Миелограма интерпретация на резултатите. Миелограма - препис от намазка на костния мозък. Какво казва индикаторът над нормалното

След утаяване на образуваните елементи (след 1-2 минути), миелокариоцитите се преброяват на 100 големи квадрата (подобно на преброяването на броя на левкоцитите в периферната кръв).

Изчислете броя на миелокариоцитите на 1 μl пунктат, като използвате следната формула:

където X е броят на миелокариоцитите в 1 ml пунктат;
n е броят на миелокариоцитите в 100 големи квадрата;
200 - разплод;
250 е множител за преобразуване в 1 ml, тъй като обемът на един голям квадрат е 1/250 μl.

Нормални стойности: в 1 μl.

Увеличение на броя на миелокариоцитите се наблюдава при остра левкемия, хронична миелоидна левкемия, умерено нарастване на хемолитичната анемия, след загуба на кръв. Намаляването показва аплазия на хематопоезата, може да бъде с агранулоцитоза, след лъчева и цитостатична терапия.

Не е необходимо да се броят клетките на костния мозък в камерата. В повечето случаи те се ограничават до преброяване на процента на различни ядрени клетки в точкови намазки. В този случай броят на клетките се преценява приблизително по намазки.

Литература:

Наръчник по клинични лабораторни методи за изследване, изд. Е. А. Кост. Москва "Медицина" 1975
Справочник „Лабораторни методи за изследване в клиниката“, изд. проф. В. В. Меншикова Москва "Медицина" 1987г

За количествената оценка на мегакариоцитите се използват следните методи: преброяване в камера, преброяване в намазки по зрителни полета, преброяване в намазки по отношение на броя на всички ядрени клетки в костния мозък.

Анализ на урината според Нечипоренко

Методът на Нечипоренко в домашната лабораторна диагностика е най-често срещаният метод за количествено определяне на образувани елементи в урината. Този метод е най-простият, достъпен за всяка лаборатория и удобен в амбулаторната практика, а също така има редица предимства пред други известни количествени методи за изследване на утайката на урината. Според метода на Нечипоренко се определя броят на образуваните елементи (еритроцити, левкоцити и цилиндри) в 1 ml урина.

Метод на Amburge

Методът на Amburge се отнася до методи за количествено определяне на образуваните елементи в урината. В този случай се определя броят на образуваните елементи, отделяни с урината за 1 минута.

Миелограма

Изчисляването на абсолютния брой миелокариоцити и мегакариоцити с разреждане на костния мозък не се извършва във всички лаборатории, поради което често изследването на костния мозък се ограничава само до изследване на намазки с преброяване на миелограмите. Миелограмата е процентното съдържание на различни миелокариоцити.

Анализ на урината по метода на Каковски-Адис

Методът на Каковски-Адис е унифициран метод за количествено определяне на формираните елементи в дневния обем на урината. Този метод, който е най-трудоемък и има много недостатъци, се използва все по-рядко на практика през последните години.

Миелокариоцитите са

Въз основа на общ клиничен кръвен тест е трудно да се оцени състоянието на хематопоезата. По-пълна представа дава изследването на костния мозък (цитологично, цитохимично и др.).

Цитологичният анализ на костния мозък играе важна роля при диагностицирането на заболявания на хемопоетичната система. Преброяването на миелограмата дава представа за естеството на еритропоезата (нормобластна или мегалобластна), позволява да се открият клетки, характерни за различни заболявания на кръвната система (множествена миелома, остра левкемия, хронична миелоидна левкемия, хронична лимфоцитна левкемия, левкемична не- Лимфоми на Ходжкин, болест на Гоше, Niemann-Pick, метастази в костния мозък и др.).

Данните за миелограмата са необходими за диференциалната диагноза с левкемоидни реакции. Сравнението на данните за хемопоезата на костния мозък с картината на периферната кръв и клиничните симптоми дава възможност да се изясни причината за анемията.

Съществуват абсолютни и относителни индикации за стернална пункция.

Абсолютни показания: всички анемии (с изключение на типичния дефицит на желязо), различни цитопении (еднокълбови, двугръбначни, панцитопения), остри левкемии, хронични левкемии в началния етап (за потвърждаване на диагнозата и изключване на левкемоидни реакции), изразена изолирана повишаване на ESR (за изключване на множествена миелома и макроглобулинемия Waldenström), съмнение за метастази на злокачествен тумор в костния мозък.

Относителни показания: желязодефицитна анемия, хронична левкемия в напреднал стадий.

Аспирационната биопсия на костен мозък е технически проста, безопасна и лесно достъпна. Най-често използваната стернална пункция, предложена през 1927 г. от М. И. Аринкин и извършена за първи път в Катедрата по факултетна терапия на ВМА. Ако е необходимо, е възможно да се пробие билото или бубеста на илиума, при деца - калканеуса. Пункцията на гръдната кост се извършва с игла от И. А. Касирски с предпазен щит. След като се вземе аспират на костния мозък, броят на миелокариоцитите, мегакариоцитите, ретикулоцитите се преброява, подготвят се цитонамазки за изчисляване на миелограмата.

Миелокариоцити миелограма. При здрави хора броят на миелокариоцитите (всички ядрени клетки на костния мозък) в камерата на Горяев е 10 9 / L.

Миелограмни мегакариоцити. Нормалният брой мегакариоцити в камерата на Fuchs-Rosenthal е 0,05-0,1 10 6 / l. Също така е необходимо да се определи броят на мегакариоцитите в оцветени намазки в 250 зрителни полета при ниско увеличение и при изчисляване на миелограмата в проценти.

Трябва да се помни, че намаляването на нивото на миелокариоцитите и мегакариоцитите в миелограмата се наблюдава и когато аспиратът се разрежда с периферна кръв (технически грешки при извършване на стернална пункция).

Миелограмни ретикулоцити. Нормалният брой ретикулоцити в костния мозък е 20-30% o. Увеличение на техния брой се наблюдава при хемолитични и постхеморагични анемии.

Морфологичен анализ на клетките на костния мозък (брой миелограми) се извършва на 500 клетки на костния мозък, след което се изчислява процентът на всеки тип клетки.

Когато се анализира миелограмата, е необходимо да се оцени клетъчността на костния мозък (нормо-, хипо- или свръхклетъчна), да се даде качествена характеристика на всички клетъчни редове с дефиницията на индекси на зреене, левкоеритробластично съотношение, естеството на еритропоезата ( нормобластични, мегалобластни или с мегалобластоидни характеристики) и броя на митозите. Мегакариоцитопоезата (брой и функция на мегакариоцитите) трябва да се оценява отделно.

Индексът на костния мозък на узряването на неутрофилите се определя по формулата: (промиелоцити + миелоцити + метамиелоцити) / (пробождане + сегментирани неутрофили)

Обикновено индексът на узряване на костния мозък на неутрофилите е 0,6-0,8.

Индексът на зреене на еритроидните клетки се определя по формулата: (полихроматофилни + оксифилни нормоцити) / (еритробласти + базофилни + полихроматофилни + оксифилни нормоцити)

Обикновено индексът на зреене на еритроидните клетки е 0,8-0,9.

Намаляването на индекса показва забавяне на хемоглобинизацията и / или преобладаване на младите базофилни нормоцити, дава възможност за груба оценка на резервите и обмена на желязо в организма.

Съотношението на левкеритробластиката се определя по формулата: (гранулоцити): (ядрени клетки от еритроидната серия) и обикновено е 3-4: 1.

Броят на митозите обикновено е 3,5 на 1000 за клетки от гранулоцитната серия и 5 на 1000 за клетки от еритроидната серия.

Заключението за миелограмата не трябва да бъде категорично, тъй като клиничните данни и параметрите на периферната кръв трябва да се вземат предвид при диагнозата.

За по-пълна характеристика на хематопоезата, особено мегакариоцитопоезата, в някои случаи е необходимо хистологично изследване на костния мозък чрез трепанобиопсия.

Определяне на сидеробласти и сидероцити в миелограмата

При дефицит на желязо и сидеробластични анемии е важно да се определи броят на сидероцитите и сидеробластите - еритроцитите и еритробластите, съдържащи желязо в цитоплазмата под формата на хемосидерин и феритин (сини зърна при оцветяване по Перли с диаметър 0,2-1,5 микрона ). При здрави хора периферната кръв съдържа 1,1-3,0% (средно 1,6%) сидероцити. Съдържанието на сидеробласти в костния мозък е 15-40% от всички еритроидни клетки; броят на гранулите в тях обикновено е 1-2 (не повече от 4).

Клинично значение. При хронични анемии с дефицит на желязо се наблюдава намаляване на броя на сидероцитите и сидеробластите в костния мозък; железните гранули в тях практически не се откриват.

Увеличаване на броя на сидеробластите с голям брой железни гранули във всеки от тях, появата на пръстеновидни форми на сидеробласти се наблюдава при наследствени и придобити сидеробластични анемии (оловна интоксикация, един от вариантите на миелодиспластичен синдром е рефрактерна анемия с пръстеновидна сидеробласти).

Заедно с изследването на кръвта и костния мозък за диагностициране на специфични лезии и усложнения от терапията в някои случаи е необходимо да се анализират биологични течности (урина, изпражнения, храчки, ексудати, цереброспинална течност).

Ще се радваме да получим вашите въпроси и отзиви:

Материали за настаняване и пожелания, моля изпратете на адреса

Изпращайки материали за публикуване, вие се съгласявате, че всички права върху него принадлежат на вас

При цитиране на каквато и да е информация се изисква обратна връзка към MedUniver.com

Цялата предоставена информация подлежи на задължителна консултация с лекуващия лекар

Администрацията си запазва правото да изтрие всяка информация, предоставена от потребителя.

Как се дешифрира миелограмата на костния мозък?

Миелограмата на костния мозък се използва за точно изчисляване на абсолютния брой на миелокариоцитите. Важно е да се разбере, че миелограмата може само официално да се нарече анализ, докато всъщност това е само резултат от микроскопия на цитонамазка след пунктат на костния мозък.

Можем да кажем, че подобно изследване е „опростено“, тъй като някои други изследвания на костния мозък са много по-информативни, но те, за разлика от миелограмите, се извършват само в няколко клиники в страната.

Цената на процедурата е доста нежна и е средно 1000 рубли. Подготовката за процедурата е много проста и обикновено се състои само след консултация с лекуващия лекар за обсъждане на различни нюанси на изследването.

Какво е миелограма?

Миелограмата е таблица или по-рядко диаграма, резултат от микроскопия на цитонамазка след пунктат на костния мозък. Този резултат отразява не само качествения, но и количествения състав на ядрените клетки в миелоидната тъкан.

Резултатът се получава след изследване на пунктат на костния мозък под микроскоп. Основната цел на изследването е диагностицирането на различни заболявания (главно в хематологичната специализация).

Например при левкемия миелограмата показва увеличение на броя на бластните клетки, а при миелома - увеличаване на броя на плазмените клетки, в хемолитичните анемии, еритробластите и съответно нормобластите.

Подготовката за доставката на миелограма е съвсем проста. В продължение на 8-12 часа преди изследването е забранено да се яде всякаква храна и течност (дори обикновена вода). Ако е необходимо да вземете някакво лекарство в деня на процедурата по здравословни причини, вземете го с малко количество вода (ако е необходимо).

Средното време за попълване на миелограма е четири часа. Трябва да се отбележи, че ако има съмнения за хипопластични заболявания, левкемични инфилтрати или метастази на рак, анализът за последваща миелограма се извършва по специална технология.

В този случай се извършва трепанобиопсия на илиума. Процедурата се извършва с помощта на специално устройство - троакар, с помощта на такава процедура е възможно да се установят най-точните съотношения на тъканите паренхим / мастна / костна тъкан. Обикновено тези съотношения са на ниво 1: 0,75: 0,45.

Съответно при патологични състояния тези съотношения се променят, което се определя от промяна в клетъчния състав на паренхима и костната тъкан.

За какви заболявания се нуждаете от миелограма?

Миелограма се извършва при съмнение или за контрол на почти всички заболявания на хемопоетичната система.

Първичната диагностика с помощта на този метод се извършва в два случая: когато пациентът е изключил всички заболявания, които не са свързани с костния мозък, или когато пациентът има следните симптоми:

силно главоболие;
постоянно чувство на скованост в различни части на тялото (парестезия);
пълна или частична загуба на чувствителност в пръстите на долните или горните крайници;
дезориентация, объркване, тежки проблеми с паметта;
чести спазми или конвулсии;
общо неразположение или слабост;
повръщане без признаци на увреждане на стомашно-чревния тракт.

При извършване на анализ на костния мозък се оценяват следните параметри:

Клетъчен мозък на костния мозък. С патология се определя хиперцелуларност, хипоцелуларност или недостиг на костен мозък.
Мономорфизъм или, напротив, полиморфизъм на костния мозък.
Ако е възможно, броят на мегакариоцитите се отчита.
Определяне на наличието на гнезда на ракови клетки (метастази от първоизточника) или гигантски клетки (Gaucher, Niemann-Pick и т.н.).

По принцип миелограмата може да покаже наличието на следните заболявания при пациент:

лимфогрануломатоза;
ракови тумори (включително метастази от първични източници);
туберкулоза;
болест на Гоше и Ниман-Пик;
висцерална лайшманиоза.

Също така, според данните от миелограмата се оценява ефективността на терапията при горните заболявания (динамично наблюдение).

Пункция на костен мозък (видео)

Кой лекар дешифрира?

Миелограмата се дешифрира от лекари, невролози, диагностици или рентгенолози. Можете също така да се консултирате с имунолог или хематолог за консултация със съществуваща миелограма.

В описателната част на резултата лекарят анализира следните параметри:

Клетъчността на взетия пунктат от костен мозък.
Клетъчен състав на пунктат - определя се неговият вид (мономорфен или полиморфен). Ако типът е мономорфен, тогава се определя от кои клетки е представен (взрив, лимфоид, плазма и т.н.). На този етап се разкрива тотална метаплазия.
Тип хематопоеза (може да бъде нормобластичен, мегалобластен или смесен). При потвърждаване на мегалобластния тип хематопоеза резултатите се интерпретират като процент.
Стойността на левко-еритробластичния индекс. Когато определя отклонение от нормата, лекарят трябва да определи онези елементи, поради които излиза изместването от нормалните показатели.

Заключителната част на миелограмата със заключения е описана под цифровата част на формуляра с декодираните резултати. Преди да бъде издадена присъдата за състоянието на костния мозък на пациента, данните се сравняват с нормата и резултатите от анализа на периферната кръв.

Особено важно е да се установи дали костният мозък на пациента се разрежда с кръв, тъй като е невъзможно точно да се оцени състоянието на хемопоетичната функция в препарата, разреден с периферна кръв, който се изследва. В такива ситуации се налага повторна пункция.

Миелограмни ставки

С помощта на миелограма е възможно да се оцени състоянието на хемопоетичната система на пациента с двадесет и шест точки. Всяко отклонение от нормата, дори по една точка от двадесет и шест, е причина за по-подробна диагноза и определяне на причината.

Обикновено миелограмата (след декодиране) трябва да бъде както следва:

Какво представлява миелограмата

Нормална миелограма

Взривове - 0,1-1,1%
Миелобласти - 0,2-1,7%
Неутрофили:
- промиелоцити - 1,0-4,1%
- миелоцити - 7,0-12,2%
- метамиелоцити - 8,0-15,0%
- пробождане - 12,7-23,7%
- сегментни ядра не - 13,1-24,1%
Всички неутрофилни елементи - 52,7-68,9%
Индекс на зреене на неутрофилите - 0,5-0,9
Еозинофили - 0,5-5,8%
Базофили - 0-0,5%
Лимфоцити - 4.3-13.7%
Моноцити - 0,7-3,1%
Плазмени клетки - 0,1-1,8%
Еритробласти - 0,2-1,1%
Пронормоцити - 0,1-1,2%
Нормоцити:
- базофилен - 1,4-4,6%
- полихроматофилен - 8,9-16,9%
- оксифилен - 0,8-5,6%
Всички еритроцитни елементи - 14,5-26,5%
Ретикуларни клетки - 0,1-1,6%
Индекс на зреене на еритрокариоцитите - 0,7-0,9
Съотношение на левкеритробластиката - 2,1-4,5
Броят на миелокариоцитите - (41,6-195,0) · 10 9 / l
Броят на мегакариоцитите - (0,05-0,15) 10 9 / l или (0,2-0,4% от елементите на костния мозък)

Миелограмата е процентът на клетъчните елементи в цитонамазките, приготвени от пунктат на костния мозък. Биопсията на костния мозък е задължителен диагностичен метод в хематологията, който позволява да се оценят тъканните връзки в костния мозък.

Костният мозък се състои от две групи клетки:

Клетки от ретикуларната система (представляват малцинство на брой): фибробласти, остеобласти, мастни клетки, ендотелни клетки.
Кръвни клетки от костен мозък с получените от тях зрели кръвни клетки.

Провеждат се изследвания на костния мозък, за да се установи диагнозата на различни форми на хемобластоза и анемия. С тяхна помощ е възможно да се оцени динамиката и ефективността на терапията за лимфогрануломатоза, туберкулоза, болест на Гоше, Niemann-Pick, туморни метастази, висцерална лайшманиоза.

Материал за биопсия се взема от гръдната кост или илиума - от пунктата се приготвят цитонамазки за цитологичен анализ. При изследване на костния мозък се определя абсолютното съдържание на миелокариоцити, мегакариоцити, изчислява се процентът на елементите на костния мозък.

Причини за ниски миелокариоцити:

хипопластични процеси с различна етиология;
излагане на йонизиращо лъчение, химически, лекарствени вещества;
миелофиброза, миелосклероза.

Причини за високи миелокариоцити (заболявания, придружени от хиперплазия на костния мозък):

левкемия;
В-12 дефицитна анемия;
хемолитична и постхеморагична анемия.

Мегакариоцитите и мегакариобластите не се броят (прави се само приблизителна оценка по отношение на изместването в посока на по-млади или зрели форми), тъй като те се намират в препарати за костен мозък в малки количества.

Причини за високи мегакариоцити и мегакариобласти:

хипопластични и апластични процеси;
лъчева болест;
имунни и автоимунни процеси;
метастази на злокачествени тумори;
остра левкемия;
множествена миелома;
В 12 - дефицитна анемия;
системен лупус еритематозус.

За остра и хронична левкемия е характерно увеличаване на броя на бластните клетки.

Дефицитът на фолиева киселина и дефицитната анемия на B12 са придружени от наличието на мегалобласти и мегалоцити от различни поколения, големи неутрофилни миелоцити, метамиелоцити, хиперсегментирани неутрофили.

Причините за увеличаването на броя на миелоидните елементи (зрели и незрели форми):

алергия;
хелминтни инвазии;
злокачествени новообразувания;
миелоидна левкемия;
инфекции.

Причините за увеличаването на броя на моноцитоидните клетки:

моноцитна левкемия;
инфекциозна мононуклеоза;
хронични инфекции;
злокачествени тумори.

Причини за високо атипични мононуклеарни клетки:

вирусни инфекции: инфекциозна мононуклеоза, аденовирус, грип, вирусен хепатит, рубеола, морбили.

Причините за увеличаването на лимфоидните елементи (появата на сянката на Gumprecht):

лимфопролиферативни заболявания: хронична лимфоцитна левкемия, макроглобулинемия на Waldenstrom, лимфосарком.

Плазмацитомите могат да причинят увеличаване на съдържанието на плазмени клетки с появата на полиморфизъм.

Еритремията може да бъде причина за високи еритрокариоцити (без нарушаване на зреенето).

Постхеморагичните и хемолитичните анемии причиняват увеличаване на съдържанието на еритрокариоцити и намаляване на съотношението левкеритробласти.

Хипопластичните процеси са придружени от намаляване на съдържанието на еритрокариоцити с намаляване на общия брой на миелокариоцитите и леко увеличение на бластните клетки, лимфоцитите, плазмоцитите.

Много важно за оценката на миелограмата е взаимната връзка на елементите на костния мозък:

индексът на зреене на еритрокариоцитите характеризира състоянието на еритроидния зародиш - това е съотношението на процента на нормобластите (съдържащи хемоглобин) към общия процент на всички нормобласти. Намаляването на индекса на зреене на еритрокариоцитите показва забавяне на хемоглобинизацията, преобладаване на младите базофилни форми: желязодефицитна анемия, В12-дефицитна анемия и понякога хипопластична анемия.

индексът на зреене на неутрофилите характеризира състоянието на гранулоцитния зародиш - това е съотношението на процента на младите елементи от гранулирания ред (промиелоцити, миелоцити, метамиелоцити) към процента на зрелите гранулоцити (пробождане, сегментиране). Намаляване на индекса на зреене на неутрофилите се наблюдава със забавяне на зреенето на етапа на зрелите гранулоцити или забавяне на тяхното измиване: хиперспленизъм, инфекциозни и гнойни процеси). Увеличение на индекса на зреене на неутрофилите се наблюдава при миелоидна левкемия, левкемоидни реакции от миелоиден тип и някои форми на агранулоцитоза.

съотношението левкеритробластично е съотношението на сумата от процента на всички елементи от гранулоцитната линия към сумата на процента на всички елементи от еритроидната линия на костния мозък. Съотношението левкеритробластични намалява с анемия; увеличава се - с левкемия (понякога с потискане на еритроидния зародиш при хипопластична анемия):

причините за увеличаване на съотношението левкеритробластични с богат пунктат на костния мозък: хиперплазия на левкоцитната линия (хронична левкемия);
причините за увеличаването на съотношението левкеритробластични при лош пунктат на костния мозък: намаляване на червеното кълнове (хемолитична анемия);
причините за намаляването на левкоеритробластичното съотношение с богат пунктат на костния мозък: хиперплазия на червеното кълнове (хемолитична анемия);
причините за посиняването на левкоеритробластичното съотношение при лош пунктат на костния мозък: намаляване на гранулоцитната линия (агранулоцитоза);

Пункция на миелограма на червения костен мозък

Миелограма - процентът на клетъчните елементи в цитонамазките, приготвени от точен червен костен мозък. Костният мозък съдържа две групи клетки: клетки на ретикуларната строма (фибробласти, остеобласти, мастни и ендотелни клетки), които представляват абсолютно малцинство по брой, и клетки на хемопоетичната тъкан (паренхим). Референтните индекси на миелограмите са дадени в таблица ..

Понастоящем биопсията на червения костен мозък е задължителен диагностичен метод в хематологията, тъй като позволява да се оценят тъканните връзки в костния мозък.

Изследването на червения костен мозък се извършва, за да се потвърди или установи диагноза на различни форми на хемобластоза и анемия. Миелограмата трябва да бъде оценена чрез сравняване с картината на периферната кръв. Изследването на костния мозък има диагностична стойност, когато той е засегнат от лимфогрануломатоза, туберкулоза, болест на Гоше, болест на Niemann-Pick, туморни метастази и висцерална лайшманиоза. Това проучване се използва широко в динамиката за оценка на ефективността на терапията.

Елементи на червения костен мозък

Всички неутрофилни елементи

Индекс на неутрофилно съзряване

Еозинофили (всички поколения)

Всички еритроидни елементи

Индекс на зреене на еритрокариоцитите

0,05-0,15x10 9 / l или 0,2-0,4%

За изследване на червения костен мозък се извършва пункция на гръдната кост или илиума, от пунктата се приготвят цитонамазки за цитологичен анализ. По време на аспирация на костен мозък, кръвта винаги влиза, колкото повече се получава аспират. Пунктатът обикновено се разрежда не повече от 2,5 пъти с периферна кръв. Признаците за по-голяма степен на разреждане на костния мозък с периферна кръв са както следва.

■ Лоши точковидни клетъчни елементи.

■ Рязко увеличаване на съотношението левко- / еритробластично (при съотношение 20: 1 и по-високо, изследването на пунктат не се извършва).

■ Намаляване на индекса на зреене на неутрофилите до 0.4-0.2.

■ Приближаване на относителното съдържание на сегментирани неутрофили и / или лимфоцити до това в периферната кръв.

При изследване на червения костен мозък се изчислява процентът на елементите на костния мозък и се определя и абсолютното съдържание на миелокариоцити и мегакариоцити.

■ Миелокариоцити. Намаляване на съдържанието на миелокариоцити се наблюдава по време на хипопластични процеси с различна етиология, излагане на човешкото тяло на йонизиращи лъчения, някои химикали и лекарства и др. Количеството ядрени елементи намалява особено рязко по време на апластични процеси. С развитието на миелофиброза, миелосклероза, пунктатът на костния мозък е оскъден и броят на ядрените елементи в него също намалява. Ако има синцитиална връзка между елементите на костния мозък (по-специално с миелома), пунктатът на костния мозък се получава трудно, поради което съдържанието на ядрени елементи в пунктата може да не съответства на истинския брой на миелокариоцитите в костния мозък . Високо съдържание на миелокариоцити се наблюдава при левкемия, дефицитни анемии на витамин В 12, хемолитични и пост-хеморагични анемии, т.е. при заболявания, придружени от хиперплазия на костния мозък.

■ Мегакариоцитите и мегакариобластите се откриват в малки количества, те се намират в периферията на лекарството, определянето на техния процент в миелограмата не отразява истинското положение, поради което те не се броят. Обикновено се извършва само приблизителна, субективна оценка на относителното изместване в посока на по-младите или зрелите форми. Увеличаването на броя на мегакариоцитите и мегакариобластите може да причини миелопролиферативни процеси и метастази на злокачествени новообразувания в костния мозък (особено при рак на стомаха). Съдържанието на мегакариоцити също се увеличава с идиопатична автоимунна тромбоцитопения, лъчева болест по време на периода на възстановяване и хронична миелоидна левкемия. Намаляването на броя на мегакариоцитите и мегакариобластите (тромбоцитопения) може да причини хипопластични и апластични процеси, по-специално при лъчева болест, имунни и автоимунни процеси, метастази на злокачествени новообразувания (рядко). Съдържанието на мегакариоцити намалява и при остра левкемия, В 12 дефицитни анемии, миелом, СЛЕ.

■ Бластни клетки: увеличаването на техния брой с появата на полиморфни грозни форми на фона на клетъчен или свръхклетъчен червен костен мозък е характерно за остра и хронична левкемия.

■ Мегалобласти и мегалоцити от различни поколения, големи неутрофилни миелоцити, метамиелоцити, хиперсегментирани неутрофили са характерни за анемиите с дефицит на витамин В 12 и дефицит на фолиева киселина.

■ Миелоидни елементи: увеличаването на броя на техните зрели и незрели форми (реактивен костен мозък) причиняват интоксикация, остро възпаление, гнойни инфекции, шок, остра кръвозагуба, туберкулоза и злокачествени новообразувания. Промелоцитно-миелоцитният костен мозък с намаляване на броя на зрелите гранулоцити на фона на клетъчна или хиперклетъчна реакция може да причини миелотоксични и имунни процеси. Рязкото намаляване на съдържанието на гранулоцити на фона на намаляване на миелокариоцитите е характерно за агранулоцитозата.

■ Еозинофилия на костния мозък е възможна при алергии, хелминтни инвазии, злокачествени новообразувания, остри и хронични миелоидни левкемии, инфекциозни заболявания.

■ Моноцитоидни клетки: увеличение на техния брой се открива при остра и хронична моноцитна левкемия, инфекциозна мононуклеоза, хронични инфекции, злокачествени новообразувания.

■ Атипични мононуклеарни клетки: увеличаването на техния брой на фона на намаляване на зрелите миелокариоцити може да причини вирусни инфекции (инфекциозна мононуклеоза, аденовирус, грип, вирусен хепатит, рубеола, морбили и др.).

■ Лимфоидни елементи: увеличаване на техния брой, появата на холонуклеарни форми (сянката на Humprecht) с увеличаване на клетъчността на червения костен мозък може да причини лимфопролиферативни заболявания (хронична лимфопролиферативна левкемия, макроглобулинемия на Waldenstrom, лимфосаркоми).

■ Плазмени клетки: увеличаване на техния брой с появата на полиморфизъм, двуядрени клетки, промяна в цвета на цитоплазмата могат да причинят плазмацитоми (плазмабластоми, както и реактивни състояния).

■ Еритрокариоцити: при еритремия се наблюдава увеличаване на броя им, без да се нарушава съзряването. Увеличаването на съдържанието на еритрокариоцити и намаляването на съотношението на левкоеритрото може да причини пост-хеморагични анемии и повечето хемолитични анемии. Намаляването на съдържанието на еритрокариоцити с намаляване на общия брой на миелокариоцитите и малко (относително) увеличение на бластните клетки, лимфоцитите, плазмените клетки причиняват хипоапластични процеси.

■ Раковите клетки и техните комплекси се откриват по време на метастази на злокачествени тумори.

За да се оцени миелограмата, е важно не толкова да се определи количеството елементи на костния мозък и техния процент, а по-скоро тяхното взаимно съотношение. Съставът на миелограмата трябва да се преценява по специално изчислени индекси на костния мозък, характеризиращи тези съотношения.

■ Индексът на зреене на еритрокариоцитите характеризира състоянието на еритроидния зародиш; това е съотношението на процента на нормобластите, съдържащи Hb (т.е. полихроматофилни и оксифилни) към общия процент на всички нормобласти. Намаляването на този индекс отразява забавяне на хемоглобинизацията, което се наблюдава при дефицит на желязо, а понякога и при хипопластични анемии.

■ Индексът на зреене на неутрофилите характеризира състоянието на гранулоцитния зародиш. Тя е равна на съотношението на процента на младите елементи от гранулираната поредица (промиелоцити, миелоцити и метамиелоцити) към процента на зрелите гранулоцити (набодени и сегментирани). Увеличението на този индекс с богат на клетки червен костен мозък показва забавяне на узряването на неутрофилите, с беден на клетки костен мозък - повишен добив на зрели клетки от костния мозък и изчерпване на гранулоцитите

отидете резерва [Соболева Т.Н. и др., 1994]. Повишаване на индекса на съзряване на неутрофилите се наблюдава при миелоидна левкемия, левкемоидни реакции от миелоиден тип, някои форми на агранулоцитоза; намаляването му - със забавяне на узряването на етапа на зрелите гранулоцити или забавяне на тяхното измиване (с хиперспленизъм, някои инфекциозни и гнойни процеси).

■ Съотношението на левкеритробластиката е съотношението на сумата от процента на всички елементи от гранулоцитната линия към сумата на процента на всички елементи от еритроидната линия на костния мозък. Обикновено това съотношение е 2: 1-4: 1, т.е. в нормалния костен мозък броят на белите клетки е 2-4 пъти по-голям от броя на червените клетки. Увеличението на индекса с висока клетъчност на червения костен мозък (над 150x10 9 / l) показва хиперплазия на левкоцитната линия (хронична левкемия); с ниска клетъчност (по-малко от 80x10 9 / l) - за намаляване на червеното кълнове (апластична анемия) или голяма примес от периферна кръв. Намаляването на индекса с висока клетъчност на червения костен мозък показва хиперплазия на червения род (хемолитична анемия), с ниска клетъчност - за преобладаващото намаляване на гранулоцитния род (агранулоцитоза). Съотношението на левкоеритробластиката намалява с хемолитични, железодефицитни, постхеморагични, В 12 дефицитни анемии, нараства с левкемия и понякога с инхибиране на еритроидния зародиш при пациенти с хипопластична анемия.

Изчерпателни диагностични алгоритми различни видове анемии са представени на фиг. 2-5.

Миелограмата дава представа за процесите, протичащи в костния мозък, и позволява да се направят изводи за състоянието на миелоидната (хематопоетична) тъкан. Получената информация има голяма диагностична стойност, тъй като се използва за откриване на редица заболявания.

Какво представлява миелограмата

Това е резултат от специално проучване - миелография, съставено под формата на таблица, отразяваща резултатите от in vivo изследване на тъкани и клетки на костния мозък.

Има проучвания, вземането на проби от материал за които се прави в областта на гръбначния стълб или други кости на скелета.

Диагностичната процедура на елемент на гръбначния мозък е различна от тази, извършена върху биоматериал, взет от други кости. Това дава възможност не само да се вземе проба за анализ, но и да се визуализира гръбначният мозък и по-точно пространството около него.

Това е възможно благодарение на контрастната рентгенография на прешлените, която се извършва след въвеждането на състава на багрилото в субарахноидалното пространство. Използваното вещество е по-плътно от цереброспиналната течност (цереброспинална течност), поради което, обгръщайки вътрешното съдържание на гръбначния стълб, дава подробна информация за конфигурацията на гръбначния мозък и заобикалящата го област.

В допълнение към рентгенографията, миелографското изследване с багрило може да се направи с CT и MRI.

По този начин те разкриват:

лезии на гръбначните мембрани с възпалителен или травматичен характер;
увреждане на нервните структури;
междупрешленна херния;
новообразувания в областта на задната черепна ямка.

В допълнение към горното, миелографията на гръбначния стълб е част от цялостната диагностика на неврологични заболявания, при които се появява изтръпване и отслабване на мускулите на краката.

След това ще се съсредоточим върху опцията, която включва вземане на проби от материали от други скелетни структури. Данните, получени по време на изследването на пунктата, в този случай, както и в предишния, показват обема в пробата на всички видове клетки, съставляващи костния мозък. Манипулацията за получаване на пунктат се нарича още биопсия на костен мозък, както и стернална пункция и е стандартна диагностична процедура.

При поставяне на окончателната диагноза данните за миелограмата задължително се сравняват с резултатите от подробен кръвен тест, взет от периферните съдове.

Когато се предписва проучване и какви са противопоказанията

Пациентите с умерена анемия най-често се насочват към миелография, както и със симптоми, които предполагат наличие на тумори в хемопоетичните органи.

Така че списъкът с показания включва:

всички видове анемия (включително);
левкемия;
цитопения;
повишена скорост на утаяване на еритроцитите по необяснима етиология;
рискът от метастази в костния мозък при пациенти с рак;
други условия.

Пункцията на стернал е противопоказана за:

тежки сърдечни, бъбречни и чернодробни заболявания;
бременност;
вирусни, гъбични и бактериални процеси в остър стадий;
неспособност на пациента да бъде неподвижен поради тикове и други проблеми с централната нервна система. В някои случаи този проблем може да бъде решен с лекарства;
възпаление на кожата и нагнояване в областта на предполагаемата пункция:
алергии към използваните анестетици, ако е невъзможно да се избере друго лекарство.

В допълнение към изброените случаи има патологии, при които въпросът за целесъобразността на изследването се разглежда отделно. Те включват бронхиална астма, захарен диабет, както и заболявания на костите и ставите.

Подготовка за анализ

За да може миелограмата да бъде надеждна и възможно най-информативна, трябва да се спазват няколко правила:

преди да бъдете изпратени за пункция, подложете се на общ кръвен тест (направете CBC) и вземете тест за неговата коагулируемост ();
не приемайте следните лекарства два дни преди:

не яжте и не пийте няколко часа преди процедурата. Ако посещението в клиниката е планирано за следобед, предишното хранене трябва да бъде не по-късно от 8-9 сутринта;
изпразнете червата възможно най-много, преди да посетите клиниката, и непосредствено преди да влезете в процедурата, освободете пикочния мехур;
подгответе тялото на мястото на бъдещата пункция - то трябва да е чисто и без косми;
ако сте склонни към алергии, включително лекарства за болка, предварително уведомете Вашия лекар за проблема.

В деня на пункцията не се разрешават други инвазивни (свързани с проникване в тялото през естествени бариери - кожен и лигавичен епител) интервенции и процедури. При силно вълнение е позволено да приемате леки успокоителни за 30 минути. преди манипулация, но определено трябва да информирате Вашия лекар за това.

Важно е да се знае, че пункцията на гръдната кост се извършва с използване на анестетици, поради което, въпреки известния дискомфорт, тя се счита за напълно поносима процедура.

Удар

Манипулирането на вземане на проби от биоматериали от крайниците и елементите на илиума е както следва:

пациентът ляга на дивана с лицето нагоре (ако е засегнат гръбначният стълб, тогава надолу);
лекарят третира повърхността на кожата в областта, където се планира пункцията, с антисептик;
извършва се инжектиране на упойка - подкожно, както и в надкостницата;
пункцията се взема със специална игла, върху която има диск, който ограничава дълбочината на пробиване;
в спринцовката се изтеглят около 0,3 ml от мозъчна проба, след това иглата се отстранява, увредената област на кожата се избърсва с антисептик, последвано от налагането на стерилна превръзка.

Ако лекарят е разпоредил вземането на проби от илиачния гребен, се използва специален хирургичен инструмент за вземане на пробата. Миелограмата обикновено е готова същия ден след 4 часа.

Какви биоматериали се вземат

Костният мозък се взема за мелографски анализ. Проба, различна от гръбначния стълб, се получава от:

гръдната кост (стернална пункция);
илиум (трепанобиопсия);
калканеуса, както и пищяла и бедрената кост.

Първите две опции се използват по-често от останалите. Методът на трепанобиопсията е удобен, когато е важно да се вземе голямо количество пунктат за анализ. Събирането на материал от петата и други кости на долните крайници е по-практикувано при малки деца.

Какви са последиците от процедурата за деца и възрастни

Възможните усложнения на миелографията включват:

пункция на гръдната кост, която се появява при кърмачета, както и при възрастни, приемащи кортикостероиди. При бебетата рискът от увреждане на костите се дължи на недостатъчна твърдост на костите. При възрастни - от факта, че под въздействието на някои лекарства, включително кортикостероиди, възниква остеопороза, която намалява костната плътност;
кървене поради повишено кървене от мекия епител;
инфекция на мястото на пункцията.

Прикрепването на патогенна микрофлора обикновено се случва при неправилна грижа за зоната за намеса, която вече е у дома, тъй като в стерилна операционна зала, където се използва инструмент за еднократна употреба, вероятността от инфекция е близка до нулата.

Норми и интерпретация на резултатите

По-долу е дадена таблица с миелографски показатели, които се считат за нормални за деца от различни възрасти, както и за възрастни.

Какво казва индикаторът под нормалното

Числата под допустимите (референтни) стойности на миелографската форма показват здравословни проблеми.

Какво казва индикаторът над нормалното

Данните за миелограмите, които надхвърлят допустимите горни стойности, също са признаци на патологични състояния.

Важно е да знаете, че анализът на проба от костен мозък не е достатъчен за поставяне на окончателна диагноза. Ще са необходими други изследвания, включително кръв. Едва след изучаване на всички резултати от цялостна диагноза, лекарят прави заключения относно вероятната патология и предписва лечение.

Къде обикновено се взема анализът?

Процедурата на пункция за миелография не се извършва в конвенционалните поликлиники. Пациентите се насочват към болници или специализирани (публични и частни) лечебни и диагностични институции.

За да дешифрирате миелограмата, трябва да се консултирате с лекаря, поръчал изследването - терапевт, хематолог, невролог или друг специалист.

Миелограмата отразява резултатите от анализ, който не е включен в списъка на обичайните диагностични процедури. Той се назначава в изключителни случаи, когато очакваната информация е изключително важна. Това означава, че не трябва да изоставяте проучването, когато лекарят сметне за необходимо.

Миелограма - процентът на клетъчните елементи в цитонамазките, приготвени от пунктат на костния мозък. Костният мозък съдържа две групи клетки: клетки на ретикуларната строма (фибробласти, остеобласти, мастни и ендотелни клетки), които представляват абсолютно малцинство по брой, и клетки на хемопоетичната тъкан (паренхим) на костния мозък с техните производни, узрели кръвни клетки. Показателите за нормална миелограма са дадени в таблица. 1.34.

Таблица1.34. Миелограмата е в норма [Соколов В.В., Грибова И.А., 1972]

Елементи на костния мозък	Количество, %

Миелобласти
Неутрофили:
промиелоцити
миелоцити
метамиелоцити
пробождане
сегментирани
Всички неутрофилни елементи
Индекс на неутрофилно съзряване
Еозинофили (всички поколения)
Базофили
Лимфоцити
Моноцити
Плазмени клетки

Продължение на таблицата. 1.34

Елементи на костния мозък	Количество, %
Еритробласти
Пронормоцити
Нормоцити:
Базофилен
Полихроматофилен
Оксифилен
Всички еритроидни елементи
Ретикуларни клетки
Индекс на зреене на еритрокариоцитите
Leukoerythroblastic съотношение
Броят на миелокариоцитите е нормален	(41,6-195,0) 10 9 / l
Броят на мегакариоцитите е нормален	(O, O5-O, 15) -1O 9 / l или 0.2-
	0,4% костен мозък
	елементи

В момента биопсията на костния мозък е задължителен диагностичен метод в хематологията, тъй като позволява да се оценят тъканните връзки в костния мозък.

Костният мозък се изследва, за да се потвърди или установи диагноза на различни форми на хемобластоза и анемия. Миелограмата трябва да бъде оценена чрез сравняване с картината на периферната кръв. Диагностична стойност е изследването на костния мозък, когато той е засегнат от лимфогрануломатоза, туберкулоза, болест на Гоше, Niemann-Pick, туморни метастази, висцерална лайшманиоза. Това проучване се използва широко в динамиката за оценка на ефективността на терапията.

За изследване на костния мозък се прави пункция на гръдната кост или илиума, от пунктата се приготвят цитонамазки за цитологичен анализ. При аспирация на костен мозък, колкото повече се получава аспират, толкова повече кръв се изсмуква. Обикновено разреждането на пунктат с периферна кръв не надвишава 2,5 пъти. Признаците за голяма степен на разреждане на костния мозък с периферна кръв са както следва:

лоши точковидни клетъчни елементи;

липса на мегакариоцити;

рязко увеличаване на съотношението на левкеритробластиката (при съотношение 20: 1 и по-високо, пунктатът не се изследва);

намаляване на индекса на зреене на неутрофилите до 0,4-0,2;

приближение на процента на сегментирани неутрофили и / или лимфоцити до техния брой в периферната кръв.

При изследване на костния мозък се определя абсолютното съдържание на миелокариоцити (ядрени елементи на костния мозък), мегакариоцити, изчислява се процентът на елементите на костния мозък.

Намаляване на съдържанието на миелокариоцитинаблюдавани при хипопластични процеси с различна етиология, излагане на човешкото тяло на йонизиращи лъчения, някои химически и лекарствени вещества и др. Количеството ядрени елементи намалява особено рязко по време на апластични процеси. С развитието на миелофиброза, миелосклероза, пунктатът на костния мозък е оскъден и броят на ядрените елементи в него също намалява. Ако има синцитиална връзка между елементите на костния мозък (по-специално с миелоидна болест), пунктатът се получава трудно, поради което съдържанието на ядрени елементи в пунктата може да не съответства на истинския брой на миелокариоцитите в костния мозък.

Висок брой миелокариоцитинай-силно изразени при левкемия, В] 2-дефицитни анемии, хемолитични и постхеморагични анемии, т.е. при заболявания, придружени от хиперплазия на костния мозък.

Мегакариоцити и мегакариобластиоткрити в препаратите за костен мозък в малки количества, те се намират в периферията на препарата; техният процент в миелограмата не отразява истинското положение, така че те не се отчитат. Обикновено се извършва само приблизителна, субективна оценка на относителното изместване в посока на по-младите или зрелите форми.

Увеличение на броя на мегакариоцитите и мегакариобластите може да причинимиелопролиферативни процеси и метастази на злокачествени новообразувания в костния мозък (особено при рак на стомаха). Съдържанието на мегакариоцити също се увеличава при идиопатична автоимунна тромбоцитопения, лъчева болест по време на периода на възстановяване и хронична миелоидна левкемия.

Намален брой мегакариоцити и мегакариобласти (тромбоцитопения) можеобадете сехипопластични и апластични процеси, по-специално с лъчева болест, имунни и автоимунни процеси, метастази на злокачествени новообразувания (рядко). Съдържанието на мегакариоцити също намалява при остра левкемия, B | 2 - дефицитни анемии, мултиплен миелом, системен лупус еритематозус.

Увеличаване на броя на бластните клеткис появата на полиморфни грозни форми на фона на клетъчен или хиперклетъчен костен мозък, това е характерно за остра и хронична левкемия.

Мегалобласти и мегалоцитиот различни поколения, големите неутрофилни миелоцити, метамиелоцити, хиперсегментирани неутрофили са характерни за анемии с дефицит на В, 2-дефицит и недостиг на фолиева киселина.

Увеличениеброят на миелоидните елементи, техните зрели и незрели форми (реактивен костен мозък), причинява интоксикация, остро възпаление, гнойни инфекции, шок, остра кръвозагуба, туберкулоза, злокачествени новообразувания.

Промелоцитно-миелоцитният костен мозък с намаляване на броя на зрелите гранулоцити на фона на клетъчна или хиперклетъчна реакция може да причини миелотоксични и имунни процеси.

Рязкото намаляване на съдържанието на гранулоцити на фона на намаляване на миелокариоцитите е характерно за агранулоцитозата.

Еозинофилиякостен мозък е възможен при алергии, хелминтни инвазии, злокачествени новообразувания, остра и хронична миелоидна левкемия, инфекциозни заболявания.

Увеличен брой моноцитоидни клеткиоткрива се при остра и хронична моноцитна левкемия, инфекциозна мононуклеоза, хронични инфекции, злокачествени новообразувания.

Повишено съдържание на атипични едноядрени клеткина фона на намаляване на зрелите миелокариоцити, той може да причини вирусни инфекции (инфекциозна мононуклеоза, аденовирус, грип, вирусен хепатит, рубеола, морбили и др.).

Увеличаване на броя на лимфоидните елементи,появата на холонуклеарни форми (сенки на Gum-prechta) с клетъчен костен мозък може да доведе до лимфопролиферативни заболявания (хронична лимфоцитна левкемия, макроглобулинемия на Waldenstrom, лимфосарком).

Повишен брой на плазмените клеткис появата на техния полиморфизъм, двуядрени клетки, промяна в цвета на цитоплазмата, те могат да причинят плазмацитоми (плазмаб-ластоми, както и реактивни състояния).

Увеличение на броя на еритрокариоцититебез нарушение на съзряването е възможно при еритремия.

Увеличаване на съдържанието на еритрокариоцити и намаляване на левкоеритробластикатаотношенияможе да причини постхеморагични анемии и повечето хемолитични анемии.

Намаляване на съдържанието на еритрокариоцитис намаляване на общия брой миелокариоцити и малко (относително) увеличение на бластните клетки, лимфоцитите, плазмоцитите се наблюдава по време на хипоапластични процеси.

Раковите клетки и техните комплекси се откриват, когатометастази на злокачествени тумори.

Индекс на зреене на еритрокариоцитите,характеризиращо състоянието на еритроидния зародиш, това е съотношението на процента на нормобластите, съдържащи хемоглобин (т.е. полихроматофилен и оксифилен) към общия процент на всички нормобласти. Намаляването на този индекс отразява забавяне на хемоглобинизацията, преобладаване на младите базофилни форми (например В, 2-дефицитна анемия).

Индексът на зреене на еритрокариоцитите намалява с дефицит на желязо, а понякога и с хипопластични анемии.

Индекс на неутрофилно съзряванехарактеризира състоянието на гранулоцитния зародиш. Тя е равна на съотношението на процента на младите елементи от гранулираната поредица (промиелоцити, миелоцити и метамиелоцити) към процента на зрелите гранулоцити (палуконуклеарни и сегментирани). Увеличението на този индекс с богат костен мозък показва забавяне на съзряването на неутрофилите, при лош костен мозък - повишен добив на зрели клетки от костния мозък и изчерпване на гранулоцитния резерв [Соболева Т.Н. и др., 1994].

Повишаване на индекса на зреене на неутрофилите се регистрира при миелоидна левкемия, левкемоидни реакции от миелоиден тип и някои форми на агранулоцитоза; намаляването му - със забавяне на узряването на етапа на зрелите гранулоцити или забавяне на тяхното измиване (с хиперспленизъм, някои инфекциозни и гнойни процеси).

Leukoerythroblastic съотношениее съотношението на сумата от процента на всички елементи от гранулоцитната линия към сумата на процента на всички елементи от еритроидната линия на костния мозък. Обикновено това съотношение е 2: 1-4: 1, т.е. в нормалния костен мозък броят на белите клетки е 2-4 пъти по-голям от червените. Увеличението на индекса с богат костен мозък (\u003e 15010 9 / l) показва хиперплазия на левкоцитната линия (хронична левкемия); с лош точковид (< 8010 9 /л) - о редукции красного ростка (апластическая анемия) или большой примеси периферической крови. Уменьшение индекса при богатом костном мозге свидетельствует о гиперплазии красного ростка (гемолитическая анемия), при бедном пунктате - о преимущественной редукции гранулоцитарного ростка (агранулоцитоз).

Съотношението на левкоеритробластиката намалява при хемолитични, железен дефицит, постхеморагични, В ^ -дефицитни анемии.

Съотношението на левкоеритробластиката се увеличава с левкемия, а понякога и с инхибиране на еритроидната линия при хипопластична анемия.

Костен мозък при някои заболяванияАпластична анемия

Апластичната анемия е заболяване, характеризиращо се с дълбоко потискане на хемопоезата на костния мозък, отслабване на пролиферацията и забавяне на съзряването на костномозъчните елементи с развитието на панцитопения. Има форми с поражение и на трите микроба на хематопоезата (апластична анемия) и с преобладаващо нарушение на еритропоезата с относително запазена левко- и тромбоцитопоеза (частична форма, аплазия на червените клетки).

Болестта обикновено се развива постепенно. Картината на периферната кръв се характеризира с панцитопения - анемия, по-често нормохромна, по-рядко (20-22%) - хиперхромна, тромбоцитопения, левкопения - поради намаляване на гранулоцитите с относителна лимфоцитоза [Romanova A.F. и др., 1997].

В пунктата на костния мозък при апластична анемия броят на миелокариоцитите (еритроцитни и гранулоцитни серии) се намалява, докато изчезнат напълно, със закъснение в узряването на тези клетки. Отбелязва се намаляване на мегакариоцитопоезата. Най-силно изразеното увреждане на еритроидния зародиш. При тежки случаи се наблюдава значително намаляване на съдържанието на ядрени елементи с инхибиране на еритропоезата, гранулоцитопоезата и мегакариоцитопоезата, до пълното изпразване на костния мозък. За да се получи пункция на костния мозък при пациенти с апластична анемия, в някои случаи е необходимо да се използват три точки, тъй като дори при изразена форма на заболяването пациентът може да има „горещи джобове“ на хематопоезата.

Изследванията на костен мозък не се правят често. Затова малко хора знаят какво е миелограма. Тази дума произлиза от две думи, "myelos" и "gram", което означава "мозък" и "описание". По този начин миелограмата, която се интерпретира от специалисти, описва резултатите от биопсията на костния мозък.

Биопсия на костния мозък се прави, за да се оцени състоянието на прекурсорните клетки, които с узряването си се превръщат в кръвни клетки (бели кръвни клетки, тромбоцити, еритроцити). Тази процедура е от съществено значение за оценка на структурата и функцията на костния мозък. Това отчита колко добре той произвежда кръвни клетки, както и какви състояния и заболявания засягат него и работата му.

Костният мозък е меко, гъбесто вещество, което се намира предимно в големите кости на човешкия скелет. Основната функция на костния мозък е да произвежда кръвни клетки. Броят и вида на клетките, произведени по всяко време, зависи от много фактори, включително функционирането на клетките, загубата на кръв, естествената и непрекъснатата подмяна на старите клетки с нови.

Структурата на костния мозък е като пчелна пита. Състои се от гъбеста влакнеста мрежа от клетки, пълни с течност, която съдържа стволови клетки, които произвеждат кръвни клетки, които са в различни етапи на развитие. В допълнение към тях и техните ембриони, течната част на костния мозък съдържа първоначалните вещества, необходими за образуването на тромбоцити, левкоцити, еритроцити. На първо място, това са желязо, витамин В12 и фолиева киселина.

Какво представляват кръвните клетки

Основната характеристика на еритроцитите е пренасянето на кислород в тъканите, приемането на въглероден диоксид от тях и извеждането в белите дробове, от там навън. По този начин те спомагат за осъществяване на газообмен в процеса на метаболизма. Това са най-многобройните кръвни клетки, чийто жизнен цикъл продължава около 120 дни. Костният мозък произвежда червени кръвни клетки с постоянна скорост, за да замести старите клетки, които са били унищожени, повредени и загубени по време на кървене. В този случай кръвоносната система трябва да поддържа относително постоянен баланс на броя на еритроцитите спрямо останалите клетки.

Левкоцитите са пазители на тялото: те го предпазват от различни инфекции, патогени, както и от патологични промени в клетките. За тази цел костният мозък произвежда пет различни вида бели кръвни клетки: лимфоцити, неутрофили, еозинофили, базофили и моноцити. Всеки тип от тези клетки изпълнява своя собствена задача.

Тромбоцитът има формата на плоча и се характеризира с малък размер в сравнение с други кръвни клетки. Той отговаря за процесите на съсирване на кръвта.

В костния мозък стволовите клетки се подлагат на диференциация по време на развитието, превръщайки се в един от трите типа клетки. Хемоцитобластните клетки, които са се превърнали в лимфни клетки, се трансформират допълнително в лимфоцити. Другите предшественици се трансформират в гранулоцити (неутрофили, еозинофили, базофили), моноцити и тромбоцити и еритроцити.

Кръвните клетки от костния мозък навлизат в кръвта след пълно узряване или почти напълно узрели. По този начин популацията от клетки в костния мозък се характеризира с факта, че съдържа клетки, които са в най-различни етапи на съзряване, от напълно незрели до напълно узрели.

Когато се предписва биопсия

Биопсията на костния мозък не е тест, който се предписва на много пациенти. Те са специализирани в подпомагането на идентифицирането, диагностицирането, наблюдението и стадирането на заболявания и състояния, които могат да повлияят на здравето на костния мозък и производството на кръвни клетки. Използването на тази информация в тест може да помогне на лекаря да определи причината за необясним висок или нисък брой на кръвните клетки. Анализът помага за идентифициране на причините за появата на анормални и незрели еритроцити, тромбоцити, левкоцити, определени при общ кръвен тест или в цитонамазка.

Изследването помага да се диагностицира появата на рак в костния мозък (левкемия, множествен миелом), както и други негови заболявания, включително миелодиспластичен синдром. Биопсията помага да се определят етапите и видовете други злокачествени тумори, които включват лимфом, рак на гърдата, рак на белия дроб, които могат да метастазират в костния мозък.

Биопсията може да диагностицира състояния, които могат да повлияят на костния мозък и неговата фиброзна структура (миелофиброза) и да тества за инфекции на костния мозък, ако пациентът има треска поради неизвестна причина. Биопсията помага да се определи наличието на хромозомни аномалии при пациент, както и да се диагностицират заболявания, свързани с нарушения в запасите на желязо и тяхното намаляване.

Ако пациентът се лекува от не-хемопоетичен рак, може да се направи аспирация на костен мозък и биопсия, за да се оцени реакцията на организма към лечението. Когато пациентът се лекува за други видове рак, се прави биопсия, за да се определи степента, до която функцията на костния мозък се потиска от лечението на рака. В този случай се определя до каква степен нарушените функции на костния мозък се нормализират.

Как се взема пробата

Образецът за биопсия се взема най-често от изпъкналия ръб на тазовата кост, понякога от гръдната кост (при възрастни). Най-често срещаното място на тазовата кост за биопсия е горният изпъкнал ръб. При кърмачета тези проби могат да бъдат взети от пищяла. В някои случаи се вземат проби от дете от десния и левия ръб на тазовата кост.

Преди процедурата се измерва кръвното налягане, сърдечната честота, телесната температура на пациента и се преценява дали тези стойности са в нормални граници. На някои пациенти се дават успокоителни лекарства. След това пациентът лежи по корем или отстрани, за да вземе пробата. След това кожата на мястото на вземане на проби се почиства с антисептик и се инжектира местна упойка. След появата на скованост в тъканите, лекарят вкарва игла през кожата в костта и материалът се взема за изследване.

Въпреки факта, че кожата на пациента губи чувствителност под въздействието на болкоуспокояващи, той може да почувства кратко, но доста неприятно усещане за дърпане на мястото на инжектиране и / или натиск. След процедурата се поставя превръзка на мястото на инжектиране и се прилага натиск. Превръзката трябва да се държи най-малко 48 часа.

Изследователски характеристики

След вземане на проба за анализ, материалът се изпраща за изследване. По време на биопсия се оценява състоянието на взаимоотношенията между отделните клетки, както и общата структура и местоположение на клетките. Освен това се определя относителният брой мозъчни клетки спрямо мастните клетки и други вещества, представени в пробата за биопсия.

По време на изследване под микроскоп, лаборантът изследва предметните стъкла, върху които се намират оцветените мазки от течността, взета по време на биопсията. Клетките се класифицират според техния брой, вид, зрялост, външен вид и други показатели. В този случай показателите за изследване на клетките на костния мозък под микроскоп се сравняват с резултатите от кръвни тестове и кръвни цитонамазки. Също така, по време на проучването се оценява структурата на клетките и тяхното местоположение.

Други тестове се правят на проби от костен мозък, в зависимост от това за какво заболяване се подозира пациентът. Те включват:

Ако има левкемия, се правят тестове за определяне на нейния тип. Те включват тестове за антитела, включително имунофенотипизиране.
Извършват се специални тестове за определяне на запасите от желязо в костния мозък и необичайни предшественици на червените кръвни клетки, когато железните частици (кръгови сидеробласти) обграждат ядрото.
Хромозомният анализ и / или FISH се прави за откриване на хромозомни аномалии в случаи на левкемия, миелодисплазия, лимфом и миелом.
Молекулярни тестове за BCR-ABL1 и JAK2 мутации се извършват върху проби от костен мозък, за да се потвърди предполагаемата диагноза.

По време на изследването на пробата могат да се извършват култури върху проби, взети от костния мозък, за да се открият вирусни, бактериални и гъбични инфекции, чиито симптоми могат да бъдат фебрилни състояния с неизвестен произход. Някои бактерии и гъбички могат да бъдат открити при намазка на костния мозък.

Лабораторният доклад и миелограмната транскрипция включват описание на клетките, наблюдавани в пробите от костния мозък: описан е техният вид, брой и структура.

В допълнение, резултатите от пълна кръвна картина и цитонамазка често са прикрепени към миелограмата. Специалистът дешифрира данните от тези проучвания, обобщавайки и интерпретирайки в съответствие с предполагаемата диагноза, стадия на рака и лечението на заболяването.

В процеса на изследване на проби от костен мозък, миелограмата при остра левкемия и хронично заболяване включва определянето на следните показатели:

Съотношението M / E е съкращение, използвано за съотношението на миелоидите към еритроидите. Числото измерва съотношението на прекурсори на левкоцити към предшественици на еритроцити;
Диференциален - показва броя на всеки тип кръвни клетки и техните предшественици (левкоцити, еритроцити и тромбоцити). Това отчита степента на зреене на тези клетки и нормалното съотношение;
Наличието на анормални клетки, показващи левкемия или тумори;
Обемът на кръвните клетки по отношение на други компоненти на костния мозък, например към мастните клетки;
Структурата на костния мозък, като се вземат предвид губещите кости (трабекуларна кост).

В много случаи тази информация може да изключи или потвърди съмнение за диагноза, а също така може да помогне да се определи дали заболяването засяга костния мозък. Освен това резултатите от миелограмата и стенограмите показват дали е необходимо допълнително тестване.

Например, ако пациентът има намален брой червени кръвни клетки, но няма увеличаване на ретикулоцитите (млади червени кръвни клетки), това може да показва наличието на апластична анемия с потисната функция за производство на червени кръвни клетки в костния мозък. Изследването и оценката на костния мозък по време на биопсия и аспирация може да потвърди това състояние. Но това не показва какво го причинява: първично заболяване на костния мозък, радиация, излагане на различни химикали, рак, лечение на рак или инфекция.

Лекуващият лекар използва тази информация, за да оцени състоянието на костния мозък в комбинация с данни от клинични проучвания, медицинска история, кръвни изследвания и редица други тестове. Те включват компютърни сканирания, рентгенови лъчи и други видове диагностика. Това е необходимо за окончателната диагноза. Диагнозата може да бъде бърза, но може да обърка, да изисква голям брой междинни етапи. Много зависи от степента, в която пациентът си сътрудничи с лекаря, дали той му предоставя необходимата информация за здравословното си състояние. Това е необходимо както преди, така и след биопсия на костния мозък.

MYELOGRAM (друг гръцки μυελός - костен мозък + γράμμα запис, изображение) е резултат от in vivo изследване на клетъчния състав на пунктата на костния мозък, отразяващ качествения и количествен състав на ядрените клетки на миелоидната тъкан, изразени под формата на таблица или диаграма

КОСТЕН ПУНКТ Пункция на гръдната кост или илиума с помощта на игла от И. А. Касирски. КЛЕТОВИ ЕЛЕМЕНТИ НА КОСТНАТА ТОЧКА Хемопоетични клетки Не-хематопоетични клетки клетки на ретикуларната строма клетки на паренхима

КЛЕТИЧНИ ЕЛЕМЕНТИ НА КОСТНАТА ТОЧКА Стромалните клетки (фибробласти, остеобласти, мастни и ендотелни клетки) представляват не повече от 2%. Клетките от паренхим на костния мозък съставляват 98-99% и включват както морфологично неразпознаваеми родителски елементи, така и морфологично разпознаваеми, започвайки с бласти (миелобласти, еритробласти и др.) И завършвайки със зрели клетки. Количеството взривни елементи на всяко кълнове варира от 0, 1 до 1, 1 -1, 7%. Скоростта на съзряване на костномозъчните елементи отразява съотношението на зрелите и зрелите клетки.

Клетъчният състав на костния мозък е нормален (според В. В. Соколов и И. А. Грибова, 1972) Съдържание,% Клетъчни елементи Средни стойности Обхват на трептенията Ретикуларни клетки 0, 9 0, 1 - 1, 6 Взриви 0, 6 0 , 1 - 1, 1 Миелобласти 1, 0 0, 2 - 1, 7 промиелоцити 2, 5 1, 0 - 4, 1 миелоцити 9, 6 6, 9 - 12, 2 метамиелоцити 11, 5 8, 0 - 14, 9 пробождане 18, 2 12, 8 - 23, 7 сегментирани 18, 6 13, 1 - 24, 1 Всички неутрофилни елементи 60, 8 52, 7 - 68, 9 Еозинофили от всички поколения 3, 2 0, 5 - 5, 8 Базофили от всички поколения 0, 2 0, 0 - 0, 5 Неутрофилни

Клетъчният състав на костния мозък е нормален (според В. В. Соколов и И. А. Грибова, 1972) Съдържание,% Клетъчни елементи Средни стойности Граници на трептене 0, 6 0, 1 - 1, 2 базофилни 3, 0 1, 4 - 4 , 6 полихроматофилни 12, 9 8, 9 - 16, 9 оксифилни 3, 2 0, 8 - 5, 6 Всички еритроидни елементи 20, 5 14, 5 - 26, 5 Моноцити 1, 9 0, 7 - 3, 1 Лимфоцити 9 , 0 4, 3 - 13, 7 Плазмени клетки 0, 9 0, 1 - 1, 8 Брой миелокариоцити (в хиляди в 1 μl) 118, 4 41, 6 - 195, 2 Левко-еритробластично съотношение 3, 3 2, 1 - 4, 5 Индекс на зреене на неутрофили 0, 7 0, 5 - 0, 9 Индекс на съзряване на еритрокариоцити 0, 8 0, 7 - 0, 9 Пронормобласти Нормобласти:

ГРАНУЛОЦИТЕН РАСТЕЖ се различават следните етапи на зреене: - миелобласт - промиелоцит - метамиелоцит - пробождане - сегментиран неутрофил - базофил - еозинофил

МОНОЦИТЕН РАСТЕМ Монобласт Промоноцити Повишени моноцити: хронична миелоидна левкемия, моноцитна левкемия, туберкулоза, сепсис

РАСТЕЖ НА ПЛАСТИНА Мегакариобласт Промегакариоцит Мегакариоцит Повишена стойност на мегакариоцитите в пробата от пункция на костния мозък: миелопролиферативни процеси, метастази на злокачествени новообразувания в костния мозък. Намалена стойност на мегакариоцитите в проба от пункция на костен мозък: хипопластични и апластични имунни и автоимунни процеси, лъчева и цитостатична цитопения.

РАСТЕЖ НА ЕРИТРОИД Еритробласт Пронормоцит Нормоцити на последователни етапи на зреене. Повишени са еритробластите: хемолитична, постхеморагична, дефицит на фолиева киселина и анемия с дефицит на В 12 (липса на фолиева киселина и витамин В 12), остра еритромиелоза. Намалени еритробласти: апластична анемия, в резултат на действието на цитостатици, йонизиращо лъчение, частична аплазия на червените клетки

За диагностициране на хипопластични състояния, откриване на левкемични инфилтрати и метастази на рак, както и миелодиспластичен синдром и някои видове костни патологии, се използва трепанобиопсия на илиума, която се извършва с помощта на специален троакар. Тя ви позволява да установите по-точно съотношенията на тъканите "паренхим / мастна / костна тъкан", които обикновено са 1: 0, 75: 0, 45. При патологични състояния тези съотношения се променят, клетъчният състав на паренхима и костната тъкан става различен .

Преди да се направи окончателно заключение за състоянието на костния мозък, е необходимо получените данни да се съпоставят с нормата и с резултатите от изследването на периферната кръв. В някои случаи е необходимо да се реши дали костният мозък е разреден с кръв, тъй като е невъзможно надеждно да се оцени хемопоезата на костния мозък, като се използва препарат, силно разреден с периферна кръв. В такива случаи се препоръчва повторна пункция.

Признаци на разреждане на костния мозък с периферна кръв: лош точковиден; пунктатът е представен главно от зрели клетки на периферна кръв, съотношението на неутрофилите и лимфоцитите е близко до това на периферната кръв; в пунктат има единични еритрокариоцити, а периферната кръв не показва анемия; съотношението левко-еритробластично се увеличава, индексът на узряване на неутрофилите се намалява; единични мегакариоцити в препарата или пълното им отсъствие, а броят на тромбоцитите в периферната кръв е нормален.

В описателната част се обръща внимание на следните точки: клетъчност на пунктата на костния мозък; клетъчен състав - мономорфен или полиморфен; ако е мономорфна, тогава кои клетки са представени главно (бласт, лимфоидна, плазмена и др.) или се отбелязва тотална метаплазия; вид хематопоеза (нормобластна, мегалобластна, смесена), ако има мегалобластни елементи, посочете като процент; стойността на левко-еритробластичния индекс, в случай на отклонение от нормата - да се обясни поради какви елементи.

След това е необходимо да се характеризират кълновете на хемопоезата: миелоиден кълн: - размер на кълновете (в рамките на нормалното, редът е добре изразен, стеснен, редуциран, представен от единични клетки, хиперпластични, раздразнени и др.); - Характеристики на съзряване (с нормално съзряване, със забавяне на узряването при млади форми, с асинхронно съзряване на ядрото и цитоплазмата, с преобладаване на зрели форми на неутрофили); - наличие на дегенеративни промени (токсична гранулираност на неутрофилите, вакуолизация, хиперсегментация, цитолиза, кариорексис и др.) - наличие на конституционни аномалии на гранулоцитите; - броят на митозите на 100 клетки;

еритроиден кълн: - размер на кълновете (в рамките на нормалното, редът е добре изразен, стеснен, редуциран, представен от единични клетки, хиперпластичен, раздразнен и др.); - особености на узряването (с нормално съзряване, с леко забавяне на узряването, с умерено забавяне на узряването, с рязко забавяне на узряването, с асинхронно узряване на ядрото и цитоплазмата, с преобладаване на оксифилни нормобласти); - наличие на патологични форми на еритрокариоцити (мегалобласти); - наличие на патологични форми на еритроцити (анизоцитоза, анизохромия, пойкилоцитоза, патологични включвания в еритроцитите); - броят на митозите на 100 клетки;

мегакариоцитен зародиш: - размерът на зародиша (в нормални граници (5 - 12 мегакариоцити в 250 зрителни полета), стеснен, редуциран, представен от единични клетки, хиперпластичен, раздразнен и др.); - особености на съзряването (с нормално съзряване, със забавяне на съзряването (увеличаване или преобладаване на базофилни форми), с асинхронно съзряване на ядрото и цитоплазмата, с преобладаване на оксифилни форми); - наличие на дегенеративни промени; - наличие или липса на гранулираност в цитоплазмата; - степента на обвързване на тромбоцитите (умерена, отсъстваща, намалена, увеличена, прекомерна); - броят и естеството на свободно легналите тромбоцити (отсъстващи, единични, малко количество, умерено количество, значително количество, разположени в отделни плочи, групи или клъстери); - особености на морфологията на тромбоцитите (увеличаване на броя на младите, стари или дегенеративни форми, форми на дразнене, наличие на гигантски, агрануларни тромбоцити, анизоцитоза на тромбоцитите).

БЛАСТИ Ако броят на взривовете в пунктат надвишава нормата, е необходимо да се опишат - формата и големината на клетките, естеството на цитоплазмата (брой, цвят, наличие на гранулираност или пръчки на Ауер, вакуоли), ядро \u200b\u200b(размер, форма, цвят, структура на хроматина), нуклеоли (наличие, количество, размер, форма, цвят). При извършване на цитохимични изследвания на взривовете резултатите от тях се дават във формата.

С увеличаване на съдържанието на плазмени клетки в цитонамазки трябва да се посочи местоположението (равномерно върху препарата, в групи или отделни клъстери), големината на клетките (главно големи, средни или малки, полиморфни); цитоплазмени контури (миди, равномерни); цвят на цитоплазмата (слаб, умерен, рязко базофилен); наличието на включвания или гранулираност в цитоплазмата (оскъдни, умерени, обилни); местоположение на ядрото (централно, ексцентрично); хроматинова структура (финозърнести или грубозърнести, бучки и др.); наличието на многоядрени и пламтящи клетки.

Опишете клетки, нехарактерни за костния мозък (ако има такива): клетки на Березовски-Щернберг; Langance клетки; Клетки на Гоше; Клетки на Niemann-Pick; Клетки на Ходжкин; клетки от неидентифицируем тип (клетки на метастази на злокачествени тумори).

Ако в пунктата на костния мозък се открие неидентифицируем тип клетки, е необходимо да се опишат според следните критерии: размер и форма на клетките, тип на генерация - микро-, мезо-, макрогенерация, смесени видове и др .; ядрено-цитоплазматично съотношение (високо, средно, ниско или изместването му в полза на ядрото или цитоплазмата); цитоплазма - обем (обилен, умерен, оскъден, почти неоткриваем - "холонуклеарна клетка"), яснота на границите (ясни, неясни, има пропуски, които не се проследяват навсякъде), контури (равномерни, рибни и др.), цвят (син, сиво-синьо, розово, розово-виолетово, базофилно), как е оцветено (равномерно, неравномерно, стъкловидното тяло, наличието на перинуклеарно просветление), наличието на гранулираност (обилна, оскъдна, покриваща ядрото, голяма, прашна, едно- калибър и др.)), включвания, вакуоли; ядро - брой (едно- или многоядрени клетки), местоположение (в центъра, ексцентрично, заема почти цялата клетка), размер (малък, среден, голям, гигантски), форма (кръгла, овална, многоъгълна, удължена, с форма на боб , клавиран, разделен, под формата на усукан сноп и др.), оцветяване (хипохромия, хиперхромия, анизохромия, равномерно оцветени), наличие на фигури на разделяне; хроматинова структура - фино диспергирана, хомогенна, неприключена, фина или грубозърнеста, бучка, хроматинова кондензация по ръба на ядрената мембрана и др .; нуклеоли - наличие (да, не), брой, форма (заоблени, неправилни), размер, цвят, яснота на границите, тежест на перинуклеарния хребет.

Обикновено броят на миелокариоцитите, който дава приблизителна представа за „клетъчността“ на костния мозък, варира в широки граници (от 50 000 до 250 000 в 1 μl). Запомнете 1. Увеличаването на броя на ядрените клетки в костния мозък е характерно за остра загуба на кръв, хемолитични анемии и особено за хронична миелоидна левкемия. 2. Намаляването на броя на миелокариоцитите показва аплазия на хематопоезата (хипо- и апластични анемии, агранулоцитоза, радиационно увреждане, резултатите от цитостатичната терапия и др.).

При здрави възрастни броят на мегакариоцитите варира от 50 до 95 в 1 μl пунктат. Запомнете 1. Увеличение на броя на мегакариоцитите се случва при хронична миелопролиферативна левкемия, особено еритремия, хеморагична тромбоцитемия, рак, цироза на черния дроб с хиперспленизъм, тромбоцитопенична пурпура, както и след остра загуба на кръв. 2. Намаляването на броя на мегакариоцитите в костния мозък е характерно за остра левкемия, лимфопролиферативни заболявания и особено за апластична анемия.

Индекси на костния мозък 1. Левкоеритробластично съотношение, което отразява съотношението на всички клетъчни елементи на левкобластните (гранулоцити, моноцити, лимфоцити) и еритробластичните (еритробласти, пронормобласти, нормобласти) кълнове. Обикновено това е 2, 1–4, 5. 2. Индексът на зреене на еритронормобластите е съотношението на нормобластите, съдържащи хемоглобин, към всички клетки от еритроцитната линия (обикновено 0, 7–0, 9). 3. Индекс на костен мозък на неутрофили - съотношението на младите незрели форми (миелобласти, промиелоцити, метамиелоцити) към зрелите клетъчни елементи (прободни и сегментирани). Обикновено това съотношение е 0,5-0,9.

Левко-еритробластично съотношение Лейко-еритробластичното съотношение (L / E) се изчислява като съотношението на сумата от процента на всички левкоцити (това включва както гранулоцити, така и агранулоцити - моноцити, лимфоцити, плазмени клетки) към общото съдържание на всички ядрени елементи от еритроидната поредица - от пронормобласт до зрели форми. При здрави възрастни съотношението левко-еритробластично е 2, 1 - 4, 5.

Увеличението на съотношението левко-еритробластични в богат костен мозък показва хиперплазия на клетките на левкопоезата (което е характерно за левкемия (ХМЛ, ХЛЛ), инфекции, интоксикация и други състояния), а при лош костен мозък - потискане на червеното кълнове ( хипопластична анемия). Намаляване на левко-еритробластичното съотношение с богат костен мозък се наблюдава при хемолитична анемия, поява на желязодефицитна анемия, постхеморагични и мегалобластни анемии и при лош костен мозък - при агранулоцитоза.

Индекс на зреене на неутрофилите Индексът на зреене на неутрофилите (ISN) изразява съотношението на младите неутрофилни гранулоцити към зрелите и се изчислява по формулата: (промиелоцити + метамиелоцити) / (прободни неутрофили + сегментирани неутрофили). Обикновено този индекс е 0,5 - 0,9.

Намаляването на индекса на зреене на неутрофилите може да се дължи на значителна примес на периферна кръв. Повишаване на индекса на зреене на неутрофилите с богат костен мозък може да се наблюдава при ХМЛ, лекарствена интоксикация, при лош костен мозък - това е рядко (с бързото елиминиране на зрели форми).

Индекс на зреене на еритрокариоцитите Индекс на съзряване на еритрокариоцитите (ISE) е съотношението на броя на хемоглобин-съдържащите нормобласти (а в патологични случаи - мегалобласти) към броя на всички клетки от еритроидната линия: (полихроматофилни + оксифилни нормобласти) / ( еритробласти + пронормобласти) + всички нормобласти + всички нормобласти. Обикновено ISE е 0,7 - 0,9.

Намаляване на индекса на зреене на еритрокариоцитите се наблюдава при дефицит на желязо и олово анемии, таласемия, хемоглобинопатии и други състояния (когато има нарушение на синтеза на хемоглобин).

Трябва да се подчертае, че когато се прави оценка на миелограмата, винаги трябва да се сравнява картината на костния мозък със съответните промени в периферната кръв. При изучаване на съотношението на отделни клетъчни елементи на костния мозък трябва да се има предвид, че в процеса на диференциация и разделяне на клетките от един промиелоцит например се образуват два миелоцита, от един пронормобласт - два нормобласта и т.н. Следователно, при нормална миелограма броят на по-зрелите форми на едната и другата една и съща зародиш на хематопоезата надвишава броя на по-слабо зрелите клетъчни елементи. Например, съдържанието на миелоцити е по-високо от това на промиелоцитите и по-малко от съдържанието на метамиелоцити, а броят на пронизващите неутрофили е по-голям от броя на метамиелоцитите. Този модел може да се проследи при изследването на всеки зародиш на хематопоезата: колкото по-висока е диференциацията на клетъчния елемент, толкова по-голямо е съдържанието му в костния мозък. Изключение правят сегментираните неутрофили, чието съдържание е практически същото като прободните неутрофили, поради извличането на зрели форми от костния мозък в периферната кръв.

Анемии Анемиите се придружават от характерни промени, които зависят преди всичко от формата на заболяването. Най-честата реакция, открита в повечето случаи (с изключение на хипо- и апластична анемия или хипорегенеративни анемии), е компенсаторно увеличение на еритропоезата, изразяващо се в увеличаване на броя на еритронормобластните клетки в пунктата на костния мозък и значително намаляване на левкоеритробластично съотношение (по-малко от 1, 5-2, 0) ...

Варианти на промени в пунктата на костния мозък (според IAKassirsky и GA Alekseev): Реактивната хиперплазия на еритробластичния зародиш с повишена еритропоеза е придружена от пролиферацията на еритронормобластните клетъчни елементи, ускорената трансформация на еритробластите в еритроцити и бързото измиване на кръвта на относително незрели еритроцити обикновено повишен брой ретикулоцити. Реактивната хиперплазия на еритробластичната тъкан с повишена еритропоеза е най-характерна за остра кръвозагуба и хемолитична анемия.

Варианти на промени в пунктата на костния мозък (според I.A. Kasirsky и G.A. Alekseev): Хиперплазията на еритробластичната линия с нарушена еритропоеза се характеризира със значително увеличение на броя на клетъчните елементи на еритробластичната тъкан и намаляване на левкоеритробластичния индекс. Въпреки това, за разлика от предишния вариант, еритропоезата е нарушена. Така че, при дефицит на желязо или токсични ефекти върху костния мозък, разстройството на еритропоезата се проявява в недостатъчна хемоглобинизация на нормобласти, в цитоплазмата на която се отбелязва дегенерация и разпад, а хипохромните микроцити се измиват в периферната кръв. Преобладават пронормобластите и базофилните нормобласти;

При дефицит на витамин В 12 (и / или фолиева киселина) хиперплазията на еритробластичната тъкан се комбинира с мегалобластен тип хематопоеза (фиг. 7. 5). Макроскопски пунктатът на костния мозък изглежда яркочервен, за разлика от периферната кръв.

Хипогенеративна костния мозък Този тип хематопоеза се характеризира с отсъствие на компенсаторна реакция от страна на еритробластичната тъкан под формата на нейната хиперплазия или дори известно инхибиране на еритропоезата с нарушено клетъчно делене и процеси на диференциация, в резултат на което еритропоезата придобива макронормобластичен характер. В периферната кръв, заедно с бледи микроцити, се откриват по-интензивно оцветени макроцити и липсва ретикулоцитоза.

Хипо- и апластичното състояние на костния мозък се характеризира с прогресивно инхибиране на еритропоезата, гранулопоезата, тромбоцитопоезата до пълното необратимо изчерпване на костния мозък. Последният е беден на клетъчни елементи и може да бъде заменен от мастна тъкан (фиг. 7. 6). Това състояние на циркулация на костния мозък е типично за хипо- и апластични анемии, радиация и други лезии на костния мозък.

Запомнете 1. За острата постхеморагична и хемолитична анемия най-характерна е реактивната хиперплазия на еритробластичната тъкан с повишена еритропоеза и ретикулоцитоза в периферната кръв. 2. При дефицит на желязо, токсични анемии и в началните етапи на хронична постхеморагична анемия, реактивната хиперплазия на еритробластичната тъкан с недостатъчна хемоглобинизация на клетъчните елементи и образуването на микроцити е по-честа. 3. В 12-фолиевата дефицитна анемия също се придружава от хиперплазия на еритробластичната тъкан, но нарушенията на еритропоезата се характеризират с мегалобластен тип хематопоеза. 4. Дълъг поток хронична анемия, главно след хеморагични, хемолитични, токсични и други, могат да бъдат придружени от хипогенеративен тип хематопоеза, който е обратим. 5. При хипо- и апластични анемии радиацията и други увреждания на костния мозък се характеризират с прогресивно инхибиране на хемопоезата до пълното необратимо изчерпване на костния мозък и заместването му с мастна тъкан.

Хемобластоза ПРОМЕНИ НА КОСТНАТА ТОЧКА: 1. бластна трансформация на костния мозък; 2. миелопролиферативни промени в костния мозък; 3. лимфопролиферативни промени в костния мозък; 4. хипо- и аплазия на костния мозък; 5. Други промени, по-специално увеличаване на броя на плазмата, моноцитоидните клетки или еозинофилите в костния мозък, както и появата на атипични ракови клетки по време на метастази на рак в костния мозък и др.

Взривна трансформация на костния мозък Взривната трансформация на костния мозък се среща по правило при остра левкемия, въпреки че са описани случаи на миелоидна левкемоидна реакция при пациенти със сепсис, туберкулоза, метастази на рак в костния мозък, гнойни заболявания на белите дробове, медиастинум и др. общият брой на клетъчните елементи се увеличава значително (до 50 -60%) броят на бластните клетки с появата на полиморфни, грозни форми с атипия на ядра, уголемени ядрени клетки (фиг. 7. 7). Броят на зрелите форми намалява, което води до увеличаване на индекса на костния мозък на неутрофилите. Също така има рязко стесняване на еритроцитната линия и намаляване на броя на мегакариоцитите, във връзка с което се увеличава съотношението на левкоеритробластиката. В зависимост от клиничния и цитологичен вариант на остра левкемия, недиференцираните бласти, бластните клетки на миелоцитни, моноцитни, лимфоцитни и дори еритроцитни микроби (еритробласти) могат да се увеличат в миелограмата.

Миелопролиферативни промени в костния мозък Миелопролиферативните промени в костния мозък се характеризират с увеличаване на миелоидните елементи и техните незрели форми в комбинация с леко увеличение на миелобластите и промиелоцитите. В резултат на това индексът на костния мозък на неутрофилите се увеличава. Също така има повече или по-малко изразено увеличаване на броя на клетъчните елементи (миелокариоцити) и, обратно, намаляване на броя на еритрокариоцитите, в резултат на което се увеличава и съотношението левкеритробласти. Описаните миелопролиферативни промени в костния мозък могат да бъдат открити при много заболявания вътрешни органи, на първо място, при хронична миелоидна левкемия, при която степента на тези промени е особено значима.

Не забравяйте В допълнение към хроничната миелоидна левкемия, признаци на миелопролиферация на костния мозък могат да бъдат открити при следните заболявания и синдроми: 1. някои инфекциозни и гнойно-възпалителни заболявания (сепсис, туберкулоза, гнойни процеси, крупозна пневмония, дифтерия, скарлатина и др. ); 2. с остра и хронична лъчева болест; 3. с шок, остра кръвозагуба, тежка интоксикация (например при уремия, отравяне с въглероден окис и др.); 4. с метастази на рак в костния мозък; 5. при лечение с кортикостероиди (относително рядко).

Лимфопролиферативни промени в костния мозък Лимфопролиферативните промени в костния мозък се характеризират с увеличаване на лимфоидните елементи в костния мозък, главно поради зрели форми, както и появата на така наречените "холонуклеарни" клетки (фиг. 7. 8). Съдържанието на гранулоцити и еритронормобласти е намалено. Тежка лимфоидна пролиферация на костния мозък се открива най-често при: 1) хронична лимфоцитна левкемия и 2) парапротинемична макроглобулинемия (болест на Waldenstrom). При тези заболявания до 60-95% от лимфоидните клетки се намират в пунктата на костния мозък.

Хипо- и апластично състояние на хематопоезата Хипо- и апластичното състояние на хематопоезата се характеризира с различна степен на разрушаване на костния мозък. Броят на миелокариоцитите, еритрокариоцитите и мегакариоцитите е рязко намален. Пунктатът на костния мозък е доминиран от клетъчни елементи, характерни за хипопластично състояние: ретикуларни, плазмени, хистиоцитни клетки, левколиза клетки.

Такова състояние на хематопоеза се наблюдава при хипо- и апластични анемии на определен етап от развитието на остра и хронична лъчева болест и при така наречените апластични форми на агранулоцитоза и е придружено от съответни промени в периферната кръв: левкопения, неутропения, тежки анемия и тромбоцитопения. При пластичните форми на агранулоцитоза, при които е нарушено съзряването на клетките от миелоидната поредица, което е прекъснато на етапа на промиелоцитите, се открива значително намаляване на броя на миелоцитите, метамиелоцитите и зрелите форми на неутрофили в пунктата на костния мозък . Еритробластичният костен мозък обикновено не страда от тези форми на агранулоцитоза. В периферната кръв се откриват тежка неутропения и левкопения.

Други промени Увеличението на броя на еозинофилите в миелограмата може да показва наличието на алергични реакции, включително лекарства, хелминтска инвазия, еозинофилни инфилтрати, злокачествени новообразувания, еозинофилни грануломи и други заболявания. Много от тези клинични ситуации са свързани с развитието на левкемоидни реакции от еозинофилен тип, които се характеризират с голям брой еозинофили в периферната кръв (до 60–80%) с умерена или значителна левкоцитоза.

Увеличение на точковия костен мозък на моноцитоидни клетки се наблюдава при хронична моноцитна левкемия, инфекциозна мононуклеоза и при хронични инфекции. Увеличението на броя на плазмените клетки в миелограмата, характеризиращо се с изразен атипизъм (плазмабласти), е характерно за миелома (фиг. 7. 9).

От голямо практическо значение е откриването на други клетъчни елементи, които обикновено не присъстват в пунктата на костния мозък: клетки на Березовски-Щернберг, клетки на Гоше, атипични клетки на метастази на рак в костния мозък. Последните обикновено се откриват добре в стернален пунктат или хистологичен препарат за костен мозък, получен с трепанобиопсия, рязко се различават от околната миелоидна тъкан чрез изразена атипия - различие с клетките на костния мозък.

Запомнете Най-често ракът на простатата, стомаха, белите дробове, щитовидната жлеза, бъбреците (хипернефрома) метастазира в костите.

Подобни статии

Обсъдете:

Какво представлява ломбардният заем и какви са неговите характеристики? Lombard е издаден заем: Ломбардният заем в обикновения смисъл е пари, които могат да бъдат получени в ...
Понятието "знание" и "теория на знанието" (епистемология, епистемология) Теория на понятието и съдържанието на знанието: Понятието "знание" и "теория на знанието" (епистемология, епистемология) В ...
Първобитната ера на човечеството: Много интересно и неочаквано изследване, което за съжаление остана ...
Прости и сложни преценки: Съждения, които се формират от прости съждения, използвайки логически ...