовка за въвеждане на флота и условията за въвеждане на флота
- Биманното проучване и ултразвук на малки тазови органи за определяне на топографията, мащаба на матката и разстоянието между ъглите. Разликата между дължината на матката и дължината на интраутриново покритието контрацептив не трябва да надвишава 1,5 cm (1.25-1.75).
- Изследвайте степента на чистота на съдържанието на вагината и отделени от цервикалния канал
- Условието за администриране е I-II на степента на чистота, липсата на възпалителен процес в уринарните органи и червата
- Без бременност
Дати на администрацията
- Оптималното време на въвеждането на флота е последните дни на менструация или първите дни след края му. Това се прави, за да се елиминира възможността за използване на флота на фона на съществуваща неагностицирана бременност.
- След неусложнен изкуствен медицински аборт - веднага се прилага (след 10 минути) или не по-рано от 6 седмици по-късно.
- След нормално спонтанно доставяне - незабавно (след 10 минути) или след 4-6 седмици (само мед-т 380а), както и след 5-6 месеца, ако една жена използва метода на лактация аменорея за контрацепция.
- След цезарово сечение - не по-рано от 12 седмици.
- В случай на спешна контрацепция - предупреждава офанзивата на три от четирима бременности; Тя може да бъде въведена в рамките на 5 дни след овулацията, независимо от броя на сексуалните взаимодействия. Военноморските сили може да остане в кухината на матката да продължи контрацепцията или да бъде изтрита през следващата менструация.
Методи Анестезия
В повечето случаи те се извършват без анестезия. При въвеждане на флота "Мирена" може да се използва парацевична блокада, както и при инсталирането на флота в неродените жени.
Методи за въвеждане на флота
Инсталационните техники на различни видове флота са различни (различни входни тръби, проводник бутало, тип опаковка), така че трябва да се запознаете и да следвате инструкциите за въвеждане на контрацептив. В зависимост от модела на флота, се използват различни техники на контрацептивната температура за проводника и различни техники на нейното прилагане: 1) Техниката на "припадък" се използва при монтиране на Т-образен и пръстенно оформен флот, 2) " Техника на оттегляне - използвана с въвеждането на F-образен флот.
Като цяло, методът на приложение е както следва. Жена преди манипулацията изпразва пикочния мехур и се намира на стола. Извършва се двубойното проучване за определяне на размера и позицията на матката. След това външните гениталии се обработват, шийката на матката е изложена в огледалата и се третира с антисептично решение. След това, под асептичните условия, шийката на матката приема клещи за бюлетини (фиксирани за предната устна с куршуми) и се намалява, за да се изправят канала. Дължината на матката се определя от сондата и изключва вътрематочна патология, ако е необходимо, локална анестезия и удължението на цервикалния канал 5 минути след прилагането на упойка.
На проводника е монтиран индикативен пръстен в съответствие с дължината на матката от сондата. Интермаетененият проводник се въвежда в цервикалния канал и се движи към матката. При популяризиране се извършват внимателни тракции.
След въвеждането на проводника, последният с "закачването" техника е леко екскретен от матката. Буталото остава неподвижно и подкрепя контрацептивния. По това време хоризонталните клони на Т-образания контрацептив са разкрити в маточната кухина, което осигурява правилното положение на флота и елиминира риска от перфорация.
След това сцепление до проводника се връща към първоначалното положение с фиксирано бутало. Това осигурява окончателното подреждане на контрацептивния в дъното на матката. След това буталото и проводникът се извличат от матката, контролните нишки се нарязват на разстояние 2-3 см от външната Zea на шийката на матката. Издърпването на полюсите се отстраняват от шийката, стените на влагалището и шията се третират с дезинфекционен разтвор и отстраняват огледалото от вагината.
Когато се използва техниката на "прибиране", проводникът с флота се въвежда в маточната кухина чрез сцепление, за да се свърже с индексния пръстен с шийката на шийката. След това, проводникът се отстранява, контролните нишки се отрязват с 2-3 см от шийката на шийката.
Nota Bene! При извършване на манипулация, докосването на маточната сонда и проводникът на флота към стените на вагината и огледалата е неприемливо. Техника на администриране на Т-образна вътрематочна система на Mire [Show]
Инструкции за въвеждане на "мир"
Инсталиран само от лекар!
"Мирена" идва в стерилна опаковка. "Мирена" се стерилизира чрез етиленов оксид. Не разопаковайте, за да избегнете стерилност. Само за еднократно приложение. Не използвайте "Miren", ако вътрешната опаковка е повредена или отворена. Използвайте до посочената дата. Въвежда се използването на проводника "Мирен" (Схема 1) към матката в рамките на 7 дни от началото на менструацията или веднага след медицинско прекъсване на бременността с внимателно спазване на приложените инструкции. "Мирена" може да бъде заменена с нов флот на всеки ден от менструалния цикъл.
Подготовка за администрация
Прекарайте проучване, за да установите размера и позицията на матката и да елиминирате остър цервицит, бременност или други гинекологични противопоказания.
Визуализирайте шийката на матката с огледала и напълно лекувайте шийката на матката и влагалището с подходящ антисептичен разтвор.
Ако е необходимо, използвайте помощта на асистента.
Уловете горната част на горната част на шийката на матката с шийката на шийката. Изправете цервикалния канал в цервикалния канал. Клетките трябва да са в тази позиция през цялото време на въвеждане на "мир", за да се гарантира внимателно сцепление на шийката на матката, за да отговори на въвеждането на инструмента.
Внимателно насърчаване на маточната проба през кухината на дъното на матката, определете посоката на цервикалния канал и дълбочината на маточната кухина (разстоянието от външната Zea до дъното на матката), елиминирайте дяловете в матката кухина, синехия и субблети Fibromu. Ако цервикалния канал е твърде тесен, се препоръчва разширяването на канала и е възможно аналгетичната / парацерейската блокада.
Въведение
Техника на въвеждането на флота Мирена (схематична демонстрация)
ВАЖНА ИНФОРМАЦИЯ!
Ако имате съмнения, че системата е инсталирана правилно, проверете например позицията "Miren", например, като използвате ултразвук или, ако е необходимо, изтрийте системата и въведете нова, стерилна. Извадете системата, ако тя не е напълно в маточната кухина. Отдалечената система не трябва да се използва повторно.
Техническо приложение на Т-образна вътрематочна спирала [Show]
Техниката на приложение на Т-образна вътрематочна спирала е подобна на техниката на прилагане на Т-образна вътрематочна система. Тя се извършва съгласно метода на "изтегляне": приготвеният интраматичен контрацептив се въвежда в маточната кухина към индексния пръстен. Explorer и буталото се въвеждат едновременно. След това проводникът се връща към пръстените на буталото. Буталото е фиксирано. Освен това, проводникът, с фиксирано бутало, се връща в първоначалното положение, което осигурява крайното местоположение на контрацепцията в правилното положение в дъното на матката. След това буталото и проводникът се извличат, контролните нишки се нарязват на разстояние 2-3 cm.
Техника Въвеждане на мед, съдържащ флот T380A
(Видео от уебсайта на СЗО)
Техника за въвеждане на флота на пръстенната и F-образната флота [Show]
Усложнения
- Синдром на болка. В досадни и емоционални жени може да се развие вазо-вагужна реакция, причините за това е ограничаването на каналната канал, относително малките размери на матката, емоционални реакции. Някои пациенти веднага след инсталирането на флота могат да се появят в дъното на корема и гадене. Препоръчва се парацермната анестезия за предотвратяване на пароустойчива реакция и болезненост по време на инсталацията (особено вътрематочната система на мира): 1-2 ml 1% лидрокаин разтвор се прилага парацевични до 4 и 8 часа. Анестезията се осъществява след 2-5 минути. При извършване на анестезия е необходимо да се следи възможния външен вид на алергични и интоксикационни симптоми (гадене, главоболие, замаяност, шум в ушите, изтръпване в областта на устните).
Когато възникне вазо-вагужна реакция, трябва да се приложи силна болка веднага след въвеждането на контрацептивния, болкоуспокояващи и спазматика. В бъдеще една жена може да приема нестероидни противовъзпалителни средства в рамките на 1-2 дни.
Силна болка веднага след инсталацията може да възникне при използване на по-голям размер контрацептив или поради неправилно разкриване в маточната кухина. В тези ситуации е необходимо да се извърши ултразвук, друго решение за неговите резултати. Премахването на флота и повторното въвеждане на флота по-малък с ясно спазване на техниката за въвеждане.
- Expullsia - по-често от неспособността и младите; Понякога въвеждането на флота е достатъчно дълбочина. Внимателен подбор на количеството на флота; Използването на клонови форцепс при манипулиране, въвеждане на флота при достигане на проводника на дъното на матката
- Сушени или серозни разпределения през първите дни след администрирането - често; Лечението не се изисква
- Междуменструално умерено кървене, менингоризъм - по-рядко; Комбинирани хормонални контрацептиви в цикличната схема за 3 цикъла или ниглут 1 раздел от 13-ти до 23-ти DMC. както и желязо, калциев глюконат, аскоратин, витамин Е, индометацин. Когато се използва мирно, междуменструално кървене и менорагията са практически изключени.
- Много изобилие, което не е лечимо - рядко; Спирално премахване
- Възпаление на гениталиите - 0,4-4.4%, с водонепроизводство, съдържащо мед, по-рядко, в младите по-често; Антибиотична терапия или отстраняване на флота - се решава индивидуално
- Перфорацията на матката - по време на въвеждането на флота, тя се среща за по-малко от три случая на 1000, рискът е обратно пропорционален на клиничния опит и пряко пропорционален на срока след раждането (за внос не по-рано от 6 месеца след раждането на раждането ).
Перфорацията на матката се случва след дълго време след въвеждането на флота. Когато въртянето се появи в посоката, различна от равнината на въвеждане (включително, когато вертикалната основа на флота перфорира шийката на матката), може да се предположи, че причината е силна съкращава в матката, насочена към изгнанието на флота. Ако перфорацията е настъпила в равнината на администриране на флота, това е по-често следствие от частична перфорация по време на приложението.
Често признаците на частично или пълно перфориране на матката са "загуба" на NMS флота и трудностите, когато тя бъде премахната. В други случаи жените изпитват болка в корема или в областта на малкия таз, настъпва кървене. Ако се опита за откриване на флота, използвайки ултразвук, не успяват, е необходимо да се определи положението на ICD радиологично. Показва се екскретиране и лапароскопско отстраняване на флота. Обемът на експлоатацията е индивидуален.
- Появата на бременност на фона на флота не е да се препоръчва прекъсването си въз основа на факта, че са възможни аномалии на развитието на плода. Рискът е много нисък. Ако бременността е възпрепятствана, тогава не се наблюдава увеличение на честотата на усложненията. Военноморските сили "се раждат" заедно с последното или е оттеглено по време на цезаровата секция. Отстраняването на флота при появата на бременност не се препоръчва, защото Може да провокира спонтанната спонтанна аборт.
Информация за пациента инсталиран флот
Бележка за жени, използващи интраматичен метод за контрацепция Избрали сте за защита на бременността. Модерен, ефективен, надежден, безопасен, дългодействащ, удобен, широко разпространен метод в света. Intrauterine контрацепцията е въведение в маточната кухина на малки размери на различни форми. Периодът на адаптиране на тялото към флота продължава около 3 месеца.
|
Метод за отстраняване на флота
Военноморските сили могат да бъдат отстранени във всеки период на менструален цикъл. Оптимално премахване на флота за производство по време на менструация, в деня на максималното кървене. За да премахнете е необходимо да заснемете резбата на Kootsang и внимателно издърпване на тракциите. Таксите на нишката от вагината се извършва, докато флота идва напълно.
В 2% от случаите на отстраняване на интратотерно оборудване (NMS) са възможни трудности. Ако флотът не отиде лесно, клещите за бюлетини могат да се използват за изправяне на цервикалния канал. Ако премахването е все още трудно, можете да се опитате да разширите шията или (ако отстраняването на флота е направено извън менструацията), предлагат жена да се върне по време на менструация, когато шията обикновено е по-мека.
Когато приемате нишките по време на отстраняването на флота, по-нататъшното извличане на контрацептивата се прави с помощта на специална кука, която се прилага спретнато през шията в маточната кухина и се върти 180-360 градуса. В много случаи куката ще вземе вертикалната база на флота, слиза по книгата и да притежава в сферично сгъстяване в края. След това флотът може лесно да бъде отстранен през цервикалния канал.
Ако, когато е инспектиран, не е възможно да се открият флотните нишки и жената отрича експулсирането, е необходимо да се извърши ултразвук и / или R-проучване за определяне на наличието на флота и неговото местоположение. При извършване на перфорация на стената на матката и интраперитонеалното разположение на флота трябва да се отстрани възможно най-рано. Това е особено важно в случай на меден флот, тъй като медните йони са способни да осигурят местен възпалителен отговор. Най-интраабдоминалният флот може да бъде отстранен лапароскопски. Въпреки това, една жена трябва да уведоми възможната необходимост от лапаротомия за премахване на флота или в случай на интраабни усложнения, включително шипове на Oselnik, чревни перфорации.
Методи за възстановяване на нормалното положение на флота
Извънместителната хистероскопия преди въвеждането на нови форми на хистероскопи (особено фиброскопи), се занимава с диагностиката, като развитието на техническите възможности започна да придобива по-широко разпространение и в момента се нарича "офис хистероскопия". Въвеждането на офис хистероскопия в клиничната практика значително разширява възможностите за диагностициране и лечение на вътрематочна патология на амбулаторна фаза без разширяване на цервикалния канал и без анестезиологично ръководство, което увеличи комфорта на процедурата за жените и намалява необходимостта от пациенти хоспитализация.
Следователно офис хистероскопията е незаменим начин за комбиниране на диагностичната и терапевтична хистероскопия и да ги преведе в изхвърляне на терапевтична хистероскопия, която съответства на концепцията за "виждане и лечение" - "визия и Leachi". Такъв подход позволи да се намали броят на случаите на преждевременно извличане на флота и да се подобри качеството на вътрематочната контрацепция, дължаща се на възстановяването на нормалното положение на флота в маточната кухина. С техниката за възстановяване на нормалното положение на флота в маточната кухина, както и отстраняването на полипа, ако има IUC в маточната кухина, можете да намерите видео на чешки автори:
- MUDR. David Kuzel, Csc., Gynekologicko-porodnicka Klinika 1. LV UK A VN Praha, Apolinarska 18, 128 51, Praha 2, Ceska Republika
- MUDR. Petr Kovar, Gynprenatal S.R.o., Praboviste Ambulantni Hysteroskopie, MISTNI 9, 736 01 Havirov, Ceska Republika
