Медикаментозне лікування залізодефіцитної анемії у вагітних. Анемія вагітних. Що таке апластична анемія

Недолік гемоглобіну в крові жінки досить часто протікає непомітно, не викликаючи жодних симптомів. Однак наслідки для дитини анемії при вагітності можуть стати фатальними, що й обумовлює особливу увагу до параметрів крові гінекологів, які спостерігають пацієнтку. Завдання крові в організмі будь-якої людини - це перенесення важливих поживних речовин, а також пов'язаного кисню, які і забезпечують клітини енергією і «будівельним» матеріалом (білок, жири та інші компоненти). Зниження концентрації кисню в крові, який тісно пов'язаний з гемоглобіном, знижує швидкість метаболічних реакцій у всіх без винятку тканинах.

Варто відзначити важливу особливість щодо «харчування» плода в організмі матері. Кров вагітної і малюка в матці не змішується. Кровотік майбутньої дитини, хоча і не пов'язаний безпосередньо з кровотоком матері, але за рахунок особливого органу - плаценти - кисень плід може отримувати тільки з крові мами. Цей факт часто невідомий пацієнткам, які свідомо ігнорують нібито невелике зниження рівня гемоглобіну крові. Рівень гемоглобіну в організмі вагітної не повинен знижуватися нижче показника в 110 г / л за умови інших нормальних параметрів крові.

Досить часто анемію у вагітної можна виявити тільки випадково, провівши загальний аналіз крові з профілактичною метою в період спостереження в жіночій консультації.

Майбутнім мамам варто розуміти, що їх організм і плід - єдине ціле у всіх сенсах. З боку патофізіології, все те, що погано відбивається на здоров'ї матері, з великою ймовірністю призведе до ще гірших порушень з боку плода.

Тому завдання лікарів у всьому світі - навчити жінок планувати вагітність і підходити до такої події обстежені і здоровими. На жаль, більшість майбутніх матерів ігнорують такі рекомендації, вважаючи себе здоровими, не приділяють належної уваги своєчасній діагностиці, а часто і спостереження вагітності у гінеколога. Це веде до наступних небезпекам для вагітної, коли у неї розвивається середнього ступеня тяжкості або важка форма анемії:

• Дефіцит кисню в тканинах і клітинах веде до активізації хронічного запалення, а також процесам утворення сполучної тканини. У свою чергу, зниження функціональної активності на тлі загострення хронічної патології призведе до дуже важкого протікання вагітності. Природно, що крім здоров'я матері в такій ситуації різко страждає зростання і розвиток плоду.
• Анемія стає симптомом ураження нирок, печінки, кісткового мозку, наслідком вираженого токсикозу на тлі вагітності.В такому випадку в першу чергу розглядається життя жінки, вживаються заходи для збереження її здоров'я, а стан дитини не має ніякого значення до повної стабілізації стану матері.
• Тривалі хронічні кровотечі з виразок в шлунково-кишковому тракті, легенях при кровохаркання на тлі інфекцій або в результаті загрози викидня, а також передчасного відшарування плаценти (Кров'янисті і мажуть виділення з піхви часто помилково приймаються жінками на ранніх термінах гестації за менструацію) приведуть до анемії. Але в таких ситуаціях також мова в першу чергу йде про життя і здоров'я мами, а не плоду.

Виділяють наступні захворювання, що супроводжуються анемією, при яких вагітність протипоказана зовсім і повинна бути перервана в першому триместрі за медичними показаннями, якщо не вдасться успішно вирішити проблему:

1. Хронічна важка залізодефіцитна анемія.
2. Будь-які форми гемолізу крові.
3. Патологія кісткового мозку, що призводить до апластичної формі хвороби, а також онкологічні процеси в ньому.
4. Будь-які форми анемії з супутньою тромбоцитопенією.

Таким чином, важка анемія у вагітної пацієнтки в першу чергу несе загрозу для її життя, що в будь-якому випадку при неадекватному лікуванні фатально і для плода.

Які наслідки можуть бути для дитини?

Для майбутнього малюка, який цілком залежить від своєї мами, поки знаходиться в її утробі, анемія може провокувати такі небажані акушерські патології:

• Синдром затримки розвитку плода. Він виникає за рахунок недостатньої функції плаценти, яка посилюється на тлі нестачі гемоглобіну в крові. Результатом такої патології при вагітності можуть бути різні порушення психічного і нервового розвитку дитини, її розумовий відставання в майбутньому і т.д.
• Виникнення загрози переривання вагітності на різних термінах гестації. У разі ненадання належної акушерської допомоги така вагітність може закінчитися мимовільним абортом.
• Передчасні роди. Хоча сучасна медицина здатна виходити дітей, народжених навіть в найбільш ранні терміни і мають масу близько 1000 грам, проблеми зі здоров'ям у таких дітей часто супроводжують їх все життя. Це збільшення ймовірності розвитку ДЦП (дитячого паралічу), різних алергічних реакцій і зниженого імунітету, поганий розвиток і інші порушення.
• явища токсикозу під час вагітності, який веде до дефіциту поживних речовин, що надходять через плаценту до плоду.

Таким чином, анемія у вагітної жінки - це вірний шлях до плацентарної недостатності. Саме вона стає патогенетичним чинником, що обумовлює розвиток всіх перерахованих вище ускладнень.

В цілому анемія при вагітності призводить до зниження опірності організму, як до зовнішніх агресивних факторів навколишнього середовища, так і внутрішнім прихованим патологічним процесам, які були компенсовані до моменту зачаття і не проявляли себе ніяким чином у жінки.

Тому діагностика цього стану проводиться регулярно в жіночій консультації в період спостереження вагітності аж до пологів. Жінкам призначається регулярне дослідження крові, яке і дозволяє встановити точний діагноз анемії, які тривалий час клінічно нічим не проявляється. Далі лікар зможе призначити більш широкий спектр обстежень для пацієнтки, щоб встановити справжню причину такого патологічного стану і дати рекомендації щодо того, як подолати його.

Як усунути анемію при вагітності?

Лікування будь-якої форми анемії у вагітної має свої особливості. Справа в тому, що призначення цілого ряду препаратів в період, коли жінка виношує дитину, неможливо і протипоказано через негативного впливу на ріст і формування плоду. З іншого боку, відновлення нормального рівня гемоглобіну крові, особливо при важкому ступені анемії, необхідно з метою зберегти життя і здоров'я матері. Тому лікування такого стану і корекція показників червоної крові проводиться в залежності від причини наступними способами:

1. Оптимізація харчування майбутньої мами.Досить часто анемія при вагітності - це стан, викликаний недоїданням і неправильним харчуванням на тлі токсикозу або змін в уподобаннях до їжі. Правильна дієта, багата залізом, білком і іншими важливими нутрієнтами, дозволяє купірувати явища анемії протягом декількох тижнів, не вдаючись навіть до медикаментозної терапії. Але мова йде тільки про станах, прикордонних з нормою, а не про важких випадках.
2. Препарати заліза. Є класикою лікування залізодефіцитних станів, які розвиваються на тлі як тривалої неправильної дієти, так і підвищеної потреби організму людини в такому речовині. Природно, що вагітність погіршує перебіг цього стану і вимагає спеціальної замісної терапії. Однак на відміну від стандартної процедури лікування такими препаратами при вагітності необхідна особлива обережність у плані розрахунку дозування та кратності прийому ліків, що містять залізо. Дієта і грамотно призначені дози залізовмісних препаратів дозволяють купірувати анемію легкого та середнього ступеня тяжкості протягом 1-2 місяців у майбутніх мам.
3. Замісне переливання крові. Доцільно проводити жінкам з хронічною крововтратою, яка ускладнилася анемією тяжкого ступеня тяжкості або геморагічним шоком 2-3-го ступеня. Природно, що така радикальна міра по заповненню обсягу гемоглобіну та еритроцитів чревата поруч ускладнень у вагітних, але, на жаль, не має альтернатив.

Кожна жінка повинна розуміти, що при вагітності і її плануванні набагато простіше уникнути і вилікувати анемію, ніж боротися з її наслідками і важкими формами.

Які наслідки для дитини може мати анемія при вагітності оновлено: Бер 22, 2017 автором: admin

зміст

Недокрів'я має код МКБ Д50. Захворювання характеризується недостатньою концентрацією заліза в організмі. В таких умовах відбувається порушення синтезу еритроцитів в крові. Анемія і вагітність - несумісні поняття, оскільки недуга може пошкодити плоду і матері.

Що таке анемія при вагітності

Недокрів'я в період виношування плоду є дефіцит заліза при вагітності. Проявлятися недуга починає до другого триместру, досягаючи піку свого розвитку до 29-36 тижня. Механізм утворення хвороби будується на зростаючої потреби організму матері в залозі, оскільки завдяки йому відбувається вироблення гемоглобіну крові. Якщо елемент надходить в недостатньому обсязі, то відбувається дисбаланс між його споживанням і витрачанням. Недокрів'я обов'язково потрібно лікувати, щоб уникнути негативних наслідків для матері і дитини.

Причинами недокрів'я можуть стати:

• хронічні запальні хвороби статевих органів;
• спадкова схильність (при генетичне захворювання);
• недостатньо збалансоване меню;
• алкоголь, куріння;
• зміни при захворюваннях печінки;
• новоутворення;
• рання повторна вагітність (розвивається гіпохромія);
• порушення функціонування ферментів;
• гормональні збої.

Залізодефіцитна анемія у вагітних

Елемент залізо виконує важливу роль при формуванні гемоглобіну. Якщо виникає нестача, порушується передача кисню від легенів до тканин органів. Залізодефіцитна анемія при вагітності (слід відрізняти від талассемии) може бути викликана збоєм в засвоєнні важливого речовини або зниженням його споживання. Отримати залізо майбутня мама може тільки з їжею, оскільки організмом елемент не синтезується. Щоб відбувалося правильне засвоєння, необхідно відсутність збоїв роботи печінки і тонкого кишечника, оскільки молекули переміщаються завдяки білкам цих органів.

Гестаційна анемія при вагітності

Визначення «гестації» перекладається з латинської мови як «вагітність». Недугою страждає до половини майбутніх мам. Розраховується період від процесу впровадження заплідненої яйцеклітини всередину стінки матки, що менше терміну, який встановлюють акушери. Гестаційна анемія при вагітності відноситься тільки до цього терміну, якщо недуга виник до або після, то він діагностується інакше.

Захворювання провокує збої процесу зміцнення дитини в маткової порожнини, гіпоксію плацентарних тканин, розвиток неповноцінних клітин внутрішнього шару матки. У другому триместрі кисневе голодування плода, що знаходиться в утробі, може збільшуватися за рахунок тромбування дрібних капілярів, що зв'язують систему кровообігу матері з плацентою.

Чим небезпечна анемія при вагітності

Недуга є дефіцит заліза в організмі майбутньої матері. Анемія може призвести до тяжких наслідків як для самої жінки, так і для плода. Захворювання може викликати токсикоз у другій половині періоду виношування дитини. Брак заліза при вагітності небезпечна і тим, що може створити умови для передчасних пологів. Такий сценарій розвитку подій часто провокують сильні кровотечі під час появи плода на світло (постгеморагічна анемія). Пояснюється це тим, що недуга зменшує здатність крові до згортання.

Якщо анемію не лікувати, то після пологів вона може привести до втрати виділення молока. Дитина, мати якої в період його виношування мала низький вміст заліза в організмі, отримує мало ресурсів для правильного розвитку. Такі порушення викликаються браком кисню і поживних речовин. Істотно зростає ризик розвитку гіпоксії і гіпотрофії плода. В результаті дитинка може народитися з недостатньою вагою, несформованою імунною системою.

Анемія 1 ступеня при вагітності

Легку стадію цієї хвороби діагностують практично у всіх вагітних жінок. Внутрішні органи можуть засвоїти лише свою норму заліза, хоча потрібно набагато більше. Анемія при вагітності 1 ступеня може протікати практично без симптомів, виявляється при здачі аналізу крові, проби на рівень сироваткового заліза. Однак діагностика і своєчасно призначене лікування необхідно, щоб не допустити ускладнень і наслідків для мами і малюка. Плід, навіть при відсутності проявів недуги у жінки, відчуває незначну гіпоксію.

Анемія 2 ступеня при вагітності

На цій стадії брак железосодержанія стає більш вираженою. Анемія середнього ступеня при вагітності приносить жінці деякі неприємні відчуття, які можуть позначитися на здоров'ї плоду. Існують зовнішні ознаки, виявивши які, потрібно звернутися до лікаря:

• поява тріщин в куточках рота;
• волосся стає сухим, ламким, сильно випадають;
• нігтьова пластина деформується, втрачає твердість і пружність.

Анемія 3 ступеня при вагітності

Остання стадія захворювання вимагає негайного звернення до лікаря і стаціонарного лікування. Анемія 3 ступеня при вагітності може завдати непоправної шкоди розвитку плоду. При таких обставинах можливі передчасні пологи, викидні або народження мертвої дитини. Якщо недуга в цій стадії виявлено при плануванні дітей, то лікарі розцінюють його як клінічне показання до лікування.

Ознаки анемії при вагітності

Симптоми анемії у вагітних виникають при переході хвороби в другу стадію, виражаються вони наступними проявами:

• збільшенням частотності серцевих ударів;
• підвищеною стомлюваністю, сонливістю і загальною слабкістю в тілі;
• появою дратівливості і нервозності;
• болями в області серця;
• порушенням апетиту;
• запамороченнями, нудотою, блювотою;
• обмінними порушеннями, збоями в роботі травної системи;
• падінням концентрації уваги;
• непритомністю;
• онімінням кінцівок;
• сухістю і зблідненням шкірних покривів;
• ламкістю нігтів і волосся;
• лущенням шкіри в області долонь і стоп;
• появою тріщин в куточках губ.

Лікування анемії при вагітності

Залежно від стадії розвитку, симптомів і виду захворювання фахівці встановлюють лікування анемії вагітних. Комплекс заходів включає:

• харчування за спеціальним раціону;
• прийом залізовмісних таблеток;
• використання ін'єкцій (при виразці шлунка, печії);
• застосування народних засобів.

Препарати при анемії у вагітних

Медикаментозне лікування хвороби підбирається індивідуально для кожної жінки, спираючись на етіологію і стадію недуги. Препарати при анемії у вагітних можуть стати корисними для плода, але зробити шкідливий вплив на організм матері. Популярними ліками є:

• ферроцерон;
• ферроплекс;
• феррокаль;
• конферон;
• Тардиферон.

Що їсти при анемії при вагітності

Дієта при недокрів'ї спрямована на компенсацію залізодефіциту. Їсти при анемії при вагітності слід певні продукти. Нижче описано, що краще споживати при недугу, які є особливості:

• Найкраще елемент засвоюється з м'яса (свиняча печінка, серце, індичка, яловичина).
• Морепродукти (риба, мідії, креветки).
• Овочі та фрукти (шпинат, абрикоси, помідори, капуста цвітна, перець болгарський, суниця, ківі, яблуко).
• Крупи (наприклад, гречка).
• Фолієва кислота допоможе у профілактиці недокрів'я (ріпа, капуста, сочевиця, цитрусові, салат листовий, брокколі, курага, малина, горіхи).
• Вітамін В12 міститься в яйцях, бобових, м'ясі.

Протипоказання при анемії

У деяких випадках протипоказання при анемії полягають в рекомендації лікарів перервати вагітність. Рішення приймається на консиліумі, може вступити в силу до 12-тижневого терміну. Однак право остаточного вибору належить жінці. Протипоказанням до вагітності можуть стати наступні види анемії:

• тяжкий ступінь хронічної залізодефіцитної;
• гемолітична (при якій розпадаються еритроцити);
• апластична;
• серповидно-клітинна;
• недуга, що виникає на тлі лейкозу;
• якщо захворювання супроводжує хворобу Верльгофа.

Профілактика анемії у вагітних

Перед тим, як завагітніти, жінка повинна ретельно підготуватися. Потрібно звернути увагу на рівень гемоглобіну в крові. Якщо виявиться недокрів'я, то необхідно з'ясувати його причину. Профілактика анемії у вагітних полягає в прийомі полівітамінних препаратів. Відповідні комплекси повинні містити залізо і фолієву кислоту. Ці медикаменти слід приймати виключно для профілактики, оскільки вони містять занадто малу дозу речовин для лікування.

Починати вживання комплексу вітамінів слід за 3 місяці до передбачуваного зачаття. У період вагітності надходження корисних речовин повинно відбуватися до 12 тижнів. Однак кожній жінці потрібен свій термін, тому важливо отримати консультацію фахівців. Ні в якому разі не нехтуйте порадами лікаря і постійно відвідуйте жіночу консультацію, щоб недуга можна було виявити вчасно.

Відео: анемія під час вагітності

Увага! Інформація, представлена \u200b\u200bв статті, носить ознайомчий характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації з лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Знайшли в тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl + Enter і ми все виправимо!

Відомо, що при вагітності організм жінки відчуває потребу у всіх видах поживних речовин, включаючи вітаміни і мікроелементи. Це пов'язано з ростом плода і необхідністю забезпечувати його повноцінний розвиток. І навіть якщо деяких компонентів не вистачає у вільному доступі, то вони будуть вилучатись з тканин материнського організму.

Тому у жінок найчастіше виявляють ті чи інші дефіцитні стану, а серед них найбільш поширена анемія під час вагітності. У 90% випадків вона обумовлена \u200b\u200bнестачею заліза. А щоб уникнути розвитку патології, слід знати її причини, механізми розвитку та основні симптоми. Не завадить орієнтуватися також в діагностичних і лікувальних методиках, що призначаються лікарем.

Загальні відомості

Якщо порахувати загальну кількість заліза в організмі, то виявиться, що його там близько 4 м Цей елемент є вкрай важливим для нормального функціонування кровотворної системи, транспорту кисню і протікання багатьох біохімічних процесів. Основна кількість заліза знаходиться в складі гемоглобіну (75%), а решта - в тканинах у вигляді феритину і гемосидерину.

Залізо надходить в організм з їжею тваринного або рослинного походження. Але з м'яса воно засвоюється краще, оскільки там міститься в зв'язці з білком (гемо- або миоглобином). Всмоктування заліза відбувається в початкових відділах кишечника, а виводиться елемент з калом, сечею, при лактації і менструаціях в добовій кількості від 2 до 3 мг. Ця норма повинна покриватися споживанням ззовні. Але при вагітності необхідність в залізі щодня збільшується (по триместрах):

• У першому - на 1 мг.
• У другому - на 2 мг.
• У третьому - на 3-4 мг.

Плід є основним споживачем елемента - йому потрібно близько 300 мг, певну кількість йде на побудову плаценти і відкладається в матці. Найбільший дефіцит може спостерігатися в момент запуску кровотворної системи майбутньої дитини, т. Е. На 16-20 тижнях. Зростає і обсяг еритроцитів у самої жінки, а після пологів неминуча фізіологічна крововтрата. За весь період виношування дитини з депо витрачається до 900 мг заліза.

Щоб контролювати стан периферичної крові при вагітності, лікарі проводять динамічне спостереження за лабораторними показниками. У різні періоди виношування дитини можливі фізіологічні зміни, відображені в таблиці.

При вагітності спостерігається фізіологічне збільшення потреби організму в залозі. Цей елемент в основному використовується для росту плода і розвитку його кровотворної системи.

Причини і механізми

Залізодефіциту сприяють і інші зміни в організмі жінки: обмінно-метаболічні, гормональні, імунологічні. Наприклад, анемія часто супроводжується недоліком вітаміну B12 (ціанокобаламіну), фолієвої кислоти, білка і деяких мікроелементів (марганцю, кобальту, цинку, нікелю). А естрогени, рівень яких стрімко зростає при вагітності, можуть пригнічувати еритропоез в кістковому мозку.

Під час виношування дитини нерідко спостерігається таке явище, як псевдоанемія. Її походження визначається нерівномірним зміною складу крові. Справа в тому, що вже в другому триместрі практично наполовину збільшується обсяг плазми, що веде до відносного зниження вмісту еритроцитів і, відповідно, гемоглобіну. Але подібний стан не відноситься до патології і не вимагає корекції.

Класифікація

Якщо розглядати всі з можливих випадків, то при вагітності може виникати практично будь-який вид анемії, а не тільки залізодефіцитна (ЗДА). Просто остання має найбільшого поширення. Але не можна виключати і інші. Так, в залежності від причин і механізмів розвитку, анемії вагітних класифікуються наступним чином:

• Пов'язані з харчуванням (залізодефіцитна, B12- і фолиеводефицитная).
• Гемолітичні (при ферментопатиях, таласемії, серповидно-клітинна і ін.).
• Апластичні.
• Гостра посгеморрагіческая.
• Анемія хронічного захворювання.

Це дозволяє охопити весь спектр патологічних станів, можливих при виношуванні дитини. І нерідко буває, що в однієї жінки поєднуються кілька різновидів анемії - тоді вона буде змішаною. Інша класифікація має велике практичне значення, адже враховує тяжкість патології:

• 1 ступінь - легка (гемоглобін 109-90 г / л, гематокрит 37-31%).
• 2 ступінь - помірна (гемоглобін 89-70 г / л, гематокрит 30-24%).
• 3 ступінь - важка (гемоглобін 69-40 г / л, гематокрит 23-13%).

Це прямо впливає на клінічні прояви анемії і визначає подальшу лікувальну тактику. Крім того, анемії діляться по морфології еритроцитів, кольорового показника і кровотворних процесам в кістковому мозку на:

• Нормо-, мікро- і макроцитарних.
• Нормо-, гіпо- або гіперхромні.
• Нормо-, гіпо- та гіперрегенераторним.

Орієнтуючись на зазначені показники, можна відзначити, що залізодефіцитна анемія при вагітності є микроцитарной, гипохромной і норморегенераторная.

У загальноприйнятої класифікації враховується походження анемії і її ступінь тяжкості. Це важливо не тільки для діагностики, але і для подальшого лікування.

симптоми

Напевно, багато хто вже здогадалися, що анемія - це патологічний стан, що характеризується зниженням еритроцитів і / або гемоглобіну в одиниці об'єму крові. Але для постановки діагнозу важливо виявити клінічні ознаки патології. Тому лікарю потрібні опитування пацієнтки і загальний огляд - важливі джерела суб'єктивної і об'єктивної інформації. Після первинного обстеження будуть виявлені головні клінічні ознаки анемії при вагітності.

Слід сказати, що основні прояви хвороби вписуються в два синдрому: анемічний і сідеропеніческого. Перший виникає через гіпоксичних порушень в організмі і включає в себе такі симптоми:

• Загальну слабкість.
• Запаморочення.
• Головні болі.
• Миготіння «мушок» в очах.
• Блідість шкіри і слизових оболонок.
• Почастішання серцебиття.
• Болі в серцевої області.
• Задишку при навантаженні.

Вся справа в зменшенні концентрації гемоглобіну в еритроцитах, здатність яких до переносу кисню знижується. А значить, в першу чергу страждають органи, які відчувають найбільшу потребу в оксигенації. Але анемія 1 ступеня при вагітності зазвичай не призводить до погіршення стану жінки.

Але з часом залізо знижується не тільки в крові, але і в тканинних депо. Тоді з'являються ознаки сідеропеніческого синдрому:

• Збочення смаку.
• Сухість шкіри.
• «Заїди» в куточках рота.
• Тьмяність і випадання волосся.
• Ламкість і поперечна смугастість нігтів.
• Утруднення ковтання (дисфагія).
• Дискомфорт і болі в животі.

Подібні симптоми характерні для анемії 2 ступеня і яскраво виражені при важкому залізодефіцит. Крім того, може розвиватися кардиопатия або виникати нетримання сечі.

Вплив на вагітність

Основне питання, яке хвилює жінок: чим небезпечна анемія при вагітності. Патологія легкого ступеня не супроводжується якимись відхиленнями, а ось виражений дефіцит має серйозні наслідки для майбутньої матері і дитини. Тканинна гіпоксія запускає метаболічні розлади і дистрофічні процеси в тканинах. Змінюється білковий обмін, порушується функція матково-плацентарного комплексу, а плід недоотримує кисню. Все це веде до ряду акушерських ускладнень:

• Пізній токсикоз (прееклампсія).
• Артеріальна гіпотонія.
• Відшарування плаценти.
• Загроза самовільного аборту.
• Затримка внутрішньоутробного розвитку плода.
• Передчасні роди.

А після пологів у жінок з анемією зростає ризик інфекційно-запальних процесів. Може погіршуватися лактація, а значить, і користь від природного вигодовування буде менше.

Треба якомога раніше виявити анемію при вагітності, адже наслідки для дитини можуть бути дуже серйозними.

діагностика

Мало запідозрити анемію у жінки в положенні, важливо її підтвердити і встановити причину. А в цьому допомагають додаткові методи. Велике діагностичне значення відводиться лабораторним процедурам:

• Розширеного клінічного аналізу крові: еритроцити (включаючи морфологію), гемоглобін, гематокрит, кольоровий показник, ретикулоцити).
• Біохімічним аналізом крові: залізо, залізо-здатність сироватки, трансферин, феритин.
• Визначенню заліза в сечі (Десфералова, десфероксаміновая проби).

Щоб з'ясувати причину анемії, іноді доводиться використовувати інші методи, наприклад, дослідження показників запалення, оцінка коагулограми і печінкових проб, аналіз калу на яйця глистів, гастроскопія і т. П.

лікування

У жінок при вагітності лікування анемії не відрізняється від стандартного протоколу. Основною метою є заповнення дефіциту заліза і насичення депо. Пацієнтка повинна добре харчуватися, з обов'язковим вживанням продуктів тваринного походження (м'ясо, печінку, яйця, молоко). Показано включення в раціон сиру, твердих сирів, фруктів і овочів, горіхів і ягід, зелені, кураги, родзинок і чорносливу, бобових і круп.

Основне ж лікування анемії полягає у призначенні препаратів заліза. Перевага віддається пероральним формам (Гіно-Тардиферон, глобірон і ін.), Які засвоюються природним шляхом. Краще використовувати комбіновані препарати, в складі яких також є аскорбінова і фолієвої кислоти. Вони повинні містити двовалентне залізо, біодоступність якого значно вище. А необхідні дозування і курс прийому вкаже лікар. Якщо ж діагностують важку анемію на пізньому терміні вагітності, то вирішують питання про трансфузии еритроцитарної маси.

Здавалося б, анемія під час виношування дитини - звичайний стан. Але в ньому криються досить серйозні ризики для плода і самої жінки. Тому, щоб не страждали діти, майбутнім матерям слід уважно ставитися до свого здоров'я і вчасно усувати ознаки дефіцитних станів.

У статті обговорюємо анемію при вагітності. Ви дізнаєтеся яку роль в організмі майбутньої мами грає гемоглобін, і які існують ознаки його нестачі. Ми розповімо, чим небезпечна анемія в період виношування дитини і розглянемо способи лікування і профілактики низького рівня гемоглобіну.

Роль заліза в організмі вагітної жінки

При вагітності необхідно стежити за рівнем гемоглобіну в крові

Залізо відповідає за транспортування кисню червоними кров'яними клітинами. Порушення рівня гемоглобіну при вагітності провокують проблеми зі здоров'ям не тільки майбутньої мами, але і малюка, і можуть призвести до анемії плода при вагітності.

У період очікування малюка обсяг крові в організмі жінки збільшується. За рахунок цього вона розріджується, і рівень гемоглобіну знижується. При цьому нижня межа норми заліза в цей період трохи нижче, ніж до вагітності.

Мінімальний вміст гемоглобіну в крові майбутньої мами не повинно опускатися нижче 110 г / л. Якщо показники знизилися, значить, ми маємо справу з анемією у вагітних. Розповімо докладніше, що це таке.

Анемія при вагітності

Анемія під час вагітності - це гостра нестача гемоглобіну в крові майбутньої мами. Зазвичай контроль рівня заліза проводять раз на місяць. Якщо в динаміці спостерігається зниження рівня гемоглобіну, то лікар може призначити профілактичну терапію по його відновленню, щоб не чекати анемії.

За статистикою, залізодефіцитна анемія розвивається приблизно у 30% жінок. Згідно з міжнародною класифікацією хвороб (МКБ) 10-го перегляду, анемія при вагітності має код О99.0.

Розрізняють три ступеня тяжкості анемії по гемоглобіну у вагітних:

• легка;
• середня;
• важка.

При анемії легкого ступеня при вагітності рівень гемоглобіну знижується до 90 г / л. За статистикою МОЗ, цим нездужанням страждають до ⅓ всіх майбутніх мам. Анемія 1 ступеня при вагітності найпоширеніша.

При середньому ступені тяжкості діагностують зниження рівня заліза до 70 г / л, при важкій - до 40 г / л. При такому низькому рівні гемоглобіну майбутню маму кладуть на збереження в стаціонар.

Гестаційна анемія при вагітності може бути викликана низкою патологічних процесів. Такі види анемії вкрай небезпечні як для мами, так і для малюка.

Патологічні форми анемії:

1. Гемолітична анемія у вагітних - спадкове або набуте захворювання, внаслідок якого скорочується тривалість життя еритроцитів. Причинами патології можуть бути вовчак, гемобластози, хронічний гепатит, виразковий коліт.
2. Апластична анемія у вагітних- виникає внаслідок пригнічення кровотворної функції кісткового мозку. Причинами патології є хронічні інфекційні захворювання (пієлонефрит, вірусний гепатит), токсичні речовини, що потрапляють в організм майбутньої мами (миш'як, бензол), лікарські препарати (аміназин, левоміцетин).
3. Нормохромнаяанемія при вагітності - патологія, при якій різко зменшується кількість еритроцитів. Подібний стан може з'явитися в результаті крововтрати, хронічних інфекційних захворювань, запальних та злоякісних процесів в організмі.
4. Нормоцитарна нормохромнаяанемія при вагітності - захворювання, при якому знижується кількість еритроцитів у крові, при цьому їх розмір залишається в межах норми. Причини патології - ниркова недостатність, недокрів'я, онкологічні захворювання крові.

Ви дізналися, що таке анемія при вагітності. Тепер розповімо, яку небезпеку для майбутньої мами і малюка несе низький рівень гемоглобіну.

Чим небезпечна анемія при вагітності

Головна небезпека анемії при вагітності - недостатня кількість кисню в клітинах і тканинах. Це призводить до зниження артеріального тиску, занепаду сил, відшарування плаценти і передчасних пологів.

Негативний вплив недолік заліза робить і на плід. Небезпечні наслідки для дитини при анемії при вагітності полягають у розвитку гіпоксії. Нестача кисню призводить до порушень розвитку плода і може передатися дитині як спадкове захворювання.

Чому виникає залізодефіцитна анемія

Причин появи залізодефіцитної анемії у вагітних безліч. В першу чергу це незбалансоване харчування з мінімальним набором вітамінів. Одноманітна їжа, дієти і низький рівень життя призводять до нестачі гемоглобіну.

Захворювання шлунково-кишкового тракту знижують ступінь засвоєння вітамінів в організмі, внаслідок чого може наступити анемія. Якщо при цьому спостерігаються кровотечі, то рівень гемоглобіну знижується дуже швидко. Такі захворювання вимагають термінового лікування.

Тривалий токсикоз також може стати причиною утворення залізодефіцитної анемії. Часті напади нудоти не дозволяють майбутній мамі повноцінно харчуватися, що в свою чергу призводить до нестачі вітамінів і поганого засвоєння заліза.

Ознаки анемії при вагітності можуть з'явитися після частих пологів з мінімальним проміжком між ними. Організм просто не встигає відновитися.

Симптоми і ознаки анемії у вагітних жінок

Кожна майбутня мама повинна знати симптоми анемії при вагітності. Це допоможе своєчасно звернутися до лікаря і попередити ряд ускладнень.

Симптоми анемії у жінок при вагітності:

• запаморочення;
• втрата свідомості;
• слабкість, швидка стомлюваність;
• шум у вухах;
• мігрені;
• порушення сну;
• тахікардія;
• задишка.

Ознаки анемії у вагітних у 2 триместрі: сухість шкіри, зміни структури нігтів. При цьому посилюється випадання волосся, вони стають більш сухими і ламкими. В цей час можуть з'явитися синяки під очима і стоматити.

У 3 триместрі до ознак анемії у вагітних додаються заїди в куточках рота, запалення області навколо губ. Шкіра стає сухішою, з'являються тріщини. Якщо до вагітності у жінки був низький рівень гемоглобіну, то всі перераховані вище ознаки можуть з'явитися навіть на ранніх термінах.

Ви дізналися симптоми і наслідки анемії при вагітності. Тепер розповімо, як лікувати недугу і які профілактичні заходи можна використовувати, щоб запобігти його розвиток.

Лікування анемії при вагітності

Лікування анемії при вагітності включає прийом препаратів і спеціальну дієту

Залежно від рівня гемоглобіну в крові майбутньої мами лікар призначає лікування анемії при вагітності. Це може бути коригування харчування і прийом вітамінно-мінеральних комплексів. Важкі стадії залізодефіцитної анемії лікують в умовах стаціонару за допомогою внутрішньовенних ін'єкцій.

Якщо виявлено недостачу гемоглобіну, то однією дієтою не обійтися. Лікарі призначають залізовмісні препарати при анемії при вагітності. Вони дозволяють швидко відновити рівень заліза.

Таблетки при анемії при вагітності повинні містити вітамін С або фолієву кислоту. Ці речовини допомагають залозу швидше засвоюватися організмом. Кальцій навпаки знижує ступінь засвоєння, тому при анемії необхідно скоротити споживання молочних продуктів, особливо за півгодини до і через годину після прийому залізовмісних препаратів.

Найчастіше призначають при анемії вагітних Курантил і Сорбифер. Дозування і курс лікування лікар підбирає індивідуально. Зазвичай це 1 таблетка 2 рази на добу.

Відповідно до клінічних рекомендацій, анемію вагітних лікують від 3 до 6 місяців. Такий тривалий курс лікування пов'язаний з повільним темпом відновлення запасів заліза в організмі. Тривалість терапії залежить від стадії захворювання.

Дієта при анемії для вагітних

Дієту при анемії вагітних важливо дотримуватися для лікування і профілактики нестачі гемоглобіну. Раціон майбутньої мами повинен містити велику кількість залізовмісних продуктів.

Продукти, багаті залізом при анемії вагітних:

• свиняча печінка;
• яловичина;
• телятина;
• яйця;
• какао;
• гречка;
• абрикоси;
• гранати;
• мигдаль;
• шпинат.

При цьому слід пам'ятати, що з рослин залізо засвоюється всього на 3-5%, в той час, як з продуктів тваринного походження - на 40-50%. Прихильникам рослинної їжі слід пильніше стежити за своїм раціоном, адже для того, щоб залізо засвоїлося, необхідно за один прийом їжі отримувати достатню кількість вітаміну С.

Багато майбутніх мам задаються питанням - чи можна гематоген вагітним при анемії? Лікарі рекомендують вживати його в якості комплексного лікування нестачі заліза. Гематоген містить велику кількість гемоглобіну в легко засвоюваній формі, тому його також корисно включити в раціон вагітної.

Профілактика анемії при вагітності

Для профілактики анемії у вагітних необхідно стежити за раціоном харчування і приймати залізовмісні вітаміни. Для цієї мети підійдуть БАДи. Перед застосуванням ознайомтеся з інструкцією і вивчіть склад. Він повинен містити солі заліза і аскорбінову кислоту для кращого засвоєння.

З метою профілактики анемії в післяпологовий період лікар може рекомендувати продовжувати прийом залізовмісних препаратів, призначених раніше. У цьому випадку дозу знижують вдвічі і продовжують прийом ще 3 місяці.

Детальніше про анемію при вагітності дивіться у відео:

що запам'ятати

1. Якщо рівень гемоглобіну падає нижче 110 г / л, то діагностується залізодефіцитна анемія.
2. Код за МКХ 10 анеміївагітних - О99.0.
3. Ця патології надає негативний вплив як на організм жінки, так і плід. Вона призводить до гіпоксії і передчасних пологів.
4. Для лікування анемії призначають залізовмісні препарати і коректують харчування майбутньої мами.

Це зменшення рівня гемоглобіну, що виникло в період гестації і пов'язане з нею патогенетично. Виявляється слабкістю, швидкою втомлюваністю, запамороченнями, збоченням смаку і нюхових переваг, кардіальним болями, м'язовою слабкістю, парестезіями, ураженням слизових, зміною шкіри, нігтів, волосся. Діагностується за допомогою загальноклінічного аналізу крові та лабораторного дослідження метаболізму заліза. Для лікування застосовують залізовмісні препарати, фолієву кислоту, ціанокобаламін, за показаннями проводять комплексну протигіпоксичну терапію.

МКБ-10

O99.0 Анемія, що ускладнює вагітність, народження дітей і післяпологовий період

Загальні відомості

Існування фізіологічних передумов для виникнення гестаційної анемії (гідремії) робить це захворювання одним з найбільш поширених видів патології при вагітності. Маніфестних форми хвороби з клінічно вираженою симптоматикою в економічно розвинених державах зустрічаються у 16-21% пацієнток, в країнах, що розвиваються їх поширеність досягає 80%. При цьому прихований (латентний) дефіцит заліза з урахуванням повноцінності раціону до кінця вагітності спостерігається у 50-100% жінок. Переважна форма анемії гестаційного періоду - залізодефіцитна, диагностируемая в 75-95% випадків. Актуальність своєчасного виявлення патології пов'язана з високою ймовірністю ускладненого перебігу вагітності та виникнення гіпоксичних станів на тлі фізіологічного підвищення потреби в кисні на 15-33%.

Причини анемії при вагітності

Недостатній вміст гемоглобіну та еритроцитів у крові вагітної жінки обумовлено як факторами, безпосередньо пов'язаними з гестації, так і попередніми захворюваннями. За спостереженнями фахівців в сфері акушерства, у більшості пацієнток гестационная гідремія має такі легко з'ясовні фізіологічні причини, як:

• Підвищена потреба в залозі. Починаючи з II триместру вагітності, для адекватного обслуговування фетоплацентарного комплексу потрібно більше заліза. Цей мікроелемент прискорено споживається зростаючим плодом, надходить в плаценту, використовується для збільшення загального числа еритроцитів, що циркулюють в крові жінки. До початку III триместру добова потреба вагітної в залізі становить мінімум 4-6 мг, а на 32-34 тижнях його потрібно не менше 10 мг / сут.
• фізіологічна гемодилюция. При вагітності об'єм циркулюючої плазми зростає на 40-50%, а обсяг еритроцитарної маси лише на 20-35%. Це зумовлено підвищеною потребою організму в залозі і пластичних речовинах, при недостатньому надходженні яких темпи еритропоезу не відповідають швидкості наростання ОЦК. Згідно з рекомендаціями ВООЗ, допустимий рівень гемоглобіну у вагітних знижений до 110,0 г / л, а гематокрит - до 33%.

Фактором, що збільшує анемію в післяпологовому періоді, стає фізіологічна втрата до 150 мл крові під час пологів, в кожних 2,0-2,5 мл якої міститься до 1 мг заліза. Фахівці також виділяють ряд патологічних причин, що викликають захворювання. Зменшення обсягу еритроцитів (мікроцітарная варіант анемії) з відповідним падінням рівня гемоглобіну спостерігається при отруєнні виробничими отрутами (наприклад, свинцем), багатьох хронічних хворобах (ревматизмі, цукровому діабеті, виразковій хворобі, гастриті, хронічних інфекційних процесах), сидеробластної анемії, таласемії. Даний стан також виникає при залізодефіцит, обумовленому недостатністю в раціоні м'яса і споживанням продуктів, що містять негемового форми мікроелемента (рослинна їжа, молоко і молокопродукти).

Нормоцитарна анемія зі зниженим вмістом нормальних еритроцитів частіше відзначається при крововтратах внаслідок патології плаценти, хронічної ниркової недостатності, гіпотиреозі, гіпопітуїтаризмі, аутоімунноїгемолітичної формі захворювання, пригніченні еритропоезу в кістковому мозку. Макроцитарних тип анемії зі збільшенням обсягу еритроцитів характерний для дефіциту фолієвої кислоти і вітаміну В12, гострого мієлодиспластичного синдрому, печінкової патології (гепатити, цироз), алкогольної залежності, ретикулоцитоза. Додатковими факторами ризику є низький матеріальний рівень життя вагітної, часті пологи, багатоплідна вагітність, тривалий вигодовування грудьми з коротким міжродової проміжком, ускладнений перебіг цієї вагітності (виражений ранній токсикоз з блювотою, гестози).

патогенез

Механізм формування анемії при вагітності зазвичай пов'язаний з порушенням балансу між надходженням заліза в організм, особливо в поєднанні з дефіцитом білка, фолієвої кислоти, вітаміну В12, і їх високою витратою в пластичних цілях. Додатковим ланкою патогенезу є пригнічення еритропоезу за рахунок підвищення концентрація естрадіолу і накопичення метаболітів, токсично впливають на кістковий мозок. Ситуація ускладнюється імунологічними змінами, пов'язаними з постійною стимуляцією організму матері антигенами плода, що підвищує протівотканевих сенсибілізацію. Результатами патофізіологічних процесів стають тканинна, гемическая і циркуляторная гіпоксія з порушеннями метаболізму і подальшим накопиченням шкідливих продуктів обміну.

Класифікація

Оптимальними критеріями систематизації форм анемії вагітних є концентрація гемоглобіну в крові і елемент або речовина, дефіцит якого привів до виникнення захворювання. Такий підхід до класифікації дозволяє більш точно прогнозувати ймовірні ускладнення і підбирати схему ведення вагітності. Сучасні акушери-гінекологи виділяють наступні форми гестаційної анемії:

• За ступенем тяжкості: Згідно з класифікацією ВООЗ з урахуванням рівня гемоглобіну захворювання буває легким (90-109 г / л), помірним (70-89 г / л), важким (менше 70 г / л).
• За типом дефіциту: Найбільш поширеною є залізодефіцитна анемія (в структурі захворюваності займає близько 95%), рідше зустрічаються фолиеводефицитная і В12-дефіцитна форми хвороби.

Симптоми анемії при вагітності

Легка ступінь зазвичай протікає латентно. При зниженні концентрації заліза менше 90 г / л стають помітними ознаки гемічної гіпоксії (власне анемічного синдрому) і залізодефіциту в тканинах (сідеропеніческого синдрому). Про можливий розвиток кисневого голодування свідчать загальна слабкість, запаморочення, шум у вухах, дискомфорт і біль в прекардиальной області, скарги на почастішання серцебиття, задишка при фізнагрузкі. Слизові оболонки і шкіра виглядають блідими. Жінка стає дратівливою, нервовою, неуважною, у неї знижується пам'ять, погіршується апетит.

Тканинний залізодефіцит проявляється швидкою втомлюваністю, збоченим смаком (бажанням є штукатурку, крейда, глину, пісок, фарш, сире м'ясо), потовщенням і ламкістю нігтьових пластин, сухістю і випаданням волосся, м'язовою слабкістю, нетриманням сечі внаслідок ослаблення сфінктерного апарату. У частини пацієнток уражаються епітеліальні оболонки: виникають тріщини ( «заїди») в куточках рота, запалюється слизова ротової порожнини, з'являються скарги на свербіж, печіння в області вульви. При помірно виражених і важких анеміях нерідко спостерігається незначна жовтизна долонь і носогубного трикутника, пов'язана з порушеним метаболізмом каротину при залізодефіцит, і «синява» склер, викликана дистрофічними процесами.

ускладнення

Наявність у вагітної анемії становить безпосередню загрозу для дитини. Перинатальна захворюваність при такій патології може зростати до 100%, а смертність - до 14-15%. Внаслідок фетоплацентарної недостатності в 63% випадків відзначається гіпоксія плода, в 40% - гипоксическая травма мозку, в 32% - затримка розвитку. Майже третина новонароджених народжуються в асфіксії. Дефіцит вітаміну В12, фолієвої кислоти викликає аномалії розвитку хребта та нервової системи (spina bifida та ін.). У дітей, матері яких при вагітності страждали вираженою або тяжкою анемією, гірше встановлюється функція зовнішнього дихання. У постнатальному періоді вони частіше відстають у рості і масі тіла, більш схильні до виникнення інфекційних захворювань.

діагностика

Ключовими завданнями діагностичного пошуку при підозрі на анемію при вагітності вважаються оцінка ступеня тяжкості розладу і своєчасне виявлення ускладнень. Оскільки в більшості випадків анемія є залізодефіцитної, для постановки діагнозу найбільш інформативні лабораторні методи визначення рівня заліза і гемоглобіну:

• Загальний аналіз крові. Вміст гемоглобіну становить менше 110 г / л. Кольоровий показник знижений до 0,85. Кількість еритроцитів нижче 3,5х10 12 клітин / л. Відзначаються ознаки микроцитоза (зменшення діаметра еритроцитів менш 6,5 мкм). У морфологічної картини еритроцитів можливі кількості, анізоцитоз.
• Дослідження обміну заліза. Рівень сироваткового заліза становить менше 12 мкмоль / л. Загальна железосвязивающая здатність сироватки (ОЖСС) підвищена до 85 мкмоль / л і більше. Знижено концентрація феритину (менше 15 мкг / л) і насичення залізом трансферину (менше 16%). Збільшена латентна железосвязивающая здатність крові (ЛЖСС).

Для виключення В12-дефіцитної і фолієводефіцитної варіантів анемії, яка виникла при вагітності, визначають сироватковий рівень ціанокобаламіну і фолієвої кислоти. З урахуванням можливих ускладнень з боку плода рекомендована оцінка його стану в динаміці з проведенням фетометрії, кардіотокографії, фонокардіографії. Диференціальна діагностика здійснюється між різними формами захворювання, гемоглобінопатіями, синдромом анемизации, викликаним ускладненнями вагітності, та екстрагенітальною патологією.

Лікування анемії при вагітності

Основними завданнями терапії у вагітних зі зниженим гемоглобіном є корекція залізодефіциту, усунення проявів гіпоксії, стабілізація гемодинаміки і метаболізму. При помірно вираженому і тяжкому перебігу анемії особлива увага приділяється підтримці адекватного функціонування фетоплацентарного комплексу. Схема лікування включає лікарські засоби, що дозволяють:

• Відновити вміст гемоглобіну. При залізодефіцитної анемії рекомендований пероральний прийом оптимально високих доз заліза в зручній для засвоєння двухвалентной формі. Переважно використання препаратів-депо з повільним вивільненням елемента. Парентеральная корекція анемії проводиться при непереносимості двовалентного заліза, прийнятого всередину, порушення його всмоктування слизової шлунково-кишкового тракту, що загострилася виразковій хворобі шлунка або дванадцятипалої кишки. Для більш ефективного засвоєння мікроелемента призначають аскорбінову кислоту. Експерти ВООЗ рекомендують доповнювати прийом залізовмісних препаратів фолієвою кислотою, що запобігає розвитку фолиеводефицитной анемії. Дефіцит ціанокобаламіну є підставою для парентерального введення вітаміну В12.
• Усунути наслідки гіпоксії. Щоб забезпечити адекватне постачання плода киснем і живильними речовинами, комплексно впливають на різні елементи системи матково-плацентарного кровотоку. Для посилення припливу крові до плаценти застосовують токолітики, розслаблюючі маткову стінку. Мікроциркуляцію можна поліпшити за допомогою ангиопротекторов і препаратів, що впливають на реологію крові. Призначення мембраностабилизаторов, антікосідантов, актовегина дозволяє підвищити стійкість плоду до гіпоксії. Антигіпоксичну терапію зазвичай застосовують при II-III ступенях анемії, що ускладнилася фетоплацентарной недостатністю. При необхідності використовують препарати для корекції метаболічного ацидозу і поліпшення серцевої діяльності вагітної.

Протианемічну терапія зазвичай є тривалою, дозволяє повністю нормалізувати показники червоної крові тільки на 5-8 тижнях лікування. Для підвищення ефективності лікарських засобів обов'язкова корекція дієти. Рекомендується доповнити раціон продуктами, багатими залізом: яловичиною, телятиною, нежирної шинкою, свинячий, яловичої, курячої печінкою, рибою. Слід зменшити кількість їжі, яка погіршує всмоктування заліза: хлібних злаків, висівок, сої, кукурудзи, чаю, кави, молока, карбонатної, гідрокарбонатної, фосфатної мінеральної води. З обережністю призначають альмагель, тетрациклін, солі магнію і кальцію, здатні погіршити анемію.

Прогноз і профілактика

Анемія легкого ступеня, диагностируемая у більшості вагітних жінок зі зниженим рівнем гемоглобіну, не представляє загрози життю матері і плоду. Своєчасна корекція помірною та важкою форм захворювання дозволяє істотно поліпшити показники крові, попередити розвиток ускладнень. Для попередження перинатальних і материнських ускладнень рекомендовані збалансоване харчування, раннє призначення препаратів заліза пацієнткам з менорагіями в анамнезі, коротким інтервалом між пологами, тривалої лактацією після попередніх пологів, багатоплідністю. Жінкам з анемією слід приділяти підвищену увагу в період пологів для швидкого виявлення та корекції можливих порушень пологової діяльності,