Classificazione patogenetica. Classificazione patogenetica delle anemie. Le principali fonti di perdita di sangue cronica

1. Come risultato di una diminuzione del precarico (shock ipovolemico), una diminuzione del ritorno venoso porta ad una diminuzione della gittata cardiaca. Un aumento della resistenza vascolare periferica totale porta ad un calo della pressione sanguigna (ipovolemia) e ad una perfusione compromessa negli organi e nei tessuti.

2. Come risultato di una diminuzione della contrattilità miocardica (danno al muscolo cardiaco), ad esempio, nello shock cardiogeno, la gittata cardiaca diminuisce, il che porta ad un aumento della resistenza vascolare periferica totale, una diminuzione del ritorno venoso e una diminuzione pressione sanguigna (ipovolemia)

3. Come risultato di una diminuzione del postcarico (shock anafilattico, shock settico), si verifica una diminuzione del TPR, che contribuisce a una diminuzione di VV e SV, un aumento di TPR e un calo della pressione sanguigna.

Come conseguenza dell'ipovolemia, il sistema simpato-surrenale viene attivato, portando ad un aumento della resistenza vascolare sistemica, una diminuzione della IV e della pressione sanguigna, si verificano ipovolemia e ipoperfusione d'organo.

Criteri clinici per shock di qualsiasi eziologia

Caduta della pressione sanguigna sistolica

Tachicardia

Caduta di CVP

Diminuzione della produzione di urina

Violazione del microcircolo (estremità fredde, marmorizzate, sintomo di una "macchia bianca")

Misure urgenti

1. Eliminazione della causa (arresto del sanguinamento, anestesia (promedolo, fentanil, omnopon, ketarolo, FANS (diclofenac), blocco della novocaina).

2. Accesso venoso efficace - 2-3 vene.

3. Terapia infusionale (con interruzione del sanguinamento). Preparazioni colloidali cristalloidi in un rapporto di 1: 3 - 10-20-30 ml / kg. Cristalloidi: soluzione salina, soluzione di Ringer, glucosio 5%, soluzione di Hartmann. Colloidi: plasma, destrani (reopoliglucina, poliglucina). Preparazioni di amido idrossietilico (infukol, stabizol, refortan).

4. Per aumentare la contrattilità del miocardio, aumentare la gittata cardiaca, la resistenza vascolare periferica totale. Dopamina: 6-9-10 mcg / kg / min. (o adrenalina (norepinefrina, mezaton) 0,1% - 0,01 mg / kg.

5. Farmaci ormonali: prednisolone 5-10 mg / kg, idrocortisone 100-150 mg / kg.

6. Per correggere l'acidosi metabolica: soluzione di soda al 4% - 5 mg / kg EV lentamente per 5 minuti.

7. Circa 2 -terapia.

8. Terapia sindromica.

9. Ventilazione meccanica, rianimazione cardiopolmonare.

Shock settico

1. Ormoni - prednisolone 2 mg / kg, idrocortisone 10 mg / kg.

2. Ricovero urgente nel reparto di terapia intensiva

Shock anafilattico

Una condizione pericolosa per la vita, accompagnata da una violazione dell'emodinamica, che porta a insufficienza circolatoria e ipossiemia in tutti gli organi vitali. Si basa sul meccanismo reaginico del danno tissutale, che si verifica con la partecipazione di IgE, meno spesso IgG 4 sulla superficie delle membrane dei mastociti e dei basofili.

1. Intolleranza ai farmaci (antibiotici, in particolare penicillina, FANS, sostanze radiopache, anestetici locali, destrani, sieri, vaccini).

2. insetti pungenti (api, vespe, calabroni), morsi di serpente.

3. Intolleranza a uova, latte, pesce, noci.

Improvvisa sensazione di ansia, paura, debolezza generale, capogiri, mal di testa, prurito, arrossamento della pelle, eruzioni cutanee (orticaria), gonfiore della pelle, membrane mucose (inclusa la laringe), raucedine (fino all'afonia), difficoltà a deglutire, stridore , intorpidimento delle dita, delle labbra, della lingua, nausea, vomito, dolore addominale, regione lombare, convulsioni, minzione involontaria, defecazione, tachicardia. Polso filettato, suoni cardiaci ovattati, pressione sanguigna bassa, respiro corto (espiratorio), respiro sibilante. All'auscultazione può essere presente un polmone "muto" (edema polmonare).

1. Cessazione dell'ulteriore assunzione dell'allergene.

2. Posizionare il paziente in posizione orizzontale con le gambe sollevate, girare la testa di lato, spingere la mascella inferiore.

3. Accesso all'aria aperta, copertura con piastre riscaldanti, ossigenoterapia.

a) Per la somministrazione parenterale dell'allergene:

Applicare un laccio emostatico (se la localizzazione lo consente) prossimale ai siti di iniezione dell'allergene per 30 minuti, senza schiacciare le arterie

Sito di iniezione (morso) trasversalmente (o in 6-8 punti) iniettare una soluzione allo 0,1% di adrenalina 0,1 ml / anno di vita in 4-5 ml di soluzione isotonica di NaCl.

b) Quando si instilla un farmaco allergenico nei passaggi nasali o nel sacco congiuntivale:

Risciacquare con acqua corrente

c) Quando si assume l'allergene per via orale:

Lavare lo stomaco malato, se le sue condizioni lo consentono

4. Allo stesso tempo, una soluzione allo 0,1% di adrenalina in una quantità di 0,1-0,5 ml viene iniettata nell'altro arto per via sottocutanea, a seconda dell'età, o alla velocità di 0,01 mg / kg. Ripetere dopo 5-10 minuti nella stessa dose fino a quando la pressione sanguigna si normalizza (in 10-20 ml di soluzione salina).

5. Prednisolone IM 1-2 mg / kg a 5 mg / kg, idrocortisone 10-15 mg / kg, desametasone 0,3 mg / kg.

6. Antistaminici: soluzione i / vo i / m 2% di suprastin (tavegil) - 0,1-0,15 ml / anno di vita

NB! L'uso di PIPOLFEN è controindicato a causa del suo marcato effetto ipotensivo!

Il controllo sullo stato di polso, respirazione e pressione sanguigna è obbligatorio!

1. Con ipotensione decrescente: terapia infusionale endovenosa (non soluzioni proteiche!) 10 ml / kg + dopamina o norepinefrina (fino a 10 μg / kg / min.).

2. Con broncospasmo:

Fornisci ossigenoterapia

Flusso endovenoso Soluzione al 2,4% di aminofillina 0,5-1,0 ml / anno di vita (non più di 10 ml) per 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio

Rimuovere le secrezioni accumulate dalla trachea e dalla cavità orale

Quando compare la respirazione stridora e non vi è alcun effetto della terapia, è necessaria l'intubazione immediata e in alcuni casi, per motivi di salute, la conicotomia

3. In caso di sintomi di arresto cordiaco: corrente endovenosa soluzione del 0,05% di strophanthin (soluzione dello 0,06% di korglikon) in 10 millilitri di glucosio del 20% in una dose specifica per età.

4. Ricovero in terapia intensiva (anche in convalescenza dallo shock). Con ONE III-IV Art. - intubazione tracheale e ventilazione meccanica.

Vornik B.M.,

Dipartimento di Sessuologia e Psicologia Medica, KhMAPE Kiev Center for Sexology, Andrology and Reproduction

La classificazione dei fenomeni in esame è giustamente considerata una direzione fondamentale nello sviluppo di qualsiasi scienza. Le questioni di classificazione sono particolarmente rilevanti in medicina, dove non solo riassumono i risultati scientifici, ma determinano anche approcci alla diagnosi e al trattamento.

Nel processo di sviluppo dell'una o dell'altra classificazione di varie malattie, vengono spesso utilizzati i seguenti approcci metodologici:

Fenomenologico: le malattie sono classificate in base alle loro manifestazioni esterne.
Sintomatiche: le malattie sono classificate in base alle manifestazioni interne ed esterne.
Sindromologico: le malattie sono classificate in base ai risultati di una combinazione di segni costituenti o sistemi coinvolti.
Eziologico - Le malattie sono classificate in base alla causa del disturbo.
Patogenetico: le malattie sono classificate in base ai meccanismi di formazione del disturbo.
Eziopatogenetico: le malattie sono classificate in base alla causa e al meccanismo del disturbo.
Nosologico - quando il nome ha preso forma storicamente, è stato dato dall'autore che ha descritto questa forma, una situazione in cui si verifica una malattia o il nome deriva dall'essenza del problema.

Il più giustificato è l'approccio eziopatogenetico, che si basa sui risultati dell'analisi di eziologia, patogenesi, quadro clinico, diagnosi, diagnosi differenziale, trattamento e prevenzione della malattia, essendo un'opzione classica, o "gold standard", in la metodologia per lo sviluppo delle classificazioni mediche.

La classificazione dei disturbi sessuali non fa eccezione alla regola, rimanendo per molti anni uno dei temi più discussi della sessuologia medica.

Negli ultimi decenni sono state proposte molte classificazioni diverse dei disturbi sessuali. Alcuni di loro furono rivoluzionari in termini di sviluppo della sessuologia medica, altri già hanno solo interesse storico. Le classificazioni proposte degli ultimi anni si basano in parte sul principio eziopatogenetico, ma in numerosi lavori questo approccio, purtroppo, non è sempre completamente divulgato e comprovato.

Negli ultimi anni sono apparse sempre più classificazioni che hanno il carattere di "classificazione dei sintomi", sostituendo la descrizione dei sintomi o dei disturbi del paziente. Ad esempio, la classificazione dei disturbi erettili o eiaculatori, o la classificazione dei disturbi della libido, che descrivono semplicemente le manifestazioni di disfunzione erettile, eiaculazione o libido, essendo solo una dichiarazione di ciò che sta accadendo al paziente. Al momento, purtroppo, la classificazione dei disturbi sessuali nell'ICD-10 si basa sullo stesso principio. Una tale diagnosi non orienta il medico né verso la comprensione delle cause e dei meccanismi del disturbo emergente, né sulla scelta della terapia eziopatogenetica.

La moltitudine esistente di classificazioni ha portato al fatto che la questione della classificazione dei disturbi sessuali ha da tempo varcato il confine del registro scientifico-progressivo e, soprattutto nell'ultimo decennio, è diventata un indicatore della capacità o incapacità di disegnare logiche conclusioni.

Metodologia per la diagnosi dei disturbi sessuologici

Quando si effettua una diagnosi sessuologica, è necessario ricordare che un disturbo sessuale è sempre un sintomo di qualche tipo di malattia e / o disturbo mentale / psicologico e / o una situazione sociale sfavorevole, e più spesso insieme.

Da questo postulato si deve procedere sia nella diagnosi o nello sviluppo di una classificazione, sia nella scelta dei metodi di diagnosi e cura dei pazienti.

Per fare una diagnosi in sessopatologia, un medico deve essere in grado di: utilizzare metodi generali di esame clinico, sessuologico, neurologico, urologico, psicologico / patopsicologico, di laboratorio, strumentale, inoltre, utilizzare questionari / questionari / scale (sessuologici, psicologici, urologici) valutare le condizioni del paziente ed essere anche in grado di interpretarne correttamente i risultati.

Nella pratica clinica vengono utilizzati due approcci alla diagnosi: valutazione dello stato attuale (qui e ora) e caratteristiche longitudinali (durature) dello sviluppo della malattia. Quest'ultimo approccio è particolarmente rilevante per la diagnosi di disfunzioni sessuali psicogene e miste. Allo stesso tempo, indipendentemente dalla specializzazione primaria (di base) del medico, il principale metodo diagnostico nella sessuologia clinica è il metodo di analisi strutturale dei disturbi sessuali, basato sulla teoria generale dei sistemi funzionali di PKAnokhin e sul concetto fisiologico di GS Vasilchenko sulle fasi e sui componenti del ciclo copulatorio ... L'analisi strutturale è un insieme di algoritmi diagnostici che forniscono una transizione dai sintomi alle sindromi e terminano con una diagnosi clinica dettagliata del disturbo sessuale, tenendo conto dello stato dell'apparato urogenitale, dell'apporto ormonale, della regolazione nervosa elementare e della psiche del paziente non nel loro opposizione, ma nella loro interazione integrale ...

Oltre a ciò, la dinamica dello svolgersi della condizione patologica è necessariamente caratterizzata e vengono identificati fattori patogeni, la cui azione combinata ha portato all'emergere di disfunzioni sessuali (con la differenziazione di fattori, la cui azione era limitata al fasi iniziali (partenza) da fattori che continuano a mantenere il disturbo).

Solo allora il medico può formulare una diagnosi. Abbastanza spesso, durante la prima visita, è difficile per un medico fare una diagnosi finale senza ulteriori esami. In questi casi, viene effettuata una diagnosi preliminare, che non è inclusa nell'elenco delle diagnosi finali fino a quando non viene stabilita definitivamente. A causa della scarsità metodologica della classificazione delle disfunzioni sessuali data nell'ICD-10, insieme alla diagnosi sessuologica, vengono effettuate anche diagnosi di malattie o condizioni che hanno causato l'insorgenza di disfunzioni sessuali.

La diagnosi è un breve riassunto dello stato fisico e mentale del paziente, che riflette le cause, il meccanismo di sviluppo, lo stato oggettivo del paziente e le direzioni del trattamento.

Spesso tra i professionisti esiste confusione in letteratura tra i termini "malattia", "malattia", "disturbo" e "disfunzione"

L'ICD-10 afferma chiaramente che quando si formula una diagnosi in relazione a disturbi mentali e comportamentali, viene utilizzato il termine "disturbo", perché i termini "malattia" e "malattia" causano alcune difficoltà metodologiche e deontologiche quando vengono utilizzati. In relazione alle disfunzioni sessuali, è consuetudine usare il termine "disfunzione" come il termine meno traumatico, che, inoltre, riflette metodologicamente più accuratamente lo stato e i cambiamenti nella funzione sessuale di una persona.

Inoltre, il termine "disturbo" è più adatto per valutare lo stato di un segno di funzione, ad esempio, la disfunzione erettile come uno dei segni della funzione sessuale. Ma disturbi isolati di un solo sintomo nella pratica sessuologica non si verificano quasi mai e, se si verificano, un periodo di tempo molto breve all'inizio della malattia. Di norma, un disturbo di uno qualsiasi dei segni causa un disturbo dell'intera funzione sessuale e, pertanto, le opzioni diagnostiche basate su un solo segno sono considerate errate nella sessuologia medica. Un disturbo di uno dei segni della funzione sessuale, ad esempio un'erezione, può essere un sintomo di diverse forme di disfunzione sessuale e il compito del medico è valutare il meccanismo di insorgenza di questo sintomo, la presenza di altri sintomi nascosti e determinare quale forma di disfunzione sessuale si verifica in un dato paziente al fine di prescrivere correttamente il trattamento ...

La più significativa è la questione dell'utilizzo pratico di alcune classificazioni da parte dei medici che hanno l'obbligo di prescrivere la diagnosi non solo nella scheda ambulatoriale del paziente (f. 25 / a), ma anche in altre forme di registrazione e statistiche, che successivamente un esame e una valutazione analitica dello stato di salute sessuale e riproduttiva della popolazione.

Per trovare il modo di risolvere praticamente questi problemi, abbiamo analizzato la condizione e le diagnosi preliminari di 19863 coppie sposate / partner e 2813 pazienti maschi senza partner, di età compresa tra 16 e 84 anni, che hanno chiesto aiuto in modo indipendente o in direzione di altri medici al Centro di Kiev per la pianificazione familiare, la sessuologia e la riproduzione umana per il periodo dal 1996 al 2013.

È stata effettuata un'analisi clinica delle classificazioni più frequentemente utilizzate, sono state valutate le possibilità della loro applicazione nella pratica, tenendo conto dei requisiti dell'ICD-10 e dei sistemi statistici e contabili esistenti nell'assistenza sanitaria pratica, e della frequenza di occorrenza di è stata valutata ciascuna delle forme di disfunzione sessuale, il che ha permesso di chiarire e raffinare e di proporre una classificazione eziopatogenetica delle disfunzioni sessuali nell'uomo per un utilizzo pratico in regime ambulatoriale.

Classificazione. La classificazione modificata da noi proposta si basava sulle classificazioni più diffuse nello spazio post-sovietico: I.M. Porudominskiy, G.S.Vasilchenko, I.F.Yunda e V.V. Krishtal, che, nonostante il loro classicismo, purtroppo, non sempre corrispondono alla valutazione delle condizioni del paziente e, inoltre, sono abbastanza spesso difficili non solo per la comprensione, ma anche per la pronuncia di alcuni medici moderni, nonché per la classificazione dei disturbi sessuali data nell'ICD-10.

Poiché ci sono solo quattro manifestazioni fisiologiche della sessualità (libido, erezione, eiaculazione e orgasmo), i sintomi della disfunzione sessuale sono praticamente gli stessi in forme diverse, ad es. in pratica, non c'è specificità del quadro clinico di varie forme di disfunzioni sessuali.

Pertanto, abbiamo attribuito ogni caso specifico della malattia a qualche forma di disfunzione sessuale non sulla base di reclami e manifestazioni cliniche, ma procedendo dalla causa e dal meccanismo di insorgenza dei disturbi sessuali, cioè hanno utilizzato un approccio eziopatogenetico.

I risultati di questo lavoro ci hanno permesso di proporre la seguente classificazione eziopatogenetica per l'uso pratico:

A. Disarmonia sessuale e disgamie - 27,3%:

forma socio-psicologica;
forma somato-psicologica;
forma mista.

B. Disfunzioni sessuali - 72,7%:

I. Disfunzione sessuale psicogena - 42,8%:

debuttante;
psicotraumatico;
sintomatico;
perverso;
disturbo sessuale immaginario.

II. Disfunzione sessuale neurogena - 2,3%:

corticale;
diencefalico;
spinale;
conduttore;
recettore.

III. Disfunzione sessuale genitale - 5,3%:

tossico;
meccanico;
patoreflex.

IV. Disfunzione sessuale vascolare - 1,8%:

arterioso;
venoso;
artero-venoso.

V. Disfunzione sessuale endocrina - 2,7%:

ipogonadico;
discorrelazione.

Vi. Disfunzione sessuale mista - 44,2%:

iatrogena;
involutivo;
sintomatico;
violazione dello sviluppo psicosessuale e somatosessuale.

Vii. Disfunzione sessuale idiopatica - 0,9%:

alibidemia;
ipolibidemia;
iperlibidemia;
disturbo ipoerezionale;
erezioni dolorose frequenti;
priapismo: lunghe erezioni dolorose;
priapismo notturno intermittente;
emissioni patologiche;
masturbazione patologica;
aspermatismo (completo, parziale);
eiaculazione retrograda;
anorgasmia;
coitofobia.

Caratteristiche cliniche delle principali forme di disturbi sessuali. Nella moderna sessuologia medica, è consuetudine distinguere tra disarmonia sessuale e disfunzione sessuale. La nostra analisi ha mostrato che la disarmonia sessuale si verifica nel 27,3% dei pazienti, ad es. quasi un terzo. Ma allo stesso tempo, sono estremamente raramente diagnosticati da medici che vedono solo la disfunzione erettile in questi uomini. Il resto dei pazienti presenta vari tipi di disfunzioni sessuali, tra le quali le forme miste e psicogene sono le più comuni.

A. Disarmonia sessuale e disgamia (27,3%). La disarmonia sessuale è una conseguenza del disallineamento dell'interazione sessuale dei coniugi / partner a causa di una violazione delle relazioni interpersonali, possono essere basate sia su fattori interni di personalità di uno dei coniugi / partner, sia su vari fattori biologici.

In caso di disarmonia sessuale, ciascuno dei coniugi / partner individualmente è sessualmente sano, cioè non ha disfunzioni sessuali, ma a causa di vari fattori, la loro relazione non porta alla soddisfazione sessuale per uno di loro o per entrambi.

Allo stesso tempo, c'è una mancata corrispondenza primaria nell'interazione su uno o più fattori coniugali principali: fisiologici, materiali, culturali, sessuali, psicologici, che portano a un complesso di conseguenze sotto forma di vari disturbi sessuali. Spesso il verificarsi di disarmonia sessuale è dovuto a errori nella selezione di un partner.

Le dissgamie sono disarmonie sessuali tra un uomo sposato e una donna. Di regola, la disgamia è particolarmente difficile per le donne. Spesso portano a discordia nei rapporti familiari, al divorzio e possono anche diventare una delle cause di varie nevrosi.

Comune a queste due definizioni è la loro natura funzionale: cioè disturbi che portano a disadattamento sessuale e conseguente disarmonia sessuale, così come il fatto che la diagnosi e la correzione dei disturbi sessuali è possibile solo in una particolare coppia.

Un gran numero di ragioni e fattori che causano la disarmonia sessuale hanno permesso a V.V.Kryshtal di individuare i seguenti tipi di disarmonia: disadattamento socioculturale, ruolo sessuale, sessuale-erotico, comunicativo, costituzionale, bioritmico, avversione sessuale e virgogamy (matrimonio verginale). Per facilitare il suo utilizzo pratico da parte di medici-urologi, andrologi, terapisti sessuali, abbiamo portato tutti i tipi di disarmonia in tre forme cliniche principali:

socio-psicologico;
somato-psicologico;
misto.

La forma socio-psicologica della disarmonia sessuale è una discrepanza di idee, atteggiamenti, aspettative, comportamenti nella sfera sessuale, che è una conseguenza delle diverse credenze educative, culturali e religiose, nonché delle caratteristiche caratterologiche personali dei partner / coniugi.

Forma somato-psicologica di disarmonia sessuale osservato quando, con la relativa sicurezza del "clima" psicologico positivo, la coppia sperimenta problemi nei rapporti sessuali dovuti alla presenza di malattie somatiche o malattie della zona genitale di entrambi o di uno dei partner / coniugi, oa causa di varie differenze fisiologiche associate alla funzione sessuale (incoerenza nelle dimensioni dei genitali, caratteristiche anatomiche e altro).

Forma mista di disarmonia sessuale combina segni di disarmonia sessuale socio-psicologica e somato-psicologica. La variante più pronunciata dell'ultimo stadio della forma mista di disarmonia sessuale è l'avversione sessuale, in cui c'è un atteggiamento estremamente negativo sia nei confronti del partner sessuale che del sesso in generale.

L'avversione sessuale si sviluppa a causa della persistente insoddisfazione psicologica o sociale in una relazione, che è esacerbata dall'insoddisfazione sessuale stratificata. Di conseguenza, vengono inizialmente colpiti gli aspetti psicologici della comunicazione interpersonale (avversione psicologica) o sessuale (avversione sessuale), che a loro volta hanno inevitabilmente un impatto negativo l'uno sull'altro, cioè si forma un "circolo patologico". L'avversione sessuale di solito porta allo sviluppo di varie forme di disturbi nevrotici. Queste coppie vedono raramente un medico. Più spesso vanno da uno psicologo o divorziano. Pertanto, in pratica, l'avversione si verifica nello 0,08% dei casi di disarmonia. La frequenza complessiva di disarmonia sessuale è stata del 27,3% di tutti i casi di ricerca di aiuto sessuologico. Disfunzioni sessuali si sono verificate nel 72,7% dei pazienti che hanno presentato domanda di appuntamento.

B. Disfunzioni sessuali (72,7%). Analizzando le cause ei meccanismi di sviluppo delle disfunzioni sessuali, diventa chiaro che 3 gruppi di fattori portano a disfunzioni sessuali: psicogeno, somatogenico e misto. Ciascuno di questi gruppi ha un meccanismo diverso per lo sviluppo della disfunzione sessuale, ma i sintomi della disfunzione sessuale sono spesso simili e si manifestano quasi sempre con un indebolimento o mancanza di erezione. Nonostante la somiglianza delle manifestazioni esterne, il trattamento di ogni forma di disfunzione sessuale ha le sue specifiche. Inoltre, i sintomi sessuologici possono verificarsi sullo sfondo di manifestazioni cliniche di un'altra malattia. Pertanto, la classificazione delle disfunzioni sessuali è stata costruita da noi sulla base dell'eziologia e della patogenesi, e non sui reclami e sulle manifestazioni cliniche. La frequenza di insorgenza di varie forme è stata calcolata dal 72,7% dei pazienti a cui è stata diagnosticata una disfunzione sessuale, considerata al 100%.

I. Disfunzione sessuale psicogena (42,8%) - un disturbo della funzione sessuale, che è causato da varie situazioni traumatiche o stressanti che sono soggettivamente significative per una persona e le caratteristiche di una reazione individuale ad esse.

Le caratteristiche dei disturbi psicogeni sono strettamente correlate al tipo di personalità.

La disfunzione sessuale psicogena può manifestarsi nelle seguenti forme cliniche:

1. Debuttante - si verifica nei giovani uomini a seguito di un inizio infruttuoso della vita sessuale. L'insorgenza non riuscita dell'attività sessuale causa insoddisfazione di se stessi, ansia e paura dei successivi contatti sessuali e in futuro, a seconda delle caratteristiche personali, una persona può sviluppare la cosiddetta nevrosi di "aspettativa di fallimento", caratterizzata da paura ossessiva del sesso rapporti, insicurezza, aspettativa che "niente funzionerà", manifestazioni vegetative.

2. Psicotraumatico - si verifica a seguito di esposizione a stress acuto o cronico o psicotrauma. Inoltre, il grado della sua gravità dipende dai tratti della personalità. La violazione si verifica secondo il meccanismo classico dello sviluppo dei disturbi psicosomatici.

3. Sintomatico - si manifesta nei disturbi psicopatologici del registro psicotico e non psicotico come sintomo o come conseguenza della malattia, e può anche verificarsi a causa del trattamento effettuato come complicanza dei farmaci psicotropi prescritti. Può avere sintomi diversi, a seconda della malattia sottostante. Quindi, con la schizofrenia, l'epilessia, possono esserci difficoltà nell'insorgenza dell'eiaculazione e con nevrosi, astenia, al contrario, può esserci un'eiaculazione accelerata, ecc.

4. Perverso - nasce dall'incapacità di realizzare le proprie preferenze sessuali di natura deviante.

5. Un disturbo sessuale immaginario, o è anche chiamato pseudo-impotenza, nasce come risultato di una disinformazione riguardo alla psicoigiene della vita sessuale, la presentazione di richieste eccessive su se stessi che non corrispondono a capacità fisiologiche.

II. Disfunzione sessuale neurogena (2,3%) - disturbo della funzione sessuale maschile derivante da malattie dell'apparato centrale e periferico sistema nervoso, che porta principalmente a una violazione della componente neuroumorale della funzione sessuale di un uomo.

Può manifestarsi nelle seguenti forme cliniche:

Corticale - si verifica quando disturbi funzionali o organici dei processi che si verificano nella corteccia cerebrale, derivanti da disturbi mentali o malattie organiche del cervello. Necessita di diagnosi differenziale con disfunzione sessuale psicogena.
Il diencefalico è una violazione della funzione sessuale derivante da effetti traumatici, tossici o altri effetti patogeni sui centri ipotalamici da fattori esogeni o endogeni.

I fattori esogeni includono: lesioni alla testa, inclusi sport, intossicazione industriale e domestica, uso prolungato di alcol, droghe e altre sostanze psicoattive, uso prolungato di determinati farmaci, fumo, energie ad alta frequenza, stress fisico, rischi professionali (radiazioni ionizzanti, ipotermia, surriscaldamento, vibrazioni, rumore, sostanze chimiche - prodotti petroliferi, piombo, mercurio, ecc.).

I fattori endogeni includono stress mentale ed emotivo eccessivo, stress frequente, esaurimento prolungato da malattie somatiche croniche, insufficienza renale ed epatica, condizioni settiche, complicanze di precedenti malattie infettive.

Spinale - si verifica con lesioni o malattie del midollo spinale, che portano sia a una ridotta conduzione degli impulsi sessuali che a un funzionamento alterato dei centri spinali di erezione e / o eiaculazione.
Conduttivo - disfunzione sessuale causata da varie malattie dei nervi periferici, che interrompe la conduzione afferente ed efferente degli impulsi sessuali sensoriali e motori e porta a una violazione dell'innervazione dei genitali, dei vasi sanguigni, dei cambiamenti nella sensibilità dei recettori. Si verifica, in particolare, durante gli interventi chirurgici sui genitali, sugli organi pelvici, ecc.
Recettore: si verifica quando i recettori delle terminazioni delle fibre nervose che innervano gli organi genitali esterni e interni sono danneggiati. In questo caso, sia i recettori esterni (exteroreceptor) che quelli interni (interoreceptor) possono essere danneggiati. Vari processi patologici e malattie dei genitali e delle ghiandole accessorie portano a danni ai recettori.

III. Disfunzione sessuale genitale (5,3%) si verifica con vari disturbi e processi patologici negli organi genitali interni ed esterni, nonché con i loro danni o patologie dello sviluppo.

La disfunzione sessuale genitale, a seconda delle cause e del meccanismo del danno, si manifesta sotto forma di forme cliniche tossiche, meccaniche o patoriflesse.

Tossico - si verifica nelle malattie infiammatorie delle gonadi accessorie.
Meccanico - si verifica con malattie del pene che violano o limitano la capacità di avere rapporti sessuali.
Patoreflex - si verifica quando il ritmo del funzionamento dei centri spinali di erezione e / o eiaculazione è disturbato a causa di frequenti masturbazioni estenuanti, frequenti rapporti, anche senza eiaculazione, periodi prolungati di astinenza, pratica prolungata di interruzione del rapporto per prevenire la gravidanza o prolungare il rapporto sessuale, portando a uno stato patologico irritante-estenuante della funzione dei centri spinali di erezione ed eiaculazione. In questi casi, le violazioni si verificano con il meccanismo di fissaggio del riflesso patologico.

Tutte queste forme sono spesso accompagnate da disturbi del sistema nervoso autonomo, che si verificano con una predominanza del tono del sistema nervoso simpatico o parasimpatico, che costituisce in gran parte il sintomo dei disturbi.

IV. Disfunzione sessuale vascolare (1,8%) a causa della patologia dei vasi sanguigni sia degli organi genitali che dei grandi vasi esterni all'apparato riproduttivo, ad esempio, con sindrome di Leriche, malattie vascolari sistemiche come aterosclerosi, disturbi endoteliali, angiopatia, ad esempio, con diabete mellito, con il uso di alcuni farmaci e altri.

Esistono forme cliniche arteriose, venose e artero-venose di disfunzione sessuale vascolare. Alcuni autori distinguono anche la disfunzione sessuale endoteliale, ma non abbiamo riscontrato in ogni caso un disturbo endoteliale isolato indipendente come causa di disfunzione sessuale. La disfunzione endoteliale si verifica sempre nelle malattie sistemiche somatiche ed è solo un collegamento nella patogenesi di entrambe queste malattie e della disfunzione sessuale.

Arterioso - si verifica quando c'è una violazione del flusso sanguigno ai corpi cavernosi del pene.
Venoso - si verifica con un aumento patologico del deflusso di sangue venoso dal pene.
Arterio-venoso - si verifica quando una combinazione di difficoltà nel flusso sanguigno al pene e un aumento del suo deflusso.

V. Disfunzione sessuale endocrina (2,7%)- si verifica a seguito di vari disturbi nell'attività delle ghiandole endocrine, principalmente genitali.

Si manifesta nelle seguenti forme cliniche:

Ipogonadico: sorge come conseguenza di qualsiasi forma di ipogonadismo e stati ipogonadici.
Discorrelazione - si verifica a causa di malattie delle ghiandole endocrine, che portano a una violazione del rapporto tra i livelli ormonali e, di conseguenza, a obesità, disturbi diencefalici, disfunzione delle gonadi e altre condizioni patologiche.

Vi. Disfunzione sessuale mista (44,2%) - si verifica quando si combinano due o più forme di disfunzioni sessuali di varia origine. La disfunzione sessuale mista comprende anche quei casi in cui si verificano cambiamenti psicopatologici come complicanza della disfunzione sessuale neurogena, genitale, vascolare ed endocrina. Può manifestarsi nelle seguenti forme cliniche ed eziologiche:

Iatrogeno - si verifica a seguito di influenza mentale o fisica da parte di medici e personale medico, danneggiando lo stato psicologico o somatico del paziente.
Involutivo: una violazione della funzione sessuale durante il periodo involutivo, causata esclusivamente dal processo di invecchiamento, e non da malattie che si sono manifestate in età avanzata, cioè una diminuzione geneticamente determinata nella produzione e nell'attività degli ormoni, una diminuzione nel numero di vari recettori, una diminuzione tipi diversi sensibilità dei tessuti, cambiamenti nello stato psicologico e nell'ambiente sociale.
Sintomatico: una forma clinica in cui alcune violazioni della funzione sessuale hanno la natura di un sintomo di una malattia e non hanno un significato indipendente. Ad esempio: diminuzione della libido o indebolimento dell'erezione con polmonite o insufficienza renale cronica, ecc.
Violazione dello sviluppo psicosessuale e somatosessuale - a seconda dell'eziologia, della patogenesi e della clinica, queste condizioni possono riferirsi a forme di disfunzione sessuale psicogena, endocrina o mista, a seconda che ci siano disturbi dello sviluppo psicosessuale o somatosessuale, o la loro combinazione.

La violazione dello sviluppo somatosessuale si manifesta in una violazione dei tempi (ritardo, accelerazione) dello sviluppo somatosessuale (crescita dei capelli, dimensione dei genitali, timbro della voce, altezza, ecc.), Che può essere accompagnata da una violazione del comportamento del ruolo sessuale e orientamento sessuale.

La violazione dello sviluppo psicosessuale si manifesta in una violazione del ritmo (ritardo, accelerazione) dello sviluppo psicosessuale, nonché in violazioni dell'identità sessuale, del comportamento sessuale, dell'orientamento sessuale (l'orientamento omosessuale è escluso). La violazione dello sviluppo psicosessuale è spesso il risultato di uno sviluppo somatosessuale alterato.

Vii. Disfunzione sessuale idiopatica (0,9%)è una disfunzione sessuale di origine sconosciuta per motivi che non possono essere identificati questa fase sondaggio. Più spesso si manifesta come un disturbo sessuale monosintomatico, quando una persona sviluppa solo un disturbo di un qualsiasi segno di sessualità (sintomo), procedendo come una malattia indipendente, la cui causa il medico non può stabilire, ma sono anche combinazioni di questi sintomi possibile, formando una sindrome, ma senza alcun pattern eziopatogenetico. I disturbi sessuali in forma idiopatica possono manifestarsi con sintomi quali alibidemia, ipolibidemia, iperlibidemia, disturbo ipoerezionale, priapismo, emissioni patologiche, aspermatismo (completo, parziale), eiaculazione retrograda, anorgasmia, coitofobia e altri.

È chiaro che tutte queste condizioni possono verificarsi in varie forme di disfunzione sessuale o disturbi somatici o mentali. Ma stiamo parlando di quei casi in cui la loro causa non può essere stabilita.

Diagnosi finale (chiarita). Quando inseriscono la diagnosi nella scheda ambulatoriale del paziente, in primo luogo scrivono la diagnosi sessuologica, stabilita in base al motivo del trattamento e al meccanismo di sviluppo della disfunzione, cioè per ciò che il paziente si è rivolto all'appuntamento. Quindi scrivono una diagnosi di una malattia o condizione che ha portato allo sviluppo di un disturbo sessuale, indicando il codice ICD-10, e quindi una diagnosi di malattie concomitanti, se presenti.

Poiché non tutte le diagnosi sessuologiche accettate nella pratica si riflettono nell'ICD-10 a causa della mancanza di consenso internazionale su questo argomento, viene scritta quella delle diagnosi stabilite che è disponibile nell'ICD-10 ed è più coerente con le condizioni del paziente nella pagina per la registrazione delle diagnosi finali nella scheda ambulatoriale ... Se è necessario codificare la disfunzione sessuale, questo viene fatto in base alla caratteristica principale e ci saranno 2 codici nell'elenco delle diagnosi specificate.

La stessa diagnosi sarà codificata nel coupon statico. Tuttavia, va ricordato che l'ICD-10 è principalmente una missione statistica, e nella pratica clinica, la preferenza è ancora data alla diagnosi eziopatogenetica e alla valutazione del motivo della ricerca di aiuto.

Esempi di diagnosi sessuologiche:

Disfunzione sessuale debuttante psicogena, disturbo d'ansia (F52.2 + F41.3).
Disfunzione sessuale sintomatica psicogena; Neurastenia (F52.2 + F48.0).
Disfunzione sessuale mista; Disturbo dell'identità di genere, transessualismo (F52.2 + F64.0).
Disfunzione sessuale diencefalica neurogena; Alcolismo cronico (N48.1 + F10.2)
Disfunzione sessuale conduttiva neurogena; Sclerosi multipla (N48.1 + G35.0).
Disfunzione sessuale meccanica genitale; Indurimento fibroplastico del pene (N48.1 + N48.6).
Disfunzione sessuale tossica genitale; Prostatite cronica (N48.1 + N41.1).

Per forme specifiche di disturbi somatici o mentali, il secondo codice può cambiare

Conclusione:Pertanto, le forme proposte riflettono chiaramente l'approccio eziopatogenetico e confermano l'indipendenza di una disciplina clinica come la sessuologia medica. La citata frequenza di varie forme di disfunzioni sessuali, ottenuta su un enorme materiale clinico, contrariamente all'opinione esistente, mostra un peso specifico disfunzione sessuale psicogena e il suo impatto negativo su parametri somatici come i livelli ormonali, il flusso sanguigno nel pene e altri, che spesso possono fuorviare il medico sull'eziologia, la patogenesi e la forma della disfunzione sessuale, nonché la direzione del trattamento.

La presenza di un approccio chiaro e di una classificazione unificata, facilmente utilizzabile nell'assistenza sanitaria pratica, porterà alla possibilità di organizzare e introdurre nella pratica forme di contabilità e rendicontazione statistiche caratterizzanti lo stato di salute sessuale e riproduttiva della popolazione, e di condurre un obiettivo analisi della morbilità, che aiuterà anche a valutare la situazione e scegliere le direzioni per ulteriori ricerche scientifiche.

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Tipo di anemia	Forme cliniche
IO. Anemia dovuta a ridotta formazione del sangue
E. Anemia nei disturbi funzionali dell'emopoiesi del midollo osseo
A.1. Anemia da carenza di ferro (IDA)	- IDA alimentare nei neonati - clorosi (precoce e tardiva) - IDA nelle donne in gravidanza - anemia associata a ionizzazione ridotta e assorbimento del ferro nel tratto gastrointestinale
A.2. Anemia con carenza di vitamine dell'ematopoiesi (anemie B 12- (foliche) -carenti e foliche-carenti)	- Anemia perniciosa di Addison-Birmer - anemia con resezione dello stomaco, la sua sconfitta da un tumore - anemia con difillobotriasi - anemia con celiachia; - Malattia di Immerslund - se trattata con antagonisti dell'acido folico
A.3. Anemie associate a ridotto assorbimento del ferro da parte del midollo osseo (anemie sideroblastiche)	- anemia associata a un difetto ereditario degli enzimi necessari per la sintesi dell'eme - anemia in caso di avvelenamento da piombo - anemia in lesione tumorale midollo osseo - anemia nel trattamento di alcuni medicinali (isoniazide, cloramfenicolo, ecc.) - anemia nell'alcolismo
A.4. Altre anemie "da carenza"	- anemia con varie distrofie e avitaminosi (con carenza di proteine, oligoelementi, vitamine A, B 1, B 2, B 6, PP, E)
B. Anemie ipo e aplastiche
B.1. Anemie ipo- e aplastiche congenite	- anemia aplastica familiare di Fanconi
B.2. Anemie ipo- e aplastiche acquisite	- anemia con malattia da radiazioni - con malattie endocrine - con malattie infettive e virali - anemia con nefrite - con tumori maligni - con collagenosi - durante il trattamento con farmaci citostatici
II. Anemia dovuta all'aumento della distruzione del sangue (emolitico)
E. Ereditario
A.1 Anemie associate a difetti congeniti della membrana eritrocitaria (membranopatia o eritrocitopatia)	- sferocitosi ereditaria (malattia di Minkowski-Shoffard) - anemia ovalocitica ereditaria
A.2. Anemie associate a difetti congeniti nei sistemi enzimatici degli eritrociti (enzimopatie)	- talassemia (anemia a cellule bersaglio) - anemia falciforme (emoglobinopatia S)
A.3 Anemie associate ad un'anomalia dell'emoglobina eritrocitaria (emoglobinopatia o emoglobinosi)	- anemie emolitiche con anomalie enzimatiche degli eritrociti causate da sostanze medicinali, chimiche, vegetali
B. Acquisita
B.1. Forme immunitarie	- anemia in conflitto Rh - anemia emolitica autoimmune
B.2 Forme non immuni	- anemia sotto l'influenza di veleni emolitici
III. Anemia dovuta a perdita di sangue (post-emorragica)	- anemia post-emorragica acuta - anemia post-emorragica cronica

P.S. Per calcolare l'indice di colore, puoi usare la seguente regola mnemonica:

Dalla capacità rigenerativa del midollo osseo tutte le anemie possono essere classificate come:

1. Rigenerativo (e iper-rigenerativo) - IR\u003e 2%;

2. Ipo-generativo - IR<2%.

L'indice dei reticolociti è calcolato dalla formula:

Reticolociti (%) Ht b-esimo (%)

IR \u003d -------------- \u003d 2%

2 Ht normale (%)

Nel primo caso, il numero di reticolociti nel sangue periferico e nel midollo osseo supera la norma a vari livelli.

Nel secondo caso, è ridotto oi reticolociti sono praticamente assenti.

Le anemie rigenerative includono l'anemia dopo la perdita di sangue e tutte le anemie emolitiche al di fuori della crisi.

Per ipoarigenerativo: forme ipo-aplastiche, anemia sideroblastica, carenza di vitamina B 12 (folica) e IDA.

Puoi anche classificare le anemie in base a tipo di emopoiesi... Qui sono possibili due opzioni: tipi di emopoiesi normoblastici e megaloblastici.

Il tipo normoblastico di emopoiesi caratterizza la produzione di eritrociti attraverso vari stadi, a partire da HSC - l'antenato dell'eritropoiesi e termina con reticolociti / eritrociti.

Un altro tipo megaloblastico di emopoiesi, che sostituisce parzialmente la normoblastica, è caratteristico di una carenza nel corpo di vitamina B 12 e folati. La mancanza di questi fattori può portare all'interruzione della sintesi del DNA nelle cellule eritroidi in divisione e, di conseguenza, alla dissociazione tra i processi di maturazione del nucleo e del citoplasma (nucleo immaturo e citoplasma "troppo maturo"). È questa variante di discrepanza che porta alla comparsa di enormi cellule precursori dell'eritropoiesi - megaloblasti ("megas" - enormi) nel midollo osseo, da cui il nome "megaloblastico". Questo tipo di emopoiesi è accompagnato dalla comparsa nel sangue periferico di eritrociti di grande diametro (megalociti - 12-14 micron e macrociti - 9-11 micron) con una maggiore concentrazione di emoglobina. Quindi, questa anemia appartiene al tipo macro-megalocitico e ipercromico.

I. Anemia dovuta a ridotta formazione del sangue

A.1. Anemia da carenza di ferro (IDA)

In tutto il mondo, IDA rappresenta circa il 70% di tutte le anemie, ed è generalmente accettato che si verificano più spesso in persone appartenenti alla "popolazione povera", perché in questo caso la causa è una cattiva alimentazione. Altri motivi possono essere associati a un metabolismo del ferro alterato nel corpo (malattie gastrointestinali, più spesso allo stomaco), nonché a perdita di sangue cronica.

Il termine " patogenesi"deriva da due parole: pathos greco - sofferenza (secondo Aristotele, pathos - danno) e genesi - origine, sviluppo. Patogenesi - Questa è la dottrina dei meccanismi di sviluppo, corso ed esito di malattie, processi patologici e condizioni patologiche.

Patogenesi – è un insieme di meccanismi che sono inclusi nel corpo quando fattori dannosi (patogeni) agiscono su di esso e si manifestano nel dispiegamento dinamico stereotipato di una serie di reazioni funzionali, biochimiche e morfologiche del corpo che determinano l'inizio, lo sviluppo e il risultato della malattia.

classificazione della patogenesi:

e) patogenesi privata, che studia i meccanismi delle singole reazioni patologiche, processi, condizioni e malattie (unità nosologiche). La patogenesi privata viene studiata dai medici, rivelando il meccanismo di malattie specifiche in pazienti specifici (ad esempio, la patogenesi del diabete mellito, polmonite, ulcera gastrica, ecc.). La patogenesi privata si riferisce a forme nosologiche specifiche.

b) patogenesi generale prevede lo studio dei meccanismi, dei pattern più generali alla base di processi patologici tipici o di singole categorie di malattie (ereditarie, oncologiche, infettive, endocrine, ecc.). La patogenesi generale si occupa dello studio dei meccanismi che portano al fallimento funzionale di un organo o sistema. Ad esempio, la patogenesi generale studia i meccanismi di sviluppo dell'insufficienza cardiaca in pazienti con patologia del sistema cardiovascolare: con difetti cardiaci, infarto miocardico, cardiopatia ischemica, malattie polmonari con ipertensione polmonare.

Lo studio della patogenesi si riduce allo studio del cosiddetto fattori patogenetici, quelli. quei cambiamenti nel corpo che sorgono in risposta all'impatto del fattore eziologico e successivamente svolgono il ruolo della causa nello sviluppo della malattia. Il fattore patogenetico provoca l'emergere di nuovi disturbi della vita nello sviluppo del processo patologico, la malattia.

Il meccanismo di innesco (collegamento) di qualsiasi processo patologico, la malattia è danno, derivante dall'influenza di un fattore dannoso.

Il danno può essere:primario; sono causati dall'azione diretta del fattore patogeno sul corpo - questo è un danno a livello molecolare, secondario; sono una conseguenza dell'effetto del danno primario su tessuti e organi, accompagnato dal rilascio di sostanze biologicamente attive (BAS), proteolisi, acidosi, ipossia, disturbi del microcircolo, microtrombosi, ecc.

La natura del danno dipende dalla natura dello stimolo (fattore patogeno), dalle specie e dalle proprietà individuali dell'organismo vivente. I livelli di danno possono essere diversi: molecolare, cellulare, tessuto, organo e organismo. Lo stesso stimolo può causare danni a molti livelli diversi.

Contemporaneamente al danno, i processi protettivi e compensatori vengono attivati \u200b\u200bagli stessi livelli: molecolare, cellulare, tessuto, organo e organismo.

L'anello principale di questa lunga catena è il danno che si verifica sotto l'influenza di un fattore patogeno e che causa un danno secondario, causando terziario, ecc. (L'impatto di un fattore meccanico - trauma - perdita di sangue - centralizzazione della circolazione sanguigna - ipossia - acidosi - tossiemia, setticemia - ecc.).

In questa complessa catena di relazioni causa-effetto, si distinguono sempre il principale (sinonimi: principale, principale) collegamento.Sotto il principale (principale) collegamento nella patogenesi comprendono un fenomeno che determina lo sviluppo di un processo con le sue caratteristiche specifiche caratteristiche. Ad esempio, l'iperemia arteriosa si basa sull'espansione delle arteriole (questo è il collegamento principale), che provoca accelerazione del flusso sanguigno, arrossamento, aumento della temperatura dell'area iperemica, aumento del suo volume e aumento del metabolismo. Il collegamento principale nella patogenesi della perdita di sangue acuta è un deficit del volume sanguigno circolante (BCC), che causa una diminuzione della pressione sanguigna, centralizzazione della circolazione sanguigna, shunt del flusso sanguigno, acidosi, ipossia, ecc. Con l'eliminazione del collegamento principale, si verifica il recupero.

L'eliminazione prematura del collegamento principale porta all'interruzione dell'omeostasi e della formazione circoli viziosi patogenesi... Sorgono quando la deviazione risultante nel livello di funzionamento di un organo o sistema inizia a sostenersi e rafforzarsi come risultato della formazione riscontro positivo.

Per quanto riguarda una tale sezione della patogenesi come flusso malattie, la questione di acuto e cronico processi. Tradizionalmente, uno dei criteri per un decorso acuto o cronico è temporaneo. Se un agente patogeno (o informazioni su di esso, registrate dal sistema immunitario o nervoso) persiste nel corpo, la malattia assume un decorso prolungato, che è clinicamente chiamato subacuto, e dopo un certo periodo - cronico.

Remissione - questo è un miglioramento temporaneo delle condizioni del paziente, manifestato nel rallentamento o nella cessazione della progressione della malattia, nello sviluppo inverso parziale o nella scomparsa delle manifestazioni cliniche del processo patologico.

Ricaduta - questa è una nuova manifestazione della malattia dopo la sua cessazione apparente o incompleta.

Complicazione - Si tratta di un processo patologico secondario alla malattia esistente, derivante in connessione con le peculiarità della patogenesi della malattia primaria (principale) o come conseguenza imprevista delle misure diagnostiche e terapeutiche effettuate.

Biglietto numero 1 (2)

Ipossia - carenza di ossigeno - una condizione che si verifica quando vi è un insufficiente apporto di ossigeno ai tessuti del corpo o una violazione del suo utilizzo nel processo di ossidazione biologica. La reazione compensatoria del corpo è un aumento del livello di emoglobina nel sangue. Il meccanismo di innesco per lo sviluppo dell'ipossia è associato all'ipossiemia, una diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue arterioso.
Un corpo sano può essere in uno stato di ipossia se la richiesta di ossigeno (richiesta di ossigeno) è superiore alla capacità di soddisfarla. Le cause più comuni di questa condizione sono:

2. interruzione temporanea o indebolimento della ventilazione polmonare durante le immersioni a diverse profondità;

3. un aumento della richiesta di ossigeno durante il lavoro muscolare.

A breve terminei meccanismi di adattamento possono essere efficaci solo ad altitudini relativamente basse e per un breve periodo. L'aumento del carico sul cuore e sui muscoli respiratori richiede un consumo energetico aggiuntivo, ovvero aumenta la richiesta di ossigeno. A causa della respirazione intensiva (iperventilazione dei polmoni), la CO2 viene rimossa in modo intensivo dal corpo. Un calo della sua concentrazione nel sangue arterioso porta ad un indebolimento della respirazione, poiché è la CO2 il principale stimolatore del riflesso respiratorio. I prodotti acidi della glicolisi anaerobica si accumulano nei tessuti.
D lungo termineadattamento - uno spostamento nel campo principale di attività dai meccanismi di trasporto ai meccanismi di utilizzo dell'ossigeno, per aumentare l'efficienza dell'utilizzo delle risorse disponibili per il corpo. Ciò si ottiene principalmente stimolando i processi biosintetici nei sistemi di trasporto, regolazione e approvvigionamento energetico, che ne aumenta il potenziale strutturale e la capacità di riserva. Nei sistemi di trasporto, questa è la proliferazione della rete vascolare (angiogenesi) nei polmoni, nel cuore, nel cervello, la crescita del tessuto polmonare, un aumento del numero di globuli rossi nel sangue. Nei sistemi regolatori, questo è, da un lato, un aumento dell'attività degli enzimi responsabili della sintesi di mediatori e ormoni e, dall'altro, un aumento del numero di recettori ad essi nei tessuti. Infine, nei sistemi di approvvigionamento energetico - un aumento del numero di mitocondri ed enzimi di ossidazione e fosforilazione, la sintesi di enzimi glicolitici.

Biglietto numero 1 (3)

L'ipertensione arteriosa è un aumento persistente della pressione sanguigna nelle arterie della circolazione sistemica, quando la pressione superiore è uguale o superiore a 140 mm Hg. Art., La pressione inferiore è uguale o superiore a 90 mm Hg. Arte.

Nell'ipertensione arteriosa si possono distinguere due fasi:

pressione sistolica - 140-159 mm Hg. Art., O pressione diastolica - 90-99 mm Hg. Arte.
pressione sistolica - da 160 mm Hg. Art., O pressione diastolica - da 100 mm Hg. Arte.

In quasi il 95% dei pazienti, le ragioni dell'aumento della pressione sanguigna rimangono poco chiare e tale violazione è classificata come primario o ipertensione arteriosa essenziale (EAH).

Con l'ipertensione, le cui cause sono chiaramente stabilite, parlano secondario (o sintomatica) ipertensione arteriosa (VAH). La VAH si verifica molto meno frequentemente rispetto all'EAH, tuttavia, l'istituzione delle cause della VAH spesso consente di curare completamente i pazienti dall'ipertensione.

Criteri per la diagnosi dell'ipertensione impostato quando DBP e / o SBP uguale o superiore a 90 e 140 mm Hg. Art., Rispettivamente.

Queste sono malattie del sistema eritrocitario, che consistono in una riduzione della massa degli eritrociti e della quantità di emoglobina e, in alcuni casi, solo in una diminuzione di quest'ultima. Attualmente sono noti i meccanismi che determinano lo sviluppo dell'anemia, mentre le classificazioni moderne sono state sviluppate tenendo conto del meccanismo patogenetico che le causa.

Tuttavia, per molto tempo si applicano le classificazioni anemith secondo i metodi usuali di ricerca ematologica. Quindi, tenendo conto dei parametri quantitativi, le anemie normo-, micro- e macrocitiche differiscono, mentre le anemie normo-, ipo- e ipercromiche sono note dall'indicatore del carico di emoglobina dei globuli rossi o dal classico indicatore di colore. Tuttavia, nessuna delle classificazioni ematologiche classiche note indica il tipo patogenetico di anemia.

A questo proposito anemia normocromica accade emolitico, a causa di sanguinamento acuto o aplasia del midollo osseo, mentre microcitico - emolitico o ipocromico. Le anemie ipercromiche e macrocitiche, considerate maligne, non corrispondono al meccanismo patogeno generale - una mancanza di vitamina B12 o acido folico.

Da un punto di vista fisiopatologico, rigenerativo, ipo o areregenerativo anemia, a seconda dello stato funzionale del midollo osseo, che, morfologicamente, è ipo- o aplastico, oltre che normo o iperplastico.

L'elenco caratteristica, relativa alla morfologia dei globuli rossi o allo stato morfofunzionale del midollo osseo, è conservata nella nomenclatura dei singoli tipi di anemia, ma solo al fine di integrare la natura dell'uno o dell'altro di essi, che è determinata dalla corrispondente meccanismo di attivazione. Quindi, qualsiasi classificazione moderna si basa sul meccanismo patogenetico che causa l'anemia. Quando diventa possibile, viene inoltre presa in considerazione la condizione eziologica che determina la data patogenesi.

Usa rigorosamente termini eziologici le classi di ficazione sembrano essere corrette solo in alcuni casi di patogenesi complessa. Alcuni fattori patogenetici, come tossici, chimici e farmaci, causano una serie di anemie, mentre contribuiscono anche allo sviluppo di processi del midollo osseo emolitico o aclastico. Al contrario, alcuni tipi patogenetici di anemia si sviluppano sotto l'influenza di una serie di fattori citologici. Quindi, l'anemia aplastica è causata da fattori tossici e infettivi, infiltrazione leucemica, mielosclerosi, metastasi neoplastiche, ecc.

Per clinico, oltre che allo scopo di fare una diagnosi da parte di un operatore di laboratorio, sembra più opportuno attribuire con precisione questa anemia all'uno o all'altro tipo secondo uno specifico concetto patogenetico, in cui vari meccanismi agiscono sul tessuto della corona. Questi meccanismi modificano la massa degli eritrociti in termini di struttura e prevalenza, il concetto di un unico tessuto - eritrone -, composizioni periferiche e centrali.

Serie eritroide (eritrone) contiene la massa dei globuli rossi periferici, quantificata dall'intensità dell'emolisi periferica e dalla velocità della loro produzione da parte del midollo osseo con il loro ulteriore ingresso nella circolazione periferica. La regolazione cibernetica della produzione - formazione del sangue - è dovuta a fattori cibernetici di autoregolazione, in relazione ai quali 50 ml di massa eritrocitaria si sciolgono quotidianamente e la stessa quantità entra nel flusso sanguigno dopo proliferazione rigenerativa nel midollo osseo eritroblastico.

È stato riscontrato che nell'ambito del generale mielopoiesi, l'eritropoiesi è dovuta alla struttura del midollo osseo, con sezioni di stroma e parenchima. La sezione dello stroma contiene aree di cellule blastiche indifferenziate a riposo - "cellule staminali" - in una speciale relazione trofica con lo stroma vaso-collagene. Da qui, le cellule del ceppo passano nel gruppo attivo e acquisiscono la capacità di proliferare e differenziarsi per formare un parenchima eritropoietico attivo. La normale struttura morfologica delle cellule a riposo e del parenchima attivo costituisce la base della capacità di recupero ematopoietico.

Quest'ultimo è dovuto a quanto segue le tre funzioni del midollo osseo: divisione mitotica, differenziazione e maturazione, citodiabesi degli eritrociti maturi. Queste funzioni si svolgono sotto il controllo genetico incorporato nel ceppo cellulare, che diventa attivo attraverso fattori epigenetici di derepressione. Questi fattori causano la transizione delle cellule indifferenziate a riposo alla sezione attiva di proliferazione e differenziazione. È noto il ruolo guida dell'eritropoietina nel processo di differenziazione del ceppo cellulare ai fini dell'emopoiesi. Inoltre, nel processo di corretta maturazione dei globuli rossi, normali per forma, volume e contenuto di emoglobina, sono coinvolti anche altri fattori eritropoietici.

Il già noto fattori che regolano l'eritropoiesi, fattori di dubbia influenza, inclusi endocrino e neurovegetativo, sono anche fattori separati di nutrizione.

Classificazione delle anemie, utilizzato da oltre 20 anni, si basa su una valutazione unificata del tessuto sanguigno e delle componenti centrali e periferiche delle principali funzioni del midollo osseo. La classificazione utilizzata, che si basa sul concetto morfofunzionale di tessuto sanguigno, distingue tre grandi gruppi di anemie, determinate da cambiamenti alterativi nella componente centrale dell'eritrone, e gli altri due - dovuti a cambiamenti nella componente periferica. La figura mostra tutti i gruppi a seconda dei componenti centrali e periferici.

Il primo gruppo include anemia, sviluppandosi a causa della mancanza della prima funzione del midollo osseo (funzione di divisione mitotica), comprese le anemie ipo- o aplastiche di natura aregenerativa, determinate da una diminuzione della popolazione di eritroblasti.

Gli autori tedeschi (Gasser) attribuiscono queste anemie dovute a eritroblastopenia, che coincide con i termini classici aplasia o ipoplasia, anch'essi creati da autori tedeschi, ma più antichi (Erlich, Frank).

In connessione con le moderne conoscenze sull'emopoiesi Erslev nel lavoro ematologico americano, fa una giusta aggiunta, secondo la quale la mancanza di proliferazione colpisce o cellule di ceppo pluripotenti indifferenziate in condizioni di aplasia generale del midollo osseo, in cui sono conservate solo le cellule di ceppo primarie, oppure solo le cellule di ceppo che si sviluppano ai fini dell'ematopoiesi e in questo caso il rosso appare aplasia selettiva - eritroblastopenia.

L'autore americano lo osserva inoltre aplasia rossa o eritroblastopenia si sviluppa ad un certo livello di differenziazione eritropoietica, come si osserva nelle anemie di Birmer o sideroaccrestiche, per la cessazione della maturazione nei vari stadi di eritro- e megalopoiesi. La tabella seguente mostra tutti i tipi di anemia aplastica, determinata da fattori eziologici che distruggono l'eritroblasto, ma non influenzano i meccanismi di divisione cellulare nelle fasi tardive o iniziali della maturazione.

Il 2 ° gruppo include anemia a causa di una violazione della differenziazione e della maturazione da proeritroblasto a eritrociti. In alcuni casi, come nell'anemia grave dovuta alla mancanza di vitamina B12, la fine della maturazione si verifica nelle prime fasi: proeritroblasto o promegaloblasto. Ma ci sono anche casi di blocco nelle fasi successive - negli eritroblasti basofili o policromatophilic, come si osserva nei casi di formazione di emoglobina insufficiente a causa di carenza di ferro generale o formazione di depositi di ferro da parte dei macrofagi.

La tabella mostra che in la maggior parte delle anemie In questo gruppo, l'inferiorità della maturazione è attribuita a fattori eziologici noti, come Birmer e anemia ipocromica. In altre forme, i fattori eziopatogenetici sono sconosciuti, forse sono di natura genetica, mentre vengono fornite ipotesi per spiegare la patogenesi dei disturbi della maturazione, come nel caso dell'anemia sideroaccrestica e anche dell'anemia che si sviluppa nella sindrome di Di Guglielmo o nelle anemie diseritropoietiche macroblastiche.

3 ° gruppo anemia di natura centrale è di natura più teorica, poiché non sono noti casi di anemia dovuti a una diminuzione della massa di eritrociti circolanti a causa di una violazione esclusivamente della funzione di citodiabesi. È stato dimostrato che le cellule mature della nuova generazione vengono rilasciate dal midollo osseo utilizzando un meccanismo di feedback periferico. Ma un difetto di scarica si osserva solo come conseguenza di un disturbo della maturazione, mentre una riduzione della massa dei globuli rossi è il risultato di una bassa velocità di scarica dovuta a una massa ridotta di cellule mature nel midollo osseo.

Più vecchio e, inoltre, non verificato ipotesi (Doan, Crosby) ha sostenuto che in condizioni di ipersplenismo, l'emocitopenia periferica si sviluppa anche in connessione con la soppressione della citodiabesi da parte della milza. La citodiabesi sostanzialmente sottostimata è una conseguenza del fallimento delle altre due funzioni del midollo osseo.