Intrauterinės įrangos. Kontracepcinių preparatų ICD stebėsenos intrauterino kontracepcijos įrengimas ir pašalinimas

Intrauterine įranga medus.
Privalumai
Didelis efektyvumas - nėštumo atsiradimo dažnis naudojant intrauterine įrangą (NMS) yra 2-3 atvejai 100 moterų per metus
BENDRADARBIAVIMO SISTEMOS Veiksmo metabolizmas
Dėl ilgalaikio naudojimo gana vienos procedūros (laivyno įvedimas)
Teratogeninio veikimo trūkumas
Susisiekite su kontracepciniu smūgiu
Psichologinio diskomforto, susijusio su poreikiu pasirūpinti, pašalinimas užkirsti kelią nepageidaujamam nėštumui kiekvienam lytiniam santykiui. Trūkumai
Daug kontraindikacijų
Didelė rizika susirgti uždegiminių procesų gimdos ir jos priedai
Padidinkite kraujo netekimą menstruacijose
Didelė gimdos perforacijos rizika. Veiksmo mechanizmas
Inertinis (ne narkotikų) karinio jūrų laivynas yra susijęs su vietiniu aseptiniu uždegiminiu atsakymu, kurį sukelia užsienio kūno buvimas gimdoje.
Myometriumo mažinimas, gimdos vamzdžių perikimo stiprinimas - apvaisinti kiaušiniai greičiau
"Fallopiev" vamzdžiai ir patenka į gimdą anksčiau nei jo implantavimo sąlygos.
Endometriumo uždegimas (ne visada), taip pat užkertant kelią implantacijai. Vario pridėjimas pagerina uždegiminį atsakymą.
Pašalinus tiek padengtą, tiek ne vario padengtą laivyną, uždegiminė reakcija greitai išnyksta, po to, kai atkurta gebėjimas apvaisinti.
Spermos ir redoksinis poveikis vario jonų.
Medicinos karinio jūrų laivynas su progesterone rodo savo kontracepcijos efektą vietoje endometriume ir gimdos kaklelio - endometrium nepadarytų pokyčių, reikalingų implantacijai, gimdos kaklelio gleivių pokyčiams sunku įsiskverbti į spermą.
Tipai. \\ T
Vario turinčios priemonės turėtų būti pakeistos kas 6 metus dėl laipsniško vario nutraukimo
TSS-380A: Paraiškos terminas - 5 metai
TCU-220, TCU-220B - 3 metai
TCU-200AG - 3 metai
TCU-380AG - 4 metai
MultiLoad C 375 - 5 metai
Gestagent turinčios laivyno T-formos turėtų būti pakeistos kasmet; Progesterone atsargos yra išeikvotos po 12 mėnesių (progestasert-t, levonorgestrel-20). Navy diegimo būdai
Galbūt bet kurioje mėnesio ciklo dieną
Prieš įvedimą būtina kruopščiai surinkti anamnezę, atlikti makšties tyrimą, įvertinti išsiskyrimo makšties, gimdos kaklelio kanalą ir šlaplę
Pagal laivyną įvedimas yra nepriimtinas pernelyg didelis slėgis naudojant jėgą
Navy diegimą turėtų atlikti tik specialistas, dalyvaujant atitinkamoms įrangai.
Ištraukimo technika Navy. Gimdos kaklelis ir makštis yra gydomi antiseptiniu tirpalu, laivyno siūlai užfiksuoja kukurūzų arba pincetas. Atidžiai ir lėtai pašalinkite. Atsparumą įvyksta, būtina išbandyti gimdos ertmę, gimdos kaklelio kanalo pratęsimą, po kurio jis turėtų būti ištrauktas į laivyno siūlus. Nenaudojant pirmiau minėtų priemonių, būtina pašalinti laivyną su diagnostikos grandymo gimdos pagalba stacionariomis sąlygomis pagalba.
Indikacijos. Navy yra laikoma optimaliu kontracepcijos metodu gimimo moterims su vienu seksualiniu partneriu. Kontraindikacijos
Absoliutus. \\ T
Nėštumas
Ūmus ir subakutinius išorinių ir vidinių lytinių organų uždegiminius procesus
Darbo istorijos nebuvimas
Paauglystės metai
Giminaičiai: "Innomalia" už seksualinės sistemos kūrimą, kūdikio gimdą (gimdos ilgis yra mažesnis nei 6 cm), gimdos kaklelio erozijos deformacija, įtarimas dėl hiperplastinio endometriumo proceso, sutrikusi menstruacijų trukmė ciklo, pasikartojančių uždegiminių procesų gimdos ir jos priedai, kraujo liga (t. h. anemija), extgazenitalinės ligos (subakuto endokarditas, diabetas, diabetas, lėtinės uždegiminės ekstrageninės ligos su dažnai paūmėjais), vario alergijos, negimdinis nėštumas istorijoje, Daugiau nei vieno seksualinio partnerio buvimas, dažni seksualiniai kontaktai (daugiau nei 5 p / savaitė), stenozės gimdos kaklelio kanalas.
Rekomendacijos pacientams
Pusiau gyvenimas turėtų būti atnaujintas tik po pirmojo patikrinimo, atlikto 3-5 dienas po laivyno įvedimo
Vėlesni patikrinimai turi būti atliekami kas 3-6 mėnesius
Po menstruacijų pabaigos reikėtų tikrinti karinio jūrų laivyno siūlų (procedūra)
vykdo moterį)
Situacijos, kurioms reikia kreiptis į gydytoją:
NTC trūkumas patikrina po menstruacijų pabaigos
Padidėjęs kūno temperatūra, skausmo išvaizda pilvo apačioje, patologinis išleidimas nuo lytinio trakto, pobūdžio ar menstruacijų pakeitimas. Komplikacijos
Menstruacijų sutrikimai - pagrindinė laivyno pašalinimo priežastis
Hyperpolymenorėja (3.7-9,6%) - koreguoti, rekomenduojama gauti prostaglandino sintezės inhibitorių inhibitorius per pirmuosius 3 menstruacijas
Aciklinė gimdos kraujavimas (5-15%) - su kitų patologinių procesų, hemostatinių vaistų ar kombinuotų geriamųjų kontraceptikų pašalinimas yra skiriamas 1-3 ciklams
Jei kraujavimas tęsiasi, NMS turi būti ištrinta.
Perforacija gimdos apačioje
Pirminis garsiakalbis, kai vartojamas, įvyksta maždaug 1 atveju 1000 vartojimo
Gimdos apačios veisimas turi būti pašalintas, jei gydytojas nenustato bandymų gijų gimdos kaklelyje, o moteris nepastebėjo laivyno kritimo
Karinio jūrų laivyno gali atsirasti ir griovimo siūlai gimdos ertmėje
Jei laivynas aptinkamas už gimdos ribų, jis turi būti pašalintas, kad būtų išvengta galimų komplikacijų (pavyzdžiui, sukibimo ir žarnyno obstrukcija).
Infekcija.
Pelvenio organų infekcijos lygis yra didžiausias pirmąsias 2 savaites. Veiksniai, didinantys infekcijos riziką:
PAGRINDINIAI PAGRINDINIAI PAGRINDINIAI PELVIS ISTORIJOJE
Nebuvimas gimdos gimdymo istorijoje
Amžius mažiau nei 25 metai
Daug lytinių partnerių.
Salditis dažnis IUS naudotojams yra 3 kartus didesnis, palyginti su tais, kurie naudoja diafragms ar geriamuosius kontraceptikus. Ypač didelė rizika gimė iki 25 metų.

Gydymas

Navy pašalinimas
Antibiotikų terapija yra vienašališkas tabakarijos abscesas, kartais atsiranda moterims su laivynu, gali būti pašalintas be bendros mažų dubens organų sanacijos. Toks abscesas vystosi tik po laivyno taikymo.
Išsiskyrimas (spontaniškas laivyno praradimas iš gimdos ertmės) - 2-16%. Kai pakartotinai išsiunčiant laivyną, reikia kreiptis į kitą kontracepcijos metodą.
Nėštumas (1-1,8%).
Skausmai (3,6%) - priežastys gali būti karinio jūrų laivyno, uždegiminių procesų, spontaniško aborto, padidėjusios prostaglandino sekrecijos, negimdinio nėštumo išraiška. Komplikacijos, atsirandančios kuriant nėštumą
Spontaniškas abortas - apie 50% atvejų, esančių laivyne. Kai nėščia, rekomenduojama pašalinti laivyną, kad išvengtumėte infekcijos. Pašalinus laivyną ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, spontaniškų abortų dažnis yra maždaug 20-30%
Ectopinis nėštumas - tikimybė svyruoja nuo 3 iki 7%, palyginti su 1-2% moterų be laivyno
Žalos buvimas 12-15% visų nėštumų, baigiant gyvo vaiko gimimo. Ankstyva gimdymo gali būti susijęs su IMD dirginimą, kurį sukelia IIIometriumas trečiame nėštumo trimestre.
Hormonų kontracepcijos hormonai kontracepcijos tikslams prasidėjo nuo 50 metų pabaigos. Šiuo metu daugiau nei 120 milijonų moterų naudojasi hormoniniu kontracepcijos metodu.
Hormoninis kontracepcijos ir neoplazmos. Nėra statistiškai patikimų duomenų apie ryšį tarp oralinių kontraceptikų naudojimo ir krūties neoplazmų, gimdos kaklelio, endometriumo ar kiaušidžių kūrimo.
Krūtinėlė
Progestins neutralizuoja stimuliuojantį estrogeno poveikį krūties audiniui
Gerybinės krūties ligos, kurios dažnai atsiranda moterims, taikančioms geriamuosius kontraceptikus
Krūties vėžio dažnis per pastaruosius 15-20 metų nepasikeičia, nepaisant plačiai naudojamo geriamųjų kontraceptikų.
Žodiniai kontraceptikai neturi įtakos gimdos kaklelio karcinomų dažniui, tačiau jie netrukdo potencialiai kancerogeninių veiksnių, pvz., Žmogaus papilomų virusų ir paprastų herpess, įsiskverbimą.
Endometrium.
Progestinai konkuruoja su estrogenais, skirtais privalomoms endometrijų ląstelių vietoms
Progestinai sumažina stimuliuojančią estrogeno poveikį ir užkirsti kelią normalaus endometriumo proliferacijos pereiti į hiperplaziją
Didžiausias progestinų poveikis endometriume paskatino naudoti kaip terapinį agentą tam tikrų adenomotinės hiperplazijos atvejų gydymui.
Kiaušidžių
Funkciniai cistos kyla mažiau dažnai gaunant geriamuosius kontraceptikus
Kiaušidžių vėžio dažnio mažinimas rodo, bet nemano, kad įrodyta.

klasifikacija

Kombinuoti estrogenų gestageniniai vaistai (vienkartiniai ir daugiafaziai)
Mini pjūklai (progestogenai)
Injekcija (ilgai) hormoniniai kontraceptikai
Po oda implantai. Kombinuoti estrogenų protestai
Kompozicija apima estrogenų komproporatorių (dažniausiai etini-lestradiol, rečiau - mezpranolis) ir progestogeninio komponento. Įvairių kartų preparatai turi skirtingą progestogeną cheminės struktūros (optimalūs preparatai trečiosios kartos). Estrogeno komponento 30-35 μg kiekis yra laikomas optimaliu kontraceptiniu efektu, progestogeniniu - 50-150 μg. Preparatai su didesniu turiniu turėtų būti naudojamas įvairių ginekologinių ligų gydymui.
Kontracepcinio veiksmo mechanizmas
Ovuliacijos slopinimas - estrogenų ir progestogeno slopinimo gonadotropinų sintezė ir užkirsti kelią ovuliacijai
Gimdos kaklelio gleivinė tampa stora ir klampi, kuri neleidžia spermatozoidų judėjimui iki gimdos kaklelio kanalo
"Progestogen" veiksmo endometriumas nepadaro pakeitimų, reikalingų apvaisintam kiaušiniui implantuoti.
Klasifikavimo ir priėmimo režimas
Monophasic.
Dozė hormonų kiekvienoje tabletėje menstruacinio ciklo dieną yra pastovi. Tablečių skaičius pakuotėje - 21
Pasirengimas: Demlen, Diana-35, Miniziston, Riguevidon, Silest, Femodenas, Marvelon
Priėmimo režimas: pasiimti tai būtina nuo pirmos mėnesinių ciklo dienos (menstruacijų diena) per 21 dieną, tada pertrauka 7 dienas
Jei vaisto priėmimas prasideda nuo 5 dienų ciklo, tada per 7 dienas būtina taikyti papildomus kontracepcijos metodus (pavyzdžiui, barjerą).
Multiphase.
Estrogeno koncentracija yra pastovi, o progesterono kiekis didėja 2 ar 3 kartus (atitinkamai, dviejų ir trijų fazių narkotikų).
Preparatai: dvigubos fazės - anteovinas (paimta nuo 5 dienų nuo menstruacinio ciklo 21 dienų su 7 dienų intervalu), trijų fazių - Trinomegol, Triziston, Trinquilabal, Trinovium, Trinordiol 21, Syphase - nuo 1 dienos menstruacijų ciklas per 21 dieną nuo 7 dienų intervalas (būtina užkirsti kelią pacientui, kad pirmieji menstruacijos gaunant vaistą ateis 23-24 dienas)
Kai kurios įmonės gamina 28 tablečių pakuotes - 21 tabletes yra hormoninių medžiagų, likusios 7 placebo (kartais yra geležies preparatų).

Pastaba

Labiausiai optimalus trijų fazių preparatų ir monofazių kontracepcijos, kuriose yra trečiosios kartos progestogenas (Marvelon, Mersilon, Silest).
Kontraceptinis efektyvumas - 0-1 nėštumas 100 moterų per metus.
Indikacijos
Patikimų kontracepcijos poreikis
Reikia kontracepcijos su jaunomis erzinančiomis moterimis (paaugliai nerekomenduoja daugiafazių narkotikų optimali šios amžiaus grupei, monofaziniai vaistai, kurių sudėtyje yra trečiųjų kartų progestogenai)
Užtikrinti tinkamą intervalą tarp gimimo
Kontracepcija, jei šeimos istorijoje yra kiaušidžių vėžys
Terapinės indikacijos (menstruacinės funkcijos sutrikimai, algomenorėjos, premenstruacinio sindromo, funkcinės kiaušidžių cistos, postgorraginė anemija, gimdos uždegiminių procesų sprendimas, jo priedai, reabilitacija po negimdinio nėštumo, rožinės spuogai, riebalų seborėja,).

Pastaba

Naudojant hormoninius kontraceptikus, būtina pašalinti aktyvų rūkymą (daugiau nei 10-12 cigarečių per dieną).
Kontraindikacijos
Absoliutus: nėštumas, tromboembolinės ligos, smegenų laivų pažeidimas, piktybiniai lytinių organų ar pieno liaukų navikai, sunkūs kepenų funkcijų pažeidimai, cirozė. Nurodytas somatinė patologija yra laikoma absoliučia kontraindikacija, net jei ji yra istorijoje.
Susiję: Sunkus toksikozė nuo antrojo nėštumo, idiopatinio gelta jaundice istorijoje, herpes nėščioms moterims, sunki depresija, psichozė, bronchų astma, arterinė hipertenzija didelio laipsnio (virš 160/100 mm hg), pjautuvo ląstelių anemija, sunkus kotedžas Diabetas, reumatinė širdies liga, sunkiųjų inkstų liga, varikozė ir tromboflebitas, skaičiavimas cholecistitas, burbulas slydimas (prieš chorioninį gonadotropiną kraujyje), kraujavimas iš lytinių takų neaiškios etiologijos, nutukimo III-IV
laipsniai, aktyvus rūkymas (daugiau nei 10-12 cigarečių per parą), ypač daugiau kaip 35 metų.
Šalutiniai poveikiai
Priklausomas nuo etherrogeno ir gestageno. Šalutinio poveikio tipas priklauso nuo turinio tam tikro paruošimo estrogeno ir Gestagenov, taip pat apie individualų jautrumą jiems
Priklausomas nuo estrogenų: pykinimas, pieno liaukų odos jautrumo padidėjimas ir (arba) jų padidėjimas; skysčio delsimas dėl ciklinio svorio padidėjimo; makšties sekrecijos stiprinimas; Ectopia Cilindrinė gimdos kaklelio epitelis; galvos skausmas; galvos svaigimas; dirglumas; mėšlungis į veršelių raumenis; chloazmas; Arterijos hipertenzija; tromboflankas
Gestagen priklauso (androgenų priklausomas): apetito padidėjimas ir kūno svorio padidėjimas, depresija, padidėjęs nuovargis, lytinių atliekų sumažėjimas, rožinės spuogai, didinant riebalinių liaukų, neurodermizto, niežėjimo, bėrimo, galvos skausmo, galvos skausmo, mažinimo Menstruacijų trukmė ir kraujo kiekio sumažinimas, potvyniai, sausas makšties, Candidomic Colpit, Cholez-Tatical gelta.
Anksti ir vėlai
Anksti: pykinimas, galvos svaigimas, didėjimas ir skausmingumas pieno liaukų, meistriškumo kraujavimas, pilvo skausmas. Paprastai per pirmuosius 3 mėnesius nuo narkotikų naudojimo ir atliekami be gydymo.
Vėliau: nuovargis, dirglumas, depresija, didėjantis kūno svoris, seksualinio įrašo mažinimas, regėjimo pažeidimas, vėluojama menstruacinė reakcija. Atsiranda po 3-6 mėnesių nuo narkotiko priėmimo pradžios.
Komplikacijos
Tromboembolija. Estrogenai sukelia daugelį kraujo plazmos veiksnių, ypač VII faktoriaus, koncentracijos, tikriausiai dėl to, kad dėl veiksmo kepenyse. Antitrombino III turinys patenka per pirmuosius 10 dienų nuo burnos kontraceptikų taikymo pradžios. Pakeliama tiek paviršutiniškų ir gilių venų trombozės tikimybė naudojant geriamuosius kontraceptikus.
CSS ligos. Moterims, vartojantiems geriamuosius kontraceptikus, yra didesnis mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ar smegenų kraujagyslių ligų (4 p). Dažniausia priežastis yra. Plėtros dažnumas nepriklauso nuo geriamųjų kontraceptikų vartojimo trukmės
Naudojant vaistus, kurių sudėtyje yra mažiau kaip 50 μg estrogenų, dažnumas ir mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų yra gerokai mažesnis.
Rūkymas moterims, vyresniems nei 35 metų, susiduria su didžiausia rizika.
Arterinė hipertenzija - reikia periodiškai matavimo kraujospūdžio, ypač keičiant vaistą arba tais atvejais, kai moteris pirmą kartą pradėjo taikyti geriamųjų kontraceptikų
Naudojant geriamuosius kontraceptikus, angiotenzinogeno turinio padidėjimas, pažymėta renino plazmos aktyvumas ir angiotenzino lygis. Stebėkite inkstų aldosterono ir natrio delsos sekrecijos padidėjimą
Atrodo, kad arterinės hipertenzijos kūrimas yra dėl geriamųjų kontraceptikų vartojimo trukmės; Jis registruoja apie 5% moterų praėjus 5 metams nuo geriamųjų kontraceptikų vartojimo pradžios - beveik visos arterinės hipertenzijos moterys, atsiradusios dėl geriamųjų kontraceptikų naudojimo, kraujospūdis grįžta į normą po jų priėmimo nutraukimo.
Amenorėja, dėl tablečių priėmimo nutraukimo, įvyksta 0,2-3,1% atvejų ir nepriklauso nuo geriamųjų kontraceptikų vartojimo trukmės
35-56% moterų su amenorautojais, atsiradusiais po geriamųjų kontraceptikų nutraukimo, ir prieš tai buvo menstruacinio ciklo sutrikimai
Bet kokiu atveju su amenorėja, būtina pašalinti hipofizės adenomą. Su amenorėju susijęs su kontraceptikų priėmimo nutraukimu, būtina patikrinti serumo prolaktino turinį.
Kepenų navikai - hepatoceliulinė adenoma. Išvaizdos rizika padidėja naudojant geriamųjų kontraceptikų naudojimą 5 ar daugiau metų. Naviklis pasireiškia su 3 atvejų už 100 000 moterų per metus.
Trūkumai
Dėl kasdienės narkotikų priėmimo poreikis
Didelė infekcijos rizika lytiniu keliu plintančiomis ligomis
Galimybė plėtoti šalutinį poveikį ir komplikacijas. Su estrogeno kiekiu yra mažesnis nei 30 μg ir trečiųjų kartų panaudojimas, šalutinio poveikio ir komplikacijų rizika yra minimali.
Pacientų išlaikymas
Griežtai kontroliuoti kontraindikacijų buvimą.
Ginekologinis tyrimas 1 r / metai (kolposkopija, citologinis tyrimas).
Transvaginalinis ultragarsas arba 1 r per metus arba su menstruacinės funkcijos sutrikimais (perteikiant kraujavimą po 3 mėnesių nuo vaisto pradžios, klaidinga amenorėja).
Mamūrinių liaukų 1-2 r / metų tikrinimas.
Matuoti pragarą. Didėjant diastolinio pragaro iki 90 mm Hg. Ir aukščiau pateikiami geriamųjų kontraceptikų priėmimo nutraukimas.
Reguliarus pacientų, sergančių paveldimumu, klinikinis ir laboratorinis tyrimas, kepenų ir inkstų funkcijų pažeidimai.
Papildomi pacientai, kuriuose yra šalutinis poveikis.
Kūno svorio padidėjimas - vaistai su maža androgenine veikla, dieta, fiziniai pratimai; Ciklinė kūno įgijimas - vaistai su mažu hormonų turiniu arba jų atšaukimu.
Pažeidimų pažeidimai (dažniau kyla dėvint kontaktinius lęšius) - geriamųjų kontraceptikų atšaukimas, laikinas atsisakymas naudoti kontaktinius lęšius, konsultavimo oftalmologą ir neuropatologą.
Depresija yra geriamųjų kontraceptikų panaikinimas, vitamino B6 paskyrimas (20 mg per parą), antidepresantai (jei reikia), konsultuojantis su psichiatru.
Mažai kraujavimas iš lytinių takų. - Kai pasirodys pirmuosius 3 ciklus nuo narkotikų priėmimo pradžios, nereikia gydyti.
- po 3 ciklų: jei pasirinkimas pasirodo pirmame etape arba ciklo viduryje, būtina pasirinkti vaistą, kuriame yra didelė estrogenų dozė; Jei išleidimas pasirodo antrajame etape, be vaisto, kuriame yra didelė estrogeno dozė, šiame cikle reikia vaisto, kuriame yra didelė gestagennų dozė.
- Šių įvykių neveiksmingumas gali būti dėl klaidų, susijusių su narkotikų priėmimu ar organine patologija.
Menstruacinės reakcijos vėlavimas (pirmiausia būtina prisiimti nėštumo buvimą, ypač nesilaikant narkotikų priėmimo taisyklių).
Optimali hormoninio kontracepcijos trukmė yra nuo 12 mėnesių iki kelių metų pagal skirtingus autorius.
Rekomendacijos pacientams
Griežtai stebėkite gydymo režimą ir 7 dienų intervalą. Vaistas turi būti vartojamas tuo pačiu metu (ryte ar vakare), geriamasis pienas, kad būtų išvengta pykinimo ar vandens.
Jei tabletė nebuvo priimta laiku, būtina jį kuo greičiau jį priimti (per 12 valandų). Per 14 dienų nuo praėjusių praėjusių, priėmimas laikomas nepatikimu, todėl reikia naudoti papildomus kontracepcijos metodus.
Jei menstruacinė reakcija neatvyko laiku, turėtume tęsti narkotikų priėmimą ir kreiptis į gydytoją.
Žodinių kontraceptikų ir antibiotikų, įvairių veiksmų, antihistamininių vaistų, antikonabulsantų, analgeing priemonių derinys, nitrofour-nauja, barbitūratai lemia kontracepcijos efektą. Rekomenduojama taikyti kitus kontracepcijos metodus į kitą menstruacinę reakciją.
Stabdus vaisto priėmimą, nėštumas gali išsivystyti pirmuoju ciklu (atkūrimo efektas).
Būtina sustabdyti geriamųjų kontraceptikų priėmimą 6 savaites planuojamam chirurginei intervencijai.
4 Jei norite turėti vaiką, turėtumėte nustoti gauti geriamųjų kontraceptikų ir naudoti kitą kontracepcijos metodą 3 mėnesius (geriausia kliūtis).
Vieno žodinio kontracepcijos į kitą pakeitimas su mažesniu hormonų kiekiu, atlieka naujo narkotiko priėmimą dieną po paskutinio planšetinio kompiuterio priėmimo; Pakeitus monopofazinį vaistą daugiafaziai, galima įvykti daugiau gausesnių ir skausmingų menstruacijų.
Jei po kito vaisto tabletės priėmimo dėl kokios nors priežasties vėmimas atsirado 3 valandas, tada turime imtis kitos tabletės; Viduriavime, per kelias dienas, rekomenduojama naudoti papildomus kontracepcijos metodus į kitą menstruacinę reakciją.
Vaisto priėmimas turėtų būti sustabdytas:
Staigus stiprių galvos skausmų ataka
Migrena ataka
Poliai krūtinėje
Vizijos pažeidimas
Sunkus kvėpavimas
Jaundice.
Pagerinkite pragarą daugiau nei 160/100 mm Hg.
Skirtingi tarpestoranai per pirmuosius vaisto priėmimo mėnesius - būtina priimti papildomus
Tabletė iš atsarginio pakuotės (su daugiafaziais preparatais būtina vartoti tabletę, sukurtą tą pačią dieną), tada įprastą vaisto gydymą. Postcoital kontracepcija
Postcoital preparatai (pavyzdžiui, Postinor) nerekomenduoja, kas, nes Su dideliu šalutinio poveikio dažniu (40% atvejų kyla sutrikusi menstruacinio ciklo) jie neturi didelio kontracepcijos poveikio.
Kontracepcijai nesudėtingo lytinio santykio (rapsų, kontempliacijos) atveju naudojamas vadinamasis. Avarinis kontracepcijos (didelis kontracepcijos efektyvumas). Per pirmuosius 72 valandas po negimusio lytinių santykių, 2-3 tabletės monofazės geriamojo kontracepcijos (bendra dozė estrogenų - ne mažiau kaip 100 μg), po 12 valandų, priėmimas kartojamas toje pačioje dozėje. Paprastai po 2 dienų atsiranda kruvinų skyriai. Neatidėliotina kontracepcijos technika nerekomenduojama naudoti daugiau kaip 1 r / metus. Kaip alternatyvus įgyvendinimo variantas, etinil estradiolio priėmimas yra 5 mg 5 dienas.
Danazolas 400 mg tabletėse 3 kartus su 12 valandų intervalu.
Įvadas Navy 5 dienas po lytinių santykių.
Po seksualinio lytinių santykių, arti ovuliacijos, yra įmanoma priėmus ryto po vartojimo tabletę (jei netaikomi kiti kontracepcijos metodai)
Vaistas turi būti vartojamas ne vėliau kaip per 72 valandas po lytinių santykių; Pageidautina per 24 valandas
Gliukokortikoidai, priimtos didelėje dozėje po ovuliacijos, pakeiskite endometriumo būklę, užkertant kelią kiaušinių implantavimui.
Dėl galimo hormonų teratogeninio poveikio nesėkmingos požymių kontracepcijos ir nėštumo atveju rekomenduojama medicinos abortas.
Mini pjūkluose yra progestogenų mikroindos.
Preparatai: kontinuine, mikronai, oralinis, extuton, funkber.
Vaistas naudojamas nepertraukiamu režimu, pradedant nuo 1 dienos menstruacinio ciklo.
Kontracepcinis efektyvumas - 0,3-9,6 nėštumų už 100 moterų per metus.
Rekomendacijas pacientams.
Per pirmuosius 7 dienas būtina taikyti papildomus kontracepcijos metodus.
Po vėlavimo per 3 valandas gavimo būtina taikyti papildomus kontracepcijos metodus per 7 dienas.
Kai 1 tabletė yra perduodama, jis turi būti priimtas kuo greičiau, kai jūs perduodate 2 tabletes, rodomas avarinio kontracepcijos metodas.
Per pirmuosius mėnesius meistriškumo kraujavimas - turėtume tęsti narkotikų priėmimą, tęsiantį kraujavimą, turite kreiptis į gydytoją.
Su ilgu viduriavimu reikia kreiptis į papildomus kontracepcijos metodus.
Jei norite turėti vaiką, leidžiama sustabdyti vaisto priėmimą prieš pat planuojamą koncepciją.
Indikacijos
Laktacijos laikotarpis (neturi įtakos laktacijos funkcijai)
Vyresnysis reprodukcinis amžius
Kontraindikacijų prieinamumas estrogenui
Nutukimas.
Metodo apribojimai
Santykinai mažas efektyvumas, palyginti su kombinuotais žodžiu kontraceptikais
Padidėjusi kiaušidžių cistos rizika
Didesnė negimdinio nėštumo rizika
Menstruacijų sutrikimai.
Injekcijos (ilgai) narkotikų. Pro-gestagens ilgalaikis veiksmas be estrogenų ir androgeninės veiklos. Kontracepcinis poveikis - 0,5-1,5 nėštumų per 100 moterų per metus.
Dažniausiai naudojamas vaistas yra medroxyprogesteronas (depo-150): progestinas, didžiulis ovuliacija dėl veiksmo hipotalamų-hipofizės sistemai. Vaistas taip pat veikia endometriumo būklę ir gimdos kaklelio gleivių sekreciją (klampumo ir pluošto padidėjimas).
Įprasta dozė yra 150 mg per / m kas 3 mėnesius per 5 dienas menstruacinio ciklo (efektyvumas pasiekia 100%). Vaisingumo atkūrimas įvyksta po 4-24 mėnesių (dažniau po 9 mėnesių).
Indikacijos: netvarkingų geriamųjų kontraceptikų priėmimo, vėlyvojo reprodukcinio amžiaus, laktacijos laikotarpio, kontraindikacijų buvimas estrogenų tikslams, kontracepcija ankstyvuoju laikotarpiu po aborto.
Rekomendacijos pacientams
Per 2 savaites nuo pirmosios injekcijos turėtų būti taikomos papildomi kontracepcijos metodai.
Injekcijos turi būti atliekamos kas 3 mėnesius medicinos įstaigoje, injekcijos vieta negali būti masažuojama
Jei norite turėti vaiką, prieš planuojamą nėštumą turėtumėte sustabdyti injekcijas
Būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kai skundai apie galvos skausmą, depresiją, kūno svorio padidėjimą, šlapinimasis greitas, gausus gimdos kraujavimas.
Privalumai: lengva taikymas, didelis kontracepcijos efektas, ryškių metabolizmo pokyčių trūkumas (be estrogenų), teikiant terapinį poveikį Almomanijoje, premenstruacijų ir menocterių sindromai, menstruacijų sutrikimai ir kt.
Komplikacijos: įvairūs menstruacinio ciklo sutrikimai (). Kai jie yra sukurti, būtina nustoti gauti vaistą.
Gonadolibertino analogai
Superaunisnis Busushelin-Analog Gonadoliberinas; Naudojama intranazally, sukelia ovuliacijos slopinimą dėl sumažėjusio neklaužų hormonų sekrecijos dėl libin receptorių hiposityvumo po ilgalaikio stimuliavimo
Kasdien nuo 400 iki 600 μg krūmų per 3-6 mėnesius
Kraujavimas su ilgalaikiu su peranakalutų naudojimu - gana įprasta menstruacinio, oryagnomorių ir amenorėja; Tačiau atsiranda disfunkcinis kraujavimas
Šalutinis poveikis nepasirodo, išskyrus kraujavimo pobūdžio pažeidimus dėl patepimo. Po oda implantai. Levonorgestrelis (NORLAND, NOR-PLANT-2) yra ilgai veikiantis, grįžtamasis ir efektyvus kontraceptinis agentas.
Kontracepcinių veiksmų mechanizmas: laipsniškas "Levonorgestrel" pasirinkimas, kuris sukelia ovuliacijos slopinimą (ne visuose gimdos kaklelio gleivių pobūdžio pokyčiams (tampa visapusiškiau), slopinant proliferacinius endometriumo pokyčius.
Kontraceptinis efektyvumas - 0,5-1,5 nėštumo 100 moterų per metus.
Taikymo būdas
Šeši lanksti silikoniniai gumos implantai, kuriuose yra levonorestrelio, implantuojami pagal moters peties odą
Nedidelis levonorgestrelio kiekis yra paleistas su palyginti pastoviu greičiu 5 metus, naudojant "Norlbolates" ir 3 metus -Norplant-2
Administracijos laikas
Per pirmuosius 7 menstruacinio ciklo dienas
Po medicininio aborto
6-8 savaitės po gimdymo
Implanto pašalinimas atliekamas pagal vietinę anesteziją po jo galiojimo pabaigos, su nuolatinėmis nepageidaujamomis reakcijomis arba bet kuriuo metu moters prašymu.
Rekomendacijos pacientams
Pakankamas kontracepcijos efektas vystosi 24 valandas po vaisto vartojimo.
Odos žaizda po implantacijos neturėtų būti grindžiama iki gydymo.
Vaistas turi būti pašalintas laiku (po 3 arba, atitinkamai po 5 metų).
Situacijos, kurios diktuoja būtinybę kreiptis į gydytoją:
Uždegiminės reakcijos atsiradimas implanto įvedimo vietoje
Trūksta menstruacijų ar gausių gimdos kraujavimo
Skausmas pilvo
Išsiuntimo kapsulės
Galvos skausmas, panašus į migreną
Pažeidimai.
Indikacijos: vėlyvojo reprodukcinio amžiaus, kontraindikacijų buvimas estrogenų turinčių narkotikų naudojimui, gimdos myomai su matmenimis iki 8 savaičių nėštumo, būtinybės paskirti progestogencialus su terapiniu tikslu (pluoštinė-cistatinė mastopatija, hiperpolymenorėja, algomenorėja, ovuliacijos skausmas) .
Šalutinis poveikis - dažnų ir netaisyklingų kraujavimo, sąveikių dujų plombų ar amenorėjos išvaizda. Jei po kelių mėnesių neišnyksta šalutinis poveikis, implantai turi būti ištrinti.
Savanoriškas chirurginis sterilizavimas yra labiausiai paplitęs šeimos planavimo metodas. 1990 m. Chirurginis sterilizavimas buvo atidėtas 145 mln. Moterų ir 45 milijonų vyrų. Šis metodas yra efektyviausias ir ekonomiškas, tačiau suteikia negrįžtamą kontracepciją. Vaisingumo atkūrimas yra įmanomas, tačiau dažniausiai sunku.
Moterų sterilizavimas - kūrimas mechaninio nutraukimo kiaušintakių kūrimas. Optimaliausia laparoskopinė prieiga.
Metodai. \\ T
Persirengimo ir atskyrimo metodai - gimdos vamzdžių su vėlesniu sankryžomis ligavimas
Mechaninis metodas - silikono žiedai arba gnybtai gimdos vamzdyje. Privalumas: rekonstrukcinės operacijos, siekiant atkurti vaisingumą techniškai paprastesnius
Koaguliacinis metodas
Kiti metodai - įvesdami specialių eismo kamščių gimdos vamzdžius, chemines medžiagas, kurios sukelia griežtumo formavimąsi.
Kontracepcinis efektyvumas - 0,05-0,4 Nėšmokos už 100 moterų per metus.
Indikacijos
Medicininių kontraindikacijų buvimas nėštumui
Moteriškos troškimas dalyvaujant šiomis sąlygomis (pagal Rusijos Federacijos įstatymus)
Amžiaus, vyresni nei 32 metų, dalyvaujant vienam vaikui šeimoje
Prieinamumas 2 ar daugiau vaikų šeimoje.
Kontraindikacijos
Absoliutus - ūminės uždegiminės ligos mažų dubens organų
Giminaičiai: CAS ligos (įskaitant aritmijos, arterinio hyg-Pertron buvimą), kvėpavimo sistemos ligos, diabeto lyderiai, mažų dubens organų navikai, ryškūs Cachexia, lipnios ligos, bambos hernia. Vyras sterilizavimas (vazektomija) yra sėklų laimėtojų sankirta. Veikimas, palyginti su moterišku sterilizavimu, yra gana paprasta ir nebrangi
Komplikacijos: hematoma, uždegiminių procesų kūrimas (dažniausiai - stagnantas epididimitas), granulė
Kontracepcinis efektas - 0,1-0,5 Nėštumas 100 moterų per metus.
Sumažinti. Navy - intrauterinė

ICD.

Z30 kontraceptikų naudojimo stebėjimas
Z30.0 Bendrosios tarybos ir konsultavimas dėl kontracepcijos
Z30.1 Įvadas (intrauterino) kontracepcijos
Z30.2 sterilizavimas
Z30.3 Žymi menstruacijas
Z30.4 kontraceptinių vaistų naudojimo stebėjimas
Z30.5 (intrauterino) kontraceptikų naudojimo stebėjimas
Z30.8 Kitas kontracepcijos stebėjimo tipas
Z30.9 Stebėjimo stebėjimas Nenurstuotas

Intrauterine įranga - (Navy), kontraceptikai, pristatyti į gimdos ertmę. Vienas iš efektyviausių ir priimtiniausių nėštumo apsaugos būdų, susijusių su reguliaraus seksualiniu gyvenimu. Vis dėlto senovės klajoklių gentys ... ... Seksologinė enciklopedija

Kontrautinų kontraceptikai - Žr Spiral Intrauterine ... Enciklopedinis psichologijos ir pedagogikos žodynas

Kontraceptikai - Kontraceptikai, nėštumo saugos gynimo priemonės (įspėjamasis nėštumas, Kontemperatyvios koncepcija) buvo žinomi senovėje ir kai kurios tautos buvo gana paplitusi kartu su sprendimais ir ... ... Didelė medicininė enciklopedija

Kontraceptikai - (sinonimų kontraceptikai), priemonės ir metodai, naudojami apsaugoti nuo nėštumo. Yra mechaniniai kontraceptikai (vyrų prezervatyvas, moteriški kepurės), cheminiai kontraceptikai (įklijuoti į makštį ... ... Seksologinė enciklopedija

Kontraceptikai - įvairūs mechaniniai, biologiniai, cheminiai ir chirurginiai agentai ir metodai, naudojami nėštumui užkirsti kelią (žr. Nėštumo); Vienas iš dažniausiai pasitaikančių kontracepcijos rūšių (žr. Kontracepciją). Mechaninė P. ... ... Didžioji sovietinė enciklopedija - Tai yra metodas, kurį kontracepcijos priemonės vykdomos po pasyvaus lytinių santykių. Tai leidžia jums išvengti nėštumo. Visada atminkite, kad šis metodas nėra gana patikimas. Skubus kontracepcijos gali būti taikomos ... ... Seksologinė enciklopedija

Intrauterine kontracepcija - intrauterinų kontraceptikai (ICD) yra vienas iš efektyviausių ir priimtiniausių grįžtamųjų būdų užkirsti kelią nepageidaujamam nėštumui. IKT įvairių formų spiralės pavidalu buvo plačiai paplitęs 50 metų pradžioje ... ... Vikipedija

JUZPE metodas - avarinis (postcoital, skubus, gaisro) kontracepcijos metodas apsauga nuo nepageidaujamo nėštumo, kai kontracepcijos priemonės atliekamos po nesaugių lytinių santykių. Skubus kontracepcija gali būti taikoma ... ... Vikipedija

• N93 Kiti nenormalūs kraujavimas iš gimdos ir makšties
• N95.1 menopauzės ir menopauzės būklė moterims
• Z30.0 Bendrosios tarybos ir konsultavimas dėl kontracepcijos

Išleidimo sudėtis ir forma

vakuuminėje popieriaus plastikinėje pakuotėje 1 kompiuteryje; 1 langelyje.

Dozavimo formos aprašymas

Intrauterine terapinė sistema (NMS) dedama į laidininko vamzdelį. Sistema susideda iš baltos arba beveik baltos hormoninės-elastomerinės šerdies, įdėtos į T formos korpusą ir nepermatomą membraną, valdančią levonorestrelio išleidimą. T-formos korpusas turi kilpa viename gale ir du pečiai - ant kito. Loop prijungtos temos sistemos pašalinti. Sistema ir dirigentas yra be matomų priemaišų.

Pharmachologinis poveikis

Farmakologinis veiksmas - kontracepcijos, gestageninis.

Farmakokinetika

Absorbcija. Įvedus Mirena gimdą, jis pradeda nedelsiant paleisti levonorgestrelį.

Aukšta vietinė narkotiko ekspozicija gimdos ertmėje, būtina vietiniam endometriumo poveikiui, suteikia didelės koncentracijos gradientą endometriumo kryptimi į myometriumą (levonorgester koncentracija endometriume viršija savo koncentraciją myomeetrijoje daugiau daugiau nei 100 kartų) ir žemo lygio levonorgestrelio koncentracija kraujyje serume (levonorestrelio koncentracija endometriate viršija jo koncentraciją serume daugiau nei 1000 kartų).

Levonorggestrelio išleidimo norma in vivo gimdos ertmėje yra maždaug 20 μg per parą, o po 5 metų jis sumažėja iki 10 μg per parą.

Pasiskirstymas. Levonorgestrelis yra nesuderinamas su serumo albuminu ir specialiai - su globulinu, lytinių hormonų (GSSGG). Apie 1-2% cirkuliuojančio levonorgestrelio yra laisvos steroidų pavidalu, o 42-62% specialiai susijęs su GSSG. Naudojant Miren, GSSG koncentracija mažėja. Todėl frakcija, susijusi su GSSG, taikos taikymo metu, mažėja, ir nemokama frakcija padidėja. Vidutinis akivaizdus V D levonorgestrelio yra 106 litrų.

Įvedus Miren, Levonorggestrelis yra rasti serume vieną valandą vėliau. C max pasiekiama prieš 2 savaites po taikaus įvedimo. Vadovaujantis mažėjančiu išleidimo greičiu, levonorgestrelio koncentracija serume reprodukcinio amžiaus serume su kūno svoriu virš 55 kg sumažėja su 206 pg / ml (25-75 proc.: 151-264 pg / ml), nustatyta Po 6 mėnesių iki 194 pg / ml (146-266 pg / ml) - po 12 mėnesių iki 131 pg / ml (113-161 pg / ml) - po 60 mėnesių.

Buvo įrodyta, kad kūno masė ir GSSG koncentracija serume veikia Levonogestrelio sistemos koncentraciją, t.y. Su mažu kūno svoriu ir (arba) dideliu GSSG turiniu, levonorgestrelio koncentracija yra didesnė. Reprodukcinio amžiaus moterims su mažu kūno svoriu (37-55 kg), mediana koncentracija levonorgestrelio serume yra 1,5 karto didesnis.

Postmenopauzės moterys naudoja Miren kartu su neorganizuojančia estrogenerapija, mediana koncentracija levonorgestrelį kraujyje sumažėja su 257 pg / ml (25-75 procentais: 186-326 pg / ml), nustatoma po 12 mėnesių iki 149 (122 -180 pg / ml) - po 60 mėnesių. Naudojant taiką ir burnos estrogenerapiją, levonorgestrelio koncentracija kraujo serume, nustatoma po 12 mėnesių, padidėja iki maždaug 478 pg / ml (25-75 procentais: 341-655 pg / ml), kuris yra dėl to, kad GSSG sintezė pagal estrogeno geriamąjį vartojimą.

Biotransformacija. Levonorgestrelis yra daugiausia metabolizuojamas. Pagrindiniai metabolitai kraujo plazmoje yra ne konjuguotos ir konjuguotos formos 3α, 5β-tetrahidrolevonegestell. Remiantis tyrimų rezultatus in vitro ir in vivo rezultatus, pagrindinis izofermentas, dalyvaujantis levonorgestrelio metabolizme yra CYP3A4. Levongggestrel metabolizmo, CYP2E1, CYP2C19 ir CYP2C9 izoenzimes gali dalyvauti, bet mažesniu mastu.

Pašalinimas. Bendras levonorgestrelio klirensas iš kraujo plazmos yra maždaug 1 ml / min / kg. Nepriklausomai formoje levonorgestrelis rodomas tik pėdsakų kiekiais. Metabolitai yra kilę per žarnyną ir inkstus su maždaug 1,77 ekskrecijos santykiu. T 1/2 terminalo fazėje, atstovaujama daugiausia metabolitais, yra maždaug per dieną.

Farmakodinamika

Mirena yra intrauterinė sistema (laivynas), išleistas Levonorgestrel, daugiausia turi vietinį gestagne poveikį. Gestagen (Levonorgestrel) yra išleidžiamas tiesiai į gimdos ertmę, kuri leidžia jį naudoti labai mažoje paros dozėje. Didelės levonorgestrelio koncentracijos endometriuose prisideda prie jo estrogenų ir progesterono receptorių jautrumo, todėl endometriumo imunitetas į estradiolį ir užtikrinant stiprų antiproliferacinį poveikį. Naudojant taiką, stebimas endometriumo morfologiniai pokyčiai ir silpnas vietinis atsakas į užsienio kūno buvimą gimdoje. Gimdos kaklelio kanalo gleivinės sutirštinimas apsaugo nuo spermos įsiskverbimo į gimdą, Mirena įspėja tręšimą dėl mobilumo priespaudos ir spermos funkcijos gimdoje ir gimdos vamzdžiuose. Kai kurios moterys turi ovuliacijos priespaudą.

Ankstesnis taikaus naudojimas neturi įtakos vaiko funkcijai. Maždaug 80% moterų, norinčių turėti vaiką, nėštumas atsiranda per 12 mėnesių nuo laivyno pašalinimo.

Per pirmuosius mėnesius nuo Mireni vartojimo, dėl endometriumo proliferacijos proceso priespaudos, pastebimas pradinis atskyrimo kraujavimo padidėjimas. Po to išreiškiamas endometriumo slopinimas lemia mėnesinių kraujavimo trukmės trukmę ir tūrį moterims, naudojant Miren. Būtina kraujavimas dažnai transformuojamas į oligo ar amenorėją. Šiuo atveju kiaušidžių funkcija ir estradiolio koncentracija kraujyje išlieka normali. Mirena gali būti naudojama idiopatiniam menoragijai gydyti i.e. Menoragija nesant lytinių organų ligų (pavyzdžiui, pavyzdžiui, vėžio endometriumo, metastazavusio gimdos pažeidimų, denmeningo ar didelio gimdos tarpinis mazatas, vedantis į gimdos ertmę, adenomyozę, hypeometrium, endometrito hiperplastinių procesų ir valstybių deformaciją, kurią lydi Sunkus hipokokasaguliavimas (pvz., Liga Willebrand, sunki trombocitopenija), kurių simptomai yra menorė. Iki trečio mėnesio pabaigos nuo įrengimo datos, menstruacinis kraujavimas buvo nugriautas moterų kraujavimu kraujavimu, menstruacinio kraujavimo tūris sumažėjo 88%. Su menoragija, kurią sukelia submucos fibromyoma, gydymo poveikis yra mažiau ryškus. Menstruacinio kraujo netekimo mažinimas sumažina geležies trūkumo anemijos riziką. Ramūs taip pat sumažina dismenorhrey sunkumą.

Eksploatacijos endometriumo hiperplazijos prevencijos efektyvumas pastovios terapijos metu su estrogenu buvo vienodai dideli tiek per burną, tiek estrogenui.

Indikacijos

kontracepcija;

idiopatinis menorė;

endometriumo hiperplazijos prevencija estrogenų pakeitimo terapijos metu.

Kontraindikacijos

padidėjęs jautrumas vaisto komponentams;

nėštumo ar įtarimo;

arba pasikartojančios mažų dubens organų uždegiminės ligos;

mažesnių šlapimo takų padalinių infekcijos;

po gimdymo endometrito;

septinis abortas trečiaisiais mėnesiais;

cervicitas;

ligų lydimas padidėjęs jautrumas infekcijoms;

svarbu dysplazija;

piktybiniai gimdos ar gimdos kaklelio neoplazmai;

progestageni priklausomi navikai, įsk. MoMary vėžys;

patologinė gimdos kraujavimas neaišku etiologija;

Įgimtos arba įgytos gimdos anomalijos, įsk. Fibromomomos, vedančios į gimdos ertmės deformaciją;

Ūminės kepenų ligos ar navikai.

Atsargiai

Pasikonsultavusi su specialistu:

migrena, židinys migrena su asimetriniu regėjimo praradimu ar kitais simptomais, rodančiais smegenų trumpalaikę išemiją;

neįprastai stiprus galvos skausmas;

ryški arterinė hipertenzija;

sunkūs kraujotakos sutrikimai, įskaitant. Insulto ir miokardo infarktas.

Reikėtų aptarti sistemos tikslingumą, atsižvelgiant į bet kurios toliau išvardytų valstybių buvimą ar pirmąjį įvykį.

Paraiška nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Nėštumas. Mireno negalima vartoti nėštumo ar įtarimo metu. Jei nėštumas atsiranda su moterimi taikiai naudojimo metu, rekomenduojama pašalinti laivyną, nes Bet koks intraminis kontracepcijos kairėje situacija padidina spontaniškų abortų ir ankstyvos genties riziką. Taikant taikius ar gimdos bandymus gali sukelti spontanišką abortą. Jei neįmanoma kruopščiai pašalinti intramino kontracepcijos, neįmanoma aptarti dirbtinio aborto įgyvendinamumą. Jei moteris nori išsaugoti nėštumą ir karinio jūrų laivyno negalima pašalinti, turėtumėte informuoti pacientą apie riziką ir galimus ankstyvo vaiko gimimo pasekmes. Tokiais atvejais turėtų būti atidžiai stebimi nėštumo metu. Būtina pašalinti negimdinį nėštumą. Moteris turėtų būti paaiškinta, kad ji turėtų pranešti apie visus simptomus, kurie rodo nėštumo komplikaciją, ypač apie kolektyvinį pilvo skausmą, lydimą karščiavimu.

Dėl intrauterino taikymo ir hormono vietinio veikimo būtina atsižvelgti į virilizavimo poveikį vaisiui. Dėl didelio kontracepcinio taikaus, klinikinės patirties, susijusios su nėštumu, yra ribotas. Tačiau moteris turėtų būti pranešta, kad šiandien įrodymai įgimtų defektų, atsiradusių dėl taikių naudojimo tais atvejais, kai nutraukiant nėštumą nedarant panaikinant laivyną, trūksta.

Žindymas. Apie 0,1% levonorggestrelio dozės gali patekti į naujagimio kūną žindymo procese. Tačiau mažai tikėtina, kad jis atstovauja vaikui riziką su dozėmis, kurias išleistų Mireno, kuris yra gimdoje.

Manoma, kad taikių 6 savaičių po gimdymo naudojimas neturi žalingo poveikio vaiko augimui ir vystymuisi. Monoterapijos gestagens neturi įtakos motinos pieno kiekiui ir kokybei. Pranešta apie tai, kai moterys naudoja mirtiną, kraujavimą, naudojant Miren, laktacijos metu.

Šalutiniai poveikiai

Šalutinis poveikis dažniau vystosi per pirmuosius mėnesius po taikaus gimdos įvedimo; Su ilgais naudojimu jie palaipsniui išnyksta.

Į labai dažnai šalutinį poveikį (pastebėtas daugiau kaip 10% moterų, naudojančių Miren), yra gimdos / makšties kraujavimas, krovinių kraujavimas, oligo ir amenorėja, gerybinės kiaušidžių cistos. Vidutinis dienų skaičius, kai yra pažymėti atskirti asignavimai, vaisingo amžiaus moterys palaipsniui mažėja nuo devynių iki keturių dienų per mėnesį per pirmuosius šešis mėnesius po įdiegimo laivyno. Moteriškų (daugiau nei aštuonias dienas) kraujavimas sumažėja nuo 20 iki 3% per pirmuosius 3 mėnesius nuo taikių naudojimo. Klinikinių tyrimų metu buvo nustatyta, kad pirmaisiais taikių 17% moterų naudojimo metais, amenorėja buvo pažymėta ne mažiau kaip 3 mėnesius. Kai Mirenas vartojamas kartu su pakeitimo estrogenine terapija, pirmaisiais gydymo mėnesiais daugelyje moterų laikotarpiu ir po menopauzės laikotarpiu yra virpesių ir netaisyklingos kraujavimo. Ateityje jų dažnis mažėja, o maždaug 40% moterų, gaunančių šią terapiją per pastaruosius 3 mėnesius nuo pirmųjų metų kraujavimo gydymo dingsta. Kraujavimo pobūdžio pokyčiai yra labiau paplitę perimenopauziniu laikotarpiu nei po menopauzės. Gerybinės kiaušidžių cistos aptikimo dažnumas priklauso nuo taikomojo diagnostikos metodo. Remiantis klinikiniais tyrimais, padidėjo folikulai buvo diagnozuoti 12% Miren naudojamų moterų. Daugeliu atvejų folikulų padidėjimas buvo atliktas asimptominis ir dingo 3 mėnesius. Lentelėje pateikiami šoniniai reiškiniai, klasifikuojami pagal organus ir sistemas pagal MEDDRA. Dažnis atitinka klinikinių tyrimų duomenis.

Organas ir sistema	Šalutinio poveikio vystymosi dažnio laipsnis
Dažnai - ≥1 / 100,<1/10	Retai - ≥1 / 1000,<1/100	Labai retai - ≥1 / 10000,<1/1000
Psichikos pažeidimai	Sumažinta nuotaika, nervingumas, sumažėjęs libido	Nuotaikos pokyčiai
Nervų sistemos pažeidimai	Galvos skausmas	Migrena
Virškinimo trakto pažeidimai	Skrandžio skausmas, pykinimas	Pilvo pelėda
Nerimą iš odos ir poodinių audinių	Aknė	Alopecija, bėrimas, girsutizmas, niežulys, egzema	Bėrimas, dilgėlinė
Busty raumenų sistemos pažeidimai	Nugaros skausmas
Pažeidimai iš reprodukcinės sistemos ir pieno liaukų	Skausmas mažų dubens, dismenorėja, makšties išsiskyrimo, vulvovaginitas, įtampa pieno liaukų, ligų pieno liaukų	Uždegiminės ligos iš mažo dubens, endometrito organų, cervicito / rezultatas papanikola tyrimas atitinka II klasei	Perforacija gimdos
Metaboliniai sutrikimai. \\ T	Padidinkite kūno svorį
Nuo kūno kaip visumos		Devery.
Bendrieji sutrikimai ir patologinės sąlygos taikių įrengimo srityje	Pašalinimo laivynas

Taip pat žr. "Naudojimas atsargiai" ir "Specialiosios instrukcijos".

Apibūdinti tam tikras reakcijas, jų sinonimai ir asocijuotos valstybės daugeliu atvejų vartojamas terminologija, atitinkanti MEDDRA.

Jei moteris su įdiegta Miren yra nėštumas ateina, santykinė rizika negimdinio nėštumo pakyla. Be to, krūties vėžio atvejai (dažnumas yra nežinomas).

Sąveika

Gestagenov metabolizmas gali būti sustiprintas tuo pačiu metu naudojant chemines medžiagas, kurios yra fermentų, ypač citochromo P450, induktoriai, dalyvaujantys narkotikų metabolizmui, pvz., Antikonvulsantant (pavyzdžiui, fenobarbitalinį, fenitoiną, karbamazepinu) ir infekcijų gydymo būdai (už Rifampicinas, Rifabutin, Neviurapin, Efavirenz). Šių vaistų įtaka taikos veiksmingumui nėra žinoma, tačiau manoma, kad tai nėra labai svarbu, nes Mirena turi daugiausia vietos veiksmų.

Perdozavimas. \\ T

Nepažymėta.

Taikymo ir dozės metodas

Intramatiškai. Taika įvedama į gimdos ertmę ir lieka veiksminga penkerius metus. Išleidimo norma levonorgestrelio in vivo pradžioje yra maždaug 20 μg per parą ir mažėja per penkerius metus iki maždaug 10 μg per parą. Vidutinis levonorgestrelio išleidimo greitis yra maždaug 14 μg per parą iki 5 metų. Mirenau gali būti naudojamas moterims, gaunančioms hormoninę pakaitinę terapiją, kartu su geriamaisiais arba transderminio estrogenų preparatais, kurie nėra gestagens.

Tinkamai įrengiant taikius, atliktus pagal medicinos vartojimo instrukcijas, perlų indeksą (indikatorius, atspindintis nėštumų skaičių 100 moterų, taikančių kontraceptikus per metus) yra maždaug 0,2% 1 metus. Kumuliacinis rodiklis atspindi nėštumų skaičių 100 moterų, taikančių kontraceptikus 5 metus, yra 0,7%.

Navinio naudojimo ir tvarkymo instrukcijos

"Mirena" yra sterilioje pakuotėje, kuri yra atidaryta tik prieš diegiant intrauterine sistemą. Kontaktuojant atidarytą sistemą būtina sekti aseptines taisykles. Jei pakuotės sterilumas atrodo sutrikusi, laivynas turėtų būti sunaikintas kaip medicininės atliekos. Jis taip pat turėtų būti gydomas VMS nuotoliniu būdu nuo gimdos, nes jame yra hormono liekanos.

Įrengimas, pašalinimas ir keitimas intrauterinės sistemos

Turėtų būti įdiegta tik gydytojas, turintis patirties su šia laivyba arba gerai apmokyti šios procedūros įvykdymą.

Prieš diegiant taikų, moteris turėtų būti informuojama apie efektyvumą, riziką ir šalutinį poveikį šios laivyno. Būtina atlikti bendrą ir ginekologinį tyrimą, įskaitant mažų dubens ir pieno liaukų organų tyrimą, taip pat gimdos kaklelio tepimo tyrimą. Nėštumas ir lytiniu keliu plintančios ligos turėtų būti atmestos, o lytinių organų infekcijos turi būti visiškai išgydytos. Nustatykite gimdos padėtį ir jo ertmės dydį. Ypač svarbu, kad gimdos apačioje yra teisinga vieta, kuri užtikrina vienodą gestageno poveikį endometriumui, įspėja laivyno išraišką ir sukuria maksimalų efektyvumo sąlygas. Todėl turėtumėte atidžiai laikytis "Mirena" diegimo instrukcijų reikalavimų. Kadangi įvairių laivyno gimdos diegimo metodas yra kitoks, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas darbui su tinkamu konkrečios sistemos įranga.

Moteris turi būti iš naujo išnagrinėti 4-12 savaičių po įrengimo, o tada 1 kartą per metus ar dažniau, esant klinikiniams rodmenims.

Vaisingo amžiaus moterims Mirenas turėtų būti montuojamas gimdos ertmėje per septynias dienas nuo menstruacijų pradžios. Mirena gali būti pakeista nauja karinio jūrų laivyno bet kurioje menstruacinio ciklo dieną. Navy gali būti įdiegta iškart po abortų pirmame nėštumo trimestre.

Po gimdymo įrengimo laivyno turėtų būti atliekamas, kai inventorizacija įvyksta, bet ne anksčiau kaip prieš 6 savaites po pristatymo. Su ilgalaikiu priemiesčiu būtina pašalinti postpartmo endometritą ir atidėti sprendimą dėl taikaus įvedimo į įtraukimo į. Esant sunkumams įdiegti IUD ir (arba) labai stiprią skausmą ar kraujavimą procedūros metu arba po jo, fizinis ir ultragarso tyrimas (ultragarsas) turėtų būti nedelsiant pašalinti perforaciją.

Norėdami apsaugoti endometriumą keičiant estrogeninę terapiją moterims, sergančiomis amenorėja Mirena, bet kuriuo metu galima įdiegti; Moterims, turintiems konservuotus menstruacijas, įrenginys gaminamas pastaraisiais mėnesinių kraujavimo ar kraujavimo atšaukimu.

Ji neturėtų būti taikoma Miren už postco šimtus kontracepcijos.

Prieš diegiant Mireni, patologiniai procesai endometriumo turėtų būti atmesti, nes netaisyklingos kraujavimas / svyravimai dažnai pastebimi pirmaisiais jos taikymo mėnesiais. Be to, patologiniai procesai endometriuose turėtų būti pašalinti į kraujavimą po keitimo estrogeno terapijos pradžios moterimi, kuri ir toliau naudoja Miren, anksčiau įdiegta kontracepcijos. Taip pat reikėtų imtis atitinkamų diagnostinių priemonių, kai ilgalaikio gydymo metu atsiranda netaisyklingos kraujavimo.

"Mirena" pašalinamas atsargiai traukiant ant sriegių, kuriuos užfiksuoja žnyplės. Jei siūlai nėra matomi, ir sistema yra gimdos ertmėje, ją galima pašalinti naudojant traukos kablį, kad išgautumėte laivyną. Šiuo atveju gali prireikti pratęsti gimdos kaklelio kanalą.

Sistema turėtų būti pašalinta prieš 5 metus po montavimo. Jei moteris nori tęsti tą patį metodą, nauja sistema gali būti įdiegta iš karto po to, kai pašalinamas ankstesnis.

Jei jums reikia tolesnio kontracepcijos moterims vaisingo amžiaus moterims, laivyno pašalinimas turėtų būti atliekamas menstruacijų metu, jei išgelbėtas menstruacinis ciklas. Jei sistema pašalinama ciklo viduryje, o ankstesnei savaitei moterimi buvo seksualinės lytinių santykių, kyla pavojus pastoti, išskyrus atvejus, kai nauja sistema buvo nustatyta iš karto po seno pašalinimo.

Javy diegimą ir pašalinimą gali lydėti tam tikri skausmui ir kraujavimui. Procedūra gali būti silpna dėl vazų reakcijos ar konvulsinio tilptų pacientams, sergantiems epilepsija.

Instrukcijos administracijai.

Mirena yra įdiegta tik gydytojas.

Mirena yra sterilioje pakuotėje. Sterilizuoja etileno oksidą. Nenaudokite, kad būtų išvengta sterilumo. Jis skirtas tik vienkartiniam taikymui. Nenaudokite Miren, jei vidinė pakuotė yra pažeista arba atidaryta. Turite naudoti nurodytą datą. Su Mirenos dirigento (1 pav.), Gimdos įdėta į ertmę per 7 dienas nuo menstruacijų pradžios arba iškart po medicinos nutraukimo nėštumo kruopščiai laikomasi taikomųjų nurodymų. Mirena gali būti pakeista nauja karinio jūrų laivyno bet kurioje menstruacinio ciklo dieną.

1 pav. Reikštų taikių išvaizda ir struktūra.

Pasirengimas administracijai

1. Atlikti ginekologinį tyrimą, siekiant nustatyti gimdos dydį ir padėtį ir ūminio gimdos, nėštumo ar kitų ginekologinių kontraindikacijų atskirtį.

2. Vizualizuokite gimdos kaklelį su veidrodžiais ir visiškai apdorokite gimdos kaklelį ir makštį su tinkamu antiseptiniu tirpalu.

3. Jei reikia, naudokite padėjėjo pagalbą.

4. Siųskite viršutinę gimdos kaklelio lūpas su žnyplėmis. Atsargų traukos su žnyplėmis ištiesinkite gimdos kaklelio kanalą. Žnyplės turėtų būti šioje pozicijoje per visą taikų įvedimo laiką, kad būtų užtikrintas kruopštaus kaklo sukibimas į įvesties įrankį.

5. Atsargiai skatinti gimdos zondą per ertmę į gimdos apačią, nustatykite gimdos kaklelio kanalo kryptį ir gimdos gimdos gylį (atstumas nuo išorinės burnos iki gimdos apačios), pašalinkite Pertvaros gimdos ertmėje, "Synechia" ir "Subfalting Fibromu". Jei gimdos kaklelio kanalas yra per siauras, rekomenduojama išplėsti kanalą ir naudojant skausmą malšinančiųjų / paracerevical blokadą.

ĮVADAS. \\ T

1. Atidarykite sterilią pakuotę (2a pav.). Po to visi manipuliacijos turėtų būti atliekami tik steriliose pirštinėse.

2a pav. Atidaryti sterilų pakuotę.

2. Paimkite rankenėlę ir pasukite laidininko vamzdelį taip, kad Centimetro skalės padaliniai, pažymėti ant vamzdžio, padaliniai buvo ant kylančių.

3. Kiekvienos temos.

4. Įsitikinkite, kad bėgikas yra labiausiai nutolusioje padėtyje nuo procedūros (arčiau gimdos kaklelio galo).

5. Patikrinkite, ar sistemos pečiai yra horizontalioje padėtyje (raidės "T" pavidalu). Jei taip nėra, būtina juos suderinti ant sterilaus paviršiaus (2b pav.).

2b pav. Sistemos pečių derinimas.

6. Laikydami slankiklį ant tolimos padėties, su siūlais (3a pav.) Patraukite sistemą į laidininko vamzdelį.

3a pav. Įtraukite sistemą į laidininko vamzdelį.

7. Atkreipkite dėmesį, kad sutirštintos jos pečių antgaliai uždarė laidinio vamzdžio galą (3B pav.). Jei tai neįvyko, įsitikinkite, kad pečiai yra išdėstyti horizontaliai, traukdami slankiklį atgal į etiketę (7b pav.).

3b pav. Tinkama sutirštintų pečių padėtis.

8. Suderinkite laisvas pečius ant sterilaus paviršiaus, kaip parodyta 2b paveiksle.

9. Grąžinkite bėgiką į tolimiausią padėtį ir laikykite jį tvirtai indeksą ar nykštį.

10. Saugiai pritvirtinti siūlus į artimiausio laido vamzdžio rankenos lizdą (4 pav.).

4 pav. Svarbių tvirtinimo į laidininko vamzdžio lizdą.

11. Įdėkite orientacinį žiedą pagal išmatuotą zondo atstumą nuo išorinės burnos iki gimdos apačios, kaip parodyta Fig. penki.

5 pav. Indekso žiedo įdiegimas.

12. Mirena yra pasirengusi administracijai. Laikykite bėgiklį, kuris turėtų būti tvirtai rodomas arba nykščiu labiausiai tolimoje padėtyje. Būtina kruopščiai reklamuoti dirigentą per gimdos kaklelio kanalą gimdos metu, kol indekso žiedas yra 1,5-2 cm atstumu nuo gimdos kaklelio, kad būtų palikta pakankamai vietos, kad atidarytumėte pečius (6 pav.). Negalima skatinti dirigento su pastangomis. Jei reikia, būtina išplėsti gimdos kaklelio kanalą.

6 pav. Tinkama indekso žiedo vieta.

13. Laikydami dirigento, išlaisvinimo horizontalūs pakabos (7a pav.), Sugriežtinus slankiklį į etiketę (7b pav.). Palaukite 5-10 s, kad atidarytumėte horizontalius pečius.

7a pav., 7b. Horizontalus laikiklio išleidimo metodas.

14. Skatinkite laidininką atsargiai, kol indekso žiedas kontaktuoja gimdos kaklelį. Mirena dabar turi būti stalviršyje (8 pav.).

8 pav. Ramų pozicijos stalo padėtis.

15. Išleiskite sistemą visiškai nuo vamzdžio, nes laikydamiesi dirigentas vis dar traukite slankiklį per stotelę. Siūlai turėtų būti laisvai automatiškai (9 pav.). Prieš nuimdami laidininko vamzdelį, turite įsitikinti, kad siūlai yra nemokami.

9 pav. Atleiskite temas.

16. Nuimkite dirigentą nuo gimdos. Pasėlių sriegiai, kad jų ilgis yra 2 cm nuo išorinės gimdos būklės (10 pav.).

10 pav. Dirigento pašalinimas iš gimdos.

Jei kyla abejonių, kad sistema yra įdiegta teisingai, turėtumėte patikrinti taikos padėtį ultragarsu arba, jei reikia, ištrinti sistemą ir įveskite naują, sterilą. Jei sistema yra nepilnai gimdos ertmėje, ji turėtų būti pašalinta. Nuotolinė sistema neturėtų būti pakartotinai naudojama.

Taikių pašalinimas. "Mirena" pašalinamas atsargiai traukiant ant sriegių, kuriuos užfiksuoja žnyplės.

Specialios instrukcijos

Jei reikia tolesnių kontracepcijos, vaisingo amžiaus moterims, sistema turėtų būti pašalinta menstruacijų metu, atsižvelgiant į mėnesinį menstruacinį ciklą. Priešingu atveju, bent prieš 7 dienas iki pašalinimo. Turėtumėte naudoti kitus kontraceptinius metodus (pavyzdžiui, prezervatyvą).

Jei amenorėja turi, ji turėtų pradėti naudoti barjero kontracepciją prieš 7 dienas iki sistemos pašalinimo ir tęsti jį iki menstruacijų atnaujinimas.

Nauja Miren taip pat gali būti skiriama iš karto po seno pašalinimo, šiuo atveju nereikia papildomų kontracepcijos priemonių poreikis.

Ištrindami taiką, patikrinkite vientisumo sistemą. Jei sunkumai su karinio jūrų laivyno pašalinimo, izoliuoti atvejai hormonal-elastomero šerdies ant horizontalių pečių T-formos byla buvo pažymėta, dėl kurių jie buvo paslėpti viduje pagrindinės. Patvirtinus karinio jūrų laivyno vientisumą, ši situacija nereikalauja papildomos intervencijos. Horizontalių pečių ribiniai paprastai užkirsti kelią visiškam pagrindui nuo T-formos korpuso.

Specialios instrukcijos

Kai kurių neseniai atliktų tyrimų rezultatai rodo, kad moterims, gaunančioms kontraceptikus, kuriuose yra tik gestagen, yra nedidelis venų trombozės rizikos padidėjimas; Tačiau šie rezultatai nėra statistiškai reikšmingi. Tačiau su venų trombozės simptomų atsiradimu, reikia nedelsiant imtis atitinkamų diagnostinių ir terapinių priemonių.

Iki šiol ji nebuvo nustatyta, jei yra obligacija tarp venų ar paviršiaus tromboflebito su venų tromboembolijos fenomenu. Mirenu turėtų būti vartojamas atsargiai moterims, turinčioms įgimtą ar įgytą vožtuvo širdį, turinčią omenyje septinio endokardito riziką. Įdiegus ar pašalinant laivyną, antibiotikai turėtų būti skiriami prevencijai.

Levonorgestrelis mažomis dozėmis gali paveikti gliukozės toleranciją, todėl jo kiekis kraujyje turėtų būti reguliariai tikrinamas diabetu ir naudojant Miren. Tačiau, kaip taisyklė, nereikia keisti terapinių susitikimų moterims, sergantiems cukriniu diabetu, naudojant Miren. Kai kurie polipozės ar vėžio endometriumo apraiškos gali būti užmaskuotos netaisyklingos kraujavimo. Tokiais atvejais būtina išsiaiškinti diagnozę.

Mirena netaikoma pirmojo pasirinkimo metodams jaunoms moterims, niekada nebuvo nėščia, nei moterims po menopauzės laikotarpiu su sunkios atrofijos gimdos.

Su estrogenų monoterapija, endometriumo hiperplazija gali pasiekti 20%. Klinikiniame taikos naudojimo tyrime (201 moteris perimenopauzės ir 259 moterys po menopauzės) per 5 metus stebėjimo moterų grupėje, kuri buvo po menopauzės, endometriumo hiperplazijos atvejai nebuvo pastebėti.

Oligo ir amenorėja. Oligo ir amenorėja Vaisingo amžiaus moterims vystosi maždaug 20% \u200b\u200btaikių naudojimo. Jei menstruacijos trūksta per 6 savaites nuo paskutinių menstruacijų pradžios, nėštumas turėtų būti atmestas. Pakartotiniai amenorėjos nėštumo testai nereikalingi, nebent trūksta kitų nėštumo požymių.

Kai Mirenas naudojamas kartu su nuolatiniu pakeitimu estrogeniniu gydymu, dauguma moterų palaipsniui plėtoja amenorėją per pirmuosius metus.

Mažų dubens organų infekcija. Dirigento vamzdis padeda apsaugoti Miren nuo užteršimo mikroorganizmais įrengimo metu ir taikaus įvedimo įrenginys yra specialiai sukurtas siekiant sumažinti infekcijos riziką. Naudojant vario kėbulą, maksimali mažų dubens organų infekcijos rizika yra apskaitoma iki pirmojo mėnesio nuo sistemos įdiegimo; Ateityje rizika sumažinama. Daugelyje tyrimų buvo įrodyta, kad mažų dubens organų infekcijų dažnis moterims taikos naudojimui yra mažesnis nei naudojant vario kėbulą. Nustatyta, kad seksualinių partnerių rinkinio buvimas yra mažų dubens organų infekcijų rizika. Mažų dubens organų infekcija gali turėti rimtų pasekmių: jie gali pažeisti vaiko funkciją ir padidinti negimdinio nėštumo riziką.

Su pasikartojančiu endometritu ar mažų dubens organų infekcija, taip pat su sunkiomis ar ūmesnėmis infekcijomis, atspariomis gydymui keletą dienų, taika turi būti pašalinta.

Net tais atvejais, kai tik individualūs simptomai rodo infekcijos galimybę, rodantis bakteriologinius tyrimus ir stebėseną.

Išsiuntimas. Galimi dalinio arba visiško bet kokio karinio jūrų laivyno išsiuntimo požymiai - kraujavimas ir skausmas. Tačiau sistema gali būti išsiųsta nuo gimdos gimdos nepastebimai moteriai, kuri veda prie kontracepcinių veiksmų nutraukimo.

Dalinis išsiuntimas gali sumažinti taikaus veiksmingumą. Kadangi taikiai sumažina menstruacijų kraujo netekimą, jo padidėjimas gali nurodyti karinio jūrų laivyno išraišką.

Su neteisingu taikos padėtimi turi būti pašalinta. Tuo pačiu metu galima įdiegti naują sistemą.

Būtina paaiškinti moteriai, kaip patikrinti taikių temas.

Perforacija ir skverbtis. Organizacijos ar gimdos kaklelio perforacija ar skverbtis su intrauterine kontraceptiku pasireiškia retai, daugiausia diegiant ir gali sumažinti taikaus veiksmingumą. Tokiais atvejais sistema turėtų būti išbraukta. Galima padidinti perforacijos riziką diegiant laivyną po pristatymo, laktacijos laikotarpiu ir moterims su fiksuotu gimdos lenkimu.

Negimdinis nėštumas. Moterys su negimdinio nėštumo istorijoje, kuri patyrė operacijas kiaušintakių ar infekcijos mažų dubens organų yra jautrūs didesnei rizikai negimdinio nėštumo. Expopic Nėštumas turėtų būti svarstomas pilvo apačioje esant skausmui, ypač jei jie derinami su menstruacijų nutraukimu ar moterimi su amenorėjais. Ištringos nėštumo dažnumas taikos naudojimui yra maždaug 0,1% per metus. Absoliuti rizika negimdinio nėštumo moterims, vartojantiems Miren yra mažas. Tačiau, jei moteris su įdiegta Miren yra nėštumas, santykinė negimdinio nėštumo tikimybė yra didesnė.

Sriegių praradimas. Jei, su ginekologiniu tyrimu, gimdos kaklelio regione negalima aptikti karinio jūrų laivyno karinio jūrų laivyno, nėštumo turi būti pašalinta. Siūlai gali būti paimti į gimdos ertmę arba gimdos kaklelio kanalą ir tampa naujai matoma po kito menstruacijų. Jei nėštumas yra neįtrauktas, siūlų vieta paprastai sugeba nustatyti atsargiai sujungiant atitinkamą įrankį. Jei radote sriegį nepavyksta, tai gali įvykti, kad laivynas yra iš gimdos ertmės. Norėdami nustatyti sistemos vietos teisingumą, galite naudoti ultragarsu. Esant nepasiekiamam ar nesėkmingam, rentgeno tyrimai yra naudojami nustatant taikos lokalizavimo lokalizavimą.

Atidėtas atresijos folikulai. Kadangi kontraceptinis taikos poveikis daugiausia susijęs su savo vietos veiksmais, vaisingo amžiaus moterims, ovuliacijos ciklai paprastai stebimi su folikulų atotrūkiu. Kartais folikulų atresija vėluojama, o jų plėtra gali tęstis. Tokios padidintos folikulai yra kliniškai neįmanoma atskirti nuo kiaušidžių cistos. Padidėję folikulai buvo aptikti 12% moterų, kurie naudojo Miren. Daugeliu atvejų šie folikulai nesukelia jokių simptomų, nors kartais jie lydi skausmas pilvo apačioje arba seksualinėje mainuose. Daugeliu atvejų padidėjo folikulai išnyksta nuo dviejų iki trijų mėnesių stebėjimo. Jei tai neįvyko, rekomenduojama toliau stebėti ultragarsu, taip pat atlikti medicinos ir diagnostikos priemones. Retais atvejais turite kreiptis į chirurginę intervenciją.

Poveikis gebėjimui vairuoti automobilį ir dirbti su mechanizmais. Nepastebėta.

Vaistinių atostogų sąlygos

Dėl recepto.

Laikymo sąlygos

B sąrašas b.: Sausame, apsaugotame nuo tiesioginės saulės vietos, esant 15-30 ° C temperatūrai.

Šiuo metu rekomenduojama įdiegti kontracepcijos įrenginius 2 ir 3 kartos diegimo priemonę.

Trumpa intrauterino kontracepcijos plėtros istorija Reikšminga informacija apie pirmojo intrauterino kontracepcijos taikymo laiką neturi tobulo mokslo. Manoma, kad net hipokratas galėjo naudoti savo praktikoje kai kurie pritaikymai, į kuriuos buvo pristatyti į gimdos ertmę, kuri neleido jai nuo nėštumo. Pirmasis intrauterino įtaisas, kuris tapo šiuolaikinės kontracepcijos pirmtaku Vokietijoje 1902 m., Tačiau, nes tuo metu gonorėja buvo plačiai paplitęs ir prastai gydyti, gydytojai neigiamai reagavo į tokią laivyną. Jie tiki, kad jis buvo kruopščiai užsiima intrauterine kontracepcijos nuo 1909, kai dr. Richteris iš Valitenburg paskelbė straipsnį "Naujas nėštumo prevencijos metodas" populiariame Vokietijos medicinos žurnale. Autorius pasiūlė naudoti dviejų šilkų kontraceptikus ir prijungti savo bronzos siūlus, susukti į žiedą, kuris buvo įvestas į gimdos ertmę per metalo kateterį (Richter R., 1909). Tačiau Richterio išradimas nebuvo plačiai paplitęs. Kitas ginekologas, kuris labai prisidėjo prie laivyno kūrimo ir tobulinimo, apsvarstyti grafenbergą, žinomą kaip pirmojo tyrimo autorius, kad nustatytų ovuliacijos laiką (Thiery M., 1997). Nuo 1920 m. Jis pradėjo dirbti kuriant naują intrauterine įrangą. Iš pradžių Graphenberg eksperimentavo su įvairių struktūrų iš Silkprole (1924) gijų, ateityje, kaip kūrybinių paieškų rezultatas, garsaus grafenbergo žiedas iš šilko siūlų, pintos su vokiečių sidabro viela (vario, nikelio ir cinko lydinio) pasirodė. 1928-1930 m. Leidiniai. Išradimas žinomas už Vokietijos ribų. 1929 m. Londono medicinos saugos kontrolės komisija pripažino "Graphenberg" sidabro žiedą, priimtiną kontracepcijai moterims su psichoseksualais sutrikimais. Įvedus tokį kontraceptiką, stresas buvo nušautas dėl to, kad nėštumo baimė buvo pastebėta didelė dalis išsiuntimo, kuris buvo rimtas graphenbergo žiedų trūkumas ir buvo pašalintas 1934 m. Japonijos OTA, pagerino intrauterinio žiedą . Antrojo pasaulinio karo metu buvo užmiršta grafenbergo ir OTA žiedai. Tačiau per pirmąjį dešimtmetį po to gyventojai išaugo daugelyje šalių, ir tai paskatino tęsti mokslo pokyčius kontracepcijos srityje, dėl kurių buvo galima žymiai užbaigti laivyno dizainą ir Sumažinkite šalutinio poveikio atsiradimo tikimybę. 1961 m. "Lipps" sukūrė gyvatės formos konfigūraciją dvigubos raidės formos, kuri toliau vadino pavadinimą pagal autorių (Lipps kilpa). Šis prietaisas buvo pagamintas iš etileno kopolimero su vinilo acetato, turinčio elastingumą ir lankstumą, lengvai įvesta į laidininko švirkštą, o tada į gimdos ertmę be plėtojant gimdos kaklelio kanalą. Tai buvo pirmasis įrenginys su nailono siūlu, pritvirtintu prie apatinės dalies, siekiant palengvinti laivyno pašalinimą, taip pat supaprastinti kontrolę per savo buvimą gimdos ertmėje. Suapvalintas ir sutirštintas viršutinio vyrių patarimas sumažino perforacijos riziką. Vėlesniais metais buvo išrastos kelios kitos NMS, kuriai būdingi matmenys, forma, medžiaga ir kiti parametrai. Visa tai yra ne narkotikai, plastikiniai IUD buvo nurodyta pirmosios kartos. 1969 m. Antroji laivyno karta pasirodė su vario kiekiu. 1976 m. Farmeros gavo trečiosios kartos laivybą - hormonų atpalaidavimo intrauterinų sistemas, kurios šiandien yra laikomos vienu iš geriausių intrauterinų kontraceptikų.

• Antroji karta "Intrauterine" kontracepcijos priemonės yra intrauterinų spiralės, kuriose yra vario (CU), sidabro (AG) ir aukso (AU).

Antroji karta Navy pasirodė 1969 m., Kai mokslininkų grupė pagal užtrauktuką (užtrauktuką J.) rado kontracepcinį vario poveikį eksperimentų dėl triušių eksperimentų, kurie buvo pridėti tatum (Tatum N.) plastikinės laivyno spiralę. Tolesnių tyrimų metu mokslininkai padarė išvadą, kad sidabro šerdies naudojimas vario strypo spiralėje lėtina vario korozijos procesus, didinant Sammithoksinį poveikį ir laivyno laiką. Šis atradimas buvo įkūnytas praktikoje naujuose VSS modeliuose su papildomu sidabro įtraukimu.

Šiuo metu yra daug įvairių VMS modelių, kurie skiriasi vienas nuo kito. Informuoti: T-formos

T formos laivynas yra pagamintas iš polietileno su bario sulfato pridėjimo. Kontracepcinės, kai kuriuose modeliuose ir kontraceptiniais pečiais kojos yra suvynioti su vario viela. Dirigento skersmuo yra 4,4 mm. Įvadas: metodai "Atnaujina". F-formos

F formos laivynas turi mažesnį horizontalųjį dydį nei kita karinio jūrų laivyno, jie panaikinami didėjančiu lankstumu ir neturi dirginimo veiksmų gimdos kampuose. "Shilovoid" išsikišimai ant kolegų pečių mažina išraiškų procentinę dalį, nustatykite kontraceptiką aukščiausioje įmanomoje padėtyje ir neištemkite gimdos. Tai apima daugiašis (daugiapakopė CU 250, daugiapakopė CU 375). Ne sprogstamojo laidininko skersmuo yra 12 mm (pečiai lieka už laidininko ribų). Įvadas: metodai "Atstatymai". žiedo formos

"Ring" kaip "Navy" yra intrauterinis kontraceptikas plastikinio uždaro žiedo pavidalu su vidine lazdele, aplink kurią varis. Yra modifikacijos su sidabro branduoliu kaip vario gynėju, kuris padidina eksploatavimo laiką iki 7-8 metų. Ant apatinio poliaus žiedo yra kilpos, skirtos valdyti valdymo temas. Explorer su 4 mm skersmeniu. Įvadas: metodai "Atstatymai", jei yra stūmoklis - "konfiskavimas".

Žiedo formos formos kontracepcijos forma praktiškai pašalina savo išsiuntimą, todėl galima nedelsiant rekomenduoti iš karto po abortų, po gimdymo, taip pat moterims, o kitų modelių karinio jūrų laivyno išsiuntimas. praeitis. Numerių forma 7

Intraminis kontraceptikas 7 - Cu 7 gravigardas - pagaminti du dydžiai: standartinis (26x36 mm) ir mini (22x28 mm) Iki dydžio: Standartinis trumpas mini tipas

"MultiLoad CU-250" yra trijų tipų: standartas - už gimdos ilgį pagal zondą 6-9 cm; Trumpas - už gimdą 5-7 cm ilgio; Mini tipas - už gimdą mažiau kaip 5 cm ilgio. Vertikalus dydis nurodytų priemonių, atitinkamai, 35, 29 ir 24 mm.

Daugiasluoksnė CU-375 yra dviejų tipų: standartas - už gimdos ilgio promos 6-9 cm ir mini tipo - už gimdos 5-8 cm ilgio. Pirmųjų NMS ilgis yra 35 mm, antrasis yra 29 mm.

"Junon Bio-T" žiedo formos karinio jūrų laivynas pateikiamas dviejų dydžių: žiedo numerio 1 skersmuo yra 18 mm (skaldytoms moterims), # 2 - 24 mm (gimimui). Pagal vario skaičių: (Skaičiai į intrauterine kontracepcijos priemonės pavadinimas reiškia vario paviršiaus ploto dydis mm 2) C su palyginti mažo vario kiekiu su dideliu kiekiu vario (daugiau nei 300 mm 2) Įtraukiant sidabro kontraceptiką, auksą Su sidabro branduoliu

Nepaisant daugiau kaip 100 VSS modelių kūrimo šiuo metu, siekiant pagerinti naudojimo efektyvumą ir trukmę, komplikacijų ir nepageidaujamų reakcijų sumažėjimas ir toliau ieškoma optimalių formų, dydžių, vario paviršių paviršių ir kitų intarpų paviršių Navy.

• Intrauterino kontraceptikai su moteriško lytinio hormono analogu - priklauso trečiai generavimui intrauterine kontracepcijos.

Šios lėšos pasirodė dėl bandymų sujungti hormoninių ir intrauterinų kontracepcijos naudą, dėl kurių buvo sukurtos hormonų išlaisvintos intrauterinų kontraceptinės sistemos. Todėl 1976 m. Į rinką atvyko Protestacus (Firm Alza Corporation, JAV). Tačiau ši sistema nėra populiari dėl trumpalaikių hormonų veiksmų. Ateityje jis buvo pakeistas išlaisvintu Levonorgestrel Intrauterine sistema (SGD-Navy), registruota Rusijoje, vadinamoje taika (kitas pavadinimas Levonova). Šiuo metu ši sistema yra pripažįstama kaip viena iš geriausių intrauterine kontracepcijos priemonių. Sistemos laidininko skersmuo 4,75 mm, sistemos matmenys 32x32 mm. Įvadas: metodai "Atnaujina".

Indikacijos	Kontraindikacijos
kontracepcija Rūkymas vyresniųjų moterų su diabetu ar hipertenzija, kada naudojant "Kok" rizika viršija Kontraindikacijų buvimas sujungtų geriamųjų kontraceptikų naudojimui Kontracepcinio poveikio trūkumas nuo kitų nėštumo apsaugos metodų Menoragija (taika) Idealus laivyno vartotojas - gimdymas moterims su monogamiškais seksualiniais santykiais ir maža BPPP infekcijos rizika, nepriklausomai nuo jo amžiaus. NOTA BENE! Lengvas monogamija padidina BPP infekcijos riziką, o karinio jūrų laivyno buvimas padidina mažų dubens organų uždegiminių ligų riziką ir vėlesnius kritukų vamzdžių veiksmus.	absoliutus (pirmasis 4) ir santykinis, pakankamai platus apskritimas ūmus ir paauglių uždegimas vidaus ir išorinių lytinių organų; įtariama dėl kūno vėžio ar gimdos kaklelio, neaiškios etiologijos kraujavimo; įtariamas nėštumas; gimdos kraujavimas nenurodyta etiologija; salpingoforite istorijoje; endorcerevicitis, colpit, lytinių organų bakterijos, makšties disbakteriozė; hiperpolymenorea arba metroralragija; algoromorių; gimdos kaklelio ir kiaušidžių endometriozė;	gimdos hipoplazija, anomalė gimdos ertmės konfigūracija; Gimdos hipoplazija ne visada yra susiję su kontraindikacijomis. Japonijos ginekologai pasiūlė pusę metų, kad būtų įdiegta vario turinčio laivyno dėl seksualinio infantilizmo gydymui. kelis gimdos myoma, deformuojant jo ertmę ir trukdo laivyno įvedimui; Myomotiniai mazgai; Įgimtos vystymosi sutrikimai - dviejų ar sadot gimdos; gimdos kaklelio deformacija, gimdos kaklelio kanalo stenozė; ectopinis nėštumas istorijoje; anemija ir kitos kraujo ligos; lėtinės ekstrageninės uždegiminės ligos su dažnai paūmėjimais; subakuto endokarditas; sunkios alergijos formos, ypač vario

Javy privalumai

• Didelis efektyvumas. Nėštumo dažnumas yra labai mažas - 0,3 už 100 moterų metų.
• Santykinai pigūs kontracepcijos
• Veiksmingus veiksmus 5-8 metus.
• Moterys daugiau nei 40 metų gali ne pašalinti laivyno dar vienerius metus po menopauzės atsiradimo be neigiamo poveikio.
• Lengva administracija - paprastai menstruacijų metu.
• Jis gali būti naudojamas kaip skubios kontracepcijos 5 dieną po galimos ovuliacijos - 19-oji mėnesinių ciklo diena.
• Mažas ektopinio nėštumo dažnis laivyno fone

Neigiamos karinio jūrų laivyno savybės

• Skausmas - laivyno įvedimas gali būti skausmingas; Tokiais atvejais vykdoma vietinė parakerevinė anestezija.
• Menstruacijos yra vidutinio padidėjimo mėnesio kraujo netekimas, bet nėra jokių geležies turinio pokyčių kraujyje nėra pažymėti. Retai - intermetrinis ir postcoatinis kraujavimas.
• NTC sriegių praradimas - daugeliu atvejų jie gali būti išgaunami iš gimdos kaklelio kanalo, naudojant specialias išlenktas forceps. Tik 4% moterų reikia skausmo malšinimo laivynui išgauti. Patartina ultragarsu nustatyti laivyno lokalizaciją.
• Mažų dubens organų uždegiminės ligos - klinikiniai tyrimai parodė, kad šių ligų rizika po laivyno įvedimo yra tik 0,2%.
• Reikia prisiminti:
  • Navy turėtų būti skiriama steriliomis sąlygomis;
  • pacientams, neturėtų būti jokių infekcijų požymiai, nes mikroorganizmai gali būti pakilo į užkrėsti lytinių organų, kaip laivyno įvedimo. Chlamidinės infekcijos aptinkamas 6-8% pacientų, pridedančių prie šeimos planavimo klinikų, bet kadangi jis gali nutekėti be klinikinių simptomų, prieš administruodami laivyną, būtina atlikti patikrinimą.
  • didesnės infekcinių ligų rizikos grupė yra jauna, seksualiai aktyvios moterys, taip pat tiems, kurie turi daug partnerių;
  • antibiotikai su profilaktiniu tikslu turėtų būti taikomas, jei įtariamas chlamidinės infekcijos arba taikomos skubios kontracepcijos. Per ateinančias 6 savaites būtina apklausa norint nustatyti kitas mažų dubens uždegimines ligas. Dažniausiai komplikacijos, susijusios su uždegiminėmis ligomis, atsiranda per 20 dienų nuo laivyno įvedimo.
• Jei randama aktinomikozė ir
  • pacientas neturi ligos simptomų, laivyno panaikinimo ir pakartotinio administravimo po 3 mėnesių, jei išteptų tepimo rezultatai yra normalūs; Antibiotikai nerodomi;
  • pacientas turi simptomus (dubens organų skausmą), laivynas pašalinamas ir atliekamas pasėlių iš gimdos kaklelio kanalo, atliekamas antibiotikų terapija. Praėjus 6 mėnesiams po laivyno įvedimo rekomenduojama vartoti gimdos kaklelio smūgius ir tada kasmet nustatyti aktinomy panašius organizmus.
• Nėštumas. Jei nėštumas atėjo į karinio jūrų laivyno foną, atsargiai pašalinus intrauterinio agento yra rodomas ankstyvaisiais laikotarpiais nėštumo. Tai sumažina spontaniško persileidimo ir komplikacijų dažnį nuo 54 iki 20%. Vertinimas Nėštumas turėtų būti atmestas.
• Perforacija. Tai yra retas (1: 1000 administracijų) ir paprastai neskausmingai. Navy sriegs išnyksta ir nustatyti laivyno lokalizaciją rodo ultragarsu. Norėdami išgauti laivyną, būtina gaminti laparoskopiją ar laparotomiją.

Pasirengimas laivyno įvedimui ir laivyno įvedimo sąlygos

• Mažų dubens organų bimaninis tyrimas ir ultragarsas, siekiant nustatyti topografiją, gimdos dydį ir atstumą tarp kampų. Skirtumas tarp gimdos ilgio ir intrauterinio dengto kontracepcijos ilgio neviršija 1,5 cm (1,25-1,75).
• Tyrinėkite makšties grynumo laipsnį ir atskirti nuo gimdos kaklelio kanalo
• Vartojimo sąlyga yra grynumo laipsnio I-II, uždegiminio proceso nebuvimas šlapimo organuose ir žarnyne
• Nėra nėštumo

Vartojimo datos

• Optimalus laivyno įvedimo laikas yra paskutinės menstruacijų dienos arba pirmos dienos po jo pabaigos. Tai daroma siekiant pašalinti galimybę naudoti laivyną nuo esamo ne diagnozuoto nėštumo fone.
• Po nesudėtingo dirbtinio medicininio aborto - nedelsiant (po 10 minučių) arba ne anksčiau kaip po 6 savaičių.
• Po normalaus spontaniško pristatymo - nedelsiant (po 10 minučių) arba po 4-6 savaičių (tik vario-T 380A), taip pat po 5-6 mėnesių, jei moteris naudoja laktacijos amenorėjos metodą kontracepcijai.
• Po cezario pjūvio - ne anksčiau kaip 12 savaičių.
• Neatidėliotinos kontracepcijos atveju - įspėja trijų iš keturių nėštumų puolimą; Jis gali būti įvestas per 5 dienas po ovuliacijos, neatsižvelgiant į seksualinių mainų skaičių. Navy gali likti gimdos ertmėje, kad galėtumėte tęsti kontracepciją arba ištrinti per kitą menstruacijas.

Metodai Anestezija

Daugeliu atvejų jie atliekami be anestezijos. Paracervinė blokada gali būti naudojama, kai laivynas "Mirena", taip pat diegiant laivyną negimusių moterų.

Navy diegimo būdai

Įrengimo metodai įvairių rūšių karinio jūrų laivyno yra skirtingi (skirtingi įvesties vamzdžiai, dirigentas stūmoklis, pakavimo tipas), todėl turėtumėte susipažinti ir laikytis kontracepcijos įvedimo instrukcijas. Priklausomai nuo karinio jūrų laivyno modelio, naudojami įvairūs kontracepcijos metodai dirigentui ir įvairiems jo administravimo metodams: 1) "konfiskavimo" technika - naudojama diegiant T-formos ir žiedo formos karinį laivyną, 2) " Atskaitymo "Technika - naudojamas su F-formos laivyno įvedimu.

Apskritai, administravimo metodas yra toks. Moteris prieš manipuliaciją ištuština šlapimo pūslę ir yra ant kėdės. Bimaninis tyrimas atliekamas siekiant nustatyti gimdos dydį ir padėtį. Tada išoriniai genitalai yra apdorojami, gimdos kaklelis yra veikiamas veidrodžiuose ir apdorojamas antiseptiniu tirpalu. Po to, esant aseptinėms sąlygoms, gimdos kaklelio laikosi biuletenio žnyplės (fiksuota priekinei lūpai su kulkais) ir yra sumažintas, kad būtų ištaisyta kanalas. Gimdos ilgį lemia zondas ir, jei reikia, vietinė anestezija ir gimdos kaklelio kanalo pratęsimas 5 minutes po anestezijos vartojimo.

Orientacinis žiedas yra įdiegtas ant laidininko pagal gimdos ilgį pagal zondą. Intrauterinis laidininkas yra įvestas į gimdos kaklelio kanalą ir juda į gimdą. Skatinant, atliekami atsargūs.

Įvedus dirigentą, pastaroji su "priepuolio" technika yra šiek tiek išskiriama nuo gimdos. Stūmoklis lieka nejudantis ir palaiko kontraceptiką. Šiuo metu, horizontalios šakos T-formos kontracepcijos yra atskleista gimdos ertmėje, kuri užtikrina teisingą karinio jūrų laivyno padėtį ir pašalina perforacijos riziką.

Tada dirigentas grįžta į pradinę padėtį su fiksuotu stūmokliu. Tai užtikrina galutinį kontracepcijos išdėstymą gimdos apačioje. Po to, stūmoklis ir laidininkas yra išgaunamas iš gimdos, valdymo siūlai yra supjaustyti 2-3 cm atstumu nuo išorinio Zea iš gimdos kaklelio. Polių traukikliai yra pašalinami iš gimdos kaklelio, makšties sienos ir kaklas yra gydomi dezinfekuojančiu tirpalu ir pašalinkite veidrodį nuo makšties.

Naudojant "traukimo" techniką, dirigentas su laivynu įvedamas į gimdos ertmę su traukuliu, kad galėtumėte susisiekti su indekso žiedu su gimdos kakleliu. Po to dirigentas pašalinamas, valdymo siūlai supjaustyti 2-3 cm nuo gimdos kaklelio.

NOTA BENE! Atliekant manipuliavimą, gimdos zondo ir laivyno dirigento liesti į makšties sienas ir veidrodžiai yra nepriimtina. Technika vartojant T formos intrauterine sistemą [Rodyti]

"Taikos" įvedimo instrukcijos

Įdiegta tik gydytojas!

"Mirena" yra sterilioje pakuotėje. "Mirena" sterilizuoja etileno oksido. Nenaudokite, kad būtų išvengta sterilumo. Tik vienkartiniam taikymui. Nenaudokite "Miren", jei vidinė pakuotė yra pažeista arba atidaryta. Naudokite iki nurodytos datos. Naudojant dirigentas "Miren" įvesta (schema 1) į gimdos ertmę per 7 dienas nuo menstruacijų pradžios arba iškart po medicininio nėštumo nutraukimo, atidžiai laikydamiesi taikomųjų nurodymų. "Mirena" gali būti pakeista nauja karinio jūrų laivyno bet kurioje menstruacinio ciklo dieną.

Pasirengimas administracijai

Praleiskite apklausą, kad nustatytumėte gimdos dydį ir padėtį ir pašalintumėte ūmus cervicis, nėštumo ar kitų ginekologinių kontraindikacijų.

Vizualizuokite gimdos kaklelį su veidrodžiais ir visiškai apdorokite gimdos kaklelį ir makštį su tinkamu antiseptiniu tirpalu.

Jei reikia, naudokite padėjėjo pagalbą.

Užfiksuokite kaklelio viršaus viršų su gimdele. Ištiesinkite gimdos kaklelio kanalą gimdos kaklelio kanale. Žnyplės turi būti šioje padėtyje per visą "taikos" įvedimo laiką, kad būtų užtikrintas kruopštaus kaklo sukibimas, kad atitiktų įrankio įvestį.

Kruopščiai skatinant gimdos zondą per gimdos apačios ertmę, nustatyti gimdos kaklelio kanalo kryptį ir gimdos ertmės gylį (atstumas nuo išorinio zea iki gimdos apačios), pašalinkite pertvaras gimdos pusėje ertmė, sinchija ir fibromu subfifavimas. Jei gimdos kaklelio kanalas yra per siauras, rekomenduojama kanalo išplėtimas ir analgetikas / paracerevical blokada yra įmanoma.

ĮVADAS. \\ T

Navy Mirenos įvedimo metodas (scheminis demonstravimas)

SVARBI INFORMACIJA!

Jei abejojate, kad sistema yra įdiegta teisingai, patikrinkite "Miren" padėtį, pavyzdžiui, naudojant ultragarsu arba, jei reikia, ištrinti sistemą ir įveskite naują, sterilą. Pašalinkite sistemą, jei ji nėra visiškai gimdos ertmėje. Nuotolinė sistema neturėtų būti pakartotinai naudojama.

Technika T-formos intrauterinės spiralės administravimas [Rodyti]

T-formos intrauterino spiralio vartojimo metodas yra panašus į T formos intrauterinės sistemos vartojimo techniką. Jis atliekamas pagal "pasitraukimo" metodą: paruoštą intramišką kontraceptiką įvedama į gimdos ertmę į indekso žiedą. "Explorer" ir stūmoklis pristatė vienu metu. Po to dirigentas grįžta į stūmoklio žiedus. Stūmoklis yra fiksuotas. Be to, dirigentas su fiksuotu stūmokliu grąžinamas į pradinę padėtį, kuri užtikrina galutinę kontraceptikų vietą, esančią gimdos apačioje esančioje teisingoje padėtyje. Po to, stūmoklis ir laidininkas ekstrahuojamas, valdymo siūlai yra supjaustyti 2-3 cm atstumu.

Technika vario turinčio kėbulo T380A įvedimas
(Video iš PSO svetainės)

Žiedų formos ir F formos laivyno įvedimo metodas [Rodyti]

Komplikacijos

• Skausmo sindromas. Nenaudojant ir emocinėmis moterimis gali atsirasti Vaso-vagal reakcija, kurių priežastys yra gimdos kanalo pasakojimas, santykinai nedideli gimdos dydžiai, emocinės reakcijos. Kai kurie pacientai iškart po karinio jūrų laivyno diegimo gali pasirodyti pilvo apačioje ir pykinyje. Paracervinė anestezija rekomenduojama prevencijai už vapo-vagal reakcijos ir skausmingumo montavimo metu (ypač intrauterine sistema taikos): 1-2 ml 1% lidokaino tirpalo yra skiriamas paracervinės iki 4 ir 8 valandų. Anestezija įvyksta po 2-5 minučių. Vykdant anesteziją, būtina stebėti galimą alergijos ir intoksikacijos simptomų (pykinimo, galvos skausmo, galvos svaigimo, triukšmo ausyse, dilgčiojimas lūpų srityje).

  Kai atsiranda Vaso-vagal reakcija, turi būti taikomas sunkus skausmas po kontracepcijos, skausmą malšinančių vaistų ir spazminimo. Ateityje, moteris gali imtis ne steroidų priešuždegiminių lėšų per 1-2 dienas.

  Stiprus skausmas iš karto po montavimo gali atsirasti naudojant didesnį kontraceptiką arba dėl netinkamo atskleidimo gimdos ertmėje. Šiose situacijose būtina atlikti ultragarsą, tolesnį jo rezultatų sprendimą. Navy pašalinimas ir karinio jūrų laivyno pakartotinis įvedimas yra aiškus įvedimo technikos laikymosi.

• "Expulsia" - dažniau nuo to, kad negalima ir jauni; Kartais karinio jūrų laivyno įvedimas yra pakankamai gylis. Atidžiai parinkę laivyno kiekį; Bullet forws naudojimas manipuliuojant, laivyno diegimas, pasiekęs gimdos apačios dirigentą
• Išgyvenamieji arba serotiniai asignavimai per pirmąsias dienas po vartojimo - dažnai; Gydymas nereikalingas
• InterminStrual vidutinio sunkumo kraujavimas, menorė - rečiau; Kombinuoti hormoniniai kontraceptikai ciklinėje schemoje 3 ciklams arba Nigolut 1 skirtukui nuo 13 iki 23 d. DMC. Be geležies, kalcio gliukonato, askortino, vitamino E, indometacino. Naudojant taikius, tarpvalstybiniu kraujavimu ir menoragija yra praktiškai neįtraukti.
• Labai gausus menorė, ne gydomas - retai; Spiralinis pašalinimas
• Genitalų uždegimas - 0,4-4,4%, su vario turinčiomis karinio jūrų laivyno uždegimu rečiau, jauniems dažniau; Antibiotikų terapija arba laivyno pašalinimas - išspręsta atskirai
• Gimdos perforavimas - laivyno įvedimo metu, tai įvyksta mažiau nei trys atvejai 1000, rizika yra atvirkščiai proporcinga klinikinei patirčiai ir tiesiogiai proporcingai terminui po pristatymo (importuoti ne anksčiau kaip 6 mėnesius po gimdymo ).

  Gimdos perforacija įvyksta po ilgai po laivyno įvedimo. Kai verpimas vyksta kitoje nei įvedimo plokštumoje (įskaitant, kai vertikalioji karinio jūrų laivyno bazė perforuoja gimdos kaklelį), galima daryti prielaidą, kad priežastis buvo stiprus gimdos mažinimas, skirtas laivyno tremtyje. Jei perforacija įvyko laivyno vartojimo plokštumoje, tai dažniau yra dalinio perforacijos pasekmė administravimo metu.

  Dažnai dalinio ar pilno gimdos perforacijos požymiai yra NMS karinio jūrų laivyno ir sunkumų praradimas, kai jis pašalinamas. Kitais atvejais moterys patiria skausmą pilvo srityje arba mažų dubens srityje, atsiranda kraujavimas. Jei bando aptikti laivyną naudojant ultragarsu nepavyks, būtina nustatyti ICD radiologiškai padėtį. Rodomas karinio jūrų laivybos šalinimas ir laparoskopinis pašalinimas. Veikimo tūris yra individualus.

• Nėštumo dėl laivyno atsiradimas nerekomenduoja jo nutraukimo remiantis tuo, kad galimi vaisiaus vystymosi sutrikimai. Rizika yra labai maža. Jei nėštumas trukdo, paprastai nėra pastebėtas komplikacijų dažnio padidėjimas. "Navy" gimsta kartu su paskutiniu arba atšauktu cezario pjūvio metu. Nėštumo pašalinimas nėštumo atsiradimas nerekomenduojamas, nes Gali sukelti spontanišką persileidimą.

Informacija pacientui įdiegta laivyne

Memorė moterims, naudojant intramatinį kontracepcijos metodą Pasirinkote nėštumo apsaugai. Modernus, efektyvus, patikimas, saugus, ilgai veikiantis, patogus, plačiai paplitęs metodas pasaulyje. "Intrauterine" kontracepcija yra įvadas į mažų formų dydžio giminės ertmę. Kūno pritaikymo laivybai laikotarpis trunka apie 3 mėnesius. Nedelsiant po įdiegimo intrauterine kontracepcijos, nedidelis kraujavimas nuo lytinių trakto gali būti sutrikdytas, nedidelis skausmas pilvo apačioje, kuri turėtų praeiti per 2-3 dienas, ne daugiau kaip 7-10 dienų. Norėdami pašalinti skausmą, galite vartoti 1-2 tabletes analgin, aspirinas; ibuprofenas, paracetamolio ar antispazminė (BUT-SHP). Pusiau gyvenimas po laivyno įvedimo gali būti pradėtas 8-10 dienų. Apsilankymas į vonią ar sauną po laivyno įvedimo leidžiama per 2 savaites. Būtina išvengti sunkių fizinių krūvio, ilgas vaikščiojimas, sportas. Po 6 savaičių po laivyno įvedimo būtina kreiptis į konsultacijas taip, kad gydytojas užtikrins, kad nėra genitalijų infekcijos teritorijos siūlai. Per 2-3 mėnesius nuo įvedimo į jūrų laivyną, mėnesiniai laikotarpiai gali būti gausūs ir ilgalaikiai, kartais nedidelis kraujavimas nuo lytinio trakto tarp jų gali atsirasti. Menstruacijų metu būtina tikrinti higienos tarpiklius, kad būtų pastebėta spiralės kritimo su menstruaciniais sekrecijomis. Periodiškai būtina savarankiškai patikrinti spiralų siūlų buvimą ir ilgį, išsikišusį nuo gimdos kaklelio. Jų ilgis turėtų išlikti nepakitęs Nesant siūlų arba keisti jų ilgio (pailginimas, sutrumpinimas), būtina skubiai ieškoti gydytojo. NTWS laivų statyklų ilgio pokytis liudija spiralės poslinkį nuo jos vietos, siūlų nebuvimas - apie išsiuntimą - spontanišką laivyno praradimą nuo gimdos ertmės arba gilesnių laivyno įsiskverbimo kūno viduje. Naudojant intrauterine kontracepciją, būtina stebėti įprastą higienos režimą, kurį rekomenduoja sveikų moterų. Nesant skundų, ginekologo lankymas turi būti atliekamas kas 6 mėnesius. Tačiau, kaip ir su šiuolaikiniu prevencijos metodu, komplikacijos gali retai. Jūs turite žinoti ir išmokti atkreipti dėmesį į ankstyvuosius ženklus, kurių išvaizda jums reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją: mėnesio vėlavimas (nėštumas gali būti labai retai) skausmai pilvo apačioje, skausmas lytinių santykių metu padidėjęs kūno temperatūra, skausmas pilvo apačioje, neįprastas atskyrimas nuo lytinių organų kelių (galbūt uždegiminės lytinių organų ligų ligų) po trijų mėnesių menstruacijų išlieka ilgas, gausus, silpnumas atsirado, ligos jausmas. Pašalinkite laivyną pagal gamintojo rekomenduojamą terminą. Naudojant laivyną gimdos ertmėje naudojimas yra nurodytas ant pakuotės pagal užrašą "Exp" :. Negalima pervertinti laivyno, nes jis gali "durys" gimdos ertmėje, kuriai reikės eksploatavimo pašalinimo. Jei jums patinka šis įspėjimo metodas nepageidaujamas, ir jūs norėtumėte tęsti jį, po preliminaraus tyrimo gavus laivyno dieną, galite įdiegti naują. Atminkite, kad galite pašalinti intrauterino įrankį bet kuriuo metu jūsų prašymu. Šis nėštumo apsaugos metodas neturi įtakos vaiko funkcijai, nėštumas gali pasireikšti iškart po laivyno išgavimo, neatsižvelgiant į jo naudojimo trukmę. Ištraukia laivyną nuo gimdos lengvai, neskausmingai, bet neturėtų tai padaryti patys. Jūs pristatėte modelį _________________________________ Navy diegimo data __________________________________ Išgauti laivyną, turi "___" _______________________

Navy pašalinimo metodas

Navy gali būti pašalintos bet kokiu mėnesinių ciklo laikotarpiu. Optimaliai pašalinti laivyną gaminti menstruacijų metu, maksimalaus kraujavimo dieną. Norėdami pašalinti būtina užfiksuoti Kootsang ir kruopščiai traukdami traukos. Vakaro gija iš makšties yra atliekamas tol, kol laivynas visiškai ateis.

2 proc. Intrauterine įrangos (NMS) sunkumų pašalinimo galimi. Jei laivynas nėra lengva, skelbimų žnyplės gali būti naudojamos kaklo kanalo ištiesinimui. Jei pašalinimas vis dar sunku, galite bandyti išplėsti kaklą arba (jei laivyno pašalinimas yra pagamintas už menstruacijų) pasiūlyti moteriai grįžti per menstruacijų metu, kai kaklas paprastai yra minkštesnis.

Vykdydamas sriegius Navy pašalinimo metu, tolesnis kontracepcijos gavyba yra pagamintas naudojant specialų kabliuką, kuris yra tvarkingai vartojamas per kaklą į gimdos ertmę ir pasukti 180-360 laipsnių. Daugeliu atvejų kablys paims vertikalią laivyno bazę, eina į knygą ir gerbia į sferinį sutirštinimą. Po to laivynas gali būti lengvai pašalinamas per gimdos kaklelio kanalą.

Jei, kai tikrinama, negalima aptikti karinio jūrų laivyno siūlų ir moteris neigia išsiuntimą, būtina atlikti ultragarsinį ir (arba) R-tyrimą, kad nustatytumėte karinio jūrų laivyno ir jo vietos buvimą. Vykdydamas gimdos sienos perforaciją ir laivyno intraperitono išdėstymą, jis turi būti pašalintas kuo anksčiau. Tai ypač svarbu, kai vario karinio jūrų laivyno atveju, nes vario jonai yra pajėgi teikti vietinį uždegiminį atsaką. Dauguma intraabdominalinės karinio jūrų laivyno gali būti pašalintas laparoskopiškai. Tačiau moteris turi pranešti apie galimą laparotomijos poreikį pašalinti laivyną arba intraabdominalinės komplikacijų atveju, įskaitant oselnik, žarnyno perforacijas.

Normalios karinio padėties atkūrimo metodai

Papildomo histeroskopija Prieš įvedant naujas histeroskopų formas (ypač fibroskopai), susijęs su diagnostika, su techninių pajėgumų kūrimo pradėjo įgyti plačiau paplitęs ir šiuo metu vadinama "biuro histeroskopija". Office histeroskopijos į klinikinės praktikos diegimas žymiai išplėtė diagnozuoti ir gydyti intrauterinų patologiją ambulatoriniame etape, nepertraukiant gimdos kaklelio kanalo ir be anesteziologinio vadovo, kuris padidino moterų poreikį ir sumažino poreikį pacientams hospitalizavimas.

Todėl biuro histeroskopija buvo būtinas būdas derinti diagnostikos ir terapinės histeroskopiją ir versti juos į terapinės histeroskopijos, kuris atitinka "pamatyti ir gydyti" - "išvaizda ir leachi" sąvoką. Toks požiūris leido sumažinti priešlaikinio karinio jūrų laivyno ekstrahavimo atvejų skaičių ir pagerinti intrauterino kontracepcijos kokybę dėl normalaus karinio jūrų laivyno atkūrimo gimdos ertmėje. Su atkuriant normalią padėtį laivyno gimdos ertmės, taip pat poliypa pašalinimas, jei yra IUC gimdos ertmėje, galite rasti Čekijos autorių video:

1. Mudr. David Kuzel, CSC., Gynekologicko-Porodnicka Klinika 1. LV UK A VN Praha, Apolinarska 18, 128 51, Praha 2, Ceska Republika
2. Mudr. Petr Kovar, Gynprenatal S.R.O., Praboviste ambulantni hysteroskopie, Mistni 9, 736 01 Havirov, Ceska Republika