Перитонеална диализа. Актуални проблеми на науката и просвещението Как да анализираме анализа на перитонеалния регион
перитонеална родина- tse mastilna родина (че viroblyaєєєєє и poglaєєє ocherevina), шо да се намери в cherevnіy празен. Черевната е празна между коремните органи (например торбичката, далака, черния дроб и жовчния михур) и мембраната, която увива стените на корема.
Перитонеалната кухина е ясна, стерилна област, която се образува главно от малък брой левкоцити, антитела, електролити и други биохимични речи. Основната функция на перитонеалния корен е да променя триенето, което се нарича от движението на органите на празния стомах.
Причини за анализ
При здрави хора има малко количество перитонеална кухина в празния стомах. Ale, тези проблеми могат да доведат до нейното надземно натрупване. Тази родина, която също се нарича асцитична, може да доведе до лагер, наречен асцит. Това са същите неща, които се наричат цироза.
Активните инфекции и микроорганизми също могат да причинят перитонит – възпаление на перитонеалната мембрана.
В такава ситуация се извършва засяване на перитонеалната кухина. Виното е необходимо, за да се диагностицира проблема и да се започне лечение.
Засяване на перитонеалната област
Tse лабораторен тест, под часа на всеки празен стомах, се взема проба от репички, която след това се анализира за микроорганизми, бактерии и гъбички, което показва инфекция.
процедура
Издърпайте от празен стомах вдлъбнатините на перитонеалната кухина, след което ги изпратете в лабораторията, където да извършите засяването и инфекцията по грам. Процедурата за вземане на окото се нарича.
подготовка
Преди кочана на лапароцентезата е необходимо да се изпразни ситото michur.
Почистете мястото на пункцията с антисептик.
Болка (за допълнителна медицинска анестезия).
Поставете глава (или трактор с канюла, за която може да се направи малък разрез) и издърпайте процеп от прът.
Под часа на изучаване на големия обем на майчинството, пациентката може да го види малко по-объркана.
Рискове, свързани с процедурата
Съществува малък риск главата да пробие мрежестия микхур, червата или кръвоносния съд. Това може да доведе до перфорация и кървене или чревна инфекция.
Рак на яйчниците и маточна шийкае видове рак на главата, които водят жените до смърт. Възприемчивостта на тези заболявания е, че често миризмата не се проявява или симптомите могат да бъдат слабо изразени. Чрез tse, пълничката може да нарасне до сериозни разширения, първо ниж її шоу. Цитологичното изследване на перитонеалната ридина може да бъде по-банално в случай на открити ракови клетки или други генетични аномалии на яйчниците и шийката на матката в ранен стадий.
Doslіdzhennya роден за организма oohlyuє kіlі аlіtіchnykh дисциплини. Тя включва pidrakunok и диференциация на клитин и други части. Педиатричната и диференциацията на клитин в различни региони на тялото, например в цереброспиналната, серозната и синовиалната област, може да бъде подпомогната от нашите анализатори от серия XN и други анализатори от X-клас. Pirahunok и диференциация на клитин в родината на тялото е важен аспект от процеса на поставяне на правилната диагноза. Извършването на такъв анализ може да се наложи по различни причини, като например да лежи ежедневно под формата на роден организъм.
Автоматизирането на тези манипулации с местните в тялото може да има редица предимства при съчетаване с ръчни методи, като прехвърляне на традиционната камера за лечение. Бързо и удобно. В този случай качеството на анализа не се крие в субективното ниво на подготовка на специалист, във връзка с което методът осигурява стандартизиране на процедурата за диференциран чиновник в детската стая. Освен това много хора виждат много часове ръчни шеги в медицинска килия.
Частици от клетки в родината на тялото, особено неутрофилите, се разграждат бързо, пробата трябва да се анализира за анализ на якомог shvidshe.
Гръбначна медула (SMR)
Гръбначната медула е отворът на тялото на гръбнака към тялото във физиологична разлика с ниско съдържание на протеин поради ултрафилтрация на кръвта. Той запълва пространството между черепа, мозъка и рогата и гръбначния мозък. CSF служи като "амортисьор" за мозъка и гръбначния мозък, пренася хормони и невротрансмитери, помага при токсичните метаболити и осигурява безопасна среда за мозъка. В организма на здрав възрастен човек има от 100 до 150 ml цироза, а количеството на произведените продукти трябва да стане близо 500 ml.
Клиничният анализ на гръбначния мозък е необходим за откриване или изключване на заболяване, което засяга централната нервна системаИнфекции, причинени от бактерии, вируси, гъбички или най-прости организми; възпалени (например розова склероза или враждебен идиопатичен полиневрит); менингит (например клитини от периферни неоплазми).
Вземането на проби се извършва главно за допълнителна лумбална пункция или, по-често, за цистернална пункция. При пациенти с вентрикуларен шънт, например, след хирургично поставяне или лечение на хидроцефалия, можете също да опитате да премахнете шънта. Поемане на гръбначния мозък с редовна процедура, но все пак криещи рискове, във връзка с CSF и ценен материал.
плеврална родина
Плевралната кухина се натрупва между две плеврални топки - в пространството около белите дробове се вижда като плеврална празна. В нормално тяло плевралният излив не надвишава 10 ml. Надсветовното количество на този rіdini (плеврален излив) се счита за патологично. За това ще обясня различни причини, от остра сърдечна недостатъчност (най-разпространената причина) до пневмония, емболия на легениви, туберкулоза и др.
Pidrakhunok и диференциация на плеврален излив клитин да се извърши, за да се определи причината за плеврален излив и да се разкрие или изключи инфекция на легенди или плеврит с бактерии, вируси или най-простите организми. Високата концентрация на неутрофили, например, предава наличието на инфекция, но неинфекциозният плеврален излив може да компенсира значителен брой левкоцити, въпреки че в този случай може да има повече мононуклеарни клетки. Освен това мезотелните клетки непрекъснато растат и в случай на онкологично заболяване могат да се открият ракови клетки. Yakshcho родината кървава, но често є nasledom подпухнала инвазия.
перитонеална родина
Подобно на плевралната кухина, перитонеалната кухина се счита за патологична в случай на транслокация на химена, повикайте 10 ml. Перитонеалната кухина се натрупва в cherevniy празнота. Тъй като родината е дадена да се натрупва в надсветовния обсяз, такъв лагер изглежда като асцит. Повечето от пациентите имат асцит и анамнеза за цироза на черния дроб, но се развиват и при ракови заболявания, остра сърдечна недостатъчност и се развиват при туберкулоза. Извършва се анализ на перитонеалната кухина, за да се определи причината и проявата на наличието или изключването на перитонит. Високата концентрация на неутрофили е показателна за наличието на инфекция, като в същото време кървавият асцит е най-често късна пуфтерна инфекция.
перикардна област
Перикардното изпразване е аномално натрупване на течност в перикардното изпразване, което в нормално състояние не надвишава 20-50 ml. Pericardian Vipіt Mozhe Baui Nazlіdki Pericarditis, Vilgornyy Infektsii, Library of Charger, Nirkovo & Navelishi, Hirrgri Opersezії SEROZI І T. D. Scho Stosing the Emergency Serozny Rіdin Organizmu (Pulralna Rydina, Peritoneal Vysys за посещение), след това обслужва перитонеалния анален анал, след това проявление или изключване на инфекции.
синовиална родина
Синовиалната родина е отваряне на родината към организма, сякаш за да отмъсти в празната глинеста почва и да намали триенето между глинестите хрущяли за един час. В случай на артрит и инфекция това състояние ще се увеличи. Pidrakhunok и диференциацията на клитин могат да помогнат при разкритото запалване или инфекциозен характер на глинестия випот. Още по-висока концентрация на бели кръвни клетки (може би повече от 100 000 / mkl) с увеличение на неутрофилите показва наличието на инфекция в захарта.
Родина, която се задоволява с продължителна амбулаторна перитонеална диализа (CAPD)
Родината, която се настанява при постамбулаторна перитонеална перитонеална диализа (CAPD), не е естествен роден организъм, частиците от него не се утаяват физиологично, а след заболяване, а само след заболяване. Процесът CAPD е алтернатива на хемодиализата за пациенти, които страдат от заболявания. По време на този процес празният стомах на пациента е заместник в качеството на мембраната, чрез която майчиният език и речта се отстраняват от кръвта за допълнителна осмоза. Тази процедура zastosovyatsya с разширяване на инфекции на празния стомах. Повишената концентрация на бели кръвни клетки с висока концентрация на неутрофили може да показва перитонит, докато еозинофилията се счита за вторичен ефект в катетъра.
хематогенна инфекция възможно със септични (уросепсис, одонтогенен сепсис) лагери или сåðåíîñ д микроорганизъмèç каквото и да е âíåáðþøèííîãî î÷àãà инфекции с бактериемия. В zv'yazku z cym, както при пациенти с PD-перитонит е прояви на системни симптоми, тогава виновни са кръвните изследвания, въпреки че резултатите от тестовете рядко са положителни.
Трансвагиналната инфекция се прекъсва чрез лигиране на фалопиевите тръби. Гераломните инфекции могат да бъдат вътрематочни приставки за контрацепция. Косвена индикация за пътя на инфекцията може да бъде наличието на хеморагичен диализат в мензиса, лабораторните изследвания потвърждават идентифицирането на един и същ вид микроорганизъм в диализата и в намазка от белите дробове. При избора на антибактериална терапия за жени с PD-перитонит е необходимо да се лекува безсънието на рифампицин с перорални контрацептиви.
Възпалената зона на изхода на катетъра и тунелната инфекция на виновника могат да се разглеждат като потенциално опасни за развитието на перитонит.
^ Клинична картина на PD-перитонит.
Инкубационният период за PD-перитонит започва от 24-48 години, понякога може да бъде по-малко (6-12 години). Основните симптоми на перитонит при пациенти с БП и честотата на тяхната проява са представени в табл. 12.
Таблица 12
СИМПТОМИ НА PD перитонит (D.J. Leehey e.a., 1994)
| ^
× Разработване на честота в % |
|
| Мътна диализа | 99 |
| Топка в стомаха | 95 |
| Болка в корема при палпация | 80 |
| Симптоми на дразнене | 10-50 |
| Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà | 33-53 |
| очевидно петънце | 30 |
| тръпки | 20 |
| Нудота и повръщане | 30 |
| левкоцитоза | 25 |
| Запек или диария | 7-15 |
При повечето пациенти с перитонит коремната болка се дължи на мътността на диализата. Въпреки това, в deyakih vipadkah, по-вероятно е да се появи bіl с ежедневната смяна на диализат, и по-малко след настъпление обмен, или на следващия ден, виното става kalamutnym.
Crimia на рехабилитирани симптоми, при някои заболявания, някои страдат от тежка хипотония и шок. Повикайте tse buvaє с перитонит, причинен от Staphylococcus aureus или фекална флора (често с интраабдоминални причини за перитонит).
Диагнозата на перитонит се основава на наличието на два такива признака:
1. Симптоми на възпаление на опашката;
2. мътна перитонеална ридина с по-голям брой клитини (повече от 100 на μl) с по-важни (повече от 50%) неутрофили;
3. Демонстрация на бактерии от перитонеалната кухина в културна намазка.
Вижте следващите опции за клинично превишаване на PD-перитонит:
^ прост перитонит - леко намаляване на тежестта на симптомите след началото на терапията и след 2-3 дни те се появяват отново. В рамките на един час цитозата намалява и бактериалните култури стават стерилни. Независимо дали удължаването на симптомите е индикация за сложно превишаване или неадекватен избор на антибиотична терапия.
^ рефрактерен перитонит - перитонит, който не се пие (наличие на клинична полипсения) в продължение на 3-4 дни. Намазка и следкланичен преглед са повторени, антимикробната терапия е променена съответно. Въпреки това, на 3-5-ия ден от смяната на интензивната терапия, терапията не доведе до полипсиния, катетърът се отстранява, а антимикробната терапия (интравенозна или перорална) продължава 5-7 дни повече. За няколко години боледуване той ще бъде преместен на хемодиализа, а след това ще му се имплантира нов катетър.
^ повтарящ се перитонит - повторна поява на симптоми и положителни симптоми (на същия микроорганизъм) след отрицателна воня или увеличаване на полиморфонуклеарните клетки при диализа след тяхното намаляване. Рецидивът или изглежда неадекватен, или е празен от абсцес, който е недостъпен за лечение (образуването на абсцес рядко звучи, звучи при наличие на анаеробна и грам-отрицателна флора). При абсцеси е необходимо да се изключи фекалната флора и Staphylococcus aureus чрез йога фибриноактивна активност.
^ повтарящ се перитонит - повторна поява на симптомите на перитонит в продължение на 4 дни след приключване на терапията. При неадекватна терапия, или за настояща кухина на инфекция (парене на областта на външния изход на катетъра, тунелна инфекция), се наблюдават признаците. Повечето от случаите са причинени от S. epidermidis като грам-отрицателен микроорганизъм, а културно-отрицателните форми са често срещани. Тактиката е подобна на рефрактерния перитонит; Dodatkovo zastosovuetsya фибринолитична терапия.
^ повторно заразяване - нов епизод на перитонит, който е по-виновен, намалява след 4 дни след излагане на същия или друг микроорганизъм. В същото време призивът за събуждане беше последван от вътрешна среда.
^ ЛАБОРАТОРНА И МИКРОБИОЛОГИЧНА ДИАГНОСТИКА на перитонит.
С появата на болка в корема и/или замъгляване на диализата при пациенти с БП се поставя диагнозата:
^ Перитонеална родина за Грам инфекция.
^ Проследяване на перитонеалната кухина за цитоза.
^ Dosledzhennya перитонеален дом на pos_v.
Зразки е виновен за братя якомога по-рано - по-добре от първата кална мечка. Zatrymka в продължение на няколко години от приемането до сеитбата не намалява качеството на дълга;
Големи ангажименти на вина, но концентрация за насърчаване на резултата;
При заболявания, ако вече приемате антибиотици, може да се наложи да ги инжектирате със стерилен физиологичен разтвор или да използвате йонообменна смола за антибиотици;
Оптималното приложение е 5-10 мл. диализат в 2 епруветки с кръвна среда.
Тестовете за идентификация и антибиотикограмите се извършват възможно най-рано, за да се избере оптималната антибактериална терапия.
Клиничен кръвен анализ.
^ АЛАРМИ за перитонит.
Грам-положителни микроорганизми:
Коагулаза отрицателен стафилокок. Хповече от всичко, епидермален стафилококус ауреус, изискващ лека, доброкачествена форма на перитонит. Pohodzhennya - shkirne, пътища за проникване - интракатетър или перикатетър, когато катетърът е възпален. Добър съвет за антибиотична терапия, симптомите започват да се появяват след 2-3 дни лечение. Тази форма е най-подходяща за домашно лечение с перорални антибиотици.
^ Стафилококус ауреус. Показва по-сериозен перитонит, понякога с хипотония и септичен шок. При тежки симптоми инфекцията, като правило, е добра за антибактериална терапия. Лечението се провежда с антибиотици от серия пеницилин в комбинация с рифампицин. Клиничната полипшения е по-честа, понякога има излишни абсцеси. Честото повторно възпаление на мястото на външния катетър и тунелната инфекция може да доведе до необходимостта от изтегляне на катетъра.
^ Алфа - хемолитични стрептококи. Най-често срещаният зелен стрептокок, който дава лека форма на перитонит, иска да се разболее често се оплаква от силна болка в корема. Инфекцията звучи добре за пеницилиновите антибиотици. Зеленият крем може да поеме съдбата на други видове алфа-хемолитични стрептококи (Str. Sanguinis, Str. Bovis, Str. Anguinosis, Str. MG, Str. Mitis). Imovirno, tsya іnfektsіya се разпространява по хематогенен път и интракатетерално от устната флора.
ентерококи. Те са фекална флора и се разширяват до трансмуралната. Перитонит в случай на някакво заболяване не се появява при наличие на грам-отрицателни инфекции. Бъдете чувствителни към ванкомицин, въпреки че са идентифицирани резистентни щамове.
^ Дифтероид, пропионобактер . Shkirn_ микроорганизъм, пътят на инфекцията - интракатетър. Още добри съвети за много антибиотици.
Грам-отрицателни микроорганизми.
ентеробактерии. Naimovіrnіshe, характеризират директно фекалната ферментация на празната линия, въпреки че малко количество може да виси от shkіri. Дори повече диализат е повече, по-ниско от един грам-отрицателен микроорганизъм, което изисква да се мисли за чревна перфорация. Празнувайте успеха с помощта на аминогликозиди и цефалоспорини.
^ знак огнена пръчка . Изследването на перитонит с тази етиология е трудно, известно е, че перитонитът е предна или съпътстваща инфекция на изходното място на катетъра, възможно е образуване на множество интрацеребрални абсцеси, сепсис. По отношение на Staphylococcus aureus инфекцията е посочена като най-честата причина за отстраняване на катетър при пациенти с PD. Лечението започва с аминогликозиди и антипиретични антибиотици.
ацинетобактер. Болестта няма характерен ориз, заразен равномерно от гадна среда, звук като вода. Добър съвет относно необходимостта от антибиотична терапия.
^ друг микроорганизъм . Описани са епизоди на перитонит, причинени от различни микроорганизми (Hemophilus, Neisseria, Flavobacteria, Campylobacter и други). Това ви позволява да разберете, че много микроорганизми могат да бъдат потенциална причина за PD-перитонит или чрез инокулиране в празни опашки от заболявания на PD, за да убиете големи количества.
анаеробни.
Клостридии, бактероиди. Наличието на тези бактерии е индикатор за фекално замърсяване. Независимо от рядкост, повикайте за важен перитонит с висока степен на образуване на абсцес, извикайте лапаротомия.
микобактерии.
микобактерия туберкулоза poserіgaєtsya в повече vipadkіv при заболявания, като страдащи от туберкулоза с неадекватна терапия. Бродуейът е хематогенен. Туберкулозният характер на перитонита се дължи на съмнения при пациенти с напреднала рискова група в случай на повишена цитоза с преобладаване на моноцитен клитин и повтарящи се отрицателни резултатисеят. Може би е показана биопсия на черния дроб. Тестът за туберкулин не е подходящ за слабо състояние на кожата при пациенти с CNN в краен стадий. Вълнение в опит за противотуберкулозна химиотерапия и отстраняване на перитонеалния катетър.
Перитонит, който вика микобактерии chelonei, Показан в случай на повтаряща се PD. Ymovirno, заразените преминават през водата. Показан е перитонеумът, който се нарича Mycobacterium fortuitum.
гъби.
^ Drіzhdzhovі гъбигъбичният PD-перитонит е най-често срещаният. Повече начини на инфекция са интракатетерични и перикатетерични, следващи враховувателни и вагинални пътища. Дриджова инфекцията е важна за лечение с противогъбични антибиотици, устойчиви на фагоцитни механизми на инфекция. Често самата 5-флуороцитозин недостатъчност е недостатъчна в ранното развитие на резистентност. Амфотерицин В не трябва да се прилага интраперитонеално чрез ревматоиден и болков път. Лечението с амфотерицин, миконазол, кетоконазол винаги или без 5-флуороцитоза е неефективно; След отстраняване на катетъра симптомите на перитонит бързо преминават. Невъзможно е да видите катетъра и да опитате антибиотична терапия, това е просто преминаване на болния към рекомбинация на PD.
^ нишковидни гъби Рядко инфектират катетъра и причиняват перитонит, но по-голямата резистентност към противогъбични антибиотици може да изисква ранно отстраняване на катетъра.
Резистентността към гъбичен перитонит предсказва инфекция от микроорганизми, колонизиращи силиконовия катетър и създава устойчив на антибиотици биофилм. Самият tse често използва тактиката на отстраняване на катетъра, за да елиминира инфекцията.
^ Криптогенна инфекция.
Diferentsіalna dіagnostika когато аз pomutnіnnі rozchinu отрицателен posіvі виновни provoditisya mіzh следните мелници: неадекватна tehnіka posіvu, antibakterіalna terapіya да posіvu, hіmіchny peritonіt, puhlina cherevnoї porozhnini, hіlezny асцит eozinofіlny peritonіt, панкреатит, sklerozuyuchy peritonіt, ovulyatsіya ABO mentruatsіya.
"Стерилен" или асептичен перитонит. Zvchichay tsey лагер po'yazaniya z дефекти mikrobiologicheskogo sleddzhennya или sleddzhennya zrazka след zastosuvannya антибиотици. Честотата на стерилния перитонит варира от 2 до 20%.
^ еозинофилен перитонит . Бъдете внимателни в ранния период след имплантирането на катетъра. Inodia, но не zavzhd, връзки с еозинофилия. Звукът не е придружен от вида на бактерии в полето. По правило при болни хора няма болка или треска, само мътен диализат. Такъв лагер е разрешен да се провежда самостоятелно в продължение на 2 дни без примамка или други усложнения. Важно е еозинофилният перитонит да е свързан с химически субстрати, да се отстранява от перитонеалния катетър, електрическата мрежа или когато е задръстен лекарствени препарати, Свръхчувствителен към всякакви заболявания.
^ неутрофилен перитонит . Неутрофилия на диализат без наличие на бактерии се прилага при заболявания, които са придружени от диария, както и при навлизане на ендотоксин на празния стомах.
^ химически перитонит . Асептичен химичен перитонит на описания в кочана на PD практика. Описание на мътността на диализата върху листни въшки при интраперитонеално приложение на ванкомицин.
^ кървав диализат . Пазете се от deyakih пациенти pіd часа на менструация или овулация. По правило няма депозити и се допускат след смяна на стикери.
Панкреатит.Звучи като клинична картина, като минимум трикратно увеличение на кръвната амилаза и диализат, дадено от рентгенови находки.
Чилезни асцитможе да има характерна цитоза.
^ ОТЛИЧЕН перитонит.
Àíòèìèêðîáíàÿ òåðàïèÿ.
Идентификация на Грам-положителна флора (Схема 1).
По правило е възможно да се идентифицират грам-положителни хора за 24-48 години в 70-90% от случаите. При откриване на ентерококи, цефалоспоринът се заменя с ампицилин в доза от 125 mg/l с обмяна на кожата, терапията с аминогликозиди може да продължи с подобряване на чувствителността на будилника. Частиците от ентерококи често колонизират лигавично-чревния тракт и ако бъдат идентифицирани, те могат значително да изключат интраабдоминалната патология. Необходимо е също така да се продължи проследяването на перитонеалната култура, тъй като едновременно с ентерококи в диализат може да има други, по-рядко срещани микроорганизми.
При идентифициране на Staphylococcus aureus по-далеч, тактиката на ликуване се основава на йога чувствителността към метицилин. Като здравен работник, той е чувствителен към метицилин (и следователно към цефалоспорини), трябва да се добави въвеждането на аминогликозиди. Освен това, от началото на емпиричната терапия преди идентифицирането, отнема 24-48 години, е възможно да се оцени ефективността на емпиричната терапия. Ако терапията е ефективна, тогава трябва да продължи въвеждането на емпирично подбрано антистафилококово лекарство, ако клинично не е достатъчно, е необходимо да се добавят 600 mg рифампицин към доба в средата в 1 или 2 дози и към интраперитонеална терапия с цефалоспоринов глин. Като алтернатива на цефалоспорина, нафцилин може да се инжектира в доза от 125 mg/l интраперитонеално с кожен обмен.
Появява се резистентен на метицилин щам на Staphylococcus aureus, приложението на аминогликозид може да бъде припинено и цефалоспоринът е отговорен за заместването на клиндамицин или ванкомицин. Ванкомицин може да се прилага в доза от 2 g (30 mg/kg) интраперитонеално веднъж на всеки 7 дни. При запазване на излишната диуреза над 500 ml/доза, интервалът на дозиране е отговорен за това да стане 5 deb. Като алтернатива на ванкомицин, тейкопланинът може да се използва в доза от 15 mg/kg кожа в продължение на 5-7 дни. Когато ванкомицин се поглъща в педиатричната практика, отговорността на Ottavan е за гладуването, а не за периодичното въвеждане.
Ако се идентифицират грам-положителни, enterococcus aureus и Staphylococcus aureus, лечението с цефалоспорини трябва да продължи и може да се приложи аминогликозид. Когато се установи стафилококус епидермидис, който е резистентен към цефалоспорини, е възможно да се продължи терапията с цефалоспорини във високи дози (не по-малко от 100 mg / l) или да се погълне клиндамицин или ванкомицин (в случаи на резистентен на метицилоцин епидермален стафилококус ауреус). Виновен е и за ванкомицин в периоди на клинична полипсия от 48 години или в периоди на повтарящ се (повтарящ се) перитонит. При неусложнена инфекция цефалоспорини от първо поколение могат да бъдат погълнати в средата (цефрадин 250 mg 4 r / dobu или цефалексин 500 mg 4 r / dobu) при друга текуща терапия.
Схема 1. Тактика на антибактериална терапия при грам-положителна флора
Vіdsutnіst іdidentifіkovannogo zbudnik за резултатите от публикуване (схема 2).
Приблизително 20% от случаите на здравния работник не могат да бъдат идентифицирани по различни технически или медицински причини. Въз основа на натрупаните доказателства, в настоящия случай, с наличието на Грам-отрицателни стимуланти в случай на Грам препарат, се наблюдава положителен ефект от терапия с продължителност 4-5 децибела, по-нататъшно продължаване на терапията само с цефалоспорин и прилагане на аминогликозид. Общата валидност на антибактериалната терапия се дължи на но не по-малко от 14 деб. От друга страна, при наличие на клинична полипсия е необходимо повторно изследване с акцент върху микобактериите.
Схема 2. Тактика на антибактериална терапия в случай на ежедневна идентификация на бугера
Разкриване на грам-отрицателни организми в популацията (схема 3).
При идентифициране на един бъг, чувствителен към цефалоспорини, например, colibacillus, Klebsi или Proteus, не е необходимо да се продължава терапията с аминогликозиди. Oskіlki metoyu е zastosuvannya антибиотици от най-широкия широк спектър на diy, насочени към намаляване на идентифицирания здравен работник, zastosuvannya лекарства в широк спектър от diy buti pomezhena и по богат начин може да zastosuvannya цефалоспорин от първо поколение, естествено, и резултатите са значими. При идентифициране на работниците на dekilkoh е необходимо да се включи хирургична патология. Освен това, когато се открият анаероби или комбинация от грам-отрицателни аероби и анаероби, е необходимо да се включи Velma ymovirna в този тип чревна перфорация. В този случай е виновна комбинираната терапия, която включва метронидазол, цефалоспорин и аминогликозид в препоръчаните дози.
Схема 3. Тактика на антибактериална терапия при Грам-отрицателни флори
В случай на идентифициране на бъг от рода Pseudomonas (например Pseudomonas), е необходимо да продължите терапията с аминогликозиди, важно е да ги прилагате веднъж дневно. Цефалоспорините от първо поколение сега се заменят с лекарства, които проявяват антипсевдомонадна активност след ин витро тест за чувствителност (Таблица 13). Виновен zastosovuvatisya в същото време не по-малко от две лекарства, които са активни в ежедневието. Терапията трябва да продължи 3-4 дни. В този случай, както и при който, инфекция настъпва при излизане на катетъра и/или тунелна инфекция настъпва преди излизането на катетъра.
Таблица 13
Препарати, които енергизират активността срещу Pseudomonas / Xanthomonas
| наркотик | дозиране |
| 1. Цефтазидим | 125 mg/l интраперитонеално |
| 2. Пиперацилин | 4 g кожа 12 години интравенозно |
| 3. Ципрофлоксацин | 500 mg 2 r / dobu в средата |
| 4. Азтреонам | Navantage доза: 1000 mg/l, Интермитентна доза 250 mg/l интраперитонеално |
| 5. Имипенем | Navantage доза: 500 mg/l, Интермитентна доза 200 mg/l интраперитонеално |
| 6. Сулфаметоксазол / триметоприм | 1600/320 mg интрадермално 1-2 доб |
| 7. Аминогликозиди | Увеличете дозата до 6-8 mg/l интраперитонеално с кожен обмен |
Дозите на антибактериалните лекарства са представени в Таблица 14. Тривалността на терапията, резултатите и прогнозата зависят от етиологията на заболяването и чувствителността към антибактериални лекарства.
Таблица 14
| наркотик | ^ периодично въвеждане (1 път на доба, не е посочено друго) | след въвеждането (mg/l не е посочено друго) |
| аминогликозиди |
||
| амикацин | 2 mg/kg | ND 25, PD 12 |
| гентамицин | 0,6 mg/kg | ND 8, PD 4 |
| нетилмицин | 0,6 mg/kg | ND 8, PD 4 |
| тобрамицин | 0,6 mg/kg | ND 8, PD 4 |
| цефалоспорини |
||
| Цефазолин | 15 mg/kg | ND 500, PD 125 |
| цефалотин | 15 mg/kg | ND 500, PD 125 |
| цефрадин | 15 mg/kg | ND 500, PD 125 |
| Цефалексин | 500 mg в средата 4 r / dobu | ^ НЕ СПРАВАЙТЕ |
| цефамандол | 1000 mg | ND 500, PD 250 |
| Цефменоксим | 1000 mg | ND 100, PD 50 |
| цефокситин | ^ НЯМА ДАННИ | ND 200, PD 100 |
| цефуроксим | 400 mg midway / BB 1 r / dobu | ND 200, PD 100200 |
| Цефиксим | 400 mg в средата 1 r / dobu | ^ НЕ СПРАВАЙТЕ |
| цефоперазон | НЯМА ДАННИ | ND 500, PD 250 |
| цефотаксим | 2000mg | ND 500, PD 250 |
| Цефсулодин | 500 мг | ND 50, PD 25 |
| цефтазидим | 1000 mg | ND 250, PD 125 |
| цефтизоксим | 1000 mg | ND 250, PD 125 |
| цефтриаксон | 1000 mg | ND 250, PD 125 |
| пеницилини |
||
| азлоцилин | ^ НЯМА ДАННИ | ND 500, PD 250 |
| мезлоцилин | 3000 mg IV 2 r / dobu | ND 3 g BB, PD 250 |
| пиперацилин | 4000 mg BB 2 r / dobu | ND 4 g BB, PD 250 |
| тикарцилин | 2000mg BB 2 r / dobu | ND 12 g BB, PD 125 |
| ампицилин | ^ НЯМА ДАННИ | PD 125; или 250500 mg в средата 2 r / dobu, 250500 mg в средата 4 r / dobu |
| диклоксацилин | НЯМА ДАННИ | PD 125 |
| оксацилин | ^ НЯМА ДАННИ | PD 125 |
| нафцилин | НЯМА ДАННИ | 250500 mg по средата на всеки 12 години |
| Амоксацилин | ^ НЯМА ДАННИ | |
| хинолон |
||
| ципрофлоксацин | 500 mg в средата 2 r / dobu | Не се препоръчва |
| флероксацин | 800 mg в средата, след това 400 mg в средата 1 r / dobu | Не се препоръчва |
| офлоксацин | 400 mg в средата, след това 200 mg в средата 1 r / dobu | Не се препоръчва |
| други |
||
| ванкомицин | 1530 mg/kg кожа 57 дни | ND 1000, PD 25 |
| тейкопланин | 400 mg IP 2 r / dobu | ND 400, PD 40 |
| азтреонам | 1000 mg | ND хиляди, PD 250 |
| клиндамицин | ^ НЯМА ДАННИ | ND 300, PD 150 |
| еритромицин | 500 mg в средата 4 r / dobu | ND NI DATA, PD 150 |
| метронидазол | 500 mg midway / BB 3 r / dobu | ^ НЯМА ДАННИ |
| Миноциклин | 100 mg в средата 2 r / dobu | НЕ СПИРАЙ |
| рифампин | 450600 mg в средата 1 r / dobu или 150 mg IP 3 4 r / dobu | ^ НЕ СПРАВАЙТЕ |
| противогъбичен |
||
| амфотерицин | НЕ СПИРАЙ | 1.5 |
| флуцитозин | 1 g 1 r / доза в средата или 100 mg / l VP в кожата обмен за 3 дни, след това 50 mg / l / обмен или 200800 mg в средата 1 r / доза | 50 1 r/dobu |
| флуконазол | ^ НЯМА ДАННИ | НЯМА ДАННИ |
| кетоконазол | НЕ СПИРАЙ |
|
| миконазол | ND 200, PD 100200 |
|
| комбинирани |
||
| Ампицилин/сулбактам | 2 g на всеки 12 години | ND 1000, PD 100 |
| Имипенем/циластатин | 1 g 2 r / dobu | ND 500, PD 200 |
| Триметоприм / сул-фаметоксазол | 320/1600 кожа 12 дни вътре | ND 320/1600, PD 80/400 |
Пътят на влизане е интраперитонеален, тъй като не е посочено друго. Не използвайте една спринцовка за разреждане на различни антибиотици
ND - доза (натоварваща доза); PD - поддържаща доза;
BB - вътрешно; IP - интраперитонеално;
Забележка: когато пациентите се лекуват с повишена функция, лекарствата може да изискват големи дози лекарства, особено при периодично приложение.
^ ПИДХИД ЗА ЛИКВИДАЦИЯ НА ПАЦИЕНТИ ПРИ КЛИНИЧЕН ПОЛИПЦИЯ
Повече от 48 години началото на терапията при по-голямата част от пациентите е диагностицирано със същото клинично състояние. В редки случаи симптомите продължават 48-96 години. Не е възможно да се страхувате от клинична полипшения в продължение на 96 години, е необходимо да се направи повторно перитонеалната кухина (цитоза, инфекция на Грам, пози).
Сред водещите причини за наличието на ефекта в хода на терапията е наличието на абдоминална или гинекологична патология, която ще изисква хирургично лечение, или наличието на маловажни патогени, като микобактерии и гъбички. Идентифицирането на такива аларми често изисква специална техника на vikonnannya posіvіv i е длъжен да vikonuvatysya във висококвалифицирана микробиологична лаборатория. При пациенти с перитонит, убиващ Staphylococcus aureus, е необходимо майките да имат тунелна инфекция, за да се потвърди, може да се използва ултразвук, CT или по-вероятно сканиране с галий за проверка.
При наличие на анаеробна флора и наличие на клинична полипсения за период от 96 години, отстраняването на катетъра и ревизията на празната камера с последващо продължаване на антибактериалната терапия за 5-7 дни след отстраняването на перитонеалния катетър е посочено. Подобен ранг в случай на видим ефект в хода на терапията е извършен в продължение на 48-72 години след проявата на Pseudomonas aeruginosa, е необходимо да се отстрани катетъра с продължаване на антибактериалната терапия вътрешно. Катетърът е отговорен и за колебанията в броя на случаите на идентифициране на работника и симптомите за период от 96 години.
^ Валидност на антибактериалната терапия
Пациенти с клинични полипсии с грам-положителна флора трябва да получат 14-дневен курс на антибактериална терапия. При пациенти с перитонит, ваксинирани със Staphylococcus aureus, се препоръчва продължителността на терапията да бъде 21 дни. При грам-отрицателна флора, за Pseudomonas/Xanthomonas лоза се препоръчва 14-дневна терапия, въпреки че има данни за необходимостта от продължаване на такава терапия при окреми депресии до 21 дни. Терапията за перитонит, порочен Pseudomonas/Xanthomonas, се предстои за поне 21 дни.
Ако не се притеснявате за клинична полипсия, тогава при пациенти с грам-положителен перитонит ще е необходима оценка след 96 години след промяната на антибактериалната терапия. В случай на спасителни симптоми на перитонит е необходимо да се отстрани катетъра.
Звънете на радостта на трите за 7 дни след останалата част от положителния резултат от сеитбата. Oskіlki ivedennja антибиотик zahlmovanû pіslya pіnennya likuvannya, valіїї effektivії terapії zbіshuєєї і напълно стават 14-21 дни. Deyakі mikroorganizmi vymagayut по-тривално lykuvannya. При наличие на клинична полипсения и намалена цитоза за 4-5 дни е необходимо да се повтори изследването, да се смени антибиотиците или да се постави храна върху катетъра.
^ перитонеален лаваж. .
Хепарин терапия.
^ Ще изложа промяната.
^ фибринолитична терапия.
^ Тимчасов започване на перитонеална диализа.
^ Изглед на перитонеалния катетър.
рефрактерен на антибиотична терапия перитонит;
перитонит, случаи на инфекция с катетър;
повтарящ се перитонит;
фекален перитонит;
гъбичен перитонит;
увреждане на преминаването на катетъра, свързано с перитонит;
рефрактерна тунелна инфекция.
Инфекция на изхода на катетъра.
Провежда се средно като един епизод за 24-48 пациенти-месеца. По-голямата част от етиологията е свързана със Staph. aureus, йога назален или кожен носител. Staph. epidermidis не расте повече, по-ниско в 20% от случаите. Понякога по-важна е заболеваемостта от грам-отрицателни микроорганизми, които са най-опасни, по-важна е терапията и по-често се налага премахване на катетъра.
Схемата за лечение на инфекция в изхода на катетъра е представена в таблицата. Lіkuvannya лежат в присъствието само на еритеми или eritemi с гнили видения. На първия етап е необходима медицинска терапия с хипертоничен физиологичен разтвор, воден прекис и антибиотични мехлеми. При наличие на гнойни явления се извършва идентифициране на микроорганизъм и етиотропна антибиотична терапия.
^ Тунелна инфекция.
Развива се най-вече при листни въшки, ако има остра инфекция на яйчника, изхода на катетъра, както и при невъзможност на маншета на яйчника и намалена устойчивост на организма (уремична интоксикация, анемия). В случай на хиперемия, подуване и болезненост по протежение на тунелния тунел може да се посочи повишаване на телесната температура.
Тунелната инфекция не е безопасна по отношение на инфекция на празния стомах с перикатетърен път с развитие на перитонит. Повтарящият се перитонит със засяване от постоянна инфекция, особено с персистирането на Staphylococcus aureus, може да доведе до необходимостта от отстраняване на катетъра.
Във връзка с висок риск е сложно, в тази ситуация е както системна, така и етиотропна антибактериална терапия след идентифициране на микроорганизма. Mіstsevo zastosovuyutsya разбира се kolyuvannya roschiny антибиотици по протежение на тунела на метрото.
Prof_laktika Іnfektsії Mіsci Vigiva Katheter І Tunnelno Іnfektsії nicestіsche Polyaguє в санитарния назален изкробен флот, yaki се извършва с rifampіcin (600 mg с добив от 5 DNIV), 2% MUPIROCIN (3 пъти в Tijansulfa1 Timetxhod-tab) Іmetho 3 пъти в Tes 3 ) и dotrimann правила за специална хигиена.
^ ОСОБЕНОСТИ НА ТЕКУЩИТЕ СИНДРОМИ НА УРЕМИЯ ПРИ ПАЦИЕНТИ С CNN перитонеална диализа
Характеристики на преодоляване на синдрома на анемия при заболявания
Според литературни данни лечението с PD е по-успешно за коригиране на анемията (при терапията с EPO не са необходими повече от 52% от заболяванията), при пациенти със заболявания GD ще бъде отстранен (при EPO терапията до 88% от ще са необходими заболявания). Нашите резултати в терапията с EPO изискват 27% от PD заболяванията и близо 50% от HD заболяванията. По-малката консумация при този вид корекция на анемията при лечението на PD изисква по-малки начални и поддържащи дози EPO. Като се има предвид високата вариабилност на този вид корекция на анемията (според V. Varany - 4500 -5000 USD на човек на болен човек), по-малката нужда от еритропоетинова терапия и по-малката доза от лекарството при пациенти с PD може да са важни . Възможни причини за по-успешна корекция на анемията при CAPD: подобряване на минималната ексцесивна функция хронична загуба на кръв; Ролята също играе роля в CAPD за контакт на кръвта с чуждата повърхност на мембраните на диализаторите и стерилизатора, както и възможно нараняване на образуването на елементи в белите дробове и електрическата мрежа.
Характеристики на преодоляване на синдрома на артериалната хипертония (AH).
Fіzіologіchnі osoblivostі PD (I plavnіst bezperervnіst dіalіzu) spriyayut bіlsh uspіshnoї korektsії AG Scho на ред на vіdsutnіstyu arterіo-венозна fіstula на vlastivim їy Skidanov krovі, obumovlyuє bіlsh povіlny rozvitok gіpertrofії lіvogo shlunochka, Yogo disfunktsії I, vіdpovіdno, sertsevoї nedostatnostі.
Анализ на редовеСлед преодоляване на синдрома на AH, като показа, че при болни пациенти, ако преминат към PD, нормотония без допълнителна хипотензивна терапия се наблюдава при 73% от пациентите (с HD терапия - само при 30%). Анализ на хемодинамичните параметри за потвърждаване на по-слабата проява на хиперкинетичен синдром с повишен ударен обем (SV) до 120%, ниско кръвно налягане (MBC) - до 130%, и сърдечен индекс (CI) - до 114% в присъствие на налягането, с по-нисък тонус на периферните съдове (pythomium peripheral opir (UPS) е 82% от нормалната стойност). С подобряването на HD в qi показателите достигнаха офанзивните стойности: SV до 166%, IOC до 180%, CI до 157%) с наличие на адекватен спад в UPS (93,5% от нормата) ,. При пациенти с хронична и тежка артериална хипертония хиперкинетичният синдром прогресира, тонусът на съдовете, с които става постоянен или се повишава. При пациенти на CAPD Възможни фактори, които допринасят за високия стадий на хиперкинетичен синдром по време на HD терапия са артериовенозна фистула и анемия. Адитивните фактори могат да бъдат по-ефективна корекция на анемията при PD поради ниската нужда от терапия с еритропоетин и наличието на кръвен контакт с мембраната на диализатора.
Особености на промяната в психиката.
При заболявания, като активна терапия престой вкъщи - PD, естествено по-слабо изразена стресова инфузия, характерна за заболявания на HD и предизвикана от необходимостта от чести посещения в диализния център, постоянен калкан за фистули, HD процедури 2-3 пъти, очевидно, промени в начина на живот и практика, можем да почувстваме страх при свързване към уреда, под часа на процедурата, реакция при смъртта на други заболявания и др. Те са по-склонни да развият тревожни, хипохондрични и меланхолични видове заболявания, фобии, депресивни реакции и параноидна психоза. Диализата да работи положително въздействие върху редица области на психологически конфликт, намаляване на конфликта в специален живот, промяна на вината, подобряване на настройката за себе си. Независимо от необходимостта от извършване на редовен перитонеален обмен на заболявания, ако се чувствате по-свободен човек и с достатъчна корекция, уремична интоксикация и ефективно ликуванесиндроми на хроничен дефицит на нирк - по-адаптивни и пристрастяващи у човека.
^ Gostry перитонеална диализа
Гострий ПД е един от методите за диализна терапия за остра нирк недостатъчност (GNN). Crim OPN gostriy PD успешно zastosovuyut за редица станции:
конгестия, устойчива на лекарствена терапия - със сърдечна недостатъчност, нефротичен синдром;
hyperkalієmіya без значение какъв генезис;
хиперкалциемия при пациенти с нарушена бъбречна функция;
метаболитна ацидоза;
враждебен панкреатит;
хипотермия (когато викарната е различна, тя се повишава до 40-45 o C);
отравяне с лекарствени препарати.
простота и осъществимост на извършване (в ръчен режим) в умовете на всяка болница без специално оборудване;
лесен перитонеален достъп, който може да се направи чрез лапароцентеза под локална анестезия;
необходимостта от достъп до съда и въвеждането на антикоагуланти;
предразположеност към дизеквилбриум-синдром;
стабилност на вътресъдовия обем и кръвна група и тъканни течности поради гладкостта на процедурата;
добър контрол на водно-електролитния баланс;
доставка на глюкоза от празна опашка за безопасен допълнителен енергиен тласък при пациенти с хиперкатаболни състояния;
възможността за нефедерално въвеждане на ридини поради безперервната процедура и регулирана ултрафилтрация;
Корекция на електролитното съхранение независимо от наблюдавания обем.
До размотаването на Gotovokі Klіrenssini Toxinіv е възможно да посетите Nevisoki Klіrensey Toxinіv (Schodo Schyovini, 6 ml / KH Vіdpovy), ukmіnі 24 литра Dialіzat на Dae), Shahu в Breaspads, Comesable IS PECTKI, low ISPECTKI удобство на болнав, здрав робот за квалифициран персонал.
Показанията и противопоказанията за провеждане на остра PD при остра бъбречна недостатъчност са представени в Таблица 15.
Таблица 15
^ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ЗА GOST PD
| Индикация | Противопоказание |
| Заболяване с важно нараняване, вътречерепно кървене, коагулопатия. Ранен следоперативен период с опасно кървене. Проблеми с достъпа до съда. Необходимостта от отстраняване на високомолекулни токсини. Необходимостта от инфузионно-трансфузионна терапия на гладно. Болести от сърдечни и съдови наранявания. Болни деца и хора на слаба възраст | Ще започна след хирургични операции на корема и гърдите, дренаж в празната опашка. Дефицит на дихал. Изразена е хиперкалиемия. Вагитност. шипове заболяване гъбички Рефлуксен езофагит Плеврит-перитонеална комуникация |
МЕТОД.
Имплантирането на перитонеален катетър се извършва по метода на лапароцентеза с помощта на Tenckhoff катетър с един маншет и специален троакар Tenckhoff. При наличието на това притежание по принцип е възможно да се имплантира катетър без маншет зад помощта на стандартен троакар. Най-безопасните места за пункции са средната линия на корема (3 см под пъпа) или параректалните линии на нивото в средата на линията между пъпа и предно-горния гръбнак на клубната киста. Извършена е 1-2 см анестезия. Помолете пациента да прецеди стомашната слуз, вкарайте малка глава или пластмасова тръба, която не е така
В специални случаи катетърът може да бъде имплантиран по хирургичен или лапароскопски път.
Гострий PD може да се извърши ръчно или по хардуерен начин. Ръчната хоспитализация на PD се извършва с помощта на стандартни 2 l контейнери с Y-образни линии. Zastosuvannya устройства (Cycler) ви позволява да улесните и автоматизирате процедурата, доколкото е възможно. Угарът, в зависимост от конкретната клинична ситуация, варира от 4 до 24 обмена за производство, в зависимост от часа на диализа в празната опашка, варира от 1 до 6 години. Започнете лечението в интензивен режим (обмяна на кожата за 1-2 години) с разтягане от 2-3 децибела; Концепцията на цикъла включва един час вливане, източване и експозиция. Така че, ако един час на инфузия е 10 минути, час на гняв е 20 часа, час на експозиция е 30 часа, тогава цикълът е 60 часа. При нормално проникване на опашката се постига 30 умерена експозиция, така че нивото на Ur в диализата на клавите да е 50% от нивото на плазмата.
Обемът на инфузията трябва да бъде депозиран под формата на „разширяване на корема“. Изпратете 2 литра обещание за добра поносимост; Проте "малките" пациенти, заболявания със заразна легенс и dychal недостатъчност или ингвинални хернии, изискват въвеждане на по-малки обеми. „Великите” пациенти понякога вливат до 2,5 – 3 литра, за да постигнат оптимален клирънс и ултрафилтрация. Можете да започнете с малки такси, като разтегнете първите 10-20 обмена. Например: 10 смени по 1 литър, след това 10 смени по 1,5 литра, след това по 2,0 литра.
Количеството на ултрафилтрацията се регулира чрез комбинации от разлики с концентрация от 1,5% до 4,25% (1,5% глюкоза съответства на 1,36% глюкоза, 2,5% - 2,27%, 3,5% - 3,17%, 4,25% - 3,86% средно). Стандартната концентрация с концентрация на глюкоза от 1,5% (75 mmol / l) е за производство на 50-150 ml вода годишно (общо 1,2-3,6 литра на доза). Ако е необходимо да се отстрани по-голямо количество вода, % концентрацията на разтвора се увеличава - використът варира от 2,5%, 3,5%, 4,25% до съдържанието на глюкоза. Например, при 4,25% отклонение (2 литра промяна), плътността на филтриране на въздуха става 300-500 ml / година (7200,0 - 12000,0 ml / dobu). Послушно поправете враждебни PD от 2,5% от разликите и след това извършете корекция. В случай на необходимост от бързо освобождаване на ридините (например в случай на ивица от легенив), първите 2-3 обмена се консумират с 4,25% рози без експозиция (максималната скорост на ултрафилтрация се постига чрез разтягане на първо 15-30 перца), след това само запарка и отцеждане. При смяна на кожата могат да се отстранят 300 мл. ридини (до около 1 литър на година). Ако има данни за перитонит, трябва да се подобри по-голямото увеличение на реабсорбцията на глюкоза и потенциалното намаляване на UV (един час от цикъла може да бъде не по-малко от 30-40 минути). Ако достигна стабилна позиция, мога да стана така наречената перманентна равна PD (CEPD - непрекъсната еквилибрирана перитонеална диализа), ако перитонеалните обмени се извършват в продължение на 6 години. Добавки могат да бъдат въведени в диализни rozchins за лечение на специфични лезии. Най-често прилаганият хепарин (200-500 единици/л), инсулин (4-5 единици/л в 1,5% глюкоза, 5-7 единици/л в 2,5% глюкоза, 7-10 единици/л в 4,5% глюкоза диапазони), калий (3-4 mmol/l при пациенти с хипокалиемия). Разтворът за остра диализа може да се приготви самостоятелно: за приготвянето на 1 литър перитонеален разтвор е необходимо да се добави 1 литър H2O, за да се добави KCl-148 mg,
NaCl - 8120 mg, CaCl 2 x 2H 2 O - 255 mg, MgCl 2 x 6H 2 O - 152 mg; за консумация от 1,36%, разликата е 13,6 mg глюкоза, 2,3% - 23,0 mg, 3,17% - 31,7 mg, 3,86% - 38,6 mg, очевидно. За хоспитализирани пациенти, страдащи от CD, както и с нарушен толеранс към глюкоза в 2-литров съд с 1,5%, инжектирайте: 4-5 единици инсулин, с 2,5% - 5-7 единици, с 4,25% - 7- 10 пъти на ден.
^ Консолидиране на държавната ДП.
Коремна болка и дискомфорт - като правило се свързва с разтягане на вентралната стена или с усложнение при имплантиране на катетър.
Интрацеребрално кървене - често се наблюдава незначително количество диализатна кръв след имплантиране на катетър, но може да бъде свързано с усложнения при имплантиране.
Датата на пролапса на диализата е доста често, поради намаляването на въвеждането на диализата, задължително през първите 24 години, или за предизвикване на timchasovy PD.
Нарушена циркулация на диализата - може да бъде свързана с пареза на червата, извиване на катетъра, изместване на катетъра в празна опашка.
Чревната перфорация е влошаване на метода на лапароцентеза на имплантиране на катетър, вместо отстраняване на катетъра, лапаротомия.
Инфекциозно обостряне: перитонит, абсцес на мястото на пункция на цервикалната стена.
Legenevy усложнения: базална ателектаза и пневмония (поради повишено вътречерепно налягане), хидроторакс в случай на очевидна поява между цереброспинална и плеврална евакуация.
Сърдечно-съдово влошаване: хиповолемия с повърхностна ултрафилтрация, сърдечна аритмия поради диселектролитемия или повишено вътречерепно налягане.
Метаболитно влошаване: хипергликемия, хипогликемия (в случай на PD), хипернатриемия (със значителни промени в кръвното налягане с ултрафилтрат), хипокалиемия, употреба на протеин с диализат (инод до 5 g / ден).
Дъглас или задна шир, която е анатомична шир, разширена в задната част на малкия таз на жената. Намира се между задната стена на матката, шийката на матката, вагиналните задни крипти и предната стена на ректума. Физиологичните умове казват, че просторът на Дъглас е свободен, тоест не отмъщавайте за родната земя или тъканта.
Наличието на следи в ретроутеринното пространство може да е показателно за овулация и в този период няма причина за безпокойство. За повече информация можете да визуализирате първия час от трансвагинален ултразвук. Необходимо е да се определи естеството на разкритата тайна - изкривен корен, перитонеален корен (асцит), гниене и др.
Причините за наличието на родна земя в пространството Дъглас, като правило, са болестта на държавните органи, но не и началото. Тъй като родината в ретроутринното пространство се появява в първите дни на менструалния цикъл, няма причини за безпокойство.
При полово зрелите жени и момичета редовно - особено след овулация (точно след половината цикъл) - има малко свободно време. Въпреки това, ако присъствието на rіdin в първата фаза на цикъла, или в другата фаза, и в големия kіlkosty, е възможно да се подозира патологията на маточните аднекса или празния стомах.
Родината в ретроутринното пространство причинява
Най-честите причини за появата на матката зад матката са болни:
- разкъсване на четката на яйчниците;
- воднянка на яйчниците;
- ендометриоза;
- rozryv pozatkovoї vaginostі;
- аднексит;
- рак на яйчниците;
- перитонит;
- ентерит;
- цироза на черния дроб;
- хиперстимулация на яйчниците (след хормонална стимулация).
Угар според естеството на родината зад матката:
Наличието на изкривена задна матка може да бъде резултат от:
- кървене на празния стомах от тазовите органи,
- rozryv pozatkovoї vagity,
- разкъсване на кисти на яйчниците,
- проява на огнища на перитонеална ендометриоза.
Голям брой асцитични (перитонеални) радиуси могат да бъдат чрез:
- рак на женските полови органи (рак на яйчниците, фалопиевите тръби, шийката на матката),
- цироза на черния дроб,
- недостатъчност на кръвоснабдяването.
Наличието на гнил корен може да се каже за:
- възпаление на малкия таз (например, придатъци);
- или празен стомах (например перитонит, възпалени черва).
Болест, в случай на яка, има родина в просторите на Дъглас
Отваряне на четката на яйчниците
Киста на яйчника - патологична шир в средата на яйчника, заострена от стената. Няколко вида кисти на яйчниците: обикновени, пълни със серозна родина, дермоидни и ендометриални четки (шоколадови четки, тъй като те се абсорбират в процеса на ендометриоза). Понякога киста може да се установи в фоликул, който се спуква в часа на овулацията - този тип четка, като правило, спонтанно увисва. За съжаление може също да се окаже, че киста в яйчника показва наличието на рак. Четките понякога може да не дават никакви симптоми и да се покажат едва доловимо в часа на най-значимия коремен ултразвук. В някои случаи обаче тяхното присъствие може да е причина за различни заболявания:
- нарушаване на менструалния цикъл,
- нередовно кървене, което не е свързано с месечен цикъл,
- бил в стомаха,
- bіl в областта на яйчника, кистата е разкопчана.
Buvay, scho rozryvaetsya, дори жената вижда силен bіl, а през часа на коремния ултразвук, вие знаете наличието на радиусите в ретроутробното пространство. Likuvannya кисти, дори ако вонята не дава никакви симптоми, могат да се развият само при тяхното системно охраняване. Въпреки това, тъй като четките призовават за проблеми или се увеличават, миризмата се вижда (с помощта на лапароскопски или традиционен метод при падане според вида на четката).
Изследване на следкланичната (ектопична) вагиност
Кога се наблюдава извънматочна вагиналност? Pozamatkova vagіtnіst vinikaє, ако оклузията на яйцеклетките са имплантирани в друга област, долната част на тялото на матката. Честотата на извънматочна вагиналност се оценява на приблизително 1% от всички свободни работни места. Най-голямата област на извънматочна вагиналност е фалопиевата тръба. Всъщност ембрионът може да бъде имплантиран навсякъде: в шийката на матката, яйчника или празния стомах. Най-безопасното за здравето и живота на жената е вагиналността на шията или шийката на матката, но, за щастие, вонята е много рядка.
Какви са симптомите на следматочна вагиналност? В хода на следматочната вагиналност могат да бъдат обвинени анормално зрение и кървене, освен това има болка в корема, а понякога и затруднения при дефекация. В ситуация, ако се развие извънматочна вагиналност, има гостоприемна болка в стомаха, в този час като ултразвук е възможно да се разкрие родина в простора на Дъглас. Екзалтация на следсмъртната вагиналност на хирурга.
Възпалени придатъци
За аднексит е характерен така нареченият vishіdny начин - вагиналните микроби се отвеждат в по-големите органи на женската репродуктивна система. Доскоро най-разширеният будилник, който извиква възпалените придатъци, гонокок говеждо месо. В този час, поради значителното намаляване на заболеваемостта от гонорея, бактерията вече не е най-разпространеният организъм. В етиологичните фактори на аднексита се включват и нападателни патогени:
- хламидия;
- микоплазма гениталис и други микоплазми;
- чревна пръчка;
- стрептококи от група В и други стрептококи;
- Gardnerella gardnerella vaginalis.
Най-големият домашен любимец под формата на инфекция, която кара хламидиите и гонококите да възпалят придатъците.
Какви са симптомите на порочния аднексит? На първо място, можете да внимавате за долната част на корема, звучете по-двустранно. Освен това може да има присъствие на диаспора (bіl pіd час на държавния акт), както и аномални наблюдения на държавните пътища, причинени от възпаление на шийката на матката или pіhvi. Ако има ненормално кървене - междуменструално кървене или по-важно менструално кървене и треска над 38 С. Екзалтация на възпаление на придатъците при лечение с антибиотици и симптоматична терапия.
рак на яйчниците
Този рак често не проявява никакви симптоми, наличието на симптоми, като например в долната част на корема, повишено изпразване на корема или вагинално кървене, за съжаление, е доказателство за тежестта на рака.
перитонит
Наличието на гнойна ридина в ретроутеринното пространство може да е показателно за наличие на перитонит и може да доведе до по-прецизна диагноза и запушване на лигавиците и сацикуларните проходи.
Симптоми на Rіdini в Douglas Space
Симптомите лежат поради причините за натрупването на ридини. Например, в хода на развитието на четката на яйчниците може да се появи болка на празния стомах, която периодично става гостоприемна и дразнеща, отмора и повръщане, диария, загуба на апетит. С развитието на следматочна вагиналност - кърваво зрение и кървене от корема, болка в долната част на корема, болка в яйчниците, а понякога и инконтиненция на червата.
Когато придатъците са възпалени, отстрани на корема има въздушна преграда, която се налага според часа на уставния акт. Понякога можете да видите в ингвиналната област и стегна. Придружава се от слабост, треска или трескав лагер.
Диагностична пункция през задната крипта
Пункцията на ретроутеринното пространство е най-простият инвазивен метод, особено за диагностициране на кървене в празните тазови органи и за откриване на нарушена следматочна вагиналност. Процедурата се извършва под обща анестезия в медицински умове. Пункцията на червата на Дъглас се навива през иглата с пипета от 20 мл спринцовка и игла с гълъб. 20 см и 1,5 мм в диаметър. След поставяне на спекулума, гинекологът вкарва иглата през задната преграда и след това я аспирира в спринцовката.
Понякога пункцията се извършва под ултразвуков контрол, за да се елиминира рискът от пробиване на големите съдове на таза. След това, като се люлее главата, вместо спринцовката, тя решително се оглежда. Изтеглянето на материала може да се използва и за цитологично и бактериологично проследяване. Доказателството за фрагменти в съсиреци или в кървавата област може да говори за кървене в празния стомах чрез увредена следматочна вагиналност. Такова състояние, поради наличието на клинични, лабораторни и ултразвукови симптоми, е показано преди операцията поради нарушено зрение следматочна вагиналност, най-вече поради лапароскопския метод.
Недостатъчно време, отнемане по време на пункция на постматочна заболеваемост, не включва кървене в перитонеалното изпразване или причината за следматочна вагиналност, особено ако симптомите показват дразнене на перитонеума. Кървенето може да е минимално или може да има пост-възпалителни сраствания, които могат да попречат на събирането на материал за проследяване. Наличието на крива ридина също може да е доказателство за ендометриоза. Извивка вместо празен Дъглас може да бъде заразена (суперинфекция), което накара пациент, който страда от ендометриоза, да умре. Лечението включва аспирация на хемолизирана кръв от червата на Дъглас и лапароскопска резекция на ендометриоза.
Цитологично проследяване на майката
Установеното увеличение на броя на перитонеалните радиуси може да бъде достатъчна причина за запазване на онкологичната активност. Асцитичен корен, избран час на пункция след изпразване на матката, трябва да се изпрати за цитологично проследяване за потвърждение или изключване на подуване. Наличието на раков клитин в гръдната кухина дава ценна информация за лекаря, но парчетата може да са доказателство за появата на първично злокачествено новообразувание на женските органи.
При жени, които преди това са били болни от рак и са били подложени на хирургично лечение, чийто симптом може да подсказва за рак. По правило наличието на подути клетки в перитонеалната кухина се дължи на голямото разпространение на рака на женските органи, което е неблагоприятен прогностичен фактор при тези пациенти. Важно е да се отбележи, че цитологичното проследяване на перитонеалната празнота е само допълнителен метод за откриване на злокачествени тумори на яйчниците, фалопиевата тръба и шийката на матката.
Цитологичното проследяване на рядка обсада може също да разкрие увеличаване на броя на възпаления клитин, тъй като те се появяват с различни възпалени органи на малкия таз. Nareshti, увеличен брой перитонеални радиуси в резултат на други заболявания, например цироза на черния дроб или недостатъчност на кръвния поток.
Кога ще се върнеш при лекаря?
Пациентите са виновни, че небрежно се обръщат към лекаря като допълнение към увеличаването на броя на децата в празния Дъглас има такива симптоми:
- бил в стомаха,
- болнав статеви зносини,
- кървене от състоянието на артериите, несвързано с менструация, контактно кървене,
- нудо повръщане,
- shvidke zbіlshennya обиколка на празния стомах,
- треска, втрисане,
- vraty vaga.
ликуване
Lіkuvannya лежат поради причините за rіdini в зад-маточното пространство. Например, при отваряне на четката на яйчниците, операцията е необходима за отстраняване на кистата. В периоди на развитие на следматочна вагиналност е необходимо да се визуализира лапароскопски.
Перитонеалната диализа е метод за пречистване на кръвта на парчета от токсини, базиран на филтриращата сила на заболяването.
Ocherevina е много тънка обвивка, понякога покриваща вътрешните органи на празния стомах. Във физически план очеревината е мембрана със избирателно проникване за различни речи. Ocherevina може да бъде три вида пир: малък, пропускане на вода, среден, за преминаване на водни празнини и речи с малко молекулно тегло, и голям - за речи с голямо молекулно тегло. Поради големия проникващ капацитет на сградата, строителната линия е пропусклива виж различнитоксини. Той разглежда метода на перитонеалната диализа като хемодиализа, когато само малки и често средни молекулни маси на речта могат да преминат през мембраната.
При диализа диализиращият rozchin (диализат) се намира в празния стомах и в новото postyynyuetsya филтриране на токсини от съдовете в колоната на опашката. За дълго време диализатът се замърсява с токсини, процесът на филтриране е прикрепен, което помага да се промени разликата.
Бързината и обсягната филтрация е постоянна стойност, процесът на пречистване е достатъчен и дълъг, което позволява победоносна перитонеална диализа при пациенти с ниско или нестабилно артериално налягане при деца. Кремът от филтрация по време на диализа прониква в пределите на родината. Този процес се нарича ултрафилтрация. В диализата осмотично активната реч се намира, например, концентрации на нивата на глюкоза, които привличат майката по градиента на концентрацията. В резултат на това навлизането на майката в кръвния поток през съдовете на вените се консумира в диализатора. Глюкозният крем, като осмотичен агент, съдържа аминокиселини, глюкоза, глицерин, нишесте в различни диализни диапазони. Krym tsgogo, диализира комплекс от химически речи, бране на угара според нуждите на пациента.
Показания за перитонеална диализа
Перитонеалната диализа е по-добра от хемодиализата при напреднали депресии:
За пациенти, които изглежда не могат да създадат адекватен съдов достъп (лица с ниско артериално налягане, тежки диабетни ангиопатии, малки деца).
При пациенти с тежки заболявания на сърдечно-съдовата система в някои случаи сеансите на хемодиализа могат да доведат до развитие на усложнения.
За пациенти с увреден кръвен фаринкс, при който е противопоказано спиране на заболяването, което може да причини тромбоза.
За пациенти с непоносимост към синтетични мембранни филтри за хемодиализа.
За пациенти, които не искат да лежат в апарат за хемодиализа.
Противопоказания за перитонеална диализа
Противопоказания за перитонеална диализа за:
Наличието на спойки в празния врат, както и увеличаването на вътрешни органи, която обгражда повърхността на опашката.
С въвеждането на ниски филтрационни характеристики на завоя.
Наличието на дренажи в празния cherevniy в реда на перфорираните органи (колостомия, цистостомия).
Гнилостна инвазия на shkir в областта на стената на вената.
Психично заболяване, ако пациентът не се изгражда преди правилно поведениесесия на перитонеална диализа.
Затлъстяване, ако ефективността на пречистването на кръвта по време на диализа се оценява под sumniv.
процедура на перитонеална диализа
Комплектът за перитонеална диализа включва контейнери (празни и преработени) и за провеждане на тръбопроводи.
Също така по време на процедурата Cycler е блокиран. Циклерът е приставка, която осигурява програмирането на циклите на поток и зливу разчини, както и здатне за загряване на разчината до необходимата температура и звуков диализат за оценка на дежурството на окаяната кора.
За достъп до празната черепна кухина се поставят перитонеални катетри.
Катетрите се използват за осигуряване на добър дренаж на празната шийка на матката, сигурно фиксиране и защита от инфекция. Адекватно roshennya cherevnoi празен zdіysnyuєtsya zavdyakovy vysokіy svidkostі zatoki-zlivu razchiny. Катетърът е здраво фиксиран в подкожно-мастната тъкан за хълбока на дакроновия маншет с добра тъкан. Той също така създава бариера за инфекция. Катетри Vikonan със силикон или полиуретан. Поставянето на катетъра се извършва с хирургична пътека в празния таз. Външната част на катетъра се вкарва под кожата на предната или страничната повърхност на празния стомах.
След поставянето на катетъра за адекватна фиксация може да отнеме 2-3 дни, след което да се продължи преди диализните сесии.
За извършване на перитонеална диализа е необходимо да се прикрепи диализиращ контейнер към катетъра.
Този процес се подчинява на предварителни хигиенни и антисептични правила, които включват превръзка на ръцете, работните повърхности, шкири около катетъра, както и монтаж на електрическа мрежа и катетър (адаптер), поставяне на маска. Предната повърхност на корема се сгъва в дреха, към колана е прикрепена по-красива кърпа. От стерилната опаковка се изваждат празен празен плик и контейнер със свеж диализиращ дизайн. Когато това се случи, контейнерът се окачва на статив на височина 1,5 м, а торбата се поставя на дъното. Магистралите след завършването на антисептичния rozchiny zadnuyutsya помежду си.
Задната част на торбата се пълни с rozchin в празен плик. Potim tsya част от основната линия се притиска, тя се притиска към извличането на основната линия. Новият диализатор rozchin се излива в празната cherevna. След това дръжките по магистралите се притискат, празен контейнери се вижда мечка с ядосан розчин. Външният порт на катетъра е затворен с zahisny kovpack, фиксиран към яката и hovaєtsya под дрехите. Shomіsyatsya от пациентите да вземат кръв и родината от празен стомах за проследяване. Въз основа на резултатите си струва да се отбележи висновката за етапа на пречистване на кръвта, както и за наличието на анемия, нарушаване на фосфорно-калциевия обмен и, в зависимост от тези индикации, има корекция на ликьорът. Средно обменните сесии се провеждат 3 пъти на ден, като се диализира разликата между 2-2,5 литра.
При лоша поносимост, неадекватен режим, недостатъчно пречистване на кръвта, както и при значителни или повтарящи се усложнения, се препоръчва прехвърляне на пациента на хемодиализа.
Сложна перитонеална диализа
Най-безопасните усложнения на перитонеалната диализа са перитонитът (възпаление на перитонеума). Най-честата причина за развитието на възпаление е липсата на неразположение на правилата на антисептиците по време на обменните сесии. Перитонитът се диагностицира, когато са налице два или три признака:
Силно показват възпаления перитонеум: болка в корема, повишена телесна температура, студени тръпки, силна слабост, досада, повръщане, нарушен стил.
Calamute перитонеална родина.
Откриване на бактерии в перитонеалната кухина.
Изследване: широкоспектърни антибиотици до резултатите от анализите, след това антибактериално лекарство с подобрена чувствителност към нови прояви на микроорганизми. Crimia-специфична терапия препоръчва timchasovye сесии на перитонеална диализа, измиване на празния стомах със стандартен диализатор или Ringer-лактат. В същото време, в случай на измиване, добавете хепарин, който прехвърля процеса на шипове на празния стомах. Във важни случаи може да се наложи отстраняване на перитонеален катетър.
Преди неинфекциозни състояния се виждат стъпките:
Увреждане на работата на напречния катетър със затруднено вливане/гниене. Влошаването на Tse може да бъде причинено от промяна в месеца на загниване на катетъра, затваряне на катетъра с чревна бримка, например при запек, прегъване на катетъра или от блокиране на лумена на катетъра с кръвни съсиреци или фибрин, което е често се дразни с перитонит. Когато луменът на катетъра е затворен със съсиреци, можете да опитате със стерилен физиологичен разтвор. При неуспех е показана смяна на катетъра. Сложно, обвързано с промяна в позицията на катетъра, в допълнение към хирургичното поставяне.
В случай на zatotsі и znahodzhennі dialyzirovuyuschy razchiny в cherevnіy празнота zbіlshuєtsya vnіshnоcherevny порок, scho priyaê формоване hryvium. Най-често срещаните са хриги бели линии, по-често пъпни и ингвинални хернии. Fallen vіd rozmіrіv и rekladelnosti gryzhovogovipinannya vyrіshuєtsya хранене про далеч likuvannya: операция или vicіkіvalna тактика.
Краят на перитонеалната руптура се нарича или в подкожната мастна клетъчна тъкан, като правило, след поставяне на интрацеребрален катетър, или в случай на лошо фиксиране на катетъра през лятото и отслабени заболявания. Това е по-трудно да се диагностицира, когато превръзките са мокри в областта на катетъра или когато са оформени в стегната линия на подкожната мастна тъкан на коремната стена и органите на тялото. Лечението се извършва при прилагане на перитонеална диализа за 1-2 дни за оптимално фиксиране на катетъра, като пациентите се подлагат на сеанси на хемодиализа. При недружелюбни умове е показана смяна на катетъра.
Плевритът на дясната ръка се развива при отслабени заболявания, както и при някои пациенти на кочан на екзалтация. Това усложнение е свързано с проникването на диализатора през диафрагмата в празната плеврална кухина. Likuvannya - промяната задължава да се попълни разликата. За да се предотврати това, се препоръчва провеждането на обменни сесии във вертикална станция. При нарастваща dyhal недостатъчност е показано преминаването на болния към програмна хемодиализа.
Болката в стомаха, която не се дължи на изгаряне на вените, често се обвинява в кочана на ликуването и преминава след няколко месеца. Бил, като правило, е свързан с недоразтягане на вените от химически активния диализиращ вариант или след преразтягане на празните цереброспинални вени с голям брой вариации. За първия тип предпочитанието е за избор на оптимален диализат за химически склад, за другия - за потока от по-малко задължителни rozchinіv zі zbіlshennyam множество обмени.
Перитонеалната диализа Bagatma fahivtsami се счита за първи етап на заместителна терапия за заболявания в терминалния стадий на недостатъчност на nirk. При някои пациенти поради редица причини перитонеалната диализа е единствената възможен методизобилие.
При пациенти на хемодиализа перитонеалната диализа позволява на пациентите да водят активен начин на живот, да се занимават с трудова дейност. Но, за съжаление, тривалността на изобилието с перитонеална диализа без посредник се крие във филтриращите власти на опашката, яки, в добър час, стъпка по стъпка, а в случай на частичен перитонит, тя е суха, намалена. В този случай има нужда от алтернативни методи: хемодиализа или нирк трансплантация.
Медицински терапевт, нефролог Сироткина Е.В.
