Патогенетична класификация. Патогенетична класификация на анемиите. Основните източници на хронична загуба на кръв

1. В резултат на намаляване на предварителното натоварване (хиповолемичен шок), намаляването на венозното връщане води до намаляване на сърдечния обем. Увеличаването на общото периферно съдово съпротивление води до спад на кръвното налягане (хиповолемия) и нарушена перфузия в органите и тъканите.

2. В резултат на намаляване на контрактилитета на миокарда (увреждане на сърдечния мускул), например при кардиогенен шок, сърдечният обем намалява, което води до увеличаване на общото периферно съдово съпротивление, намаляване на венозното връщане и спад на кръвно налягане (хиповолемия)

3. В резултат на намаляване на натоварването (анафилактичен, септичен шок) настъпва намаляване на TPR, което допринася за намаляване на VV и SV, повишаване на TPR и спад на кръвното налягане.

В резултат на хиповолемия се активира симпатоадреналната система, което води до повишаване на системното съдово съпротивление, намаляване на IV и кръвното налягане, настъпват хиповолемия и хипоперфузия на органи.

Клинични критерии за шок от всякаква етиология

Падащо систолично кръвно налягане

Тахикардия

Падане на CVP

Намалено отделяне на урина

Нарушение на микроциркулацията (студ, мраморни крайници, симптом на "бяло петно")

Спешни мерки

1. Елиминиране на причината (спиране на кървенето, анестезия (промедол, фентанил, омнопон, кетарол, НСПВС (диклофенак), новокаинова блокада).

2. Ефективен венозен достъп - 2-3 вени.

3. Инфузионна терапия (със спряно кървене). Колоидни, кристалоидни препарати в съотношение 1: 3 - 10-20-30 ml / kg. Кристалоиди: физиологичен разтвор, разтвор на Рингер, 5% глюкоза, разтвор на Хартман. Колоиди: плазма, декстрани (реополиглюцин, полиглюцин). Хидроксиетил нишестени препарати (инфукол, стабизол, реформан).

4. За увеличаване на контрактилитета на миокарда, увеличаване на сърдечния дебит, общото периферно съдово съпротивление. Допамин - 6-9 до 10 mcg / kg / min. (или адреналин (норепинефрин, мезатон) 0,1% - 0,01 mg / kg.

5. Хормонални лекарства - преднизолон 5-10 mg / kg, хидрокортизон 100-150 mg / kg.

6. За коригиране на метаболитна ацидоза: 4% разтвор на сода - 5 mg / kg IV бавно в продължение на 5 минути.

7. За 2-терапия.

8. Синдромна терапия.

9. Механична вентилация, сърдечно-белодробна реанимация.

Септичен шок

1. Хормони - преднизолон 2 mg / kg, хидрокортизон 10 mg / kg.

2. Спешна хоспитализация в реанимацията

Анафилактичен шок

Животозастрашаващо състояние, придружено от нарушение на хемодинамиката, водещо до циркулаторна недостатъчност и хипоксемия във всички жизненоважни органи. Той се основава на реагинния механизъм на увреждане на тъканите, който възниква с участието на IgE, по-рядко IgG 4 на повърхността на мембраните на мастоцитите и базофилите.

1. Непоносимост към лекарства (антибиотици, особено пеницилин, НСПВС, рентгеноконтрастни вещества, местни анестетици, декстрани, серуми, ваксини).

2. Жилещи насекоми (пчели, оси, стършели), ухапвания от змии.

3. Непоносимост към яйца, мляко, риба, ядки.

Внезапно чувство на безпокойство, страх, обща слабост, замаяност, главоболие, сърбеж, зачервяване на кожата, обриви (уртикария), подуване на кожата, лигавиците (включително ларинкса), пресипналост (до афония), затруднено преглъщане, стридор , изтръпване на пръстите, устните, езика, гадене, повръщане, коремна болка, лумбална област, конвулсии, неволно уриниране, дефекация, тахикардия. Нарезен пулс, приглушени сърдечни тонове, ниско кръвно налягане, задух (издишване), хрипове. При аускултация може да има "нем" бял дроб (белодробен оток).

1. Прекратяване на по-нататъшния прием на алергена.

2. Поставете пациента в хоризонтално положение с повдигнати крака, обърнете главата на една страна, избутайте долната челюст.

3. Достъп до чист въздух, покрийте с нагревателни подложки, кислородна терапия.

а) За парентерално приложение на алергена:

Нанесете турникет (ако локализацията позволява) близо до местата за инжектиране на алерген в продължение на 30 минути, без да притискате артериите

Място на инжектиране (ухапване) кръстосано (или на 6-8 места) инжектирайте 0,1% разтвор на адреналин 0,1 ml / година живот в 4-5 ml изотоничен разтвор на NaCl.

б) При вливане на алергенно лекарство в носните проходи или конюнктивалната торбичка:

Изплакнете с течаща вода

в) Когато приемате алергена през устата:

Промийте болен стомах, ако състоянието му позволява

4. В същото време 0,1% разтвор на адреналин в количество от 0,1-0,5 ml се инжектира подкожно в другия крайник, в зависимост от възрастта, или със скорост от 0,01 mg / kg. Повторете след 5-10 минути в същата доза, докато кръвното налягане се нормализира (в 10-20 ml физиологичен разтвор).

5. IM преднизолон 1-2 mg / kg до 5 mg / kg, хидрокортизон 10-15 mg / kg, дексаметазон 0,3 mg / kg.

6. Антихистамини: i / v или i / m 2% разтвор на супрастин (тавегил) - 0,1-0,15 ml / година живот

NB! Употребата на PIPOLFEN е противопоказана поради изразения си хипотензивен ефект!

Контролът върху състоянието на пулса, дишането и кръвното налягане е задължителен!

1. При намаляваща хипотония: интравенозна инфузионна терапия (не протеинови разтвори!) 10 ml / kg + допамин или норепинефрин (до 10 μg / kg / min.).

2. При бронхоспазъм:

Осигурете кислородна терапия

IV поток 2,4% разтвор на аминофилин 0,5-1,0 ml / година от живота (не повече от 10 ml) на 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид

Отстранете натрупаните секрети от трахеята и устната кухина

Когато се появи стридор дишане и няма ефект от терапията, се изисква незабавна интубация, а в някои случаи, по здравословни причини, коникотомия

3. В случай на симптоми на сърдечна недостатъчност: интравенозна струя 0,05% разтвор на строфантин (0,06% разтвор на коргликон) в 10 ml 20% глюкоза в специфична за възрастта доза.

4. Хоспитализация в интензивното отделение (дори при възстановяване от шок). С ЕДИН III-IV чл. - трахеална интубация и механична вентилация.

Ворник Б.М.,

Отдел по сексология и медицинска психология, KhMAPE Киевски център за сексология, андрология и репродукция

Класификацията на изследваните явления с право се счита за фундаментална посока в развитието на всяка наука. Проблемите с класификацията са особено актуални в медицината, където те не само обобщават научните постижения, но и определят подходите за диагностика и лечение.

В процеса на разработване на една или друга класификация на различни заболявания най-често се използват следните методологични подходи:

1. Феноменологични - болестите се класифицират според външните им прояви.
2. Симптоматични - болестите се класифицират по вътрешни и външни прояви.
3. Синдромологични - болестите се класифицират според резултатите от комбинация от съставни признаци или засегнати системи.
4. Етиологични - Болестите се класифицират според причината за разстройството.
5. Патогенетични - болестите се класифицират според механизмите на формиране на разстройството.
6. Етиопатогенетични - болестите се класифицират по причината и механизма на разстройството.
7. Нозологично - когато името се оформя в исторически план, то е дадено от автора, който е описал тази форма, ситуация, при която възниква заболяване или името идва от същността на проблема.

Най-оправдан е етиопатогенетичният подход, който се основава на резултатите от анализа на етиологията, патогенезата, клиничната картина, диагнозата, диференциалната диагноза, лечението и профилактиката на заболяването, като е класически вариант или "златен стандарт", в методология за разработване на медицински класификации.

Класификацията на сексуалните разстройства не е изключение от правилото, оставайки дълги години един от най-обсъжданите въпроси на медицинската сексология.

През последните десетилетия бяха предложени много различни класификации на сексуалните разстройства. Някои от тях бяха революционни по отношение на развитието на медицинската сексология, други вече имат само исторически интерес. Предложените класификации от последните години частично се основават на етиопатогенетичния принцип, но в редица произведения този подход, за съжаление, не винаги е напълно разкрит и обоснован.

През последните години се появяват все повече класификации, които имат характер на „класификация на симптомите“, заместващи описанието на симптомите или оплакванията на пациента. Например класификацията на еректилните или еякулаторните разстройства или класификацията на либидото нарушения, които просто описват проявите на еректилна дисфункция, еякулация или либидо, като са само изявление за случващото се с пациента. В момента, за съжаление, класификацията на сексуалните разстройства в ICD-10 се основава на същия принцип. Такава диагноза не ориентира лекаря нито към разбирането на причините и механизмите на възникващото разстройство, нито към избора на етиопатогенетична терапия.

Съществуващото множество класификации доведе до факта, че въпросът за класификацията на сексуалните разстройства отдавна е преминал границата на научно-прогресивния регистър и, особено през последното десетилетие, се е превърнал в показател за способността или неспособността да се направи логично заключения.

Методология за диагностика на сексуални разстройства

При извършване на сексологична диагноза е необходимо да се помни, че сексуалното разстройство винаги е симптом на някакъв вид заболяване и / или психично / психологическо разстройство и / или неблагоприятна социална ситуация и най-често заедно.

От този постулат трябва да се пристъпи както към формулирането на диагноза или разработването на класификация, така и при избора на методи за диагностика и лечение на пациенти.

За да постави диагноза в сексопатологията, лекарят трябва да може: да използва общоклинични, сексологични, неврологични, урологични, психологични / патопсихологични, лабораторни, инструментални методи за изследване, освен това да използва въпросници / въпросници / скали (секс, психологически, урологични) за да се оцени състоянието на пациента, както и да може да се интерпретира правилно резултатите от тях.

В клиничната практика се използват два подхода за диагностика: оценка на настоящото състояние (тук и сега) и надлъжни (трайни) характеристики на развитието на заболяването. Последният подход е особено подходящ за диагностика на психогенни и смесени сексуални дисфункции. В същото време, независимо от първичната (основна) специализация на лекаря, основният диагностичен метод в клиничната сексология е методът на структурния анализ на сексуалните разстройства, основан на общата теория на функционалните системи от П.К.Анохин и физиологичната концепция на Г. С. Василченко за етапите и компонентите на копулаторния цикъл ... Структурният анализ е набор от диагностични алгоритми, които осигуряват преход от симптоми към синдроми и завършват с подробна клинична диагноза на сексуалното разстройство, като се отчита състоянието на пикочно-половия апарат, хормоналното снабдяване, елементарната нервна регулация и психиката на пациента, които не са в техния опозиция, но в тяхното интегрално взаимодействие ...

В допълнение към това задължително се характеризира динамиката на разгръщане на патологичното състояние и се идентифицират патогенни фактори, чието комбинирано действие доведе до появата на сексуална дисфункция (с диференциация на фактори, чието действие беше ограничено до начални етапи (започвайки) от фактори, които продължават да поддържат разстройството).

Едва след това лекарят може да формулира диагноза. Доста често по време на първото посещение е трудно за лекар да постави окончателна диагноза без допълнителен преглед. В такива случаи се прави предварителна диагноза, която не се включва в окончателния списък на диагнозите, докато не бъде окончателно установена. Поради методологичната оскъдност на класификацията на сексуалните дисфункции, дадена в МКБ-10, заедно със сексологичната диагноза се поставят и диагнози на заболявания или състояния, причинили появата на сексуална дисфункция.

Диагнозата е кратко резюме на физическото и психическото състояние на пациента, отразяващо причините, механизма на развитие, обективното състояние на пациента и насоките за лечение.

Често сред практикуващите в литературата съществува объркване между термините "болест", "болест", "разстройство" и "дисфункция"

ICD-10 ясно посочва, че при формулиране на диагноза във връзка с психични и поведенчески разстройства се използва терминът "разстройство", тъй като термините "болест" и "болест" причиняват определени методологични и деонтологични трудности, когато се използват. По отношение на сексуалните дисфункции е обичайно терминът „дисфункция“ да се използва като най-малко травмиращия термин, който освен това методологически по-точно отразява състоянието и промените в сексуалната функция на човека.

В допълнение, терминът "разстройство" е по-подходящ за оценка на състоянието на даден признак на функция, например еректилна дисфункция като един от признаците на половата функция. Но изолирани нарушения само на един симптом в сексологичната практика почти никога не се появяват, а ако се появят, то много кратък период от време в самото начало на заболяването. Като правило разстройството на който и да е от признаците причинява нарушение на цялата полова функция и следователно диагностичните възможности, основаващи се само на един признак, се считат за неправилни в медицинската сексология. Разстройството на един от признаците на половата функция, например ерекция, може да бъде симптом на няколко форми на сексуална дисфункция и задачата на лекаря е да оцени механизма на поява на този симптом, наличието на други скрити симптоми и определете коя форма на сексуална дисфункция се появява при даден пациент, за да се предпише правилно лечение ...

Най-значим е въпросът за практическото използване на определени класификации от практикуващи, които са длъжни да предписват диагнозата не само в амбулаторната карта на пациента (f. 25 / y), но и в други регистрационни и статистически форми, което впоследствие позволява преглед и аналитична оценка на състоянието на сексуалното и репродуктивното здраве на населението.

За да намерим начини за практическо решаване на тези проблеми, анализирахме състоянието и предварителните диагнози на 19863 двойки двойки и 2813 пациенти от мъжки пол без партньор, на възраст от 16 до 84 години, които са кандидатствали независимо или в посока на други лекари за помощ в Киевския център за семейно планиране, сексология и човешка репродукция за периода от 1996 до 2013 г.

Извършен е клиничен анализ на най-често използваните класификации, оценяват се възможностите за прилагането им на практика, като се вземат предвид изискванията на МКБ-10 и съществуващите статистически и счетоводни системи в практическото здравеопазване, както и честотата на появата на беше оценена всяка от формите на сексуална дисфункция, което ни позволи да изясним и усъвършенстваме и да предложим етиопатогенетична класификация на сексуалните дисфункции при мъжете за практическа употреба на амбулаторна база.

Класификация. Предложената от нас модифицирана класификация се основава на най-широко разпространените класификации в постсъветското пространство: И. М. Порудомински, Г. С. Василченко, И. Ф. Юнда и В. В. Криштал, които въпреки класицизма си, уви, не винаги съответстват на оценката на състоянието на пациента и освен това доста често са трудни не само за разбиране, но дори за произношение от някои съвременни лекари, както и класификацията на сексуалните разстройства, дадена в МКБ-10.

Тъй като има само четири физиологични прояви на сексуалност (либидо, ерекция, еякулация и оргазъм), симптомите на сексуалната дисфункция са практически еднакви при различните форми, т.е. на практика няма специфичност на клиничната картина на различни форми на сексуални дисфункции.

Следователно, ние приписвахме всеки конкретен случай на заболяването на една или друга форма на сексуална дисфункция, не въз основа на оплаквания и клинични проявления, но въз основа на причината и механизма на възникване на сексуални разстройства, т.е. те използват етиопатогенетичен подход.

Резултатите от тази работа ни позволиха да предложим следната етиопатогенетична класификация за практическа употреба:

А. Сексуална дисхармония и дисгамии - 27,3%:

• социално-психологическа форма;
• сомато-психологическа форма;
• смесена форма.

Б. Сексуални дисфункции - 72,7%:

I. Психогенна сексуална дисфункция - 42,8%:

• дебютант;
• психотравматичен;
• симптоматично;
• перверзен;
• въображаемо сексуално разстройство.

II. Неврогенна сексуална дисфункция - 2,3%:

• кортикална;
• диенцефална;
• гръбначен;
• диригент;
• рецептор.

III. Генитална сексуална дисфункция - 5,3%:

• токсичен;
• механични;
• паторефлекс.

IV. Съдова сексуална дисфункция - 1,8%:

• артериална;
• венозна;
• артериовенозно.

V. Ендокринна сексуална дисфункция - 2,7%:

• хипогонадален;
• дискорелация.

Vi. Смесена сексуална дисфункция - 44,2%:

• ятрогенен;
• неволен;
• симптоматично;
• нарушение на психосексуалното и соматосексуалното развитие.

Vii. Идиопатична сексуална дисфункция - 0,9%:

• алибидемия;
• хиполибидемия;
• хиперлибидемия;
• хипоерекционно разстройство;
• чести болезнени ерекции;
• приапизъм - дълги болезнени ерекции;
• периодичен нощен приапизъм;
• патологични емисии;
• патологична мастурбация;
• асперматизъм (пълен, частичен);
• ретроградна еякулация;
• аноргазмия;
• коитофобия.

Клинични характеристики на основните форми на сексуални разстройства. В съвременната медицинска сексология е обичайно да се прави разлика между сексуална дисхармония и сексуална дисфункция. Нашият анализ показа, че сексуалната дисхармония се среща при 27,3% от пациентите, т.е. почти една трета. Но в същото време те са изключително рядко диагностицирани от лекари, които виждат само еректилна дисфункция при такива мъже. Останалите пациенти имат различни видове сексуални дисфункции, сред които смесените и психогенните форми са най-често срещани.

А. Полова дисхармония и дисгамия (27,3%). Сексуалната дисхармония е следствие от несъответствието на сексуалното взаимодействие на съпрузи / партньори поради нарушение на междуличностните отношения, те могат да се основават както на вътрешните личностни фактори на един от съпрузите / партньорите, така и на различни биологични фактори.

В случай на сексуална дисхармония, всеки от съпрузите / партньорите поотделно е сексуално здрав, тоест няма сексуални дисфункции, но поради различни фактори връзката им не води до сексуално удовлетворение на единия от тях или и на двамата.

В същото време има основно несъответствие при взаимодействието на един или няколко основни брачни фактора - физиологични, материални, културни, сексуални, психологически, водещи до комплекс от последици под формата на различни сексуални разстройства. Често възникването на сексуална дисхармония се дължи на грешки при избора на партньор.

Дисгамиите са сексуални дисхармонии между женен мъж и жена. По правило дисгамията е особено трудна за жените. Те често водят до раздори в семейните отношения, развод, а също така могат да се превърнат в една от причините за различни неврози.

Общото за тези две определения е тяхната функционална природа: тоест нарушения, водещи до сексуална дезадаптация и последваща сексуална дисхармония, както и фактът, че диагностиката и корекцията на сексуалните разстройства са възможни само при определена двойка.

Голям брой причини и фактори, причиняващи сексуална дисхармония, позволиха на В. В. Крищал да отдели следните видове дисхармония: социокултурна дезадаптация, сексуална роля, сексуално-еротична, комуникативна, конституционна, биоритмична, сексуална отвращение и девственост (девствен брак). За да улесним практическото му използване от практични лекари-уролози, андролози, секс терапевти, ние въведохме всички видове дисхармония в три основни клинични форми:

• социално-психологически;
• сомато-психологически;
• смесени.

Социално-психологическата форма на сексуална дисхармония е несъответствие в идеите, нагласите, очакванията, поведението в сексуалната сфера, което е следствие от различно възпитание, културни и религиозни вярвания, както и лични характерологични характеристики на партньорите / съпрузите.

Сомато-психологическа форма на сексуална дисхармония наблюдава се, когато при относителната безопасност на положителния психологически "климат" двойката изпитва проблеми в сексуалните отношения поради наличието на соматични заболявания или заболявания на гениталната област на двамата или на един от партньорите / съпрузите, или поради различни физиологични различия, свързани със сексуалната функция (несъответствие в размера на гениталиите, анатомични особености и други).

Смесена форма на сексуална дисхармония съчетава признаци на социално-психологическа и сомато-психологическа сексуална дисхармония. Най-изразеният вариант на последния етап от смесената форма на сексуална дисхармония е сексуалната неприязън, при която има изключително негативно отношение както към сексуалния партньор, така и към секса като цяло.

Сексуалната неприязън се развива поради трайно психологическо или социално недоволство във връзката, което се изостря от пластовото сексуално недоволство. В резултат на това първоначално се засягат психологическите аспекти на междуличностната комуникация (психологическа неприязън) или сексуалната (сексуална неприязън), които от своя страна неизбежно оказват отрицателно въздействие един върху друг, тоест се формира „патологичен кръг“. Половото отвращение обикновено води до развитие на различни форми на невротични разстройства. Тези двойки рядко посещават лекар. По-често отиват при психолог или се развеждат. Следователно на практика отвращението се среща в 0,08% от случаите на дисхармония. Общата честота на сексуална дисхармония е била 27,3% от всички случаи на търсене на сексологична помощ. Сексуални дисфункции се наблюдават при 72,7% от пациентите, които са кандидатствали за среща.

Б. Сексуални дисфункции (72,7%). Анализирайки причините и механизмите за развитие на сексуални дисфункции, става ясно, че 3 групи фактори водят до сексуални дисфункции: психогенни, соматогенни и смесени. Всяка от тези групи има различен механизъм за развитие на сексуална дисфункция, но симптомите на сексуална дисфункция често са сходни и почти винаги се проявяват чрез отслабване или липса на ерекция. Въпреки сходството на външните прояви, лечението на всяка форма на сексуална дисфункция има своите специфики. В допълнение, сексологичните симптоми могат да се появят на фона на клинични прояви на друго заболяване. Следователно класификацията на половите дисфункции е изградена от нас въз основа на етиологията и патогенезата, а не на оплаквания и клинични прояви. Честотата на поява на различни форми се изчислява от тези 72,7% от пациентите, които са диагностицирани със сексуална дисфункция, взети за 100%.

I. Психогенна сексуална дисфункция (42,8%) - нарушение на половата функция, което се причинява от различни травматични или стресови ситуации, които са субективно значими за дадено лице и характеристиките на индивидуалната реакция към тях.

Характеристиките на психогенните разстройства са тясно свързани с типа личност.

Психогенната сексуална дисфункция може да се прояви в следните клинични форми:

1. Дебютант - възниква при млади мъже в резултат на неуспешно започване на сексуален живот. Неуспешното начало на сексуална активност причинява недоволство от себе си, безпокойство и страх от последващи сексуални контакти, а в бъдеще, в зависимост от личните характеристики, човек може да развие така наречената невроза на „очакване на провал“, характеризираща се с обсесивен страх от сексуални полов акт, неувереност в себе си, очакване, че „нищо няма да се получи“, вегетативни прояви.

2. Психотравматичен - възниква в резултат на излагане на остър или хроничен стрес или психотравма. Освен това степента на неговата тежест зависи от личностните черти. Нарушението възниква според класическия механизъм на развитие на психосоматични разстройства.

3. Симптоматичен - възниква при психопатологични разстройства на психотичния и непсихотичния регистър като симптом или като последица от заболяването, а може да възникне и поради провежданото лечение като усложнение на предписаните психотропни лекарства. Може да има различни симптоми, в зависимост от основното заболяване. Така че, при шизофрения, епилепсия, може да има затруднения в началото на еякулацията, а при неврози, астения, напротив, може да има ускорена еякулация и т.н.

4. Перверзен - възниква в резултат на невъзможността да реализират сексуалните си предпочитания от девиантна природа.

5. Въображаемо сексуално разстройство или наричано още псевдоимпотентност възниква в резултат на дезинформация относно психохигиената на сексуалния живот, представянето на прекомерни изисквания към себе си, които не отговарят на физиологичните възможности.

II. Неврогенна сексуална дисфункция (2,3%) - нарушение на мъжката полова функция в резултат на заболявания на централната и периферната област нервна система, водещо главно до нарушение на неврохуморалния компонент на половата функция на мъжа.

Може да се прояви в следните клинични форми:

1. Кортикална - възниква при функционални или органични нарушения на процесите, протичащи в мозъчната кора, произтичащи от психични разстройства или органични заболявания на мозъка. Нуждае се от диференциална диагноза с психогенна сексуална дисфункция.
2. Диенцефалното е нарушение на половата функция в резултат на травматични, токсични или други патогенни ефекти върху хипоталамусните центрове от екзогенни или ендогенни фактори.

Екзогенните фактори включват: наранявания на главата, включително интоксикация при спорт, промишлени и битови нужди, продължителна употреба на алкохол, наркотици и други психоактивни вещества, продължителна употреба на някои лекарства, пушене, високочестотни енергии, физически стрес, професионални опасности (йонизиращо лъчение, хипотермия, прегряване, вибрации, шум, химикали - петролни продукти, олово, живак и др.).

Ендогенните фактори включват прекомерен психически и емоционален стрес, чест стрес, продължително изтощение от хронични соматични заболявания, бъбречна и чернодробна недостатъчност, септични състояния, усложнения от предишни инфекциозни заболявания.

1. Спинален - възниква при наранявания или заболявания на гръбначния мозък, което води както до нарушено провеждане на сексуални импулси, така и до нарушено функциониране на гръбначните центрове на ерекция и / или еякулация.
2. Кондуктивна - сексуална дисфункция, причинена от различни заболявания на периферните нерви, нарушаваща аферентната и еферентна проводимост на сензорни и двигателни сексуални импулси и водеща до нарушаване на инервацията на гениталиите, кръвоносните съдове, промени в чувствителността на рецепторите. Появява се, по-специално, по време на хирургични интервенции на гениталиите, тазовите органи и др.
3. Рецептор - възниква, когато рецепторите на окончанията на нервните влакна, които инервират външните и вътрешните полови органи, са повредени. В този случай могат да бъдат повредени както външни (екстерорецепторни), така и вътрешни (интерорецепторни) рецептори. Различни патологични процеси и заболявания на гениталиите и спомагателните жлези водят до увреждане на рецепторите.

III. Генитална сексуална дисфункция (5,3%) възниква при различни нарушения и патологични процеси във вътрешните и външните полови органи, както и при техните увреждания или патологии на развитието.

Гениталната сексуална дисфункция, в зависимост от причините и механизма на увреждане, се проявява под формата на токсични, механични или паторефлекторни клинични форми.

1. Токсичен - възниква при възпалителни заболявания на спомагателните полови жлези.
2. Механична - възниква при заболявания на пениса, които нарушават или ограничават възможността за полов акт.
3. Паторефлекс - възниква, когато ритъмът на функциониране на гръбначните центрове на ерекция и / или еякулация е нарушен поради честа изтощителна мастурбация, често сношение, включително без еякулация, продължителни периоди на въздържание, продължителна практика на прекъсване на полов акт с цел предотвратяване на бременност или удължават половия акт, което води до патологично иритативно-изтощително състояние на функцията на гръбначните центрове за ерекция и еякулация. В тези случаи нарушенията възникват по механизма на фиксиране на патологичния рефлекс.

Всички тези форми често са придружени от вегетативни нарушения, възникващи с преобладаване на тонуса на симпатиковата или парасимпатиковата нервна система, което до голяма степен формира симптом на нарушения.

IV. Съдова сексуална дисфункция (1,8%) поради патологията на кръвоносните съдове както на гениталните органи, така и на големите съдове извън репродуктивната система, например със синдром на Leriche, системни съдови заболявания като атеросклероза, ендотелни нарушения, ангиопатия, например със захарен диабет, с използване на определени лекарства и други.

Има артериални, венозни и артерио-венозни клинични форми на съдова сексуална дисфункция. Някои автори също разграничават ендотелната сексуална дисфункция, но в никакъв случай не открихме независимо изолирано ендотелно разстройство като причина за сексуална дисфункция. Ендотелната дисфункция винаги се появява при соматични системни заболявания и е само връзка в патогенезата както на тези заболявания, така и на сексуалната дисфункция.

1. Артериална - възниква, когато има нарушение на притока на кръв към кавернозните тела на пениса.
2. Венозен - възниква с патологично увеличаване на изтичането на венозна кръв от пениса.
3. Артерио-венозен - възниква при комбинация от затруднение в притока на кръв към пениса и увеличаване на неговия отток.

V. Ендокринна сексуална дисфункция (2,7%)- възниква в резултат на различни нарушения в дейността на жлезите с вътрешна секреция, предимно гениталните.

Проявява се в следните клинични форми:

1. Хипогонадален - възниква като последица от всяка форма на хипогонадизъм и хипогонадни състояния.
2. Дискорелация - възниква в резултат на заболявания на жлезите с вътрешна секреция, което води до нарушаване на съотношението между нивата на хормоните и в резултат на това до затлъстяване, диенцефални нарушения, дисфункция на половите жлези и други патологични състояния.

Vi. Смесена сексуална дисфункция (44,2%) - възниква, когато се комбинират две или повече форми на сексуални дисфункции от различен произход. Смесената сексуална дисфункция включва и тези случаи, когато психопатологичните промени настъпват като усложнение на неврогенна, генитална, съдова и ендокринна сексуална дисфункция. Може да се прояви в следните клинични и етиологични форми:

1. Ятрогенен - \u200b\u200bвъзниква в резултат на психическо или физическо въздействие от лекари и медицински персонал, увреждащо психологическото или соматичното състояние на пациента.
2. Involutive - нарушение на половата функция по време на инволюционния период, причинено единствено от процеса на стареене, а не от заболявания, възникнали в по-напреднала възраст, тоест генетично обусловено намаляване на производството и активността на хормоните, намаляване на брой различни рецептори, намаляване различни видове чувствителност на тъканите, промени в психологическото състояние и социалната среда.
3. Симптоматична - клинична форма, при която определени нарушения на половата функция са по характер на симптом на заболяване и нямат самостоятелно значение. Например: намалено либидо или отслабване на ерекцията с пневмония или хронична бъбречна недостатъчност и др.
4. Нарушаване на психосексуалното и соматосексуалното развитие - в зависимост от етиологията, патогенезата и клиниката, тези състояния могат да принадлежат към психогенни, ендокринни или смесени форми на сексуална дисфункция, в зависимост от това дали има нарушения на психосексуалното или соматосексуалното развитие, или тяхната комбинация.

Нарушението на соматосексуалното развитие се проявява в нарушаване на времето (забавяне, ускоряване) на соматосексуалното развитие (растеж на косата, размер на гениталиите, тембър на гласа, височина и др.), Което може да бъде придружено от нарушение на поведението на половите роли и сексуална ориентация.

Нарушението на психосексуалното развитие се проявява в нарушаване на темпото (забавяне, ускоряване) на психосексуалното развитие, както и в нарушения на сексуалната идентичност, поведението на сексуалната роля, сексуалната ориентация (изключена е хомосексуалната ориентация). Нарушенията на психосексуалното развитие често са резултат от нарушения на соматосексуалното развитие.

Vii. Идиопатична сексуална дисфункция (0,9%)е сексуална дисфункция с неизвестен произход по причини, които не могат да бъдат идентифицирани по този етап изследване. По-често се проявява като моносимптоматично сексуално разстройство, когато човек развива само разстройство на който и да е признак на сексуалност (симптом), протичащо като независимо заболяване, причината за което лекарят не може да установи, но комбинации от тези симптоми също са възможно, образувайки синдром, но без никакви етиопатогенетични модели. Сексуалните разстройства в идиопатична форма могат да се проявят със симптоми като алибидемия, хиполибидемия, хиперлибидемия, хипоерекционно разстройство, приапизъм, патологични емисии, асперматизъм (пълен, частичен), ретроградна еякулация, аноргазмия, коитофобия и други.

Ясно е, че всички тези състояния могат да възникнат при различни форми на сексуална дисфункция или някакви соматични или психични разстройства. Но ние говорим за онези случаи, когато причината им не може да бъде установена.

Окончателна (изяснена) диагноза. Когато въвеждат диагнозата в амбулаторната карта на пациента, на първо място те пишат сексологичната диагноза, установена въз основа на причината за лечението и механизма на развитие на дисфункция, тоест за това, което пациентът се е обърнал към назначението. След това те пишат диагноза на заболяване или състояние, довело до развитието на сексуално разстройство, като посочват кода на ICD-10 и след това диагностика на съпътстващи заболявания, ако има такива.

Тъй като не всички приети на практика сексологични диагнози са отразени в МКБ-10 поради липсата на международен консенсус по този въпрос, се записва една от установените диагнози, която е налична в МКБ-10 и е най-съобразена със състоянието на пациента на страницата за запис на окончателните диагнози в амбулаторната карта ... Ако трябва да кодирате сексуална дисфункция, това се прави според водещия знак и в списъка с посочени диагнози ще има 2 кода.

Същата диагноза ще бъде кодирана в статичния талон. Въпреки това трябва да се помни, че ICD-10 е предимно статистическа мисия и в клиничната практика все още се дава предпочитание на етиопатогенетичната диагностика и оценка на причината за търсене на помощ.

Примери за сексологични диагнози:

1. Психогенна дебютант сексуална дисфункция, тревожно разстройство (F52.2 + F41.3).
2. Психогенна симптоматична сексуална дисфункция; Неврастения (F52.2 + F48.0).
3. Смесена сексуална дисфункция; Разстройство на половата идентичност, транссексуализъм (F52.2 + F64.0).
4. Неврогенна диенцефална сексуална дисфункция; Хроничен алкохолизъм (N48.1 + F10.2)
5. Неврогенна проводяща сексуална дисфункция; Множествена склероза (N48.1 + G35.0).
6. Генитална механична сексуална дисфункция; Фибропластична индурация на пениса (N48.1 + N48.6).
7. Генитална токсична сексуална дисфункция; Хроничен простатит (N48.1 + N41.1).

За определени форми на соматични или психични разстройства - вторият код може да се промени

Заключение:По този начин предложените форми ясно отразяват етиопатогенетичния подход и потвърждават независимостта на такава клинична дисциплина като медицинска сексология. Цитираната честота на различни форми на сексуални дисфункции, получени с помощта на огромен клиничен материал, за разлика от съществуващото мнение, показва доста висока специфично тегло психогенна сексуална дисфункция и нейното отрицателно въздействие върху такива соматични параметри като хормонални нива, кръвен поток в пениса и други, които често могат да заблудят лекаря относно етиологията, патогенезата и формата на сексуална дисфункция, както и посоката на лечението.

Наличието на ясен подход и единна класификация, лесно използвани в практическото здравеопазване, ще доведе до възможността за организиране и прилагане на практика на счетоводни и отчетни статистически форми, характеризиращи състоянието на сексуалното и репродуктивно здраве на населението, и провеждане на обективен анализ на заболеваемостта, който също ще помогне да се оцени ситуацията и да се изберат насоки за по-нататъшни научни изследвания.

Литература

1. Андрология. Здраве и дисфункция на мъжете репродуктивна система: per. от английски / Изд. Е. Нишлага, Г. М. Бере. - LLC "Медицинска информационна агенция", 2005.-554с .: Ill.

2. Ворник Б. М. Мъж със сексуална дисфункция, посещаващ уролог-андролог. - Сборник от Световния конгрес „Здравето на мъжете“. - Алмати, 2014. - S. 67-70.

3. Гамидов С.И., Иремашвили В.В. "Метаболитен синдром в урологията" .- М.: Insight Polygraph. 2010.-200s.

4. Горпинченко И.И. Класификация на половите дисфункции при мъжете.-Ж.: Здраве на мъжа.- 2010, №2, -S.84-86.

5. Жуков О.Б. Диагностика на еректилна дисфункция. Клинични насоки.- М.: Издателство БИНОМ-2008.-184с., Ил.

6. Държава P.I. Физиология и патология на половата функция. -Л., "Медицина", 1975.-264с.

7. Избрани лекции по клинична андрология / Изд. Е. В. Лучицки и В. А. Бондаренко. - Киев, Харков: Издателство на LLC фирма "Нова Софт", 2010 г., -144s .: Ill.

8. Корик Г.Г. Сексуални разстройства при мъжете. -Л., "Медицина", 1973.-230с.

9. Кочетков В.Д. Неврологични аспекти на импотентността. -М., "Медицина", 1968.- 280с.

10. Криштал В.В., Григорян С.Р. Сексология. - М.: PER SE, 2002. - 879 с.

11. Криштал Е. В., Ворник Б. М. Сексопатология: paedruchnik. -К.: "Медицина", 2014.-544с.

12. Международна класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD-10). Режим на достъп: http://mkb-10.com/.

13. Милман Л.Я. Импотентност. -Л., "Медицина", 1965.-223с.

14. Сексуална дисфункция при мъже със захарен диабет. / Изд. М. И. Коган. - М., 2005. - 224 с.

15. Обща сексопатология: Ръководство за лекари / Изд. Г.С.Василченко. - М., "Медицина", 1977.-487с.

16. Порудомински И.М. Сексуални разстройства при мъжете. -М., "Медицина", 1968.-455с.

17. Сексопатология: справочник / Изд. Г.С.Василченко. - М., "Медицина", 1990.-575s.

18. Юнда И.Ф. Болести на мъжките полови органи. -Киев, "Здраве", 1981.-248с.

19. Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравословни проблеми 10-та ревизия. Режим на достъп: http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en.

Вид анемия	Клинични форми
I. Анемия поради нарушено кръвообразуване
И. Анемия при функционални нарушения на хемопоезата на костния мозък
A.1. Желязодефицитна анемия (IDA)	- алиментарен IDA при кърмачета - хлороза (ранна и късна) - IDA при бременни жени - анемия, свързана с нарушена йонизация и абсорбция на желязо в стомашно-чревния тракт
А.2. Анемия с липса на витамини на хематопоезата (В 12- (фолиева) -дефицитни и фолиево-дефицитни анемии)	- пернициозната анемия на Адисън-Бирмер - анемия с резекция на стомаха, нейното поражение от тумор - анемия с дифилоботриаза - анемия с целиакия; - Болест на Immerslund - при лечение с антагонисти на фолиевата киселина
A.3. Анемии, свързани с нарушена абсорбция на желязо от костния мозък (сидеробластични анемии)	- анемия, свързана с наследствен дефект на ензимите, необходими за синтеза на хем - анемия в случай на отравяне с олово - анемия при туморни лезии костен мозък - анемия при лечение на някои лекарства (изониазид, хлорамфеникол и др.) - анемия при алкохолизъм
А.4. Други анемии с "дефицит"	- анемия с различни дистрофии и авитаминоза (с дефицит на протеини, микроелементи, витамини А, В 1, В 2, В 6, РР, Е)
Б. Хипо- и апластични анемии
Б.1. Вродени хипо- и апластични анемии	- фамилна апластична анемия на Fanconi
Б.2. Придобити хипо- и апластични анемии	- анемия с лъчева болест - с ендокринни заболявания - с инфекциозни и вирусни заболявания - анемия с нефрит - със злокачествени тумори - с колагеноза - по време на лечение с цитостатични лекарства
II. Анемия поради повишено разрушаване на кръвта (хемолитично)
И. Наследствен
A.1 Анемии, свързани с вродени дефекти на мембраната на еритроцитите (мембранопатия или еритроцитопатия)	- наследствена сфероцитоза (болест на Минковски-Шофард) - наследствена овалоцитна анемия
А.2. Анемии, свързани с вродени дефекти в ензимните системи на червените кръвни клетки (ензимопатии)	- таласемия (анемия на целевите клетки) - сърповидно-клетъчна анемия (S хемоглобинопатия)
A.3 Анемии, свързани с аномалия на еритроцитния хемоглобин (хемоглобинопатия или хемоглобиноза)	- хемолитични анемии с ензимни аномалии на еритроцитите, причинени от лекарствени, химически, растителни вещества
Б. Придобити
Б.1. Имунни форми	- анемия при резус-конфликт - автоимунна хемолитична анемия
Б.2 Неимунни форми	- анемия под въздействието на хемолитични отрови
III. Анемия поради загуба на кръв (постхеморагична)	- остра пост-хеморагична анемия - хронична пост-хеморагична анемия

P.S. За да изчислите цветовия индекс, можете да използвате следното мнемонично правило:

Чрез регенеративния капацитет на костния мозък всички анемии могат да бъдат класифицирани като:

1. Регенеративна (и хипер-регенеративна) - IR\u003e 2%;

2. Хипоарегенеративни - IR<2%.

Индексът на ретикулоцитите се изчислява по формулата:

Ретикулоцити (%) Ht b-ти (%)

IR \u003d -------------- \u003d 2%

2 Ht нормално (%)

В първия случай броят на ретикулоцитите в периферната кръв и костния мозък в различна степен надвишава нормата.

Във втория случай тя е намалена или ретикулоцитите практически липсват.

Регенеративните анемии включват анемия след загуба на кръв и всички хемолитични анемии извън кризата.

Чрез хипоарегенеративни: хипоапластични форми, сидеробластична анемия, дефицит на В 12 (фолиева) и IDA.

Можете също да класифицирате анемиите според вид хематопоеза... Тук са възможни два варианта: нормобластичен и мегалобластен тип хематопоеза.

Нормобластният тип хематопоеза характеризира производството на еритроцити през различни етапи, като се започне с HSC - прародителят на еритропоезата и завърши с ретикулоцит / еритроцит.

Друг - мегалобластичен тип хематопоеза, частично заместващ нормобластичния, е характерен за дефицит в организма на витамин В 12 и фолиева киселина. Липсата на тези фактори може да доведе до нарушаване на синтеза на ДНК при разделящи се еритроидни клетки и като следствие до дисоциация между процесите на съзряване на ядрото и цитоплазмата (незряло ядро \u200b\u200bи "презряла" цитоплазма). Именно този вариант на несъответствие води до появата на огромни клетки-предшественици на еритропоезата - мегалобласти („мегас“ - огромни) в костния мозък, откъдето идва и името „мегалобластичен“. Този тип хематопоеза е придружен от появата в периферната кръв на еритроцити с голям диаметър (мегалоцити - 12-14 микрона и макроцити - 9-11 микрона) с повишена концентрация на хемоглобин. Следователно тази анемия принадлежи към макромегалоцитния и хиперхромния тип.

I. Анемия поради нарушено кръвообразуване

A.1. Желязодефицитна анемия (IDA)

В световен мащаб IDA представлява около 70% от всички анемии и е общоприето, че те най-често се срещат при лица, принадлежащи към „бедното население“, тъй като в този случай причината е лошото хранене. Други причини могат да бъдат свързани с нарушен метаболизъм на желязо в организма (стомашно-чревни заболявания, по-често стомаха), както и хронична загуба на кръв.

Терминът " патогенеза"идва от две думи: гръцки патос - страдание (според Аристотел, патос - увреждане) и генезис - произход, развитие. Патогенеза - Това е доктрината за механизмите на развитие, протичане и резултат от заболявания, патологични процеси и патологични състояния.

Патогенеза – това е съвкупност от механизми, които се включват в тялото, когато върху него действат вредни (патогенни) фактори и се проявяват в динамичното стереотипно разгръщане на редица функционални, биохимични и морфологични реакции на тялото, които определят началото, развитието и резултата на болестта.

класификация на патогенезата:

и) частна патогенеза, който изучава механизмите на отделните патологични реакции, процеси, състояния и заболявания (нозологични единици). Частната патогенеза се изучава от клиницистите, разкривайки механизма на специфични заболявания при конкретни пациенти (например патогенезата на захарен диабет, пневмония, стомашна язва и др.). Частната патогенеза се отнася до специфични нозологични форми.

б) обща патогенеза включва изследване на механизмите, най-общите модели, лежащи в основата на типични патологични процеси или отделни категории заболявания (наследствени, онкологични, инфекциозни, ендокринни и др.). Общата патогенеза се занимава с изследване на механизми, водещи до функционална недостатъчност на орган или система. Например, общата патогенеза изучава механизмите на развитие на сърдечна недостатъчност при пациенти с патология на сърдечно-съдовата система: със сърдечни дефекти, инфаркт на миокарда, исхемична болест на сърцето, белодробни заболявания с белодробна хипертония.

Изследването на патогенезата се свежда до изследване на т.нар патогенетични фактори, тези. тези промени в организма, които възникват в отговор на влиянието на етиологичния фактор и впоследствие играят ролята на причинителя в развитието на болестта. Патогенетичният фактор причинява появата на нови нарушения на жизнената дейност в развитието на патологичния процес, заболяване.

Задействащият механизъм (връзка) на всеки патологичен процес, заболяване е щета, възникващи под въздействието на вреден фактор.

Щетите могат да бъдат:първичен; те са причинени от прякото действие на патогенния фактор върху тялото - това е увреждане на молекулярно ниво, втори; те са следствие от ефекта на първично увреждане върху тъканите и органите, придружено от отделяне на биологично активни вещества (BAS), протеолиза, ацидоза, хипоксия, нарушения на микроциркулацията, микротромбоза и др.

Естеството на увреждането зависи от естеството на дразнителя (патогенния фактор), вида и индивидуалните свойства на живия организъм. Нивата на увреждане могат да бъдат различни: молекулярни, клетъчни, тъканни, органи и организъм. Един и същ стимул може да причини щети на много различни нива.

Едновременно с увреждането се активират защитни и компенсаторни процеси на едни и същи нива - молекулярно, клетъчно, тъканно, органно и организма.

Основното звено в тази дълга верига е увреждане, което възниква под въздействието на патогенен фактор и което причинява вторично увреждане, причиняващо третично и т.н. (Въздействието на механичен фактор - травма - загуба на кръв - централизация на кръвообращението - хипоксия - ацидоза - токсемия, септицемия - и др.).

В тази сложна верига от причинно-следствени връзки те винаги разграничават основното (синоними: главен, водещ) връзка.Под основната (основната) връзка в патогенезата те разбират явление, което определя развитието на даден процес с неговите характерни специфични особености. Например, в основата на артериалната хиперемия е разширяването на артериолите (това е основната връзка), което причинява ускоряване на притока на кръв, зачервяване, повишаване на температурата на хиперемичната област, увеличаване на обема и увеличаване в метаболизма. Основната връзка в патогенезата на острата кръвозагуба е дефицит в обема на циркулиращата кръв (BCC), който причинява намаляване на кръвното налягане, централизация на кръвообращението, шунтиране на кръвния поток, ацидоза, хипоксия и др. С елиминирането на основната връзка настъпва възстановяване.

Ненавременното елиминиране на основната връзка води до нарушаване на хомеостазата и формирането порочни кръгове патогенеза... Те възникват, когато полученото отклонение в нивото на функциониране на орган или система започне да се поддържа и укрепва в резултат на формирането положителна обратна връзка.

По отношение на такъв раздел от патогенезата като поток болести, въпросът за остър и хронична процеси. Традиционно един от критериите за остър или хроничен ход е временен. Ако патогенният агент (или информация за него, записана от имунната или нервната система) продължава да съществува в тялото, болестта приема продължителен ход, който клинично се нарича подостър, а след определен период - хроничен.

Ремисия - това е временно подобрение в състоянието на пациента, проявяващо се в забавяне или спиране на прогресията на заболяването, частично обратно развитие или изчезване на клиничните прояви на патологичния процес.

Рецидив - това е нова проява на болестта след нейното явно или непълно спиране.

Усложнение - Това е патологичен процес, вторичен спрямо съществуващото заболяване, възникващ във връзка с особеностите на патогенезата на първичното (основното) заболяване или като непредвидена последица от проведените диагностични и терапевтични мерки.

Билет номер 1 (2)

Хипоксия - дефицит на кислород - състояние, което възниква, когато има недостатъчно снабдяване с кислород в тъканите на тялото или нарушение на използването му в процеса на биологично окисление. Компенсаторната реакция на организма е повишаване нивото на хемоглобина в кръвта. Задействащият механизъм за развитие на хипоксия е свързан с хипоксемия - намаляване на съдържанието на кислород в артериалната кръв.
Здравото тяло може да бъде в състояние на хипоксия, ако търсенето на кислород (търсенето на кислород) е по-високо от способността му да бъде задоволено. Най-честите причини за това състояние са:

2. временно спиране или отслабване на белодробната вентилация при гмуркане на различни дълбочини;

3. увеличаване на нуждата от кислород по време на мускулна работа.

Краткосроченмеханизмите за адаптация могат да бъдат ефективни само на относително ниска надморска височина и за кратко време. Повишеното натоварване на сърцето и дихателните мускули изисква допълнителна консумация на енергия, тоест увеличава нуждата от кислород. Поради интензивното дишане (хипервентилация на белите дробове), CO2 интензивно се отстранява от тялото. Спадът на концентрацията му в артериалната кръв води до отслабване на дишането, тъй като именно CO2 е основният стимулатор на дихателния рефлекс. Киселинните продукти на анаеробната гликолиза се натрупват в тъканите.
д дългосроченадаптация - преминаването на основното поле на дейност от транспортни механизми към механизми за оползотворяване на кислорода, към повишаване на ефективността на използване на ресурсите, с които разполага тялото. Това се постига предимно чрез стимулиране на биосинтетичните процеси в системите за транспорт, регулиране и енергоснабдяване, което увеличава техния структурен потенциал и резервен капацитет. В транспортните системи това е разпространението на съдовата мрежа (ангиогенеза) в белите дробове, сърцето, мозъка, растежа на белодробната тъкан, увеличаването на броя на червените кръвни клетки в кръвта. В регулаторните системи това е, от една страна, повишаване на активността на ензимите, отговорни за синтеза на медиатори и хормони, а от друга, увеличаване на броя на рецепторите към тях в тъканите. И накрая, в системите за енергийно снабдяване - увеличаване на броя на митохондриите и ензимите на окисление и фосфорилиране, синтеза на гликолитични ензими.

Билет номер 1 (3)

Артериалната хипертония е трайно повишаване на кръвното налягане в артериите на системната циркулация, когато горното налягане е равно или надвишава 140 mm Hg. Чл., Долното налягане е равно или по-голямо от 90 mm Hg. Изкуство.

При артериалната хипертония могат да се разграничат два етапа:

• систолично налягане - 140-159 mm Hg. Чл., Или диастолично налягане - 90-99 mm Hg. Изкуство.
• систолично налягане - от 160 mm Hg. Чл., Или диастолично налягане - от 100 mm Hg. Изкуство.

При почти 95% от пациентите причините за повишаването на кръвното налягане остават неясни и подобно нарушение се класифицира като първичен или есенциална артериална хипертония (EAH).

С хипертония, причините за която са ясно установени, те говорят втори (или симптоматична) артериална хипертония (VAH). VAH се среща много по-рядко от EAH, но установяването на причините за VAH често позволява напълно да се излекуват пациентите от високо кръвно налягане.

Критерии за диагностика на хипертония задава се, когато DBP и / или SBP са равни или по-големи от 90 и 140 mm Hg. Чл., Респ.

Това са заболявания на еритроцитната система, състоящи се в намаляване на масата на еритроцитите и количеството на хемоглобина, а в някои случаи - само в намаляване на последните. Понастоящем са известни механизмите, които определят развитието на анемия, докато са разработени съвременни класификации, отчитащи патогенетичния механизъм, който ги причинява.

Въпреки това, за дълго време прилагат се класификации на анемиth според обичайните методи на хематологично изследване. Така че, като се вземат предвид количествените параметри, нормо-, микро- и макроцитните анемии се различават, докато нормо-, хипо- и хиперхромните анемии са известни по индикатора за натоварването на хемоглобина на червените кръвни клетки или по класическия цветен индикатор. Нито една от отбелязаните класически хематологични класификации обаче не показва патогенетичния тип анемия.

В тази връзка нормохромна анемия се случва хемолитично, поради остро кървене или аплазия на костния мозък, докато микроцитично - хемолитично или хипохромно. Хиперхромните и макроцитните анемии, считани за злокачествени, не отговарят на общия патогенен механизъм - липса на витамин В12 или фолиева киселина.

От патофизиологична гледна точка, регенеративна, хипо- или арегенеративна анемия, в зависимост от функционалното състояние на костния мозък, което е морфологично хипо- или апластично, както и нормо- или хиперпластично.

Изброените характеристика, свързана с морфологията на червените кръвни клетки или морфофункционалното състояние на костния мозък, се запазва в номенклатурата на отделните видове анемия, но само с цел допълване на естеството на един или друг от тях, което се определя от съответстващ спусъчен механизъм. Така че, всяка съвременна класификация се основава на патогенетичния механизъм, причиняващ анемия. Когато стане възможно, допълнително се взема предвид етиологичното състояние, което определя тази патогенеза.

Използвайте стриктно етиологични термини класовете фикации изглеждат правилни само в определени случаи на сложна патогенеза. Някои патогенетични фактори, като токсични, химични и лекарствени, причиняват редица анемии, като същевременно допринасят за развитието на хемолитични или акластични процеси на костния мозък. И обратно, някои патогенетични видове анемия се развиват под въздействието на редица цитологични фактори. И така, апластичната анемия се причинява от токсични, инфекциозни фактори, левкемична инфилтрация, миелосклероза, неопластични метастази и др.

За клиницист, както и за целите на поставянето на диагноза от лабораторен работник, най-подходящо е точното отнемане на тази анемия към определен тип според определена патогенетична концепция, при която различни механизми действат върху тъканта на короната. Тези механизми променят масата на еритроцитите по отношение на структурата и разпространението, концепцията за единична тъкан - еритрон -, периферен и централен състав.

Поредица от еритроиди (еритрон) съдържа масата на периферните червени кръвни клетки, измерена количествено от интензивността на периферната хемолиза и скоростта на тяхното производство от костния мозък с по-нататъшното им навлизане в периферната циркулация. Кибернетичното регулиране на производството - образуването на кръв - се дължи на кибернетични фактори на авторегулация, във връзка с което 50 ml еритроцитна маса се топи ежедневно и същото количество постъпва в кръвта след регенеративно размножаване в костния мозък на еритробласта.

Установено е, че в рамките на общия миелопоеза, еритропоезата се дължи на структурата на костния мозък, с участъци от стромата и паренхима. Разделът на стромата съдържа зони на почиващи бластични недиференцирани клетки - „стволови клетки“ - в специална трофична връзка с вазо-колагеновата строма. Оттук нататък щамовите клетки преминават в активната група и придобиват способността да се размножават и диференцират, за да образуват активен еритропоетичен паренхим. Нормалната морфологична структура на клетките в покой и активния паренхим формира основата на способността за възстановяване на кръвообразуването.

Последното се дължи на следното трите функции на костния мозък: митотично делене, диференциация и съзряване, цитодиабеза на зрели еритроцити. Тези функции се развиват под генетичен контрол, вграден в клетъчния щам, който става активен чрез епигенетични фактори на дерепресия. Тези фактори причиняват прехода на недиференцирани клетки в покой в \u200b\u200bактивната част на пролиферацията и диференциацията. Известна е водещата роля на еритропоетина в процеса на диференциация на клетъчен щам за целите на хематопоезата. Освен това в процеса на правилното съзряване на червените кръвни клетки, нормални по форма, обем и съдържание на хемоглобин, участват и други еритропоетични фактори.

Вече добре познатото фактори, регулиращи еритропоезата, фактори със съмнително влияние, включително ендокринни и невровегетативни, също са отделни фактори на храненето.

Класификация на анемиите, който се използва повече от 20 години, се основава на единна оценка на кръвната тъкан и централните и периферните компоненти на основните функции на костния мозък. Използваната класификация, която се основава на морфофункционалната концепция на кръвната тъкан, разграничава три големи групи анемии, определени от алтернативни промени в централния компонент на еритрона, а другите две - поради промени в периферния компонент. Фигурата показва всички групи в зависимост от централните и периферните компоненти.

Първата група включва анемия, развиваща се поради липсата на първата функция на костния мозък (функция на митотично деление), включително хипо- или апластични анемии от генеративен характер, обусловени от намаляване на популацията на еритробластите.

Немски автори (Gasser) приписват тези анемии поради еритробластопения, което съвпада с класическите термини аплазия или хипоплазия, които също са създадени от немски, но по-древни автори (Erlich, Frank).

Във връзка със съвременните знания за хематопоезата Ерслев в американската хематологична работа той прави справедливо допълнение, според което липсата на пролиферация засяга или недиференцирани плурипотентни щамови клетки в условия на обща аплазия на костния мозък, при които са запазени само първичните щамови клетки, или само щамовите клетки, които се развиват за целите на хематопоезата и в този случай в червено се появява селективна аплазия - еритробластопения.

Американският автор допълнително отбелязва това червена аплазия или еритробластопения се развива на определено ниво на еритропоетична диференциация, както се наблюдава при бирмерски или сидероакрестични анемии, поради прекратяване на съзряването на различни етапи на еритро- и мегалопоезата. Таблицата по-долу показва всички видове апластична анемия, определени от етиологични фактори, които унищожават еритробласта, но не засягат механизмите на клетъчното делене в късните или ранните етапи на зреене.

Втора група включва анемия поради нарушение на диференциацията и узряването от проеритробласт до еритроцит. В някои случаи, например при тежка анемия поради липса на витамин В12, прекратяването на съзряването настъпва в ранните фази - проеритробласт или промегалобласт. Но има и случаи на запушване в по-късни фази - в базофилни или полихроматофилни еритробласти, както се наблюдава в случаите на недостатъчно образуване на хемоглобин поради общ дефицит на желязо или образуване на запаси от желязо от макрофаги.

Таблицата показва, че в повечето анемии В тази група непълноценността на съзряването се дължи на известните етиологични фактори, като Бирмер и хипохромна анемия. В други форми етиопатогенетичните фактори са неизвестни, може би те са от генетично естество, докато хипотезите са дадени, за да обяснят патогенезата на нарушенията на съзряването, както в случая на сидероакреастална анемия и дори анемия, която се развива при синдром на Ди Гулиелмо или макроробна дизеритропоетична анемия.

3-та група анемия от централно естество има по-теоретичен характер, тъй като не са известни случаи на анемия поради намаляване на масата на циркулиращите еритроцити поради нарушение на функцията на цитодиабезата. Доказано е, че зрелите клетки от ново поколение се освобождават от костния мозък с помощта на периферен механизъм за обратна връзка. Но дефект на освобождаване от отговорност се наблюдава само като следствие от разстройство на съзряването, докато намаляването на масата на червените кръвни клетки е резултат от ниска скорост на освобождаване поради намалената маса на зрелите клетки в костния мозък.

По-стари и освен това не са проверени хипотези (Doan, Crosby) твърди, че в условията на хиперспленизъм, периферната хемоцитопения също се развива във връзка с инхибирането на цитодиабезата от далака. По същество подценената цитодиабеза е следствие от недостатъчността на другите две функции на костния мозък.