Mrzim, ali ne ostavljaj me. Mrzim te, ali ne ostavljaj me! "Drugi utječu na mene, dakle postojim"

Jerold J. Kreisman

Razumijevanje granične osobnosti

© Sva prava pridržana, uključujući pravo na reprodukciju u cijelosti ili djelomično u bilo kojem obliku. Ovo izdanje objavljeno u dogovoru s Tarcherom Perigeeom, otiskom Penguin Publishing Group, podjele Penguin Random House LLC.

* * *

Još uvijek posvećen Doodyju, kao i sve druge knjige

Zahvalnice

Trebalo je puno pomoći i strpljenja za rad na ovom novom izdanju. Bruce Seymour iz Goodeye Photoshare ( goodeye-photoshare.com), koji je puno vremena i truda posvetio tehničkim detaljima pripreme rukopisa. Još jedan naš dragi prijatelj, Eugene Horowitz, suzbijao je dosadne računalne probleme. Moje tajnice Jennifer Jacob i Cindy Friedley pomagale su u prikupljanju članaka i knjiga uključenih u ovo djelo. Lynn Klippel, strastvena knjižničarka u Zdravstvenom centru DePaul, prikuplja korisne poveznice.

Veliko strpljenje pokazali su moji partneri i osoblje Saveza bihevioralnih analitičara St. Louis, koji su mi odvezali ruke da ispunim svoj zadatak. Moja supruga Judy, moja djeca Jenny, Adam, Brett, Alicia i mališani Owen i Audrey, i Iako je Bezimeni lik hrabro pristao preskočiti nekoliko igara s loptom, nekoliko kazališnih putovanja i tone filmskih projekcija dok sam se upuštao u istraživanje i popodnevni sati.

Željeli bismo zahvaliti našem agentu Danielu Egan-Milleru iz Browe & Miller Literary Associates te Johnu Duffu i Janette Shaw, našem izdavaču i uredniku u Perigee / Penguin. Svi su odigrali važnu ulogu u oblikovanju materijala ove knjige.

Predgovor

Kad je 1989. izašlo prvo izdanje knjige Mrzim te, samo me ne ostavljaj, široj je javnosti bilo dostupno vrlo malo podataka o graničnom poremećaju ličnosti (BPD). Istraživanje uzroka BPD-a i načina liječenja bilo je u povojima. Nekoliko članaka koji su se do tada pojavili u redovnim časopisima samo su maglovito ocrtavali suštinu ovog poremećaja, koji je počeo postupno prodirati u "kolektivnu svijest Amerikanaca". Što se tiče BPD pacijenata, njihove obitelji i prijatelja, za njih uopće nije bilo podataka. Reakcija na našu knjigu u Americi i inozemstvu, gdje je objavljena u prijevodima na druge jezike, bila je nadasve pozitivna. Očito sam uspio ispuniti svoju namjeru: objaviti djelo koje je dostupno široj javnosti, ali istovremeno korisno za profesionalce zahvaljujući dobroj bibliografiji.

Nije pretjerano reći da su se na ovom području dogodili kolosalni pomaci tijekom posljednjih 20 godina.

Od tada se pojavilo još nekoliko knjiga o BPD-u, uključujući naš rad Ponekad se ponašam ludo (2004), koji opisuje bolest iz perspektive pogođenih ljudi, njihovih najmilijih i njihovih liječnika. Naše se znanje eksponencijalno proširilo boljim razumijevanjem etiologije bolesti, njenih bioloških, genetskih, psiholoških i socijalnih posljedica i pristupa liječenju. Dakle, glavni izazov s kojim smo se suočili tijekom pripreme drugog izdanja knjige bio je istaknuti i objasniti glavne inovacije, pružiti korisne informacije s vezama za profesionalce i učiniti sve kako bi tekst i dalje mogao poslužiti kao fascinantan uvod u PRL za obične ljude. Da bi se postigla ova ravnoteža, neka su poglavlja trebala samo neznatno ažuriranje, dok su druga, a posebno ona koja se tiču \u200b\u200bmogućih bioloških i genetskih korijena sindroma, morala biti praktički prepisana kako bi uključila nalaze najnovijeg istraživanja. Uz to, specifični psihoterapijski pristupi i ljekovite metode tretmani su toliko napredovali da je postalo neophodno u knjigu uključiti nova poglavlja. Ova se publikacija i dalje oslanja na primjere iz stvarnog svijeta kako bi čitatelju pružila razumijevanje kako izgleda život osobe s BPD-om i onih oko nje, iako smo morali donekle prilagoditi pozadinu tih priča kako bi odražavali promjene u američkim društvo koje se dogodilo na prijelazu stoljeća ... Možda je najprimjetnije ažuriranje u usporedbi s prvim izdanjem opći ton: prije dva desetljeća prognoza za pacijente bila je, iz očitih razloga, poprilično sumorna, ali danas (kao što možemo suditi iz brojnih longitudinalnih studija) izgleda mnogo pozitivnije.

2
John Cloud, "Umovi na rubu", Vrijeme (19. siječnja 2009.): 42–46.

Međutim, razvoj specifičnih terapija i liječenja lijekovima za ovaj poremećaj (vidi poglavlja 8 i 9) omogućio je donekle ublažavanje tereta bolesnika, a što je možda još važnije, svijest javnosti o BPD-u naglo se povećala od 1989. godine. .. Kao što ćete vidjeti u odjeljku Resursi na kraju ove publikacije, broj knjiga, web stranica i grupa za podršku znatno je porastao. Vjerojatno najočitiji znak javnog prihvaćanja došao je 2008. godine kada je Kongres proglasio svibanjski mjesec svijesti o graničnom poremećaju osobnosti.

Međutim, i dalje se suočavamo s nizom glavnih izazova, posebno financijskih. Naknade za kognitivne zdravstvene usluge i dalje su nepristojne i nerazmjerno niske. Za sat vremena psihoterapije većina osiguravajućih društava (poput saveznog programa Medicare) plaća manje od 8% iznosa potrebnog za male ambulantne operacije, poput petnaest minuta operacije mrene. Istraživanje BPD-a također je očito neadekvatno. Životni rizik stanovništva od BPD-a tijekom života dvostruko je veći od shizofrenije i bipolarnog poremećaja zajedno, ali Nacionalni institut za mentalno zdravlje (NIMH) usmjerava manje od 2% subvencija namijenjenih tim rjeđim uvjetima za istraživanje BPD-a. 3
John G. Gunderson, "Granični poremećaj osobnosti: ontogenija dijagnoze", 166 (2009): 530–539.

Budući da naša zemlja nastoji kontrolirati troškove zdravstvene zaštite, moramo shvatiti da će ulaganje u istraživanje u konačnici pridonijeti poboljšanju zdravlja nacije i tako dugoročno smanjiti troškove zdravstvene zaštite. No to će zahtijevati ponovno postavljanje prioriteta u raspodjelu oskudnih resursa i prepoznavanje da razmjera subvencija može utjecati ne samo na kvalitetu skrbi, već i na napredak liječenja.

Među profesionalcima i ostalim čitateljima mnogi su pozitivno govorili o izvornom izdanju kao "klasiku" na ovom polju. Dva desetljeća kasnije, bili smo sretni samo što smo revidirali svoj rad i dodali mu opsežne informacije prikupljene tijekom tog razdoblja. Obnovljen i osvježen, nadam se da će nam naš rad pomoći da odigramo barem malu ulogu u uklanjanju nesporazuma i stigmatiziranju ljudi s BPD-om, te da zadržimo čast da budemo univerzalno priznati kao primarni izvor ovog broja.

Dr. Jerold J. Kreisman

Napomena čitatelju

Većina knjiga povezanih sa zdravljem napisane su pomoću stilskih smjernica (vidi, na primjer, Smjernice za publikaciju Američkog psihološkog udruženja) namijenjenih minimiziranju stigmatizacije bolesti i formuliranju politički ispravnih rodnih definicija. Konkretno, ne potiče se definiranje pojedinca prema njegovoj bolesti (na primjer, „šizofreničar obično ima ...“); trebala bi se raditi o osobi koja pokazuje simptome bolesti (na primjer, "pacijent s dijagnozom shizofrenije obično ima ..."). Također se preporučuje izbjegavanje rodno osjetljivih zamjenica; umjesto toga koriste se neosobne konstrukcije ili kombinacije "on / ona, njegov / njezin".

Iako su ove smjernice na mnogo načina hvalevrijedne, kompliciraju čitanje. I premda snažno ne prihvaćamo nepoštivanje i dehumanizaciju koji se mogu očitovati u identificiranju ljudi prema njihovoj dijagnozi ("Pogledajte taj čir u susjednoj sobi!"), Ipak smo odlučili ponekad koristiti takve opise radi veće jasnoće i dostupnosti. Stoga koristimo izraz „granična osobnost“ kao kraticu preciznije definicije: „osoba koja pokazuje simptome u skladu s dijagnozom„ granični poremećaj ličnosti “kako je definirano u Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje Američkog psihijatrijskog udruženja, 4. Izdanje, revidirano (DSM-IV-TR) ". Iz istog razloga u knjizi koristimo različite osobne zamjenice, preferirajući da čitatelja ne opterećujemo "on / ona, on / ona". Vjerujemo da će nam čitatelji oprostiti ovu slobodu u radu s tekstom kako bismo ga pojednostavili.

Poglavlje 1. Svijet granične osobnosti

Sve je izgledalo i zvučalo nestvarno. Ništa nije bilo ono što je zapravo bilo. To sam i želio - biti sam sa sobom u drugom svijetu, gdje istina vara, a život se može sakriti od sebe.

Eugene O'Neill. Dugi dan blijedi u noć

Dr. White je mislio da će to biti prilično jednostavno. U pet godina koliko je gledao Jennifer, rijetko je imala zdravstvenih problema. Isprva je smatrao da su njezine želučane tegobe rezultat gastritisa i liječio je antacidima. No kad su se bolovi u trbuhu pojačali unatoč liječenju, a rutinski testovi pokazali da je sve normalno, poslao je Jennifer u bolnicu.

Nakon temeljitog liječničkog pregleda, dr. White pitao je Jennifer je li pod stresom na poslu i kod kuće. Odmah je priznala da je posao HR menadžera u velikoj tvrtki bio prilično težak, ali dodala je da "mnogi imaju nervozne poslove". Jennifer je također rekla da je njezin obiteljski život u posljednje vrijeme postao stresniji: pokušala je pomoći suprugu u pravnim poslovima, djelujući svakodnevno kao majka. Međutim, sumnjala je da ti čimbenici mogu imati bilo kakve veze s njezinom boli.

Kad je dr. White preporučio Jennifer da potraži savjet, u početku se opirala. Tek nakon što je nelagoda prerasla u akutne napade boli, nevoljko je pristala posjetiti psihijatra dr. Greya.

Upoznali su se nekoliko dana kasnije. Jennifer je bila prilično plavuša i izgledala je mlađe od svojih 28 godina. Ležala je u krevetu na bolničkom odjelu koji se od bezdušne sobe pretvorio u ugodno gnijezdo. Plišana životinja sjedila je na krevetu pokraj pacijentice, a druga je ležala na noćnom ormariću nedaleko od fotografija njezinog supruga i djeteta. Razglednice sa željama za brzim oporavkom bile su uredno poredane na prozorskoj dasci u liniji uokvirenoj cvjetnim aranžmanima.

U početku je Jennifer bila sasvim normalna i krajnje ozbiljno odgovarala na sva pitanja dr. Greya. Tada se našalila na račun činjenice da ju je novi posao "doveo do smanjenja". I što je više govorila, postajala je tužnija. Glas joj je postao manje zapovijedan i stekao je djetinjastu notu.

Rekla je liječniku da promocija donosi nove odgovornosti i zahtjeve, zbog čega se osjeća nesigurno. Njezin petogodišnji sin počeo je ići u školu, a ovo međusobno razdvajanje nije im bilo lako. Sve se češće sukobljavala s Alanom, svojim suprugom. Također je spomenula nagle promjene u raspoloženju i problemima sa spavanjem. Apetit joj se postupno pogoršavao, mršavila je. Koncentracija, energija i seksualni nagon su propali.

Doktor Gray preporučio joj je da isproba antidepresive, koji su poboljšali bolove u trbuhu i činilo se da normaliziraju način spavanja. Nekoliko dana kasnije, Jennifer je bila spremna za otpust i pristala je nastaviti ambulantno liječenje.

Sljedećih tjedana Jennifer je sve više govorila o svom odgoju. Bila je kći istaknutog poslovnog čovjeka i njegove supruge, društvenke, a odrasla je u malom gradu. Njezin otac, poglavar mjesne crkve, zahtijevao je da njegova kći i njezina dva starija brata budu savršeni u svemu, neprestano podsjećajući djecu da zajednica nadzire njihovo ponašanje. Jenniferine ocjene, njezini postupci, čak i njezine misli nikad mu nisu bile dovoljno dobre. Bojala se oca, a opet je neprestano - i neuspješno - pokušavala pridobiti njegovo odobrenje. Njezina je majka ostala pasivna i odvojena. Roditelji su često ocjenjivali njezine suborce, često ih nazivajući lošim društvom. Kao rezultat toga, imala je malo prijatelja i još manje romantičnih veza.

Jennifer je svoje osjećaje opisala kao vožnju na roller coasteru, a situacija se samo pogoršala kad je ušla na fakultet. Tamo je prvo počela piti, ponekad čak i pretjerano. Odjednom se mogla osjećati potišteno i usamljeno, a onda iznenada odletjeti do sedmog neba od sreće i ljubavi. Ponekad bi napadala svoje prijatelje nasilnim napadajima - kao dijete nekako je uspjela suzbiti te napade bijesa.

Otprilike u isto vrijeme počela je cijeniti mušku pažnju, koju je uvijek prije izbjegavala. Iako je voljela da je žele, uvijek je osjećala da nekako "zavarava" ili obmanjuje muškarce. Kad je počela izlaziti s muškarcem, često je sabotirala vezu započinjući sukob.

Upoznala je Allana baš kad je završavao diplomu pravnika. Neumorno ju je progonio i odbio je ustuknuti kad je pokušala odstupiti. Volio je birati odjeću za nju i savjetovati je kako hodati, govoriti i kako se pravilno hraniti. Inzistirao je da mu se pridruži i pohađa teretanu, u kojoj je često vježbao.

Kao što je Jennifer sama objasnila, Allan joj je dao osobnost. Savjetovao ju je kako komunicirati sa svojim partnerima i klijentima, govorio joj kada treba biti agresivan, a kada sramežljiv. Formirala je cijelu "glumačku trupu" - likove ili izvođače uloga koje je svakog trenutka mogla pozvati na pozornicu.

Vjenčali su se na Allanovo inzistiranje prije kraja njezine prve godine. Napustila je trening i počela raditi kao tajnica, no poslodavac je u njoj vidio veliku pamet i premjestio je na odgovornije mjesto.

Ipak, situacija u obitelji počela se zahuktavati. Allanova karijera i zanimanje za vježbanje natjerali su ga da sve više vremena provodi izvan kuće, a Jennifer je bila izuzetno iznervirana. Ponekad se tukla i samo kako bi ga malo duže zadržala kod kuće. Često ga je i provocirala da je udari. Nakon toga pozvala ga je da vodi ljubav.

Jennifer je još uvijek imala malo prijatelja. Prezirala je žene zbog dosadnosti i ogovaranja. Nadala se da će joj rođenje Scotta dvije godine nakon vjenčanja pružiti potrebnu utjehu. Mislila je da će je sin uvijek voljeti i nikada je neće napustiti. No, dijete je zahtijevalo puno truda i nakon nekog vremena Jennifer se odlučila vratiti na posao.

Unatoč redovitim pohvalama i uspješnoj karijeri, Jennifer se i dalje osjećala nesigurno i osjećala se kao da oponaša život. Ušla je u intimnu vezu s kolegom koji je bio stariji od nje gotovo 40 godina.

"Obično sam dobro", rekla je dr. Grayu. - Ali postoji i druga strana mene, koja me ponekad preuzme i počne kontrolirati. Dobra sam majka. Ali moja druga strana čini me kurvom; tjera me da se ponašam kao da sam lud! "

Jennifer se nastavila rugati, posebno kad je bila sama; u trenucima samoće osjećala se napušteno, pripisujući to činjenici da je bila nedostojna drugog. Tjeskoba joj je često prijetila da će je potpuno zarobiti ako joj ne nađe neki izlaz. Ponekad se prepustila proždrljivosti, jedući odjednom cijelu zdjelu tijesta za kolače. Mogla bi provesti mnogo sati gledajući fotografije svog sina i supruga, pokušavajući ih "oživjeti u svom umu".

Jenniferin izgled tijekom psihoterapijskih seansi mogao bi biti nevjerojatno drugačiji. Dolazeći odmah nakon posla, bila je odjevena u poslovno odijelo i zračila je zrelošću i razboritošću. No, vikendom se pojavila u kratkim hlačama i čarapama, kose upletene u pigtaile; na tim se sastancima ponašala poput djevojčice visokog glasa i prilično ograničenog rječnika.

Ponekad se transformirala pred dr. Greya. Mogla je biti pametna i inteligentna, surađivati \u200b\u200bs liječnikom, nastojeći bolje razumjeti sebe, a onda je odjednom postala dijete, počela koketirati i zavoditi, proglašavajući se nesposobnom za rad u svijetu odraslih. Mogla bi biti šarmantna i primamljiva, ili manipulativna i neprijateljska. Mogla je bijesno izletjeti iz ureda tijekom jedne seanse, zavjetujući se da se nikad neće vratiti, a sljedeći put se smanji u strahu da je dr. Gray neće odbiti uzeti opet.

Jennifer se osjećala poput djeteta odjevenog u oklop odrasle osobe. Zbunilo ju je poštovanje koje su drugi odrasli tretirali; očekivala je da će svakog trenutka vidjeti što se nalazi iza njezine maske, stavljajući je u položaj gole kraljice. Trebala je nekoga da voli i štiti je od svijeta. Očajnički je željela bliskost, ali kad god bi se netko previše približio, pobjegla je.

Jennifer pati od graničnog poremećaja ličnosti (BPD). I u tome nije usamljena. Nedavna istraživanja sugeriraju da najmanje 18 milijuna Amerikanaca (gotovo 6% ukupne populacije) pokazuje primarne simptome BPD-a, a mnogi tvrde da je ta brojka značajno podcijenjena. 4
Bridget F. Grant, S. Patricia Chou, Rise B. Goldstein, et al., „Korelacija prevalencije, invaliditet i komorbiditet DSM-IV graničnog poremećaja ličnosti: Rezultati Nacionalnog epidemiološkog istraživanja o alkoholu i srodnim stanjima 2. vala. Časopis za kliničku psihijatriju 69 (2008): 533–544.

Otprilike 10% ambulantnih i 20% stacionarnih psihijatara ima dijagnozu BPD-a, kao i 15-25% od svega pacijenti koji traže psihijatrijsku skrb. Ovaj je poremećaj jedna od najčešćih vrsta poremećaja osobnosti. 5
John G. Gunderson, Granični poremećaj osobnosti (Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1984).

6
Klaus Lieb, Mary C. Zanarini, Christian Schmahl i dr., "Granični poremećaj osobnosti", Lanceta 364 (2004): 453–461.

7
Mark Zimmerman, Louis Rothschild i Iwona Chelminski, "Rasprostranjenost DSM-IV poremećaja osobnosti u psihijatrijskim ambulantima", Američki časopis za psihijatriju 162 (2005): 1911–1918.

Međutim, unatoč rasprostranjenosti, BPD ostaje relativno nepoznata bolest za širu javnost. Pitajte ljude na ulici o anksioznosti, depresiji ili alkoholizmu i oni će najvjerojatnije moći općenito rečeno, iako ne sasvim precizno u detalje, opisuju ove bolesti. Pitajte ih o graničnom poremećaju osobnosti i tada ćete zauzvrat dobiti prazan pogled. Međutim, ako pitate iskusnog liječnika za mentalno zdravlje o ovom poremećaju, vidjet ćete sasvim drugačiji odgovor. Duboko će udahnuti i uskliknuti da je od svih psihijatrijskih pacijenata granična osobnost najteža, češće se boji i izbjegava - daleko češće od shizofrenika, alkoholičara ili bilo kojeg drugog pacijenta. Više od desetljeća BPD se skriva u dvorištu kao svojevrsni "treći svijet" u svemiru mentalnih bolesti - nejasan, golem i nejasno prijeteći.

BPD se rijetko prepoznaje, dijelom i zato što je dijagnoza relativno nova. Već dugi niz godina pojam "granični" koristi se kao opći pojam za kategoriju pacijenata koji nisu odgovarali uobičajenim dijagnozama. Činilo se da su ljudi koji su opisani kao „granični“ više bolesni od neurotičara (proživljavaju visoku razinu anksioznosti kao rezultat emocionalnog sukoba), ali manje su bolesni od psihotičara (odvojeni od stvarnosti i stoga ne mogu normalno funkcionirati).

Ovaj poremećaj također koegzistira i graniči s drugim mentalnim bolestima: depresijom, anksioznošću, bipolarnim (manično-depresivnim) poremećajem, shizofrenijom, somatiziranim poremećajem (hipohondrija), disocijativnim poremećajem identiteta (poremećaj višestruke osobnosti), poremećajem pažnje i hiperaktivnosti (ADD), post- traumatski stresni poremećaj (PTSP), alkoholizam, ovisnost o drogama (uključujući nikotin), poremećaji prehrane, fobije, opsesivno-kompulzivni poremećaji, histerija, sociopatija i drugi poremećaji osobnosti.

Iako je pojam "granična osobnost" prvi put stvoren 1930-ih, sam poremećaj nije bio jasno definiran sve do 1970-ih. Činilo se da se dugi niz godina psihijatri nisu mogli dogovoriti hoće li ovaj sindrom izdvojiti kao zasebnu bolest, a kamoli specifične simptome za njegovu dijagnozu. No, kako je sve više ljudi počelo tražiti pomoć u vezi sa određenim i specifičnim skupom životnih problema, parametri poremećaja počeli su se postupno kristalizirati. 1980. godine dijagnoza graničnog poremećaja ličnosti prvi je put identificirana u trećem izdanju Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje Američkog psihijatrijskog udruženja (DSM-III), dijagnostičkoj bibliji psihijatara. Od tada je priručnik nekoliko puta revidiran, a najnovije izdanje u trenutku pisanja je DSM-IV-TR, objavljeno 2000. godine 8
Trenutno je na snazi \u200b\u200bDSM-V, uveden 2013. godine, zamjenjujući prethodne smjernice. - Bilješka. traka.

Iako razne škole psihijatrije još uvijek raspravljaju o točnoj prirodi, uzrocima i liječenju BPD-a, ovaj je poremećaj danas službeno prepoznat kao glavni problem mentalnog zdravlja u Americi. Zapravo, pacijenti s BPD-om troše mnogo veći postotak usluga mentalnog zdravlja od pacijenata s bilo kojom drugom dijagnozom. 9
Donna S. Bender, Andrew E. Skodol, Maria E. Pagano, et al., "Prospektivna procjena upotrebe liječenja kod pacijenata s osobnim poremećajima", Psihijatrijske službe 57 (2006): 254–257.

10
Marvin Swartz, Dan Blazer, Linda George i dr., "Procjena rasprostranjenosti graničnog poremećaja osobnosti u zajednici," Časopis za poremećaje ličnosti 4 (1990): 257–272.

Uz to, istraživanja potvrđuju da oko 90% pacijenata kojima je dijagnosticiran BPD paralelno ima barem još jednu psihijatrijsku dijagnozu. 11
James J. Hudziak, Todd J. Boffeli, Jerold J. Kreisman i dr., "Klinička studija odnosa graničnog poremećaja peronalnosti s Briquetovim sindromom (histerija), poremećajem somatizacije, antisocijalnim poremećajem osobnosti i poremećajima zlouporabe supstanci," Američki časopis za psihijatriju153 (1996): 1598–1606.

12
Mary C. Zanarini, Frances R. Frankenburg, John Hennen i dr., "Komorbiditet osi I kod pacijenata s graničnim poremećajem osobnosti: 6-godišnje praćenje i predviđanje vremena do remisije," Američki časopis za psihijatriju 161 (2004): 2108–2114.

Jerold J. Kreisman

Razumijevanje granične osobnosti

* * *

Još uvijek posvećen Doodyju, kao i sve druge knjige

Zahvalnice

Predgovor

Nije pretjerano reći da su se na ovom području dogodili kolosalni pomaci u posljednjih 20 godina. Od tada se pojavilo još nekoliko knjiga o BPD-u, uključujući naš rad Ponekad se ponašam ludo (2004), koji opisuje bolest iz perspektive pogođenih ljudi, njihovih najmilijih i njihovih liječnika. Naše se znanje eksponencijalno proširilo zbog boljeg razumijevanja etiologije bolesti, njezinih bioloških, genetskih, psiholoških i socijalnih posljedica i pristupa liječenju. Stoga je glavni izazov s kojim smo se suočili tijekom pripreme drugog izdanja knjige bio istaknuti i objasniti najvažnije inovacije, pružiti korisne informacije s vezama za profesionalce i učiniti sve to kako bi tekst i dalje mogao poslužiti kao zabavan uvod u PRL. Za obične ljude. Da bi se postigla ta ravnoteža, neka su poglavlja trebala samo neznatno ažuriranje, dok su druga, a posebno ona koja se tiču \u200b\u200bmogućih bioloških i genetskih korijena sindroma, morala biti praktički prepisana kako bi uključivala zaključke najnovijeg istraživanja. Osim toga, specifični psihoterapijski pristupi i liječenje drogama toliko su uznapredovali da je postalo neophodno u knjigu uključiti nova poglavlja. Ova se publikacija i dalje oslanja na primjere iz stvarnog svijeta kako bi čitatelju pružila razumijevanje kako izgleda život osobe s BPD-om i onih oko nje, iako smo morali donekle prilagoditi pozadinu tih priča kako bi odražavali promjene u američkim društvo koje se dogodilo na prijelazu stoljeća ... Možda je najprimjetnije ažuriranje u usporedbi s prvim izdanjem opći ton: prije dva desetljeća prognoza za pacijente bila je, iz očitih razloga, prilično sumorna, ali danas (kako nam omogućuju prosudbe brojnih longitudinalnih studija) izgleda puno pozitivnije.

Ipak, revidirajući predgovor prvom izdanju, moramo priznati, ne bez tuge, da su unatoč takvom napretku nesporazumi, a posebno stigmatizacija graničnih ličnosti i dalje česti u našem životu. BPD ostaje bolest koja i dalje zbunjuje širu javnost i zastrašuje mnoge profesionalce. U novije vrijeme, 2009., u članku u Vrijeme izviješteno je da "najveći strah među psiholozima graničnih poremećaja" i "mnogi psihoterapeuti nemaju pojma kako [se] liječiti s njima". Kao vodeći stručnjak za BPD, Marsha Lainen primijetila je: „Ljudi s BPD-om u psihologiji su analogni pacijentima s opeklinama trećeg stupnja. Grubo govoreći, jednostavno im nedostaje emocionalne kože. Čak i najmanji dodir ili pokret mogu im nanijeti nezamislivu patnju. " Međutim, razvoj specifičnih terapija i liječenja lijekovima za ovaj poremećaj (vidi poglavlja 8 i 9) omogućio je donekle ublažavanje tereta bolesnika, a što je možda još važnije, svijest javnosti o BPD-u naglo se povećala od 1989. godine. .. Kao što ćete vidjeti u odjeljku "Korisni resursi" na kraju ove publikacije, broj knjiga, web stranica i grupa za podršku dramatično je porastao. Vjerojatno najočitiji znak javnog prihvaćanja došao je 2008. godine, kada je Kongres proglasio svibanjski mjesec svijesti o graničnom poremećaju osobnosti.

Međutim, i dalje se suočavamo s nizom glavnih izazova, posebno financijskih. Naknade za usluge kognitivne zdravstvene zaštite i dalje su nepristojne i nerazmjerno male. Za sat vremena psihoterapije, većina osiguravajućih društava (poput saveznog programa Medicare) plaća manje od 8% iznosa potrebnog za manje ambulantne operacije, poput petnaest minuta operacije mrene. Istraživanje BPD-a također je očito neadekvatno. Životni rizik stanovništva od BPD-a tijekom života dvostruko je veći od šizofrenije i bipolarnog poremećaja, ali Nacionalni institut za mentalno zdravlje (NIMH) izdvaja manje od 2% subvencija namijenjenih tim rjeđim stanjima za istraživanje BPD-a. Kako naša zemlja nastoji kontrolirati troškove zdravstvene zaštite, moramo shvatiti da će ulaganje u istraživanje u konačnici pridonijeti boljem zdravlju nacije, a time i dugoročno nižim troškovima zdravstvene zaštite. No to će zahtijevati ponovno postavljanje prioriteta u raspodjelu oskudnih resursa i prepoznavanje da određivanje subvencija može utjecati ne samo na kvalitetu skrbi, već i na napredak liječenja.

Dr. Jerold J. Kreisman

Napomena čitatelju

Poglavlje 1. Svijet granične osobnosti

Sve je izgledalo i zvučalo nestvarno. Ništa nije bilo ono što je zapravo bilo. To sam i želio - biti sam sa sobom u drugom svijetu, gdje istina vara, a život se može sakriti od sebe.

Eugene O'Neill. Dugi dan blijedi u noć

Kad je dr. White preporučio Jennifer da potraži savjet, u početku se opirala. Tek nakon što je nelagoda prerasla u akutne napade boli, nevoljko je pristala posjetiti psihijatra dr. Greya.

Jennifer pati od graničnog poremećaja ličnosti (BPD). I u tome nije usamljena. Nedavna istraživanja sugeriraju da najmanje 18 milijuna Amerikanaca (gotovo 6% ukupnog stanovništva zemlje) pokazuje primarne simptome BPD-a, a mnogi tvrde da je ta brojka značajno podcijenjena. Otprilike 10% ambulantnih i 20% stacionarnih psihijatara ima dijagnozu BPD-a, kao i 15-25% od svega pacijenti koji traže psihijatrijsku skrb. Ovaj je poremećaj jedna od najčešćih vrsta poremećaja osobnosti.

Međutim, unatoč svojoj rasprostranjenosti, BPD ostaje relativno nepoznata bolest za širu javnost. Pitajte ljude na ulici o anksioznosti, depresiji ili alkoholizmu, i oni će najvjerojatnije moći općenito opisati ta stanja, premda ne sasvim precizno u pojedinostima. Pitajte ih o graničnom poremećaju osobnosti i tada ćete zauzvrat dobiti prazan pogled. Međutim, ako pitate iskusnog liječnika za mentalno zdravlje o ovom poremećaju, vidjet ćete sasvim drugačiju reakciju. Duboko će udahnuti i uskliknuti da su od svih psihijatrijskih bolesnika granične granice najteže, češće se boje i izbjegavaju - daleko češće od shizofrenika, alkoholičara ili bilo kojeg drugog pacijenta. Više od desetljeća BPD se skriva u dvorištu kao svojevrsni "treći svijet" u svemiru mentalnih bolesti - nejasan, golem i nejasno prijeteći.

Iako je pojam "granična osobnost" prvi put stvoren 1930-ih, sam poremećaj nije bio jasno definiran sve do 1970-ih. Činilo se da se dugi niz godina psihijatri nisu mogli dogovoriti hoće li ovaj sindrom izdvojiti kao zasebnu bolest, a kamoli specifične simptome za njegovu dijagnozu. No, kako je sve više ljudi počelo tražiti pomoć u vezi sa određenim i specifičnim skupom životnih problema, parametri poremećaja počeli su se postupno kristalizirati. 1980. godine dijagnoza graničnog poremećaja ličnosti prvi je put identificirana u trećem izdanju Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje Američkog psihijatrijskog udruženja (DSM-III), dijagnostičkoj bibliji psihijatara. Od tada je priručnik nekoliko puta revidiran, a posljednje izdanje u vrijeme pisanja ovog teksta je DSM-IV-TR objavljeno 2000. godine. Iako razne škole psihijatrije još uvijek raspravljaju o točnoj prirodi, uzrocima i liječenju BPD-a, ovaj je poremećaj danas službeno prepoznat kao glavni problem mentalnog zdravlja u Americi. Zapravo, pacijenti s BPD-om troše mnogo veći postotak usluga mentalnog zdravlja od pacijenata s bilo kojom drugom dijagnozom. Uz to, istraživanja potvrđuju da oko 90% pacijenata kojima je dijagnosticiran BPD paralelno ima barem još jednu psihijatrijsku dijagnozu.

Granični sindrom na mnogo je načina bio za psihijatriju ono što je virus nekada postao za konvencionalnu medicinu: neprecizna definicija maglovite, ali pogubne bolesti koju je teško liječiti, teško otkriti i nemoguće adekvatno objasniti pacijentu.

Demografske granice

Ko su vrlo granične ličnosti koje nalazite u svakodnevnom životu?

Evo Carol, tvoje prijateljice iz srednje škole. Za neku sitnicu optužuje vas da ste joj zabili nož u leđa i kaže da joj nikada niste bili prijatelj. Nekoliko tjedana ili mjeseci kasnije, zove vas Carol, ugodna i umorna od života, kao da se ništa nije dogodilo između vas.

Ovdje je Bob, šef u vašem uredu. Jednog dana Bob se divi vašim postignućima u vrlo uobičajenom poslu; sutradan te raznese u sitnice radi manjeg nadzora. Ponekad je rezerviran i odvojen, a ponekad se iznenada i bučno pretvori u "svog dečka".

Evo Arlene, djevojke vašeg sina. Tjedan dana ona je primjer pametne djevojke i dobre, a sljedećih - tipična punkerica. Odlučila je napustiti vašeg sina u jednoj večeri, da bi se nakon nekoliko sati vratila s zavjetima beskrajne predanosti i odanosti.

Evo Bretta, susjeda. Ne mogavši \u200b\u200bse nositi s raspadnutim brakom, on poput instituta negira očitu nevjeru svoje supruge, a minutu kasnije za to krivi samog sebe. Očajnički se drži svoje obitelji, preskačući od krivnje i prezira prema sebi nasilne napade na svoju suprugu i djecu, koji su mu tako "nepravedno" za sve pripisali krivnju.

Ako se ljudi u gornjim opisima čine nedosljedni, to vas ne bi trebalo iznenaditi - nedosljednost je obilježje BPD-a. Nesposobni tolerirati paradokse, granični su pojedinci sami hodajući paradoks - vrsta začaranog kruga. Njihova nedosljednost glavni je razlog što profesionalna psihijatrija ima toliko poteškoća u definiranju jedinstvenog skupa kriterija za postavljanje dijagnoze.

Ako vam se ovi ljudi čine previše poznatima, tada također nema ništa iznenađujuće. Dobre su šanse da imate supružnika, rođaka, bliskog prijatelja ili kolegu s graničnim sindromom. Možda znate nešto o BPD-u ili prepoznajete njegove karakteristike u sebi.

Iako je teško doći do točnih brojeva, psihijatri se općenito slažu da udio graničnih pojedinaca u populaciji raste brzim tempom, iako neki promatrači tvrde da je to više svijest psihoterapeuta o poremećaju, a ne broj ljudi koji pate od toga.

Je li granični poremećaj zaista „pošast“ našeg vremena ili je to samo sama „granična“ dijagnoza - koja nam je još uvijek dovoljno nova? U svakom slučaju, ovaj poremećaj omogućio je cjelovitije razumijevanje psihološke strukture nekoliko povezanih bolesti. Brojne studije povezuju BPD s anoreksijom, bulimijom, ADHD-om, ovisnošću o drogama i samoubojstvom adolescenata; i sva su se ta odstupanja alarmantno povećala tijekom proteklog desetljeća. Neke su studije otkrile da je BPD uzrokovao poremećaje prehrane u gotovo 50% pacijenata. Ostale studije pokazuju da više od 50% osoba koje zlouporabe alkohol i alkohol također ispunjavaju BPD kriterije.

Samodestruktivne tendencije i samoubilačko ponašanje vrlo su česti kod graničnih pojedinaca - zapravo, oni su jedan od kriterija definiranja sindroma. Najmanje 70% bolesnika s BPD-om učini barem jedan pokušaj samoubojstva. Udio prijavljenih smrtnih slučajeva od samoubojstva među adolescentima s BPD-om iznosi 8–10% i čak veći. Ta se vjerojatnost povećava u odnosu na prethodne samoubilačke pokušaje, kaos u obiteljski život i nedostatak podrške sustava. Rizici su još veći za pacijente koji pate uz ovaj manično-depresivni (bipolarni) poremećaj, alkoholizam i ovisnost o drogama.

Kako liječnik dijagnosticira mentalnu bolest

Prije 1980., dva ranija izdanja Dijagnostičkog i statističkog priručnika sadržavala su opisne definicije psihijatrijske bolesti. Što se tiče DSM-III, on je definirao mentalne poremećaje u smislu strukturirane, kategoričan paradigme; to znači da je za svaku dijagnozu predloženo nekoliko simptoma, a kada se podudara određeni broj kriterija, smatralo se da pojedinac ispunjava temeljne zahtjeve dijagnoze. Zanimljivo je da su u četiri izdanja Vodiča od 1980. definirajući kriteriji za BPD ostali uglavnom nepromijenjeni. Kao što ćemo uskoro vidjeti, devet kriterija povezano je s ovim poremećajem, a dijagnoza se može postaviti ako ih je prisutno najmanje pet.

Kategorična paradigma stvorila je raspravu među psihijatrima, posebno u vezi s dijagnozom poremećaja osobnosti. Za razliku od većine drugih psihijatrijskih bolesti, općenito se smatra da se poremećaji osobnosti razvijaju rano u odrasloj dobi i traju dugo. Te su karakterne osobine obično prilično stabilne i mijenjaju se tek postupno i s vremenom. Međutim, kategorički sustav definicija može dovesti do nerealno drastične promjene u dijagnozi. Za BPD, to znači da se granica s pet simptoma BPD u teoriji više ne smatra graničnom linijom ako se jedan od simptoma promijeni. Takvo drastično "zacjeljivanje" čini se nedosljednim u smislu koncepta osobnosti.

Neki su istraživači predložili prilagodbu "Vodiča" višedimenzionalni pristup u dijagnostici. Ovaj model pretpostavlja definiciju takozvanih "graničnih stupnjeva", budući da je očito da neki granični pojedinci imaju bolji učinak od drugih. Autori ovog mišljenja predlažu, umjesto da zaključe da je pojedinac granična osobnost ili nije, da poremećaj treba definirati u odnosu na određeni spektar. Ovaj pristup podrazumijeva da će se pojedinačni kriteriji ponderirati različito, ovisno o tome koji su simptomi najčešći i najtrajniji. Takva bi metoda mogla otkriti reprezentativni, "čisti" granični tip osobnosti, koji bi standardizirao mjerenja na temelju toga koliko dobro pacijent "odgovara" opisu. Višedimenzionalni pristup također se može koristiti za mjerenje funkcionalnog oštećenja mjereno pacijentovom sposobnošću da se nosi sa svakodnevnim aktivnostima. Druga metodologija predlaže mjerenje specifičnih osobina kao što su impulzivnost, novost, ovisnost o nagradama, izbjegavanje štete, nervoza (uključujući karakteristike kao što su ranjivost na stres, loša kontrola impulsa, anksioznost, labilnost raspoloženja itd.) - što je obično povezano s BPD-om. Takva prilagodba pomoći će preciznijem mjerenju promjena i stupnjeva poboljšanja, umjesto da se jednostavno utvrdi prisutnost ili odsutnost poremećaja.

Da biste razumjeli razliku između njih dvoje, razmislite o tome kako doživljavamo "spol". Podjela na muško i žensko - kategoričan definicija zasnovana na objektivnim genetskim i hormonalnim čimbenicima. Međutim, definicije muškosti i ženstvenosti jesu višedimenzionalni koncepti na koje utječu osobni, kulturni i drugi manje objektivni kriteriji. Najvjerojatnije će buduće verzije Vodiča sadržavati višedimenzionalne dijagnostičke kriterije.

Dijagnoza BPD-a

Najnovija verzija DSM-IV-TR navodi devet kategoričnih kriterija za BPD, od kojih pet mora biti prisutno za dijagnozu. Na prvi pogled može se činiti da ti kriteriji nisu međusobno u korelaciji ili su samo neizravno povezani. Međutim, nakon dublje analize, svih se devet simptoma zamršeno isprepliće, tako da jedan simptom uzrokuje manifestaciju drugog.

Ovih devet kriterija može se sažeti na sljedeći način (svaki je detaljno opisan u poglavlju 2):

1. Ustrajni pokušaji izbjegavanja stvarne ili zamišljene usamljenosti.

2. Nestabilni i napeti međuljudski odnosi.

3. Nedovoljna ili odsutna svijest o vlastitom identitetu.

4. Impulsivnost u manifestacijama potencijalno autodestruktivnog ponašanja poput zlouporabe alkohola i droga, krađe krađa, nepromišljene vožnje, prejedanja.

Donna S. Bender, Andrew E. Skodol, Maria E. Pagano, et al., „Prospektivna procjena upotrebe liječenja kod pacijenata s poremećajima osobnosti“, Psychiatric Services 57 (2006): 254-257.

Marvin Swartz, Dan Blazer, Linda George i dr., "Procjena rasprostranjenosti graničnog poremećaja osobnosti u zajednici", Journal of Personality Disorders 4 (1990): 257-272.

James J. Hudziak, Todd J. Boffeli, Jerold J. Kreisman, et al., „Klinička studija odnosa graničnog poremećaja peronalnosti s Briquetovim sindromom (histerija), poremećajem somatizacije, antisocijalnim poremećajem osobnosti i poremećajima zlouporabe supstanci“, američka Journal of Psychiatry 153 (1996): 1598-1606.

Mary C. Zanarini, Frances R. Frankenburg, John Hennen i dr., „Komorbiditet osi I kod pacijenata s graničnim poremećajem osobnosti: 6-godišnje praćenje i predviđanje vremena do remisije“, American Journal of Psychiatry 161 (2004) : 2108-2114.

Craig Johnson, David Tobin i Amy Enright, "Prevalencija i kliničke karakteristike graničnih pacijenata u populaciji s poremećajima u prehrani", Journal of Clinical Psychiatry 50 (1989): 9-15.

Jerold J. Kreisman

Razumijevanje granične osobnosti

Još uvijek posvećen Doodyju, kao i sve druge knjige

Zahvalnice

Predgovor

Jerold Kreisman, Hal Straus

Mrzim te, samo me ne ostavljaj. Granične osobe i kako ih razumjeti

Jerold J. Kreisman

Razumijevanje granične osobnosti

* * *

Još uvijek posvećen Doodyju, kao i sve druge knjige

Zahvalnice

Trebalo je puno pomoći i strpljenja za rad na ovom novom izdanju. Dobili smo ogromnu podršku od Brucea Seymoura iz Goodeye Photoshare (goodeye-photoshare.com), koji je posvetio puno vremena i truda tehničkim detaljima pripreme rukopisa. Još jedan naš dragi prijatelj, Eugene Horowitz, bavio se dosadnim računalnim problemima. Moje tajnice Jennifer Jacob i Cindy Fridley pomagale su u prikupljanju članaka i knjiga uključenih u ovo djelo. Lynn Klippel, strastvena knjižničarka u Zdravstvenom centru DePaul, prikuplja korisne poveznice.

Predgovor

Kada je 1989. objavljeno prvo izdanje knjige Mrzim te, ne ostavljaj me, široj je javnosti bilo dostupno vrlo malo podataka o graničnom poremećaju ličnosti (BPD). Istraživanje uzroka BPD-a i načina liječenja bilo je u povojima. Nekoliko članaka koji su se do tada pojavili u redovnim časopisima samo su maglovito ocrtavali suštinu ovog poremećaja koji je počeo postupno prodirati u "kolektivnu svijest Amerikanaca". Što se tiče BPD pacijenata, njihove obitelji i prijatelja, za njih uopće nije bilo podataka. Reakcija na našu knjigu u Americi i inozemstvu, gdje je objavljena u prijevodima na druge jezike, bila je nadasve pozitivna. Očito sam uspio ispuniti svoju namjeru: objaviti djelo dostupno široj javnosti, ali istovremeno korisno za profesionalce zahvaljujući dobrom

Slični članci

Raspravite:

Španjolski brojevi s izgovorom: Kada se studira bilo koji strani jezik, znanje brojeva jedno je od ...
Osobne zamjenice na engleskom jeziku: Proučavanje bilo koje teme započinje s njezinim temeljima. Isto vrijedi i za ...
Španjolski glagoli: Obradili smo najvažnije španjolske teme i ...
Imena dana u tjednu na engleskom jeziku s transkripcijom: 1 Izgovorene riječi za dane u tjednu i doba dana na engleskom ...