Intrauterinska oprema. Instalacija i uklanjanje intrauterine kontracepcije ICD praćenja kontracepcijskih preparata
Intrauterinska oprema dušo.
Prednosti
Visoka efikasnost - učestalost pojave trudnoće kada se koristi intrauterinska oprema (NMS) iznosi 2-3 slučaja na 100 žena godišnje
Nedostatak istodobnih sistemskih akcija za metabolizam
Za dugoročnu upotrebu prilično pojedinačnog postupka (uvođenje mornarice)
Nedostatak teratogene akcije
Kontaktirajte kontracepcijski utjecaj
Eliminacija psihološke nelagode povezana s potrebom da se brine o sprečavanju neželjene trudnoće svakom seksualnom odnosu. Nedostaci
Veliki broj kontraindikacija
Visok rizik od razvoja upalnih procesa maternice i njegovih dodataka
Povećajte gubitak krvi u menstruaciji
Visok rizik od perforacije maternice. Mehanizam akcije
Inert (ne-droga) mornarica povezana je s lokalnim aseptičnim upalnim odgovorom uzrokovanim prisustvom strane tijela u maternici.
Smanjenje miometrija, jačanje peristala materinskih cevi - oplođene jaja brže prolaze
Fallopiev cijevi i spada u maternicu ranije od uvjeta za njegovu implantaciju.
Upala endometrija (ne uvijek), također sprečava implantaciju. Dodatak bakra poboljšava upalni odgovor.
Nakon uklanjanja obložene i ne-bakrene mornarice, upalna reakcija brzo nestaje, nakon čega se može obnoviti mogućnost gnojiva.
Sperma i redoxic efekat bakra iona.
Medicinska mornarica sa progesteronom pokazuju svoj kontracepcijski učinak lokalno u endometrijalnom i grlićem terenu - endometrija ne prolazi promjene potrebne za implantaciju, promjene u grlićoj sluzi otežavaju prodiranje sperme.
Tipovi
Sredstva koja sadrže bakra treba zamijeniti svakih 6 godina zbog postepenog raspuštanja bakra
TSI-380A: Primjenski termin - 5 godina
TCU-220, TCU-220B - 3 godine
TCU-200AG - 3 godine
TCU-380AG - 4 godine
Multiload C 375 - 5 godina
Mornarsko u obliku mornarstva koji sadrži gestagent treba zamijeniti svake godine; Progesterone zalihe se iscrpljuje nakon 12 mjeseci (progestasert-t, levonorgestrel-20). Metode uvođenja mornarice
Možda bilo koji dan menstrualnog ciklusa
Prije uvoda potrebno je pažljivo sastaviti anamnezu, provesti vaginalnu studiju, procijeniti stupanj čistoće vagine, grlića maternice i uretre
Pod uvođenjem mornarice je neprihvatljiv pretjerani pritisak koristeći silu
Uvođenje mornarice treba izvesti samo stručnjak za prisustvo odgovarajuće opreme.
Tehnika ekstrakcije Mornarica. Cerviks i vagina tretiraju se antiseptičkim otopinom, mornaričke niti su zarobljene od Corncang ili Pincers. Pažljivo i polako uklonite. Kada se otpor dođe, potrebno je testirati materninu šupljinu, produžetak kanala grlića materice, nakon čega treba izvući za mornarsko niti. Sa neučinkovitom gore navedenih mjera potrebno je ukloniti mornaricu uz pomoć dijagnostičkog struganja maternice u stacionarnim uvjetima.
Indikacije. Mornarica se smatra optimalnom metodom kontracepcije za rođenje žena sa jednim seksualnim partnerom. Kontraindikacije
Apsolutni
Trudnoća
Akutni i subakutni upalni procesi vanjskih i unutrašnjih genitalnih organa
Odsustvo u istoriji rada
Tinejdžerske godine
Rođaka za razvoj seksualnog sustava, infantilne maternice (dužina maternice manja od 6 cm), deformacija grlića maternice, erozija maternice, sumnje sa hiperplastičnim procesom endometrija, oslabljeni menstrual ciklus, ponavljajući upalne procese maternice i njegovih dodataka, krvne bolesti (u t. h. Anemija), extgazenitalne bolesti (subakutni endokarditis, dijabetes melitus, hronične zapaljive ekstragenitalne bolesti sa čestim pogoršavanjem, ectanped trudnoćom u istoriji Prisutnost više seksualnog partnera, česte seksualne kontakte (više od 5 p / tjedno), stenoza Cervical Canal.
Preporuke pacijentima
Polupi život treba obnoviti tek nakon prvog inspekcije provedenog 3-5 dana nakon uvođenja mornarice
Naknadne inspekcije moraju se provoditi svaka 3-6 mjeseci
Nakon završetka menstruacije, položaj mornarskog niti treba provjeriti (postupak
provodi ženu)
Situacije koje zahtijevaju pristup ljekaru:
Nedostatak NTC-a u provjeri nakon završetka menstruacije
Povećana tjelesna temperatura, izgled boli u dnu trbuha, patološko pražnjenje od seksualnih trakta, promjena prirode ili kašnjenja menstruacije. Komplikacije
Menstrualni poremećaji - glavni razlog uklanjanja mornarice
Hiperpolymontroreja (3,7-9,6%) - za ispravku preporučuje se primanje inhibitora inhibitora sinteze prostaglandina tokom prve 3 menstruacije
Aciklički krvarenje materice (5-15%) - uz isključenje drugih patoloških procesa, hemostatički lijekovi ili kombinirani oralni kontraceptivi propisani su za 1-3 ciklusa
Ako se krvarenje nastavlja, NMS se moraju izbrisati.
Perforacija dna maternice
Primarni govornik prilikom primjene javlja se u približno 1 slučaju na 1000 administraciji
Uzgoj dna maternice mora se eliminirati ako ljekar ne otkrije testne filamene u grlićem grmlju, a žena nije primijetila ispadanje mornarice
Mornarica može doći i povlačiti niti u materničkoj šupljini
Ako se mornarica otkriva izvan maternice, mora se ukloniti kako bi se izbjegle moguće komplikacije (na primjer, adhezije i crijevne opstrukcije).
Infekcija.
Stopa infekcije karlice organa je najveća za prve dvije sedmice. Čimbenici povećavaju rizik od infekcije:
Upalne bolesti osnovnog karlice u istoriji
Odsustvo u akušerskoj istoriji porođaja
Starost manje od 25 godina
Veliki broj seksualnih partnera.
Učestalost salpinpitisa u korisnicima IUS-a je 3 puta veća u odnosu na one koji koriste dijafragme ili oralne kontracepcije. Posebno visok rizik rođenih žena mlađih od 25 godina.
Tretman
Uklanjanje mornariceAntibiotska terapija je jednostrani tubarski apsces, a ponekad se pojavljuje u ženama s mornaricom, može se ukloniti bez opće sanacije malih karlice. Takav apscers razvija se tek nakon nanošenja mornarice.
Expallsion (spontani gubitak mornarice iz šupljine maternice) - 2-16%. Kada se ponovo protjerivanje mornarstva treba pribjeći drugoj metodi kontracepcije.
Trudnoća (1-1,8%).
Bolovi (3,6%) - razlozi mogu biti izraz mornarice, upalnih procesa, spontanog pobačaja, povećana sekrecija prostaglandina, ektopična trudnoća. Komplikacije nastale u razvoju trudnoće
Spontani pobačaj - oko 50% slučajeva u prisustvu mornarice. Kada je trudna, preporučuje se ukloniti mornaricu kako bi se izbjegla infekcija. Prilikom uklanjanja mornarice u ranom roku trudnoće, učestalost spontanih pobačaja iznosi oko 20-30%
Etopična trudnoća - verovatnoća se kreće od 3 do 7% u odnosu na 1-2% kod žena bez mornarice
Prisutnost štete od 12-15% svih trudnoća koje se završavaju rađenjem djeteta uživo. Prerasnost porođaja može biti povezana s iritacijom IMD uzrokovana IIIOmetrium u trećem tromjesečju trudnoće.
Hormonski hormoni kontracepcije u svrhu kontracepcije počeli su se primjenjivati \u200b\u200bsa kraja 50. Trenutno više od 120 miliona žena uživa u hormonskoj metodi kontracepcije.
Hormonska kontracepcija i neoplazma. Ne postoje statistički pouzdani podaci o vezu između upotrebe oralnih kontraceptiva i razvoja neoplazmi dojke, grlića, endometrija ili jajnika.
Grudi
Progestins suzbijaju stimulativni učinak estrogena na tkaninu grudi
Benigne bolesti dojke manje se pojavljuju u ženama koje primjenjuju usmene kontracepcije
Učestalost raka dojke se ne mijenja u posljednjih 15-20 godina, uprkos širokoj upotrebi oralnih kontraceptiva.
Oralni kontraceptivi ne utječu na učestalost cervikalnih karcinoma, ali ne sprečavaju prodiranje potencijalno kancerogenih faktora, poput ljudskih papiloma virusa i jednostavnog herpesa.
EndometEtrium
Progestini se takmiče sa estrogenom za vezanje lokaliteta u endometrskim ćelijama
Progestini smanjuju stimulativni učinak estrogena i sprečavaju prelazak normalnog proliferacije endometrija u hiperplaziju
Preveliki učinak progestina na endometrijum doveo je do njihove upotrebe kao terapijski agent u liječenju određenih slučajeva adenomatozne hiperplazije.
Jajnik
Funkcionalne ciste postaju manje često prilikom primanja oralnih kontraceptiva
Smanjenje učestalosti raka jajnika sugerira, ali ne smatraju se dokazanim.
Klasifikacija
Kombinirani estrogen-gestagenski lijekovi (pojedinačni i višestruko)Mini pila (progestogeni)
Ubrizgavanje (produženi) hormonski kontraceptivi
Subkutani implantati. Kombinirani protesti estrogena
Sastav uključuje kompolator estrogena (najčešće etini-lestradiol, rjeđe - mespranol) i progestogeniju komponentu. Pripreme različitih generacija sadrže različite progestogen u hemijskoj strukturi (optimalni pripravci treće generacije). Sadržaj estrogene komponente 30-35 μg smatra se najoptimalnijim za efekt kontracepcije, progestogeni - 50-150 μg. Pripreme s većim sadržajem trebaju se koristiti u liječenju različitih ginekoloških bolesti.
Mehanizam akcije kontracepcije
Ovulacija suzbijanja - estrogeni i progestogen suzbija sintezu gonadotropina i sprečavaju ovulaciju
Mekus grlića materice postaje gust i viskozan, što sprečava kretanje spermatozoze od strane Cervicalskog kanala
EndometEtrium pod djelovanjem progestogena ne prolazi promjene potrebne za implaniranje oplođenog jajeta.
Način klasifikacije i recepcije
Monofazičan
Doza hormona u svakoj tabletu na dan menstrualnog ciklusa je konstantna. Broj tableta u paketu - 21
Pripreme: Demlen, Diana-35, Miniziston, Riguevidon, najniža, Femiden, Marvelon
Režim prijema: Uzmite ga potreban od prvog dana menstrualnog ciklusa (dan menstruacije) u roku od 21 dana, a zatim se odmorite za 7 dana
Ako prijem lijekova započne sa 5 dana ciklusa, tada je u roku od 7 dana potrebno primijeniti dodatne metode kontracepcije (na primjer, barijeru).
Višefaza
Koncentracija estrogena je konstantna, a sadržaj progesterona povećava se za 2 ili 3 puta (odnosno dvo- i trofazni lijekovi)
Pripreme: Dvofazno - Anteovine (uzeto sa 5 dana menstrualnog ciklusa za 21 dan sa 7-dnevnim intervalom), trofazni - trinomegol, triziston, trinquilar, trinovijum, trinordiol 21, sifaze - od 1 dana menstrualnog Ciklus u roku od 21 dana od 7 dana intervala (potrebno je spriječiti pacijenta da će prva menstruacija pri prijem lijekovima doći do 23-24 dana)
Neke firme proizvode pakete od 28 tableta - 21 tablete sadrže hormonske tvari, preostalih 7 placeba (ponekad sadrži željezne pripreme).
Bilješka
Najoptimalniji za kontracepciju trofaznih preparata i monofazike, koji sadrže treće generaciju Progestogen (Marvelon, Mersilon, najljepši).Kontracepcija efikasnost - 0-1 Trudnoća na 100 žena godišnje.
Indikacije
Potreba za pouzdanom kontracepcijom
Potreba za kontracepcijom sa mladim dosadnim ženama (adolescenti ne preporučuju višefazni lijekovi optimalni za ovu starosnu grupu, monofazični lijekovi koji sadrže treće generacije progestogena)
Osiguravanje odgovarajućeg intervala između rođenja
Kontracepcija Ako postoji rak jajnika u porodičnoj istoriji
Terapeutske oznake (poremećaji menstrualne funkcije, antinstrualni sindrom, funkcionalne ciste jajnika, klimakterski sindrom, postdemorhagična anemija, rezolucija upalnih procesa maternice i njegovih dodataka, rehabilitacija nakon ektopične trudnoće, matene segere,).
Bilješka
Kada se koristi hormonski kontraceptivi, potrebno je isključiti aktivno pušenje (više od 10-12 cigareta / dana).
Kontraindikacije
Apsolutna: trudnoća, tromboemboličke bolesti, lezija mozga, maligni tumori genitalnih organa ili mliječnih žlijezda, teških kršenja funkcija jetre, ciroze. Navedena somatska patologija smatra se apsolutnom kontraindikacijom, čak i ako je u historiji.
Povezana: Teška toksikola druge polovine trudnoće, idiopatske žudnje u historiji, herpes trudnica, teška depresija, psihoza, bronhijalna astma, arterijska hipertenzija teške stupnjeva (iznad 160/100 mm HG), teška ćelija, teška vikendica Dijabetes, reumatske bolesti srca, teške bubrežne bolesti, varikozne vene i trombophlebitis, proračun holecistitis, mjehuriće (prije nestajanja zvorične gonadotropine u krvi), krvarenje iz seksualnih staza nejasne etiologije, gojaznost III-IV
Stupnjevi, aktivno pušenje (više od 10-12 cigareta / dana), posebno starijih od 35 godina.
Nuspojave
Etherrogen i gestagen ovisan o gestagenu. Vrsta nuspojava ovisi o sadržaju u određenoj pripremi estrogena i gestagenov, kao i na individualno osjetljivost na njih
Zavisi od estrogena: mučnina, povećanje osjetljivosti kože mliječnih žlijezda i / ili njihovo povećanje; kašnjenje tečnosti zbog cikličke dobiti; jačanje vaginalne sekrecije; Ectopia cilindrični cervikalni epitel; Glavobolje; vrtoglavica; razdražljivost; grčevi u telećim mišićima; chloasm; arterijska hipertenzija; trombophlebit
Gestagen zavisan (ovisan o androgenu): povećanje apetita i povećanja tjelesne težine, depresija, povećana umor, pad seksualnog otpada, ružičastih akni, povećavajući aktivnosti lojnih žlijezda, neurodermatitisa, svrabi, osip, glavobolje, smanjujući Trajanje menstruacije i smanjenje količine krvi oslobođene, plime, suvi u vagini, kandidum Colpit, Cholez-Tatical Jing.
Rano i kasno
Rano: mučnina, vrtoglavica, povećanje i bolnost mliječnih žlijezda, intermentiralo krvarenje, bolove u trbuhu. Obično se nalaze u prva 3 mjeseca upotrebe droga i podvrgavaju se bez liječenja.
Kasno: umor, razdražljivost, depresija, povećanje tjelesne težine, smanjenje seksualnog unosa, kršenje vida, kašnjenje menstrualne reakcije. Nastaju nakon 3-6 mjeseci od početka prijema lijeka.
Komplikacije
Thromboembolia. Estrogeni uzrokuju porast koncentracije više faktora krvne plazme, posebno faktora VII, vjerojatno zbog akcije do jetre. Sadržaj antitrombina III pada u prvih 10 dana nakon početka primjene usmenog kontracepcija. Postavlja se vjerojatnost tromboze i povrhnih i dubokih vena u korištenju oralnih kontraceptiva.
CSS bolesti. U ženama koje uzimaju oralne kontracepcije, postoje veće stope smrtnosti od kardiovaskularnih ili cerebrovaskularnih bolesti (u 4 p). Najčešći uzrok je. Učestalost razvoja ne ovisi o trajanju upotrebe oralnih kontraceptiva
Učestalost i smrtnost od kardiovaskularnih bolesti uzrokovanih prijemama oralnih kontraceptiva znatno su niže kada se koriste lijekovi koji sadrže manje od 50 μg estrogena
Pušenje žena starijih od 35 godina izložene su najvećem riziku.
Arterijska hipertenzija - potrebno je periodično mjerenje krvnog tlaka, posebno prilikom promjene lijeka ili u slučajevima kada je žena prvo počela primjenjivati \u200b\u200boralne kontracepcije
Pri korištenju oralnih kontraceptiva, primijećeno je povećanje sadržaja angiotenzinogena, aktivnost reninske plazme i nivo angiotenzina. Gledajte porast izlučivanja aldosterona i kašnjenja natrijumu od strane bubrega
Čini se da postoji razvoj arterijske hipertenzije zbog trajanja upotrebe oralnih kontraceptiva; Registrira se otprilike 5% žena 5 godina nakon početka korištenja oralnih kontraceptiva - skoro sve žene sa arterijskom hipertenzijom uzrokovane korištenjem oralnih kontraceptiva, krvni pritisak se vraća u normu nakon prestanka njihovog prijema.
Amenoreja, zbog prestanka prijema tableta, javlja se u 0,2-3,1% slučajeva i ne ovisi o trajanju upotrebe oralnih kontraceptiva
35-56% žena sa Amenorejcima koji nastaju nakon prestanka usmenih kontraceptiva, a prije nego što su postojali poremećaji menstrualnog ciklusa
Uz Amenoreju, u svakom slučaju, potrebno je isključiti adenom hipofize. Uz Amenoreju povezanu sa prestankom prijema kontraceptiva, potrebno je provjeriti sadržaj prolaktina u serumu.
Tumori jetre - hepatocelularni adenom. Rizik od izgleda povećava se s upotrebom oralnih kontraceptiva za 5 ili više godina. Tumor se javlja frekvencijom 3 slučaja na 100.000 žena godišnje.
Nedostaci
Potreba za svakodnevnim prijemom lijeka
Visok rizik od infekcije seksualno prenosivim bolestima
Mogućnost razvoja nuspojava i komplikacija. Sa sadržajem estrogena manje od 30 μg i upotreba treće generacije progestogena, rizik od nuspojava i komplikacija je minimalan.
Održavanje pacijenata
Stroga kontrola nad prisustvom kontraindikacija.
Ginekološki pregled 1 r / godina (kolposkopija, citološki pregled).
Transvaginalni ultrazvuk ili 1 r / godina, ili s poremećajima menstrualne funkcije (intermentirano krvarenje nakon 3 mjeseca nakon početka lijeka, lažno amenoreja).
Pregled mliječnih žlijezda 1-2 r / godišnje.
Mjerenje pakla. S povećanjem dijastoličkog pakla do 90 mm Hg. I gore pokazuje prestanku prihvatanja oralnih kontraceptiva.
Redovno kliničko i laboratorijsko ispitivanje pacijenata sa nasljednom nasljednom, neviđenim kršenjem funkcija jetre i bubrega.
Održavanje pacijenata sa u razvojem nuspojava.
Povećanje tjelesne težine - lijekovi sa niskom androgenom aktivnošću, dijetom, fizičkim vježbama; Ciklički dobitak tijela - lijekovi sa niskim sadržajem hormona ili njihovo otkazivanje.
Kršenja kršenja (češće nastaju prilikom nošenja kontaktnih sočiva) - Otkazivanje oralnih kontraceptiva, privremeno odbijanje korištenja kontaktnih sočiva, savjetovanja o oftalmologa i neuropatologa.
Depresija je ukidanje oralnih kontraceptiva, imenovanje vitamina B6 (20 mg / dan), antidepresiva (ako je potrebno), savjetovanje s psihijatrom.
Oskudna krvarenja iz seksualne trakta. - Kada se pojavljuju u prva 3 ciklusa od početka prijema droge, nema potrebe za liječenjem.
- Nakon trećeg ciklusa: Ako se odabir pojavi u prvoj fazi ili u sredini ciklusa, potrebno je odabrati lijek koji sadrži veliku dozu estrogena; Ako se pražnjenje pojavi u drugoj fazi, pored lijeka koji sadrži veliku dozu estrogena, u sljedećem ciklusu potrebna nam je lijek koji sadrži veliku dozu gestagena.
- Neefikasnost ovih događaja može biti posljedica grešaka u prijemu lijekova ili bilo koje organske patologije.
Kašnjenje menstrualnog reakcije (potrebno je prijebrojati prijemnik da pretpostave prisustvo trudnoće, posebno s nepoštivanjem pravila prijema lijekova).
Optimalno trajanje hormonske kontracepcije je od 12 mjeseci do nekoliko godina prema različitim autorima.
Preporuke pacijentima
Strogo pridržavajte režima liječenja i 7-dnevni interval. Lijek se mora uzimati istovremeno (ujutro ili večernji), piti mlijeko za sprečavanje mučnine ili vode.
Ako tablet nije prihvaćen na vrijeme, potrebno je to učiniti što je brže moguće (u roku od 12 sati). U roku od 14 dana nakon prolaska, prijem se smatra nepouzdanim, što zahtijeva upotrebu dodatnih metoda kontracepcije.
Ako menstrualna reakcija nije stigla na vrijeme, trebali bismo nastaviti prijem lijeka i obratiti se ljekaru.
Kombinacija oralnih kontraceptiva i antibiotika širokog spektra djelovanja, antihistaminskih lijekova, antikonvulsanta, analzetiziranja, nitrofor-novog, barbiturata dovodi do smanjenja efekta kontracepcije. Preporučuje se primijeniti druge metode kontracepcije na sljedeću reakciju menstrualne slične.
Nakon zaustavljanja prijema lijeka, trudnoća se može razviti u prvom ciklusu (skok odbitka).
Potrebno je zaustaviti prijem oralnih kontraceptiva 6 tjedana do planirane hirurške intervencije.
4 Ako želite imati dijete, trebali biste prestati primati oralne kontracepcije i koristiti drugu metodu kontracepcije 3 mjeseca (najbolja barijera).
Zamjena jednog oralnog kontracepcije u drugu, s nižim sadržajem hormona, izvršite prijem novog lijeka dan nakon što ste dobili posljednji tablet prethodne; Prilikom zamjene monofazičnog lijeka na višefazni mogući je da se pojavi obilnija i bolna menstruacija.
Ako nakon prijema sljedećeg tableta lijeka iz nekog razloga, povraćanje je nastalo 3 sata, a zatim moramo uzeti drugu tabletu; U dijareji, u roku od nekoliko dana preporučuje se upotreba dodatnih metoda kontracepcije na sljedeću menstrualnu reakciju.
Prihvaćanje lijeka treba zaustaviti na:
Iznenadni napad jakih glavobolja
Napad migrene
Polici za grudni koš
Kršenje vida
Teško disanje
Žutice
Povećajte pakao više od 160/100 mm Hg.
Scarce interstrestorani u prvim mjesecima prijema lijeka - potrebno je prihvatiti dodatne
Tablet iz rezervnog paketa (sa višefazni pripravci potrebno je uzeti tablet dizajniran za isti dan), a zatim uobičajeno tretman lijeka. Postkoitalna kontracepcija
Postkoitalni preparati (na primjer, Postinor) ne preporučuju ko, jer Uz visoku frekvenciju nuspojava (u 40% slučajeva, umanjeni menstrualni ciklus nastaju), nemaju visok kontracepcijski učinak.
Za kontracepciju u slučaju nekomplikovanog seksualnog odnosa (silovanje, kontemplacija) koristi takozvani. Hitna kontracepcija (visoka efikasnost kontracepcije). U prvih 72 sata nakon nerođenog odnosa, uzimaju se 2-3 tableta monofaznog oralnog kontracepcije (ukupna doza estrogena - najmanje 100 μg), nakon 12 sati, prijem se ponavlja u istoj dozi. Obično se nakon 2 dana pojavljuju krvavi dijelovi. Tehnika kontracepcije za hitnu kontracepciju ne preporučuje se upotreba više od 1 r / godišnje. Kao alternativno utjelovljenje, prijem etinil estradiola 5 mg 5 dana.
Danazol u tabletima od 400 mg 3 puta s intervalom od 12 sati.
Uvodna mornarica 5 dana nakon seksualnog odnosa.
Nakon seksualnog odnosa, blizina ovulacije, moguće je do prijema jutarnjeg tableta za post (ako se druge metode kontracepcije nisu primijene)
Lijek se mora unijeti najkasnije u 72 sata nakon seksualnog odnosa; Po mogućnosti u roku od 24 sata
Glukokortikoidi usvojeni u velikoj dozi odmah nakon ovulacije, promijenite stanje endometrija, sprječavajući implantaciju jaja.
Zbog moguće teratogenog učinka hormona, u slučaju neuspješne postkoitalne kontracepcije i trudnoće, preporučuje se medicinski pobačaj.
Mini pile sadrže progestogen mikroindoze.
Pripreme: kontinuitet, mikroni, oralni, extuton, fuber.
Lijek se koristi u kontinuiranom režimu, počevši od 1 dana menstrualnog ciklusa.
Kontraceptivna efikasnost - 0,3-9,6 trudnoća na 100 žena godišnje.
Preporuke pacijentima.
Tokom prvih 7 dana potrebno je primijeniti dodatne metode kontracepcije.
Nakon kašnjenja u primitku lijeka tokom 3 sata potrebno je primijeniti dodatne metode kontracepcije u roku od 7 dana.
Kada se donese 1 tableta, mora biti prihvaćena što je prije moguće, kada prođete 2 tablete, prikazuje se metoda hitne kontracepcije.
Intermentizirano krvarenje u prvim mjesecima - trebali bismo nastaviti prijem lijeka, a nastavljajući krvarenje interfejsa, morate se obratiti liječniku.
Uz dugu dijareju, treba ga pribjeći dodatnim metodama kontracepcije.
Ako želite imati dijete, dopušteno je zaustaviti prijem lijeka neposredno prije planirane koncepcije.
Indikacije
Period dojenja (ne utiče na funkciju laktacije)
Starija reproduktivna dob
Dostupnost kontraindikata na korištenje estrogena
Gojaznost.
Ograničenja metode
Relativno mala efikasnost u odnosu na kombinirane usmene kontracepcije
Povećani rizik od ciste jajnika
Povećani rizik od ektopične trudnoće
Menstrualni poremećaji.
Ubrizgavanje (produženo) droga. Pro-gestagen dugotrajne akcije bez estrogena i androgene aktivnosti. Kontracepcijski učinak - 0,5-1,5 Trudnici na 100 žena godišnje.
Najčešće korišteni lijek je Medroxyprogesteron (Depot-Revision-150): Progestin, neodoljiva ovulacija zbog akcije do hipotalamus-hipofiza. Lijek djeluje i na stanju endometrija i izlučivanja grlića materice (povećanje viskoznosti i fibrojnosti).
Uobičajena doza je 150 mg po / m svaka 3 mjeseca na 5 dana menstrualnog ciklusa (efikasnost dostiže 100%). Obnova plodnosti događa se nakon 4-24 mjeseca (češće nakon 9 mjeseci).
Indikacije: Nemogućnost svakodnevnog prijema usmenog kontraceptiva, kasne reproduktivne dobi, razdoblje dojenja, prisustvo kontraindikata u svrhu estrogena, kontracepcije u ranom periodu nakon pobačaja.
Preporuke pacijentima
U roku od 2 tjedna nakon prvog ubrizgavanja treba primijeniti dodatne metode kontracepcije.
Injekcije se moraju provoditi svaka 3 mjeseca u medicinskoj ustanovi, mjesto za ubrizgavanje ne može se masirati
Ako želite imati dijete, trebali biste prestati injekcije nekoliko mjeseci prije planirane trudnoće
Potrebno je savjetovati liječnika kada se prituže u glavobolju, depresiju, povećanje tjelesne težine, mokrenje brzo, obilno krvarenje maternice.
Prednosti: jednostavna primjena, visoki kontracepcijski učinak, nedostatak izraženih promjena u metabolizmu (bez estrogena), pružajući terapijski učinak u almomaniji, predmenstrualnim i menopcektičkim sindrima, poremećajima menstruacije, poremećaji menstruacije, poremećaji menstruacije, poremećaji menstruacije, poremećaji menstruacije, poremećaji menstruacije, poremećaji menstruacije itd.
Komplikacije: Različiti poremećaji menstrualnog ciklusa (). Kad su razvijeni, potrebno je prestati primati lijek.
Analozi Gonadoliberina
Superogonistički buskushelin-analogni gonadoliberin; Koristi intranazalno, uzrokuje suzbijanje ovulacije zbog smanjenog izlučivanja nestašnih hormona zbog hipozitorivnosti liberin receptora nakon njihove produžene stimulacije
Dnevno od 400 do 600 μg grmlje intranazalno za 3-6 mjeseci
Krvarenje sa produženim korištenjem su-peranagonista - mogući su prilično redovni menstrualni, oryagnomorijski i amenoreji; Međutim, nefunkcionalno krvarenje maternice ne nastaju
Nuspojave se ne pojavljuju, osim kršenja karaktera krvarenja zbog pomazanja. Subkutani implantati. Levonorgestrel (Norplant, Nor-Plant-2) je dugotrajan, reverzibilan i efikasan kontracepcijski agent.
Mehanizam kontracepcijskog djelovanja: postepeni izbor Levonorgestrela, koji uzrokuje suzbijanje ovulacije (ne u svim promjenama u prirodi grlića materice (postaje viskoznije), suzbijajući proliferativne promjene endometrija.
Kontracepcija efikasnost - 0,5-1,5 Trudnoća na 100 žena godišnje.
Način primjene
Šest fleksibilnih silikonskih gumenih implantata koji sadrže levonorestrel, implantirano ispod kože ženskog ramena
Mala količina Levonorgestrela pušta se s relativno stalnom brzinom 5 godina s upotrebom Norbolita i 3 godine -Nepplanta-2
Vrijeme uprave
U prvih 7 dana menstrualnog ciklusa
Nakon medicinskog pobačaja
6-8 sedmica nakon porođaja
Uklanjanje implantata vrši se pod lokalnom anestezijom nakon njegovog isticanja, s razvojem upornih neželjenih reakcija ili u bilo koje vrijeme na zahtjev žene.
Preporuke pacijentima
Dovoljan kontracepcijski učinak razvija 24 sata nakon primjene lijeka.
Rana kože nakon implantacije ne bi trebala činiti do svog ozdravljenja.
Lijek se mora pravovremeno ukloniti (nakon 3 ili, respektivno, nakon 5 godina).
Situacije koje diktiraju potrebu za privlačenjem liječniku:
Pojavu upalne reakcije na mjestu uvođenja implantata
Nedostatak menstruacije ili obilnog krvarenja materice
Bol u trbuhu
Kapsule za proterivanje
Glavobolje nalik migrenu
Kršenja.
Indikacije: Prisutna reproduktivna dob, prisustvo kontraindikacija za korištenje miroma sa estrogenom, dimenzijama do 8 tjedana trudnoće, potreba za imenovanjem progestogacije s terapijskim ciljem (vlaknasto-cistična mastopatija, hiperpolymenoreja, algomenorea, over .
Nuspojave - izgled čestih i nepravilnih krvarenja, zanimanje plinskih brtva ili amenoreje. Ako nuspojave ne nestanu nakon nekoliko mjeseci, implantati moraju biti izbrisani.
Dobrovoljna hirurška sterilikazacija je najčešća metoda planiranja porodice. 1990. godine, hirurška sterilikazacija odgođena je za 145 miliona žena i 45 miliona muškaraca. Metoda je najefikasnija i ekonomičnija, ali pruža nepovratnu kontracepciju. Obnova plodnosti je moguća, ali najčešće teška.
Ženska sterilizaciju - stvaranje mehaničkog prekida lopojnih cijevi. Najoptimalniji laparoskopski pristup.
Metode
Način preljev i razdvajanje - ubrajanje maternih cijevi sa naknadnim raskrižjima
Mehanički metod - prekrivanje silikonskih prstenova ili stezaljke na materničkoj cijevi. Prednost: rekonstruktivne operacije kako bi se plodno vratila tehnički jednostavnija
Koagulativna metoda
Ostale metode - ulaze u materne cijevi posebnih prometnih gužvi, hemikalija koje uzrokuju formiranje strogova.
Kontracepcija efikasnost - 0,05-0,4 trudnoća na 100 žena godišnje.
Indikacije
Prisutnost medicinskih kontraindikata za trudnoću
Želja žene u prisustvu sljedećih uvjeta (prema zakonima Ruske Federacije)
Stariji stariji od 32 godine u prisustvu jednog djeteta u porodici
Dostupnost 2 ili više djece u porodici.
Kontraindikacije
Apsolutno - akutne upalne bolesti malih karlice organa
Rođaci: Bolesti CAS-a (uključujući prisustvo aritmija, arterijskog hyg-pertrona), bolesti respiratornog sistema, dijabetes melitusa, tumora malih zdjeličnih organa, izražene cachexia, ljepljive bolesti, pupčane kipere. Muška sterilizaciju (vasektomija) je raskrižje za pobedničke kanale. Rad u odnosu na žensko sterilizaciju relativno je jednostavno i jeftino
Komplikacije: Hematom, razvoj upalnih procesa (najčešće - stagnirani epididimitis), granule
Kontracepcijski efekat - 0,1-0,5 Trudnici na 100 žena godišnje.
Smanjenje. Mornarica - Intrauterine
ICD
Z30 Nadgledanje korištenja kontraceptivaZ30.0 Opća vijeća i savjetovanje o kontracepciji
Z30.1 Uvod (intrauterine) kontraceptivni
Z30.2 Sterilizacija
Z30.3 Okaljava menstruacija
Z30.4 nadgledanje upotrebe kontracepcijskih lijekova
Z30.5 Promatranje upotrebe (intrauterine) kontracepcije
Z30.8 Druga vrsta promatranja kontracepcije
Z30.9 Promatranje nadzora Neodređeno
Intrauterinska oprema - (mornarica), kontraceptivi uvedeni u materninu šupljinu. Jedna od najefikasnijih i prihvatljivijih metoda za zaštitu trudnoće za žene koje žive redovan seksualni život. Još uvijek u antici nomadska plemena ... ... Sexološka enciklopedija
Intrauterinski kontraceptivi - Pogledajte spiralnu intrauterinu ... Enciklopedijski rječnik psihologije i pedagogije
Kontraceptivi - Kontracepti, lekovi za sigurnost trudnoće (upozorenje trudnoće, koncepcija za prihvatanje) bila su poznata u davninama, a neke su narode bile prilično zajedničke zajedno sa odlukama i ... ... Velika medicinska enciklopedija
Kontraceptivi - (sinonim kontraceptivi), sredstva i metode koje se koriste za zaštitu od trudnoće. Postoje mehanički kontraceptivi (muški kondom, ženski kapice), hemijski kontraceptivi (uneseni u zalijepi u vagini ... ... Sexološka enciklopedija
Kontraceptivi - razne mehaničke, biološke, hemijske i hirurške agencije i metode korištene za sprečavanje trudnoće (vidi trudnoću); Jedna od najčešćih vrsta kontracepcije (vidi kontracepciju). Mehanički P. ... ... Sjajna sovjetska enciklopedija - Ovo je metoda da se mjere kontracepcije provode nakon pasivnog odnosa. To vam omogućava da spriječite trudnoću. Uvijek zapamtite da ova metoda nije baš pouzdana. Hitna kontracepcija može se primijeniti u ... ... Sexološka enciklopedija
Intrauterine kontracepcija - Intrauterinski kontraceptivi (ICD) jedna su od najefikasnijih i prihvatljivijih reverzibilnih metoda za sprečavanje neželjene trudnoće. IKT u obliku spirale različitih oblika široko je raspoređen u kasnim 50-ima ranih 60 ... ... Wikipedia
Juzpe metoda - Hitna (poštanska, hitna, vatra) Kontracepcija Način zaštite od neželjene trudnoće u kojima se mjere kontracepcije provode nakon nezaštićenog seksualnog odnosa. Hitna kontracepcija može se primijeniti u ... ... Wikipedia
- N93 Ostalo nenormalno krvarenje iz maternice i vagine
- N95.1 Menopausit i menopauzalni uvjet kod žena
- Z30.0 Opća vijeća i savjetovanje o kontracepciji
Sastav i oblik puštanja
u vakuum papiru-plastičnoj ambalaži 1 kom.; U paketu u kutiji 1.
Opis obrasca za doziranje
Intrauterinski terapeutski sistem (NMS) nalazi se u cijevi dirigenta. Sistem se sastoji od bijele ili gotovo bijele hormonalne elastomerne jezgre, postavljene na kućište u obliku slova T i neprozirna membrana koja kontrolira puštanje Levonorestrel. Kućište u obliku slova T opremljeno je petljom na jednom kraju i dva ramena - s druge strane. Petlje priložene nitima za uklanjanje sistema. Sistem i dirigent su oslobođeni vidljivih nečistoća.
Farmahološki efekat
Farmakološka akcija - kontracepcija, Gestagenić.Farmakokinetika
Apsorpcija. Nakon uvođenja Mirena maternice, on počinje puštati Levonorgestrel odmah.
Visoka lokalna izložba lijeka u materninoj šupljini, potrebna za lokalnu izloženost EndometEtrium, pruža visoku koncentraciju gradijent u smjeru endometrija do miometrija (koncentracija Levonorgestera u endometrija više prelazi svoju koncentraciju u miometrije više više od 100 puta) i koncentracije levonorzela niskog nivoa u krvnom serumu (koncentracija levonoretrestrel u endometrija prelazi svoju koncentraciju seruma za više od 1000 puta).
Stopa puštanja Levonorggestrel u vivojskoj šupljini u vivo-u iznosi oko 20 μg / dan, a nakon 5 godina smanjuje se na 10 μg / dan.
Distribucija. Levonorgestrel je nespekulijski povezana sa urumskom albumima i konkretno - sa globulinom, vezanim seks hormonima (GSPG). Oko 1-2% kružnog Levonorgestrela prisutno je u obliku slobodnog steroida, dok je 42-62% posebno povezano s GSPG-om. Tijekom upotrebe mirena, koncentracija GSPG opada. Prema tome, frakcija povezana sa GSPG-om, tokom primjene mira, opada i slobodna frakcija se povećava. Prosječna očita v d od levonorgestrel je 106 litara.
Nakon uvođenja Mirena, Levonorggestrel se nalazi u serumu u jednom satu kasnije. C MAX se postiže 2 tjedna nakon uvođenja mirnog. U skladu s opadanom brzinom puštanja, srednjom koncentracijom Levonorgestrel u serumu u ženama reproduktivne dobi sa tjelesnim težinom iznad 55 kg smanjuje se sa 206 pg / ml (25-75. Porodica: 151-264 pg / ml), određeno Nakon 6 mjeseci, do 194 pg / ml (146-266 pg / ml) - nakon 12 mjeseci i do 131 pg / ml (113-161 pg / ml) - nakon 60 mjeseci.
Pokazano je da masa tijela i koncentracija GSPG-a u serumu utječe na koncentraciju sustava Levonogestrel, I.E. Sa malim tjelesnim težinom i / ili visokim GSPG sadržajem, koncentracija Levonorgestrel je veća. U ženskim reproduktivnim dob s niskom tjelesne težine (37-55 kg), srednja koncentracija Levonorgestrela u serumu je 1,5 puta veća.
U postmenopauzi koje koriste Miren u kombinaciji sa nehotrozivnim estrogenaterapempom, srednjom koncentracijom Levonorgestrela u serumu u krvi smanjuje se sa 257 pg / ml (25-75. PG / ml), određeno nakon 12 mjeseci, na 149 (122 -180 pg / ml) - nakon 60 meseci. Kada se koristi mir i oralna estrogenateratera, koncentracija Levonorgestrela u krvnom serumu, određena nakon 12 mjeseci, povećava se na oko 478 pg / ml (25-75. Postojalo: 341-655 pg / ml), što je zbog indukcije indukcije Sinteza GSPG-a usmenim unosom estrogena.
Biotransformacija. Levonorgestrel je u velikoj mjeri metaboliziran. Glavni metaboliti u krvnoj plazmi su ne-konjugirani i konjugirani oblici 3α, 5β-tetrahydrolevonegestell. Na osnovu rezultata studija in vitro i u Vivo-u, glavni izoenzim koji je uključen u metabolizam Levonorgestrel je CYP3A4. U metabolizmu Levononggestrel, CYP2E1, CYP2C19 i CYP2C9 Isoenziymes mogu sudjelovati, ali u manjoj mjeri.
Eliminacija. Opšte klirenstvo Levonorgestrela iz krvne plazme iznosi otprilike 1 ml / min / kg. U nepromijenjenom obliku, Levonorgestrel se prikazuje samo u količinama u tragovima. Metaboliti su izvedeni kroz crijeve i bubrege sa omjerom izlučivanja od oko 1,77. T 1/2 u terminalnoj fazi, predstavljene uglavnom metabolitima, je oko jedan dan.
Farmakodinamika
Mirena je intrauterinski sistem (mornarična), oslobođena Levonorgestrel, ima uglavnom lokalni gestagne efekat. Gestagen (Levonorgestrel) se oslobađa direktno u materninu šupljinu, koja mu omogućava da se koristi u izuzetno niskoj dnevnoj dozi. Visoke koncentracije Levonorgestrela u endometrima doprinose smanjenju osjetljivosti njegovih receptora estrogena i progesterona, čineći imunitet endometrija u estradiol i pružanje snažnog antiproliferativnog učinka. Kada se koristi mir, primijećene su morfološke promjene endometrija i slabi lokalni odgovor na prisustvo stranog tijela u maternici. Zadebljanje sluznice Cervicalnog kanala sa sprečava prodor sperme u maternicu, Mirena upozorava gnojidbu zbog ugnjetavanja mobilnosti i funkcije sperme u maternici i maternicama. Neke žene imaju ugnjetavanje ovulacije.
Prethodna upotreba mirna ne utječe na funkciju rađanja. Otprilike 80% žena koje žele imati dijete, trudnoća se javlja u roku od 12 mjeseci nakon uklanjanja mornarice.
U prvim mjesecima korištenja Mirena, zbog ugnjetavanja na proces proliferacije endometrija, primijećeno je početni porast odvajačkog krvarenja. Nakon toga, izražena suzbijanje endometrija dovodi do smanjenja trajanja i volumena menstrualnog krvarenja kod žena koje koriste Miren. Smalco krvarenje često se pretvori u Oligo ili Amenoreju. U ovom slučaju, funkcija jajnika i koncentracija estradiola u krvi i dalje je normalno. Mirena se može koristiti za liječenje idiopatskim menorrhagijom, I.E. Menorragia u nedostatku genitalnih bolesti (na primjer, poput endometrije metastatske maternice, podmemBrativne ili velike intersticijskog čvora materice, što dovodi do deformacije maternice, hiperprometrijskog, endometritnih hiperplastičnih procesa i stanja u pratnji Teška hipokoagulacija (na primjer, bolest willebrand, teška trombocitopenija), čiji simptomi su unije. Do kraja trećeg mjeseca, od datuma ugradnje, menstrualno krvarenje srušeno je menstrualnim krvarenjem kod žena, obim menstrualnog krvarenja smanjen je za 88%. Sa Menorragijom uzrokovana submukozom fibromikom, učinak liječenja je manje izražen. Smanjenje gubitka menstrualnog krvi smanjuje rizik od anemije nedostatka željeza. Mirno takođe smanjuje ozbiljnost dismenoreja.
Učinkovitost podignutog u prevenciji hiperplazije endometrija tokom stalne terapije estrogenom bila je jednako visoka i za vrijeme usmene i u perkutanoj upotrebi estrogena.
Indikacije
kontracepcija;
idiopatsko rukovodilo;
prevencija hiperplazije endometrija za vrijeme zamene estrogena.
Kontraindikacije
povećana osjetljivost na komponente lijeka;
trudnoća ili sumnja na nju;
dostupne ili ponavljajuće upalne bolesti malih karlice;
infekcije donjih odeljenja mokraćnog puteva;
postPartum endometritis;
septički pobačaj trećih meseci;
cervititis;
bolesti praćene povećanom osjetljivošću na infekcije;
materična displazija;
maligne neoplazme maternice ili grlića;
tumori ovisni o progestageni, uklj. Rak mliječne mamare;
nejasna etiologija patološkog krvarenja u kojoj se krvari;
urođene ili stečene anomalije maternice, uklj. Fibromomomi koji vode do deformacije materne šupljine;
akutne bolesti jetre ili tumori.
Pažljivo
Nakon savjetovanja sa specijalistom:
migrena, žarišna migrena sa asimetričnim gubitkom vida ili drugih simptoma koji ukazuju na prolaznu ishemiju mozga;
neobično jaka glavobolja;
izrečena arterijska hipertenzija;
teški poremećaji cirkulacije krvi, uklj. Hod i infarkt miokarda.
Treba razgovarati o ekspediciji uklanjanja sustava u prisustvu ili prvoj pojavi bilo koje države navedene u nastavku.
Primjena u trudnoći i dojenju
Trudnoća. Mireno se ne može koristiti za vrijeme trudnoće ili sumnje na to. Ako se trudnoća dogodi sa ženom tokom upotrebe mirnog, preporučuje se ukloniti mornaricu, jer Bilo koji intramatski kontraceptivni lijevo u Situ povećava rizik od spontanog pobačaja i prerano rođene generacije. Brisanje mirnog ili ispitivanja maternice može dovesti do spontanog pobačaja. Ako je nemoguće ukloniti intramični kontracepcijski kontraceptivno, nemoguće je razgovarati o izvodljivosti umjetnog pobačaja. Ako žena želi sačuvati trudnoću, a mornarica se ne može ukloniti, trebali biste obavijestiti pacijenta o rizicima i mogućim posljedicama preranog rođenja za dijete. U takvim slučajevima, tokom trudnoće treba pažljivo primijetiti. Potrebno je isključiti ektopičnu trudnoću. Treba objasniti ženu da bi trebalo da prijavi sve simptome koji sugeriraju komplikaciju trudnoće, posebno o kolektivnom trbušnom bolu, praćenu groznicom.
Zbog intrauterine aplikacije i lokalne akcije hormona potrebno je uzeti u obzir mogućnost utjecaja na viriliziranje na plodu. Zbog visoke kontracepcijske efikasnosti mirnog, kliničkog iskustva u vezi s trudnoćom u njegovoj upotrebi je ograničeno. Međutim, žena treba navesti da danas nedostaju dokazi o urođenim oštećenjima uzrokovanim korištenjem mirnog u slučajevima neprekidne trudnoće po porođaju bez uklanjanja mornarice.
Laktacija. Oko 0,1% doze Levonororggereala može ući u tijelo novorođenčad u procesu dojenja. Međutim, malo je vjerojatno da on predstavlja rizik za dijete s dozama koje je objavio Mireno, koji je u maternici.
Vjeruje se da upotreba mirnih 6 tjedana nakon porođaja nema štetan učinak na rast i razvoj djeteta. Monoterapija Gestagens ne utječe na iznos i kvalitet mlijeka u majčinosti. Izvještava se rijetkim slučajevima krvarenja materice kod žena koje koriste Miren, tokom dojenja.
Nuspojave
Nuspojave su češće razvijeni u prvim mjesecima nakon uvođenja mirnog u maternici; Sa dugom upotrebom postepeno nestaju.
Na vrlo česte nuspojave (promatrano više od 10% žena koje koriste Miren) uključuju materiju / vaginalni krvarenje, krvarenje tereta, oligo i amenoreju, benignem ciste jajnika. Prosječni broj dana kada se primjećuju izdvajanje odvajanja, žene od rađanja postepeno se smanjuju sa devet do četiri dana u mjesecu tokom prvih šest mjeseci nakon postavljanja mornarstva. Broj žena sa dugotrajnim (više od osam dana) krvarenje smanjuje se sa 20 na 3% u prva 3 mjeseca upotrebe mirnog. U kliničkim studijama utvrđeno je da je u prvoj godini upotrebe mirnog u 17% žena, Amenoreja zabilježena trajala najmanje 3 mjeseca. Kada se Miren koristi u kombinaciji sa zamjenskim estrogenom terapijom, u prvim mjesecima liječenja u većini žena u periodu i postmenopauzi postoje oscilacije i nepravilno krvarenje. Ubuduće se njihova frekvencija opada, a otprilike 40% žena koje su ovu terapiju prima u posljednja 3 mjeseca prve godine liječenja krvarenja nestaju. Promjene prirode krvarenja češće su u periodu perimenopauza nego u postmenopauzi. Učestalost otkrivanja benignog cista jajnika ovisi o primijenjenoj dijagnostičkoj metodi. Prema kliničkim ispitivanjima, proširena folikula dijagnosticirana su u 12% žena koje koristi Miren. U većini slučajeva povećanje folikula postupilo je asimptomatsko i nestalo 3 mjeseca. Tabela predstavlja nuspojave klasificirane organima i sistemima prema Meddrou. Frekvencija odgovara podacima kliničkih studija.
| Orgulje i sistem | Stupanj učestalosti razvoja nuspojava | ||
| Često - ≥1 / 100,<1/10 | Rijetko - ≥1 / 1000,<1/100 | Vrlo rijetko - ≥1 / 10000,<1/1000 | |
| Mentalna kršenja | Smanjeno raspoloženje, nervoza, smanjena libido | Promjene raspoloženja | |
| Kršenja nervnog sistema | Glavobolja | Migrena | |
| Gastrointestinalne povrede | Bol u stomaku, mučnina | Sova trbuha | |
| Uznemirujući iz kože i potkožne tkanine | Akna | Alopecija, osip, girzutizam, svrbež, ekcem | Rash, urtikarija |
| Kršenja iz pržetog mišićnog sistema | Bok | ||
| Kršenja iz reproduktivnog sistema i mliječnih žlijezda | Bol u polju male karlice, dismenoreja, vaginalnog izdanju, vulvovaginitis, napetosti mliječnih žlijezda, bolesti mliječnih žlijezda | Upalne bolesti organa male karlice, endometratisa, cervititisa / rezultata studije papanicola razmaza odgovara klasi II | Perforacija maternice |
| Metabolički poremećaji | Povećati tjelesnu težinu | ||
| Iz tijela u cjelini | Ravnomjeran | ||
| Opći poremećaji i patološki uslovi u oblasti ugradnje mirnog | Mornarica protjerivanja |
Pogledajte također "Primjena s oprezom" i "posebna uputstva".
Opisati određene reakcije, njihove sinonime i pridružene države u većini slučajeva koristi se terminologija koja odgovara Meddri.
Ako žena s instaliranim Mirenom dolazi, dolazi, relativni rizik od ektopične trudnoće. Pored toga, slučajevi raka dojke (frekvencija nije poznata).
Interakcija
Metabolizam Gestagenova može se intenzivirati istodobnim upotrebom tvari koje su induktori enzima, posebno citokroma P450, sudjelovanje u metabolizmu lijekova, poput antikonvulsanata (na primjer, fenobarbitalni, fenitoin, karbamazepin) i sredstva za liječenje infekcija (za Primjer Rifampicin, Rifabutin, Neviurapin, Efavirenz). Uticaj tih lijekova na efikasnost mira nije poznat, ali vjeruje se da nije bitno jer Mirena ima uglavnom lokalnu akciju.
Predoziranje
Nije primijećeno.
Način primjene i doze
Intratrično. Mir se uvodi u šupljinu maternice i ostaje na snazi \u200b\u200bpet godina. Stopa puštanja Levonorgestrel u Vivou na početku je otprilike 20 μg / dan i smanjuje se za pet godina na oko 10 μg / dan. Prosječna stopa otpuštanja Levonorgerel iznosi otprilike 14 μg / dan do 5 godina. Mirenau se može koristiti kod žena koje primaju hormonalnu zamjensku terapiju, u kombinaciji sa oralnim ili transdermalnim preparatima estrogena koji ne sadrže gestagen.
S pravilnom instalacijom mirnog, provedenog u skladu s uputama za medicinsku upotrebu, biser indeks (pokazatelj koji odražava broj trudnoće u 100 žena koje primjenjuju kontracepciju tokom godine) iznosi otprilike 0,2% za 1 godinu. Kumulativni pokazatelj koji odražava broj trudnoće u 100 žena koje primjenjuju kontracepcijski za 5 godina iznosi 0,7%.
Upute za upotrebu mornarice i rukovanje
Mirena dolazi u sterilnom pakovanju, koja se otvara samo neposredno prije instaliranja intrauterinog sustava. Potrebno je slijediti aseptička pravila prilikom kontaktiranja otvorenog sistema. Ako se uterilnost ambalaže umanjene, mornarica treba uništiti kao medicinski otpad. Trebalo bi se tretirati i s VMS daljinskim iz maternice, jer sadrži ostatke hormona.
Instalacija, uklanjanje i zamjena intrauterinog sistema
Treba instalirati samo ljekar koji ima iskustva sa ovom mornaricom ili dobro obučeno ispunjavanje ovog postupka.
Prije instaliranja mirnog, ženu treba obavijestiti o efikasnosti, rizicima i nuspojava ove mornarice. Neophodno je izvesti opći i ginekološki pregled, uključujući proučavanje organa male karlice i mliječne žlijezde, kao i studiju razmaza maternice. Trudnoća i seksualno prenosiva bolest trebaju biti isključena, a genitalne infekcije trebaju biti u potpunosti izliječeno. Odredite položaj maternice i veličine njegove šupljine. Posebno je važno ispravno mjesto mirnog u dnu maternice, što osigurava jedinstveni učinak Gestagen na endometrija, upozorava izraz mornarice i stvara uvjete za svoju maksimalnu efikasnost. Stoga biste trebali pažljivo u skladu sa zahtjevima uputstava za instalaciju Mirena. Budući da je tehnika instalacije u materici razne mornarice drugačija, posebnu pažnju treba posvetiti radu na odgovarajućoj opremi specifičnog sustava.
Žena treba preispitati 4-12 tjedana nakon instalacije, a zatim 1 put godišnje ili češće, u prisustvu kliničkih očitanja.
U ženima dječjeg doba Miren bi trebao biti instaliran u šupljini maternice u roku od sedam dana od početka menstruacije. Mirena se može zamijeniti novom mornaricom bilo koji dan menstrualnog ciklusa. Mornarica se može ugraditi i odmah nakon pobačaja u prvom tromjesečju trudnoće.
PostPartum instalacija mornarice treba izvesti kada se pojavi Inventar inventar, ali ne ranije od 6 tjedana nakon isporuke. Uz produženu prigradnju, potrebno je isključiti postporum endometrit i odložiti odluku o uvođenju mirnog na završetak Involucije. U slučaju poteškoća u instaliranju IUD-a i / ili vrlo snažnog bola ili krvarenja tokom postupka, fizički i ultrazvučni pregled (ultrazvuk) treba odmah izvršiti za uklanjanje perforacije.
Za zaštitu endometrija tokom zamjenske estrogene terapije kod žena s Amenorrejom Mirena može se u bilo kojem trenutku instalirati; U žena sa očuvanom menstruacijom, instalacija se proizvodi u posljednjim danima menstrualnog otkazivanja krvarenja ili krvarenja.
Ne treba se primijeniti na Miren za postco stotine kontracepcije.
Prije instaliranja mirena, patološki procesi u endometrijama trebaju biti isključeni, jer se nepravilne krvarenje / oscilacije često bilježe u prvim mjesecima njegove primjene. Također, patološki procesi u endometrima trebaju biti isključeni u pojavu krvarenja nakon početka zamjenske estrogene terapije u ženi koja i dalje koristi Miren, prethodno instalirana za kontracepciju. Takođe bi trebalo preduzeti odgovarajuće dijagnostičke mere kada se nepravilno krvarenje razvija tokom dugoročnog tretmana.
Mirena se uklanja opreznim povlačenjem preko niti zarobljenih od strane pinceta. Ako niti nisu vidljive, a sistem je u maternici šupljini, može se ukloniti pomoću vučne kuke za izvlačenje mornarice. U ovom slučaju, možda će biti potrebno proširiti grlića materna kanal.
Sistem treba ukloniti 5 godina nakon instalacije. Ako žena želi nastaviti koristiti istu metodu, novi sistem se može instalirati odmah nakon uklanjanja prethodne.
Ako vam je potrebna dodatna kontracepcija u ženama od rađanja, uklanjanje mornarice treba obaviti tokom menstruacije pod uvjetom da se menstrualni ciklus sprema. Ako se sistem ukloni u sredini ciklusa, a u ženi za prethodnu sedmicu postojao je seksualni odnos, u opasnosti je da postane trudna, osim u slučajevima kada je novi sistem uspostavljen odmah nakon uklanjanja stare.
Instalacija i uklanjanje mornarice mogu biti popraćene određenom boli i krvarenjem. Postupak može uzrokovati slab zbog vazalne reakcije ili konvulzivnog uklapanja kod pacijenata sa epilepsijom.
Upute za administraciju
Mirena instalira samo ljekar.
Mirena dolazi u sterilnom pakovanju. Sterilizira etilen oksid. Ne raspakujte kako biste izbjegli sterilnost. Namijenjen je samo jednokratnoj aplikaciji. Ne koristite miren ako je unutarnje pakiranje oštećeno ili otvoreno. Morate koristiti na navedeni datum. Uz pomoć dirigenta Mirene (Sl. 1), maternica se uvodi u šupljinu u roku od 7 dana od početka menstruacije ili odmah nakon medicinskog prekida trudnoće pažljivim poštivanjem primijenjenih uputstava. Mirena se može zamijeniti novom mornaricom bilo koji dan menstrualnog ciklusa.
Slika 1. Izgled i struktura mirnog.
Priprema za administraciju
1. Provedite ginekološki pregled za uspostavljanje veličine i položaja maternice i isključenje akutnog cervititisa, trudnoće ili drugih ginekoloških kontraindikata.
2. Vizualizirajte grlića grlića sa ogledalima i u potpunosti liječite grliću materice i vaginu sa odgovarajućim antiseptičkim rješenjem.
3. Ako je potrebno, koristite pomoć asistenta.
4. Pošaljite gornju usnu grlića materice. Pažljiva vuča sa principom ispravlja kanal grlića materice. Tvrte bi trebali biti u ovom položaju tokom uvođenja mirnog mirnog kako bi se osigurala pažljiva vuča grlića maternice prema alatu za unos.
5. Pažljivo promovirajući sondu maternice kroz šupljinu do dna maternice, odredite smjer Cervicalskog kanala i dubinu maternice maternice (udaljenost od vanjskih usta do dna maternice), eliminirajte Particije u materničkoj šupljini, sinetici i sublificijeti fibromu. Ako je kanal grlića materica prespon, preporučuje se da se kanal proširi i upotreba bolnika / paracerevičke blokade moguća je.
Uvođenje
1. Otvorena sterilna ambalaža (Sl. 2a). Nakon toga, sve se manipulacije trebaju provoditi samo u sterilnim rukavicama.
Slika 2a. Otvaranje sterilne ambalaže.
2. Uzmite ručicu i okrenite cijev za dirigent tako da su podjele centimetrske skale označene na cijevi nalaze na uzlaznom stanju.
3. Svake niti.
4. Provjerite je li trkač na položaju najistaknutiji od postupka (bliže kraju grlića materice).
5. Provjerite da li su ramena sustava u vodoravnom položaju (u obliku slova "T"). Ako to nije slučaj, potrebno ih je poravnati na sterilnoj površini (Sl. 2b).
Slika 2b. Usklađivanje ramena sistema.
6. Zadržavanje klizača na najudaljenijijim položajima, uz pomoć niti (Sl. 3a), izvucite sistem u cijev za provodnike.
Slika 3a. Povukući sistem u cev vodiča.
7. Imajte na umu da su zadebljani njezini savjeti za rame zatvorili otvoreni kraj cijevi za provodnike (Sl. 3b). Ako se to nije dogodilo, provjerite jesu li ramena raspoređena vodoravno, povlačenjem klizača na etiketu (Sl. 7b).
Slika 3b. Pravilni položaj zadebljanja ramena.
8. Poravnajte slobodna ramena na sterilnoj površini, kao što je prikazano na slici 2b.
9. Vratite trkač u najudaljeniji položaj i čvrsto je držite indeksom ili palcem.
10. Da biste sigurno popravili niti u utor u blizini ručke cijevi za dirigent (Sl. 4).
Slika 4. Učvršćivanje niti u utor za cijev vodiča.
11. Instalirajte indikativni prsten u skladu s izmjerenom distancom sonde od vanjskih usta do dna maternice, kao što je prikazano na Sl. pet.
Slika 5. Instaliranje indeksnog prstena.
12. Mirena se priprema za administraciju. Držite trkač treba biti čvrsto indeks ili palac na najudaljeniji položaj. Potrebno je pažljivo promovirati dirigent kroz kanal grlića materice u maternici sve dok indeksni prsten ne bude na udaljenosti od 1,5-2 cm od grlića maternice da biste ostavili dovoljan prostor za otvaranje ramena (Sl. 6). Ne promoviraju dirigent sa naporom. Ako je potrebno, potrebno je proširiti kanal grlića materice.
Slika 6. Pravilna lokacija indeksnog prstena.
13. Održavanje dirigentora, oslobađajući horizontalne vješalice (Sl. 7a), što je zatezanje klizača na etiketu (Sl. 7b). Pričekajte 5-10 s da biste otvorili horizontalna ramena.
Slika 7a, 7b. Način oslobađanja horizontalnog držača.
14. Promovirajte dirigent oprez u unutrašnjost dok indeksni prsten ne kontaktira maternicu. Mirena sada mora biti na temelju tekstom (Sl. 8).
Slika 8. Temeljni položaj mirnog položaja.
15. Otpustite sistem u potpunosti iz epruvete: Za ovo, držeći dirigent i dalje, povucite klizač preko zaustavljanja. Teme treba biti slobodno automatski (Sl. 9). Prije uklanjanja cijevi za dirigent morate biti sigurni da su niti besplatne.
Slika 9. Otpustite teme.
16. Uklonite vodič iz maternice. Navojni navoji kako je njihova dužina 2 cm od vanjskog stanja maternice (Sl. 10).
Slika 10. Uklanjanje vodiča iz maternice.
Ako postoje sumnje da je sustav pravilno instaliran, trebali biste provjeriti položaj mira sa ultrazvukom ili, ako je potrebno, izbrisati sustav i unijeti novi, sterilni. Ako je sistem nepotpuno u šupljini maternice, treba ga ukloniti. Daljinski sistem ne treba ponovo koristiti.
Uklanjanje mirnog. Mirena se uklanja opreznim povlačenjem preko niti zarobljenih od strane pinceta.
Specialne instrukcije
Ako je potrebna daljnja kontracepcija, u ženama dječjeg doba, sustav treba ukloniti tokom menstruacije, podložnom prisustvu mjesečnog menstrualnog ciklusa. Inače, barem 7 dana prije uklanjanja. Trebali biste koristiti druge kontracepcijske metode (na primjer, kondom).
Ako je Amenoreja, trebala bi početi koristiti barijeru kontracepciju 7 dana prije nego što se sistem ukloni i nastavi dok menstruacija ne nastavlja.
Novi Miren može se davati i odmah nakon uklanjanja stare, u ovom slučaju nema potrebe za dodatnim sredstvima kontracepcije.
Nakon brisanja mira provjerite sistem integriteta. U slučaju poteškoća s uklanjanjem mornarice, zabilježeni su izolirani slučajevi klizanja hormonalnog elastomera na vodoravnim ramenima u obliku slova T u obliku t slučaja T. Nakon što se integritet mornarice potvrdi, ova situacija ne zahtijeva dodatnu intervenciju. Ograničivači na horizontalnim ramenima obično sprečavaju potpunu razmatranje jezgre iz kućišta u obliku slova T.
specialne instrukcije
Rezultati nekih nedavnih studija pokazuju da u ženama koje primaju kontraceptive koje sadrže samo gestagen, moguće je mali porast rizika od venske tromboze; Međutim, ovi rezultati nisu statistički značajni. Međutim, sa izgledom simptoma tromboze vena, treba odmah trebati odgovarajuće dijagnostičke i terapijske mjere.
Do danas nije utvrđeno ako postoji veza između širenja vena ili površinskih tromboflebitisa sa fenomenom venske tromboembolije. Mirenu treba koristiti s oprezom u ženama sa urođenim ili stečenim ventilnim srcem, imajući u vidu rizik od septičkog endokarditisa. Prilikom postavljanja ili uklanjanja mornarice, antibiotici trebaju biti propisane za prevenciju.
Levonorgestrel u niskim dozama može utjecati na toleranciju glukoze, pa se stoga njegov sadržaj u krvi treba redovno provjeriti kod žena sa dijabetesom i korištenjem mirena. Međutim, u pravilu, ne treba mijenjati terapijske sastanke kod žena sa dijabetes melitusom koristeći Miren. Neke manifestacije polipoze ili endometrija raka mogu se maskirati nepravilnim krvarenjem. U takvim je slučajevima potrebno dodatno ispitivanje za razjašnjenje dijagnoze.
Mirena se ne odnosi na metode prvog izbora za nijednu za mlade žene, nikada ranije trudni, niti za žene u postmenopauziranju s teškim atrofijom maternice.
Sa estrogenom monoterapijom, hiperplazija endometrija može dostići 20%. U kliničkoj studiji upotrebe mira (201 žena u perimenopauzi i 259 žena u postmenopauzi) tokom petogodišnjeg razdoblja promatranja u grupi žena koje su bile u postmenopauzi, slučajevi hiperplauze na endometrija nisu primijećeni.
Oligo i Amenoreja. Oligo i Amenoreja u ženama djece koja se razvijaju postepeno, otprilike 20% upotrebe mirnog. Ako menstruacija nedostaje u roku od 6 tjedana nakon početka posljednje menstruacije, trudnoća treba isključiti. Ponovljeni testovi trudnoće za Amenoreju nisu potrebni, osim ako ne nedostaju drugi znakovi trudnoće.
Kada se Miren koristi u kombinaciji sa stalnom zamjenom estrogene terapije, većina žena postepeno razvija AmeTreju tokom prve godine.
Infektivnost malog karlice organa. Tube Dirigel pomaže u zaštiti mirena od kontaminacije mikroorganizmima tokom instalacije, a uređaj za uvođenje mir posebno je dizajniran da minimizira rizik od infekcije. Kada se koristi mornarica koja sadrži bakrene bakra, maksimalni rizik od infekcije malog karlice organa obračunava se u prvom mjesecu nakon instaliranja sistema; U budućnosti se rizik smanji. U nizu studija pokazalo se da je učestalost infekcija malih karlice u ženama u korištenju mira manja nego kada se koristi mornarica koja sadrži bakra. Utvrđeno je da je prisustvo skupa seksualnih partnera rizik od infekcija malih karlice. Infektilacija malih zdjeličnih organa može imati ozbiljne posljedice: oni mogu kršiti funkciju rađanja i povećati rizik od ektopične trudnoće.
Uz ponavljajući endometritis ili infekciju malih karlica, kao i s jakim ili akutnim infekcijama otporno na liječenje nekoliko dana, mir se mora ukloniti.
Čak i u slučajevima kada samo pojedinačni simptomi ukazuju na mogućnost infekcije, pokazujući bakteriološka istraživanja i nadzor.
Izbacivanje. Mogući znakovi djelomičnog ili potpunog protjerivanja bilo koje mornarice - krvarenja i bolova. Međutim, sustav se može neprimjetno izbaciti iz maternice maternice za ženu, koja dovodi do prestanka kontracepcijskog djelovanja.
Djelomično proterivanje može umanjiti efikasnost mirnog. Budući da mirno smanjuje menstrualni gubitak krvi, njegov porast može ukazivati \u200b\u200bna izraz mornarice.
Sa pogrešnim položajem mira mora se ukloniti. Istovremeno se može instalirati novi sistem.
Neophodno je objasniti ženi kako provjeriti niti mirnih.
Perforacija i penetracija. Perforacija ili penetracija tijela ili grmlja sa intrauterinskim kontraceptivima javlja se rijetko, uglavnom tokom instalacije i mogu umanjiti efikasnost mirnog. U tim slučajevima sistem treba izbrisati. Moguće je povećati rizik od perforacije prilikom instaliranja mornarice nakon isporuke, tokom perioda dojenja i kod žena sa fiksnim zavodom maternice.
Ektopična trudnoća. Žene sa ektopičnom trudnoćom u historiji, koje su pretrpjele operacije u vodopirnim cijevima ili infekcijom organa male karlice podložne su većem riziku od ektopične trudnoće. Extopopska trudnoća treba razmotriti u slučaju boli na dnu trbuha, posebno ako se kombiniraju s prestankom menstruacije ili žene s amenorom. Učestalost ektopične trudnoće u korištenju mira iznosi približno 0,1% godišnje. Apsolutni rizik od ektopične trudnoće kod žena koje koriste Miren je nizak. Međutim, ako je žena s instaliranim Mirenom trudnoća, relativna vjerojatnost ektopične trudnoće je veća.
Gubitak niti. Ako, sa ginekološkom studijom, niti za uklanjanje mornarice ne mogu se otkriti u regiji maternice, trudnoća se mora eliminirati. Niti se mogu nacrtati u materninu šupljinu ili grliću kanal i postati novo vidljivi nakon druge menstruacije. Ako je trudnoća isključena, lokacija niti obično uspijeva utvrditi uz pomoć opreznog osjetljivosti odgovarajućeg alata. Ako nađete da nit ne uspije, možda se dogodilo da je mornarica iz materne šupljine. Da biste odredili ispravnost lokacije sistema, možete koristiti ultrazvuk. U slučaju nepristupačnosti ili neuspješnog, rendgensko istraživanje se koriste za utvrđivanje lokalizacije lokalizacije mira.
Odložena atrezija folikula. Budući da je kontracepcijski učinak mira uglavnom do svoje lokalne akcije, u ženama od rađanja, ovematorni ciklusi obično se promatraju s jazom folikula. Ponekad se atrezija folikula kasni, a njihov razvoj se može nastaviti. Takve proširene folikule su klinički nemoguće razlikovati od ciste jajnika. Povećani folikuli otkriveni su u 12% žena koje su koristile Miren. U većini slučajeva ovi folikuli ne uzrokuju nikakve simptome, mada su ponekad prate boli na dnu trbuha ili u seksualnom razmenu. U većini slučajeva povećani folikuli nestaju sami dva do tri mjeseca promatranja. Ako se to nije dogodilo, preporučuje se nastaviti promatranje koristeći ultrazvuk, kao i provođenje medicinskih i dijagnostičkih mjera. U retkim slučajevima morate pribjeći hirurškoj intervenciji.
Uticaj na sposobnost vožnje automobila i rada sa mehanizmima. Nije posmatrano.
Uslovi odmora iz ljekarna
Na recept.
Uslovi skladištenja
Lista b.: Suho, zaštićen od izravne lokacije sunčeve svjetlosti, na temperaturi od 15-30 ° C.Trenutno se preporučuju kontracepcijske instalacije 2 i 3 generacije za ugradnju intrauterine kontracepcije.
Kratka povijest razvoja intrauterine kontracepcije Značajne informacije o vremenu prve primjene intrauterine kontracepcije nema savršenu nauku. Vjeruje se da bi čak i Hipokrat mogao koristiti u svojoj praksi neke adaptacije uvedene u ženske utorne šupljine koje su je spriječile iz trudnoće. Prvi intrauterinski uređaj koji je postao prethodnik moderne kontracepcije izmišljen je u Njemačkoj 1902. godine, ali od tada je Gonoreja bila rasprostranjena i slabo liječena, ljekari su negativno reagirali na takvu mornaricu. Oni vjeruju da se temeljito bavio intrauterine kontracepcijom od 1909. godine, kada je dr. Richter iz Valtenburga objavio članak "Nova metoda sprečavanja trudnoće" u popularnom njemačkom medicinskom časopisu. Autor je ponudio da koristi kontracepciju dvije svile i povezivanje njihovih bronzanih niti uvijenih u prsten, koji je uveden u materninu šupljinu kroz metalni kateter (Richter R., 1909). Međutim, izum Richtera nije bio rasprostranjen. Sledeći ginekolog koji je dao veliki doprinos stvaranju i poboljšanju mornarice, razmotrimo Graphenberg, poznat kao autor prvog studija kako bi se utvrdilo vrijeme ovulacije (Thiery M., 1997). Od 1920. godine počeo je raditi na stvaranju nove intrauterine opreme. U početku je GrapHenberg eksperimentirao s različitim strukturama iz silkprokea (1924), kao rezultat kreativnih pretraga, poznati grafički prsten iz svilenih niti, pletenica žice iz njemačkog srebra (bakarni, nikl i legura od njemačkog jezika) pojavio se. Publikacije 1928-1930. Izumio je izum poznat van Njemačke. 1929. godine Komisija za kontrolu sigurnosti u Londonskoj medicini prepoznala je Graphenberg srebrni prsten prihvatljiv za kontracepciju kod žena sa psihozalnim poremećajima. Nakon uvođenja takvog kontracepcije, stres je upucan zbog straha od trudnoće, međutim, primijećen je visok postotak protjerivanja, što je bio ozbiljan nedostatak grafikonskih prstenova i eliminiran je 1934. godine od strane japanskog prstena, poboljšane intrauterine prsten . Prstenovi Graphanberg i Ota zaboravljeni su tokom Drugog svjetskog rata. Međutim, nakon toga, stanovništvo je preraslo u mnogim zemljama, a ovo je dalo poticaj za nastavak naučnih razvoja u oblasti kontracepcije što je bilo moguće značajno dovršiti dizajn mornarice i Smanjite vjerojatnost o pojavi nuspojava.
1961. godine Lipps je stvorio NMS konfiguracije u obliku zmije u obliku dvostrukog slova s, što je dalje nazvalo ime prema autoru (LIPPS petlja). Ovaj je uređaj napravljen od etilenskog kopolimera sa vinilnim acetatom, opsednom elastičnošću i fleksibilnošću, lako se uvede u špricu za dirigent, a potom u šupljinu maternice bez širenja kanala grlića materice bez širenja kanala Cervical. Bio je to prvi uređaj opremljen najlonskim niti pričvršćenim na donji dio kako bi se olakšalo uklanjanje mornarice, kao i pojednostavljuju kontrolu nad njegovim prisustvom u materničkoj šupljini. Zaobljeni i zadebljani vrh vijaca smanjuje se rizik od perforacije. U narednim godinama, izmišeno je nekoliko drugih NMS-a, karakterizirane dimenzijama, obliku, materijalima i drugim parametrima, izmislili su se. Sve su to ne-droga, plastični IUD-ovi upućeni su na prvu generaciju. Godine 1969. pojavila se druga generacija mornarice sa bakrenim sadržajem. 1976. farmaceni su dobili mornaricu treće generacije - hormon-otpuštanja intrauterinih sistema, koji se danas smatraju jednim od najboljih međuruuterinskih kontraceptiva. |
- Druga generacija intrauterine kontracepcije znači intrauterine spirale koja sadrže bakar (CU), srebrni (AG) i zlato (AU).
Druga generacija mornarice pojavila se 1969. godine, kada je grupa naučnika pod vođstvom patentnih patentnih zatvarača (zipper J.) pronašla kontracepcijski učinak bakra tokom eksperimenata na zečevima, koji je dodao tatum (Tatum N.) na štap spirala plastične mornarice. U toku daljnjeg istraživanja, naučnici su zaključili da upotreba srebrne jezgre u spiralu bakrenog štapa usporava procese bakrene korozije, povećavajući samitoksični efekat i vrijeme mornarice i vrijeme mornarice. Ovo otkriće bilo je utjelovljeno u praksi u novim VSS modelima sa dodatnom uključivanjem srebra.
Trenutno postoji veliki broj različitih VMS modela koji se međusobno razlikuju. U obliku: T-u obliku
Mornarica u obliku slova T izrađena je od polietilena sa dodatkom barijum sulfata. Noga kontracepcije, u nekim modelima i kontracepcijskim ramenima, omotane bakrenom žicom. Promjer vodiča je 4,4 mm. UVOD: Metode "resetira". F-u obliku
Mornarica u obliku slova F ima manju horizontalnu veličinu od druge mornarice, ukinuli su se povećanom fleksibilnošću i nemaju nadražujuće akcije u uglovima maternice. Shilovoidne izbočene na kolegama ramena smanjuju postotak izraza, popravljaju kontracepciju u najvišoj mogućoj poziciji i ne rasteći maternicu. Oni uključuju Multiload (Multiload CU 250, Multiload CU 375). Prečnik ne-eksplozivnog vodiča je 12 mm (ramena ostaju izvan vodiča). UVOD: Metode "Revladi". prsten u obliku prstena
Navy nalik prstenu je intrauterinski kontraceptivni u obliku plastičnog zatvorenog prstena s unutarnjim šipkom, oko koje se postavlja bakar. Postoje modifikacije sa srebrnim jezgrama kao zaštitnikom bakra, što povećava radni vijek do 7-8 godina. Na donjem polu-prstenu je petlja za pričvršćivanje kontrolnih niti. Explorer s promjerom 4 mm. UVOD: Metode "Revladi", ako postoji klip - "napada".
Oblik kontracepcije u obliku prstena praktično eliminira svoje proterivanje, što omogućava da se preporuči širokoj upotrebi odmah nakon pobačaja, u postpartumskom periodu, kao i kod žena, kao i kod protjerivanja mornarstva drugih modela u prošlost. U obliku brojeva 7
Intramatični kontraceptivni u obliku cifre od 7 - CU 7 Gravigard - proizvedene dvije veličine: standard (26x36 mm) i mini (22x28 mm) Do veličine: Standardni kratki mini tip
Multiload CU-250 dostupan je u tri vrste: standardno - za dužinu maternice prema sondi 6-9 cm; kratak - za maternicu dugačak 5-7 cm; Mini-tipa - za maternicu duže manje od 5 cm. Vertikalna veličina navedenih sredstava, respektivno, 35, 29 i 24 mm.
Multiload CU-375 dostupan je u dvije vrste: standardno - za maternicu u materici pomoću naprezanja 6-9 cm i mini tipa - za maternicu dugačak 5-8 cm. Dužina prvih NMS-a je 35 mm, drugi je 29 mm.
Mornarica u obliku prstena Junon Bio-T predstavljena je dvije veličine: promjer prstena broj 1 iznosi 18 mm (za slomljene žene), # 2 - 24 mm (za rađanje). Po broju bakra: (Brojevi u naslovu intrauterine kontracepcije označene su veličinom površine bakra u mm 2) c s relativno niskim sadržajem bakra s velikom količinom bakra (više od 300 mm 2) Uključenjem u srebrni kontracepcijski, zlato Sa srebrnom jezgrom
Uprkos stvaranju više od 100 VSS modela, u cilju poboljšanja efikasnosti i trajanja upotrebe, smanjenje komplikacija i neželjenih reakcija i dalje traže optimalne oblike, veličine, površine površine bakra i drugih uključivanja u Mornarica.
- Intrauterinski kontraceptivi s uključivanjem analognog ženskog seksualnog hormona - pripadaju trećoj generaciji intrauterine kontracepcije.
Ova se sredstva pojavila kao rezultat pokušaja kombiniranja prednosti hormonalne i intrauterine kontracepcije na osnovu kojih je stvoren hormon oslobođeni intrauterine kontracepcijski sustavi. Kao rezultat toga, 1976. godine na tržište je stiglo Protyrtascus (Firma Alza Corporation, SAD). Međutim, ovaj sistem nije postao popularan zbog kratkoročnog hormonskog akcije. U budućnosti ga je zamijenio pušteni Levonorgestrel intrauterinski sistem (LNG-mornarice), upisani u Rusiju zvanom mir (drugo ime Levonova). Trenutno je ovaj sistem prepoznat kao jedan od najboljih sredstava intrauterine kontracepcije. Promjer provodnika sustava 4,75 mm, dimenzije sustava 32x32 mm. UVOD: Metode "resetira".
Indikacije |
Kontraindikacije |
|
Idealan korisnik mornarice - rođenje žene monogamnim seksualnim odnosima i niskim rizikom od infekcije BPPP-a bez obzira na njegovu dob. Nota Bene! Uzastopni monogamiji povećava rizik od infekcije BPP-a, a prisustvo mornarice povećava rizik od razvoja upalnih bolesti malih karlice i narednih koraka u vodopirnim cijevima. |
apsolutni (prvi 4) i relativni, dovoljno širok krug
|
|
Prednosti mornarice
- Visoka efikasnost. Učestalost trudnoće je vrlo niska - 0,3 po 100 žena.
- Relativno jeftini kontraceptiv
- Efikasna akcija za 5-8 godina.
- Žene više od 40 godina ne mogu ukloniti mornaricu još jednu godinu nakon pojave menopauze bez štetnih efekata.
- Jednostavnost administracije - obično tokom menstruacije.
- Može se koristiti kao hitna kontracepcija 5. dana nakon mogućem ovulacije - 19. dan menstrualnog ciklusa.
- Niska frekvencija ektopične trudnoće na pozadini mornarice
Negativna svojstva mornarice
- Bol - uvođenje mornarice može biti bolno; U takvim se slučajevima vrši lokalna paracerektička anestezija.
- Menstruacija je umjereno povećanje mjesečnog gubitka krvi, ali nisu promjene u sadržaju željeza u krvi ne označene. Rijetko - interferentno i postkoitalno krvarenje.
- Gubitak NTC niti - u većini slučajeva mogu se izvući iz kanala grlića materice koristeći posebne zakrivljene pincete. Samo 4% žena treba ublažavanje bolova kako bi izvlači mornaricu. Preporučljivo je ultrazvuk da utvrdi lokalizaciju mornarice.
- Upalne bolesti malih karlice - kliničke studije pokazale su da je rizik od ovih bolesti nakon uvođenja mornarice samo 0,2%.
- Mora da se pamti:
- Mornarica treba davati pod sterilnim uvjetima;
- u pacijentima ne bi trebalo biti znakova infekcije, jer se mikroorganizmi mogu uslijediti na zaražene genitalne organe kao uvođenje mornarice. Klamidijalna infekcija otkriva se u 6-8% pacijenata koji dodaju kliniku za planiranje porodice, ali s obzirom da može procuriti bez kliničkih simptoma, potrebno je ispitivanje probira za otkrivanje klamidije prije primjene mornarice;
- grupa povećanog rizika zaraznih bolesti je mlade, seksualno aktivne žene, kao i one koje imaju mnogo partnera;
- antibiotici s profilaktičkim ciljem trebaju se primijeniti ako se sumnja na klamidijska infekcija ili podvrgava hitnoj kontracepciji. Tokom narednih 6 tjedana potrebno je istraživanje za identifikaciju bilo koje druge upalne bolesti male karlice. Najčešće komplikacije povezane sa upalnim bolestima događaju se u roku od 20 dana nakon uvođenja mornarice.
- Ako se pronađe aktinumikoza i
- pacijent nema simptome bolesti, uklanjanje mornarice i ponovnog primjene nakon 3 mjeseca, ako su rezultati studije razmaka normalni; Antibiotici se ne prikazuju;
- pacijent ima simptome (bol karlice), mornarica se uklanja i uzima usjeve iz kanala grlića materice, provodi se antibiotska terapija. 6 mjeseci nakon uvođenja mornarice, preporučuje se polagati udarce grlića materice, a zatim godišnje identificiranje aktinkomije sličnih organizmima.
- Trudnoća. Ako se trudnoća dođe u pozadinu mornarice, oprezno uklanjanje intrauterinog agenta prikazano je u ranim periodima trudnoće. To smanjuje učestalost spontanog pobačaja i komplikacija sa 54 do 20%. Procjena trudnoća treba isključiti.
- Perforacija. Ovo je rijetka (1: 1000 administracija) i obično bezbolno. Navy niti nestaju i da utvrde lokalizaciju mornarice pokazuje ultrazvuk. Da bi izvukli mornaricu, potrebno je proizvesti laparoskopiju ili laparotomiju.
Priprema za uvođenje mornarice i uslova za uvođenje mornarice
- Bimanualna studija i ultrazvuk malih karlica za određivanje topografije, veličinu maternice i udaljenosti između uglova. Razlika između dužine maternice i dužine kontracepcije intrauterine nije prelazi 1,5 cm (1,25-1,75).
- Istražite stepen čistoće sadržaja vagine i odvojen od kanala grlića materice
- Uvjet za administraciju je I-II stepena čistoće, odsustvo upalnog procesa u urinarnim organima i crevima
- Nema trudnoće
Datumi uprave
- Optimalno vrijeme uvođenja mornarice posljednje je dane menstruacije ili prvih dana nakon njegovog kraja. To se radi kako bi se eliminirala mogućnost korištenja mornarice na pozadini postojeće ne-dijagnosticirane trudnoće.
- Nakon nekomplikovanog umjetnog medicinskog pobačaja - administrirano odmah (nakon 10 minuta) ili ne ranije od 6 tjedana kasnije.
- Nakon uobičajene spontane isporuke - odmah (nakon 10 minuta) ili nakon 4-6 tjedana (samo bakar-T 380A), kao i nakon 5-6 mjeseci, ako žena koristi metodu laktacije Amenoreja za kontracepciju.
- Nakon cesarskog dijela - ne prije 12 tjedana.
- U slučaju hitne kontracepcije - upozorava na ofanzivu tri od četiri trudnoće; Može se uvesti u roku od 5 dana nakon ovulacije, bez obzira na broj seksualnih razgovora. Mornarica može ostati u šupljini maternice za nastavak kontracepcije ili se izbrisati tokom sljedeće menstruacije.
Metode Anestezija
U većini slučajeva izvedeni su bez anestezije. Paramerrvikalna blokada može se koristiti kada je uvedena mornarica "Mirena", kao i kada instaliraju mornaricu u nerođene žene.
Metode uvođenja mornarice
Instalacijske tehnike različitih vrsta mornarice su različite (različite ulazne cijevi, klipni klip, tip ambalaže, pa biste trebali upoznati i slijediti upute za uvođenje kontracepcije. Ovisno o modelu mornarice koriste se različite tehnike kontracepcijskog reflektora za dirigent i razne tehnike njegove administracije: 1) tehnika "zaplene" - koristi se prilikom postavljanja t-u obliku u obliku slova T i prstena, 2) " Tehnika povlačenja "- koristi se za uvođenjem mornarice u obliku slova F.
Općenito, metoda administracije je sljedeća. Žena prije manipulacije prazni mjehur i nalazi se na stolici. Izvršava se bimanualna studija kako bi se utvrdila veličinu i položaj maternice. Tada se vanjski genitali obrađuju, grlića maternica je izložena u ogledalima i tretira se antiseptičkim rješenjem. Nakon toga, u aseptičkim uvjetima, grlića maternica poprima bilten (fiksirana za prednju usnu s metacima) i smanjuje se za izradu kanala. Dužina maternice određuje se sondom i isključuje intrauterine patologiju, ako je potrebno, lokalna anestezija i produženje kanala grlića materice 5 minuta nakon administracije anestetika.
Indivičan prsten instaliran je na vodiču u skladu s duljinom maternice sa sondom. Intrauterinski dirigent upisuje se u kanal grlića materice i prelazi u maternicu. Pri promociji se provode pažljive trakcije.
Nakon uvođenja dirigenta, potonje s tehnikom "napadaja" malo se izlučuje iz maternice. Klip ostaje nepomičan i podržava kontracepciju. U ovom trenutku, horizontalne grane kontracepcije u obliku T-u obliku su utorka u maternici, što osigurava pravilan položaj mornarice i eliminira rizik od perforacije.
Zatim vučenje dirigenta vraća se u prvobitni položaj sa fiksnim klipom. To osigurava konačni raspored kontracepcije na dnu maternice. Nakon toga, klip i dirigent su izvučeni iz maternice, kontrolne niti su rezane na udaljenosti od 2-3 cm od vanjske zete maternice. Izvlake za polu uklanjaju se sa grlića maternice, zidovi vagine i vrata se tretiraju s dezinfekcijskim otopinom i uklanjaju ogledalo iz vagine.
Kada koristi tehniku \u200b\u200b"povlačenja", dirigent s mornaricom uvodi se u materninu šupljinu vučenim kojom se može obratiti indeksnom prstenu sa grlićem matericom. Nakon toga, dirigent se uklanja, kontrolne niti su izrezane za 2-3 cm od maternice.
Nota Bene! Prilikom obavljanja manipulacije, dodir sonde maternice i dirigent mornarice do zidova vagine i ogledala je neprihvatljiva. Tehnika administracije intrauterinog sistema u obliku slova T [Prikaži]
Uputa za uvođenje "mira"
Instalirao samo doktor!
"Mirena" dolazi u sterilnom pakovanju. "Mirena" sterilizirana je etilen oksidom. Ne raspakujte kako biste izbjegli sterilnost. Samo za jednokratnu upotrebu. Ne koristite "miren" ako je unutrašnje pakovanje oštećeno ili otvoreno. Koristite do određenog datuma. Upotreba dirigenta "Miren" se uvodi (shema 1) u maternicu u maternici u roku od 7 dana od početka menstruacije ili neposredno nakon medicinskog prekida trudnoće sa pažljivim poštivanjem primijenjenih uputa. "Mirena" može se zamijeniti novom mornaricom bilo koji dan menstrualnog ciklusa.
Priprema za administraciju
Provedite anketu za uspostavljanje veličine i položaja maternice i eliminirati akutni cervicitis, trudnoću ili druge ginekološke kontraindikacije.
Vizualizirajte grlića grlića sa ogledalima i u potpunosti liječite grliću materice i vaginu sa odgovarajućim antiseptičkim rješenjem.
Ako je potrebno, koristite pomoć asistenta.
Snimite vrh vrha grlića maternice sa grlićem matericom. Ispravite kanal grlića materice u kanalu grlića materice. Tvrte moraju biti u ovom položaju tokom cijelog vremena uvođenja "mira" kako bi se osigurala pažljiva vuča Cerviksa za ispunjavanje ulaza alata.
Pažljivo promovirajući sondu maternice kroz šupljinu dna maternice, odredite smjer kanala grlića materice i dubinu maternice (udaljenost od vanjske ZEA do dna maternice), eliminirajte particije u materiji šupljina, sinhia i sublificijeti fibromu. Ako je kanal grlića materica prespon, preporučuje se proširenje kanala i dostupna je analgetska / paracerektička blokada.
Uvođenje
Tehnika uvođenja mornarice Mirena (šema demonstracije)
VAŽNA INFORMACIJA!
Ako sumnjate da je sistem pravilno instaliran, provjerite položaj "Miren", na primjer, koristeći ultrazvuk ili, ako je potrebno, izbrišite sistem i unesite novi, sterilni. Uklonite sistem ako nije u potpunosti u materničkoj šupljini. Daljinski sistem ne treba ponovo koristiti.
Tehnika administracija Spiralerine u obliku slova T-u obliku [Prikaži]
Tehnika primjene intrauterine Helix u obliku slova T-u slična je tehnici primjene intrauterinog sistema u obliku slova T. Izvodi se prema metodi "povlačenja": pripremljeni intramatični kontracepcijski uvod u materninu šupljinu do indeksnog prstena. Explorer i klip se uvode istovremeno. Nakon toga, dirigent se vratio na prstenje na klip. Klip je fiksiran. Nadalje, dirigent, sa fiksnim klipom vraća se na početni položaj, što osigurava konačnu lokaciju kontracepcijskog u ispravnom položaju na dnu maternice. Nakon toga, klip i dirigent su izvučeni, kontrolne niti su rezane na udaljenosti od 2-3 cm.
Tehnika uvođenja mornarstva koja sadrži bakra T380A
(Video sa WHO Web stranica)
Tehnika za uvođenje mornarice u obliku prstena i f [Prikaži]
Komplikacije
- Sindrom boli. U neugodnim i emocionalnim ženama, vazo-vagalna reakcija može se razviti, čiji su uzroci urovinama Cervala kanala, relativno male veličine maternice, emocionalnih reakcija. Neki pacijenti odmah nakon instaliranja mornarice mogu se pojaviti u dnu trbuha i mučnine. Paramerrvicna anestezija se preporučuje za prevenciju vapo-vagalne reakcije i bolove tokom instalacije (posebno intrauterine sustava mira): 1-2 ml 1% Lidokaine rješenje daje se paracerijskim do 4 i 8 sati. Anestezija se javlja nakon 2-5 minuta. Prilikom provođenja anestezije potrebno je nadzirati moguću pojavu alergijskog i intoksikantnog simptoma (mučnina, glavobolja, vrtoglavica, buka u ušima, trnce u području za usne).
Kada se dogodi vagalna reakcija, teška bola odmah nakon uvođenja kontracepcije, bolnika i spazmodiku treba primijeniti. U budućnosti, žena može uzimati nesteroidna protuupalna sredstva u roku od 1-2 dana.
Snažna bol odmah nakon instalacije može doći do korištenja veće kontracepcije ili zbog nepravilnog otkrivanja u materničkoj šupljini. U tim je situacijama potrebno provoditi ultrazvuk, daljnje rješenje za njegove rezultate. Uklanjanje mornarice i ponovno uvođenje mornarice manji s jasnim pridržavanjem tehnike uvođenja.
- Expullsia - češće od nesposobnih i mladih; Ponekad je uvođenje mornarice dovoljne dubine. Pažljiv izbor količine mornarice; Upotreba metka za metak prilikom manipuliranja, uvođenjem mornarice nakon postizanja dirigenta na dnu maternice
- Preživljava ili serozne izdvajanja u prvim danima nakon administracije - često; Tretman nije potreban
- Interfentstrualno umjereno krvarenje, unije - rjeđe; Kombinirani hormonski kontraceptivi u cikličkoj šemi za 3 ciklusa ili nigolut 1 tab od 13. do 23. DMC-a. Kao i gvožđe, kalcijum glukonat, askorutin, vitamin e, indometacin. Kada se koriste mirno, interfentno krvarenje i menorragiju praktički su isključeni.
- Vrlo obilno rukovođenje, neparljivo - retko; Spiralno uklanjanje
- Upala genitalija - 0,4-4,4%, sa upalom mornarice koja sadrži bakra koja sadrže manje često, u mladim češće; Antibiotska terapija ili uklanjanje mornarice - rješava se pojedinačno
- Perforacija maternice - tokom uvođenja mornarice javlja se u manje od tri slučaja na 1000, rizik je obrnuto proporcionalan kliničkom iskustvu i direktno proporcionalno izradi nakon porođaja (uvoz ne prije 6 mjeseci nakon porođaja ).
Perforacija maternice nastaje nakon dugog vremena nakon uvođenja mornarice. Kada se predenje dogodi u smjeru osim uvodnog ravnina (uključujući i kada se vertikalna baza mornarice perverzara Cerviks), može se pretpostaviti da su razlog snažnih smanjenja u maternici usmjerenim na izgnanstvo mornarice. Ako se perforacija nastala u ravnini primjene mornarice, to je češće posljedica djelomične perforacije tokom administracije.
Često su znakovi djelomične ili cjelovitog perforacije maternice "gubitak" NMS mornarice i poteškoće kada se ukloni. U drugim slučajevima žene doživljavaju bol u trbuhu ili u polju male karlice, pojavljuje se krvarenje. Ako pokušaci otkriti mornarice pomoću ultrazvuka ne uspije, potrebno je odrediti položaj ICD radiološki. Prikazuje se izlučivanje i laparoskopsko uklanjanje mornarice. Obim rada je individualan.
- Pojava trudnoće na pozadini mornarice nije da se ne preporučuje prekid na osnovu činjenice da su moguće nepravilnosti razvoja fetusa. Rizik je vrlo nizak. Ako je trudnoća ometana, tada se povećava učestalost komplikacija obično ne opaža. Mornarica "se rodi" zajedno sa poslednjem ili se povuče tokom cesarskog preseka. Uklanjanje mornarice na pojavu trudnoće se ne preporučuje, jer Može izazvati spontani pobačaj.
Informacije za pacijenta instalirane mornarice
Napomena ženama koje koriste intramatičnu metodu kontracepcije Odabrali ste za zaštitu trudnoće. Moderna, efikasna, pouzdana, sigurna, dugotrajna, prikladna, široko uobičajena metoda u svijetu. Intrauterine kontracepcija je uvod u maternu šupljinu malih veličina različitih oblika. Period adaptacije tijela na mornaricu traje oko 3 mjeseca.
|
Metoda za uklanjanje mornarice
Mornarica se može ukloniti u bilo kojem periodu menstrualnog ciklusa. Optimalno uklanjanje mornarice za proizvodnju tokom menstruacije, na dan maksimalnog krvarenja. Da biste uklonili, potrebno je snimiti nit kootsang i pažljivo vuče trakta. Naplata niti iz vagine vrši se dok mornarica ne dođe u potpunosti.
U 2% slučajeva uklanjanja intrauterine opreme (NMS) mogući su poteškoće. Ako mornarica ne ide jednostavno, bilteni se mogu koristiti za izravu kanala grlića materice. Ako je uklanjanje još uvijek teško, možete pokušati proširiti vrat ili (ako se uklanjanje mornarice napravi izvan menstruacije) ponuditi ženu da se vrati tijekom menstruacije kada je vrat obično mekši.
Kada uzimate niti tokom uklanjanja mornarice, daljnje ekstrakciju kontracepcijskog kontracepcije vrši se pomoću posebne kuke, koja je uredno primjenjuje kroz vrat u materničku šupljinu i rotira 180-360 stepeni. U mnogim slučajevima, kuka će uhvatiti vertikalnu bazu mornarice, spušta knjigu i na kraju se drži u sferno zadebljanje. Nakon toga, mornarica se može lako ukloniti kroz cervikalni kanal.
Ako, kada se pregleda, nije moguće otkriti navigacijske niti, a žena negira proterivanje, potrebno je provoditi ultrazvuk i / ili R-studije kako bi se utvrdilo prisustvo mornarice i njegove lokacije. Prilikom obavljanja perforacije zida maternice i intraperitonealnog rasporeda mornarice mora se ukloniti što je prije moguće. Ovo je posebno važno u slučaju mornarice koja sadrži bakra, jer su bakreni ioni sposobni da daju lokalni upalni odgovor. Većina intraabdominalne mornarice može se ukloniti laparoskopski. Međutim, žena mora obavijestiti moguću potrebu za laparotomijom da ukloni mornaricu ili u slučaju intraabdominalnih komplikacija, uključujući šiljke Oselnik, crevne perforacije.
Metode za obnavljanje normalnog položaja mornarice
Vanjska histeroskopija prije uvođenja novih oblika histeroskopa (posebno fibroskopi), bavi se dijagnostikom, s razvojem tehničkih sposobnosti počeli su nabaviti više raširenije, a trenutno se naziva "Office Hysteroscopy". Uvođenje kancelarijske histeroskopije u kliničku praksu značajno je proširila dijagnosticiranje i liječenje intrauterine patologije na ambulantu bez širenja kanala u cerviju i bez anesteziološkog priručnika, koji je povećao udobnost postupka i smanjila potrebu za pacijentima Hospitalizacija.
Ured Hizseoskopija bila je nezamjenjiv način kombiniranja dijagnostičke i terapijske histeroskopije i prevesti ih u pražnjenje terapijske histeroskopije, što odgovara konceptu i liječenje "-" Pogledajte i leachi ". Takav je pristup omogućio smanjenje broja slučajeva preranog vađenja mornarice i poboljšati kvalitetu intrauterine kontracepcije zbog obnove normalnog položaja mornarice u maternici. Sa tehnikom obnavljanja normalnog položaja mornarice u materničkoj šupljini, kao i uklanjanje polipa, ako postoji IUC u materničkoj šupljini, možete pronaći video zapis čeških autora:
- MUDR. David Kuzel, CSC., Gynekologicko-Porodnička klinika 1. LV UK A VN Praha, Apolinarska 18, 128 51, Praha 2, Ceska Republika
- MUDR. Petr Kovar, Gynprenatal S.r.o., Praboviste ambulantni histeroskopie, Mistni 9, 736 01 Havirov, Ceska Republika
