Tumačenje rezultata mijelogramom. Mijelogram - transkript razmaza koštane srži. Šta indikator govori iznad norme?

Nakon sedimentacije formiranih elemenata (nakon 1-2 minute), mijelokariociti se prebroje u 100 velikih kvadrata (slično brojenju broja leukocita u perifernoj krvi).

Izračunajte broj mijelokariocita po 1 μl punktata koristeći sljedeću formulu:

• gdje je X broj mijelokariocita u 1 ml punktata;
• n je broj mijelokariocita na 100 velikih kvadrata;
• 200 - uzgoj;
• 250 je multiplikator za pretvaranje u 1 ml, jer je zapremina jednog velikog kvadrata 1/250 μl.

Normalne vrijednosti: u 1 μl.

Povećanje broja mijelokariocita primjećuje se kod akutne leukemije, kronične mijeloične leukemije, umjerenog povećanja hemolitičke anemije, nakon gubitka krvi. Smanjenje ukazuje na aplaziju hematopoeze, može biti i sa agranulocitozom, nakon zračenja i citostatske terapije.

Nije potrebno brojati stanice koštane srži u komori. U većini slučajeva ograničeni su na brojanje procenta različitih nuklearnih ćelija u tačkitom razmazu. U ovom slučaju, broj ćelija se približno procjenjuje prema razmazima.

Literatura:

• Priručnik za kliničke laboratorijske metode istraživanja, ur. E. A. Kost. Moskva "Medicina" 1975
• Katalog "Laboratorijske metode istraživanja u klinici" izd. prof. V. V. Menšikova Moskva "Medicina" 1987

Za kvantitativnu procjenu megakariocita koriste se sljedeće metode: brojanje u komori, brojanje u razmazima po vidnim poljima, brojanje u razmazima u odnosu na broj svih nuklearnih ćelija u koštanoj srži.

Analiza urina prema Nechiporenku

Metoda Nechiporenko u domaćoj laboratorijskoj dijagnostici najčešća je metoda za kvantitativno određivanje formiranih elemenata u urinu. Ova metoda je najjednostavnija, dostupna je bilo kojoj laboratoriji i prikladna u ambulantnoj praksi, a ima i niz prednosti u odnosu na druge poznate kvantitativne metode za proučavanje sedimenta urina. Prema Nechiporenkovoj metodi određuje se broj formiranih elemenata (eritrociti, leukociti i cilindri) u 1 ml urina.

Amburgeova metoda

Amburgeova metoda odnosi se na metode za kvantitativno određivanje formiranih elemenata u urinu. U tom se slučaju određuje broj formiranih elemenata koji se izlučuju urinom u 1 minuti.

Mijelogram

Izračun apsolutnog broja mijelokariocita i megakariocita s razrjeđivanjem koštane srži ne provodi se u svim laboratorijama, stoga se često ispitivanje koštane srži ograničava samo na istraživanje mrlja s brojem mijelograma. Mijelogram je postotak različitih mijelokariocita.

Analiza urina po metodi Kakovsky-Addis

Metoda Kakovsky-Addis je objedinjena metoda za kvantitativno određivanje formiranih elemenata u dnevnoj zapremini urina. Ova metoda, koja je najteža i ima mnogo nedostataka, sve se manje koristi u praksi posljednjih godina.

© 18 Laboratorijska dijagnostika

Mijelokariociti jesu

Na osnovu općeg kliničkog testa krvi, teško je procijeniti stanje hematopoeze. Potpuniju ideju daje istraživanje koštane srži (citološke, citokemijske, itd.).

Citološka analiza koštane srži igra važnu ulogu u dijagnozi bolesti hematopoetskog sistema. Brojanje mijelograma daje ideju o prirodi eritropoeze (normoblastične ili megaloblastične), omogućava vam otkrivanje ćelija karakterističnih za razne bolesti krvnog sistema (multipli mijelom, akutna leukemija, kronična mijeloična leukemija, kronična limfocitna leukemija, leukemična ne- Hodgkinovi limfomi, Gaucherova bolest, Niemann-Pick v, met koštane srži, itd.).

Podaci o mijelogramima neophodni su za diferencijalnu dijagnozu s leukemoidnim reakcijama. Usporedba podataka o hematopoezi koštane srži sa slikom periferne krvi i kliničkim simptomima omogućava razjašnjenje uzroka anemije.

Postoje apsolutne i relativne indikacije za punkciju prsne kosti.

Apsolutne indikacije: sve anemije (osim tipičnog nedostatka gvožđa), razne citopenije (jednoklijaste, dvokraljne, pancitopenija), akutne leukemije, kronične leukemije u početnoj fazi (za potvrđivanje dijagnoze i isključivanje leukemoidnih reakcija), izražena izolirana porast ESR (da se isključi multipli mijelom i makroglobulinemija Waldenström), sumnja na metastaze malignog tumora u koštanoj srži.

Relativne indikacije: anemija s nedostatkom željeza, hronična leukemija u poodmakloj fazi.

Aspiraciona biopsija koštane srži tehnički je jednostavna, sigurna i lako dostupna. Najčešće korišćena punkcija prsne kosti koju je 1927. godine predložio MI Arinkin, a prvi put je izvedena na Odeljenju za fakultetsku terapiju VMA. Ako je potrebno, možete probiti greben ili gomolj ilijuma, kod djece - kalkaneus. Punkciju prsne kosti izvodi iglom I.A. Kasirski sa zaštitnim štitom. Nakon uzimanja aspirata koštane srži, broji se broj mijelokariocita, megakariocita, retikulocita, pripremaju se razmazi za izračunavanje mijelograma.

Mijelogram mijelokariocita. U zdravih ljudi, broj mijelokariocita (svih nuklearnih ćelija koštane srži) u komori Goryaev iznosi 10 9 / L.

Mijelogram megakariocita. Normalan broj megakariocita u Fuchs-Rosenthalovoj komori je 0,05-0,1 10 6 / l. Takođe je potrebno odrediti broj megakariocita u obojenim mrljama u 250 vidnih polja pod malim povećanjem i pri izračunavanju mijelograma u procentima.

Treba imati na umu da je smanjenje nivoa mijelokariocita i megakariocita u mijelogramu takođe zabilježeno kada se aspirat razrijedi perifernom krvlju (tehničke pogreške prilikom izvođenja punkcije prsne kosti).

Mijelogram retikulociti. Normalan broj retikulocita u koštanoj srži je 20-30% o. Povećanje njihovog broja uočava se kod hemolitičkih i posthemoragičnih anemija.

Morfološka analiza ćelija koštane srži (broj mijelograma) vrši se na 500 ćelija koštane srži, nakon čega se izračunava procenat svake vrste ćelija.

Pri analizi mijelograma potrebno je procijeniti staničnost koštane srži (normo-, hipo- ili hipercelularna), dati kvalitativni opis svih ćelijskih redova s \u200b\u200bdefinicijom indeksa sazrijevanja, leukoeritroblastičnog omjera, prirode eritropoeze ( normoblastični, megaloblastični ili sa megaloblastoidnim karakteristikama) i broj mitoza. Odvojeno, treba procijeniti megakariocitopoezu (broj i funkciju megakariocita).

Indeks koštane srži sazrijevanja neutrofila određuje se formulom: (promelociti + mijelociti + metamielociti) / (ubod + segmentirani neutrofili)

Indeks sazrijevanja koštane srži neutrofila je normalno 0,6-0,8.

Indeks sazrijevanja eritroidnih ćelija određuje se formulom: (polihromatofilni + oksifilni normociti) / (eritroblasti + bazofilni + polikromatofilni + oksifilni normociti)

Indeks sazrijevanja eritroidnih ćelija obično je 0,8-0,9.

Smanjenje indeksa ukazuje na kašnjenje hemoglobinizacije i / ili prevladavanje mladih bazofilnih normocita, što omogućava grubu procjenu rezervi i razmjene željeza u tijelu.

Odnos leukoeritroblastike određuje se formulom: (granulociti): (nukleirane stanice eritroidne serije) i obično je 3-4: 1.

Broj mitoza je obično 3,5 na 1000 za ćelije granulocitne serije i 5 na 1000 za stanice eritroidne serije.

Zaključak o mijelogramu ne bi trebao biti kategoričan, jer se za dijagnozu moraju uzeti u obzir klinički podaci i parametri periferne krvi.

Za potpuniju karakterizaciju hematopoeze, posebno megakariocitopoeze, u nekim je slučajevima potreban histološki pregled koštane srži trepanobiopsijom.

Određivanje sideroblasta i siderocita u mijelogramu

S nedostatkom gvožđa i sideroblastičnim anemijama važno je odrediti broj siderocita i sideroblasta - eritrocita i eritroblasta koji sadrže željezo u citoplazmi u obliku hemosiderina i feritina (plava zrna kada se boje prema biserima promjera 0,2-1,5 mikrona ). U zdravih ljudi periferna krv sadrži 1,1-3,0% (u prosjeku 1,6%) siderocita. Sadržaj sideroblasta u koštanoj srži je 15-40% svih eritroidnih ćelija; broj granula u njima je obično 1-2 (ne više od 4).

Klinički značaj. Kod hroničnih anemija s nedostatkom gvožđa dolazi do smanjenja broja siderocita i sideroblasta u koštanoj srži;

Porast broja sideroblasta s velikim brojem zrna gvožđa u svakom od njih, pojava prstenastih oblika sideroblasta uočava se kod nasljednih i stečenih sideroblastičnih anemija (intoksikacija olovom, jedna od varijanti mijelodisplastičnog sindroma je vatrostalna anemija s prstenastom sideroblasts).

Uz proučavanje krvi i koštane srži za dijagnozu specifičnih lezija i komplikacija terapije, u nekim je slučajevima potrebno analizirati i biološke tečnosti (urin, izmet, sputum, eksudat, cerebrospinalna tečnost).

Bit će nam drago primiti vaša pitanja i povratne informacije:

Materijale za smještaj i želje pošaljite na adresu

Slanjem materijala za objavljivanje slažete se da sva prava na njega pripadaju vama

Prilikom citiranja bilo kojih informacija potrebna je povratna veza na MedUniver.com

Sve pružene informacije podložne su obaveznom savjetovanju sa ljekarom.

Administracija zadržava pravo brisanja svih podataka koje je korisnik dostavio.

Kako se dešifrira mijelogram koštane srži?

Uz pomoć mijelograma koštane srži vrši se tačan izračun apsolutnog broja mijelokariocita. Važno je shvatiti da se mijelogram formalno može nazvati samo analizom, dok je u stvari to samo rezultat mikroskopije razmaza nakon punktata koštane srži.

Možemo reći da je takva studija "pojednostavljena", jer su neki drugi testovi koštane srži mnogo informativniji, ali se, za razliku od mijelograma, rade u samo nekoliko klinika u zemlji.

Cijena postupka prilično je štedljiva i u prosjeku iznosi 1.000 rubalja. Priprema za postupak je vrlo jednostavna i obično se sastoji samo uz konsultacije sa ljekarom koji lječi radi razgovora o raznim nijansama studije.

Šta je mijelogram?

Mijelogram je tabelarni ili, rjeđe, dijagram, rezultat mikroskopije razmaza nakon punktata koštane srži. Ovaj rezultat odražava ne samo kvalitativni, već i kvantitativni sastav nuklearnih ćelija u mijeloidnom tkivu.

Rezultat se dobiva nakon ispitivanja punktata koštane srži pod mikroskopom. Glavni cilj studije je dijagnosticiranje različitih bolesti (uglavnom u hematološkoj specijalizaciji).

Na primjer, kod leukemije, mijelogram pokazuje porast broja blast stanica, a kod mijeloma, povećanje broja plazma ćelija, hemolitičkih anemija, eritroblasta i, prema tome, normoblasta.

Priprema za isporuku mijelograma je prilično jednostavna. 8-12 sati prije studije zabranjeno je jesti bilo kakvu hranu i tečnost (čak i običnu vodu). Ako je potrebno uzimati bilo koji lijek na dan postupka iz zdravstvenih razloga, uzmite ga s malom količinom vode (ako je potrebno).

Prosječno vrijeme za popunjavanje mijelograma je četiri sata. Vrijedno je napomenuti da ako se sumnja na hipoplastične bolesti, leukemijske infiltrate ili metastaze raka, analiza za sljedeći mijelogram provodi se pomoću posebne tehnologije.

U ovom slučaju se vrši trepanobiopsija ilijuma. Postupak se izvodi pomoću posebnog uređaja - troakara, uz pomoć takvog postupka moguće je uspostaviti najtočniji odnos tkiva parenhima / masnog / koštanog tkiva. Obično su ovi omjeri na nivou 1: 0,75: 0,45.

U skladu s tim, u patološkim stanjima ti se omjeri mijenjaju, što je određeno promjenom staničnog sastava parenhima i koštanog tkiva.

Za koje bolesti vam treba mijelogram?

Mijelogram se izvodi zbog sumnje ili za kontrolu gotovo svih bolesti hematopoetskog sistema.

Primarna dijagnoza pomoću ove metode provodi se u dva slučaja: kada je pacijent isključio sve bolesti koje nisu povezane sa koštanom srži ili kada pacijent ima sljedeće simptome:

• jaka glavobolja;
• stalni osjećaj utrnulosti u različitim dijelovima tijela (parestezija);
• potpuni ili djelomični gubitak osjetljivosti na prstima donjih ili gornjih ekstremiteta;
• dezorijentacija, konfuzija, ozbiljni problemi s pamćenjem;
• česti grčevi ili konvulzije;
• opšta malaksalost ili slabost;
• povraćanje bez znakova oštećenja gastrointestinalnog trakta.

Prilikom analize koštane srži procjenjuju se sljedeći parametri:

1. Celularnost koštane srži. U patologiji se utvrđuje hipercelularnost, hipocelularnost ili oskudnost koštane srži.
2. Monomorfizam ili, naprotiv, polimorfizam koštane srži.
3. Ako je moguće, broji se broj megakariocita.
4. Utvrđivanje prisutnosti gnijezda ćelija karcinoma (metastaze iz primarnog izvora) ili gigantskih ćelija (Gaucher, Niemann-Pick i tako dalje).

Općenito, mijelogram može pokazati prisustvo sljedećih bolesti kod pacijenta:

• limfogranulomatoza;
• kancerozni tumori (uključujući metastaze iz primarnih izvora);
• tuberkuloza;
• gaucherova i Niemann-Pick bolest;
• visceralna lajšmanijaza.

Takođe, prema podacima mijelograma, procjenjuje se efikasnost terapije za gore navedene bolesti (dinamičko praćenje).

Punkcija koštane srži (video)

Koji doktor dešifrira?

U dekodiranju mijelograma angažirani su terapeuti, neurolozi, dijagnostičari ili radiolozi. Takođe se možete obratiti imunologu ili hematologu za konsultacije sa postojećim mijelogramom.

U opisnom dijelu rezultata liječnik analizira sljedeće parametre:

1. Staničnost uzetog punktata koštane srži.
2. Stanični sastav punktata - određuje se njegova vrsta (monomorfna ili polimorfna). Ako je tip monomorfan, tada se određuje kojim ćelijama je predstavljen (eksplozija, limfoidna, plazma i tako dalje). U ovoj fazi se otkriva totalna metaplazija.
3. Tip hematopoeze (može biti normoblastična, megaloblastična ili mješovita). Kada se potvrđuje megaloblastični tip hematopoeze, rezultati se tumače kao procenat.
4. Vrijednost leuko-eritroblastičnog indeksa. Pri utvrđivanju odstupanja od norme, liječnik mora odrediti one elemente zbog kojih dolazi do pomaka od normalnih pokazatelja.

Završni dio mijelograma sa zaključcima opisan je pod digitalnim dijelom obrasca s dešifriranim rezultatima. Međutim, prije donošenja presude o stanju koštane srži pacijenta, podaci se uspoređuju s normom i rezultatima analize periferne krvi.

Naročito je važno utvrditi je li koštana srž pacijenta razrijeđena krvlju, jer je nemoguće precizno procijeniti stanje krvotvorne funkcije u pripravku razrijeđenom perifernom krvlju koji se ispituje. U takvim situacijama potrebna je ponovljena punkcija.

Stope mijelograma

Uz pomoć mijelograma moguće je procijeniti stanje hematopoetskog sustava pacijenta za dvadeset i šest bodova. Svako odstupanje od norme, čak i na jednom od dvadeset šest bodova, razlog je za detaljniju dijagnozu i utvrđivanje uzroka.

Obično bi mijelogram (nakon dekodiranja) trebao biti sljedeći:

Šta je mijelogram

Uobičajeni mijelogram

• Eksplozije - 0,1-1,1%
• Mijeloblasti - 0,2-1,7%
• Neutrofili:
  • promelociti - 1,0-4,1%
  • mijelociti - 7,0-12,2%
  • metamielociti - 8,0-15,0%
  • ubod - 12,7-23,7%
  • jezgra segmenta nisu - 13,1-24,1%
• Svi neutrofilni elementi - 52,7-68,9%
• Indeks sazrijevanja neutrofila - 0,5-0,9
• Eozinofili - 0,5-5,8%
• Bazofili - 0-0,5%
• Limfociti - 4,3-13,7%
• Monociti - 0,7-3,1%
• Ćelije plazme - 0,1-1,8%
• Eritroblasti - 0,2-1,1%
• Pronormociti - 0,1-1,2%
• Normociti:
  • bazofilni - 1,4-4,6%
  • polikromatofilni - 8,9-16,9%
  • oksifilni - 0,8-5,6%
• Svi elementi eritrocita - 14,5-26,5%
• Retikularne ćelije - 0,1-1,6%
• Indeks sazrijevanja eritrokariocita - 0,7-0,9
• Leukoerythroblastic omjer - 2,1-4,5
• Broj mijelokariocita - (41,6-195,0) · 10 9 / l
• Broj megakariocita - (0,05-0,15) 10 9 / l ili (0,2-0,4% elemenata koštane srži)

Mijelogram je postotak staničnih elemenata u razmazima koji se pripremaju od tačaka koštane srži. Biopsija koštane srži obavezna je dijagnostička metoda u hematologiji koja omogućava procjenu odnosa tkiva u koštanoj srži.

Koštanu srž čine dvije grupe ćelija:

1. Stanice retikularnog sistema (čine manjinu po broju): fibroblasti, osteoblasti, masne ćelije, endotelne ćelije.
2. Krvne ćelije koštane srži sa svojim zrelim krvnim stanicama.

Studije koštane srži provode se kako bi se utvrdila dijagnoza različitih oblika hemoblastoze i anemije. Uz njihovu pomoć moguće je procijeniti dinamiku i djelotvornost terapije limfogranulomatoze, tuberkuloze, Gaucherove bolesti, Niemann-Pick-a, metastaza tumora, visceralne lišmanije.

Materijal za biopsiju uzima se iz grudne kosti ili ilijuma - mrlje se pripremaju iz punktata za citološku analizu. Prilikom ispitivanja koštane srži određuje se apsolutni sadržaj mijelokariocita, megakariocita, izračunava se procenat elemenata koštane srži.

Uzroci niskih mijelokariocita:

• hipoplastični procesi različite etiologije;
• izlaganje jonizujućem zračenju, hemijskim, medicinskim supstancama;
• mijelofibroza, mijelokleroza.

Uzroci visokih mijelokariocita (bolesti praćene hiperplazijom koštane srži):

• leukemija;
• Anemija nedostatka B-12;
• hemolitička i posthemoragična anemija.

Megakariociti i megakarioblasti se ne broje (daje se samo približna procjena s obzirom na pomak u smjeru mlađih ili zrelih oblika), jer se u pripravcima koštane srži nalaze u malim količinama.

Uzroci visokih megakariocita i megakarioblasta:

• hipoplastični i aplastični procesi;
• radijaciona bolest;
• imuni i autoimuni procesi;
• metastaze malignih tumora;
• akutna leukemija;
• multipli mijelom;
• B 12 - anemija nedostatka;
• sistemski eritematozni lupus.

Akutnu i hroničnu leukemiju karakterizira porast broja blast ćelija.

Deficit folne kiseline i anemija deficijencije B12 praćeni su prisustvom megaloblasta i megalocita različitih generacija, velikim neutrofilnim mijelocitima, metamielocitima, hipersegmentiranim neutrofilima.

Razlozi za povećanje broja mijeloidnih elemenata (zreli i nezreli oblici):

• alergija;
• helmintske invazije;
• maligne novotvorine;
• mijeloična leukemija;
• infekcije.

Razlozi za povećanje broja monocitoidnih ćelija:

• monocitna leukemija;
• infektivna mononukleoza;
• hronične infekcije;
• maligni tumori.

Uzroci visokih atipičnih mononuklearnih ćelija:

• virusne infekcije: infektivna mononukleoza, adenovirus, gripa, virusni hepatitis, rubeola, ospice.

Razlozi za povećanje limfoidnih elemenata (pojava sjene Gumprechta):

• limfoproliferativne bolesti: hronična limfocitna leukemija, Waldenstromova makroglobulinemija, limfosarkom.

Plazmacitomi mogu uzrokovati porast sadržaja plazma ćelija s pojavom polimorfizma.

Uzrok visokih eritrokariocita (bez poremećaja sazrijevanja) može biti eritremija.

Posthemoragijske i hemolitičke anemije uzrokuju povećanje sadržaja eritrokariocita i smanjenje odnosa leukoeritroblastike.

Hipoplastične procese prati smanjenje sadržaja eritrokariocita sa smanjenjem ukupnog broja mijelokariocita i blagim porastom blast stanica, limfocita i plazma ćelija.

Za procjenu mijelograma vrlo je važan međusobni odnos elemenata koštane srži:

• indeks sazrijevanja eritrokariocita karakterizira stanje klice eritroida - ovo je odnos postotka normoblasta (koji sadrže hemoglobin) i ukupnog postotka svih normoblasta. Smanjenje indeksa sazrijevanja eritrokariocita ukazuje na kašnjenje hemoglobinizacije, prevladavanje mladih bazofilnih oblika: anemija nedostatka željeza, anemija nedostatka B12, a ponekad i hipoplastična anemija.

indeks sazrijevanja neutrofila karakterizira stanje granulocitne klice - ovo je omjer postotka mladih elemenata zrnastog reda (promijelociti, mijelociti, metamielociti) i postotka zrelih granulocita (ubodeni, segmentirani). Smanjenje indeksa sazrijevanja neutrofila uočava se sa zakašnjenjem sazrijevanja u fazi zrelih granulocita ili zakašnjenjem njihovog ispiranja: hipersplenizam, zarazni i gnojni procesi). Povećanje indeksa sazrijevanja neutrofila uočava se kod mijeloične leukemije, leukemoidnih reakcija mijeloidnog tipa i nekih oblika agranulocitoze.

leukoeritroblastični omjer je omjer zbroja postotka svih elemenata granulocitne loze i zbroja postotka svih elemenata eritroidne loze koštane srži. Omjer leukoeritroblastike smanjuje se s anemijom; povećava se - s leukemijom (ponekad uz inhibiciju klica eritroida u hipoplastičnoj anemiji):

• razlozi za povećanje omjera leukoeritroblastike s bogatim punktatom koštane srži: hiperplazija loze leukocita (hronična leukemija);
• razlozi za povećanje omjera leukoeritroblastike u lošem punktatu koštane srži: smanjenje crvenog izdanka (hemolitička anemija);
• razlozi smanjenja omjera leukoeritroblastike s bogatim punktatom koštane srži: hiperplazija crvenog izdanka (hemolitička anemija);
• razlozi za modrenje leukoeritroblastičnog omjera u lošem punktatu koštane srži: smanjenje granulocitne loze (agranulocitoza);

Punkcija mijelograma crvene koštane srži

Mijelogram - procenat staničnih elemenata u razmazima pripremljenim od tačkaste crvene koštane srži. Koštana srž sadrži dvije grupe ćelija: stanice retikularne strome (fibroblasti, osteoblasti, masne i endotelne stanice), koje čine apsolutnu manjinu po broju, i stanice hematopoetskog tkiva (parenhima). Referentni indeksi mijelograma dati su u tablici ..

Trenutno je biopsija crvene koštane srži obavezna dijagnostička metoda u hematologiji, jer omogućava procjenu odnosa tkiva u koštanoj srži.

Istraživanje crvene koštane srži provodi se kako bi se potvrdila ili uspostavila dijagnoza različitih oblika hemoblastoze i anemije. Mijelogram se mora procijeniti usporedbom sa slikom periferne krvi. Ispitivanje koštane srži ima dijagnostičku vrijednost kada je zahvaćena limfogranulomatozom, tuberkulozom, Gaucherovom bolešću, Niemann-Pick-ovom bolešću, metastazama tumora i visceralnom lajšmanijazom. Ova studija se široko koristi u dinamici za procjenu efikasnosti terapije.

Elementi crvene koštane srži

Svi neutrofilni elementi

Indeks sazrijevanja neutrofila

Eozinofili (sve generacije)

Svi elementi eritroida

Indeks sazrijevanja eritrokariocita

0,05-0,15x10 9 / l ili 0,2-0,4%

Za proučavanje crvene koštane srži izvodi se punkcija prsne kosti ili ilijuma, iz punktata se pripremaju razmazi za citološku analizu. Kada se aspirira koštana srž, uvijek dođe do ulaska krvi, što se više prima aspirat. Ispostavi se da se tačkast razrijedi perifernom krvlju ne više od 2,5 puta. Znakovi većeg stepena razrjeđenja koštane srži perifernom krvlju su sljedeći.

■ Loši tačkasti ćelijski elementi.

■ Nagli porast omjera leuko- / eritroblastike (u omjeru 20: 1 i većem, istraživanje punktata se ne provodi).

■ Smanjenje indeksa sazrijevanja neutrofila na 0,4-0,2.

■ Približavanje relativnog sadržaja segmentiranih neutrofila i / ili limfocita onome u perifernoj krvi.

Prilikom ispitivanja crvene koštane srži izračunava se procenat elemenata koštane srži, a utvrđuje se i apsolutni sadržaj mijelokariocita i megakariocita.

■ Mijelokariociti. Smanjenje sadržaja mijelokariocita uočava se tokom hipoplastičnih procesa različite etiologije, izlaganja jonizujućem zračenju ljudskom tijelu, određenih hemikalija i lijekova itd. Količina nuklearnih elemenata posebno naglo opada tokom aplastičnih procesa. Razvojem mijelofibroze, mijelokleroze, punktat koštane srži je oskudan i smanjuje se broj nuklearnih elemenata u njemu. Ako postoji sincicijska veza između elemenata koštane srži (posebno s mijelomom), punktat koštane srži se teško dobiva, stoga sadržaj nuklearnih elemenata u punktatu možda neće odgovarati stvarnom broju mijelokariocita u koštanoj srži . Visok sadržaj mijelokariocita uočava se kod leukemije, anemija s nedostatkom vitamina B 12, hemolitičkih i posthemoragičnih anemija, odnosno kod bolesti praćenih hiperplazijom koštane srži.

■ Megakariociti i megakarioblasti su otkriveni u malim količinama, nalaze se na periferiji lijeka, određivanje njihovog postotka u mijelogramu ne odražava pravi položaj, stoga se ne računaju. Obično se vrši samo približna, subjektivna procjena relativnog pomaka u smjeru mlađih ili zrelih oblika. Povećanje broja megakariocita i megakarioblasta može prouzrokovati mijeloproliferativne procese i metastaze malignih novotvorina u koštanoj srži (posebno kod karcinoma želuca). Sadržaj megakariocita takođe se povećava kod idiopatske autoimune trombocitopenije, zračenja tokom perioda oporavka i hronične mijeloične leukemije. Smanjenje broja megakariocita i megakarioblasta (trombocitopenija) može prouzrokovati hipoplastične i aplastične procese, posebno u zračenju, imunološkim i autoimunim procesima, metastazama malignih novotvorina (rijetko). Sadržaj megakariocita takođe se smanjuje kod akutne leukemije, anemija deficijencije B 12, mijeloma, SLE.

■ Blast ćelije: povećanje njihovog broja s pojavom polimorfnih ružnih oblika na pozadini ćelijske ili hipercelularne crvene koštane srži karakteristično je za akutnu i hroničnu leukemiju.

■ Megaloblasti i megalociti različitih generacija, veliki neutrofilni mijelociti, metamijelociti, hipersegmentirani neutrofili karakteristični su za anemije sa nedostatkom vitamina B 12 i nedostatkom folne kiseline.

■ Mijeloidni elementi: povećanje broja njihovih zrelih i nezrelih oblika (reaktivna koštana srž) uzrokuju intoksikaciju, akutnu upalu, gnojne infekcije, šok, akutni gubitak krvi, tuberkulozu, maligne novotvorine. Promielocitno-mijelocitna koštana srž sa smanjenjem broja zrelih granulocita u pozadini stanične ili hipercelularne reakcije može prouzrokovati mijelotoksične i imunološke procese. Naglo smanjenje sadržaja granulocita u pozadini smanjenja mijelokariocita karakteristično je za agranulocitozu.

■ Eozinofilija koštane srži moguća je kod alergija, helmintičkih invazija, malignih novotvorina, akutnih i hroničnih mijeloičnih leukemija, zaraznih bolesti.

■ Monocitoidne ćelije: povećanje njihovog broja otkriva se kod akutne i hronične monocitne leukemije, infektivne mononukleoze, hroničnih infekcija i malignih novotvorina.

■ Atipične mononuklearne ćelije: povećanje njihovog broja u pozadini smanjenja zrelih mijelokariocita može izazvati virusne infekcije (infektivna mononukleoza, adenovirus, gripa, virusni hepatitis, rubeola, ospice itd.).

■ Limfoidni elementi: porast njihovog broja, pojava holonuklearnih oblika (Humprechtova sjena) s povećanjem ćelijskog stanja crvene koštane srži mogu uzrokovati limfoproliferativne bolesti (hronična limfoproliferativna leukemija, Waldenstromova makroglobulinemija, limfosarkomi).

■ Ćelije plazme: povećanje njihovog broja s pojavom polimorfizma, dvojedrne ćelije, promjena boje citoplazme mogu uzrokovati plazmocitome (plazmablastome, kao i reaktivna stanja).

■ Eritrokariociti: kod eritremije se opaža porast njihovog broja bez remećenja sazrijevanja. Povećanje sadržaja eritrokariocita i smanjenje odnosa leukoeritra mogu izazvati posthemoragične anemije i većinu hemolitičkih anemija. Smanjenje sadržaja eritrokariocita sa smanjenjem ukupnog broja mijelokariocita i malim (relativnim) porastom blast ćelija, limfocita i plazma ćelija uzrokuju hipoaplastične procese.

■ Ćelije raka i njihovi kompleksi otkrivaju se tokom metastaza malignih tumora.

Za procjenu mijelograma važno je ne toliko odrediti broj elemenata koštane srži i njihov postotak, koliko njihov međusobni odnos. O sastavu mijelograma treba suditi prema posebno izračunatim indeksima koštane srži koji karakteriziraju ove omjere.

■ Indeks sazrijevanja eritrokariocita karakterizira stanje klice eritroida; to je odnos postotka normoblasta koji sadrže Hb (odnosno polikromatofilnih i oksifilnih) prema ukupnom postotku svih normoblasta. Smanjenje ovog indeksa odražava kašnjenje hemoglobinizacije, koje se uočava kod nedostatka gvožđa, a ponekad i kod hipoplastičnih anemija.

■ Indeks sazrijevanja neutrofila karakterizira stanje klice granulocita. Jednak je omjeru postotka mladih elemenata granulirane serije (promelociti, mijelociti i metamielociti) i postotka zrelih granulocita (ubodenih i segmentiranih). Povećanje ovog indeksa kod crvene koštane srži bogate ćelijama ukazuje na kašnjenje u sazrijevanju neutrofila, sa koštano srži siromašnom ćelijama - povećan izlaz zrelih stanica iz koštane srži i iscrpljivanje granulocita

ići rezervat [Soboleva T.N. i dr., 1994]. Porast indeksa sazrijevanja neutrofila uočava se kod mijeloične leukemije, leukemoidnih reakcija mijeloidnog tipa, nekih oblika agranulocitoze; njegovo smanjenje - sa kašnjenjem sazrijevanja u fazi zrelih granulocita ili kašnjenjem njihovog ispiranja (s hipersplenizmom, nekim zaraznim i gnojnim procesima).

■ Leukoeritroblastični omjer je odnos zbroja procenta svih elemenata granulocitne loze i zbroja procenta svih elemenata eritroidne loze koštane srži. Obično je ovaj omjer 2: 1-4: 1, odnosno u normalnoj koštanoj srži broj bijelih ćelija je 2-4 puta veći od broja crvenih ćelija. Porast indeksa sa visokom ćelijom crvene koštane srži (više od 150x10 9 / l) ukazuje na hiperplaziju loze leukocita (hronična leukemija); sa niskom ćelijom (manje od 80x10 9 / l) - oko smanjenja crvenog klica (aplastična anemija) ili velike primjese periferne krvi. Smanjenje indeksa sa visokom celularnošću crvene koštane srži ukazuje na hiperplaziju crvene loze (hemolitička anemija), s niskom celularnošću - o pretežnom smanjenju granulocitne loze (agranulocitoza). Omjer leukoeritroblastike smanjuje se s hemolitičkim, nedostatkom željeza, posthemoragičnim anemijama nedostatka B12, povećava se s leukemijom, a ponekad i inhibicijom eritroidnih klica kod pacijenata s hipoplastičnom anemijom.

Složeni dijagnostički algoritmi različite vrste anemije su prikazane na sl. 2-5.

Mijelogram daje ideju o procesima koji se odvijaju u koštanoj srži i omogućava zaključke o stanju mijeloidnog (hematopoetskog) tkiva. Dobijeni podaci imaju veliku dijagnostičku vrijednost, jer se koriste za otkrivanje brojnih bolesti.

Šta je mijelogram

Ovo je rezultat posebne studije - mijelografije, sastavljene u obliku tabele koja odražava rezultate in vivo studije tkiva i ćelija koštane srži.

Postoje studije, uzorkovanje materijala za koje se vrši na području kičmenog stuba ili drugih kostiju kostura.

Dijagnostički postupak na elementu kičmene moždine razlikuje se od postupka dijagnostike na biomaterijalu uzetom iz drugih kostiju. Omogućava ne samo uzimanje uzorka za analizu, već i vizualizaciju kičmene moždine, tačnije, prostora koji je okružuje.

To je moguće zahvaljujući kontrastnoj radiografiji kralješaka koja se izvodi nakon uvođenja sastava boje u subarahnoidni prostor. Supstanca koja se koristi gušća je od cerebrospinalne tečnosti (cerebrospinalne tečnosti), tako da, obavijajući unutrašnji sadržaj kralježnice, daje detaljne informacije o konfiguraciji kičmene moždine i okolini.

Pored radiografije, mijelografski pregled boje može se obaviti CT-om i MRI-om.

Na ove načine otkrivaju:

• lezije kičmene membrane upalne ili traumatične prirode;
• oštećenje živčanih struktura;
• intervertebralna kila;
• neoplazme u regiji stražnje lobanjske jame.

Pored navedenog, mijelografija kralježnice dio je sveobuhvatne dijagnoze neuroloških bolesti, kod kojih se javljaju utrnulost i slabljenje mišića nogu.

Dalje, fokusirat ćemo se na opciju koja uključuje uzorkovanje materijala iz drugih skeletnih struktura. Podaci dobiveni tijekom ispitivanja punktata, u ovom slučaju, kao i u prethodnom, pokazuju obujam u uzorku svih vrsta ćelija koje čine koštanu srž. Manipulacija dobivanjem punktata naziva se i biopsija koštane srži, kao i punkcija sterne, i standardni je dijagnostički postupak.

Pri postavljanju konačne dijagnoze, podaci o mijelogramu se nužno uspoređuju s rezultatima detaljnog testa krvi uzetog iz perifernih žila.

Kada je studija propisana i koje su kontraindikacije

Pacijenti s umjerenim anemijama najčešće se upućuju na mijelografiju, kao i sa simptomima koji ukazuju na prisustvo tumora u hematopoetskim organima.

Dakle, popis indikacija uključuje:

• sve vrste anemije (uključujući);
• leukemija;
• citopenija;
• povećana stopa sedimentacije eritrocita neobjašnjive etiologije;
• rizik od metastaza u koštanoj srži kod pacijenata sa karcinomom;
• ostali uslovi.

Punkcija na prsnoj kosti je kontraindicirana za:

• teške bolesti srca, bubrega i jetre;
• trudnoća;
• virusni, gljivični i bakterijski procesi u akutnoj fazi;
• nemogućnost pacijenta da bude nepokretan zbog tikova i drugih problema sa centralnim nervnim sistemom. U nekim se slučajevima ovaj problem može riješiti lijekovima;
• upala kože i suppuration u području navodne punkcije:
• alergije na anestetike koji se koriste ako je nemoguće odabrati drugi lijek.

Pored navedenih slučajeva, postoje i patologije u kojima se pitanje svrhovitosti studije razmatra odvojeno. To uključuje bronhijalnu astmu, dijabetes melitus i bolesti kostiju i zglobova.

Priprema za analizu

Da bi mijelogram bio pouzdan i što informativniji, mora se poštivati \u200b\u200bnekoliko pravila:

• prije nego što vas pošalju na ubod, podvrgnite se opštem testu krvi (napravite CBC) i također napravite test koagulabilnosti ();
• ne uzimajte sljedeće lijekove dva dana prije:

• nemojte jesti ili piti nekoliko sati prije postupka. Ako je posjet klinici zakazan za popodne, prethodni obrok trebao bi biti najkasnije od 8-9 sati ujutro;
• prije posjeta klinici oslobodite crijeva što je više moguće, a neposredno prije ulaska u postupak - mjehur;
• pripremite tijelo na mjestu budućeg uboda - ono mora biti čisto i bez kose;
• u slučaju sklonosti ka alergijama, uključujući lijekove protiv bolova, unaprijed obavijestite liječnika o problemu.

Na dan uboda nisu dozvoljeni drugi invazivni zahvati (povezani s prodorom u tijelo kroz prirodne barijere - epitel kože i sluznice). Uz jako uzbuđenje, dozvoljeno je uzimati lagane sedative za 30 minuta. prije manipulacije, ali o tome svakako trebate obavijestiti svog liječnika.

Važno je znati da se punkcija prsne kosti izvodi uz upotrebu anestetika, pa se, unatoč nelagodnosti, smatra potpuno podnošljivim postupkom.

Moždani udar

Manipulacija uzorkovanjem biomaterijala iz udova i elemenata ilijuma je sljedeća:

• pacijent legne na kauč licem prema gore (ako je zahvaćena kičma, onda dolje);
• liječnik površinu kože na mjestu gdje se planira punkcija tretira antiseptikom;
• vrši se injekcija anestetika - subkutano, kao i u periost;
• ubod se uzima posebnom iglom na kojoj se nalazi disk koji ograničava dubinu uboda;
• u špricu se uvuče oko 0,3 ml uzorka mozga, zatim se izvadi igla, oštećeno područje kože obriše antiseptikom, nakon čega slijedi nametanje sterilnog zavoja.

Ako je liječnik naredio da se uzme uzorak s ilijačnog grebena, za dobivanje uzorka koristi se poseban hirurški instrument. Mijelogram je obično spreman istog dana nakon 4 sata.

Koji se biomaterijali uzimaju

Koštana srž uzima se za melografsku analizu. Uzorak osim kičme dobiva se iz:

• prsna kost (punkcija sternuma);
• ilium (trepanobiopsija);
• calcaneus, kao i tibia i femur.

Prve dvije opcije koriste se češće od ostalih. Metoda trepanobiopsije prikladna je kada je važno uzeti veliku količinu tačaka za analizu. Prikupljanje materijala iz pete i drugih kostiju donjih ekstremiteta više se vježba kod male djece.

Koje su posljedice postupka za djecu i odrasle

Moguće komplikacije mijelografije uključuju:

• punkcija prsne kosti, koja se javlja kod novorođenčadi i odraslih koji uzimaju kortikosteroide. Kod beba rizik od perforiranja oštećenja kosti posljedica je nedovoljne tvrdoće kostiju kostura. Kod odraslih - činjenica da se pod utjecajem određenih lijekova, uključujući kortikosteroide, javlja osteoporoza koja smanjuje gustinu kostiju;
• krvarenje zbog povećanog krvarenja mekog epitela;
• infekcija mjesta uboda.

Vezanje patogene mikroflore događa se, u pravilu, pri nepravilnoj brizi o intervencijskom području već kod kuće, jer je u sterilnoj operacionoj sali u kojoj se koristi jednokratni instrument vjerovatnoća infekcije blizu nule.

Norme i tumačenje rezultata

Ispod je tablica mijelografskih pokazatelja koji se smatraju normalnim za djecu različite dobi, kao i za odrasle.

Šta indikator kaže ispod normalnog

Brojevi ispod dozvoljenih (referentnih) vrijednosti na obrascu za mijelografiju ukazuju na zdravstvene probleme.

Šta indikator kaže iznad norme?

Podaci o mijelogramima koji prelaze dopuštene gornje vrijednosti također su znakovi patoloških stanja.

Važno je znati da uzorak koštane srži nije dovoljan za postavljanje konačne dijagnoze. Bit će potrebne druge studije, uključujući krv. Tek nakon proučavanja svih rezultata sveobuhvatne dijagnoze, liječnik donosi zaključke o vjerovatnoj patologiji i propisuje liječenje.

Gdje se obično uzima analiza?

Postupak punkcije za mijelografiju ne izvodi se u konvencionalnim klinikama. Pacijenti se upućuju u bolnice ili specijalizirane (javne i privatne) medicinske i dijagnostičke ustanove.

Da biste dešifrirali mijelogram, trebate se obratiti liječniku koji je naručio studiju - terapeutu, hematologu, neurologu ili drugom specijalistu.

Mijelogram odražava rezultate analize koja nije uključena u listu uobičajenih dijagnostičkih postupaka. Imenuje se u izuzetnim slučajevima kada su očekivane informacije izuzetno važne. To znači da ne biste trebali odustati od istraživanja kada liječnik smatra potrebnim.

Mijelogram - procenat ćelijskih elemenata u razmazima pripremljenim od tačaka koštane srži. Koštana srž sadrži dvije skupine stanica: stanice retikularne strome (fibroblasti, osteoblasti, masne i endotelne stanice), koje čine apsolutnu manjinu po broju, i stanice hematopoetskog tkiva (parenhima) koštane srži sa njihovim derivatima, sazrele krvne ćelije. Pokazatelji normalnog mijelograma dati su u tabeli. 1.34.

Tabela1.34. Mijelogram je normalan [Sokolov V.V., Gribova I.A., 1972]

Elementi koštane srži	Iznos,%
Mijeloblasti
Neutrofili:
promielociti
mijelociti
metamijelociti
ubod
segmentirano
Svi neutrofilni elementi
Indeks sazrijevanja neutrofila
Eozinofili (sve generacije)
Bazofili
Limfociti
Monociti
Ćelije plazme

Nastavak tabele. 1.34

Elementi koštane srži	Iznos, %
Eritroblasti
Pronormociti
Normociti:
Basophilic
Polikromatofilni
Oxyphilic
Svi elementi eritroida
Retikularne ćelije
Indeks sazrijevanja eritrokariocita
Leukoerythroblastic ratio
Broj mijelokariocita je normalan	(41,6-195,0) 10 9 / l
Broj megakariocita je normalan	(O, O5-O, 15) -1O 9 / l ili 0,2-
	0,4% koštane srži
	elementi

Trenutno je biopsija koštane srži obavezna dijagnostička metoda u hematologiji, jer omogućava procjenu odnosa tkiva u koštanoj srži.

Koštana srž se ispituje kako bi se potvrdila ili utvrdila dijagnoza različitih oblika hemoblastoze i anemije. Mijelogram se mora procijeniti usporedbom sa slikom periferne krvi. Ispitivanje koštane srži ima dijagnostičku vrijednost kada je zahvaćena limfogranulomatozom, tuberkulozom, Gaucherovom bolešću, Niemann-Pickom, metastazama tumora, visceralnom lajšmanijazom. Ova studija se široko koristi u dinamici za procjenu efikasnosti terapije.

Da bi se ispitala koštana srž, vrši se punkcija prsne kosti ili ilijuma, a iz punktata se pripremaju razmazi za citološku analizu. Kod aspiracije koštane srži, što se više aspirata dobije, to se više usisava krv. Obično razrjeđivanje punktata s perifernom krvlju ne prelazi 2,5 puta. Znaci velikog stepena razrjeđenja koštane srži perifernom krvlju su sljedeći:

loši tačkasti stanični elementi;

nedostatak megakariocita;

nagli porast omjera leukoeritroblastike (s omjerom 20: 1 i većim, tačka se ne ispituje);

smanjenje indeksa sazrijevanja neutrofila na 0,4-0,2;

približavanje postotka segmentiranih neutrofila i / ili limfocita njihovom broju u perifernoj krvi.

Prilikom ispitivanja koštane srži određuje se apsolutni sadržaj mijelokariocita (nuklearnih elemenata koštane srži), megakariocita, izračunava se procenat elemenata koštane srži.

Smanjenje broja mijelokariocitaprimećeno tokom hipoplastičnih procesa različite etiologije, izlaganja ljudskog tela jonizujućem zračenju, određenim hemijskim i lekovitim supstancama itd. Količina nuklearnih elemenata naročito naglo opada tokom aplastičnih procesa. Razvojem mijelofibroze, mijelokleroze, punktat koštane srži je oskudan i smanjuje se broj nuklearnih elemenata u njemu. Ako postoji sincicijska veza između elemenata koštane srži (posebno s mijeloidnom bolešću), punktat se dobiva s poteškoćama, stoga sadržaj nuklearnih elemenata u punktatu možda neće odgovarati stvarnom broju mijelokariocita u koštanoj srži.

Visok broj mijelokariocitanajizraženija kod leukemije, B] 2-deficijentnih anemija, hemolitičkih i posthemoragičnih anemija, tj. kod bolesti praćenih hiperplazijom koštane srži.

Megakariociti i megakarioblastinalaze se u pripravcima koštane srži u malim količinama, nalaze se na obodu preparata; njihov postotak u mijelogramu ne odražava pravi položaj, pa se ne računaju. Obično se vrši samo približna, subjektivna procjena relativnog pomaka u smjeru mlađih ili zrelih oblika.

Povećanje broja megakariocita i megakarioblasta može izazvatimijeloproliferativni procesi i metastaze malignih novotvorina u koštanoj srži (posebno kod karcinoma želuca). Sadržaj megakariocita takođe se povećava s idiopatskom autoimunom trombocitopenijom, zračenjem tokom perioda oporavka i hroničnom mijeloičnom leukemijom.

Smanjen broj megakariocita i megakariooblasta (trombocitopenija) možepozivhipoplastični i aplastični procesi, posebno kod zračenja, imunoloških i autoimunih procesa, metastaze malignih novotvorina (rijetko). Sadržaj megakariocita takođe se smanjuje kod akutne leukemije, B | 2 - anemije s nedostatkom, multipli mijelom, sistemski eritematozni lupus.

Povećanje broja blast ćelijas pojavom polimorfnih ružnih oblika na pozadini stanične ili hipercelularne koštane srži, karakteristična je za akutnu i hroničnu leukemiju.

Megaloblasti i megalocitirazličitih generacija, veliki neutrofilni mijelociti, metamijelociti, hipersegmentirani neutrofili karakteristični su za anemije deficijencije B, 2 i nedostatka folne kiseline.

Uvećanjebroj mijeloidnih elemenata, njihovih zrelih i nezrelih oblika (reaktivna koštana srž), uzrokuje intoksikaciju, akutnu upalu, gnojne infekcije, šok, akutni gubitak krvi, tuberkulozu, maligne novotvorine.

Promielocitno-mijelocitna koštana srž sa smanjenjem broja zrelih granulocita u pozadini stanične ili hipercelularne reakcije može prouzrokovati mijelotoksične i imunološke procese.

Naglo smanjenje sadržaja granulocita u pozadini smanjenja mijelokariocita karakteristično je za agranulocitozu.

Eozinofilijakoštana srž je moguća kod alergija, helmintičkih invazija, malignih novotvorina, akutnih i hroničnih mijeloičnih leukemija, zaraznih bolesti.

Povećan broj monocitoidnih ćelijanalazi se kod akutne i kronične monocitne leukemije, infektivne mononukleoze, kroničnih infekcija, malignih novotvorina.

Povećani sadržaj atipičnih mononuklearnih ćelijau pozadini smanjenja zrelih mijelokariocita, može izazvati virusne infekcije (infektivna mononukleoza, adenovirus, gripa, virusni hepatitis, rubeola, ospice itd.).

Povećanje broja limfoidnih elemenata,pojava holonuklearnih oblika (sjene Gum-prechta) sa ćelijskom koštanom srži može dovesti do limfoproliferativnih bolesti (hronična limfocitna leukemija, Waldenstromova makroglobulinemija, limfosarkom).

Povećan broj plazma ćelijapojavom njihovog polimorfizma, binuklearnih ćelija, promjenom boje citoplazme, mogu uzrokovati plazmocitome (plazmab-lastome, kao i reaktivna stanja).

Povećanje broja eritrokariocitabez poremećaja sazrijevanja, moguće je kod eritremije.

Povećanje sadržaja eritrokariocita i smanjenje leukoeritroblastikeodnosimože izazvati posthemoragične anemije i većinu hemolitičkih anemija.

Smanjenje sadržaja eritrokariocitasa smanjenjem ukupnog broja mijelokariocita i malim (relativnim) porastom blast ćelija, limfocita, plazmocita uočava se tokom hipoaplastičnih procesa.

Ćelije raka i njihovi kompleksi se otkrivaju kadametastaze malignih tumora.

Za procjenu mijelograma važno je ne toliko odrediti broj elemenata koštane srži i njihov postotak, koliko njihov međusobni odnos. O sastavu mijelograma treba suditi prema posebno izračunatim indeksima koštane srži koji karakteriziraju ove omjere.

Indeks sazrijevanja eritrokariocita,koji karakterizira stanje eritroidnih klica, odnos je postotka normoblasta koji sadrže hemoglobin (tj. polikromatofilni i oksifilni) prema ukupnom postotku svih normoblasta. Smanjenje ovog indeksa odražava kašnjenje hemoglobinizacije, prevladavanje mladih bazofilnih oblika (na primjer, anemija s nedostatkom B, 2).

Indeks sazrijevanja eritrokariocita smanjuje se s nedostatkom željeza, a ponekad i s hipoplastičnim anemijama.

Indeks sazrijevanja neutrofilakarakteriše stanje granulocitne klice. Jednak je omjeru postotka mladih elemenata granulirane serije (promelociti, mijelociti i metamielociti) i postotka zrelih granulocita (karličnih i segmentiranih). Povećanje ovog indeksa sa bogatom koštanom srži ukazuje na kašnjenje u sazrevanju neutrofila, sa lošom koštanom srži - povećanim izlazom zrelih ćelija iz koštane srži i iscrpljivanjem rezerve granulocita [Soboleva T.N. i dr., 1994].

Porast indeksa sazrijevanja neutrofila bilježi se kod mijeloične leukemije, leukemoidnih reakcija mijeloidnog tipa, nekih oblika agranulocitoze; njegovo smanjenje - sa kašnjenjem sazrijevanja u fazi zrelih granulocita ili kašnjenjem njihovog ispiranja (s hipersplenizmom, nekim zaraznim i gnojnim procesima).

Leukoerythroblastic ratioje omjer zbroja postotka svih elemenata granulocitne loze i zbroja postotka svih elemenata eritroidne loze koštane srži. Obično je ovaj omjer 2: 1-4: 1, tj. u normalnoj koštanoj srži broj bijelih ćelija je 2-4 puta veći od crvenih. Povećanje indeksa s bogatom koštanom srži (\u003e 15010 9 / l) ukazuje na hiperplaziju loze leukocita (hronična leukemija); sa lošim tačkama (< 8010 9 /л) - о редукции красного ростка (апластическая анемия) или большой примеси периферической крови. Уменьшение индекса при богатом костном мозге свидетельствует о гиперплазии красного ростка (гемолитическая анемия), при бедном пунктате - о преимущественной ре­дукции гранулоцитарного ростка (агранулоцитоз).

Omjer leukoeritroblastike smanjuje se kod hemolitičkih, nedostatka željeza, posthemoragičnih anemija s nedostatkom B ^.

Omjer leukoeritroblastike raste s leukemijom, a ponekad i inhibicijom linije eritroida u hipoplastičnoj anemiji.

Koštana srž kod nekih bolestiAplastična anemija

Aplastična anemija je bolest koju karakterizira duboko suzbijanje hematopoeze koštane srži, slabljenje proliferacije i odgođeno sazrijevanje elemenata koštane srži s razvojem pancitopenije. Postoje oblici s porazom sve tri hematopoetske klice (aplastična anemija) i s pretežnim kršenjem eritropoeze s relativno očuvanom leuko- i trombocitopoezom (djelomični oblik, aplazija crvenih ćelija).

Bolest se obično razvija postepeno. Sliku periferne krvi karakteriše pancitopenija - anemija, češće normohromna, rjeđe (20-22%) - hiperhromna, trombocitopenija, leukopenija - zbog smanjenja granulocita s relativnom limfocitozom [Romanova A.F. i dr., 1997].

U punktatu koštane srži kod aplastične anemije, broj mijelokariocita (eritrocitni i granulocitni niz) se smanjuje sve dok potpuno ne nestanu, uz kašnjenje u sazrijevanju ovih ćelija. Primjećeno je smanjenje megakariocitopoeze. Najizraženija lezija eritroidne klice. U težim slučajevima uočava se značajno smanjenje sadržaja nuklearnih elemenata sa inhibicijom eritropoeze, granulocitopoeze i megakariocitopoeze, sve do potpunog pražnjenja koštane srži. Da bi se dobila punkcija koštane srži kod pacijenata sa aplastičnom anemijom, u nekim je slučajevima potrebno koristiti tri točke, jer čak i sa izraženim oblikom bolesti, pacijent može imati "vruće džepove" hematopoeze.

Ispitivanje koštane srži nije često. Stoga malo ljudi zna šta je mijelogram. Ova riječ dolazi od dvije riječi, "mijelos" i "gram", što znači "mozak" i "opis". Dakle, mijelogram, koji specijalisti dešifriraju, opisuje rezultate biopsije koštane srži.

Biopsija koštane srži se radi kako bi se procijenilo stanje ćelija prekursora, koje se sazrevanjem pretvaraju u krvne stanice (bijele krvne stanice, trombociti, crvene krvne stanice). Ovaj postupak je presudan za procjenu strukture i funkcije koštane srži. Ovo uzima u obzir koliko dobro proizvodi krvne ćelije, kao i koja stanja i bolesti utječu na njega i njegov rad.

Koštana srž je mekana spužvasta supstanca koja se nalazi uglavnom u velikim kostima ljudskog kostura. Primarna funkcija koštane srži je stvaranje krvnih zrnaca. Broj i vrsta ćelija proizvedenih u bilo kojem trenutku ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući funkciju ćelija, gubitak krvi, prirodnu i kontinuiranu zamjenu starih stanica novim.

Građa koštane srži je poput saća. Sastoji se od spužvaste vlaknaste mreže ćelija ispunjenih tečnošću, koja sadrži matične ćelije koje proizvode krvne ćelije koje su u različitim fazama razvoja. Pored njih i njihovih embriona, tečni dio koštane srži sadrži početne supstance potrebne za stvaranje trombocita, leukocita, eritrocita. Prije svega, to su željezo, vitamin B12 i folati.

Šta su krvne ćelije

Glavna karakteristika eritrocita je prijenos kisika u tkiva, unos ugljičnog dioksida iz njih i izlaz u pluća, odatle prema van. Na taj način pomažu u razmjeni plinova u procesu metabolizma. To su najbrojnije krvne ćelije čiji životni ciklus traje oko 120 dana. Koštana srž konstantno stvara crvene krvne ćelije kako bi nadomjestila stare ćelije koje su uništene, oštećene i izgubljene tijekom krvarenja. U ovom slučaju, cirkulatorni sistem mora održavati relativno konstantnu ravnotežu broja crvenih krvnih zrnaca u odnosu na ostatak ćelija.

Leukociti su čuvari tijela: štite ga od različitih infekcija, patogena, kao i od patoloških promjena u stanicama. U tu svrhu koštana srž proizvodi pet različitih vrsta bijelih krvnih zrnaca: limfocite, neutrofile, eozinofile, bazofile i monocite. Svaka vrsta ovih ćelija izvršava svoj zadatak.

Trombociti imaju izgled pločice i male su veličine u odnosu na druge krvne ćelije. Odgovoran je za procese zgrušavanja krvi.

U koštanoj srži matične ćelije se diferenciraju tokom razvoja, postajući jedna od tri vrste ćelija. Ćelije hemocitoblasta, koje su se pretvorile u limfne ćelije, dalje se transformiraju u limfocite. Ostali prekursori pretvaraju se u granulocite (neutrofili, eozinofili, bazofili), monocite i trombocite i eritrocite.

Krvne ćelije iz koštane srži ulaze u cirkulaciju nakon potpunog sazrijevanja ili gotovo potpuno sazrijevanja. Dakle, populaciju ćelija u koštanoj srži karakterizira činjenica da sadrži ćelije koje su u najrazličitijim fazama sazrijevanja, od potpuno nezrelih do potpuno sazrelih.

Kada je propisana biopsija

Biopsija koštane srži nije test koji se propisuje za mnoge pacijente. Specijalizirani su za pomoć u identificiranju, dijagnozi, praćenju i postavljanju bolesti i stanja koja mogu utjecati na zdravlje koštane srži i proizvodnju krvnih zrnaca. Upotreba ovih podataka u testu može pomoći liječniku da utvrdi uzrok neobjašnjivog visokog ili niskog broja krvnih zrnaca. Analiza pomaže u identificiranju uzroka pojave abnormalnih i nezrelih eritrocita, trombocita, leukocita, utvrđenih u općem testu krvi ili u razmazu.

Studija pomaže u dijagnosticiranju pojave karcinoma u koštanoj srži (leukemija, multipli mijelom), kao i drugih bolesti, uključujući mijelodisplastični sindrom. Biopsija pomaže u određivanju stadijuma i vrsta drugih malignih tumora, koji uključuju limfom, rak dojke, rak pluća, koji mogu metastazirati u koštanu srž.

Biopsija može dijagnosticirati stanja koja mogu utjecati na koštanu srž i njezinu vlaknastu strukturu (mijelofibroza) i testirati na infekcije koštane srži ako pacijent ima temperaturu zbog nepoznatog uzroka. Biopsija pomaže utvrđivanju prisutnosti hromozomskih abnormalnosti kod pacijenta, kao i dijagnosticiranju bolesti povezanih s poremećajima u zalihama željeza i njihovom smanjenju.

Ako se pacijent liječi od nehematopoetskog karcinoma, može se uraditi aspiracija koštane srži i biopsija kako bi se procijenio odgovor tijela na liječenje. Kada se pacijent liječi od drugog karcinoma, vrši se biopsija kako bi se utvrdilo u kojoj je mjeri funkcija koštane srži potisnuta tretmanima karcinoma. Istovremeno se utvrđuje u kojoj se mjeri poremećene funkcije koštane srži vraćaju u normalu.

Kako se uzima uzorak

Uzorak za biopsiju najčešće se uzima s isturenog ruba karlične kosti, ponekad sa prsne kosti (kod odraslih pacijenata). Najčešće mjesto na karličnoj kosti za biopsiju je gornji izbočeni rub. U novorođenčadi se ti uzorci mogu uzeti iz tibije. U nekim se slučajevima uzorci djeteta uzimaju s desne i lijeve ivice karlične kosti.

Prije postupka, pacijentu se mjeri krvni tlak, puls, tjelesna temperatura i procjenjuje se jesu li te vrijednosti u granicama normale. Neki pacijenti dobivaju sedativne lijekove. Zatim pacijent legne potrbuške ili sa strane da uzme uzorak. Zatim se koža na mjestu uzorkovanja očisti antiseptikom i da se injekcija lokalnog anestetika. Nakon pojave utrnulosti u tkivima, liječnik uvodi iglu kroz kožu u kost i materijal se uzima za istraživanje.

Uprkos činjenici da pacijentova koža gubi osjetljivost pod utjecajem lijekova protiv bolova, on može osjetiti kratak, ali prilično neugodan osjećaj povlačenja na mjestu ubrizgavanja i / ili pritiska. Nakon postupka, na mjesto ubrizgavanja stavlja se zavoj i vrši pritisak. Zavoj se mora držati najmanje 48 sati.

Značajke istraživanja

Nakon uzimanja uzorka za analizu, materijal se šalje na istraživanje. Tokom biopsije procjenjuje se stanje odnosa između pojedinih ćelija, kao i opća struktura i smještaj ćelija. Pored toga, određuje se relativni broj moždanih ćelija u odnosu na masne ćelije i druge supstance prisutne u uzorku biopsije.

Tokom pregleda pod mikroskopom, laborant ispituje dijapozitive na kojima se nalaze obojeni mrlje od tečnosti uzete tokom biopsije. Stanice se ocjenjuju prema njihovom broju, vrsti, zrelosti, izgledu i ostalim pokazateljima. U ovom slučaju, pokazatelji proučavanja ćelija koštane srži pod mikroskopom uspoređuju se s rezultatima krvnih testova i mrlja krvi. Takođe, tokom studije procenjuje se struktura ćelija i njihov položaj.

Ostali testovi se rade na uzorcima koštane srži, ovisno o bolesti za koju se sumnja da je pacijent. Oni uključuju:

• Ako je prisutna leukemija, rade se testovi kako bi se utvrdila vrsta leukemije. Uključuju testove na antitijela, uključujući imunofenotipizaciju.
• Posebni testovi se rade kako bi se utvrdile zalihe gvožđa u koštanoj srži i abnormalni prekursori crvenih krvnih zrnaca kada čestice gvožđa (kružni sideroblast) okružuju jezgru.
• Analiza hromozoma i / ili FISH radi se za otkrivanje hromozomskih abnormalnosti u slučajevima leukemije, mijelodisplazije, limfoma i mijeloma.
• Molekularni testovi za BCR-ABL1 i JAK2 mutacije izvode se na uzorcima koštane srži kako bi se potvrdila sumnja na dijagnozu.

Tijekom proučavanja uzorka, kulture se mogu provoditi na uzorcima uzetim iz koštane srži radi otkrivanja virusnih, bakterijskih i gljivičnih infekcija, čiji simptomi mogu biti febrilna stanja nepoznatog porijekla. Neke bakterije i gljivice mogu se otkriti na razmazu koštane srži.

Laboratorijski izvještaj i transkript mijelograma uključuju opis ćelija uočenih u uzorcima koštane srži: opisani su njihov tip, broj i struktura.

Pored toga, rezultati općeg testa krvi i razmaza često su priloženi uz mijelogram. Specijalista dešifrira podatke iz ovih studija, sažimajući i tumačeći u skladu sa pretpostavljenom dijagnozom, stadijumom karcinoma i liječenjem bolesti.

U procesu ispitivanja uzoraka koštane srži, mijelogram kod akutne leukemije i hronične bolesti uključuje određivanje sljedećih pokazatelja:

• Omjer M / E skraćenica je koja se koristi za omjer mijeloida i eritroida. Broj mjeri odnos prekursora bijelih krvnih zrnaca i prekursora crvenih krvnih zrnaca;
• Diferencijal - prikazuje broj svake vrste krvnih zrnaca i njihovih prekursora (leukociti, eritrociti i trombociti). Ovo uzima u obzir stupanj sazrijevanja ovih ćelija i normalan odnos;
• Prisustvo abnormalnih ćelija koje ukazuju na leukemiju ili tumore;
• Količina krvnih zrnaca u odnosu na druge komponente koštane srži, na primjer, na masne ćelije;
• Struktura koštane srži, uzimajući u obzir lupine kosti (trabekularna kost).

U mnogim slučajevima ove informacije mogu isključiti ili potvrditi sumnju na dijagnozu, a također mogu pomoći u utvrđivanju utječe li bolest na koštanu srž. Pored toga, rezultati i interpretacija mijelograma pokazuju je li potrebno daljnje ispitivanje.

Na primjer, ako pacijent ima smanjeni broj crvenih krvnih zrnaca, ali nema povećanja retikulocita (mladih crvenih krvnih zrnaca), to može ukazivati \u200b\u200bna prisutnost aplastične anemije s potisnutom proizvodnjom crvenih krvnih zrnaca u koštanoj srži. Ispitivanje i ispitivanje koštane srži tokom biopsije i aspiracije mogu potvrditi ovo stanje. Ali to ne ukazuje na to što je uzrokuje: primarna bolest koštane srži, zračenje, izloženost raznim hemikalijama, rak, liječenje raka ili infekcija.

Ljekar koji koristi ove podatke koristi za procjenu stanja koštane srži u kombinaciji s podacima iz kliničkih studija, povijesti bolesti, testovima krvi i nizom drugih testova. To uključuje skeniranje računara, rendgenske snimke i druge vrste dijagnostike. Ovo je neophodno za konačnu dijagnozu. Dijagnoza može biti brza, ali može biti zbunjujuća i zahtijeva veliki broj srednje faze. Mnogo ovisi o mjeri u kojoj pacijent surađuje s liječnikom, da li će mu pružiti potrebne informacije o svom zdravstvenom stanju. To je neophodno i prije i nakon biopsije koštane srži.

MIELOGRAM (drugi grčki μυελός - koštana srž + zapis γράμμα, slika) rezultat je intravitalnog proučavanja staničnog sastava punktata koštane srži, odražavajući kvalitativni i kvantitativni sastav nukleiranih ćelija mijeloidnog tkiva izražen u obliku tabele ili dijagram

KOSTNI PUNKT I.A. Kasirskog iglom izvodi punkciju prsne kosti ili ilijuma. STANIČNI ELEMENTI KOSTNIH TAČKA Hematopoetske stanice Nehematopoetske ćelije ćelije retikularne stanice strome parenhima

STANIČNI ELEMENTI KOSTNIH TAČKA Na stromalne ćelije (fibroblasti, osteoblasti, masne i endotelne ćelije) otpada najviše 2%. Stanice parenhima koštane srži čine 98-99%, a uključuju i morfološki neprepoznatljive roditeljske elemente i morfološki prepoznatljive, počevši od eksplozija (mijeloblasti, eritroblasti, itd.) I završavajući sa zrelim stanicama. Količina elemenata miniranja u svakom izdanku varira od 0, 1 do 1, 1 -1, 7%. Brzina sazrijevanja elemenata koštane srži odražava odnos sazrijevanja i zrelih ćelija.

Stanični sastav koštane srži je normalan (prema V.V. Sokolov i I.A. Gribova, 1972) Sadržaj,% Ćelijski elementi Prosječne vrijednosti Raspon fluktuacija Retikularne ćelije 0, 9 0, 1 - 1, 6 Blasti 0, 6 0, 1 - 1, 1 mijeloblasti 1, 0 0, 2 - 1, 7 promelocita 2, 5 1, 0 - 4, 1 mijelocita 9, 6 6, 9 - 12, 2 metamielocita 11, 5 8, 0 - 14, 9 ubod 18, 2 12, 8 - 23, 7 segmentirano 18, 6 13, 1 - 24, 1 Svi neutrofilni elementi 60, 8 52, 7 - 68, 9 Eozinofili svih generacija 3, 2 0, 5 - 5, 8 Bazofili sve generacije 0, 2 0, 0 - 0, 5 Neutrofilni

Stanični sastav koštane srži je normalan (prema V.V. Sokolov i I.A. Gribova, 1972) Sadržaj,% Ćelijski elementi Prosječne vrijednosti Granice oscilacija 0, 6 0, 1 - 1, 2 bazofilne 3, 0 1, 4 - 4 , 6 polihromatofilnih 12, 9 8, 9 - 16, 9 oksifilnih 3, 2 0, 8 - 5, 6 Svi eritroidni elementi 20, 5 14, 5 - 26, 5 Monociti 1, 9 0, 7 - 3, 1 Limfociti 9 , 0 4, 3 - 13, 7 Plazma ćelije 0, 9 0, 1 - 1, 8 Broj mijelokariocita (u hiljadama u 1 μl) 118, 4 41, 6 - 195, 2 Leuko-eritroblastični omjer 3, 3 2, 1 - 4, 5 Indeks sazrijevanja neutrofila 0, 7 0, 5 - 0, 9 Indeks sazrijevanja eritrokariocita 0, 8 0, 7 - 0, 9 Pronormoblasti Normoblasti:

Rast granulocita razlikuju se slijedeće faze sazrijevanja: - mijeloblast - promelocit - metamielocit - ubod - segmentirani neutrofil - bazofil - eozinofil

MONOCITNI RAST Monoblast Promonocit Povišeni monociti: hronična mijeloična leukemija, monocitna leukemija, tuberkuloza, sepsa

RAST PLOČA Megakarioblast Promegakariocit Megakariocit Povećana vrijednost megakariocita u uzorku punkcije koštane srži: mijeloproliferativni procesi, metastaze malignih novotvorina u koštanoj srži. Smanjena vrijednost megakariocita u uzorku punkcije koštane srži: hipoplastični i aplastični imuni i autoimuni procesi, zračenje i citostatske citopenije.

RAST ERITROIDA Eritroblast Pronormociti Normociti uzastopnih faza sazrijevanja. Povećani su eritroblasti: hemolitička, posthemoragična, nedostatak folata i anemija deficijencije B 12 (nedostatak folne kiseline i vitamina B 12), akutna eritromijeloza. Smanjen eritroblasti: aplastična anemija, kao rezultat djelovanja citostatika, jonizujuće zračenje, djelomična aplazija crvenih ćelija

Za dijagnozu hipoplastičnih stanja, otkrivanje leukemijskih infiltrata i metastaza karcinoma, kao i mijelodisplastičnog sindroma i nekih vrsta patologija kostiju, koristi se trepanobiopsija ilijuma koja se izvodi pomoću posebnog troakara. Omogućuje vam preciznije uspostavljanje odnosa tkiva "parenhim / masno tkivo / koštano tkivo", koji su obično 1: 0, 75: 0, 45. U patološkim uvjetima ti se omjeri mijenjaju, stanični sastav parenhima i koštanog tkiva postaje drugačiji .

Prije konačnog zaključka o stanju koštane srži, potrebno je povezati dobivene podatke s normom i rezultatima istraživanja periferne krvi. U nekim je slučajevima potrebno odlučiti je li koštana srž razrijeđena krvlju, jer je nemoguće pouzdano procijeniti hematopoezu koštane srži pomoću preparata snažno razrijeđenog perifernom krvlju. U takvim se slučajevima preporučuje drugi ubod.

Znakovi razrjeđenja koštane srži perifernom krvlju: loš tačan; punktat predstavljaju uglavnom zrele ćelije periferne krvi, omjer neutrofila i limfocita je blizak onome u perifernoj krvi; u punktatu postoje pojedinačni eritrokariociti, a periferna krv ne pokazuje anemiju; povećan je leuko-eritroblastični omjer, smanjen indeks sazrijevanja neutrofila; pojedinačni megakariociti u pripravku ili njihovo potpuno odsustvo, a broj trombocita u perifernoj krvi je normalan.

U opisnom dijelu pažnja je posvećena sljedećim točkama: staničnost punktata koštane srži, ćelijski sastav - monomorfni ili polimorfni; ako je monomorfna, tada su zabilježene koje ćelije su uglavnom zastupljene (blast, limfoidna, plazma itd.) ili je zabilježena ukupna metaplazija; tip hematopoeze (normoblastična, megaloblastična, mješovita), ako postoje megaloblastični elementi, naznačiti u procentima; vrijednost leuko-eritroblastičnog indeksa, u slučaju odstupanja od norme - objasniti zbog kojih elemenata.

Tada je potrebno karakterizirati klice hematopoeze: mijeloidni izdanak: - veličina klica (u granicama normale red je dobro izražen, sužen, smanjen, predstavljen pojedinačnim ćelijama, hiperplastičan, nadražen, itd.); - osobine sazrijevanja (sa normalnim sazrijevanjem, sa zakašnjenjem sazrijevanja u mladim oblicima, s asinhronim sazrijevanjem jezgra i citoplazme, s prevladavanjem zrelih oblika neutrofila); - prisustvo degenerativnih promjena (toksična granularnost neutrofila, vakuolizacija, hipersegmentacija, citoliza, karioreksija, itd.) - prisustvo ustavnih anomalija granulocita; - broj mitoza na 100 ćelija;

eritroidni izdanak: - veličine klica (u granicama normale red je dobro izražen, sužen, smanjen, predstavljen pojedinačnim ćelijama, hiperplastičan, nadražen, itd.); - osobine sazrijevanja (s normalnim sazrijevanjem, s malim zakašnjenjem sazrijevanja, s umjerenim zakašnjenjem sazrijevanja, s oštrim zakašnjenjem sazrijevanja, s asinhronim sazrijevanjem jezgra i citoplazme, s prevladavanjem oksifilnih normoblasta) - prisustvo patoloških oblika eritrokariocita (megaloblasti) - prisustvo patoloških oblika eritrocita (anizocitoza, anizohromija, poikilocitoza, patološke inkluzije u eritrocitima); - broj mitoza na 100 ćelija;

megakariocitna klica: - veličina klice (unutar normalnog raspona (5 - 12 megakariocita u 250 vidnih polja), sužena, smanjena, predstavljena pojedinačnim ćelijama, hiperplastična, nadražena, itd.); - osobine sazrijevanja (sa normalnim sazrijevanjem, sa zakašnjenjem sazrijevanja (povećanje ili prevladavanje bazofilnih oblika), s asinhronim sazrijevanjem jezgra i citoplazme, s prevladavanjem oksifilnih oblika); - prisustvo degenerativnih promjena; - prisustvo ili odsustvo granularnosti u citoplazmi; - stepen vezanja trombocita (umjeren, odsutan, smanjen, povećan, pretjeran); - broj i priroda slobodno ležećih trombocita (odsutni, pojedinačni, mala količina, umjerena količina, značajna količina, smješteni u odvojenim pločicama, skupinama ili grozdovima); - karakteristike morfologije trombocita (porast broja mladih, starih ili degenerativnih oblika, oblici iritacije, prisustvo gigantskih, agranularnih trombocita, anizocitoza trombocita).

BLASTI Ako broj eksplozija u punktatu premaši normu, potrebno ih je opisati - oblik i veličinu ćelija, prirodu citoplazme (broj, boja, prisustvo granularnosti ili Auerove palice, vakuole), jezgra (veličina, oblik, boja, struktura hromatina), nukleoli (prisustvo, količina, veličina, oblik, boja). Prilikom provođenja citokemijskih ispitivanja eksplozija, njihovi se rezultati daju u obliku.

S povećanjem sadržaja plazma ćelija u razmazima, treba navesti lokaciju (ravnomjerno preko preparata, u grupama ili odvojenim nakupinama), veličinu ćelija (uglavnom velikih, srednjih ili malih, polimorfnih); konture citoplazme (u obliku jastuka, ujednačene); boja citoplazme (slaba, umjerena, oštro bazofilna); prisustvo inkluzija ili granularnosti u citoplazmi (oskudno, umjereno, obilno); mjesto jezgre (centralno, ekscentrično); struktura hromatina (sitnozrnasta ili grubozrnasta, grudasta itd.); prisustvo višjedrugih i plamenih ćelija.

Opišite ćelije koje nisu karakteristične za koštanu srž (ako su prisutne): Berezovsky-Sternbergove ćelije; Langance ćelije; Gaucherove stanice; Niemann-Pick ćelije; Hodgkinove stanice; ćelije neidentifikovanog tipa (ćelije metastaza malignih tumora).

Ako se u punktatu koštane srži pronađe neidentificirani tip ćelija, potrebno ih je opisati prema sljedećim karakteristikama: veličina i oblik ćelija, tip generacije - mikro-, mezo-, makrogeneracija, mješoviti tipovi itd .; nuklearno-citoplazmatski odnos (visok, srednji, nizak ili njegov pomak u korist jezgre ili citoplazme); citoplazma - zapremina (obilna, umjerena, oskudna, gotovo neotkrivena - "holonuklearna ćelija"), jasnoća granica (prozirna, nejasna, postoje praznine, kojima se ne može ući u trag), konture (ravnomerne, fistoni, itd.), boja (plava, sivo-plava, ružičasta, ružičasto-ljubičasta, bazofilna), kako je obojena (ravnomjerno, neravnomjerno, staklasto tijelo, prisutnost perinuklearnog prosvjetljenja), prisutnost granularnosti (obilna, oskudna, pokriva jezgru, velika, prašnjava, jedno- kalibra, itd.)), inkluzije, vakuole; jezgra - broj (jednostruke ili višjedrnate ćelije), položaj (u centru, ekscentričan, zauzima gotovo cijelu ćeliju), veličina (mala, srednja, velika, gigantska), oblik (okrugli, ovalni, poligonalni, izduženi, zrnasti, klavat, rascijepljen, u obliku uvijenog snopa, itd.), obojenost (hipohromija, hiperkromija, anizohromija, jednoliko obojena), prisustvo dijeljenih figura; struktura hromatina - fino raspršeni, homogeni, nepetljasti, sitni ili grubozrni, grudavi, kondenzacija hromatina duž ruba nuklearne membrane itd .; nukleoli - prisustvo (da, ne), broj, oblik (zaobljeni, nepravilni), veličina, boja, jasnoća granica, težina perinuklearnog grebena.

Uobičajeno, broj mijelokariocita, koji daje približnu ideju o „celularnosti“ koštane srži, varira u velikoj mjeri (od 50.000 do 250.000 u 1 μl). Zapamtite 1. Povećanje broja nuklearnih ćelija u koštanoj srži karakteristično je za akutni gubitak krvi, hemolitičke anemije, a posebno za hroničnu mijeloičnu leukemiju. 2. Smanjenje broja mijelokariocita ukazuje na aplaziju hematopoeze (hipo- i aplastična anemija, agranulocitoza, oštećenje zračenjem, rezultati citostatske terapije, itd.).

U zdravih odraslih osoba broj megakariocita kreće se od 50 do 95 u 1 μl punktata. Zapamtite 1. Povećanje broja megakariocita javlja se kod hronične mijeloproliferativne leukemije, posebno eritremije, hemoragijske trombocitemije, karcinoma, ciroze jetre s hipersplenizmom, trombocitopenične purpure, kao i nakon akutnog gubitka krvi. 2. Smanjenje broja megakariocita u koštanoj srži karakteristično je za akutnu leukemiju, limfoproliferativne bolesti, posebno za aplastičnu anemiju.

Indeksi koštane srži 1. Leukoeritroblastični omjer, koji odražava omjer svih ćelijskih elemenata klica leukoblasta (granulociti, monociti, limfociti) i eritroblastičnih (eritroblasti, pronormoblasti, normoblasti). Uobičajeno je 2, 1–4, 5. 2. Indeks sazrijevanja eritronormoblasta odnos je normoblasta koji sadrže hemoglobin i svih ćelija loze eritrocita (obično 0, 7–0, 9). 3. Indeks koštane srži neutrofila - omjer mladih nezrelih oblika (mijeloblasti, promelociti, metamielociti) prema zrelim staničnim elementima (ubodni i segmentirani). Obično je ovaj omjer 0,5-0,9.

Leuko-eritroblastični omjer Leuko-eritroblastični odnos (L / E) izračunava se kao omjer zbroja postotka svih leukocita (to uključuje i granulocite i agranulocite - monocite, limfocite, plazme ćelije) prema ukupnom sadržaju svih nuklearnih elemenata serije eritroida - od pronormoblasta do zrelih oblika. U zdravih odraslih osoba leuko-eritroblastični omjer je 2, 1 - 4, 5.

Povećanje omjera leuko-eritroblastike u bogatoj koštanoj srži ukazuje na hiperplaziju ćelija leukopoeze (što je tipično za leukemiju (CML, CLL), infekcije, intoksikaciju i druga stanja), a kod loše koštane srži suzbijanje crvene klice hipoplastična anemija). Smanjenje omjera leuko-eritroblastike s bogatom koštanom srži primjećuje se kod hemolitičke anemije, pojave anemije s nedostatkom željeza, posthemoragičnih i megaloblastičnih anemija, a kod slabe koštane srži - kod agranulocitoze.

Indeks sazrijevanja neutrofila Indeks sazrijevanja neutrofila (ISN) izražava odnos mladih neutrofilnih granulocita prema zrelim i izračunava se po formuli: (promelociti + metamielociti) / (ubodni neutrofili + segmentirani neutrofili). Obično je ovaj indeks 0,5 - 0,9.

Smanjenje indeksa sazrijevanja neutrofila može biti posljedica značajne primjese periferne krvi. Povećanje indeksa sazrijevanja neutrofila s bogatom koštanom srži može se primijetiti kod HML-a, intoksikacije lijekovima, sa lošom koštanom srži - rijetko je (s brzim uklanjanjem zrelih oblika).

Indeks sazrevanja eritrokariocita Indeks sazrevanja eritrokariocita (ISE) - odnos broja normoblasta koji sadrže hemoglobin (i u patološkim slučajevima - megaloblasta) prema broju svih ćelija loze eritroida: (polikromatofilni + oksifilni normoblasti) / ( eritroblasti + pronormoblasti) + svi normoblasti. + Svi normoblasti. Obično je ISE 0,7 - 0,9.

Smanjenje indeksa sazrijevanja eritrokariocita primjećuje se kod nedostatka gvožđa i anemije olova, talasemije, hemoglobinopatija i drugih stanja (kada postoji kršenje sinteze hemoglobina).

Treba naglasiti da prilikom procjene mijelograma uvijek treba upoređivati \u200b\u200bsliku koštane srži sa odgovarajućim promjenama u perifernoj krvi. Proučavajući odnos pojedinih staničnih elemenata koštane srži, treba imati na umu da se u procesu diferencijacije i diobe ćelija iz jednog promielocita, na primjer, formiraju dva mijelocita, od jednog pronormoblasta - dva normoblasta itd. Stoga u normalnom mijelogramu broj zrelijih oblika jednog te istog izdanka hematopoeze premašuje broj manje zrelih ćelijskih elemenata. Na primjer, sadržaj mijelocita je veći od sadržaja mijelocita, i manji od sadržaja metamijelocita, a broj ubodnih neutrofila veći je od broja metamijelocita. Ovaj se obrazac može pratiti u proučavanju bilo koje klice hematopoeze: što je veća diferencijacija staničnog elementa, to je veći njegov sadržaj u koštanoj srži. Izuzetak su segmentirani neutrofili čiji je sadržaj praktički jednak ubodnim neutrofilima zbog ispiranja zrelih oblika iz koštane srži u perifernu krv.

Anemije Anemije prate karakteristične promjene koje prvenstveno ovise o obliku bolesti. Najčešća reakcija otkrivena u većini slučajeva (sa izuzetkom hipo- i aplastične anemije ili hiporegenerativne anemije) je kompenzacijski porast eritropoeze, izražen u povećanju broja eritronormoblastičnih ćelija u tački koštane srži i značajnom smanjenju omjer leukoeritroblastike (manje od 1, 5-2, 0) ...

Varijante promjena u punktatu koštane srži (prema IAKassirsky i GA Alekseev): Reaktivna hiperplazija eritroblastične klice s povećanom eritropoezom praćena je proliferacijom eritronormoblastičnih ćelijskih elemenata, ubrzanom transformacijom eritroblasta u eritrocite i brzim ispiranjem iz krv relativno nezrelih eritrocita, obično povećan broj retikulocita. Reaktivna hiperplazija eritroblastičnog tkiva s povećanom eritropoezom najtipičnija je za akutni gubitak krvi i hemolitičku anemiju.

Varijante promjena u punktatu koštane srži (prema I.A. Kasirskom i G. A. Alekseevu): Hiperplazija eritroblastične loze s oštećenom eritropoezom karakterizira značajan porast broja staničnih elemenata eritroblastičnog tkiva i smanjenje leukoeritroblastičnog indeksa. Međutim, za razliku od prethodne varijante, eritropoeza je oštećena. Dakle, s nedostatkom željeza ili toksičnim efektima na koštanu srž, poremećaj eritropoeze očituje se u nedovoljnoj hemoglobinizaciji normoblasta, u čijoj citoplazmi se bilježi degeneracija i propadanje, a hipohromni mikrociti ispiru u perifernu krv. Prevladavaju pronormoblasti i bazofilni normoblasti;

Sa nedostatkom vitamina B 12 (i / ili folne kiseline), hiperplazija eritroblastičnog tkiva kombinuje se s megaloblastičnim tipom hematopoeze (slika 7. 5). Makroskopski, tačkast koštane srži izgleda svijetlo crveno, za razliku od periferne krvi.

Hiporegenerativna koštana srž Ovaj tip hematopoeze karakterizira odsustvo kompenzacijske reakcije eritroblastičnog tkiva u obliku njegove hiperplazije ili čak neke inhibicije eritropoeze s oštećenim procesima ćelijske diobe i diferencijacije, uslijed čega eritropoeza dobiva makronormoblastični karakter . U perifernoj krvi, zajedno s blijedim mikrocitima, nalaze se intenzivnije obojeni makrociti, a nema retikulocitoze.

Hipo- i aplastično stanje koštane srži karakterizira progresivna inhibicija eritropoeze, granulopoeze, trombocitopoeze do potpunog nepovratnog iscrpljivanja koštane srži. Potonja je siromašna staničnim elementima i može je zamijeniti masno tkivo (slika 7. 6). Ovo stanje cirkulacije koštane srži karakteristično je za hipo- i aplastične anemije, zračenje i ostale lezije koštane srži.

Sjetite se 1. Za akutnu posthemoragijsku i hemolitičku anemiju, reaktivna hiperplazija eritroblastičnog tkiva s povećanom eritropoezom i retikulocitozom u perifernoj krvi je najkarakterističnija. 2. Kod nedostatka gvožđa, toksičnih anemija i u početnim fazama kronične posthemoragične anemije, reaktivna hiperplazija eritroblastičnog tkiva sa nedovoljnom hemoglobinizacijom staničnih elemenata i stvaranje mikrocita je češća. 3. Anemija deficijencije V-12 takođe je praćena hiperplazijom eritroblastičnog tkiva, ali poremećaje eritropoeze karakteriše megaloblastični tip hematopoeze. 4. Dugi protok hronična anemija, uglavnom posthemoragične, hemolitičke, toksične i druge, mogu biti praćene hiporegenerativnim tipom hematopoeze, koji je reverzibilan. 5. Za hipo- i aplastične anemije, zračenje i druga oštećenja koštane srži karakterizira progresivna inhibicija hematopoeze do potpunog ireverzibilnog iscrpljivanja koštane srži i njene zamjene masnim tkivom.

HEMOBLASTOZA PROMJENE KOSTNE TAČKE: 1. eksplozivna transformacija koštane srži; 2. mijeloproliferativne promjene u koštanoj srži; 3. limfoproliferativne promjene u koštanoj srži; 4. hipo- i aplazija koštane srži; 5. druge promjene, posebno povećanje broja plazme, monocitoidnih ćelija ili eozinofila u koštanoj srži, kao i pojava atipičnih ćelija karcinoma za vrijeme metastaza u koštanu srž, itd.

Eksplozivna transformacija koštane srži Eksplozivna transformacija koštane srži javlja se, u pravilu, kod akutne leukemije, iako su slučajevi mijeloidne leukemoidne reakcije opisani u bolesnika sa sepsom, tuberkulozom, metastazama karcinoma u koštanoj srži, gnojnim bolestima pluća, medijastinumu , itd. ukupan broj ćelijskih elemenata značajno se povećava (do 50-60%) broj blast ćelija s pojavom polimorfnih, ružnih oblika sa atipijom jezgara, uvećanih nukleolusa (slika 7. 7). Broj zrelih oblika se smanjuje, što dovodi do povećanja indeksa koštane srži neutrofila. Također dolazi do naglog suženja loze eritrocita i smanjenja broja megakariocita, u vezi s čime se povećava omjer leukoeritroblastike. Ovisno o kliničkoj i citološkoj varijanti akutne leukemije, u mijelogramu se mogu povećati nediferencirani blasti, blast stanice mijelocitnih, monocitnih, limfocitnih, pa čak i eritrocitnih klica (eritroblasti).

Mijeloproliferativne promjene u koštanoj srži Mijeloproliferativne promjene u koštanoj srži karakteriziraju porast mijeloidnih elemenata i njihovih nezrelih oblika u kombinaciji s blagim porastom mijeloblasta i promielocita. Kao rezultat, indeks koštane srži neutrofila se povećava. Tu je i manje ili više izražen porast broja staničnih elemenata (mijelokariocita) i, obratno, smanjenje broja eritrokariocita, uslijed čega se povećava i odnos leukoeritroblastike. Opisane mijeloproliferativne promjene u koštanoj srži mogu se otkriti kod mnogih bolesti unutrašnji organi, prije svega, kod hronične mijeloične leukemije, u kojoj je stepen ovih promjena posebno značajan.

Zapamtite Pored hronične mijeloične leukemije, znaci mijeloproliferacije koštane srži mogu se otkriti i kod sljedećih bolesti i sindroma: 1. neke zarazne i gnojno-upalne bolesti (sepsa, tuberkuloza, gnojni procesi, krupna upala pluća, difterija, šarlah itd.); 2. sa akutnom i hroničnom bolesti zračenja; 3. sa šokom, akutnim gubitkom krvi, teškom intoksikacijom (na primjer, s uremijom, trovanjem ugljen-monoksidom itd.); 4. sa metastazama karcinoma u koštanoj srži; 5. u liječenju kortikosteroidima (relativno rijetko).

Limfoproliferativne promene u koštanoj srži Limfoproliferativne promene u koštanoj srži karakterišu porast limfoidnih elemenata u koštanoj srži, uglavnom zbog zrelih oblika, kao i pojava takozvanih "holonuklearnih" ćelija (slika 7. 8 ). Sadržaj granulocita i eritronormoblasta je smanjen. Teška limfoidna proliferacija koštane srži najčešće se otkriva kod: 1) hronične limfocitne leukemije i 2) paraprotinemične makroglobulinemije (Waldenstromova bolest). Kod ovih bolesti, do 60-95% limfoidnih ćelija nalazi se u punktatu koštane srži.

Hipo- i aplastično stanje hematopoeze Hipo- i aplastično stanje hematopoeze karakteriziraju različiti stepeni devastacije koštane srži. Broj mijelokariocita, eritrokariocita i megakariocita je naglo smanjen. U punktatu koštane srži prevladavaju stanični elementi karakteristični za hipoplastično stanje: retikularna, plazma, histiocitne stanice, ćelije leukolize.

Ovo stanje hematopoeze uočava se kod hipo- i aplastičnih anemija u određenoj fazi razvoja akutne i hronične bolesti zračenja i kod takozvanih aplastičnih oblika agranulocitoze i praćeno je odgovarajućim promjenama u perifernoj krvi: leukopenija, neutropenija, teška anemija i trombocitopenija. U plastičnim oblicima agranulocitoze, kod kojih je poremećeno sazrijevanje ćelija mijeloidnog niza, koje je prekinuto u fazi promelocita, u punktatu nađeno je značajno smanjenje broja mijelocita, metamielocita i zrelih oblika neutrofila. koštana srž. Eritroblastična klica koštane srži obično ne pati od ovih oblika agranulocitoze. U perifernoj krvi otkrivaju se teška neutropenija i leukopenija.

Ostale promjene Povećanje broja eozinofila u mijelogramu može ukazivati \u200b\u200bna prisustvo alergijskih reakcija, uključujući lijekovi, helmintska invazija, eozinofilni infiltrati, maligne novotvorine, eozinofilni granulomi i druge bolesti. Mnoge od ovih kliničkih situacija povezane su s razvojem leukemoidnih reakcija eozinofilnog tipa, koje karakterizira veliki broj eozinofila u perifernoj krvi (do 60–80%) s umjerenom ili značajnom leukocitozom.

Povećanje punktata koštane srži monocitoidnih ćelija javlja se kod hronične monocitne leukemije, infektivne mononukleoze i kod hroničnih infekcija. Povećanje broja plazma ćelija u mijelogramu, koje karakteriše izraženi atipizam (plazmablasti), karakteristično je za mijelom (slika 7. 9).

Od velike praktične važnosti je otkrivanje ostalih staničnih elemenata koji obično nisu prisutni u punktatu koštane srži: Berezovsky-Sternbergove ćelije, Gaucherove stanice, atipične stanice metastaza karcinoma u koštanoj srži. Potonji se obično dobro otkrivaju u sternalnom punktatu ili histološkom preparatu koštane srži dobijenom trepanobiopsijom, oštro se razlikujući od okolnog mijeloičnog tkiva izraženom atipijom - različitošću od ćelija koštane srži.

Zapamtite Najčešće, rak prostate, želuca, pluća, štitnjače, bubrega (hipernefrom) metastazira u kosti.