Patogenetinė klasifikacija. Anemijos patogenetinė klasifikacija. Pagrindiniai lėtinio kraujo netekimo šaltiniai

1. Dėl išankstinio krūvio (hipovoleminis šokas) sumažėjimas, venų grąžinimo sumažėjimas lemia širdies produkcijos sumažėjimą. Iš viso laivų periferinio atsparumo padidėjimas sukelia kraujospūdį (hipovolemiją) ir perfuzijos pažeidimas organuose ir audiniuose.

2. Dėl sumažėjusio miokardo sugebėjimų (žalos širdies raumenų pažeidimui), pavyzdžiui, su kardiogeniniu smūgiu, sumažėja širdies produkcija, dėl kurios padidėja laivų periferinio atsparumo padidėjimas, sumažėjimas venų grįžimui ir kraujospūdžio sumažėjimas (hipovolemija)

3. Dėl po pakrovimo (anafilaksinio, septinio šoko) sumažėjimas yra ops, kuris prisideda prie sprogmenų ir stočių sumažėjimo, padidinti ops ir kraujospūdžio sumažėjimą.

Dėl hipovolemijos yra įjungta simpatso studijų sistema, dėl to atsiranda opų padidėjimas, atsiranda sprogimų ir kraujospūdžio sumažėjimas, hipovolemija ir organinė hipoperfuzija.

Bet kokio etiologijos šoko klinikiniai kriterijai

Krenta sistolinis pragaras

Tachikardija

Falling

Sumažintas diusca.

Mizocirkuliacijos sutrikimas (šaltas su marmuro laipsniu galūnės, "baltos vietos" simptomas)

Skubūs įvykiai

1. Pašalinimas priežasties (sustabdyti kraujavimas, anestezija (Priedolis, fentanilis, Omnopon, Ketarol, NVNU (Diclofenac), Novocaine blokados).

2. Efektyvi veninė prieiga - 2-3 venos.

3. Infuzijos terapija (kai sustabdytas kraujavimas). Colloid, kristalloidiniai preparatai santykiu 1: 3 - 10-20-30 ml / kg. Crystaloids: Fishering, RRINGER, 5% gliukozės, Gartmana. Koloidai: plazma, dexts (reopoliglyukin, poligliukinas). Hidroksietil krakmolo preparatai (Infocol, Stabizol, reforma).

4. Norėdami padidinti miokardo sugebėjimus, didinti širdies produkciją, bendrą periferinį kraujagyslių atsparumą. Dopaminas - 6-9-10 μg / kg / min. (arba adrenalinas (norepinefrine, mezothton) 0,1% - 0,01 mg / kg.

5. Hormoniniai preparatai - prednizonas 5-10 mg / kg, 100-150 mg hidrokortizonas / kg.

6. Metabolinės acidozės korekcijai: 4% RR soda - 5 mg / kg v / Lėtai 5 minutes.

7. O 2 -terpius.

8. Fedromų terapija.

9. IVL, kardiotinis ir plaučių atgaivinimas.

Septikas

1. Hormonai - 2 mg / kg prednizavimas, 10 mg / kg hidrokortizonas.

2. Skubus hospitalizavimas atgaivinimo skyriuje

Anafilaksinis šokas

Gyvybei pavojinga būklė kartu su sutrikusiomis hemodinamika, dėl to visuose gyvybiškai svarbiuose organuose yra nepakankamas kraujotakos ir hipoksemijos nepakankamumas. Pagrindas yra reaktyvus mechanizmas audinių pažeidimai teka su IgE dalyvavimo, mažiau retai IgG 4 ant riebalų ląstelių ir bazofilų membranų paviršiaus.

1. Vaistų likučiai (antibiotikai, ypač penicilino eilutė, NVNU, radijoontrazės medžiagos, vietinė anestetika, dekstrans, serumai, vakcinos).

2. Vabzdžių perguoksniai (bičių, šps, hornetai), gyvatės įkandimai.

3. Nerūdijantis kiaušinių, pieno, žuvies, riešutų.

Staigus nerimo jausmas, baimė, bendras silpnumas, galvos svaigimas, galvos skausmas, odos hiperemija, bėrimas (dilgėlinė), odos patinimas, gleivinės (įskaitant gerklį), balsai (į akumą), rijimo, svirdinio, piršto tirpimas, lūpos, kalba, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, juosmens regionas, mėšlungis, priverstinis šlapinimasis, defekacija, tachikardija. Fit-formos impulsas, kurčiųjų širdies tonai, mažas kraujospūdis, dusulys (prabangumas), užklijuoti kvėpavimą. Su auskultacija gali būti "kvailas" šviesa (plaučių patinimas).

1. Tolesnio alergeno priėmimo nutraukimas.

2. Įdėkite pacientą į horizontalią padėtį su pakeltomis kojomis, galva pasukite šoną, apatinis žandikaulis yra pateikiamas į priekį.

3. Gaivus oro prieiga, įdėkite šildymą, deguonies terapiją.

a) Alergalinės alergenų vartojimui:

Nustatyti diržus (jei lokalizacija leidžia) proksimalines vietas alergenų administracijos 30 minučių, o ne spaudžiant arterijas

Injekcijos vieta (įkandimas) yra tiglis (arba 6-8 vietose) 0,1% P-ROM adrenalino 0,1 ml / metų metų - 4-5 ml ISOTONONO P-RA NACL.

b) Kai insilging alergiški vaistai nosies juda arba konjunktyvinis maišelis:

Nuplaukite tekančiu vandeniu

c) vartojant alergeną žodžiu:

Nuplaukite pacientą su skrandžiu, jei tai leis jo būklei

4. Tuo pačiu metu 0,1% P-P yra skiriamas kitam P / K galūnei 0,1-0,5 ml, priklausomai nuo amžiaus arba 0,01 mg / kg greičiu. Pakartokite 5-10 minučių ta pačia doze, kol slėgis yra normalizuotas (10-20 ml tirpalo).

5. V / M prednizonas 1-2 mg / kg iki 5 mg / kg, 10-15 mg / kg hidrokortizonas, 0,3 mg / kg deksametazonas.

6. Antihistamininiai preparatai: v / in arba už / m 2% supratino (tequ) - 0,1-0,15 ml / metų

NB! Pipolifino vartojimas yra kontraindikuotinas dėl jo ryškaus hipotenzinio poveikio!

Užduotyta kontrolė impulsų, kvėpavimo ir pragaro!

1. Su mažėjančia hipotenzija: į / infuzijos terapija (ne baltymų r-ruy!) 10 ml / kg + dopamino arba norepinefrino (iki 10 μg / kg / min.).

2. Su bronchų spazmu:

Deguonies terapija

V / įterpti 2,4% RR EUPLIN 0.5-1,0 ml / metų (ne daugiau kaip 10 ml) 20 ml izotoninio natrio natrio chlorido

Ištrinti sukauptą paslaptį iš trachėjos ir burnos ertmės

Su tiesiai kvėpavimo atsiradimu ir poveikio gydymui nebuvimas, būtina nedelsiant intubacija, ir kai kuriais gyvenimo indikacijų atvejais - Conicotomy

3. Su širdies nepakankamumo reiškiniu: įterpti 0,05% R-P streofino (0,06% RR Corgalcon) 10 ml 20% gliukozės amžiaus dozę.

4. Hospitalizavimas intensyviosios terapijos skyriuje (net ir nuimant nuo šoko). Su vienu III-IV menu. - trachėjos intubacija ir IVL.

Vorne B.m.

Seksologijos ir medicinos psichologijos katedra Khmapo Kijevo sexology, Andrology ir reprodukcija

Studijuotų reiškinių klasifikacija yra gana laikoma esminė bet kokio mokslo plėtros kryptis. Medicinos klasifikavimo klausimai yra ypač svarbūs, jei jie ne tik apibendrina mokslinius pasiekimus, bet ir nustato diagnostikos ir gydymo būdus.

Vykdant vieną ar kitą įvairių ligų klasifikaciją, dažniausiai yra šie metodiniai metodai:

1. Fenomenologinės ligos klasifikuojamos išorinių pasireiškimų.
2. Simptominės - ligos klasifikuojamos pagal vidinius ir išorinius pasireiškimus.
3. Sindromologinės - ligos klasifikuojamos pagal ženklų ar susijusių sistemų gamybos rezultatų rezultatus.
4. Etiologinės - ligos klasifikuojamos dėl priežasčių, kurios sukelia sutrikimus.
5. Patogenetinės - ligos klasifikuojamos pagal sutrikimo formavimo mechanizmus.
6. Etiopatogenetinės - ligos klasifikuojamos dėl sutrikimo formavimo mechanizmo.
7. Nosologinis - kai pavadinimas buvo sukurtas istoriškai, buvo suteiktas autorius, apibūdinantis šią formą, situacija, kai atsiranda liga arba pavadinimas įvyksta nuo problemos esmės.

Labiausiai pagrįstas yra etiopatogenetinis požiūris, kuris grindžiamas etiologijos, patogenezės, klinikų, diagnostikos, diferencinės diagnostikos, ligos gydymo ir prevencijos analizės rezultatus, būdamas klasikinis variantas arba "aukso standartas", kuriant metodiką Medicinos klasifikacijos.

Seksualinių sutrikimų klasifikacija nėra išimtis taisyklių, likusių daugelį metų vienas iš labiausiai aptartų klausimų medicinos lyties.

Per pastaruosius dešimtmečius buvo pasiūlyta daug skirtingų seksualinių sutrikimų klasifikacijų. Kai kurie iš jų buvo revoliuciniai medicinos lyties vystymosi požiūriu, kiti jau turi tik istorinius interesus. Siūlomų pastarųjų metų klasifikacijų centre etiopatogenetinis principas yra iš dalies išdėstytas, tačiau daugeliu darbo šiuo požiūriu, deja, ne visada yra visiškai atskleista ir pagrįsta.

Pastaraisiais metais klasifikacijos vis dažniau pasirodys, o tai yra "simptomų klasifikavimo" pobūdis, pakeičiantis simptomų ar pacientų skundų aprašymą. Pavyzdžiui, erekcijos arba ejakuliacijos sutrikimų klasifikacija arba libido sutrikimų klasifikavimas, kuris apibūdina tik montavimo sutrikimų, ejakuliacijos ar libido apraiškas, yra tik tai, kas vyksta su pacientais. Šiuo metu, tuo pačiu principu, deja, taip pat pastatyta seksualinių sutrikimų klasifikacija ICD-10. Panaši diagnozė nenurodo gydytoju, kad būtų supratimas apie atsirandančių sutrikimų priežastis ir mechanizmus arba etiopatogenetinės terapijos pasirinkimą.

Esamas klasifikacijų rinkinys lėmė tai, kad seksualinių sutrikimų klasifikavimo klausimas jau seniai kirto mokslo ir progresyvaus registro sieną ir, ypač per pastarąjį dešimtmetį, tapo gebėjimų ar nesugebėjimo loginių išvadų rodikliu.

Seksualinių sutrikimų diagnozavimo metodika

Nustatant lytį diagnozė, būtina prisiminti, kad seksualinis sutrikimas visada yra kai kurių ligų ir (arba) psichikos / psichologinio pažeidimo ir (arba) nepalankios socialinės padėties simptomas, ir dažniau kartu.

Iš šio postulato būtina tęsti klasifikavimo diagnostikos ar plėtros formuluotę ir pacientų diagnostikos ir gydymo būdus.

Norint diagnozuoti sexopatology diagnozę, gydytojas turėtų galėti: naudoti apskritai kristalų, sexologicc, neurologinius, urologinius, psichologinius / patopsichologinius, laboratoriją, instrumentinius egzaminų metodus, naudoti klausimynus / klausimynus / svarstykles (sexologic, psichologinis, urologinis ) įvertinti paciento būklę, taip pat sugebėti teisingai interpretuoti savo rezultatus.

Klinikinėje praktikoje naudojami du diagnostikos metodai: šios būklės įvertinimas (čia ir dabar) ir išilginis (paskutinį kartą) būdingas ligos vystymuisi. Pastarasis požiūris yra ypač svarbus psichogeninių ir mišrių lytinių disfunkcijų diagnozei. Tuo pačiu metu, nepriklausomai nuo pirminio (pagrindinio) specializacijos gydytojo, pagrindinis metodas diagnostikos klinikinėse sexology yra struktūrinės analizės sekso sutrikimų metodas, remiantis bendrosios teorijos funkcinių sistemų PK Anokhin ir fiziologinės sąvokos GS Vasilchenko dėl kopuliacinio ciklo etapų ir komponentų. Struktūrinė analizė yra diagnostinių algoritmų rinkinys, užtikrinantis perėjimą nuo simptomų iki sindromų ir užpildytos lytinio sutrikimo klinikinės klinikinės diagnostikos, atsižvelgiant į URO-lyties organų aparatų, hormoninės paramos, pradinių nervų taisyklių ir paciento psichikos būklę nėra jų opozicijoje, bet jų neatsiejama sąveika.

Be to, būtinų patologinės būklės diegimo dinamika yra būtini ir aptinkami patogeniniai veiksniai, kurių bendra veikla lėmė seksualinio sutrikimo atsiradimą (su veiksnių diferenciacija, kurio veiksmas buvo apribotas iki pradinių etapų (paleidikliai) nuo veiksnių ir toliau remti sutrikimą).

Tik po to gydytojas gali suformuluoti diagnozę. Gana dažnai, per pirmąjį priėmimą, gydytojas yra sunku įdėti galutinę diagnozę, be papildomo tyrimo. Tokiais atvejais eksponuojama išankstinė diagnozė, kuri nėra pateikta galutinių diagnozių sąrašui galutinei įmonei. Dėl metodologinio seksualinių disfunkcijų klasifikavimo, pateikto ICD-10, kartu su seksualine diagnoze, ligų ar valstybių diagnozėmis, kurios buvo seksualinio sutrikimo priežastis.

Diagnozė yra trumpa paciento fizinės ir psichinės būklės santrauka, atspindintį vystymosi mechanizmo priežastis, objektyvios paciento būklę ir gydymo kryptį.

Dažnai praktiniai gydytojai nesusipratimai nesusipratimu literatūroje tarp Sąlygų "liga", "liga", "sutrikimas" ir "disfunkcija"

ICD-10 yra aišku, kad kai diagnozė yra formuluotė dėl psichinių ir elgesio sutrikimų, vartojamas terminas "sutrikimas", nes Sąlygos "liga" ir "liga" sukelia specifinius metodinius ir deontologinius sunkumus naudojant juos. Atsižvelgiant į seksualinių sutrikimų, tai yra įprasta naudoti terminą "disfunkcija" kaip mažiausiai psichotravimo terminas, kuris, be to, metodologiškai tiksliau atspindi valstybę ir pokyčius seksualinės funkcijos asmens.

Be to, terminas "sutrikimas" labiau tinka įvertinti funkcijos funkcijos būseną, pavyzdžiui, erekcijos sutrikimas kaip vienas iš seksualinės funkcijos požymių. Bet izoliuoti tik vieno ženklo sutrikimai seksualinėje praktikoje beveik neįvyksta, ir jei yra vieta, labai trumpas laikotarpis pačioje ligos pradžioje. Paprastai bet kuris požymių sutrikimas sukelia visos lytinės funkcijos sutrikimą, todėl diagnozės variantai, pagrįsti tik vienu pagrindu, medicinos seksui yra laikomi neteisingais. Vieno iš seksualinės funkcijos požymių, pavyzdžiui, erekcija, gali būti kelių formų seksualinės disfunkcijos simptomas, ir gydytojo užduotis - įvertinti šio simptomų mechanizmą, kitų paslėptų simptomų buvimą ir nustatyti, kurie Seksualinės disfunkcijos forma vyksta šiame paciente tinkamai priskirti gydymą.

Svarbiausias yra praktinio naudojimo tam tikrų klasifikacijų praktinių gydytojų, kurie privalo paskirti diagnozę ne tik ambulatorinis žemėlapis paciento (F. 25 / Y), bet ir kitose apskaitos ir statistinės formos, kurios Vėliau leidžia tyrimas ir analitinis vertinimas seksualinės ir reprodukcinės visuomenės sveikatos būklės.

Norėdami ieškoti būdų praktinių sprendimų šioms užduotims, analizavome valstybę ir iš anksto išduotus diagnozes 19863 susituokusių / partnerių porų ir 2813 vyrų be partnerių, amžius nuo 16 iki 84 metų, kurie taikė savo ar kitų gydytojų Pagalba Kijevo šeimos planavimo centre, sexology ir žmogaus reprodukcijai nuo 1996 iki 2013 m

Atlikta klinikinė analizė dažniausiai naudojamų klasifikacijų, jų taikymo galimybės praktikoje buvo įvertintos, atsižvelgiant į ICD-10 ir esamų statistinių ir apskaitos sistemų praktinės sveikatos priežiūros reikalavimus, ir kiekvieno įvykio dažnis Apskaičiuota, kad seksualinės disfunkcijos formos, leidžiančios mums paaiškinti, patikslinti ir pasiūlyti lytinių disfunkcijų klasifikavimą vyrams dėl praktinio taikymo ant ambulatorinio priėmimo.

Klasifikacija. Dažniausia klasifikacija posovietiniame klasifikavimo klasifikacija buvo priimta kaip modifikuotos klasifikacijos pagrindas: I. M. Perevominsky, S. Vasilchenko, I. F. Yunda ir V. V. Krishtal, kuris, nepaisant jo klasikinių, deja, ne visada atitinka vertinimą Paciento būklė ir, be to, gana dažnai yra sunku ne tik suprasti, bet ir kai kurių šiuolaikinių gydytojų tarimo, taip pat Seksualinių sutrikimų klasifikavimas, pateiktas ICD-10.

Kadangi fiziologiniai pasireiškimai seksualumo tik keturių (libido, erekcija, ejakuliacija ir orgazmas), seksualinės funkcijos pažeidimų simptomai yra beveik vieni įvairių formų, t.y. Praktiškai nėra specifiškumo įvairių formų seksualinių disfunkcijų.

Todėl kiekvienas konkretus atvejis ligos mes esame su viena ar kita forma seksualinės disfunkcijos ne pagal skundus ir klinikinės apraiškos. \\ TRemiantis seksualinių sutrikimų priežastimi ir mechanizmu, tai yra etiopatogenetinis požiūris.

Darbo rezultatai leido mums pasiūlyti tokią etiopatogenetinę klasifikaciją praktiniam taikymui:

A. Seksualinė nesubalansinė ir neįgalia - 27,3%:

• socialinė-psichologinė forma;
• somato psichologinė forma;
• mišri forma.

B. Seksualinės disfunctions - 72,7%:

I. Psichogeninė lytinė disfunkcija - 42,8%:

• debiutant;
• psichotrauminė;
• simptominis;
• iškraipomas;
• Įsivaizduojamas seksualinis sutrikimas.

Ii. Neurogeninė lytinė disfunkcija - 2,3%:

• žievės;
• diancesfal;
• stuburo;
• laidus;
• receptorius.

III. Lytinių organų lytis disfunkcija - 5,3%:

• toksiška;
• mechaniniai;
• patheraflexic.

IV. Kraujagyslių lytinė disfunkcija - 1,8%:

• arterijos;
• veninis;
• arterio-veno.

V. Endokrininė lytis disfunkcija - 2,7%:

• hipogonatas;
• išstumkite.

Vi. Mišrus lytinis disfunkcija - 44,2%:

• yatogeninis;
• dalyvaujant;
• simptominis;
• psichoseksų ir somatosxual plėtros pažeidimas.

Vii. Idiopatinė seksualinė disfunkcija - 0,9%:

• alibidemiya;
• hipolibidemija;
• hiperlibaderia;
• hipo-pasirenkamasis sutrikimas;
• dažnas skausmingas erekcija;
• priapizmas - ilgalaikiai skausmingi erekcijos;
• pertraukiamasis naktinis priapizmas;
• patologinės policijos;
• patologinis masturbacija;
• aspermatizmas (pilnas, dalinis);
• retrograduoti ejakuliaciją;
• anorgaszija;
• kootofobija.

Pagrindinių seksualinių sutrikimų formų klinikinės charakteristikos. Šiuolaikiniame medicininiame seksualinėje lytis yra įprasta atskirti seksualinių nesantarmonijų ir seksualinių disfunkcijų. Mūsų analizė parodė, kad seksualiniai nesulenkimai pasireiškia 27,3% pacientų, t.y. Beveik trečdalis. Tačiau tuo pačiu metu jie yra labai retai diagnozuojami gydytojai, kurie ieško tokių vyrų tik erekcijos pažeidimu. Likusieji pacientai turi įvairias galimybes seksualinėms disfunkcijoms, tarp kurių mišrios ir psichogeninės formos turi didžiausią paplitimą.

A. Seksualinė nesubalansinė ir Defistronija (27,3%). Seksualiniai nesėkmės yra seksualinės sutuoktinių / partnerių sąveikos nesutapimas dėl tarpasmeninių santykių pažeidimo, jie gali pakenkti tiek vienos iš sutuoktinių ir įvairių biologinių veiksnių.

Su sexy disharmony, kiekvienas sutuoktinių / partnerių individualiai yra seksualiai sveiki, tai yra, ji neturi seksualinių sutrikimų, tačiau dėl įvairių veiksnių jų santykių nesukelia seksualinio pasitenkinimo vienos iš jų ar abu.

Tuo pačiu metu, yra pagrindinis neatitikimas bendradarbiaujant pagal vieną ar kelios pagrindinės šeimyninės veiksniai - fiziologinės, medžiagos, kultūrinės, seksualinės, psichologinės, todėl pasekmių įvairių seksualinių sutrikimų forma. Dažnai seksualiosios disharmonijos atsiradimas atsiranda dėl klaidų pasirinkdami partnerį.

Diskščiavimas yra seksualinis nesuderinamumas tarp vyro ir vedęs moters. Kaip taisyklė, demija yra ypač rimtai patyrę moterys. Jie dažnai sukelia atskirą šeimos santykius, santuokos nutraukimą ir taip pat gali tapti viena iš įvairių neurozės atsiradimo priežasčių.

Dažni šių dviejų apibrėžimų yra jų funkcinis pobūdis: tai yra, pažeidimai, vedantys į seksualinį dezadnantą ir vėlesnę lytinę disharmoniją, taip pat tai, kad seksualinių sutrikimų diagnostika ir koregavimas yra tik tam tikroje poroje.

Daugelis priežasčių ir veiksnių, sukeliančių lytinį nesėkmę, leido V. V. Crystal skirti šias nesuderinamumo tipus: sociokultūrinė dydį, lenkų, seksualiai erotika, komunikacinę, konstitucinę, borhythmic, seksualią pasipiktinimą ir virgogamiją (Mergelės santuoka). Siekiant palengvinti praktinio praktinio gydytojų, andrologo, sexopathologų naudojimą, mes apėmė visus nesėkmės rūšis trimis pagrindinėmis klinikinėmis formomis:

• socialiniai ir psichologiniai;
• somato psichologinė;
• sumaišyti.

Socialinė-psichologinė forma lytinių disharmony yra idėjų, įrenginių, lūkesčių, elgesio nesuderinamumas seksualinėje srityje, kuri yra įvairių švietimo, kultūrinių ir religinių nuomonių pasekmė, taip pat asmeninės charakteristikos ypatumus partnerių / sutuoktinių pasekmė.

Somato-psichologinė forma seksualiosios disharmonijos Kai pastebima, kada, palyginti su teigiamos psichologinės klimato išsaugojimu, yra problemų seksualiniuose santykiuose, atsižvelgiant į somatinių ligų ar ligų ligų buvimą ir lytinės sferos abiejų ar vieno iš partnerių / sutuoktinių, ar dėl įvairių fiziologinių ligų buvimą Skirtumai, susiję su seksualine funkcija (nesuderinamumas tarp lytinių organų, anatominių savybių ir daugiau).

Mišrios formos seksualios disharmonijos Sujungia socialinio ir psichologinio ir somato-psichologinio lytinio lytinių disharmonijos požymius. Labiausiai tariamas variantas paskutinio sexed formos sexed formos etapo yra seksualus pasipiktinimas, kuriame yra labai neigiamas požiūris į tiek seksualinio partnerio ir į lytį.

Seksualinė pasipiktinimas vystosi dėl nuolatinio psichologinio ar socialinio nepasitenkinimo santykiuose, kurie dar labiau padidina švytinančią seksualinę nepasitenkinimą. Kaip rezultatas, psichologiniai aspektai tarpasmeninio bendravimo (psichologinė pasipiktinimas) arba seksualinės (seksualinės vengimo), kuri, savo ruožtu, neišvengiamai turi neigiamą poveikį vieni kitiems, tai yra, "patologinis ratas" yra suformuota. Seksualinė vengimas, kaip taisyklė, sukelia įvairių formų neurotinių sutrikimų kūrimą. Tokios poros retai kreipiasi į gydytoją. Dažniau jie kreipiasi į psichologą ar augintą. Todėl praktiškai priėmimo metu nenustatyta 0,08% "Nesarmonium" atvejų. Bendras seksualiosios disharmonijos dažnumas sudarė 27,3% visų sekso technologijų gydymo atvejų. Seksualinės disfunkcijos vyko 72,7% pacientų, kurie kreipėsi į priėmimą.

B. Seksualinės disfunkcijos (72,7%). Analizuojant seksualinių disfunkcijų kūrimo priežastis ir mechanizmus, tampa aišku, kad 3 veiksnių grupės lemia seksualines disfunkcijas: psichogeninis, somatogeninis ir mišrus. Kiekviena iš šių grupių turi skirtingą lytinės disfunkcijos kūrimo mechanizmą, tačiau lytinių disfunkcijų simptomai dažnai yra panašūs ir praktiškai pasireiškia erekcijos susilpnėjimu ar nebuvimu. Nepaisant išorinių pasireiškimų panašumo, kiekvienos lytinės disfunkcijos formos gydymas turi savo specifiką. Be to, gali atsirasti seksoologiniai simptomai, palyginti su kitų ligų klinikiniais pasireiškimais. Todėl lytinių disfunkcijų klasifikacija pastatė etiologiją ir patogenezę, o ne skundų ir klinikinių apraiškų. Įvairių formų atsiradimo dažnis buvo apskaičiuotas nuo tų 72,7% pacientų, kuriems diagnozavo seksualinę disfunkciją, priimtą 100%.

I. Psichogeninė lytinė disfunkcija (42,8%) - Seksualinės funkcijos sutrikimas, kurį sukelia įvairūs subjektyviai reikšmingi psichotrambuliavimo ar stresinės situacijos žmonėms ir individualios reakcijos ypatybėms.

Psichogeninių sutrikimų ypatybės yra glaudžiai susijusios su asmenybės tipu.

Psichogeninė lytinė disfunkcija gali pasireikšti tokiomis klinikinėmis formomis:

1. Debiutant - atsiranda jauniems vyrams dėl nesėkmingo lytinio gyvenimo pradžios. Nesėkminga seksualinio gyvenimo pradžia sukelia savęs nepasitenkinimą savimi, nerimas ir baimė vėlesnių seksualinių kontaktų, ir ateityje, priklausomai nuo asmeninių savybių, žmogus gali sukurti vadinamąjį neurozę "lūkesčius nesėkmės", kuriai būdingas obsesinis baimė Seksualinis artumas, nesaugumas, lūkesčiai, kad "nieko neįvyks", vegetatyvinės apraiškos.

2. Psichotraumatinis - atsiranda dėl ūminio ar lėtinio streso ar psichotraumos poveikio. Tuo pačiu metu jo sunkumo laipsnis priklauso nuo asmens savybių. Pažeidimas kyla pagal klasikinį psichosominių sutrikimų kūrimo mechanizmą.

3. Simptominis - kyla psichopatologinių sutrikimų psichopatologinių sutrikimų psichopatologiniai sutrikimai kaip psichozės ir ne psichozės registro kaip simptomas arba dėl ligos rezultatas, ir taip pat gali atsirasti dėl gydymo, atlikto kaip nustatytų psichotropinių vaistų komplikacija. Gali turėti skirtingus simptomus, priklausomai nuo pagrindinės ligos. Taigi, kai šizofrenija, epilepsija gali turėti sunkumų dėl ejakuliacijos atsiradimo, o neuroze, astenija, priešingai, gali būti pagreitinta ejakuliacija ir kt.

4. Asmens - atsiranda dėl nesugebėjimo suvokti savo seksualinių pageidavimų nukrypimą.

5. Įsivaizduojamas seksualinis sutrikimas, arba jis taip pat vadinamas pseudo metodu, - atsiranda dėl dezinformacijos, palyginti su seksualinio gyvenimo psichohygieniu, pristatydamas save pervertintais reikalavimais, neatitinkančiais fiziologinių galimybių.

Ii. Neurogeninė seksualinė disfunkcija (2,3%) - žmogaus seksualinės funkcijos sutrikimas, atsirandantis dėl centrinės ir periferinės ligų nervų sistema, pirmaujanti, daugiausia pažeidžiant žmogaus seksualinės funkcijos neurohumoralinę komponentą.

Gali pasireikšti šiomis klinikinėmis formomis:

1. Cortika - atsiranda su funkciniais ar organiniais sutrikimų procesais, atsirandančiais smegenų žievėje, atsirandančioje psichikos sutrikimuose ar organinėms smegenų ligoms. Reikia diferencinės diagnozės su psichogenine lytimi.
2. Diesefali - seksualinės funkcijos pažeidimas, atsirandantis dėl trauminio, toksiško ar kito patogeninio poveikio hipotalaminių centrų su egzogeniniais ar endogeniniais veiksniais.

Exogeniniai veiksniai yra: galvos traumos, įskaitant sporto, pramonės ir namų apsinuodijimą, ilgalaikį alkoholio, narkotikų ir kitų psichoaktyvių medžiagų naudojimą, ilgalaikį kai kurių narkotikų, rūkymo, aukšto dažnio energijos, fizinio perviršio, profesinių pavojų naudojimas (jonizavimas) Radiacija, hipotermija, perkaitimas, vibracija, triukšmas, chemikalai - naftos produktai, švinas, gyvsidabris ir kt.).

Endogeniniai veiksniai apima pernelyg dideli psichikos ir emocinės apkrovos, dažnai stresą, ilgalaikį lėtinių somatinių ligų išeikvojimą, inkstų ir kepenų nepakankamumą, septines sąlygas, perduotų infekcinių ligų komplikacijas.

1. Stuburas - atsiranda žalą ar stuburo smegenų ligas, pirmaujančios lytinių ankštinių impulsų laidumo pažeidimus ir erekcijos ir (arba) ejakuliacijos stuburo centrų darbų sutrikimus.
2. Laidus - seksualinė disfunkcija, kurią sukelia įvairių periferinių nervų ligų, pažeidžiant jautrių ir variklių lytinių impulsų priklausomybę ir lemia lytinių organų, laivų, laivų, receptorių jautrumo pokyčių pažeidimą. Visų pirma yra chirurginės intervencijos dėl lyties organų organų, mažos dubens organų ir pan.
3. Receptorius - įvyksta, kai pažeisti nervų pluoštų galūnių, inervacinių lauko ir vidinių genitalijų galūnių receptoriai. Jis gali būti sugadintas tiek išorinių receptorių (exterorateceptor) ir vidinis (interoreceptor). Skirtingi patologiniai procesai ir lytinių lytinių liaukų ligos sukelia receptorių sugadinimą.

III. Lytinių organų seksualinė disfunkcija (5,3%) Jis pasireiškia su įvairiais sutrikimais ir patologiniais procesais vidiniuose ir išoriniuose genitalijų organuose, taip pat jų žalos ar patologijų metu.

Genitalijos lytinė disfunkcija, priklausomai nuo priežasčių ir žalos mechanizmo pasireiškia toksiškų, mechaninių ar patenteflexic klinikinių formų pavidalu.

1. Toksiška - įvyksta su akivaizdžių lytinių liaukų uždegiminėmis ligomis.
2. Mechaninė - kyla dėl varpos ligų, kurios pažeidžia arba apriboja lytinių santykių galimybę.
3. "Pathaflexic" - įvyksta, kai erekcijos ir (arba) ejakuliacijos stuburo centrų veikimo ritmas dėl dažno varginančio masturbacijos, dažnai seksualinių aktų, įskaitant be ejakuliacijos, ilgas abstinencijos laikotarpis, ilgalaikė seksualinio nutraukimo trukmė Siekiant apsaugoti nuo nėštumo ar lytinių santykių pratęsimo, dėl kurio nėštumas yra patologinis dirginantis erekcijos ir ejakuliacijos funkcijos būklė. Tokiais atvejais pažeidimai kyla pagal patologinio reflekso nustatymo mechanizmą.

Visoms šioms formoms dažnai lydi vegetatyviniai sutrikimai, tekantys su simpatinės arba parazimpatinės nervų sistemos tonu, kuris iš esmės sudaro sutrikimų simptomas.

IV. Kraujagyslių lytinė disfunkcija (1,8%) Dėl kraujagyslių ir genitalų ir pagrindinių laivų, esančių už seksualinės sistemos, patologijos, pvz., pagal Learsh sindromą, sistemines laivų, pvz., Atherosklerozės, endotelio sutrikimų, angiopatijos, diabeto, ligų, su diabetu, su kai kuriais narkotikais ir kiti.

Pašalinkite arterines, venines ir arterijų-venines klinikines kraujagyslių lytinės disfunkcijos formas. Kai kurie autoriai skiria endotelio seksualinę disfunkciją, tačiau mes nesilaikėme jokiu atveju nepriklausoma izoliuota sutrikusi endotelio kaip seksualinės disfunkcijos priežastys. Endotelio disfunkcija visada vyksta somatinėmis sisteminėmis ligomis ir yra tik nuoroda į abiejų šių ligų ir seksualinės disfunkcijos atsiradimo patogenezę.

1. Arterinė - kyla su kraujo tekėjimo pažeidimais iki varpos caverninių kūnų.
2. Veninė - kyla, kai venų kraujo nutekėjimo patologija nuo varpos.
3. Arterio-venina - kyla kartu su kraujo tekėjimo sunkumais į seksualinį narį ir jo nutekėjimo stiprinimą.

V. Endokrininė seksuali disfunkcija (2,7%)- atsiranda dėl įvairių endokrininių liaukų veiklos pažeidimų, visų pirma - lyties organų.

Pasireiškia tokiomis klinikinėmis formomis:

1. Hipogonadas - atsiranda dėl bet kokių hipogonadizmo ir hipogonado valstybių formų.
2. NUTRAUKIMAS - atsiranda dėl endokrininių liaukų ligų, dėl to atsiranda dėl hormonų kiekio santykių ir dėl nutukimo, dianitonų sutrikimų, lytinių organų liaukų funkcijos pažeidimas ir kitos patologinės sąlygos.

Vi. Mišrus lytinis disfunkcija (44,2%) - vyksta dviem ar daugiau lytinių disfunkcijų formų deriniu. Mišrus seksualinė disfunkcija taip pat apima tuos atvejus, kai atsiranda psichopatologiniai pokyčiai kaip neurogeninio, lyties organų, kraujagyslių ir endokrininės lytinės disfunkcijos komplikacija. Gali pasireikšti tokiomis klinikinėmis ir etiologinėmis formomis:

1. Yatogeninis - atsiranda dėl psichikos ar fizinio poveikio gydytojams ir medicinos darbuotojams, kenkia paciento psichologinei ar somatinei būklei.
2. Tenkamis - seksualinės funkcijos pažeidimas dalyvaujant tik senėjančiam procesui, o ne kylanti vyresnio amžiaus ligos, ty genetiškai nustatyta hormonų gamybos ir veiklos sumažėjimas, sumažėjo skirtingų receptorių skaičiaus sumažėjimas , sumažėjimas skirtingos rūšys Audinių jautrumas, psichologinės būklės ir socialinės padėties pokytis.
3. Simptominė - klinikinė forma, kurioje tam tikri seksualinės funkcijos pažeidimai pasižymi bet kokios ligos simptomas ir neturi savarankiškos vertės. Pavyzdžiui: libido sumažėjimas arba erekcijos susilpnėjimas su pneumonija arba lėtiniu inkstų nepakankamumu ir kt.
4. Psichoseksualaus ir somatoseksualų vystymosi pažeidimas - Priklausomai nuo etiologijos, patogenezės ir klinikų, šios valstybės gali būti susijusios su psichogenine, endokrinine ar mišriu lytinės disfunkcijos forma, priklausomai nuo to, ar yra psichoseksualaus ar somatoseksualų vystymosi ar jų derinio pažeidimas.

Somatoseksualų vystymosi sutrikimai pasireiškia pažeidžiant terminus (vėlavimus, pagreitį) somatoseksualų vystymąsi (lytinių organų dydį, balso, augimo ir kt.) Balsą, kurį gali lydėti poliravimo pažeidimas elgesys ir seksualinė orientacija.

Psichoseksualų vystymosi pažeidimas pasireiškia pažeidžiant psichoseksualų vystymosi tempą (delsimas, pagreitis), taip pat seksualinės savimonės pažeidimus, lenkų elgesį, seksualinę orientaciją (eliminuojami homoseksuali orientacija). Psichoseksualų vystymosi pažeidimas dažnai atsiranda dėl somatoseksualų vystymosi pažeidimo.

Vii. Idiopatinė seksualinė disfunkcija (0,9%)- tai yra neaiškių genų seksualinė disfunkcija dėl priežasčių, kurių negalima identifikuoti Šis etapas Apklausos. Dažnai pasireiškia monosimptomic lyties sutrikimas, kai asmuo turi tik vieno seksualumo ženklo (simptomų) požymių sutrikimas, kuris teka kaip nepriklausoma liga, priežastis, dėl kurios gydytojas negali nustatyti, bet tai galima sujungti Simptomai, kurie vystosi sindromu, bet be jokių etiopatogenetinių modelių. Seksualiniai sutrikimai idiopatinėje formoje gali pasireikšti tokie simptomai kaip alibidemija, hipolidemija, hiperlibaderija, hipo-pasirenkamasis sutrikimas, priapizmas, patologiniai politika, aspermatizmas (pilnas, dalinis), retrogradic ejakuliacija, anorazmija ir kita.

Akivaizdu, kad visos šios valstybės taip pat gali pasireikšti įvairiomis seksualinės disfunkcijos formomis ar somatiniais ar psichiniais sutrikimais. Tačiau kalbame apie tuos atvejus, kai negalima nustatyti priežasties.

Galutinė (atnaujinta) diagnozė. Įterpiant diagnozę į ambulatorinę kortelę paciento, pirmiausia jie parašyti seksualinę diagnostiką, nustatytą pagal gydymo ir mechanizmo disfunkcijos kūrimo priežastį, ty tada, už kurį pacientas kreipėsi į priėmimą . Tada jie parašo ligos ar valstybės diagnozę, kuri lėmė seksualinio sutrikimo raidą, nurodant NUMPCH ICD-10, ir toliau - susijusių ligų diagnozė, jei yra.

Kadangi ne visos praktikoje priimtos seksualinės diagnozės atsispindi ICD-10 dėl tarptautinio sutarimo šiuo atveju, tada viena iš nustatytų ICD-10 diagnozių yra parašyta galutinės diagnozės apskaitos puslapyje ambulatorinis žemėlapis ir labiausiai atitinka paciento būklę.. Jei reikia koduoti seksualinę disfunkciją, tai daroma ant pirmaujančios funkcijos ir rafinuotų diagnozių lape bus 2 šifruoti.

Ta pati diagnozė bus užkoduota statiniu kuponu. Nepaisant to, būtina prisiminti, kad ICD-10 prisiima daugiausia statistinę misiją, ir klinikinėje praktikoje, pirmenybė vis dar teikiama pagal etiopatogenetinę diagnostiką ir vertinant gydymo priežastį.

Seksualinių diagnozių pavyzdžiai:

1. Psicho-debiutantas seksualinė disfunkcija, nerimą keliantis sutrikimas (F52.2 + F41.3).
2. Psichogeninis simptominis seksualinis disfunkcija; Neurasthenia (F52.2 + F48.0).
3. Sumaišytas seksualinė disfunkcija; Seksualinio identifikavimo sutrikimas, transseksualizmas (F52.2 + F64.0).
4. Neurogenic Dianfal Sex disfunkcija; Lėtinis alkoholizmas (N48.1 + F10.2)
5. Neurogeninis dirigentas seksualinė disfunkcija; Išsklaidyta sklerozė (N48.1 + G35.0).
6. Lytinių organų mechaninis seksualinis disfunkcija; Penio plastiko indukcija (N48.1 + N48.6).
7. Lytinių organų toksinė lytinė disfunkcija; Lėtinis prostatitas (N48.1 + N41.1).

Su rafinuotomis somatinių ar psichikos sutrikimų formomis - antrasis šifras gali pasikeisti

Išvada:Taigi siūlomos formos aiškiai atspindi etiopatogenetinį požiūrį ir patvirtina tokios klinikinės disciplinos nepriklausomumą kaip medicinos lytis. Sumažintas įvairių lytinių disfunkcijų dažnis, gautas ant didžiulio klinikinės medžiagos, priešingai nei esama nuomone, rodo gana aukštą specifinė gravitacija Psichogeninė lytinė disfunkcija ir jo neigiamas poveikis tokiems somatiniams rodikliams kaip hormonų lygis, kraujo tekėjimas seksualiniu laikotarpiu ir kt.

Aiškaus požiūrio buvimas ir vienintelė praktinėje sveikatai būdinga klasifikacija sukels gebėjimą organizuoti ir įgyvendinti praktikos apskaitos ir ataskaitų teikimo statistines formas, kurios apibūdina gyventojų seksualinės ir reprodukcinės sveikatos būklę ir atliks Objektyva analizė paplitimo, kuris taip pat padės įvertinti situaciją ir pasirinkti tolesnių mokslinių tyrimų kryptys.

Literatūra

1. Andrologija. Vyrų sveikata ir disfunkcija dauginimosi sistema: Už. nuo anglų / ed. E.NISCHLAG, G.M.BERE. - Medicinos informacinė agentūra LLC, 2005.-554c.: IL.

2. Kukurūzų B. M. Vyras su seksualine disfunkcija Urologo priėmimu - Andrologist. - Pasaulio kongreso kūrinių rinkimas "Vyrų sveikata". - Almata, 2014 m. - 67-70 p.

3. HAMIDOV S.I., IrEMASHVILI V.V. "Metabolinis sindromas urologijoje" .- m.: Insight Printing.2010.-200С.

4. Gorpinchenko i.i. Seksualinių sutrikimų klasifikavimas vyrams. - H.: Vyrų sveikata. - 2010 №2, -S.84-86.

5. Zhukov O.B. Erekcijos disfunkcijos diagnostika. Klinikiniai nurodymai. - m.: Binom leidykla. - 2008.-184с., IL.

6. ŠALIS PI. Seksualinės funkcijos fiziologija ir patologija. -L., "Medicina", 1975 m. - 264С.

7. Pasirinktos paskaitos apie klinikinę Andrologiją / ED. E.V. Lucitsky ir V.A. Bondarenko.- Kijevas, Charkovas: leidykla "Nova Soft", 2010, -144c.: IL.

8. Korik G.G. Sekso sutrikimai vyrams. -L., "Medicina", 1973.-230s.

9. Kochetkov V.D. Neurologiniai impotencijos aspektai. -M., "Medicina", 1968 m. - 280c.

10. Kristal V.V., Grigoryan S.R. Seksologija. - m.: PEN SE, 2002 - 879 p.

11. Kristal E.V., Vornіk B.m. Seksopatologas: Pedrichnik. -K.: "Medicina", 2014.-544c.

12. Tarptautinė 10-osios peržiūros ligų klasifikacija (ICD-10). Prieigos režimas: http://mkb-10.com/.

13. MILMAN L.YA. Impotencija. -L., "Medicina", 1965 m. - 223С.

14. Seksualinės funkcijos pažeidimai vyrams su cukriniu diabetu. / Ed. M. I. Kogan. - M., 2005. - 224 p.

15. Bendra sexopatologija: gydytojų vadovas / ED. G.S.Vasilchenko. - M., "medicina", 1977.-487c.

16. PURDOMINSKY I.M. Šeimos sutrikimų šeimose. -M., "Medicina", 1968.-455С.

17. Seksopatologija: nuoroda / ED. G.S.Vasilchenko.- M., "Medicina", 1990.-575c.

18. Yunda I.F. Vyrų lytinių organų ligos. -Kiyev, "sveika", 1981.-248.

19. Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija 10-oji persvarstymas. Prieigos režimas: http://apps.who.int/classings/icd10/browse/2010/lt.

Anemijos tipas	Klinikinės formos
I. Anemija dėl kraujo pastato
Ir. Anemija su kaulų čiaupmenų funkciniais sutrikimais
A.1. Geležies trūkumo anemija (laukimas)	- Vairumentaras, laukiantis krūtimi - chlorozė (anksti ir vėlai) - laukia nėščioms moterims - anemija, susijusi su žandikaulio jonizacija ir geležies siurbimas virškinimo trakte
A.2. Anemija, jei nepakankamas kraujo formavimo vitaminų nepakankamumas (12- (foliyevo) -methy ir folic-trūksta anemija)	- Perniciali ADSISON-BURMER anemija - anemija skrandžio rezekcijos metu, jo naviko pralaimėjimas - anemija "Dithuanobotrioze" - anemija celiakijos metu; - Imonerlund liga - gydymui - folio rūgšties antagonistai
A.3. Anemija, susijusi su geležies kaulų čiulpų sutrikimu (Cideroblastinė anemija)	- anemija, susijusi su paveldimu fermentų defektu, reikalingo Heme - anemijos sintezei švino apsinuodijimo metu - anemija su naviko pažeidimu kaulų čiulpai - anemija gydant kai kuriuos vaistiniai preparatai (Isoniazid, chloramfenikolio ir kt.) - Anemija su alkoholizmu
A.4. Kitas "deficitas" anemija	- anemija su įvairiomis distrofija ir avitaminoze (su baltymų trūkumu, mikroelementais, a vitaminais A, 1, 2, 6, pp, e)
B. Hipo- ir aplastiškas anemija
B.1. Įgimta hipo- ir aplastinė anemija	- šeima Aplastinė anemija fanconi
B.2. Įsigyta hipo ir aplastinė anemija	- Anemija dėl radiacinės ligos - su endokrininėmis ligomis - su infekcinėmis ir virusinėmis ligomis - anemija nefritu - su piktybiniais navikais - kolagencijomis - gydant citostatinius vaistus
Ii. Anemija dėl padidėjusio kraujo (hemolizijos)
Ir. Paveldimas
A.1. Amemija, susijusi su įgimtais eritrocitų membranos defektais (membranopatija arba eritrocitopatija)	- paveldima sofostozė (Minkaiki - Shoffhara liga) - paveldima ovalicitar anemija
A.2. Anemija, susijusi su įgimtinėmis eritrocitų fermentų sistemų defektais (enzymopatija)	- talasemija (tikslinė-ląstelių anemija) - pjautuvo ląstelių anemija (s hemoglobinopatija)
A.3.ammia, susijęs su hemoglobino anomalija raudonųjų kraujo kūnelių (hemoglobinopatija arba hemoglobinozė)	- hemolizinė anemija su fermentų eritrocitų anomalijomis, kurias sukelia vaistai, cheminiai, daržovių medžiagos
B. Įsigytas
B.1. Imuninės formos	- anemija su REZV konfliktu - autoimuninė hemolizinė anemija
B.2.nemune formos	- Anemija pagal hemolizinius poissus
III. Anemija dėl kraujo kūnų (posthemoraginis)	- Ūmus postymonshagic anemija - lėtinė postgemorginė anemija

P.S. Norėdami apskaičiuoti spalvų indikatorių, galite naudoti šią Mnemonical taisyklę:

Dėl kaulų čiulpų regeneratoriaus gebėjimo Visa anemija gali būti klasifikuojama kaip:

1. Regeneratorius (ir hiperregeneratorius) - IR\u003e 2%;

2. GIPO-Argeneratory - IR<2%.

"Retikulocitų indeksas apskaičiuojamas pagal formulę:

Retikulocitai (%) ht b-oji (%)

Il \u003d -------------- \u003d 2%

2 ht normalu (%)

Pirmuoju atveju periferinių kraujo ir kaulų čiulpų retikulocitų skaičius viršija normą įvairiais laipsniais.

Antruoju atveju tai yra sumažinta arba retikulocitai yra praktiškai nėra.

Regeneratorius Anemija apima anemiją po kraujo kūnų ir visos hemolizinės anemijos už krizės ribų.

Iki hipogeneratoriaus: hipo-plastiškos formos, cideroblastinė anemija, 12 (foliyevo) -onestic ir laukia.

Taip pat galite klasifikuoti anemiją pagal kraujo formavimo tipas. Čia yra dvi parinktys: normurelastiški ir megaloblastiniai kraujo formavimo tipai.

NormsoBlastinis kraujo formavimo tipas apibūdina eritrocitų produktus įvairiais etapais, pradedant nuo CCM - eritropoos generatoriai ir baigiasi su retikulocitais / eritrocitu.

Kitas yra megalobistinis kraujo formavimo tipas, iš dalies pakeičiant Normsorbic chemiką deficitui vitamino kūne 12 ir folatus. Šių veiksnių trūkumas gali lemti DNR sintezę šiose eritroidų ląstelėse, todėl disociacija tarp brandinimo procesų branduoliui ir citoplazmui (nesubrendusi branduoliui ir "neprotingi" citoplazmui). Tai yra šio neatitikimų įsikūnijimas ir sukelia didžiulių eritropo salų pirmtakų ląsteles - megaloblastai (Megas "- didžiulis) kaulų čiulpuose, taigi pavadinimas" MegaloBlastic ". Šio tipo kraujo susidarymą lydi didelio skersmens eritrocitų išvaizda periferiniame kraujyje (megalocitai - 12-14 μm ir makrocytes - 9-11 mikronų), turintys didesnę hemoglobino koncentraciją. Taigi priklausymas šiai anemijai į makro-megalocitų ir hiperchrominio tipo.

I. Anemija dėl skaldytų kraujo

A.1. Geležies nepakankama anemija (laukimas)

Visame pasaulyje laukia apie 70% visų anemijos, ir manoma, kad dažniausiai jie kyla iš asmenų, priklausančių "neturtingiems gyventojams", nes Šiuo atveju jų priežastis yra ribotas maistas. Kitos priežastys gali būti susijusios su geležies mainų pažeidimu organizme (virškinimo trakto ligos, dažniau nei skrandžio), taip pat lėtiniu kraujo netekimu.

Terminas " patogenezė"Ateina iš dviejų žodžių: graikų. Pathos-tvarinė (pagal Aristotelis, patosas - žala) ir genezė - kilmė, plėtra. Patogenezė - Tai yra ligų kūrimo, srauto ir rezultatų mechanizmų doktrina, patologiniai procesai ir patologinės sąlygos.

Patogenezė – Tai yra mechanizmų, įtrauktų į kūną, derinys pagal kenkėjiškų (patogeninių) veiksnių veiksmą ir pasireiškia dinamišku stereotipiniuose organizmo funkcinių, biocheminių ir morfologinių reakcijų, kurios sukelia įvykį, kūrimą ir rezultatus liga.

patogenezės klasifikavimas:

ir) privatus patogenezėkurios studijuoja atskirų patologinių reakcijų, procesų, valstybių ir ligų (nosologinių vienetų) mechanizmus. Privatus patogenezė studijuoja gydytojus, atskleidžia specifinių ligų mechanizmą konkrečiuose pacientams (pvz., Diabeto, pneumonijos, skrandžio opos ir kt. Patogenezė. Privatus patogenezė reiškia konkrečias nosologines formas.

b) b) bendroji patogenezė Jame dalyvauja mechanizmų tyrimas, dažniausiai būdingi tipiniai patologiniai procesai ar atskiros ligų kategorijos (paveldimas, onkologinis, infekcinis, endokrininis ir kt.). Bendra patogenezė užsiima mechanizmų, vedančių į funkcinį nepakankamumą bet organo ar sistemos tyrimą. Pavyzdžiui, bendra patogenezė tyrimai širdies nepakankamumo kūrimo pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos patologija: su širdies defektais, miokardo infarktu, išeminės širdies liga, plaučių ligos su plaučių hipertenzija.

Patogenezės tyrimas sumažinamas iki vadinamojo tyrimo tyrimo patogenetiniai veiksniai tie. Kūno pokyčiai, atsirandantys reaguojant į etiologinio veiksnio poveikį ir ateityje atlieka ligos vystymosi priežastis. Patogenetinis veiksnys sukelia naujų gyvybiškai svarbių sutrikimų atsiradimą plėtojant patologinį procesą, liga.

Bet kokio patologinio proceso paleidimas (nuoroda), liga yra žala, kyla dėl kenkėjiško veiksnio.

Žala gali būti:pirminė; Jie yra dėl neatidėliotinų veiksmo patogeninio veiksnio organizme - tai yra žala molekuliniam lygiui, antrinis; Jie yra pirminės žalos poveikio audiniams ir organams pasekmė, kartu su biologiškai veikliųjų medžiagų (BAV), proteolizės, acidozės, hipoksijos, mikrocirkuliacijos sutrikimų, mikrotrombozės ir kt.

Žalos pobūdis priklauso nuo dirginimo (patogeninio veiksnio), rūšių ir atskirų gyvo organizmo savybių pobūdžiu. Žalos lygiai gali būti skirtingi: molekulinės, ląstelių, audinių, organų ir organismano. Tas pats stimulas gali pakenkti įvairiems lygiams.

Tuo pačiu metu su žala, apsauginiai kompensaciniai procesai yra įtraukti į tuos pačius lygius - molekulinė, ląstelių, audinių, organų ir organizatorių.

Pagrindinė nuoroda šioje ilgoje grandinėje yra žala, atsirandanti dėl patogeninio veiksnio įtakos ir kuri tampa antrinės žalos priežastimi, sukeliančia tretinę ir kt. (Mechaninio veiksnio poveikis - žala - kraujo netekimas - kraujotakos centralizavimas - hipoksija - acidozė - toksmija, septicemija - ir tt).

Šioje sudėtingoje grandinėje priežastiniai santykiai visada skiria basic. (Sinonimai: pagrindinis dalykas) nuoroda.Pagal pagrindinis (pagrindinis) patogenezės ryšys Supraskite tokį reiškinį, kuris lemia proceso kūrimą su būdingais būdingais ypatumais. Pavyzdžiui, arterinio hiperemijos širdyje yra arteriolo pratęsimas (tai yra pagrindinė nuoroda), kuri sukelia kraujo tekėjimo, paraudimo, padidinti hipereminės svetainės temperatūrą, padidinti jo tūrį ir didinant medžiagų apykaitą . Pagrindinė ūminio kraujo netekimo patogenezės nuoroda yra cirkuliuojančio kraujo (BCC) trūkumas, kuris lemia kraujospūdžio sumažėjimą, kraujotakos centralizavimą, kraujo tekėjimo, acidozės, hipoksijos ir kt. Pašalinus pagrindinę nuorodą, ateina išieškojimas.

Neapibrėžtas pagrindinės nuorodos pašalinimas lemia homeostazės pažeidimą ir formavimąsi užburtas apskritimai Patogenezė. Jie kyla, kai veikiančio organo ar sistemos veikimo lygio atmetimas pradeda išlaikyti ir stiprinti save dėl švietimo teigiami atsiliepimai.

Dėl tokio patogenezės dalies srautas Ligos nusipelno dėmesio aštrus ir. \\ T lėtinis procesai. Tradiciškai vienas iš ūminio ar lėtinio srauto kriterijų yra laikinas. Jei patogeno agentas (arba informacija apie imuninės ar nervų sistemą) išlieka organizme - liga įgyja užsitęsęs srautas, kuris yra kliniškai vadinamas subakutu, ir po tam tikro termino - lėtinio.

Remisija - tai yra laikinas paciento būklės pagerėjimas, pasireiškiantis lėtėjimui arba nutraukti ligos progresavimą, dalinį atvirkštinį klinikinių patologinio proceso kūrimo ar dingimo dingimą.

Atkreipkite dėmesį - Tai yra naujas ligos pasireiškimas po akivaizdaus ar neišsamio nutraukimo.

Komplikacija - tai yra antrinė esama liga. Patologinis procesas, susijęs su pirminės (pagrindinės) ligos patogenezės ar kaip nenumatytų diagnostinių ir terapinių priemonių pasekmės.

Bilieto numeris 1 (2)

Hipoksija - deguonies trūkumas - Būklė, atsirandanti dėl nepakankamo kūno audinių tiekimo deguonimi arba jo naudojimo biologinio oksidacijos procese pažeidimas. Kompensacinė reakcija organizmo yra padidinti hemoglobino lygį kraujyje. "Hypoxia" plėtros paleidimas yra susijęs su hipoksemija - deguonies kiekio sumažėjimas arterijos kraujyje.
Sveikas kūnas gali būti hipoksijos būsenoje, jei reikia deguonies poreikis (deguonies prašymas) yra didesnis už gebėjimą jį patenkinti. Dažniausios tokios valstybės priežastys yra:

2. Laikinas nutraukimas arba silpnėjimas plaučių vėdinimo, kai nardymas dėl įvairių gylio;

3. Atliekant raumenų darbą, deguonies poreikius.

Trumpalaikisprisitaikymo mechanizmai gali būti veiksmingi tik palyginti mažais aukščiais ir trumpą laiką. Padidėjusi apkrova ant širdies ir kvėpavimo raumenų reikalauja papildomo energijos suvartojimo, tai yra, tai padidina deguonies užklausą. Dėl intensyvaus kvėpavimo (plaučių hipertenzija), CO2 intensyviai pašalinamas iš kūno. Jo koncentracijos kritimas arteriniame kraujyje sukelia kvėpavimo susilpnėjimą, nes jis yra CO2, kuris yra pagrindinis kvėpavimo reflekso stimuliatorius. Audiniuose sukaupia rūgštus anaerobinio glikolizės produktus.
D. ochrivapritaikymas - pagrindinės veiklos srities perkėlimas su transporto mechanizmais dėl deguonies naudojimo mechanizmų, siekiant padidinti išteklių naudojimo efektyvumą organizmo žinioje. Tai pirmiausia pasiekiama biosintetiniais procesais transporto, reguliavimo ir energijos tiekimo sistemose, kurios padidina jų struktūrinį potencialą ir atsarginę galią. Transporto sistemose tai yra kraujagyslių tinklo (angiogenezės) augimas plaučiuose, širdyje, smegenyse, plaučių audinio augimą, padidina raudonųjų kraujo kūnelių skaičių kraujyje. Reguliavimo sistemose, vienoje vertus, fermentų, atsakingų už tarpininkų ir hormonų sintezę, aktyvumo padidėjimas, o kita vertus - jų receptorių skaičiaus padidėjimas audiniuose. Galiausiai energijos tiekimo sistemose - mitochondrijų ir oksidacijos bei fosforilinimo fermentų skaičius, glikolito fermentų sintezė.

Bilieto numeris 1 (3)

Arterinė hipertenzija yra nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas didelio kraujotakos rato arterijose, kai viršutinis slėgis yra lygus arba viršija 140 mm Hg. Menas., Apatinis slėgis yra lygus arba didesnis kaip 90 mm Hg. Menas.

Arterinėje hipertenzijoje galima išskirti du etapus:

• sistolinis slėgis - 140-159 mm RT. Menas. Arba diastolinis slėgis - 90-99 mm RT. Menas.
• sistolinis slėgis - nuo 160 mm Hg. Menas. Arba diastolinis slėgis - nuo 100 mm RT. Menas.

Beveik 95% pacientų, sergančių padidėjusio kraujospūdžio priežastimis, išlieka nepaaiškinamas, ir toks pažeidimas yra klasifikuojamas kaip pIRMAS. \\ T arba esminė arterinė hipertenzija (EAG).

Su AG, kurių priežastys yra aiškiai įdiegtos, apie tai kalbama vidurystė (arba simptominė) arterinė hipertenzija (VAG). Vagas susitinka su daugybe mažesniu nei EAG, tačiau VAG priežasčių sukūrimas dažnai leidžia jums visiškai išgydyti pacientus nuo aukšto slėgio.

AG diagnostikos kriterijai Jis yra įdiegtas DDD ir / arba sodo lygus arba didesnis kaip 90 ir 140 mm Hg. Menas., Atitinkamai.

Tai yra eritrocitų sistemos ligos, susidedančios mažinant raudonųjų kraujo kūnelių masę ir hemoglobino kiekį, o kai kuriais atvejais - tik mažinant pastarąjį. Šiuo metu žinomi apie anemijos vystymosi mechanizmus, o šiuolaikinės klasifikacijos yra parengtos atsižvelgiant į jų patogenetinį mechanizmą.

Tačiau ilgą laiką anemijos klasifikacijos taikomospalei įprastus hematologinių tyrimų metodus. Taigi, atsižvelgiant į kiekybinius parametrus, Normo, mikro ir makrocytic anemija skiriasi, o į pakrovimo hemoglobino raudonųjų kraujo kūnelių arba klasikinio spalvų indikatorius, Normo, hipo- ir hiperchrominė anemija yra žinoma. Tačiau nė vienas iš žymių klasikinių hematologinių klasikinių klasifikacijų rodo patogenetinį anemijos tipą.

Šiuo atžvilgiu normorama anemija Tai atsitinka hemolizija dėl ūminio kraujavimo ar kaulų čiulpų, o mikrokūdiškumas yra hemolizinis arba hipochromas. Hiperchrominis ir makrocytic anemijas, laikomas piktybiniu būdu, neatitinka bendrojo patogeninio mechanizmo - vitamino B12 arba folio rūgšties trūkumas.

Nuo patofiziologinio požiūrio, regeneracinės, hipogeneracinės, hipogeneracinės anemijaPriklausomai nuo funkcinės būsenos kaulų čiulpų, kuris, morfologiškai, yra hipo- arba aplastic, taip pat Normo ar hiperplastinė.

Sąrašą charakteristikaSusijęs su raudonųjų kraujo kūnelių morfologijos arba morfofunkcinės būsenos kaulų čiulpų yra išsaugota tam tikrų tipų anemijos nomenklatūroje, tačiau tik pridėti vieno ar kito pobūdžio, kuris yra nustatomas pagal atitinkamą pradžios mechanizmą . Taigi, bet kokios šiuolaikinės klasifikacijos širdyje yra nustatytas teisingas anemijos patogenetinis mechanizmas. Kai paaiškėja, kad yra pasirinktinai, atsižvelgiama į etiologinę būklę, kuri nustato šią patogenezę.

Griežtai etiologiniai terminas Fiking Klasės atrodo teisingai tik tam tikrais atvejais sudėtingos patogenezės. Atskiros patogenetiniai veiksniai, pvz., Toksiški, cheminiai ir vaistai, nustatyti nemažai anemijos, o jie prisideda prie hemolizinių arba aklastinių kaulų čiulpų procesų kūrimo. Priešingai, kai kurie patogenetiniai anemijos vystosi pagal daugybę citologinių veiksnių. Taigi, aplastiškas anemija sukelia toksiški, infekciniai veiksniai, leukeminis infiltracija, mielosklerozė, neoplastiniai metastazės ir kt.

Dėl specialistasTaip pat norint diagnozuoti diagnozę, laboratorija darbuotojas yra tinkamiausias, tiksli šio anemijos priskyrimas yra pateikiamas tam tikros patogenetinės koncepcijos, kurioje įvairūs mechanizmai veikia ant karūnos audinio. Šie mechanizmai keičia eritrocitų masę iš struktūros ir paplitimo taškų, vienodų audinių sąvoka - erithrone -, periferinės ir centrinės kompozicijos.

Erithitoid serija (Erithron) yra periferinių raudonųjų kraujo kūnelių masė, nustatoma kiekybiškai periferinio hemolizės intensyvumą ir jų kaulų čiulpų gamybos tempą su tolesniu srautu į periferinį kraujotaką. Produktų kibernetinis reguliavimas - kraujo susidarymas - Dėl kibernetinių autoreguliacijos veiksnių, todėl kasdienio tirpimo yra 50 ml eritrocitinės masės ir teka į tos pačios sumos kraujotaką po regeneracinio proliferacijos į eritojoje kaulų čiulpuose.

Nustatė, kad pagal bendrą sistemą mielopoeza.Eritropo yra dėl kaulų čiulpų struktūros, su stroma ir parenchimos dalimis. Stroma skyriuje yra plotų poilsio "Blassic" nediferencijuotos ląstelės - "kamieninė ląstelė" - specialiuose trofiniuose santykiuose su laivo kolageno stroma. Vadinasi, padermės ląstelės eina į aktyvią grupę ir įgyja proliferacijos gebėjimą ir diferenciaciją, kad būtų sukurta aktyvi eritropoetinė parenchima. Normali morfologinė struktūra poilsio ląstelių ir aktyvaus parenchimos yra kraujo susigrąžinimo gebėjimas.

Pastarasis nustatomas taip trys kaulų čiulpų funkcijos: Mitotiniai padalijimas, diferenciacija ir brandinimas, brandžių eritrocitų citodiasis. Šios funkcijos yra dislokuotos pagal genetinę kontrolę, nustatytą įtempimo ląstelėse, kurios tampa aktyvios per epigenetinius naikintojus. Šie veiksniai lemia ribotų nediferencijuotų ląstelių perėjimą į aktyvų platinimo ir diferenciacijos dalį. Erythropoetin gidas yra žinomas desiferencijai įtampa kraujo formavimo tikslais procese. Be to, tinkamai brandinant raudonųjų kraujo kūnelių, normalaus formos, tūrio ir hemoglobino kiekį, taip pat dalyvauja kiti eritropoetiniai veiksniai.

Anksčiau laikoma gerai žinoma erthopeez reguliavimo veiksniai, šalinimo poveikio veiksniai, tame endokrininei ir nevyriausybinėms, taip pat atskirti mitybos veiksnius.

Anemijos klasifikacijaNaudojamas daugiau nei 20 metų yra pagrįstas vienu įvertinimu kraujo audinių ir centrinių ir periferinių komponentų pagrindinių funkcijų kaulų čiulpų. Naudojama klasifikacija, pagrįsta morfofunkcine koncepcija apie kraujo audinį, pabrėžia tris dideles anemijos grupes, lemia centrinės erithron komponento pakeitimas, o kiti du dėl periferinio komponento pokyčių. Paveikslas rodo visas grupes, priklausomai nuo centrinių ir periferinių komponentų.

Į pirmąją grupę klasifikuojami anemija, plėtojant pirmųjų kaulų čiulpų funkcijos (mitozinio skyriaus funkcija), įskaitant hipo-arba aplastinio anenergijos aneratūrą, nustatomą sumažinant eritroblastų populiaciją.

Vokiečių autoriai (Gasser) Šios anemijos yra dėl eritroblastingKas sutampa su klasikinėmis "Apsaja" ar hipoplazijos sąlygomis, kurias taip pat sukūrė vokiečių, bet ilgesni autoriai (Erlich, Frank).

Atsižvelgiant į šiuolaikines kraujo formavimo žinias ERLEV. Amerikos hematologiniame darbe yra aprūpintas teisingas papildymas, pagal kurį proliferacijos trūkumas yra paveiktas arba nediferencijuotomis polipotininėmis įtempimo ląstelėmis bendros kaulų transformacijos "Aplasia", kurioje išlieka tik pirminės padermės ląstelės, išlieka arba tik įtampa Ląstelės, kuriančios kraujo susidarymo tikslais ir šiuo atveju raudona pasirodo selektyvus aplazija - eritroblasting.

Be to, Amerikos autorius pažymėjo raudona Aplasia. arba. \\ T eritroblasting Sukurta tam tikru eritropoetinio diferenciacijos lygiu, kaip pažymėta Birmerio ar Sideroacker anemijoje dėl brandinimo nutraukimo įvairiuose eritro ir megalopoease etapuose. Toliau pateiktoje lentelėje matyti visų rūšių aplastinės anemijos, lemia etiologiniai veiksniai, kurie sunaikina eritroblastą, bet nedaro įtakos ląstelių dalijimosi mechanizmams vėlai arba ankstyvam brandinimui.

2-ojoje grupėje klasifikuojama anemija Dėl diferenciacijos trikdžių ir brandinimo iš "Proyeriblast" prieš raudonąjį kraujo kūną. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui,, pavyzdžiui, su sunkia anemija, dėl vitamino B12 trūkumo, brandinimo nutraukimas vyksta ankstyvosiose fazėse - "Proyristroblast" arba "Promethallast". Tačiau taip pat yra atvejų blokavimo vėlesniais etapais - bazofiliniais arba polichromatophiliniais eritroblastomis, kaip aprašyta hemoglobino susidarymo trūkumo atvejais dėl bendrojo geležies trūkumo ar geležies rezervų formavimo makrofagais.

Pagal lentelę galima matyti dauguma anemijos Ši grupė - subrendimo prastesnė kalba apie žinomus etiologinius veiksnius, pvz., Birmerovskaya ir hipochrominę anemiją. Su kitomis formomis, šie etiopatogenetiniai veiksniai yra nežinomi, galbūt jie gali būti genetiniai, o brandinimo sutrikimų patogenezės paaiškinimas yra hipotezės, kaip ir anemijos sidroacker, ir net anemija, kuriant Di Guglielmo sindromo arba makro -Parašymo distictrotetinė anemija.

3RD grupė anemija Centrinis pobūdis yra teorinio pobūdžio, nes anemijos kūrimo atvejai nėra žinomi mažinant cirkuliuojančių eritrocitų masę dėl tik citodozės funkcijos pažeidimo. Būtent tai įrodyta, kad brandžios ląstelės naujos kartos išplėsti nuo kaulų čiulpų, naudojant periferinį grįžtamojo ryšio mechanizmą. Tačiau išleidimo defektas pastebimas tik kaip brandinimo sutrikimų pasekmė, o eritrocitų masės sumažėjimas yra mažo išlydžio dažnio rezultatas dėl mažesnės subrandžimo ląstelių masės kaulų čiulpuose.

Daugiau ilgai ir taip pat neįrodyta hipotezė. \\ t (Doan, Crosby) teigė, kad laikantis hiperplanizmo sąlygomis, periferinė hemikytopenija vystosi ir dėl CyDiZiZ blužnies priespaudos. Iš esmės neįvertinta citodiasis yra likusių dviejų kaulų čiulpų funkcijų nepakankamumo pasekmė.