결과의 Myelogram 해석. 골수 조영술 - 골수 도말의 사본. 표시기는 정상 이상으로 무엇을 말합니까

형성된 요소의 침강 후 (1-2 분 후) 골수 세포는 100 개의 큰 사각형으로 계산됩니다 (말초 혈액의 백혈구 수를 계산하는 것과 유사).

다음 공식을 사용하여 점 1 μl당 골수 세포 수를 계산합니다.

• 여기서 X는 1ml의 반점에 있는 골수 세포의 수입니다.
• n은 100개의 큰 사각형에 있는 골수 세포의 수입니다.
• 200 - 번식;
• 250은 하나의 큰 정사각형의 부피가 1/250μl이므로 1ml로 변환하기 위한 승수입니다.

정상 값: 1μl.

급성 백혈병, 만성 골수성 백혈병, 혈액 손실 후 용혈성 빈혈의 중등도 증가에서 골수 세포 수의 증가가 관찰됩니다. 감소는 조혈의 무형성을 나타내며 방사선 및 세포 증식 억제 요법 후 무과립구증이있을 수 있습니다.

챔버에서 골수 세포를 세는 것은 필요하지 않습니다. 대부분의 경우, 점 도말에서 다양한 핵 세포의 백분율을 계산하는 것으로 제한됩니다. 이 경우, 세포의 수는 스미어(smear)로 대략적으로 판단한다.

문학:

• 임상 실험실 연구 방법 핸드북, ed. E. A. 코스트. 모스크바 "의학" 1975
• 디렉토리 "클리닉의 실험실 연구 방법" ed. 교수 V. V. Menshikova 모스크바 "의학" 1987

거핵구의 정량적 평가를 위해 다음과 같은 방법이 사용됩니다. 챔버에서 계산, 시야에 따라 도말로 계산, 골수의 모든 핵 세포 수와 관련하여 도말로 계산.

Nechiporenko에 따른 소변 분석

국내 실험실 진단에서 Nechiporenko 방법은 소변의 형성 요소를 정량적으로 측정하는 가장 일반적인 방법입니다. 이 방법은 가장 간단하고 모든 검사실에서 접근이 가능하며 외래 환자 진료에 편리하며 소변 침전물을 연구하는 다른 알려진 정량적 방법에 비해 많은 장점이 있습니다. Nechiporenko 방법에 따르면 1ml의 소변에서 형성된 요소 (적혈구, 백혈구 및 실린더)의 수가 결정됩니다.

앰버지 방식

Amburge 방법은 소변에서 형성된 요소의 정량적 측정을 위한 방법을 나타냅니다. 이 경우 1분 동안 소변으로 배출되는 형성 요소의 수가 결정됩니다.

골수 조영술

골수가 희석된 골수 세포 및 거핵 세포의 절대 수 계산은 모든 실험실에서 수행되지 않으므로 종종 골수 연구는 골수 도말 검사가 있는 도말 연구에만 국한됩니다. Myelogram은 다양한 골수 세포의 백분율입니다.

Kakovsky-Addis 방법에 따른 소변 분석

Kakovsky-Addis 방법은 일일 소변량에서 형성된 요소의 정량적 측정을 위한 통일된 방법입니다. 가장 힘들고 많은 결점이 있는 이 방법은 최근 몇 년 동안 실용화되고 있다.

© 18 실험실 진단

골수세포는

일반적인 임상 혈액 검사로는 조혈 상태를 평가하기 어렵습니다. 골수 연구(세포학, 세포화학 등)를 통해 보다 완전한 아이디어를 얻을 수 있습니다.

골수 세포학적 분석은 조혈계 질환의 진단에 중요한 역할을 합니다. 골수도를 계산하면 적혈구 생성(정상모구성 또는 거대모구성)의 특성에 대한 아이디어를 얻을 수 있으며, 혈액 시스템의 다양한 질병(다발성 골수종, 급성 백혈병, 만성 골수성 백혈병, 만성 림프구성 백혈병, 백혈병 비 백혈병)의 특징적인 세포를 감지할 수 있습니다. 호지킨 림프종, 고셔병, Niemann-Pick v, 만난 골수 등).

백혈병 반응의 감별 진단을 위해서는 골수 조영상 데이터가 필요합니다. 골수 조혈 데이터와 말초 혈액 사진 및 임상 증상을 비교하면 빈혈의 원인을 명확히 할 수 있습니다.

흉골 천자에 대한 절대적 및 상대적 징후가 있습니다.

절대적 적응증: 모든 빈혈(전형적인 철 결핍증 제외), 각종 혈구감소증(1기, 2척추, 범혈구감소증), 급성 백혈병, 초기 단계의 만성 백혈병(진단을 확인하고 백혈병 반응을 배제하기 위해), 뚜렷한 분리 ESR의 증가(다발성 골수종 및 거대 글로불린혈증 Waldenström 제외), 골수에서 악성 종양의 전이 의심.

상대 적응증: 철 결핍성 빈혈, 진행된 단계의 만성 백혈병.

골수 흡인 생검은 기술적으로 간단하고 안전하며 쉽게 사용할 수 있습니다. 가장 일반적으로 사용되는 흉골 천자는 1927년 MI Arinkin에 의해 제안되었으며 육군 의과대학 교수진 치료과에서 처음 수행되었습니다. 필요한 경우 장골의 융기 또는 결절, 어린이의 종골에 구멍을 뚫을 수 있습니다. 흉골의 천자는 안전 방패가있는 I.A.Kassirsky의 바늘로 수행됩니다. 골수 흡인물을 취한 후 골수 세포, 거핵 세포, 망상 적혈구의 수를 세고 도말을 준비하여 골수도를 계산합니다.

골수세포 골수도. 건강한 사람의 경우 Goryaev의 방에 있는 골수 세포(골수의 모든 유핵 세포)의 수는 10 9 / L입니다.

골수도 거핵구. Fuchs-Rosenthal 챔버의 정상 거핵 세포 수는 0.05-0.1 10 6 / l입니다. 낮은 배율에서 250 시야의 스테인드 도말에서 거핵구의 수를 결정하고 골수 그램을 백분율로 계산할 때도 필요합니다.

흡인물이 말초 혈액으로 희석될 때 골수도의 골수 세포 및 거핵 세포 수준의 감소도 기록된다는 점을 기억해야 합니다(흉골 천자 수행 시 기술 오류).

골수 조영술 망상 적혈구. 골수의 정상적인 망상적혈구 수는 20-30%입니다. o. 용혈성 및 출혈성 빈혈에서 수의 증가가 관찰됩니다.

500개의 골수 세포에 대해 골수 세포의 형태학적 분석(골수 조영술 수)을 수행한 후 각 유형의 세포에 대한 백분율을 계산합니다.

골수 조영술을 분석 할 때 성숙 지수, 백혈구 적혈구 비율, 적혈구 생성의 특성의 정의와 함께 모든 세포 행에 대한 정성적 설명을 제공하기 위해 골수의 세포성(정상, 저세포 또는 과세포)을 평가할 필요가 있습니다. 정상모세포, 거대모세포 또는 거대모세포양 특징) 및 유사분열의 수. 이와 별도로 거핵세포 생성(거핵구의 수와 기능)을 평가해야 합니다.

호중구 성숙의 골수 지수는 다음 공식에 의해 결정됩니다.

일반적으로 호중구의 골수 성숙 지수는 0.6-0.8입니다.

적혈구 세포의 성숙 지수는 다음 공식에 의해 결정됩니다.

일반적으로 적혈구 성숙 지수는 0.8-0.9입니다.

지수의 감소는 헤모글로빈화 지연 및/또는 젊은 호염기성 정상 세포의 우세를 나타내므로 신체의 철 매장량과 교환을 대략적으로 평가할 수 있습니다.

백혈구 비율은 공식에 의해 결정됩니다: (과립구): (적혈구 계열의 유핵 세포) 일반적으로 3-4:1입니다.

유사분열의 수는 일반적으로 과립구 계열 세포의 경우 1000개당 3.5개이고 적혈구계 계열 세포의 경우 1000개당 5개입니다.

진단을 위해 임상 데이터와 말초 혈액 매개변수를 고려해야 하기 때문에 골수 조영술에 대한 결론이 범주적이어서는 안 됩니다.

조혈, 특히 거핵세포 생성의 보다 완전한 특성화를 위해 경우에 따라 trepanobiopsy에 의한 골수의 조직학적 검사가 필요합니다.

골수 조영술에서 철모세포와 철세포의 결정

철 결핍 및 철모세포성 빈혈의 경우 철을 헤모시데린 및 페리틴(0.2-1.5 미크론 직경의 진주에 따라 염색할 때 파란색 알갱이)의 형태로 세포질에 철을 함유한 적혈구 및 철을 함유한 적혈구 및 철모세포의 수를 결정하는 것이 중요합니다. ). 건강한 사람의 말초혈액에는 1.1~3.0%(평균 1.6%)의 철혈구가 있습니다. 골수에 있는 철모세포의 함량은 모든 적혈구계 세포의 15-40%입니다. 그 안에있는 과립의 수는 일반적으로 1-2 (4 이하)입니다.

임상적 중요성. 만성 철 결핍성 빈혈의 경우 골수에서 철혈구와 철모세포 수가 감소하고 철 과립은 거의 감지되지 않습니다.

각각의 철 과립이 많은 철모세포의 수가 증가하면 유전성 및 후천성 철아구성 빈혈에서 환상 형태의 철모세포의 출현이 관찰됩니다(납 중독, 골수이형성 증후군의 변종 중 하나는 환상이 있는 불응성 빈혈입니다. 철모세포).

경우에 따라 특정 병변 및 치료 합병증 진단을 위한 혈액 및 골수 연구와 함께 생물학적 체액(소변, 대변, 가래, 삼출물, 뇌척수액)을 분석해야 합니다.

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골수 골수 조영술은 어떻게 해독됩니까?

골수 골수 조영술의 도움으로 골수 세포의 절대 수에 대한 정확한 계산이 수행됩니다. 골수 조영술은 공식적으로는 분석이라고 부를 수 있지만 실제로는 골수 반점 후 도말 현미경 검사의 결과라는 것을 이해하는 것이 중요합니다.

우리는 다른 골수 검사가 훨씬 더 유익하기 때문에 그러한 연구가 "단순화"되었다고 말할 수 있지만 골수 조영술과 달리 미국의 소수의 클리닉에서만 수행됩니다.

절차의 가격은 상당히 절약되며 평균 1,000 루블입니다. 절차 준비는 매우 간단하며 일반적으로 연구의 다양한 뉘앙스에 대해 논의하기 위해 주치의와 상담하는 경우에만 구성됩니다.

골수 조영술이란 무엇입니까?

골수 조영술은 골수 반점 후 도말 현미경 검사의 결과인 도표 또는 덜 일반적으로 도표입니다. 이 결과는 골수 조직에서 유핵 세포의 정성적 구성뿐만 아니라 정량적 구성을 반영합니다.

현미경으로 골수 점상을 검사한 후 결과를 얻습니다. 연구의 주요 목표는 다양한 질병(주로 혈액학 전문)을 진단하는 것입니다.

예를 들어, 백혈병에서 골수 조영술은 모세포 수의 증가를 나타내고 골수종에서는 형질 세포 수의 증가, 용혈성 빈혈, 적혈구 및 이에 따른 정상 모세포의 수를 나타냅니다.

골수 조영술의 전달을 준비하는 것은 아주 간단합니다. 연구 전 8-12 시간 동안 음식과 액체 (심지어 일반 물)를 먹는 것은 금지되어 있습니다. 건강상의 이유로 시술당일 복용이 필요한 경우에는 소량의 물(필요시)과 함께 복용하십시오.

골수 조영술을 완료하는 데 걸리는 평균 시간은 4시간입니다. 저형성 질환, 백혈병 침윤 또는 암 전이가 의심되는 경우 후속 골수도에 대한 분석이 특수 기술을 사용하여 수행된다는 점은 주목할 가치가 있습니다.

이 경우 장골의 trepanobiopsy가 수행됩니다. 절차는 특수 장치 인 투관침을 사용하여 수행되며 이러한 절차의 도움으로 실질 / 지방 / 뼈 조직의 가장 정확한 조직 비율을 설정할 수 있습니다. 일반적으로 이러한 비율은 1:0.75:0.45 수준입니다.

따라서 병리학 적 조건에서 이러한 비율이 변경되며 이는 실질 및 뼈 조직의 세포 구성 변화에 의해 결정됩니다.

어떤 질병에 골수 조영술이 필요합니까?

골수 조영술은 조혈계의 거의 모든 질병을 의심하거나 통제하기 위해 수행됩니다.

이 방법을 이용한 1차 진단은 골수와 관련이 없는 질환을 모두 배제한 경우와 다음과 같은 증상이 있는 경우 2가지 경우에 시행한다.

• 강한 두통;
• 신체의 여러 부분에서 지속적인 마비 느낌(감각 이상);
• 하지 또는 상지 손가락의 감도의 완전 또는 부분 상실;
• 방향 감각 상실, 혼란, 심각한 기억 문제;
• 빈번한 경련 또는 경련;
• 전반적인 불쾌감 또는 약점;
• 위장관 손상의 징후가없는 구토.

골수 분석을 수행할 때 다음 매개변수가 평가됩니다.

1. 골수 세포질. 병리학에서는 골수의 과세포성, 저세포성 또는 희소성이 결정됩니다.
2. 단형성 또는 반대로 골수의 다형성.
3. 가능한 경우 거핵구의 수가 계산됩니다.
4. 암세포의 둥지(일차 근원에서 전이) 또는 거대 세포(Gaucher, Niemann-Pick 등)의 존재 확인.

일반적으로 골수 조영술은 환자에게 다음 질병의 존재를 나타낼 수 있습니다.

• 림프육아종증;
• 암성 종양(일차 근원으로부터의 전이 포함);
• 결핵;
• Gaucher 및 Niemann-Pick 질병;
• 내장 리슈마니아증.

또한, 골수 조영상 데이터에 따라 상기 질환에 대한 치료의 효과를 평가한다(동적 모니터링).

골수 천자(비디오)

어떤 의사가 암호를 해독하고 있습니까?

치료사, 신경과 전문의, 진단 전문의 또는 방사선 전문의는 골수도 해독에 참여합니다. 기존 골수 조영술에 대한 상담을 위해 면역 학자 또는 혈액 전문의와 상담 할 수도 있습니다.

결과의 설명 부분에서 의사는 다음 매개 변수를 분석합니다.

1. 채취한 골수의 세포질은 점상입니다.
2. 점의 세포 구성 - 그 유형이 결정됩니다(단형 또는 다형). 유형이 단형인 경우 표시되는 세포(모세포, 림프구, 혈장 등)에 따라 결정됩니다. 이 단계에서 전체 화생이 나타납니다.
3. 조혈 유형(정모구성, 거대모구성 또는 혼합형일 수 있음). 거대적아구성 조혈 유형을 확인할 때 결과를 백분율로 해석합니다.
4. 백혈구 적혈구 지수의 값. 규범과의 편차를 결정할 때 의사는 정상 지표에서 벗어나는 요소를 결정해야합니다.

결론이 있는 척수조영술의 마지막 부분은 해독된 결과가 있는 양식의 디지털 부분 아래에 설명되어 있습니다. 그러나 환자의 골수 상태에 대한 판결이 내려지기 전에 데이터를 표준 및 말초 혈액 분석 결과와 비교합니다.

검사 중인 말초혈액으로 희석한 제제에서는 조혈 기능 상태를 정확하게 평가할 수 없기 때문에 환자의 골수가 혈액으로 희석되었는지 여부를 알아내는 것이 특히 중요합니다. 이러한 상황에서는 반복적인 펑크가 필요합니다.

골수조영율

골수 조영술의 도움으로 환자의 조혈 시스템 상태를 26점으로 평가할 수 있습니다. 26점 중 1점이라도 규범에서 벗어나면 더 자세한 진단과 원인 파악이 필요합니다.

일반적으로 골수도(디코딩 후)는 다음과 같아야 합니다.

골수 조영술이란 무엇입니까?

정상 골수

• 폭발 - 0.1-1.1%
• 골수아세포 - 0.2-1.7%
• 호중구:
  • 전골수세포 - 1.0-4.1%
  • 골수 세포 - 7.0-12.2%
  • 골수 세포 - 8.0-15.0%
  • 찌르기 - 12.7-23.7%
  • 세그먼트 코어 아님 - 13.1-24.1%
• 모든 호중구 요소 - 52.7-68.9%
• 호중구의 성숙 지수 - 0.5-0.9
• 호산구 - 0.5-5.8%
• 호염기구 - 0-0.5%
• 림프구 - 4.3-13.7%
• 단핵구 - 0.7-3.1%
• 형질 세포 - 0.1-1.8%
• 적혈구 - 0.2-1.1%
• Pronormocytes - 0.1-1.2%
• 정상세포:
  • 호염기성 - 1.4-4.6%
  • 다색성 - 8.9-16.9%
  • 친산소성 - 0.8-5.6%
• 모든 적혈구 요소 - 14.5-26.5%
• 망상 세포 - 0.1-1.6%
• 적혈구의 성숙 지수 - 0.7-0.9
• 백혈구 비율 - 2.1-4.5
• 골수 세포 수 - (41.6-195.0) · 10 9 / l
• 거핵구의 수 - (0.05-0.15) 10 9 / l 또는 (골수 요소의 0.2-0.4%)

골수 조영술은 골수 반점에서 준비된 도말에서 세포 요소의 백분율입니다. 골수 생검은 골수의 조직 관계를 평가할 수 있는 혈액학의 필수 진단 방법입니다.

골수는 두 그룹의 세포로 구성됩니다.

1. 망상 시스템의 세포(수에서 소수를 구성함): 섬유아세포, 골아세포, 지방 세포, 내피 세포.
2. 골수 혈액 세포에서 파생된 성숙한 혈액 세포.

골수 연구는 다양한 형태의 혈구증 및 빈혈의 진단을 확립하기 위해 수행됩니다. 그들의 도움으로 림프육아종증, 결핵, 고셔병, Niemann-Pick, 종양 전이, 내장 리슈만편모충증에 대한 치료의 역학과 효과를 평가할 수 있습니다.

생검 재료는 흉골 또는 장골에서 채취합니다. 세포 학적 분석을 위해 반점에서 도말을 준비합니다. 골수를 검사 할 때 골수 세포, 거핵 세포의 절대 함량이 결정되고 골수 요소의 백분율이 계산됩니다.

낮은 골수 세포의 원인:

• 다양한 병인의 저형성 과정;
• 전리 방사선, 화학 물질, 의약 물질에 대한 노출;
• 골수 섬유증, 골수 경화증.

고골수핵구의 원인(골수 증식을 동반하는 질병):

• 백혈병;
• B-12 결핍성 빈혈;
• 용혈성 및 출혈성 빈혈.

거핵세포와 거핵모세포는 소량으로 골수 제제에서 발견되기 때문에 계산되지 않습니다(젊은 형태 또는 성숙한 형태의 방향으로의 이동에 대해 대략적인 추정만 이루어짐).

높은 거핵구 및 거핵 세포의 원인:

• 저형성 및 재생 불가 과정;
• 방사선 질병;
• 면역 및 자가면역 과정;
• 악성 종양의 전이;
• 급성 백혈병;
• 다발성 골수종;
• B 12 - 결핍성 빈혈;
• 전신성 홍반성 루푸스.

급성 및 만성 백혈병은 아세포 수의 증가가 특징입니다.

엽산 결핍 및 B 12 결핍성 빈혈은 다양한 세대의 거대모세포 및 거대세포, 큰 호중구 골수구, 후골수구, 과분절 호중구의 존재를 동반합니다.

골수성 요소의 수가 증가하는 이유(성숙 및 미성숙 형태):

• 알레르기;
• 기생충 침입;
• 악성 신생물;
• 골수성 백혈병;
• 감염.

단핵구 세포 수가 증가하는 이유:

• 단핵구 백혈병;
• 전염성 단핵구증;
• 만성 감염;
• 악성 종양.

높은 비정형 단핵 세포의 원인:

• 바이러스 감염: 전염성 단핵구증, 아데노바이러스, 인플루엔자, 바이러스성 간염, 풍진, 홍역.

림프 요소의 증가 이유(Gumprecht 그림자의 출현):

• 림프증식성 질환: 만성 림프구성 백혈병, 발덴스트롬 거대글로불린혈증, 림프육종.

형질 세포종은 다형성의 출현으로 형질 세포의 함량을 증가시킬 수 있습니다.

적혈구 증은 적혈구 증가의 원인이 될 수 있습니다(성숙 장애 없음).

출혈성 빈혈 및 용혈성 빈혈은 적혈구의 함량을 증가시키고 백혈구 비율을 감소시킵니다.

Hypoplastic 과정은 골수 세포의 총 수의 감소와 모세포, 림프구 및 형질 세포의 약간의 증가와 함께 적혈구의 함량 감소를 동반합니다.

골수 조영술의 평가에 매우 중요한 것은 골수 요소의 상호 관계입니다.

• 적혈구 성숙 지수는 적혈구 배아의 상태를 특성화합니다. 이것은 모든 정상 세포의 총 백분율에 대한 정상 세포 (헤모글로빈 포함)의 백분율의 비율입니다. 적혈구 성숙 지수의 감소는 헤모글로빈화의 지연, 젊은 호염기구 형태의 우세를 나타냅니다: 철 결핍성 빈혈, B12 결핍성 빈혈, 때로는 저형성성 빈혈.

호중구 성숙 지수는 과립구 배아의 상태를 특성화합니다. 이것은 과립구(전골수구, 골수구, 후골수구)의 젊은 요소 비율 대 성숙한 과립구(자상, 분할)의 비율입니다. 호중구 성숙 지수의 감소는 성숙한 과립구 단계에서 성숙 지연 또는 세척 지연과 함께 관찰됩니다: 비장증, 감염성 및 화농성 과정). 호중구 성숙 지수의 증가는 골수성 백혈병, 골수성 유형의 백혈병 반응 및 일부 형태의 무과립구증에서 관찰됩니다.

백혈구 적혈구 비는 골수의 적혈구 계통의 모든 요소의 백분율 합계에 대한 과립구 계통의 모든 요소의 백분율 합계의 비율입니다. 백혈구 비율은 빈혈과 함께 감소합니다. 증가 - 백혈병(때로는 저형성 빈혈에서 적혈구 새싹 억제):

• 골수 점상이 풍부한 백혈구적혈구 비율의 증가 이유: 백혈구 계통의 증식(만성 백혈병);
• 빈약한 골수 반점에서 백혈구적혈모구 비율이 증가하는 이유: 붉은 새싹의 감소(용혈성 빈혈);
• 풍부한 골수 점상 백혈구 적혈구 비율 감소의 이유: 붉은 새싹의 증식(용혈성 빈혈);
• 빈약한 골수 반점에서 백혈구 비율의 청색증의 이유: 과립구 계통의 감소(무과립구증);

적골수 골수조영상의 천자

골수 조영술 - 점 모양의 적색 골수에서 준비한 도말에서 세포 요소의 비율. 골수는 절대 소수를 구성하는 망상 기질의 세포(섬유아세포, 조골세포, 지방 및 내피 세포)와 조혈 조직의 세포(실질)의 두 그룹의 세포를 포함합니다. Myelogram 참조 지수는 표 ..에 나와 있습니다.

현재 적색 골수의 생검은 골수의 조직 관계를 평가할 수 있기 때문에 혈액학에서 필수 진단 방법입니다.

적골수 연구는 다양한 형태의 혈모세포증 및 빈혈의 진단을 확인하거나 확립하기 위해 수행됩니다. 골수도는 말초 혈액 사진과 비교하여 평가해야 합니다. 골수에 대한 연구는 림프육아종증, 결핵, 고셔병, 니만-픽병, 종양 전이 및 내장 리슈만편모충증의 영향을 받는 경우 진단적으로 중요합니다. 이 연구는 치료의 효과를 평가하기 위해 역학에서 널리 사용됩니다.

붉은 골수 원소

모든 호중구 요소

호중구 성숙 지수

호산구(모든 세대)

모든 적혈구 요소

적혈구의 성숙 지수

0.05-0.15x10 9/l 또는 0.2-0.4%

적골수를 검사하기 위해 흉골이나 장골의 천자를 수행하고 세포학적 분석을 위해 점에서 도말을 준비합니다. 골수 흡인 중에는 항상 혈액이 들어갈수록 더 많이 흡인됩니다. 점은 일반적으로 말초 혈액으로 2.5 배 이상 희석되지 않는 것으로 나타났습니다. 말초 혈액으로 골수가 더 많이 희석되는 징후는 다음과 같습니다.

■ 빈약한 점상 세포 요소.

■ 백혈구/적혈구 비율의 급격한 증가(20:1 이상의 비율에서는 점에 대한 연구가 수행되지 않음).

■ 호중구 성숙 지수가 0.4-0.2로 감소합니다.

■ 말초혈액에 대한 분절된 호중구 및/또는 림프구의 상대적 함량 근사치.

적색골수를 검사할 때 골수원소의 비율을 계산하고, 골수구와 거핵구의 절대 함량도 결정한다.

■ 골수핵구. 골수 세포의 함량 감소는 다양한 병인의 저형성 과정, 전리 방사선, 특정 화학 물질 및 약물 등의 인체 노출 중에 관찰됩니다. 핵 원소의 양은 재생 불량 과정에서 특히 급격히 감소합니다. 골수 섬유증, 골수 경화증, 골수 점상이 부족하고 핵 요소의 수도 감소합니다. 골수 요소(특히 골수종) 사이에 융합체 연결이 있는 경우 골수 점상을 얻기가 어렵기 때문에 점상 핵 요소의 함량이 골수 내 골수의 실제 수와 일치하지 않을 수 있습니다 . 백혈병, 비타민 B 12 결핍 빈혈, 용혈성 및 출혈성 빈혈, 즉 골수 증식을 동반하는 질병에서 골수 세포의 함량이 높습니다.

■ 거핵구와 거핵모세포는 소량으로 검출되며 약물 주변부에 위치하며 골수도에서 백분율 결정은 실제 위치를 반영하지 않으므로 계산되지 않습니다. 일반적으로 젊거나 성숙한 형태의 상대적인 이동에 대한 대략적이고 주관적인 평가만 수행됩니다. 거핵세포와 거핵모세포의 수가 증가하면 골수 증식 과정과 악성 신생물이 골수(특히 위암)로 전이될 수 있습니다. 거핵구의 함량은 또한 특발성 자가면역 혈소판 감소증, 회복기의 방사선 병, 만성 골수성 백혈병과 함께 증가합니다. 거핵구 및 거핵모세포 수의 감소(혈소판 감소증)는 특히 방사선 병, 면역 및 자가면역 과정, 악성 신생물(드물게)의 전이에서 저형성 및 재생불량 과정을 유발할 수 있습니다. 거핵구의 함량은 급성 백혈병, B12 결핍성 빈혈, 골수종, SLE에서도 감소합니다.

■ 모세포: 세포 또는 과세포성 적혈구 골수의 배경에 대해 다형성 추악한 형태의 출현과 함께 그 수가 증가하는 것은 급성 및 만성 백혈병의 특징입니다.

■ 서로 다른 세대의 거대아세포 및 거대세포, 거대 호중구 골수구, 후골수구, 과분절 호중구는 비타민 B12 결핍 및 엽산 결핍 빈혈의 특징입니다.

■ 골수성 요소: 성숙 및 미성숙 형태(반응성 골수)의 수가 증가하면 중독, 급성 염증, 화농성 감염, 쇼크, 급성 실혈, 결핵, 악성 신생물을 유발합니다. 세포성 또는 과세포성 반응의 배경에 대해 성숙한 과립구 수가 감소한 전골수성 골수성 골수는 골수독성 및 면역 과정을 유발할 수 있습니다. 골수구 감소의 배경에 대한 과립구 함량의 급격한 감소는 무과립구증의 특징입니다.

■ 골수의 호산구 증가증은 알레르기, 기생충 침입, 악성 신생물, 급성 및 만성 골수성 백혈병, 전염병으로 가능합니다.

■ 단핵구양 세포: 급성 및 만성 단핵구 백혈병, 감염성 단핵구증, 만성 감염 및 악성 신생물에서 그 수의 증가가 감지됩니다.

■ 비정형 단핵구: 성숙한 골수핵 세포의 감소를 배경으로 수의 증가는 바이러스 감염(전염성 단핵구증, 아데노바이러스, 인플루엔자, 바이러스 간염, 풍진, 홍역 등)을 유발할 수 있습니다.

■ 림프계 요소: 수의 증가, 적골수의 세포질 증가와 함께 전핵 형태(Humprecht's shadow)의 출현은 림프증식성 질환(만성 림프증식성 백혈병, Waldenstrom의 거대글로불린혈증, 림프육종)을 유발할 수 있습니다.

■ 형질 세포: 다형성, 이핵 세포의 출현으로 수의 증가, 세포질의 색상 변화는 형질세포종(형질모세포종 및 반응성 상태)을 유발할 수 있습니다.

■ 적혈구: 성숙을 방해하지 않으면서 수의 증가가 적혈구 혈증에서 관찰됩니다. 적혈구 함량의 증가와 백혈구 비율의 감소는 출혈성 빈혈과 대부분의 용혈성 빈혈을 유발할 수 있습니다. 골수 세포의 총 수 감소와 아세포, 림프구, 형질 세포의 작은 (상대적) 증가와 함께 적혈구의 함량 감소는 저형성 과정을 유발합니다.

■ 암세포와 그 복합체는 악성 종양의 전이 중에 감지됩니다.

골수도를 평가하려면 골수 요소의 수와 그 비율을 결정하는 것이 아니라 상호 비율을 결정하는 것이 중요합니다. 골수도의 구성은 이러한 비율을 특징짓는 특별히 계산된 골수 지수로 판단해야 합니다.

■ 적혈구 성숙 지수는 적혈구 배아의 상태를 나타내는 것으로, Hb를 포함하는 정상모세포(즉, 다염색성 및 호산성)의 비율을 모든 정상모세포의 전체 비율에 대한 비율입니다. 이 지수의 감소는 철 결핍 및 때때로 저형성 빈혈에서 관찰되는 헤모글로빈화의 지연을 반영합니다.

■ 호중구 성숙 지수는 과립구 배아의 상태를 나타냅니다. 그것은 성숙한 과립구(자상 및 분절)의 백분율에 대한 과립 시리즈(전골수구, 골수구 및 후골수구)의 젊은 요소 백분율의 비율과 같습니다. 세포가 풍부한 적색 골수에서 이 지수가 증가하면 세포가 부족한 골수로 호중구의 성숙이 지연됨을 나타냅니다. 골수에서 성숙한 세포의 수율이 증가하고 과립구가 고갈됩니다.

예약하러 가기 [Soboleva T.N. et al., 1994]. 호중구 성숙 지수의 증가는 골수성 백혈병, 골수성 유형의 백혈병 반응, 일부 형태의 무과립구증에서 관찰됩니다. 그것의 감소 - 성숙한 과립구 단계에서 성숙 지연 또는 세척 지연 (비장증, 일부 감염성 및 화농성 과정 포함).

■ Leukoerythroblastic ratio는 골수의 적혈구 계통의 모든 요소의 백분율 합계에 대한 과립구 계통의 모든 요소 백분율 합계의 비율입니다. 일반적으로 이 비율은 2:1~4:1, 즉 정상 골수에서는 백혈구 수가 적혈구 수보다 2~4배 많다. 적혈구의 높은 세포도(150x10 9 / l 이상)와 함께 지수의 증가는 백혈구 계통의 증식(만성 백혈병)을 나타냅니다. 낮은 세포질 (80x10 9 / l 미만) - 붉은 새싹 (재생 불량성 빈혈)의 감소 또는 말초 혈액의 다량 혼합. 적색 골수의 세포성이 높은 지수의 감소는 과립구 계통(무과립구증)의 현저한 감소에 대해 세포성이 낮은 적색 계통의 증식(용혈성 빈혈)을 나타냅니다. 백혈구 적혈구 비율은 용혈, 철 결핍, 출혈 후, B12 결핍 빈혈과 함께 감소하고, 백혈병과 함께 증가하고, 때때로 저형성 빈혈 환자에서 적혈구 배아의 억제와 함께 증가합니다.

복잡한 진단 알고리즘 다른 유형빈혈은 그림 1에 나와 있습니다. 2-5.

골수 조영술은 골수에서 발생하는 과정에 대한 아이디어를 제공하고 골수(조혈) 조직의 상태에 대해 결론을 내릴 수 있도록 합니다. 얻은 정보는 여러 질병을 식별하는 데 사용되므로 진단 가치가 매우 큽니다.

골수 조영술이란 무엇입니까?

이것은 골수의 조직과 세포에 대한 생체 내 검사 결과를 반영하는 표 형태로 작성된 골수 조영술의 특별한 연구 결과입니다.

척추 또는 골격의 다른 뼈 영역에서 수행되는 재료 샘플링 연구가 있습니다.

척수의 요소에 대한 진단 절차는 다른 뼈에서 채취한 생체 물질에 대해 수행되는 절차와 다릅니다. 이를 통해 분석용 샘플을 얻을 수 있을 뿐만 아니라 척수, 보다 정확하게는 척수를 둘러싼 공간을 시각화할 수 있습니다.

이것은 지주막하 공간에 염료 조성물을 도입한 후에 수행되는 척추의 조영제 방사선 촬영 덕분에 가능합니다. 사용된 물질은 뇌척수액(뇌척수액)보다 밀도가 높아 척추의 내부 내용물을 감싸며 척수 및 그 주변 부위의 구성에 대한 자세한 정보를 제공합니다.

방사선 촬영 외에 CT와 MRI로 염색 골수조영술을 시행할 수 있습니다.

이러한 방식으로 그들은 다음을 드러냅니다.

• 염증성 또는 외상성 척수막의 병변;
• 신경 구조 손상;
• 추간판 탈장;
• 후두개와 영역의 신생물.

위의 내용 외에도 척추의 척수 조영술은 다리 근육의 마비와 약화가 발생하는 신경 질환의 포괄적 인 진단의 일부입니다.

다음으로 다른 골격 구조에서 재료를 가져오는 옵션에 초점을 맞춥니다. 이 경우 이전 데이터와 마찬가지로 점을 연구하는 동안 얻은 데이터는 골수를 구성하는 모든 유형의 세포 샘플의 부피를 보여줍니다. 점자를 얻는 조작은 골수 생검 및 흉골 천자라고도 하며 표준 진단 절차입니다.

최종 진단을 할 때 골수 조영 데이터는 반드시 말초 혈관에서 채취한 상세한 혈액 검사 결과와 비교됩니다.

연구가 처방 될 때와 금기 사항은 무엇입니까

중등도의 빈혈 환자는 조혈 기관에 종양이 있음을 시사하는 증상뿐만 아니라 골수 조영술을 가장 자주 참조합니다.

따라서 표시 목록에는 다음이 포함됩니다.

• 모든 유형의 빈혈(포함);
• 백혈병;
• 혈구감소증;
• 설명할 수 없는 병인의 적혈구 침강 속도 증가;
• 암 환자의 골수 전이 위험;
• 다른 조건.

흉골 천자는 다음과 같은 경우 금기입니다.

• 심장, 신장 및 간의 심각한 질병;
• 임신;
• 급성기의 바이러스, 곰팡이 및 박테리아 과정;
• 중추 신경계의 틱 및 기타 문제로 인해 환자가 움직일 수 없음. 어떤 경우에는 이 문제를 약물로 해결할 수 있습니다.
• 의심되는 펑크 부위의 피부 염증 및 진정 :
• 다른 약을 선택하는 것이 불가능한 경우 사용되는 마취제에 대한 알레르기.

이러한 경우 외에도 연구의 편의에 대한 질문이 별도로 고려되는 병리가 있습니다. 여기에는 기관지 천식, 당뇨병, 뼈와 관절의 질병이 포함됩니다.

분석 준비

골수 조영술이 가능한 한 신뢰할 수 있고 유익한 정보를 얻으려면 몇 가지 규칙을 따라야 합니다.

• 의뢰하기 전에 구멍을 뚫다 일반 연구혈액 (KLA 만들기) 및 응고 검사 ();
• 이틀 전에는 다음 약을 복용하지 마십시오.

• 절차 몇 시간 전에 먹거나 마시지 마십시오. 진료소 방문이 오후에 예정되어 있는 경우 이전 식사는 오전 8-9시 이전이어야 합니다.
• 진료소를 방문하기 전에 가능한 한 장을 비우고 절차에 들어가기 직전에 방광을 비우십시오.
• 미래의 펑크 부위에서 몸을 준비하십시오-깨끗하고 머리카락이 없어야합니다.
• 진통제를 포함하여 알레르기 경향이 있는 경우 문제에 대해 사전에 의사에게 알리십시오.

천자 당일 다른 침습적(자연적 장벽 - 피부 및 점액 상피를 통한 신체 침투와 관련됨) 개입 및 절차는 허용되지 않습니다. 강한 흥분으로 30 분 안에 가벼운 진정제를 복용 할 수 있습니다. 조작하기 전에 의사에게 이에 대해 확실히 알려야 합니다.

흉골 천자는 마취제를 사용하여 수행되므로 약간의 불편함에도 불구하고 완전히 견딜 수있는 절차로 간주된다는 것을 아는 것이 중요합니다.

뇌졸중

장골의 사지와 요소에서 생체 재료 샘플링 조작은 다음과 같습니다.

• 환자는 소파에 얼굴을 대고 눕습니다(척추가 관련된 경우 아래로).
• 의사는 펑크가 계획된 부위의 피부 표면을 방부제로 치료합니다.
• 마취 주사는 피하 및 골막으로 수행됩니다.
• 구멍은 구멍의 깊이를 제한하는 디스크가있는 특수 바늘로 수행됩니다.
• 약 0.3ml의 뇌 샘플을 주사기에 넣은 다음 바늘을 제거하고 피부의 손상된 부위를 방부제로 닦은 다음 멸균 붕대를 감습니다.

의사가 장골능에서 검체를 채취하도록 지시한 경우 특수 수술 도구를 사용하여 검체를 채취합니다. 골수 조영술은 보통 4시간 후에 같은 날 준비됩니다.

어떤 생체 재료가 사용됩니까?

멜로그래피 분석을 위해 골수를 채취합니다. 척추 이외의 샘플은 다음에서 얻습니다.

• 흉골(흉골 ​​천자);
• 장골(trepanobiopsy);
• 종골뿐만 아니라 경골과 대퇴골.

처음 두 옵션은 다른 옵션보다 더 자주 사용됩니다. trepanobiopsy 방법은 분석을 위해 많은 양의 점을 취하는 것이 중요할 때 편리합니다. 발뒤꿈치와 하지의 다른 뼈에서 재료를 수집하는 것은 어린 아이들에게 더 많이 실시됩니다.

어린이와 성인을 위한 절차의 결과는 무엇입니까

골수 조영술의 가능한 합병증은 다음과 같습니다.

• 코르티코스테로이드를 복용하는 성인뿐만 아니라 유아에서도 발생하는 흉골 천자. 아기의 경우 천공 뼈 손상의 위험은 골격 뼈의 경도가 충분하지 않기 때문입니다. 성인의 경우 - 코르티코 스테로이드를 포함한 특정 약물의 영향으로 골다공증이 발생하여 골밀도가 감소한다는 사실;
• 연성 상피의 출혈 증가로 인한 출혈;
• 펑크 부위의 감염.

병원성 미생물총의 부착은 일반적으로 일회용 기구가 사용되는 멸균 수술실에서 감염 가능성이 0에 가깝기 때문에 이미 집에서 중재 영역을 부적절하게 관리하여 발생합니다.

결과의 규범 및 해석

아래는 성인뿐만 아니라 다양한 연령대의 어린이에게 정상으로 간주되는 골수학적 지표 표입니다.

표시기는 정상 이하에서 무엇을 말합니까

골수 조영술 양식의 허용 (참조) 값 아래의 숫자는 건강 문제를 나타냅니다.

표시기는 정상 이상으로 무엇을 말합니까

허용되는 상한 값을 초과하는 골수 사진 데이터도 병리학 적 상태의 징후입니다.

골수 샘플이 확실한 진단을 내리기에 충분하지 않다는 것을 아는 것이 중요합니다. 혈액을 포함한 다른 연구가 필요할 것입니다. 종합 진단의 모든 결과를 연구한 후에야 의사는 가능한 병리에 대한 결론을 내리고 치료를 처방합니다.

분석은 일반적으로 어디에서 이루어집니까?

척수조영술을 위한 천자 절차는 기존의 클리닉에서 수행되지 않습니다. 환자는 병원이나 전문(공공 및 사립) 의료 및 진단 기관에 의뢰됩니다.

골수 조영술을 해독하려면 치료를 주문한 의사, 치료사, 혈액 학자, 신경과 의사 또는 기타 전문가와상의해야합니다.

골수도는 일반적인 진단 절차 목록에 포함되지 않은 분석 결과를 반영합니다. 그는 예상되는 정보가 매우 중요한 예외적인 경우에 임명됩니다. 이것은 의사가 필요하다고 판단할 때 연구를 포기해서는 안 된다는 것을 의미합니다.

Myelogram - 골수 반점에서 준비된 도말에서 세포 요소의 백분율. 골수는 두 그룹의 세포를 포함합니다: 절대적인 소수를 구성하는 망상 기질의 세포(섬유아세포, 조골세포, 지방 및 내피 세포)와 골수의 조혈 조직(실질)의 세포와 그 파생물이 있는 성숙한 혈액 세포. 정상 골수도의 지표는 표에 나와 있습니다. 1.34.

표1.34. 골수 검사는 정상입니다 [Sokolov V.V., Gribova I.A., 1972]

골수 요소	숫자, %
골수아세포
호중구:
전골수구
골수 세포
골수세포
찌르다
세분화된
모든 호중구 요소
호중구 성숙 지수
호산구(모든 세대)
호염기구
림프구
단핵구
형질 세포

테이블의 연속. 1.34

골수 성분	번호, %
적혈구
전모세포
정상세포:
호염기성
다색성
산소성
모든 적혈구 요소
망상 세포
적혈구의 성숙 지수
백혈구 비율
골수 세포의 수는 정상입니다.	(41.6-195.0) 10 9 / 리터
거핵구의 수는 정상	(O, O5-O, 15) -1O 9/l, 또는 0.2-
	0.4% 골수
	집단

현재 골수 생검은 골수의 조직 관계를 평가할 수 있기 때문에 혈액학에서 필수 진단 방법입니다.

골수는 다양한 형태의 혈모세포증 및 빈혈을 확인하거나 진단하기 위해 검사됩니다. 골수도는 말초 혈액 사진과 비교하여 평가해야 합니다. 골수에 대한 연구는 림프육아종증, 결핵, 고셔병, Niemann-Pick, 종양 전이, 내장 리슈만편모충증의 영향을 받는 경우 진단적으로 중요합니다. 이 연구는 치료의 효과를 평가하기 위해 역학에서 널리 사용됩니다.

골수를 검사하기 위해 흉골 또는 장골의 천자가 수행되고 세포 학적 분석을 위해 점에서 도말이 준비됩니다. 골수 흡인의 경우 더 많은 흡인물을 얻을수록 더 많은 혈액을 빨아들입니다. 일반적으로 말초 혈액으로 점액의 희석은 2.5 배를 초과하지 않습니다. 말초 혈액으로 골수가 크게 희석되는 징후는 다음과 같습니다.

빈약한 점상 세포 요소;

거핵구 부족;

백혈구 비율의 급격한 증가(비율이 20:1 이상인 경우 점은 검사되지 않음);

호중구 성숙 지수가 0.4-0.2로 감소;

말초 혈액에서 분절된 호중구 및/또는 림프구의 수에 대한 백분율의 근사치.

골수를 검사 할 때 골수 세포 (골수의 핵 요소), 거핵 세포의 절대 함량이 결정되고 골수 요소의 백분율이 계산됩니다.

골수세포 함량 감소다양한 병인의 저형성 과정, 전리 방사선에 대한 인체 노출, 특정 화학 및 의약 물질 등에서 관찰됩니다. 핵 원소의 양은 재생 불량 과정에서 특히 급격히 감소합니다. 골수 섬유증, 골수 경화증, 골수 점상이 부족하고 핵 요소의 수도 감소합니다. 골수 요소 사이에 융합체 연결이 있는 경우(특히 골수성 질환이 있는 경우) 점을 얻기가 어렵기 때문에 점의 핵 요소 함량이 골수의 골수 골수 세포의 실제 수와 일치하지 않을 수 있습니다.

높은 골수 세포 수백혈병에서 가장 두드러짐, B] 2 -결핍 빈혈, 용혈성 및 출혈성 빈혈, 즉. 골수 증식을 동반하는 질병에서.

거핵구 및 거핵모세포골수 제제에서 소량으로 발견되며 제제 주변부에 위치합니다. 골수도의 백분율은 실제 위치를 반영하지 않으므로 계산되지 않습니다. 일반적으로 젊거나 성숙한 형태의 상대적인 이동에 대한 대략적이고 주관적인 평가만 수행됩니다.

거핵구 및 거핵모세포의 수가 증가하면골수의 악성 신생물(특히 위암)의 골수 증식 과정 및 전이. 거핵구의 함량은 또한 특발성 자가면역 혈소판 감소증, 회복기의 방사선 병, 만성 골수성 백혈병과 함께 증가합니다.

거핵구 및 거핵모세포(혈소판 감소증)의 감소된 수는요구저형성 및 재생불량 과정, 특히 방사선 병, 면역 및 자가면역 과정, 악성 신생물의 전이(드물게). 거핵구의 함량도 급성 백혈병에서 감소, B | 2 - 결핍성 빈혈, 다발성 골수종, 전신성 홍반성 루푸스.

아세포 수의 증가세포 또는 과세포성 골수의 배경에 대해 다형성 추악한 형태가 나타나는 것은 급성 및 만성 백혈병의 특징입니다.

거대아세포 및 거대세포다양한 세대의 큰 호중구 골수구, 중수수구, 과분절 호중구가 B,2-결핍 및 엽산 결핍성 빈혈의 특징입니다.

확대골수 요소의 수, 성숙하고 미성숙한 형태(반응성 골수)는 중독, 급성 염증, 화농성 감염, 쇼크, 급성 출혈, 결핵, 악성 신생물을 유발합니다.

세포성 또는 과세포성 반응의 배경에 대해 성숙한 과립구 수가 감소한 전골수성 골수성 골수는 골수독성 및 면역 과정을 유발할 수 있습니다.

골수구 감소의 배경에 대한 과립구 함량의 급격한 감소는 무과립구증의 특징입니다.

호산구 증가증골수는 알레르기, 기생충 침입, 악성 신 생물, 급성 및 만성 골수성 백혈병, 전염병으로 가능합니다.

단핵구 세포의 수 증가급성 및 만성 단핵구 백혈병, 전염성 단핵구증, 만성 감염, 악성 신생물에서 발견됩니다.

비정형 단핵 세포의 함량 증가성숙한 골수 세포의 감소를 배경으로 바이러스 감염 (전염성 단핵구증, 아데노 바이러스, 인플루엔자, 바이러스 성 간염, 풍진, 홍역 등)을 유발할 수 있습니다.

림프 성분의 수가 증가하고,세포 골수가 있는 단핵 형태(Gum-prechta의 그림자)의 출현은 림프 증식성 질환(만성 림프구성 백혈병, Waldenstrom 거대 글로불린혈증, 림프육종)을 유발할 수 있습니다.

증가된 형질 세포 수그들의 다형성, 이핵 세포, 세포질의 색 변화의 출현으로 형질 세포종 (플라즈마-라스토마 및 반응성 상태)을 유발할 수 있습니다.

적혈구 수의 증가성숙을 방해하지 않으면 홍반과 함께 가능합니다.

적혈구의 함량 증가 및 백혈구 감소처지출혈성 빈혈과 대부분의 용혈성 빈혈을 유발할 수 있습니다.

적혈구 함량 감소골수 세포의 총 수의 감소와 아세포, 림프구, 형질 세포의 작은 (상대적) 증가가 저형성 과정에서 관찰됩니다.

암세포와 그 복합체는 다음과 같은 경우에 감지됩니다.악성 종양의 전이.

골수도를 평가하기 위해서는 골수 요소의 수와 그 비율을 결정하는 것이 아니라 상호 비율을 결정하는 것이 중요합니다. 골수도의 구성은 이러한 비율을 특징짓는 특별히 계산된 골수 지수로 판단해야 합니다.

적혈구의 성숙 지수,적혈구계 배아의 상태를 특징짓는 것은 모든 정상모세포의 총 백분율에 대한 헤모글로빈을 포함하는 정상모세포의 백분율(즉, 다염색성 및 호산성)의 비율입니다. 이 지수의 감소는 헤모글로빈화의 지연, 젊은 호염기성 형태의 우세를 반영합니다(예: B, 2-결핍 빈혈).

적혈구 성숙 지수는 철 결핍과 때로는 저형성 빈혈과 함께 감소합니다.

호중구 성숙 지수과립구 세균의 상태를 특징으로 합니다. 그것은 성숙한 과립구(고핵 및 분절)의 백분율에 대한 과립 시리즈(전골수구, 골수구 및 후골수구)의 젊은 요소 백분율의 비율과 같습니다. 골수가 풍부한 이 지수의 증가는 골수가 좋지 않은 호중구 성숙의 지연을 나타냅니다. 골수에서 성숙한 세포의 생산량이 증가하고 과립구 예비량이 고갈됩니다 [Soboleva T.N. et al., 1994].

호중구 성숙 지수의 증가는 골수성 백혈병, 골수성 유형의 백혈병 반응, 일부 형태의 무과립구증에서 기록됩니다. 그것의 감소 - 성숙한 과립구 단계에서 성숙 지연 또는 세척 지연 (비장증, 일부 감염성 및 화농성 과정 포함).

백혈구 비율골수의 적혈구 계통의 모든 요소의 백분율 합계에 대한 과립구 계통의 모든 요소의 백분율 합계의 비율입니다. 일반적으로 이 비율은 2:1-4:1입니다. 정상 골수에서 백혈구의 수는 적혈구의 2~4배입니다. 풍부한 골수(> 15010 9 / l)로 지수의 증가는 백혈구 계통의 증식(만성 백혈병)을 나타냅니다. 빈약한 구두점(< 8010 9 /л) - о редукции красного ростка (апластическая анемия) или большой примеси периферической крови. Уменьшение индекса при богатом костном мозге свидетельствует о гиперплазии красного ростка (гемолитическая анемия), при бедном пунктате - о преимущественной ре­дукции гранулоцитарного ростка (агранулоцитоз).

leukoerythroblastic ratio는 용혈성, 철 결핍성, 출혈 후, B ^ -결핍성 빈혈에서 감소합니다.

leukoerythroblastic ratio는 백혈병과 함께 증가하고 때로는 저형성 빈혈에서 적혈구 계통의 억제와 함께 증가합니다.

일부 질병의 골수재생 불량성 빈혈

재생불량성 빈혈은 범혈구감소증의 발달과 함께 골수 조혈의 깊은 억제, 증식의 약화 및 골수 요소의 성숙 지연을 특징으로 하는 질병입니다. 세 가지 조혈 세균(재생 불량성 빈혈)이 모두 패배하고 상대적으로 보존된 백혈구 및 혈소판 생성(부분적 형태, 적혈구 무형성)이 있는 적혈구 생성의 주요 위반이 있는 형태가 있습니다.

이 질병은 일반적으로 점진적으로 진행됩니다. 말초 혈액의 그림은 상대 림프구 증가가있는 과립구의 감소로 인해 범 혈구 감소증 - 빈혈, 더 자주 정상 변색, 덜 자주 (20-22 %) - 고색소, 혈소판 감소, 백혈구 감소가 특징입니다 [Romanova A.F. et al., 1997].

재생 불량성 빈혈의 골수 반점에서 골수 세포(적혈구 및 과립구 계열)의 수는 완전히 사라질 때까지 감소하고 이들 세포의 성숙도 지연됩니다. 거핵세포 생성의 감소가 주목됩니다. 적혈구계 세균의 가장 뚜렷한 병변. 심한 경우에는 골수가 완전히 비워질 때까지 적혈구 생성, 과립구 생성 및 거핵 세포 생성이 억제되어 핵 원소 함량의 현저한 감소가 관찰됩니다. 재생 불량성 빈혈 환자에서 골수 천자를 얻으려면 경우에 따라 3 점을 사용해야합니다. 뚜렷한 형태의 질병이 있더라도 환자는 조혈의 "핫 포켓"을 가질 수 있기 때문입니다.

골수 검사는 자주 하지 않습니다. 따라서 골수가 무엇인지 아는 사람은 거의 없습니다. 이 단어는 "뇌"와 "설명"을 의미하는 "myelos"와 "gram"의 두 단어에서 유래했습니다. 따라서 전문가가 해독하는 골수 조영술은 골수 생검 결과를 설명합니다.

골수 생검은 전구체 세포가 성숙함에 따라 혈액 세포(백혈구, 혈소판, 적혈구)로 변하는 상태를 평가하기 위해 수행됩니다. 이 절차는 골수의 구조와 기능을 평가하는 데 필수적입니다. 이것은 그가 혈액 세포를 얼마나 잘 생산하는지, 어떤 상태와 질병이 그와 그의 작업에 영향을 미치는지 고려합니다.

골수는 주로 인간 골격의 큰 뼈에서 발견되는 부드럽고 해면 같은 물질입니다. 골수의 주요 기능은 혈액 세포를 만드는 것입니다. 주어진 시간에 생성되는 세포의 수와 유형은 세포 기능, 혈액 손실, 오래된 세포를 새로운 세포로 자연적이고 지속적으로 교체하는 등 많은 요인에 따라 달라집니다.

골수의 구조는 벌집과 같습니다. 그것은 다양한 발달 단계에 있는 혈액 세포를 생산하는 줄기 세포를 포함하는 액체로 채워진 해면상 섬유질 세포 네트워크로 구성됩니다. 그들과 그들의 배아 외에도 골수의 액체 부분에는 혈소판, 백혈구, 적혈구 형성에 필요한 초기 물질이 포함되어 있습니다. 우선, 이들은 철, 비타민 B12 및 엽산입니다.

혈액 세포는 무엇입니까

적혈구의 주요 특징은 조직으로의 산소 전달, 조직에서 이산화탄소의 섭취 및 폐로의 배출, 거기에서 외부로입니다. 이런 식으로 신진 대사 과정에서 가스 교환을 수행하는 데 도움이됩니다. 이들은 가장 많은 혈액 세포이며 수명주기는 약 120 일입니다. 골수는 출혈 중에 파괴, 손상, 소실된 오래된 세포를 대체하기 위해 일정한 속도로 적혈구를 생성합니다. 이 경우 순환계는 나머지 세포와 관련하여 적혈구 수의 비교적 일정한 균형을 유지해야 합니다.

백혈구는 신체의 수호자입니다. 다양한 감염, 병원체 및 세포의 병리학 적 변화로부터 신체를 보호합니다. 이를 위해 골수는 5개의 다른 유형백혈구: 림프구, 호중구, 호산구, 호염기구 및 단핵구. 이러한 셀의 각 유형은 고유한 작업을 수행합니다.

혈소판은 판 모양을 하고 있으며 다른 혈구에 비해 크기가 작은 것이 특징입니다. 그는 혈액 응고 과정을 담당합니다.

골수에서 줄기세포는 발달 과정에서 분화를 거쳐 세 가지 유형의 세포 중 하나가 됩니다. 림프구로 변한 혈구모세포는 다시 림프구로 변형된다. 다른 전구체는 과립구(호중구, 호산구, 호염기구), 단핵구 및 혈소판, 적혈구로 변형됩니다.

골수의 혈액 세포는 완전 성숙 또는 거의 완전 성숙 후에 순환계에 들어갑니다. 따라서 골수의 세포 집단은 완전히 미성숙한 것에서 완전히 성숙한 것까지 다양한 성숙 단계에 있는 세포를 포함하고 있다는 사실을 특징으로 합니다.

생검이 처방될 때

골수 생검은 많은 환자에게 처방되는 검사가 아닙니다. 그들은 골수 건강과 혈구 생산에 영향을 미칠 수 있는 질병 및 상태를 식별, 진단, 모니터링 및 단계적으로 돕는 것을 전문으로 합니다. 검사에서 이 정보를 사용하면 의사가 설명할 수 없는 높거나 낮은 혈구 수의 원인을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 분석은 일반 혈액 검사 또는 도말에서 결정된 비정상적이고 미성숙한 적혈구, 혈소판, 백혈구의 출현 원인을 식별하는 데 도움이 됩니다.

이 연구는 골수암(백혈병, 다발성 골수종) 및 골수이형성 증후군을 포함한 기타 질병의 발병을 진단하는 데 도움이 됩니다. 생검은 골수로 전이될 수 있는 림프종, 유방암, 폐암을 포함한 다른 악성 종양의 단계와 유형을 결정하는 데 도움이 됩니다.

생검은 골수와 그 섬유질 구조(골수섬유증)에 영향을 미칠 수 있는 상태를 진단하고 환자가 원인을 알 수 없는 열이 있는 경우 골수 감염을 검사할 수 있습니다. 생검은 환자의 염색체 이상이 있는지 확인하고 철분 저장 장애 및 그 감소와 관련된 질병을 진단하는 데 도움이 됩니다.

환자가 비조혈암 치료를 받고 있는 경우 골수 흡인 및 생검을 실시하여 치료에 대한 신체의 반응을 평가할 수 있습니다. 환자가 다른 암으로 치료를 받고 있는 경우 암 치료에 의해 골수 기능이 억제되는 정도를 확인하기 위해 생검을 실시합니다. 동시에 손상된 골수 기능이 어느 정도 정상으로 돌아오는지 결정됩니다.

샘플을 채취하는 방법

생검 표본은 골반 뼈의 돌출된 가장자리에서 가장 자주 채취하며 때로는 흉골(성인 환자의 경우)에서 채취합니다. 생검을 위한 골반 뼈에서 가장 흔한 부위는 위쪽 돌출된 가장자리입니다. 영아의 경우 이 샘플을 경골에서 채취할 수 있습니다. 어떤 경우에는 골반 뼈의 오른쪽과 왼쪽 가장자리에서 어린이의 샘플을 채취합니다.

시술 전 환자의 혈압, 심박수, 체온을 측정하여 이 값이 정상 범위 내에 있는지 평가합니다. 일부 환자에게는 진정제가 투여됩니다. 그런 다음 환자는 샘플을 수집하기 위해 엎드려서 또는 옆으로 눕습니다. 그런 다음 샘플링 부위의 피부를 방부제로 세척하고 국소 마취제를 주입합니다. 조직에 무감각이 나타난 후 의사는 피부를 통해 뼈에 바늘을 삽입하고 연구를 위해 재료를 채취합니다.

환자의 피부가 진통제의 영향으로 감도를 잃는다는 사실에도 불구하고 주사 부위 및 / 또는 압력에서 짧지 만 다소 불쾌한 당기는 감각을 느낄 수 있습니다. 시술 후 주사 부위에 붕대를 감고 압박을 가합니다. 붕대는 최소 48시간 동안 유지해야 합니다.

연구 기능

분석을 위해 샘플을 채취한 후 연구를 위해 자료를 보냅니다. 생검 중에 개별 세포 간의 관계 상태와 세포의 일반적인 구조 및 위치가 평가됩니다. 또한, 지방 세포 및 생검 샘플에 존재하는 기타 물질과 관련된 뇌 세포의 상대적 수가 결정됩니다.

현미경으로 검사하는 동안 실험실 조수는 생검 중에 채취한 체액에서 얼룩진 얼룩이 있는 슬라이드를 검사합니다. 세포는 수, 유형, 성숙도, 모양 및 기타 지표에 따라 등급이 매겨집니다.이 경우 현미경으로 골수 세포 연구 지표를 혈액 검사 및 혈액 도말 결과와 비교합니다. 또한 연구하는 동안 세포의 구조와 위치가 평가됩니다.

다른 검사는 환자가 의심되는 질병에 따라 골수 검체에 대해 수행됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 백혈병이 있는 경우 백혈병의 유형을 확인하기 위한 검사가 수행됩니다. 여기에는 면역표현형을 포함한 항체에 대한 분석이 포함됩니다.
• 철 입자(원형 철모세포)가 핵을 둘러쌀 때 골수의 철 저장량과 적혈구의 비정상적인 전구체를 확인하기 위해 특수 검사를 실시합니다.
• 백혈병, 골수이형성증, 림프종 및 골수종의 경우 염색체 이상을 감지하기 위해 염색체 분석 및/또는 FISH를 시행합니다.
• 의심되는 진단을 확인하기 위해 골수 검체에서 BCR-ABL1 및 JAK2 돌연변이에 대한 분자 검사를 수행합니다.

샘플을 연구하는 동안 골수에서 채취한 샘플에 대해 배양을 수행하여 바이러스, 박테리아 및 진균 감염을 검출할 수 있으며, 그 증상은 원인을 알 수 없는 열성 상태일 수 있습니다. 일부 박테리아와 곰팡이는 골수 도말에서 검출될 수 있습니다.

실험실 보고서와 골수 조영술 기록에는 골수 샘플에서 관찰된 세포에 대한 설명이 포함되어 있습니다. 유형, 수 및 구조가 설명되어 있습니다.

또한 결과는 종종 골수 조영술에 첨부됩니다. 일반 분석피와 얼룩. 전문가는 이러한 연구의 데이터를 해독하여 추정 진단, 암의 단계 및 질병의 치료에 따라 요약하고 해석합니다.

골수 샘플을 검사하는 과정에서 급성 백혈병 및 만성 질환의 골수도에는 다음 지표의 결정이 포함됩니다.

• M/E ratio는 골수와 적혈구의 비율을 나타내는 약어입니다. 숫자는 적혈구 전구체에 대한 백혈구 전구체의 비율을 측정합니다.
• 차등 - 각 유형의 혈액 세포 및 그 전구체(백혈구, 적혈구 및 혈소판)의 수를 보여줍니다. 이것은 이들 세포의 성숙 정도와 정상 비율을 고려합니다.
• 백혈병 또는 종양을 나타내는 비정상 세포의 존재;
• 골수의 다른 성분, 예를 들어 지방 세포와 관련된 혈액 세포의 부피;
• 해면골(해면골)을 고려한 골수의 구조.

많은 경우 이 정보는 의심되는 진단을 배제하거나 확인할 수 있으며 질병이 골수에 영향을 미치는지 판단하는 데 도움이 될 수도 있습니다. 또한 결과 및 골수 조영술 해석을 통해 추가 검사가 필요한지 여부를 알 수 있습니다.

예를 들어, 환자의 적혈구 수가 감소했지만 망상적혈구(젊은 적혈구)의 증가가 없는 경우 골수에서 적혈구 생성 기능이 억제된 재생 불량성 빈혈이 있음을 나타낼 수 있습니다. . 생검 및 흡인 중 골수 검사 및 평가를 통해 이 상태를 확인할 수 있습니다. 그러나 원인이 무엇인지는 나타내지 않습니다: 원발성 골수 질환, 방사선, 다양한 화학 물질에 대한 노출, 암, 암 치료 또는 감염.

주치의는 이 정보를 사용하여 임상 연구, 병력, 혈액 검사 및 기타 다양한 검사의 데이터와 함께 골수 상태를 평가합니다. 여기에는 컴퓨터 스캔, 엑스레이 및 기타 유형의 진단이 포함됩니다. 이것은 확실한 진단을 위해 필요합니다. 진단은 신속할 수 있지만 혼란스러울 수 있으며 큰 수중간 단계. 환자가 의사에게 자신의 건강 상태에 대한 필요한 정보를 제공하는지 여부에 따라 많은 것이 의사와 협력하는 정도에 달려 있습니다. 이것은 골수 생검 전후에 모두 필요합니다.

MYELOGRAM(기타 그리스어 μυελός - 골수 + γράμμα 기록, 이미지)은 표의 형태로 표현된 골수 조직의 유핵 세포의 정성적 및 정량적 구성을 반영하는 골수 반점의 세포 구성에 대한 생체 내 연구의 결과입니다. 또는 도표

BONE PUNCT I.A.Kassirsky의 바늘을 사용한 흉골 또는 장골 천자. 골점의 세포 요소 조혈 세포 실질의 망상 기질 세포의 비 조혈 세포 세포

골점의 세포 요소 간질 세포(섬유아세포, 골아세포, 지방 및 내피 세포)는 2% 이하를 차지합니다. 골수 실질 세포는 98-99%를 구성하며, 모세포(골수모세포, 적혈구모세포 등)에서 시작하여 성숙한 세포로 끝나는 형태학적으로 인식할 수 없는 모체 요소와 형태학적으로 인식할 수 있는 모체 요소를 모두 포함합니다. 각 새싹의 폭발 요소의 양은 0, 1에서 1, 1 -1, 7%로 다양합니다. 골수 요소의 성숙 속도는 성숙 세포와 성숙한 세포의 비율을 반영합니다.

골수의 세포 구성은 정상입니다(V.V.Sokolov 및 I.A.Gribova, 1972에 따름) 함량,% 세포 요소 평균값 변동 범위 망상 세포 0, 9 0, 1 - 1, 6 돌기 0, 6 0, 1 - 1, 1 골수아세포 1, 0 0, 2 - 1, 7 전골수세포 2, 5 1, 0 - 4, 1 골수세포 9, 6 6, 9 - 12, 2 후골수세포 11, 5 8, 0 - 14, 9 찌르기 18, 2 12, 8 - 23, 7 분할 18, 6 13, 1 - 24, 1 모든 호중구 요소 60, 8 52, 7 - 68, 9 모든 세대의 호산구 3, 2 0, 5 - 5, 8 호염기구 모든 세대 0, 2 0, 0 - 0, 5 호중구

골수의 세포 구성은 정상입니다(V.V.Sokolov 및 I.A.Gribova, 1972에 따름) 함량,% 세포 요소 평균값 진동 한계 0, 6 0, 1 - 1, 2 호염기성 3, 0 1, 4 - 4 , 6 다염색성 12, 9 8, 9 - 16, 9 호산성 3, 2 0, 8 - 5, 6 모든 적혈구계 요소 20, 5 14, 5 - 26, 5 단핵구 1, 9 0, 7 - 3, 1 림프구 9 , 0 4, 3 - 13, 7 형질 세포 0, 9 0, 1 - 1, 8 골수 세포 수(1 μl당 수천) 118, 4 41, 6 - 195, 2 백혈구 적혈구 비율 3, 3 2 , 1 - 4, 5 호중구 성숙 지수 0, 7 0, 5 - 0, 9 적혈구 성숙 지수 0, 8 0, 7 - 0, 9 전구모세포 Normoblasts:

과립구 성장 성숙의 다음 단계가 구별됩니다: - 골수모세포 - 전골수구 - 후골수구 - 찌르기 - 분절된 호중구 - 호염기구 - 호산구

MONOCYTIC GROWTH Monoblast Promonocyte 상승된 단핵구: 만성 골수성 백혈병, 단핵구 백혈병, 결핵, 패혈증

PLATE GROWTH 거핵모세포 전거핵구 거핵구 골수 천자 샘플에서 거핵구의 가치 증가: 골수 증식 과정, 악성 신생물의 골수로의 전이. 골수 천자 샘플에서 거핵구의 가치 감소: 저형성 및 재생불량 면역 및 자가면역 과정, 방사선 및 세포증식 억제 혈구감소증.

ERYTHROID GROWTH Erythroblast Pronormocyte 성숙의 연속적인 단계의 Normocytes. 적혈구 증가: 용혈성, 출혈 후, 엽산 결핍 및 B 12 결핍성 빈혈(엽산 및 비타민 B 12 결핍), 급성 적혈구. 적혈구 감소: 재생불량성 빈혈, 세포증식억제 작용, 전리방사선, 부분적 적혈구 무형성증

저형성 상태의 진단, 백혈병 침윤 및 암 전이의 탐지, 골수 이형성 증후군 및 일부 유형의 뼈 병리학, 장골의 trepanobiopsy가 사용되며 이는 특수 투관침을 사용하여 수행됩니다. 일반적으로 1 : 0, 75 : 0, 45 인 조직 비율 "실질 / 지방 / 뼈 조직"을보다 정확하게 설정할 수 있습니다. 병리학 적 조건에서 이러한 비율이 변경되면 실질과 뼈 조직의 세포 구성이 달라집니다 .

골수 상태에 대한 최종 결론을 내리기 전에 얻은 데이터를 표준 및 말초 혈액 연구 결과와 연관시켜야합니다. 어떤 경우에는 골수가 혈액으로 희석되었는지 여부를 결정할 필요가 있습니다. 말초 혈액으로 강하게 희석 된 제제를 사용하여 골수 조혈을 안정적으로 평가하는 것이 불가능하기 때문입니다. 이러한 경우 두 번째 펑크가 권장됩니다.

말초혈액에 의한 골수 희석의 징후: 빈약한 점; 점은 주로 말초 혈액의 성숙한 세포로 대표되며 호중구와 림프구의 비율은 말초 혈액의 비율에 가깝습니다. 점에는 단일 적혈구가 있고 말초 혈액에는 빈혈이 나타나지 않습니다. 백혈구 - 적혈구 비율이 증가하고 호중구 성숙 지수가 감소합니다. 단일 거핵구의 준비 또는 완전한 부재 및 말초 혈액의 혈소판 수는 정상입니다.

설명 부분에서 다음 사항에 주의를 기울입니다: 골수 반점의 세포성 세포 구성 - 단형 또는 다형; 단형성인 경우 어떤 세포가 주로 표현되는지(모세포, 림프구, 혈장 등) 또는 전체 화생이 기록됩니다. 조혈의 유형(정상모세포, 거대모세포, 혼합), 거대모세포 요소가 있는 경우 백분율로 표시합니다. 표준에서 벗어난 경우 백혈구 적혈구 지수의 값 - 어떤 요소로 인해 설명합니다.

그런 다음 조혈의 콩나물을 특성화해야합니다. 골수 새싹 : - 새싹 크기 (정상 범위 내에서 행이 잘 표현되고 좁고 축소되고 단일 세포, 증식 성, 자극 등으로 표시됨); - 성숙의 특징 (정상 성숙, 젊은 형태의 성숙 지연, 핵과 세포질의 비동기 성숙, 성숙한 형태의 호중구가 우세함); - 퇴행성 변화의 존재(호중구의 독성 입상, 공포화, 과분화, 세포용해, 핵변성 등) - 과립구의 체질적 기형의 존재; - 100개 세포당 유사 분열의 수;

적혈구 새싹: - 새싹 크기(정상 한계 내에서 행이 잘 표현되고, 좁고, 축소되고, 단일 세포로 표시됨, 과형성, 자극됨 등); - 성숙의 특징 (정상 성숙, 약간의 성숙 지연, 중간 정도의 성숙 지연, 급격한 성숙 지연, 핵과 세포질의 비동기 성숙, 호산성 정상 모세포의 우세); - 병리학 적 형태의 적혈구 (거대 아세포)의 존재 - 병리학 적 형태의 적혈구 (anisocytosis, anisochromia, poikilocytosis, 적혈구의 병리학 적 포함)의 존재; - 100개 세포당 유사분열의 수;

거핵세포 세균: - 세균의 크기(정상 범위 내(250 시야에서 5~12개의 거핵구), 좁아짐, 축소, 단일 세포로 표시됨, 증식성, 자극성 등); - 성숙의 특징 (정상 성숙, 성숙 지연 (호염기성 형태의 증가 또는 우세), 핵과 세포질의 비동기 성숙, 호산성 형태의 우세); - 퇴행성 변화의 존재; - 세포질의 세분성의 유무; - 혈소판 레이싱 정도(보통, 결석, 감소, 증가, 과잉); - 자유형 혈소판의 수 및 특성(없음, 단일, 소량, 중간 양, 상당한 양, 별도의 판, 그룹 또는 클러스터에 위치) - 혈소판 형태의 특징 (젊은, 노인 또는 퇴행성 형태의 수 증가, 자극 형태, 거대, 무과립 혈소판의 존재, 혈소판 anisocytosis).

BLASTS 점의 돌풍 수가 표준을 초과하는 경우 세포의 모양과 크기, 세포질의 성질(수, 색상, 입도 또는 Auer의 간상체, 액포의 존재), 핵(크기, 모양, 색상, 염색질의 구조), 핵소체(존재, 양, 크기, 모양, 색상). 모세포에 대한 세포 화학적 연구를 수행 할 때 결과가 형태로 제공됩니다.

도말에서 형질 세포의 함량이 증가함에 따라 위치(조제물 위에 균일하게, 그룹 또는 개별 클러스터), 세포 크기(주로 대형, 중형 또는 소형, 다형성)가 표시되어야 합니다. 세포질의 윤곽 (가리비 모양, 짝수); 세포질의 색 (약함, 보통, 급격히 호염기성); 세포질에 내포물 또는 입도의 존재 (부족, 중간, 풍부); 핵의 위치 (중앙, 편심); 염색질 구조(세립 또는 거친 입자, 울퉁불퉁한 등); 다핵 및 불타는 세포의 존재.

골수에 대해 특징이 없는 세포를 기술하십시오(존재하는 경우): Berezovsky-Sternberg 세포; 랑간스 세포; 고셔 세포; Niemann-Pick 세포; 호지킨 세포; 식별할 수 없는 유형의 세포(악성 종양의 전이 세포).

골수 점상에서 식별할 수 없는 유형의 세포가 발견되면 세포의 크기와 모양, 생성 유형 - 마이크로, 메조, 매크로 생성, 혼합 유형 등의 특징에 따라 설명해야 합니다. .; 핵-세포질 비율(높음, 중간, 낮음 또는 핵 또는 세포질에 유리한 이동); 세포질 - 부피(풍부한, 보통의, 희소한, 거의 감지할 수 없는 - "완핵 세포"), 경계의 선명도(명확한, 불분명한, 간격이 있음, 전체에 걸쳐 추적되지 않음), 윤곽(심지어, phistonous 등), 색상(파란색, 회색-청색, 분홍색, 분홍색-보라색, 호염기성), 유색(고르게, 고르지 않게, 유리체, 핵주위 계몽의 존재), 입도의 존재(풍부한, 부족한, 핵을 덮고 있는, 크고, 먼지가 많은, 단일 구경, 등)), 내포물, 액포; 핵 - 수(단일 또는 다핵 세포), 위치(중앙에, 편심, 거의 전체 세포를 차지함), 크기(소, 중, 대, 거대), 모양(원형, 타원형, 다각형, 길쭉한, 콩 모양, clavate, split , 꼬인 묶음 형태 등), 착색 (저색성, 고색성, 이색성, 균일하게 착색됨), 분할 수치의 존재; 염색질 구조 - 미세하게 분산되고 균질하며 루프가 없으며 미세하거나 거친 입자, 덩어리, 핵막 가장자리를 따라 염색질 응축 등; 핵소체 - 존재(예, 아니오), 수, 모양(둥근, 불규칙), 크기, 색상, 경계의 선명도, 핵주위 융기의 심각도.

일반적으로 골수의 "세포성"에 대한 대략적인 아이디어를 제공하는 골수 세포의 수는 넓은 범위 내에서 다양합니다(1μl에서 50,000에서 250,000까지). 기억하십시오 1. 골수의 핵 세포 수의 증가는 급성 실혈, 용혈성 빈혈, 특히 만성 골수성 백혈병의 특징입니다. 2. 골수 세포 수의 감소는 조혈 무형성 (저 및 재생 불량성 빈혈, 무과립구증, 방사선 손상, 세포 증식 억제 요법의 결과 등)을 나타냅니다.

건강한 성인의 경우 거핵구의 수는 1μl의 점에서 50~95개입니다. 기억하십시오 1. 거핵구 수의 증가는 만성 골수 증식성 백혈병, 특히 적혈구 혈증, 출혈성 혈소판 혈증, 암, 비장과 함께 간경변, 혈소판 감소성 자반병 및 급성 혈액 손실 후에 발생합니다. 2. 골수의 거핵구 수 감소는 급성 백혈병, 림프증식성 질환, 특히 재생불량성 빈혈의 특징입니다.

골수 지수 1. 백혈구 비율은 백혈구(과립구, 단핵구, 림프구) 및 적혈구(적혈구, 전정아세포, 정상모세포) 새싹의 모든 세포 요소의 비율을 반영합니다. 일반적으로 2, 1-4, 5입니다. 2. 적혈구성모세포 성숙지수는 적혈구 계통의 모든 세포에 대한 헤모글로빈 함유 정상모세포의 비율(정상 0, 7-0, 9)입니다. 3. 호중구의 골수 지수 - 젊은 미성숙 형태(골수아세포, 전골수구, 후골수구) 대 성숙한 세포 요소(자상 및 분절)의 비율. 일반적으로 이 비율은 0.5-0.9입니다.

백혈구 적혈구 비율 백혈구 적혈구 비율(L/E)은 모든 핵 요소의 총 함량에 대한 모든 백혈구(과립구와 무과립구 모두 포함 - 단핵구, 림프구, 형질 세포 포함)의 백분율 합계의 비율로 계산됩니다. 적혈구 계열의 - pronormoblast에서 성숙한 형태까지. 건강한 성인에서 백혈구-적혈구 비율은 2, 1 - 4, 5입니다.

풍부한 골수에서 leuko-erythroblastic ratio의 증가는 백혈병 세포의 증식(백혈병(CML, CLL), 감염, 중독 및 기타 상태에 전형적임)을 나타내고, 가난한 골수에서 붉은 새싹의 억제( 저형성 빈혈). 풍부한 골수를 가진 백혈구 - 적혈구 비율의 감소는 용혈성 빈혈, 철 결핍성 빈혈의 발병, 출혈성 및 거대 적아구성 빈혈, 골수 불량에서 관찰됩니다 - 무과립구증.

호중구 성숙 지수 호중구 성숙 지수(ISN)는 젊은 호중구 과립구와 성숙한 과립구의 비율을 나타내며 다음 공식으로 계산됩니다. 일반적으로 이 지수는 0.5 - 0.9입니다.

호중구 성숙 지수의 감소는 말초 혈액의 상당한 혼합으로 인한 것일 수 있습니다. 골수가 풍부한 호중구 성숙 지수의 증가는 CML, 약물 중독, 골수가 좋지 않은 경우 관찰할 수 있습니다. 드문 경우입니다(성숙한 형태가 빠르게 제거됨).

적혈구 성숙 지수 적혈구 성숙 지수(ISE)는 적혈구의 모든 세포 수에 대한 헤모글로빈 함유 정상모세포(및 병리학적인 경우 거대모세포) 수의 비율입니다. 적혈구 + 전정세포) + 모든 정상모세포 + 모든 정상모세포. 일반적으로 ISE는 0.7 - 0.9입니다.

적혈구 성숙 지수의 감소는 철 결핍 및 납 빈혈, 지중해 빈혈, 혈색소 병증 및 기타 상태 (헤모글로빈 합성을 위반하는 경우)에서 관찰됩니다.

골수 조영술을 평가할 때 항상 골수 사진을 말초 혈액의 해당 변화와 비교해야한다는 점을 강조해야합니다. 골수의 개별 세포 요소의 비율을 연구할 때, 예를 들어 하나의 전골수 세포에서 세포의 분화 및 분열 과정에서 하나의 전모세포-두 개의 정상모세포 등에서 2개의 골수구가 형성된다는 점을 염두에 두어야 합니다. 따라서 정상적인 골수에서 조혈의 동일한 새싹의 더 성숙한 형태의 수는 덜 성숙한 세포 요소의 수를 초과합니다. 예를 들어, 골수구의 함량은 전골수구의 함량보다 많고, 중골구의 함량보다 적으며, 찌르는 호중구의 수는 중골수구의 수보다 많다. 이 패턴은 조혈의 모든 배아에 대한 연구에서 추적할 수 있습니다. 세포 요소의 분화가 높을수록 골수에서 그 함량이 높아집니다. 골수에서 말초 혈액으로 성숙한 형태의 침출로 인해 그 함량이 실질적으로 찌르는 호중구와 동일한 분절 호중구는 예외입니다.

빈혈 빈혈은 주로 질병의 형태에 따라 달라지는 특징적인 변화를 동반합니다. 대부분의 경우(저형성 및 재생불량성 빈혈 또는 재생저하성 빈혈 제외)에서 발견되는 가장 흔한 반응은 적혈구 생성의 보상적 증가이며, 골수 반점의 적혈구 세포 수의 증가로 표현됩니다. 백혈구 비율 (1, 5-2, 0 미만) ...

골수 점상 변화의 변형(IAKassirsky 및 GA Alekseev에 따름): 적혈구 생성이 증가된 적혈구 세포의 반응성 증식은 적혈구 세포 요소의 증식, 적혈구에서 적혈구로의 가속화된 변형 및 빠른 세척을 동반합니다. 비교적 미성숙한 적혈구의 혈액은 일반적으로 증가된 수의 망상적혈구. 적혈구 생성이 증가된 적혈구 조직의 반응성 증식은 급성 실혈 및 용혈성 빈혈에서 가장 전형적입니다.

골수 반점의 변화 변형 (I. A. Kassirsky 및 G. A. Alekseev에 따름): 적혈구 생성 장애가 있는 적혈구 계통의 증식은 적혈구 조직의 세포 요소 수가 크게 증가하고 백혈구 지수가 감소하는 특징이 있습니다. 그러나 이전 변종과 달리 적혈구 생성이 손상됩니다. 따라서 철 결핍 또는 골수에 대한 독성 영향으로 적혈구 생성 장애는 변성 및 부패가 관찰되는 세포질에서 정상 모세포의 불충분 한 헤모글로빈화로 나타나고 저 변색 소세포는 말초 혈액으로 씻겨 나옵니다. 전모세포와 호염기성 정상모세포가 우세합니다.

비타민 B 12 (및 / 또는 엽산) 결핍으로 적혈구 조직의 증식은 거대 모세포 유형의 조혈과 결합됩니다 (그림 7. 5). 육안으로 볼 때 골수 점상은 말초 혈액과 달리 밝은 빨간색으로 보입니다.

Hyporegenerative 골수 이 유형의 조혈은 증식의 형태로 적혈구 조직의 보상 반응이 없거나 세포 분열 및 분화가 손상된 적혈구 생성의 일부 억제가 특징입니다. 그 결과 적혈구 생성이 거대 세포 특성을 얻습니다. 말초 혈액에서는 창백한 미세 세포와 함께 더 강하게 염색 된 거대 세포가 발견되고 망상 적혈구 증은 없습니다.

골수의 저형성 및 재생불량 상태는 골수의 완전한 비가역적 고갈까지 적혈구 생성, 과립구 생성, 혈소판 생성의 점진적인 억제를 특징으로 합니다. 후자는 세포 요소가 부족하고 지방 조직으로 대체될 수 있습니다(그림 7. 6). 이러한 골수 순환 상태는 저산소성 및 재생불량성 빈혈, 방사선 및 기타 골수 병변의 특징입니다.

기억하십시오 1. 급성 출혈성 및 용혈성 빈혈의 경우 말초 혈액의 적혈구 생성 및 망상 적혈구 증가가 증가하는 적혈구 조직의 반응성 증식이 가장 특징적입니다. 2. 철 결핍, 독성 빈혈 및 만성 출혈성 빈혈의 초기 단계에서 세포 요소의 혈색소화가 불충분하고 소구체가 형성되는 적혈구 조직의 반응성 증식이 더 일반적입니다. 3. В 12 -folium 결핍성 빈혈은 또한 적혈구 조직의 증식을 동반하지만 적혈구 생성 장애는 거대적아구성 유형의 조혈이 특징입니다. 4. 긴 흐름 만성 빈혈, 주로 출혈성, 용혈성, 독성 및 기타는 가역적 인 조혈의 저 재생 유형을 동반 할 수 있습니다. 5. 저형성 및 재생불량성 빈혈의 경우 골수에 대한 방사선 및 기타 손상은 골수가 완전히 비가역적으로 고갈되고 지방 조직으로 대체될 때까지 조혈의 점진적인 억제를 특징으로 합니다.

혈모세포증 골점의 변화: 1. 골수의 아세포 변형; 2. 골수의 골수증식성 변화; 3. 골수의 림프증식성 변화; 4. 골수의 저형성 및 무형성; 5. 다른 변화, 특히 골수의 혈장, 단핵구 세포 또는 호산구 수의 증가, 골수로의 암 전이에서 비정형 암세포의 출현 등

골수의 아세포 변형 골수의 아세포 변형은 일반적으로 급성 백혈병에서 발생하지만 패혈증, 결핵, 골수의 암 전이, 폐의 화농성 질환, 종격동 환자에서 골수성 백혈병 반응의 사례가 설명되었습니다. , 등. 세포 요소의 총 수는 핵의 이형, 확대 된 핵소체가있는 다형성, 추악한 형태의 출현으로 모세포의 수가 크게 (최대 50-60 %) 증가합니다 (그림 7. 7). 성숙한 형태의 수가 감소하여 호중구의 골수 지수가 증가합니다. 또한 백혈구 비율이 증가하는 것과 관련하여 적혈구 계통이 급격히 좁아지고 거핵구 수가 감소합니다. 급성 백혈병의 임상 및 세포학적 변형에 따라 미분화 아세포, 골수, 단핵구, 림프구 및 심지어 적혈구의 아세포(적혈구)가 골수 조영술에서 증가할 수 있습니다.

골수의 골수증식성 변화 골수의 골수증식성 변화는 골수성 요소 및 미성숙 형태의 증가와 골수모세포 및 전골수세포의 약간의 증가를 특징으로 합니다. 결과적으로 호중구의 골수 지수가 증가합니다. 또한 세포 요소 (골수핵 세포)의 수가 다소 증가하고 반대로 적혈구 수가 감소하여 백혈구 비율도 증가합니다. 설명된 골수의 골수증식성 변화는 많은 질병에서 감지될 수 있습니다 내장, 우선, 이러한 변화의 정도가 특히 중요한 만성 골수성 백혈병에서.

기억하십시오 만성 골수성 백혈병 외에도 골수 증식의 징후는 다음 질병 및 증후군에서 감지될 수 있습니다. 2. 급성 및 만성 방사선 질환; 3. 쇼크, 급성 실혈, 심각한 중독(예: 요독증, 일산화탄소 중독 등) 4. 골수에 암이 전이된 경우; 5. 코르티코스테로이드 치료(상대적으로 드물다).

골수의 림프증식성 변화 골수의 림프증식성 변화는 주로 성숙한 형태와 소위 "완핵" 세포의 출현으로 인한 골수의 림프성 요소의 증가를 특징으로 합니다(그림 7. 8 ). 과립구 및 적혈구 세포의 함량이 감소합니다. 골수의 심각한 림프구 증식은 1) 만성 림프구성 백혈병 및 2) 파라단백질성 거대글로불린혈증(발덴스트롬병)에서 가장 흔히 발견됩니다. 이러한 질병에서 림프구 세포의 최대 60-95%가 골수 점상에서 발견됩니다.

조혈의 저형성 및 재생불량 상태 조혈의 저형성 및 재생불능 상태는 다양한 정도의 골수 파괴를 특징으로 합니다. 골수 세포, 적혈구 및 거핵 세포의 수가 급격히 감소합니다. 골수의 점에서는 저형성 상태의 특징적인 세포 요소가 우세합니다: 망상, 혈장, 조직구 세포, 백혈구 용해 세포.

이 조혈 상태는 급성 및 만성 방사선 질환의 특정 단계에서 저형성 및 재생불량성 빈혈과 소위 재생불량 형태의 무과립구증에서 관찰되며 말초 혈액의 상응하는 변화를 동반합니다: 백혈구 감소증, 호중구 감소증, 중증 빈혈 및 혈소판 감소증. 골수 세포의 단계에서 중단되는 골수성 시리즈의 세포 성숙이 방해받는 플라스틱 형태의 무과립구증에서 골수 세포, 후수 세포 및 성숙한 형태의 호중구 수가 현저하게 감소합니다. 골수. 적혈구모세포 골수 새싹은 일반적으로 이러한 형태의 무과립구증으로 고통받지 않습니다. 말초 혈액에서 심각한 호중구 감소증과 백혈구 감소증이 감지됩니다.

기타 변화 골수도의 호산구 수의 증가는 다음을 포함한 알레르기 반응의 존재를 나타낼 수 있습니다. 약물, 기생충 침입, 호산구성 침윤물, 악성 신생물, 호산구성 육아종 및 기타 질병. 이러한 임상 상황의 대부분은 중등도 또는 상당한 백혈구 증가와 함께 말초 혈액(최대 60-80%)에 많은 수의 호산구를 특징으로 하는 호산구성 유형의 백혈병 반응의 발병과 관련이 있습니다.

단핵구 세포의 골수 반점의 증가는 만성 단핵구 백혈병, 전염성 단핵구증 및 만성 감염에서 발생합니다. 뚜렷한 이형성(형질모세포)을 특징으로 하는 골수도의 형질 세포 수의 증가는 골수종의 특징입니다(그림 7. 9).

실제적으로 매우 중요한 것은 골수 점액에 정상적으로 존재하지 않는 다른 세포 요소인 Berezovsky-Sternberg 세포, Gaucher 세포, 골수로 전이된 암의 비정형 세포를 감지하는 것입니다. 후자는 일반적으로 흉골 점상 또는 trepanobiopsy로 얻은 조직 학적 골수 제제에서 잘 감지되며, 골수 세포와 유사하지 않은 뚜렷한 이형성으로 주변 골수 조직과 크게 다릅니다.

기억하십시오. 대부분의 경우 전립선, 위, 폐, 갑상선, 신장의 암(고신종)이 뼈로 전이됩니다.