Interpretazione dei risultati del mielogramma. Mielogramma - trascrizione di uno striscio di midollo osseo. Cosa dice l'indicatore al di sopra del normale
Dopo la sedimentazione degli elementi formati (dopo 1-2 minuti), i mielocariociti vengono contati in 100 grandi quadrati (simile al conteggio del numero di leucociti nel sangue periferico).
Calcola il numero di mielocariociti per 1 μl di puntato utilizzando la seguente formula:
- dove X è il numero di mielocariociti in 1 ml di punteggiato;
- n è il numero di mielocariociti in 100 quadrati grandi;
- 200 - allevamento;
- 250 è un moltiplicatore per la conversione a 1 ml, poiché il volume di un quadrato grande è 1/250 μl.
Valori normali: in 1 μl.
Un aumento del numero di mielocariociti si osserva nella leucemia acuta, nella leucemia mieloide cronica, in un moderato aumento dell'anemia emolitica, dopo la perdita di sangue. Una diminuzione indica aplasia dell'ematopoiesi, può essere con agranulocitosi, dopo radioterapia e terapia citostatica.
Non è necessario contare le cellule del midollo osseo nella camera. Nella maggior parte dei casi, si limitano a contare la percentuale di diverse cellule nucleari in uno striscio punteggiato. In questo caso, il numero di cellule viene valutato approssimativamente da strisci.
Letteratura:
- Manuale dei metodi di ricerca di laboratorio clinico, ed. E. A. Kost. Mosca "Medicina" 1975
- Directory "Metodi di ricerca di laboratorio in clinica", ed. prof. V. V. Menshikova Mosca "Medicina" 1987
Per la valutazione quantitativa dei megacariociti vengono utilizzati i seguenti metodi: conteggio in una camera, conteggio in strisci per campo visivo, conteggio in strisci in relazione al numero di tutte le cellule nucleari nel midollo osseo.
Analisi delle urine secondo Nechiporenko
Il metodo Nechiporenko nella diagnostica di laboratorio domestico è il metodo più comune per la determinazione quantitativa degli elementi formati nelle urine. Questo metodo è il più semplice, accessibile a qualsiasi laboratorio e conveniente nella pratica ambulatoriale e presenta anche una serie di vantaggi rispetto ad altri metodi quantitativi conosciuti per lo studio dei sedimenti urinari. Secondo il metodo Nechiporenko, viene determinato il numero di elementi formati (eritrociti, leucociti e cilindri) in 1 ml di urina.
Metodo Amburge
Il metodo Amburge si riferisce ai metodi per la determinazione quantitativa degli elementi formati nelle urine. In questo caso, viene determinato il numero di elementi formati escreti nelle urine in 1 minuto.
Mielogramma
Il calcolo del numero assoluto di mielocariociti e megacariociti con diluizione del midollo osseo non viene effettuato in tutti i laboratori, pertanto spesso lo studio del midollo osseo è limitato solo all'esame di strisci con conteggio del mielogramma. Il mielogramma è la percentuale di vari mielocariociti.
Analisi delle urine secondo il metodo Kakovsky-Addis
Il metodo Kakovsky-Addis è un metodo unificato per la determinazione quantitativa degli elementi formati nel volume giornaliero di urina. Questo metodo, che è il più laborioso e presenta molti inconvenienti, è stato utilizzato sempre meno nella pratica negli ultimi anni.
© 18 Diagnostica di laboratorio
I mielocariociti sono
Sulla base di un esame del sangue clinico generale, è difficile valutare lo stato di emopoiesi. Un'idea più completa è data dallo studio del midollo osseo (citologico, citochimico, ecc.).
L'analisi citologica del midollo osseo svolge un ruolo importante nella diagnosi delle malattie del sistema ematopoietico. Il conteggio del mielogramma dà un'idea della natura dell'eritropoiesi (normoblastica o megaloblastica), consente di rilevare cellule caratteristiche di varie malattie del sistema sanguigno (mieloma multiplo, leucemia acuta, leucemia mieloide cronica, leucemia linfocitica cronica, leucemia non leucemica Linfomi di Hodgkin, malattia di Gaucher, Niemann-Pick, metastasi del midollo osseo, ecc.).
I dati sul mielogramma sono necessari per la diagnosi differenziale con reazioni leucemoidi. Il confronto dei dati dell'ematopoiesi del midollo osseo con il quadro del sangue periferico e dei sintomi clinici consente di chiarire la causa dell'anemia.
Esistono indicazioni assolute e relative per la puntura sternale.
Indicazioni assolute: tutte le anemie (ad eccezione della tipica carenza di ferro), varie citopenie (un germoglio, due germogli, pancitopenia), leucemie acute, leucemie croniche nella fase iniziale (per confermare la diagnosi ed escludere reazioni leucemoidi), aumento isolato pronunciato nella VES (per escludere il mieloma multiplo e la macroglobulinemia Waldenström), sospetto di metastasi di un tumore maligno nel midollo osseo.
Indicazioni relative: anemia da carenza di ferro, leucemia cronica in stadio avanzato.
La biopsia mediante aspirazione del midollo osseo è tecnicamente semplice, sicura e prontamente disponibile. La puntura sternale più comunemente usata, proposta nel 1927 da MI Arinkin ed eseguita per la prima volta presso il Dipartimento di Terapia di Facoltà dell'Accademia Medica Militare. Se necessario, è possibile perforare la cresta o la tuberosità dell'ileo, nei bambini - l'osso del tallone. La puntura dello sterno viene eseguita con un ago da I.A. Kassirsky con uno scudo di sicurezza. Dopo aver preso un aspirato di midollo osseo, viene contato il numero di mielocariociti, megacariociti, reticolociti, vengono preparati degli strisci per calcolare il mielogramma.
Mielogramma dei mielocariociti. Nelle persone sane, il numero di mielocariociti (tutte le cellule nucleate del midollo osseo) nella camera di Goryaev è 10 9 / L.
Megacariociti del mielogramma. Il numero normale di megacariociti nella camera di Fuchs-Rosenthal è 0,05-0,1 10 6 / l. È anche necessario determinare il numero di megacariociti negli strisci colorati in 250 campi visivi a basso ingrandimento e quando si calcola il mielogramma in percentuale.
Va ricordato che si osserva anche una diminuzione del livello di mielocariociti e megacariociti nel mielogramma quando l'aspirato viene diluito con sangue periferico (errori tecnici durante l'esecuzione della puntura sternale).
Reticulociti del mielogramma. Il numero normale di reticolociti nel midollo osseo è del 20-30% o. Un aumento del loro numero si osserva nelle anemie emolitiche e post-emorragiche.
L'analisi morfologica delle cellule del midollo osseo (conta del mielogramma) viene eseguita su 500 cellule del midollo osseo, dopo di che viene calcolata la percentuale di ciascun tipo di cellule.
Quando si analizza il mielogramma, è necessario valutare la cellularità del midollo osseo (normo-, ipo- o ipercellulare), per dare una caratteristica qualitativa di tutte le file cellulari con la definizione di indici di maturazione, rapporto leucoeritroblastico, natura dell'eritropoiesi ( normoblastico, megaloblastico o con caratteristiche megaloblastoidi) e il numero di mitosi. La megacariocitopoiesi (numero e funzione dei megacariociti) deve essere valutata separatamente.
L'indice del midollo osseo della maturazione dei neutrofili è determinato dalla formula: (promielociti + mielociti + metamielociti) / (pugnalata + neutrofili segmentati)
Normalmente, l'indice di maturazione del midollo osseo dei neutrofili è 0,6-0,8.
L'indice di maturazione delle cellule eritroidi è determinato dalla formula: (normociti policromatofili + ossifili) / (eritroblasti + normociti basofili + policromatophilic + ossifili)
Normalmente, l'indice di maturazione delle cellule eritroidi è 0,8-0,9.
Una diminuzione dell'indice indica un ritardo nell'emoglobinizzazione e / o la predominanza di giovani normociti basofili, consente di valutare approssimativamente le riserve e gli scambi di ferro nell'organismo.
Il rapporto leucoeritroblastico è determinato dalla formula: (granulociti): (cellule nucleate della serie eritroide) ed è normalmente 3-4: 1.
Il numero di mitosi è normalmente 3,5 per 1000 per le cellule della serie dei granulociti e 5 per 1000 per le cellule della serie eritroide.
La conclusione sul mielogramma non dovrebbe essere categorica, poiché per la diagnosi è necessario tenere conto dei dati clinici e dei parametri del sangue periferico.
Per una caratterizzazione più completa dell'ematopoiesi, in particolare della megacariocitopoiesi, in un certo numero di casi è necessario un esame istologico del midollo osseo mediante trepanobiopsia.
Determinazione di sideroblasti e siderociti nel mielogramma
Con carenza di ferro e anemie sideroblastiche, è importante determinare il numero di siderociti e sideroblasti - eritrociti ed eritroblasti contenenti ferro nel citoplasma sotto forma di emosiderina e ferritina (grani blu se colorati secondo Perle con un diametro di 0,2-1,5 micron ). Nelle persone sane, il sangue periferico contiene l'1,1-3,0% (in media l'1,6%) di siderociti. Il contenuto di sideroblasti nel midollo osseo è del 15-40% di tutte le cellule eritroidi; il numero di granuli in essi contenuti è solitamente 1-2 (non più di 4).
Significato clinico. Nelle anemie croniche da carenza di ferro, c'è una diminuzione del numero di siderociti e sideroblasti nel midollo osseo; i granuli di ferro in essi contenuti non vengono praticamente rilevati.
Un aumento del numero di sideroblasti con un gran numero di granuli di ferro in ciascuno di essi, si osserva la comparsa di forme anulari di sideroblasti con anemie sideroblastiche ereditarie e acquisite (intossicazione da piombo, una delle varianti della sindrome mielodisplastica è l'anemia refrattaria con anulare sideroblasti).
Insieme allo studio del sangue e del midollo osseo per la diagnosi di lesioni specifiche e complicazioni della terapia in alcuni casi, è necessario analizzare i fluidi biologici (urina, feci, espettorato, essudati, liquido cerebrospinale).
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Come viene decifrato il mielogramma del midollo osseo?
Il mielogramma del midollo osseo viene utilizzato per calcolare con precisione il numero assoluto di mielocariociti. È importante capire che un mielogramma può essere chiamato solo formalmente un'analisi, mentre in realtà è solo il risultato di microscopia a striscio dopo puntato del midollo osseo.
Possiamo dire che tale studio è "semplificato", poiché alcuni altri esami del midollo osseo sono molto più informativi, ma, a differenza dei mielogrammi, vengono eseguiti solo in poche cliniche nel paese.
Il prezzo della procedura è piuttosto delicato e in media 1.000 rubli. La preparazione per la procedura è molto semplice e di solito consiste solo nella consultazione con il medico curante per discutere le varie sfumature dello studio.
Cos'è un mielogramma?
Un mielogramma è un diagramma tabulare o, meno comunemente, il risultato di microscopia a striscio dopo punteggiatura del midollo osseo. Questo risultato riflette non solo la composizione qualitativa, ma anche quantitativa delle cellule nucleate nel tessuto mieloide.
Il risultato si ottiene dopo aver esaminato il midollo osseo puntato al microscopio. L'obiettivo principale dello studio è diagnosticare varie malattie (principalmente nella specializzazione ematologica).
Ad esempio, nella leucemia, il mielogramma mostra un aumento del numero di blasti e nel mieloma, un aumento del numero di plasmacellule, nelle anemie emolitiche, negli eritroblasti e, di conseguenza, nei normoblasti.
La preparazione per la consegna di un mielogramma è abbastanza semplice. Per 8-12 ore prima dello studio, è vietato mangiare qualsiasi cibo e liquido (anche acqua normale). Se è necessario assumere farmaci il giorno della procedura per motivi di salute, prenderli con una piccola quantità di acqua (se necessario).
Il tempo medio per completare un mielogramma è di quattro ore. Va notato che se si sospettano malattie ipoplastiche, infiltrati leucemici o metastasi tumorali, l'analisi per il successivo mielogramma viene eseguita utilizzando una tecnologia speciale.
In questo caso, viene eseguita la trepanobiopsia dell'ileo. La procedura viene eseguita utilizzando un dispositivo speciale: un trocar, con l'aiuto di tale procedura è possibile stabilire i rapporti tissutali più accurati tra parenchima / tessuto adiposo / osseo. Normalmente, questi rapporti sono al livello di 1: 0,75: 0,45.
Di conseguenza, in condizioni patologiche, questi rapporti cambiano, che è determinato da un cambiamento nella composizione cellulare del parenchima e del tessuto osseo.
Per quali malattie hai bisogno di un mielogramma?
Un mielogramma viene eseguito in caso di sospetto o per controllare quasi tutte le malattie del sistema ematopoietico.
La diagnosi primaria con questo metodo viene eseguita in due casi: quando il paziente ha escluso tutte le malattie non correlate al midollo osseo, o quando il paziente presenta i seguenti sintomi:
- forte mal di testa;
- una costante sensazione di intorpidimento in varie parti del corpo (parestesia);
- perdita totale o parziale di sensibilità delle dita degli arti inferiori o superiori;
- disorientamento, confusione, gravi problemi di memoria;
- crampi o convulsioni frequenti;
- malessere generale o debolezza;
- vomito senza segni di danni al tratto gastrointestinale.
Quando si esegue un'analisi del midollo osseo, vengono valutati i seguenti parametri:
- Cellularità del midollo osseo. Con la patologia, vengono determinate l'ipercellularità, l'ipocellularità o la scarsità del midollo osseo.
- Monomorfismo o, al contrario, polimorfismo del midollo osseo.
- Se possibile, viene contato il numero di megacariociti.
- Determinazione della presenza di nidi di cellule tumorali (metastasi dalla fonte primaria) o cellule giganti (Gaucher, Niemann-Pick e così via).
In generale, un mielogramma può mostrare la presenza delle seguenti malattie in un paziente:
- linfogranulomatosi;
- tumori cancerosi (comprese metastasi da fonti primarie);
- tubercolosi;
- malattia di Gaucher e Niemann-Pick;
- leishmaniosi viscerale.
Inoltre, in base ai dati del mielogramma, viene valutata l'efficacia della terapia per le suddette malattie (monitoraggio dinamico).
Puntura del midollo osseo (video)
Quale medico sta decrittando?
La decifrazione del mielogramma viene eseguita da medici, neurologi, diagnostici o radiologi. Puoi anche consultare un immunologo o un ematologo per un consulto con un mielogramma esistente.
Nella parte descrittiva del risultato, il medico analizza i seguenti parametri:
- Cellularità del midollo osseo prelevato punteggiato.
- Composizione cellulare del puntato: il suo tipo è determinato (monomorfo o polimorfico). Se il tipo è monomorfico, è determinato da quali cellule è rappresentato (esplosione, linfoide, plasma e così via). In questa fase, viene rivelata la metaplasia totale.
- Tipo di emopoiesi (può essere normoblastica, megaloblastica o mista). Quando si conferma il tipo megaloblastico di emopoiesi, i risultati vengono interpretati come percentuale.
- Il valore dell'indice leuco-eritroblastico. Nel determinare una deviazione dalla norma, il medico deve determinare quegli elementi a causa dei quali viene fuori il passaggio dagli indicatori normali.
La parte finale del mielogramma con le conclusioni è descritta sotto la parte digitale del modulo con i risultati decodificati. Tuttavia, prima che venga emesso il verdetto sullo stato del midollo osseo del paziente, i dati vengono confrontati con la norma ei risultati dell'analisi del sangue periferico.
È particolarmente importante scoprire se il midollo osseo del paziente è diluito con sangue, poiché è impossibile valutare con precisione lo stato della funzione ematopoietica nella preparazione diluita con sangue periferico, che viene esaminato. In tali situazioni, è necessaria una puntura ripetuta.
Tassi di mielogramma
Con l'aiuto di un mielogramma, è possibile valutare lo stato del sistema ematopoietico del paziente di ventisei punti. Qualsiasi deviazione dalla norma, anche in un punto su ventisei, è motivo per una diagnosi e una determinazione più dettagliate della causa.
Normalmente, il mielogramma (dopo la sua decodifica) dovrebbe essere il seguente:
Cos'è il mielogramma
Mielogramma normale
- Esplosioni - 0,1-1,1%
- Mieloblasti - 0,2-1,7%
- Neutrofili:
- promielociti - 1,0-4,1%
- mielociti - 7,0-12,2%
- metamielociti - 8,0-15,0%
- pugnalata - 12,7-23,7%
- core del segmento non - 13,1-24,1%
- Tutti gli elementi neutrofili - 52,7-68,9%
- Indice di maturazione dei neutrofili - 0,5-0,9
- Eosinofili - 0,5-5,8%
- Basofili - 0-0,5%
- Linfociti - 4,3-13,7%
- Monociti - 0,7-3,1%
- Plasmacellule - 0,1-1,8%
- Eritroblasti - 0,2-1,1%
- Pronormociti - 0,1-1,2%
- Normociti:
- basofilo - 1,4-4,6%
- policromatophilic - 8,9-16,9%
- ossifilo - 0,8-5,6%
- Tutti gli elementi eritrocitari - 14,5-26,5%
- Cellule reticolari - 0,1-1,6%
- Indice di maturazione degli eritrocariociti - 0,7-0,9
- Rapporto leucoeritroblastico - 2,1-4,5
- Il numero di mielocariociti - (41,6-195,0) · 10 9 / l
- Il numero di megacariociti - (0,05-0,15) 10 9 / lo (0,2-0,4% degli elementi del midollo osseo)
Un mielogramma è la percentuale di elementi cellulari negli strisci preparati dal midollo osseo puntato. La biopsia del midollo osseo è un metodo diagnostico obbligatorio in ematologia, che consente di valutare le relazioni tra i tessuti nel midollo osseo.
Il midollo osseo è costituito da due gruppi di cellule:
- Cellule del sistema reticolare (costituiscono una minoranza in numero): fibroblasti, osteoblasti, cellule adipose, cellule endoteliali.
- Cellule del sangue del midollo osseo con le cellule del sangue mature derivate.
Gli studi sul midollo osseo vengono effettuati per stabilire la diagnosi di varie forme di emoblastosi e anemia. Con il loro aiuto, è possibile valutare la dinamica e l'efficacia della terapia per linfogranulomatosi, tubercolosi, malattia di Gaucher, Niemann-Pick, metastasi tumorali, leishmaniosi viscerale.
Il materiale per la biopsia viene prelevato dallo sterno o dall'ileo - gli strisci vengono preparati dal puntato per l'analisi citologica. Quando si esamina il midollo osseo, viene determinato il contenuto assoluto di mielocariociti, megacariociti, viene calcolata la percentuale di elementi del midollo osseo.
Cause di mielocariociti bassi:
- processi ipoplastici di varie eziologie;
- esposizione a radiazioni ionizzanti, sostanze chimiche, medicinali;
- mielofibrosi, mielosclerosi.
Cause di mielocariociti alti (malattie accompagnate da iperplasia del midollo osseo):
- leucemia;
- Anemia da carenza di B-12;
- anemia emolitica e post-emorragica.
I megacariociti e i megacarioblasti non vengono conteggiati (si fa solo una valutazione approssimativa del passaggio a forme più giovani o mature), poiché si trovano nelle preparazioni di midollo osseo in piccole quantità.
Cause di alti megacariociti e megacarioblasti:
- processi ipoplastici e aplastici;
- malattia da radiazioni;
- processi immunitari e autoimmuni;
- metastasi di tumori maligni;
- leucemia acuta;
- mieloma multiplo;
- B 12 - anemia da carenza;
- lupus eritematoso sistemico.
Per la leucemia acuta e cronica, è caratteristico un aumento del numero di blasti.
La carenza di acido folico e l'anemia da deficit di vitamina B 12 sono accompagnate dalla presenza di megaloblasti e megalociti di varie generazioni, grandi mielociti neutrofili, metamielociti, neutrofili ipersegmentati.
Le ragioni dell'aumento del numero di elementi mieloidi (forme mature e immature):
- allergia;
- invasioni elmintiche;
- neoplasie maligne;
- leucemia mieloide;
- infezioni.
Le ragioni dell'aumento del numero di cellule monocitoidi:
- leucemia monocitica;
- mononucleosi infettiva;
- infezioni croniche;
- tumore maligno.
Cause di cellule mononucleate atipiche:
- infezioni virali: mononucleosi infettiva, adenovirus, influenza, epatite virale, rosolia, morbillo.
Le ragioni dell'aumento degli elementi linfoidi (l'aspetto dell'ombra di Gumprecht):
- malattie linfoproliferative: leucemia linfocitica cronica, macroglobulinemia di Waldenstrom, linfosarcoma.
I plasmocitomi possono causare un aumento del contenuto di plasmacellule con la comparsa di polimorfismo.
L'eritremia può essere la causa di alti livelli di eritrocariociti (senza disturbi della maturazione).
Le anemie post-emorragiche ed emolitiche provocano un aumento del contenuto di eritrocariociti e una diminuzione del rapporto leucoeritroblastico.
I processi ipoplastici sono accompagnati da una diminuzione del contenuto di eritrocariociti con una diminuzione del numero totale di mielocariociti e un leggero aumento di blasti, linfociti, plasmociti.
Molto importante per la valutazione del mielogramma è la relazione reciproca tra gli elementi del midollo osseo:
- l'indice di maturazione degli eritrocariociti caratterizza lo stato del germe eritroide: questo è il rapporto tra la percentuale di normoblasti (contenenti emoglobina) e la percentuale totale di tutti i normoblasti. Una diminuzione dell'indice di maturazione degli eritrocariociti indica un ritardo nell'emoglobinizzazione, la predominanza di giovani forme basofile: anemia da carenza di ferro, anemia da carenza di vitamina B12 e talvolta anemia ipoplastica.
- le ragioni dell'aumento del rapporto leucoeritroblastico nel midollo osseo ricco puntato: iperplasia della linea leucocitaria (leucemia cronica);
- le ragioni dell'aumento del rapporto leucoeritroblastico nel midollo osseo povero puntato: riduzione del germoglio rosso (anemia emolitica);
- le ragioni della diminuzione del rapporto leucoeritroblastico con ricco midollo osseo puntato: iperplasia del germoglio rosso (anemia emolitica);
- le ragioni per l'azzurramento del rapporto leucoeritroblastico nel midollo osseo povero puntato: riduzione della linea granulocitica (agranulocitosi);
Puntura del mielogramma del midollo osseo rosso
Mielogramma: la percentuale di elementi cellulari negli strisci preparati dal midollo osseo rosso puntato. Il midollo osseo contiene due gruppi di cellule: cellule dello stroma reticolare (fibroblasti, osteoblasti, cellule adipose ed endoteliali), che sono una minoranza assoluta in numero, e cellule del tessuto ematopoietico (parenchima). Gli indici di riferimento del mielogramma sono riportati nella tabella.
Attualmente, una biopsia del midollo osseo rosso è un metodo diagnostico obbligatorio in ematologia, in quanto consente di valutare le relazioni tissutali nel midollo osseo.
Lo studio del midollo osseo rosso viene eseguito per confermare o stabilire una diagnosi di varie forme di emoblastosi e anemia. Il mielogramma deve essere valutato confrontandolo con l'immagine del sangue periferico. Lo studio del midollo osseo è di valore diagnostico quando è affetto da linfogranulomatosi, tubercolosi, malattia di Gaucher, malattia di Niemann-Pick, metastasi tumorali e leishmaniosi viscerale. Questo studio è ampiamente utilizzato in dinamica per valutare l'efficacia della terapia.
Elementi di midollo osseo rosso
Tutti gli elementi neutrofili
Indice di maturazione dei neutrofili
Eosinofili (tutte le generazioni)
Tutti gli elementi eritroidi
Indice di maturazione degli eritrocariociti
0,05-0,15x10 9 / lo 0,2-0,4%
Per studiare il midollo osseo rosso, viene eseguita una puntura dello sterno o dell'ileo, vengono preparati strisci dal puntato per l'analisi citologica. Durante l'aspirazione del midollo osseo, il sangue entra sempre, più è ricevuto aspirato. Il puntato è solitamente non più di 2,5 volte diluito con sangue periferico. I segni di un maggior grado di diluizione del midollo osseo con sangue periferico sono i seguenti.
■ Poveri elementi cellulari puntati.
■ Un forte aumento del rapporto leuco / eritroblastico (con un rapporto di 20: 1 e superiore, lo studio del puntato non viene effettuato).
■ Diminuzione dell'indice di maturazione dei neutrofili a 0,4-0,2.
■ Approssimazione del contenuto relativo di neutrofili segmentati e / o linfociti a quello del sangue periferico.
Quando si esamina il midollo osseo rosso, viene calcolata la percentuale di elementi del midollo osseo e viene determinato anche il contenuto assoluto di mielocariociti e megacariociti.
■ Mielocariociti. Si osserva una diminuzione del contenuto di mielocariociti durante i processi ipoplastici di varie eziologie, l'esposizione al corpo umano di radiazioni ionizzanti, alcune sostanze chimiche e farmaci, ecc. La quantità di elementi nucleari diminuisce particolarmente durante i processi aplastici. Con lo sviluppo della mielofibrosi, la mielosclerosi, il midollo osseo puntato è scarso e anche il numero di elementi nucleari in esso contenuti è ridotto. Se c'è una connessione sinciziale tra gli elementi del midollo osseo (in particolare, con il mieloma), il midollo osseo puntato si ottiene con difficoltà, pertanto, il contenuto di elementi nucleari nel puntato potrebbe non corrispondere al numero reale di mielocariociti nel midollo osseo . Un alto contenuto di mielocariociti si osserva nella leucemia, nelle anemie da carenza di vitamina B 12, nelle anemie emolitiche e post-emorragiche, cioè nelle malattie accompagnate da iperplasia del midollo osseo.
■ Megacariociti e megacarioblasti vengono rilevati in piccole quantità, si trovano alla periferia del farmaco, la determinazione della loro percentuale nel mielogramma non riflette la posizione reale, quindi non vengono conteggiati. Di solito viene eseguita solo una valutazione approssimativa e soggettiva del relativo spostamento nella direzione di forme più giovani o mature. Un aumento del numero di megacariociti e megacarioblasti può causare processi mieloproliferativi e metastasi di neoplasie maligne al midollo osseo (specialmente nel cancro allo stomaco). Il contenuto di megacariociti aumenta anche con la trombocitopenia autoimmune idiopatica, la malattia da radiazioni durante il periodo di recupero e la leucemia mieloide cronica. Una diminuzione del numero di megacariociti e megacarioblasti (trombocitopenia) può causare processi ipoplastici e aplastici, in particolare, in malattie da radiazioni, processi immunitari e autoimmuni, metastasi di neoplasie maligne (raramente). Il contenuto di megacariociti diminuisce anche nella leucemia acuta, nelle anemie da carenza di vitamina B 12, nel mieloma, nel LES.
■ Blasti: un aumento del loro numero con la comparsa di brutte forme polimorfiche sullo sfondo del midollo osseo rosso cellulare o ipercellulare è caratteristico della leucemia acuta e cronica.
■ Megaloblasti e megalociti di diverse generazioni, grandi mielociti neutrofili, metamielociti, neutrofili ipersegmentati sono caratteristici delle anemie da carenza di vitamina B 12 e da carenza di acido folico.
■ Elementi mieloidi: un aumento del numero delle loro forme mature e immature (midollo osseo reattivo) causa intossicazione, infiammazione acuta, infezioni purulente, shock, emorragia acuta, tubercolosi, neoplasie maligne. Il midollo osseo promielocitico-mielocitico con una diminuzione del numero di granulociti maturi sullo sfondo di una reazione cellulare o ipercellulare può causare processi mielotossici e immunitari. Una forte diminuzione del contenuto di granulociti sullo sfondo di una diminuzione dei mielocariociti è caratteristica dell'agranulocitosi.
■ L'eosinofilia del midollo osseo è possibile con allergie, invasioni elmintiche, neoplasie maligne, leucemie mieloidi acute e croniche, malattie infettive.
■ Cellule monocitoidi: un aumento del loro numero viene rilevato nella leucemia monocitica acuta e cronica, nella mononucleosi infettiva, nelle infezioni croniche e nelle neoplasie maligne.
■ Cellule mononucleate atipiche: un aumento del loro numero sullo sfondo di una diminuzione dei mielocariociti maturi può causare infezioni virali (mononucleosi infettiva, adenovirus, influenza, epatite virale, rosolia, morbillo, ecc.).
■ Elementi linfoidi: un aumento del loro numero, la comparsa di forme olonucleari (ombra di Humprecht) con aumento della cellularità del midollo osseo rosso possono causare malattie linfoproliferative (leucemia linfoproliferativa cronica, macroglobulinemia di Waldenstrom, linfosarcomi).
■ Plasmacellule: un aumento del loro numero con la comparsa di polimorfismo, cellule binucleate, un cambiamento nel colore del citoplasma può causare plasmocitomi (plasmablastomi, così come stati reattivi).
■ Eritrocariociti: nell'eritremia si osserva un aumento del loro numero senza disturbare la maturazione. Un aumento del contenuto di eritrocariociti e una diminuzione del rapporto leuco-eritro possono causare anemie post-emorragiche e la maggior parte delle anemie emolitiche. Una diminuzione del contenuto di eritrocariociti con una diminuzione del numero totale di mielocariociti e un piccolo aumento (relativo) di blasti, linfociti, plasmacellule causano processi ipoaplastici.
■ Le cellule cancerose e i loro complessi vengono rilevati durante le metastasi dei tumori maligni.
Per valutare il mielogramma, è importante non tanto determinare la quantità di elementi del midollo osseo e la loro percentuale, ma piuttosto il loro rapporto reciproco. La composizione del mielogramma dovrebbe essere giudicata da indici di midollo osseo calcolati in modo speciale che caratterizzano questi rapporti.
■ L'indice di maturazione degli eritrocariociti caratterizza lo stato del germe eritroide, è il rapporto tra la percentuale di normoblasti contenenti Hb (cioè policromatofili e ossifili) e la percentuale totale di tutti i normoblasti. Una diminuzione di questo indice riflette un ritardo nell'emoglobinizzazione, che si osserva nella carenza di ferro e talvolta nelle anemie ipoplastiche.
■ L'indice di maturazione dei neutrofili caratterizza lo stato del germe dei granulociti. È uguale al rapporto tra la percentuale di elementi giovani della serie granulare (promielociti, mielociti e metamielociti) e la percentuale di granulociti maturi (pugnalati e segmentati). Un aumento di questo indice con un midollo osseo rosso ricco di cellule indica un ritardo nella maturazione dei neutrofili, con un midollo osseo povero di cellule - una maggiore resa di cellule mature dal midollo osseo e l'esaurimento dei granulociti
vai a prenotare [Soboleva T.N. et al., 1994]. Un aumento dell'indice di maturazione dei neutrofili si osserva nella leucemia mieloide, nelle reazioni leucemoidi di tipo mieloide, in alcune forme di agranulocitosi; la sua diminuzione - con un ritardo nella maturazione nella fase dei granulociti maturi o un ritardo nel loro dilavamento (con ipersplenismo, alcuni processi infettivi e purulenti).
■ Il rapporto leucoeritroblastico è il rapporto tra la somma della percentuale di tutti gli elementi della linea dei granulociti e la somma della percentuale di tutti gli elementi della linea eritroide del midollo osseo. Normalmente, questo rapporto è 2: 1-4: 1, cioè, nel normale midollo osseo, il numero di globuli bianchi è 2-4 volte superiore al numero di globuli rossi. Un aumento dell'indice con un'elevata cellularità del midollo osseo rosso (più di 150x10 9 / l) indica iperplasia della linea leucocitaria (leucemia cronica); con bassa cellularità (inferiore a 80x10 9 / l) - circa la riduzione di un germoglio rosso (anemia aplastica) o una grande miscela di sangue periferico. Una diminuzione dell'indice con un'elevata cellularità del midollo osseo rosso indica iperplasia della linea rossa (anemia emolitica), con una bassa cellularità - circa la riduzione predominante della linea granulocitica (agranulocitosi). Il rapporto leucoeritroblastico diminuisce con le anemie emolitiche, da carenza di ferro, post-emorragiche, da carenza di vitamina B 12, aumenta con la leucemia e, talvolta, con l'inibizione del germe eritroide nei pazienti con anemia ipoplastica.
Algoritmi diagnostici completi tipi diversi le anemie sono presentate in Fig. 2-5.
Il mielogramma dà un'idea dei processi che si verificano nel midollo osseo e consente di trarre conclusioni sullo stato del tessuto mieloide (ematopoietico). Le informazioni ottenute sono di grande valore diagnostico, poiché vengono utilizzate per rilevare una serie di malattie.
Cos'è il mielogramma
Questo è il risultato di uno studio speciale: la mielografia, redatta sotto forma di una tabella che riflette i risultati dell'esame intravitale dei tessuti e delle cellule del midollo osseo.
Ci sono studi, il campionamento di materiale per il quale viene effettuato nell'area della colonna vertebrale o di altre ossa dello scheletro.
La procedura diagnostica su un elemento del midollo spinale è diversa da quella eseguita su un biomateriale prelevato da altre ossa. Consente non solo di ottenere un campione da analizzare, ma anche di visualizzare il midollo spinale e, più precisamente, lo spazio che lo circonda.
Ciò è possibile grazie alla radiografia a contrasto delle vertebre, che viene eseguita dopo l'introduzione della composizione colorante nello spazio subaracnoideo. La sostanza utilizzata è più densa del liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale), quindi, avvolgendo il contenuto interno della colonna vertebrale, fornisce informazioni dettagliate sulla configurazione del midollo spinale e dell'area circostante.
Oltre ai raggi X, è possibile eseguire esami mielografici con colorante con TC e RM.
In questi modi, rivelano:
- lesioni delle membrane spinali di natura infiammatoria o traumatica;
- danno alle strutture nervose;
- ernia intervertebrale;
- neoplasie nella regione della fossa cranica posteriore.
Oltre a quanto sopra, la mielografia della colonna vertebrale fa parte della diagnosi completa delle malattie neurologiche in cui si verificano intorpidimento e indebolimento dei muscoli delle gambe.
Successivamente, ci concentreremo sull'opzione che prevede il campionamento di materiale da altre strutture scheletriche. I dati ottenuti durante lo studio del puntato, in questo caso, come nel precedente, mostrano il volume nel campione di tutti i tipi di cellule che compongono il midollo osseo. La manipolazione per ottenere un puntato è anche chiamata biopsia del midollo osseo, nonché puntura sternale ed è una procedura diagnostica standard.
Quando si effettua la diagnosi finale, i dati del mielogramma devono essere confrontati con i risultati di un esame del sangue dettagliato prelevato dai vasi periferici.
Quando viene prescritto uno studio e quali sono le controindicazioni
I pazienti con anemie moderate sono più spesso riferiti alla mielografia, così come con sintomi che suggeriscono la presenza di tumori negli organi ematopoietici.
Quindi l'elenco delle indicazioni include:
- tutti i tipi di anemia (incluso);
- leucemia;
- citopenia;
- aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti di eziologia inspiegabile;
- il rischio di metastasi al midollo osseo nei malati di cancro;
- altre condizioni.
La puntura sternale è controindicata per:
- gravi malattie del cuore, dei reni e del fegato;
- gravidanza;
- processi virali, fungini e batterici nella fase acuta;
- incapacità del paziente di essere immobile a causa di tic e altri problemi con il sistema nervoso centrale. In alcuni casi, questo problema può essere risolto con i farmaci;
- infiammazione della pelle e suppurazione nell'area della presunta puntura:
- allergie agli anestetici applicati se è impossibile scegliere un altro farmaco.
Oltre ai casi elencati, ci sono patologie in cui la questione dell'opportunità dello studio è considerata separatamente. Questi includono l'asma bronchiale, il diabete mellito e le malattie delle ossa e delle articolazioni.
Preparazione per l'analisi
Affinché il mielogramma sia affidabile e il più informativo possibile, è necessario seguire diverse regole:
- prima di essere sottoposto a una puntura, sottoponiti a un esame del sangue generale (fai un CBC) e fai anche un test per la sua coagulabilità ();
- non prenda i seguenti farmaci due giorni prima:
- non mangiare o bere poche ore prima della procedura. Se la visita alla clinica è prevista per il pomeriggio, il pasto precedente dovrà essere previsto entro e non oltre le 8-9 del mattino;
- prima della visita in clinica, liberare il più possibile l'intestino e immediatamente prima di entrare nella procedura: la vescica;
- preparare il corpo nel sito della futura puntura: deve essere pulito e privo di peli;
- se sei incline alle allergie, compresi i farmaci antidolorifici, informa il medico in anticipo del problema.
Il giorno della puntura, non sono consentiti altri interventi e procedure invasivi (associati alla penetrazione nel corpo attraverso barriere naturali - pelle ed epitelio mucoso). Con forte eccitazione, è consentito assumere sedativi leggeri per 30 minuti. prima della manipolazione, ma dovresti assolutamente informare il tuo medico di questo.
È importante sapere che la puntura sternale viene eseguita con l'uso di anestetici, quindi, nonostante qualche disagio, è considerata una procedura completamente tollerabile.
Ictus
La manipolazione del campionamento di biomateriale dagli arti e dagli elementi dell'ileo è la seguente:
- il paziente si sdraia sul divano a faccia in su (se è coinvolta la colonna vertebrale, allora in basso);
- il medico tratta la superficie della pelle nell'area in cui è prevista la puntura con un antisettico;
- viene eseguita un'iniezione anestetica - per via sottocutanea e nel periostio;
- la puntura viene presa con un ago speciale, sul quale è presente un disco che limita la profondità della puntura;
- circa 0,3 ml del campione di cervello vengono aspirati nella siringa, quindi l'ago viene rimosso, l'area danneggiata della pelle viene pulita con un antisettico, seguita dall'imposizione di una benda sterile.
Se il medico ha ordinato di prelevare un campione dalla cresta iliaca, viene utilizzato uno speciale strumento chirurgico per ottenere il campione. Il mielogramma è solitamente pronto lo stesso giorno dopo 4 ore.
Quali biomateriali vengono presi
Il midollo osseo viene prelevato per l'analisi melografica. Un campione diverso dalla colonna vertebrale si ottiene da:
- sterno (puntura sternale);
- l'ileo (trepanobiopsia);
- il calcagno, così come la tibia e il femore.
Le prime due opzioni vengono utilizzate più spesso delle altre. Il metodo trepanobiopsia è conveniente quando è importante prendere una grande quantità di punteggiatura per l'analisi. La raccolta del materiale dal tallone e da altre ossa degli arti inferiori è più praticata nei bambini piccoli.
Quali sono le conseguenze della procedura per bambini e adulti
Possibili complicazioni della mielografia includono:
- una puntura dello sterno, che si verifica nei neonati e negli adulti che assumono corticosteroidi. Nei bambini, il rischio di danni alle ossa è dovuto a una durezza ossea insufficiente. Negli adulti - dal fatto che sotto l'influenza di alcuni farmaci, inclusi i corticosteroidi, si verifica l'osteoporosi, che riduce la densità ossea;
- sanguinamento dovuto all'aumento del sanguinamento dell'epitelio molle;
- infezione del sito di puntura.
L'attaccamento della microflora patogena si verifica, di regola, con una cura impropria dell'area di intervento già a casa, poiché in una sala operatoria sterile, dove viene utilizzato uno strumento usa e getta, la probabilità di infezione è prossima allo zero.
Standard e interpretazione dei risultati
Di seguito è riportata una tabella di indicatori mielografici considerati normali per bambini di età diverse e per adulti.
Cosa dice l'indicatore al di sotto del normale
I numeri al di sotto dei valori (di riferimento) accettabili sul modulo mielografico indicano problemi di salute.
Cosa dice l'indicatore al di sopra del normale
I dati del mielogramma che vanno oltre i valori massimi consentiti sono anche segni di condizioni patologiche.
È importante sapere che l'analisi di un campione di midollo osseo non è sufficiente per fare una diagnosi definitiva. Saranno necessari altri studi, compreso il sangue. Solo dopo aver studiato tutti i risultati di una diagnosi completa, il medico trae conclusioni sulla probabile patologia e prescrive il trattamento.
Dove viene solitamente eseguita l'analisi?
La procedura di puntura per la mielografia non viene eseguita nei policlinici convenzionali. I pazienti sono indirizzati a ospedali o istituzioni mediche e diagnostiche specializzate (pubbliche e private).
Per decifrare il mielogramma, dovresti consultare il medico che ha ordinato lo studio: un terapista, un ematologo, un neurologo o un altro specialista.
Il mielogramma riflette i risultati dell'analisi, che non è incluso nell'elenco delle normali procedure diagnostiche. Viene nominato in casi eccezionali quando le informazioni attese sono estremamente importanti. Ciò significa che non dovresti abbandonare lo studio quando il medico lo ritenga necessario.
Mielogramma: la percentuale di elementi cellulari negli strisci preparati dal midollo osseo puntato. Il midollo osseo contiene due gruppi di cellule: le cellule dello stroma reticolare (fibroblasti, osteoblasti, cellule adipose ed endoteliali), che costituiscono una minoranza assoluta in numero, e le cellule del tessuto ematopoietico (parenchima) del midollo osseo con i loro derivati \u200b\u200bdi maturità cellule del sangue. Gli indicatori di un normale mielogramma sono riportati in tabella. 1.34.
tavolo1.34. Il mielogramma è normale [Sokolov V.V., Gribova I.A., 1972]
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Elementi di midollo osseo |
Quantità, % |
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Mieloblasti | |
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Neutrofili: | |
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promielociti | |
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mielociti | |
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metamielociti | |
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pugnalata | |
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segmentato | |
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Tutti gli elementi neutrofili | |
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Indice di maturazione dei neutrofili | |
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Eosinofili (tutte le generazioni) | |
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Basofili | |
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Linfociti | |
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Monociti | |
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Plasmacellule |
Continuazione della tabella. 1.34
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Elementi di midollo osseo |
Quantità, % |
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Eritroblasti | |
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Pronormociti | |
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Normociti: | |
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Basofili | |
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Policromatophilic | |
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Ossifilo | |
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Tutti gli elementi eritroidi | |
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Cellule reticolari | |
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Indice di maturazione degli eritrocariociti | |
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Rapporto leucoeritroblastico | |
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Il numero di mielocariociti è normale |
(41,6-195,0) 10 9 / l |
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Il numero di megacariociti è normale |
(O, O5-O, 15) -1O 9 / lo 0,2- |
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0,4% di midollo osseo |
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elementi |
Attualmente, la biopsia del midollo osseo è un metodo diagnostico obbligatorio in ematologia, poiché consente di valutare le relazioni tissutali nel midollo osseo.
Il midollo osseo viene esaminato per confermare o stabilire una diagnosi di varie forme di emoblastosi e anemia. Il mielogramma deve essere valutato confrontandolo con l'immagine del sangue periferico. Lo studio del midollo osseo è di valore diagnostico quando è affetto da linfogranulomatosi, tubercolosi, malattia di Gaucher, malattia di Niemann-Pick, metastasi tumorali e leishmaniosi viscerale. Questo studio è ampiamente utilizzato in dinamica per valutare l'efficacia della terapia.
Per esaminare il midollo osseo, viene eseguita una puntura dello sterno o dell'ileo, vengono preparati strisci dal puntato per l'analisi citologica. Con l'aspirazione del midollo osseo, più si ottiene aspirato, più sangue viene aspirato. Di solito, la diluizione del puntato con sangue periferico non supera 2,5 volte. I segni di un ampio grado di diluizione del midollo osseo con sangue periferico sono i seguenti:
poveri elementi cellulari puntati;
mancanza di megacariociti;
un forte aumento del rapporto leucoeritroblastico (con un rapporto di 20: 1 e superiore, il puntato non viene esaminato);
una diminuzione dell'indice di maturazione dei neutrofili a 0,4-0,2;
approssimazione della percentuale di neutrofili e / o linfociti segmentati al loro numero nel sangue periferico.
Quando si esamina il midollo osseo, viene determinato il contenuto assoluto di mielocariociti (elementi nucleari del midollo osseo), megacariociti, viene calcolata la percentuale di elementi del midollo osseo.
Diminuzione del contenuto di mielocariocitiosservato durante processi ipoplastici di varie eziologie, esposizione del corpo umano a radiazioni ionizzanti, alcune sostanze chimiche e medicinali, ecc. La quantità di elementi nucleari diminuisce particolarmente durante i processi aplastici. Con lo sviluppo della mielofibrosi, la mielosclerosi, il midollo osseo puntato è scarso e anche il numero di elementi nucleari in esso contenuti è ridotto. Se esiste una connessione sinciziale tra gli elementi del midollo osseo (in particolare, con la malattia mieloide), il puntato si ottiene con difficoltà, pertanto il contenuto di elementi nucleari nel puntato potrebbe non corrispondere al numero reale di mielocariociti nel midollo osseo.
Conta alta dei mielocariocitipiù pronunciata nella leucemia, B] 2 -anemie carenti, anemie emolitiche e post-emorragiche, ad es. nelle malattie accompagnate da iperplasia del midollo osseo.
Megacariociti e megacarioblastisi trovano nelle preparazioni di midollo osseo in piccole quantità, si trovano alla periferia della preparazione; la loro percentuale nel mielogramma non riflette la posizione reale, quindi non vengono conteggiati. Di solito viene eseguita solo una valutazione approssimativa e soggettiva del relativo spostamento nella direzione delle forme più giovani o mature.
Può causare un aumento del numero di megacariociti e megacarioblastiprocessi mieloproliferativi e metastasi di neoplasie maligne nel midollo osseo (specialmente nel cancro gastrico). Il contenuto di megacariociti aumenta anche nella trombocitopenia autoimmune idiopatica, nella malattia da radiazioni durante il periodo di recupero e nella leucemia mieloide cronica.
Può diminuire il numero di megacariociti e megacarioblasti (trombocitopenia)chiamataprocessi ipoplastici e aplastici, in particolare nella malattia da radiazioni, processi immunitari e autoimmuni, metastasi di neoplasie maligne (raramente). Il contenuto di megacariociti diminuisce anche nella leucemia acuta, B | 2 - anemie da carenza, mieloma multiplo, lupus eritematoso sistemico.
Aumento del numero di blasticon la comparsa di brutte forme polimorfiche sullo sfondo del midollo osseo cellulare o ipercellulare, è caratteristico della leucemia acuta e cronica.
Megaloblasti e megalocitidi varie generazioni, grandi mielociti neutrofili, metamielociti, neutrofili ipersegmentati sono caratteristici delle anemie da deficit di B, 2 e da carenza di acido folico.
Ingrandimentoil numero di elementi mieloidi, le loro forme mature e immature (midollo osseo reattivo), provoca intossicazione, infiammazione acuta, infezioni purulente, shock, perdita di sangue acuta, tubercolosi, neoplasie maligne.
Il midollo osseo promielocitico-mielocitico con una diminuzione del numero di granulociti maturi sullo sfondo di una reazione cellulare o ipercellulare può causare processi mielotossici e immunitari.
Una forte diminuzione del contenuto di granulociti sullo sfondo di una diminuzione dei mielocariociti è caratteristica dell'agranulocitosi.
Eosinofiliail midollo osseo è possibile con allergie, invasioni elmintiche, neoplasie maligne, leucemie mieloidi acute e croniche, malattie infettive.
Aumento del numero di cellule monocitoiditrovato nella leucemia monocitica acuta e cronica, mononucleosi infettiva, infezioni croniche, neoplasie maligne.
Aumento del contenuto di cellule mononucleate atipichesullo sfondo di una diminuzione dei mielocariociti maturi, può causare infezioni virali (mononucleosi infettiva, adenovirus, influenza, epatite virale, rosolia, morbillo, ecc.).
Un aumento del numero di elementi linfoidi,la comparsa di forme olonucleari (ombre di Gum-prechta) con midollo osseo cellulare può dare origine a malattie linfoproliferative (leucemia linfocitica cronica, macroglobulinemia di Waldenstrom, linfosarcoma).
Conta delle plasmacellule aumentatacon la comparsa del loro polimorfismo, cellule binucleate, un cambiamento nel colore del citoplasma, possono causare plasmocitomi (plasmab-lastomi, così come stati reattivi).
Aumento del numero di eritrocariocitisenza disturbo della maturazione è possibile con l'eritremia.
Un aumento del contenuto di eritrocariociti e una diminuzione dei leucoeritroblasticirelazionipuò causare anemie post-emorragiche e la maggior parte delle anemie emolitiche.
Diminuzione del contenuto di eritrocariociticon una diminuzione del numero totale di mielocariociti e un piccolo aumento (relativo) di blasti, linfociti, plasmociti si osserva durante i processi ipoaplastici.
Le cellule tumorali e i loro complessi vengono rilevati quandometastasi di tumori maligni.
Per valutare il mielogramma, è importante non tanto determinare la quantità di elementi del midollo osseo e la loro percentuale, ma piuttosto il loro rapporto reciproco. La composizione del mielogramma deve essere giudicata in base a indici di midollo osseo appositamente calcolati che caratterizzano questi rapporti.
Indice di maturazione degli eritrocariociti,caratterizzante lo stato del germe eritroide, è il rapporto tra la percentuale di normoblasti contenenti emoglobina (cioè policromatofila e ossifila) e la percentuale totale di tutti i normoblasti. Una diminuzione di questo indice riflette un ritardo nell'emoglobinizzazione, la predominanza di giovani forme basofile (ad esempio, B, 2-anemia carente).
L'indice di maturazione degli eritrocariociti diminuisce in caso di carenza di ferro e talvolta nelle anemie ipoplastiche.
Indice di maturazione dei neutrofilicaratterizza lo stato del germe granulocitico. È uguale al rapporto tra la percentuale di elementi giovani della serie granulare (promielociti, mielociti e metamielociti) e la percentuale di granulociti maturi (paluconucleari e segmentati). Un aumento di questo indice con un midollo osseo ricco indica un ritardo nella maturazione dei neutrofili, con un midollo osseo povero - circa un aumento della resa di cellule mature dal midollo osseo e l'esaurimento della riserva di granulociti [Soboleva T.N. et al., 1994].
Un aumento dell'indice di maturazione dei neutrofili è registrato nella leucemia mieloide, nelle reazioni leucemoidi di tipo mieloide, in alcune forme di agranulocitosi; la sua diminuzione - con un ritardo nella maturazione nella fase dei granulociti maturi o un ritardo nel loro dilavamento (con ipersplenismo, alcuni processi infettivi e purulenti).
Rapporto leucoeritroblasticoè il rapporto tra la somma della percentuale di tutti gli elementi della linea granulocitica e la somma della percentuale di tutti gli elementi della linea eritroide del midollo osseo. Normalmente, questo rapporto è 2: 1-4: 1, cioè nel midollo osseo normale, il numero di globuli bianchi è 2-4 volte superiore al rosso. Un aumento dell'indice con un midollo osseo ricco (\u003e 15010 9 / L) indica iperplasia della linea leucocitaria (leucemia cronica); con povero puntato (< 8010 9 /л) - о редукции красного ростка (апластическая анемия) или большой примеси периферической крови. Уменьшение индекса при богатом костном мозге свидетельствует о гиперплазии красного ростка (гемолитическая анемия), при бедном пунктате - о преимущественной редукции гранулоцитарного ростка (агранулоцитоз).
Il rapporto leucoeritroblastico diminuisce con anemie emolitiche, carenza di ferro, post-emorragiche, B ^ carenti.
Il rapporto leucoeritroblastico aumenta con la leucemia e talvolta con l'inibizione della linea eritroide nell'anemia ipoplastica.
Midollo osseo in alcune malattieAnemia aplastica
L'anemia aplastica è una malattia caratterizzata da una profonda soppressione dell'emopoiesi del midollo osseo, indebolimento della proliferazione e maturazione ritardata degli elementi del midollo osseo con lo sviluppo della pancitopenia. Esistono forme con la sconfitta di tutti e tre i germi ematopoietici (anemia aplastica) e con una violazione predominante dell'eritropoiesi con leuco e trombocitopoiesi relativamente conservate (forma parziale, aplasia dei globuli rossi).
La malattia di solito si sviluppa gradualmente. L'immagine del sangue periferico è caratterizzata da pancitopenia - anemia, più spesso normocromica, meno spesso (20-22%) - ipercromica, trombocitopenia, leucopenia - a causa di una diminuzione dei granulociti con relativa linfocitosi [Romanova A.F. et al., 1997].
Nel midollo osseo puntato nell'anemia aplastica, il numero di mielocariociti (serie di eritrociti e granulociti) si riduce fino a scomparire completamente, con un ritardo nella maturazione di queste cellule. Si nota una riduzione della megacariocitopoiesi. Il danno più pronunciato al germe eritroide. Nei casi più gravi si osserva una significativa diminuzione del contenuto di elementi nucleari con inibizione di eritropoiesi, granulocitopoiesi e megacariocitopoiesi, fino al completo svuotamento del midollo osseo. Per ottenere una puntura del midollo osseo in pazienti con anemia aplastica, in alcuni casi, è necessario utilizzare tre punti, poiché anche con una forma pronunciata della malattia, il paziente può avere "sacche calde" di emopoiesi.
Il test del midollo osseo non viene spesso eseguito. Pertanto, poche persone sanno cos'è un mielogramma. Questa parola deriva da due parole, "myelos" e "gram", che significa "cervello" e "descrizione". Pertanto, il mielogramma, che viene decifrato da specialisti, descrive i risultati di una biopsia del midollo osseo.
Viene eseguita una biopsia del midollo osseo per valutare lo stato delle cellule precursori che, con la maturazione, si trasformano in globuli (globuli bianchi, piastrine, eritrociti). Questa procedura è essenziale per valutare la struttura e la funzione del midollo osseo. Ciò tiene conto del modo in cui produce cellule del sangue, nonché di quali condizioni e malattie influiscono su di lui e sul suo lavoro.
Il midollo osseo è una sostanza morbida e spugnosa che si trova principalmente all'interno delle grandi ossa dello scheletro umano. La funzione principale del midollo osseo è quella di produrre cellule del sangue. Il numero e il tipo di cellule prodotte in un dato momento dipende da molti fattori, tra cui il funzionamento delle cellule, la perdita di sangue, la sostituzione naturale e continua di cellule vecchie con nuove.
La struttura del midollo osseo è come un nido d'ape. Consiste in una rete fibrosa spugnosa di cellule riempite di liquido che contiene cellule staminali che producono cellule del sangue che si trovano in vari stadi di sviluppo. Oltre a loro e ai loro embrioni, la parte liquida del midollo osseo contiene le sostanze iniziali necessarie per la formazione di piastrine, leucociti, eritrociti. Prima di tutto, questi sono ferro, vitamina B12 e folato.
Cosa sono le cellule del sangue
La caratteristica principale degli eritrociti è il trasferimento di ossigeno ai tessuti, l'assunzione di anidride carbonica da essi e l'uscita ai polmoni, da lì verso l'esterno. In questo modo, aiutano a svolgere lo scambio di gas nel processo del metabolismo. Questi sono i globuli più numerosi, il cui ciclo di vita dura circa 120 giorni. Il midollo osseo produce globuli rossi a velocità costante per sostituire le vecchie cellule che vengono distrutte, danneggiate e perse durante il sanguinamento. In questo caso, il sistema circolatorio deve mantenere un equilibrio relativamente costante del numero di eritrociti rispetto al resto delle cellule.
I leucociti sono i guardiani del corpo: lo proteggono da varie infezioni, agenti patogeni e cambiamenti patologici nelle cellule. A tal fine, il midollo osseo produce cinque diversi tipi di globuli bianchi: linfociti, neutrofili, eosinofili, basofili e monociti. Ciascun tipo di queste celle svolge il proprio compito.
La piastrina ha la forma di un piatto ed è caratterizzata da una dimensione ridotta rispetto ad altre cellule del sangue. È responsabile dei processi di coagulazione del sangue.
Nel midollo osseo, le cellule staminali subiscono una differenziazione durante lo sviluppo, diventando uno dei tre tipi di cellule. Le cellule emocitoblastiche, che si sono trasformate in cellule linfatiche, vengono ulteriormente trasformate in linfociti. Altri precursori vengono trasformati in granulociti (neutrofili, eosinofili, basofili), monociti e piastrine ed eritrociti.
Le cellule del sangue dal midollo osseo entrano nel flusso sanguigno dopo la piena maturazione o quasi completamente maturate. Pertanto, la popolazione di cellule nel midollo osseo è caratterizzata dal fatto che contiene cellule in vari stadi di maturazione, da completamente immature a completamente mature.
Quando viene prescritta una biopsia
Una biopsia del midollo osseo non è un test prescritto a molti pazienti. Sono specializzati nell'aiutare a identificare, diagnosticare, monitorare e mettere in scena malattie e condizioni che possono influire sulla salute del midollo osseo e sulla produzione di cellule del sangue. L'utilizzo di queste informazioni in un test può aiutare un medico a determinare la causa di un numero di cellule del sangue alto o basso inspiegabile. L'analisi aiuta a identificare le cause della comparsa di eritrociti, piastrine, leucociti anormali e immaturi, determinati in un esame del sangue generale o in uno striscio.
Lo studio aiuta a diagnosticare l'insorgenza del cancro nel midollo osseo (leucemia, mieloma multiplo), così come le sue altre malattie, inclusa la sindrome mielodisplastica. Una biopsia aiuta a determinare le fasi e i tipi di altri tumori maligni, tra cui linfoma, cancro al seno, cancro ai polmoni, che possono metastatizzare al midollo osseo.
Una biopsia può diagnosticare condizioni che possono influenzare il midollo osseo e la sua struttura fibrosa (mielofibrosi) e testare le infezioni del midollo osseo se il paziente ha la febbre dovuta a una causa sconosciuta. Una biopsia aiuta a determinare la presenza di anomalie cromosomiche in un paziente, nonché a diagnosticare malattie associate a disturbi nelle riserve di ferro e alla loro diminuzione.
Se il paziente è in trattamento per un cancro non ematopoietico, è possibile eseguire l'aspirazione del midollo osseo e la biopsia per valutare la risposta del corpo al trattamento. Quando un paziente viene trattato per altri tumori, viene eseguita una biopsia per determinare la misura in cui la funzione del midollo osseo viene soppressa dai trattamenti contro il cancro. Allo stesso tempo, viene determinato in che misura le funzioni disturbate del midollo osseo tornano alla normalità.
Come viene prelevato il campione
Il campione bioptico viene spesso prelevato dal bordo sporgente dell'osso pelvico, a volte dallo sterno (negli adulti). Il sito più comune sull'osso pelvico per la biopsia è il bordo superiore sporgente. Nei neonati, questi campioni possono essere prelevati dalla tibia. In alcuni casi, i campioni del bambino vengono prelevati dai bordi destro e sinistro dell'osso pelvico.
Prima della procedura si misurano la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, la temperatura corporea del paziente e si valuta se questi valori rientrano nei limiti normali. Ad alcuni pazienti vengono somministrati farmaci sedativi. Il paziente si sdraia quindi sullo stomaco o su un fianco per raccogliere il campione. Quindi la pelle nel sito di campionamento viene pulita con un antisettico e viene somministrata un'iniezione di un anestetico locale. Dopo la comparsa di intorpidimento nei tessuti, il medico inserisce un ago attraverso la pelle nell'osso e il materiale viene prelevato per la ricerca.
Nonostante il fatto che la pelle del paziente perde sensibilità sotto l'influenza di antidolorifici, può avvertire una breve ma piuttosto spiacevole sensazione di trazione nel sito di iniezione e / o pressione. Dopo la procedura, viene applicata una benda al sito di iniezione e viene applicata la pressione. La benda deve essere conservata per almeno 48 ore.
Funzionalità di ricerca
Dopo aver prelevato un campione per l'analisi, il materiale viene inviato per la ricerca. Durante una biopsia, viene valutato lo stato delle relazioni tra le singole cellule, nonché la struttura generale e la posizione delle cellule. Inoltre, viene determinato il numero relativo di cellule cerebrali in relazione alle cellule adipose e ad altre sostanze presentate nel campione bioptico.
Durante l'esame al microscopio, un assistente di laboratorio esamina i vetrini su cui si trovano i tamponi colorati del fluido prelevato durante la biopsia. Le cellule sono classificate in base al loro numero, tipo, maturità, aspetto e altri indicatori. In questo caso, gli indicatori dello studio delle cellule del midollo osseo al microscopio vengono confrontati con i risultati degli esami del sangue e degli strisci di sangue. Inoltre, durante lo studio, vengono valutate la struttura delle cellule e la loro posizione.
Altri test vengono eseguiti su campioni prelevati dal midollo osseo a seconda di quale malattia si sospetta il paziente. Questi includono:
- Se è presente la leucemia, vengono eseguiti test per determinarne il tipo. Questi includono test per gli anticorpi, inclusa l'immunofenotipizzazione.
- Vengono eseguiti test speciali per misurare le riserve di ferro nel midollo osseo e precursori anormali dei globuli rossi quando particelle di ferro (sideroblasti circolari) circondano il nucleo.
- L'analisi cromosomica e / o FISH viene eseguita per rilevare anomalie cromosomiche in casi di leucemia, mielodisplasia, linfoma e mieloma.
- I test molecolari per le mutazioni BCR-ABL1 e JAK2 vengono eseguiti su campioni di midollo osseo per confermare la diagnosi sospetta.
Durante lo studio del campione, è possibile eseguire colture su campioni prelevati dal midollo osseo per rilevare infezioni virali, batteriche e fungine, i cui sintomi possono essere condizioni febbrili di origine sconosciuta. Alcuni batteri e funghi possono essere rilevati su uno striscio di midollo osseo.
La relazione di laboratorio e la trascrizione del mielogramma includono una descrizione delle cellule osservate nei campioni di midollo osseo: sono descritti il \u200b\u200bloro tipo, numero e struttura.
Inoltre, i risultati di un esame del sangue generale e di uno striscio sono spesso allegati al mielogramma. Lo specialista decifra i dati di questi studi, sintetizzandoli e interpretandoli secondo la diagnosi presuntiva, lo stadio del cancro e il trattamento della malattia.
Nel processo di esame dei campioni di midollo osseo, il mielogramma nella leucemia acuta e nella malattia cronica include la determinazione dei seguenti indicatori:
- Il rapporto M / E è un'abbreviazione utilizzata per il rapporto tra mieloidi ed eritroidi. Il numero misura il rapporto tra i precursori dei leucociti e i precursori degli eritrociti;
- Differenziale: mostra il numero di ciascun tipo di cellule del sangue e dei loro precursori (leucociti, eritrociti e piastrine). Ciò tiene conto del grado di maturazione di queste cellule e del rapporto normale;
- La presenza di cellule anormali, indicanti leucemia o tumori;
- Il volume delle cellule del sangue in relazione ad altri componenti del midollo osseo, ad esempio, alle cellule adipose;
- La struttura del midollo osseo, tenendo conto delle ossa spongiose (osso trabecolare).
In molti casi, queste informazioni possono escludere o confermare una diagnosi sospetta e possono anche aiutare a determinare se la malattia colpisce il midollo osseo. Inoltre, i risultati e le trascrizioni del mielogramma mostrano se sono necessari ulteriori test.
Ad esempio, se un paziente ha un numero ridotto di globuli rossi, ma non c'è aumento dei reticolociti (giovani globuli rossi), ciò può indicare la presenza di anemia aplastica con funzione soppressa di produrre globuli rossi nel midollo osseo. Il test e la valutazione del midollo osseo durante la biopsia e l'aspirazione possono confermare questa condizione. Ma non indica cosa lo stia causando: malattia primaria del midollo osseo, radiazioni, esposizione a varie sostanze chimiche, cancro, trattamento del cancro o infezione.
Il medico curante utilizza queste informazioni per valutare lo stato del midollo osseo in combinazione con i dati di studi clinici, anamnesi, esami del sangue e una varietà di altri test. Questi includono scansioni del computer, raggi X e altri tipi di diagnostica. Questo è necessario per una diagnosi definitiva. La diagnosi può essere rapida, ma può creare confusione e richiedere un largo numero fasi intermedie. Molto dipende dalla misura in cui il paziente collabora con il medico, se gli fornisce le informazioni necessarie sul suo stato di salute. Ciò è necessario sia prima che dopo la biopsia del midollo osseo.
MYELOGRAM (altro greco μυελός - bone marrow + γράμμα record, image) è il risultato di uno studio in vivo della composizione cellulare del midollo osseo puntato, che riflette la composizione qualitativa e quantitativa delle cellule nucleate del tessuto mieloide espressa sotto forma di un tabella o diagramma
PUNTO OSSEO Puntura dello sterno o dell'ileo con ago di I.A. Kassirsky. CELLULE DEL PUNTO OSSEO Cellule ematopoietiche Cellule non ematopoietiche Cellule dello stroma reticolare Cellule del parenchima
ELEMENTI CELLULARI DEL PUNTO OSSEO Le cellule stromali (fibroblasti, osteoblasti, cellule adipose ed endoteliali) non rappresentano più del 2%. Le cellule del parenchima del midollo osseo costituiscono il 98-99% e comprendono sia elementi parentali morfologicamente irriconoscibili sia elementi morfologicamente riconoscibili, a partire dai blasti (mieloblasti, eritroblasti, ecc.) E terminano con cellule mature. La quantità di elementi esplosivi in \u200b\u200bciascun germoglio varia da 0, 1 a 1, 1 -1, 7%. Il tasso di maturazione degli elementi del midollo osseo riflette il rapporto tra cellule in maturazione e cellule mature.
La composizione cellulare del midollo osseo è normale (secondo VVSokolov e IAGribova, 1972) Contenuto,% Elementi cellulari Valori medi Intervallo di oscillazioni Cellule reticolari 0, 9 0, 1 - 1, 6 Blasti 0, 6 0 , 1 - 1, 1 Mieloblasti 1, 0 0, 2 - 1, 7 promielociti 2, 5 1, 0 - 4, 1 mielociti 9, 6 6, 9 - 12, 2 metamielociti 11, 5 8, 0 - 14, 9 pugnalata 18, 2 12, 8-23, 7 segmentata 18, 6 13, 1-24, 1 Tutti gli elementi neutrofili 60, 8 52, 7-68, 9 Eosinofili di tutte le generazioni 3, 2 0, 5 - 5, 8 Basofili di tutte le generazioni 0, 2 0, 0 - 0, 5 Neutrophilic
La composizione cellulare del midollo osseo è normale (secondo V.V.Sokolov e I.A.Gribova, 1972) Contenuto,% Elementi cellulari Valori medi Limiti di oscillazione 0, 6 0, 1 - 1, 2 basofili 3, 0 1, 4 - 4 , 6 policromatophilic 12, 9 8, 9 - 16, 9 ossifilo 3, 2 0, 8 - 5, 6 Tutti gli elementi eritroidi 20, 5 14, 5 - 26, 5 Monociti 1, 9 0, 7 - 3, 1 Linfociti 9 , 0 4, 3 - 13, 7 Plasmacellule 0, 9 0, 1 - 1, 8 Numero di mielocariociti (in migliaia in 1 μl) 118, 4 41, 6-195, 2 Rapporto leuco-eritroblastico 3, 3 2, 1 - 4, 5 Indice di maturazione dei neutrofili 0, 7 0, 5 - 0, 9 Indice di maturazione degli eritrocariociti 0, 8 0, 7 - 0, 9 Pronormoblasti Normoblasti:
Crescita dei granulociti si distinguono le seguenti fasi di maturazione: - mieloblasto - promielociti - metamielociti - pugnalata - neutrofili segmentati - basofili - eosinofili
CRESCITA MONOCITICA Monoblasti Promonociti Monociti elevati: leucemia mieloide cronica, leucemia monocitica, tubercolosi, sepsi
CRESCITA DELLA PIASTRA Megacarioblasto Promegacariocita Megacariociti Aumento del valore dei megacariociti nel campione di puntura del midollo osseo: processi mieloproliferativi, metastasi di neoplasie maligne nel midollo osseo. Diminuzione del valore di megakaryocytes in un campione di puntura di midollo osseo: processi immunitari e autoimmuni ipoplastici e aplastici, radiazioni e cytostatic cytopenias.
CRESCITA ERITROIDE Eritroblasti Pronormociti Normociti di fasi successive di maturazione. Gli eritroblasti sono aumentati: emolitico, post-emorragico, carenza di acido folico e anemia da carenza di B 12 (carenza di acido folico e vitamina B 12), eritromielosi acuta. Diminuzione degli eritroblasti: anemia aplastica, come conseguenza dell'azione dei citostatici, radiazioni ionizzanti, aplasia parziale dei globuli rossi
Per diagnosticare condizioni ipoplastiche, rilevare infiltrati leucemici e metastasi tumorali, nonché sindrome mielodisplastica e alcuni tipi di patologia ossea, viene utilizzata la trepanobiopsia dell'ileo, che viene eseguita utilizzando uno speciale trocar. Consente di stabilire più accuratamente i rapporti tra i tessuti "parenchima / grasso / tessuto osseo", che normalmente sono 1: 0, 75: 0, 45. In condizioni patologiche, questi rapporti cambiano, la composizione cellulare del parenchima e del tessuto osseo diventa diversa .
Prima di trarre una conclusione definitiva sullo stato del midollo osseo, è necessario correlare i dati ottenuti con la norma e con i risultati dello studio del sangue periferico. In alcuni casi, è necessario decidere se il midollo osseo è stato diluito con sangue, poiché è impossibile valutare in modo affidabile l'emopoiesi del midollo osseo utilizzando un preparato fortemente diluito con sangue periferico. In questi casi, si consiglia una seconda puntura.
Segni di diluizione del midollo osseo con sangue periferico: scarso puntato; il puntato è rappresentato principalmente da cellule mature del sangue periferico, il rapporto tra neutrofili e linfociti è prossimo a quello del sangue periferico; in punteggiato ci sono eritrocariociti singoli e il sangue periferico non mostra anemia; il rapporto leuco-eritroblastico è aumentato, l'indice di maturazione dei neutrofili è ridotto; singoli megacariociti nella preparazione o la loro completa assenza e il numero di piastrine nel sangue periferico è normale.
Nella parte descrittiva si presta attenzione ai seguenti punti: cellularità del midollo osseo puntato; composizione cellulare - monomorfa o polimorfa; se è monomorfo, si nota quali cellule sono principalmente rappresentate (blasto, linfoide, plasma, ecc.) O metaplasia totale; tipo di emopoiesi (normoblastica, megaloblastica, mista), se sono presenti elementi megaloblastici, indicare in percentuale; il valore dell'indice leuco-eritroblastico, in caso di deviazione dalla norma - per spiegare a causa di quali elementi.
Quindi è necessario caratterizzare i germogli dell'emopoiesi: germoglio mieloide: - dimensione del germoglio (entro i limiti normali, la fila è ben espressa, ristretta, ridotta, rappresentata da singole cellule, iperplastiche, irritate, ecc.); - caratteristiche di maturazione (con maturazione normale, con un ritardo nella maturazione nelle forme giovani, con maturazione asincrona del nucleo e del citoplasma, con una predominanza di forme mature di neutrofili); - la presenza di alterazioni degenerative (granularità tossica dei neutrofili, vacuolizzazione, ipersegmentazione, citolisi, carioressi, ecc.) - la presenza di anomalie costituzionali dei granulociti; - il numero di mitosi per 100 cellule;
germoglio eritroide: - dimensione del germoglio (nel range di normalità la riga è ben espressa, ristretta, ridotta, rappresentata da singole cellule, iperplastiche, irritate, ecc.); - caratteristiche di maturazione (con maturazione normale, con un leggero ritardo nella maturazione, con un moderato ritardo nella maturazione, con un forte ritardo nella maturazione, con maturazione asincrona del nucleo e del citoplasma, con una predominanza di normoblasti ossifili); - la presenza di forme patologiche di eritrocariociti (megaloblasti); - la presenza di forme patologiche di eritrociti (anisocitosi, anisocromia, poichilocitosi, inclusioni patologiche negli eritrociti); - il numero di mitosi per 100 cellule;
germe megacariocitico: - la dimensione del germe (entro limiti normali (5 - 12 megacariociti in 250 campi visivi), ristretto, ridotto, rappresentato da singole cellule, iperplastico, irritato, ecc.); - caratteristiche di maturazione (con maturazione normale, con ritardo nella maturazione (aumento o predominanza di forme basofile), con maturazione asincrona del nucleo e citoplasma, con predominanza di forme ossifile); - la presenza di alterazioni degenerative; - presenza o assenza di granularità nel citoplasma; - il grado di allacciatura piastrinica (moderato, assente, ridotto, aumentato, eccessivo); - il numero e la natura delle piastrine libere (assenti, singole, piccole quantità, quantità moderate, quantità significative, situate in piastre, gruppi o cluster separati); - caratteristiche della morfologia piastrinica (aumento del numero di forme giovani, vecchie o degenerative, forme di irritazione, presenza di piastrine giganti e agranulari, anisocitosi piastrinica).
ESPLOSIONI Se il numero di esplosioni puntate supera la norma, è necessario descriverle: la forma e le dimensioni delle cellule, la natura del citoplasma (numero, colore, presenza di granularità o bastoncelli di Auer, vacuoli), nucleo (dimensione, forma, colore, struttura della cromatina), nucleoli (presenza, quantità, dimensione, forma, colore). Quando si eseguono studi citochimici sulle esplosioni, i loro risultati vengono forniti sotto forma.
Con un aumento del contenuto di plasmacellule negli strisci, dovrebbe essere indicata la posizione (uniformemente sulla preparazione, in gruppi o cluster separati), la dimensione delle cellule (principalmente grandi, medie o piccole, polimorfiche); contorni citoplasmatici (smerlati, uniformi); colore del citoplasma (debole, moderato, fortemente basofilo); la presenza di inclusioni o granulosità nel citoplasma (scarso, moderato, abbondante); la posizione del nucleo (centrale, eccentrico); struttura della cromatina (a grana fine o grossa, grumosa, ecc.); la presenza di cellule multinucleate e fiammeggianti.
Descrivi le cellule insolite per il midollo osseo (se presenti): cellule di Berezovsky-Sternberg; Cellule di Langance; Cellule di Gaucher; Celle di Niemann-Pick; Cellule di Hodgkin; cellule di un tipo non identificabile (cellule di metastasi di tumori maligni).
Se un tipo non identificabile di cellule si trova nel puntato del midollo osseo, è necessario descriverle secondo i seguenti criteri: dimensione e forma delle cellule, tipo di generazione - micro-, meso-, macrogenerazione, tipi misti, ecc .; rapporto citoplasmatico nucleare (alto, medio, basso o suo spostamento a favore del nucleo o del citoplasma); citoplasma - volume (abbondante, moderato, scarso, quasi impercettibile - "cellula olonucleare"), chiarezza dei confini (chiaro, indistinto, ci sono spazi vuoti, non tracciati dappertutto), contorni (pari, fistono, ecc.), colore (blu, grigio-blu, rosa, rosa-viola, basofila), come è colorato (uniforme, irregolare, vitreo, presenza di illuminazione perinucleare), presenza di granulosità (abbondante, scarsa, coprente il nucleo, grande, polverosa, singola- calibro, ecc.)), inclusioni, vacuoli; nucleo - numero (cellule singole o multinucleate), posizione (al centro, eccentrico, occupa quasi l'intera cellula), dimensione (piccola, media, grande, gigante), forma (rotonda, ovale, poligonale, allungata, a forma di fagiolo , clavato, diviso, sotto forma di fascio attorcigliato, ecc.), colorazione (ipocromia, ipercromia, anisocromia, uniformemente colorata), presenza di figure di divisione; struttura della cromatina - condensazione della cromatina finemente dispersa, omogenea, senza loop, a grana fine oa grana grossa, grumosa, lungo il bordo della membrana nucleare, ecc.; nucleoli - presenza (sì, no), numero, forma (arrotondata, irregolare), dimensione, colore, chiarezza dei confini, gravità della cresta perinucleare.
Normalmente, il numero di mielocariociti, che dà un'idea approssimativa della "cellularità" del midollo osseo, oscilla entro ampi limiti (da 50.000 a 250.000 in 1 μl). Ricorda 1. Un aumento del numero di cellule nucleari nel midollo osseo è caratteristico della perdita di sangue acuta, delle anemie emolitiche e soprattutto della leucemia mieloide cronica. 2. Una diminuzione del numero di mielocariociti indica aplasia dell'ematopoiesi (anemie ipo e aplastiche, agranulocitosi, danni da radiazioni, risultati della terapia citostatica, ecc.).
Negli adulti sani, il numero di megacariociti varia da 50 a 95 in 1 ml di puntato. Ricorda 1. Un aumento del numero di megacariociti si verifica nella leucemia mieloproliferativa cronica, in particolare eritremia, trombocitemia emorragica, cancro, cirrosi epatica con ipersplenismo, porpora trombocitopenica, nonché dopo perdita di sangue acuta. 2. Una diminuzione del numero di megacariociti nel midollo osseo è caratteristica della leucemia acuta, delle malattie linfoproliferative e soprattutto dell'anemia aplastica.
Indici del midollo osseo 1. Rapporto leucoeritroblastico, che riflette il rapporto di tutti gli elementi cellulari dei germogli leucoblastici (granulociti, monociti, linfociti) ed eritroblastici (eritroblasti, pronormoblasti, normoblasti). Normalmente, è 2, 1–4, 5. 2. L'indice di maturazione degli eritronormoblasti è il rapporto tra normoblasti contenenti emoglobina e tutte le cellule della linea eritrocitaria (normale 0, 7-0, 9). 3. Indice di midollo osseo dei neutrofili: il rapporto tra le forme giovani immature (mieloblasti, promielociti, metamielociti) e gli elementi cellulari maturi (pugnalati e segmentati). Normalmente, questo rapporto è 0,5-0,9.
Rapporto leuco-eritroblastico Il rapporto leuco-eritroblastico (L / E) è calcolato come rapporto tra la somma della percentuale di tutti i leucociti (questo include sia granulociti che agranulociti - monociti, linfociti, plasmacellule) e il contenuto totale di elementi della serie eritroide - dal pronormoblasto alle forme mature. Negli adulti sani, il rapporto leuco-eritroblastico è 2, 1 - 4, 5.
Un aumento del rapporto leuco-eritroblastico nel midollo osseo ricco indica iperplasia delle cellule leucopoiesi (che è tipica per leucemie (LMC, LLC), infezioni, intossicazione e altre condizioni) e nel midollo osseo povero, soppressione del germoglio rosso ( anemia ipoplastica). Una diminuzione del rapporto leuco-eritroblastico nel midollo osseo ricco si osserva nell'anemia emolitica, nell'insorgenza di anemia da carenza di ferro, nelle anemie post-emorragiche e megaloblastiche e nel midollo osseo povero - con agranulocitosi.
Indice di maturazione dei neutrofili L'indice di maturazione dei neutrofili (ISI) esprime il rapporto tra i granulociti neutrofili giovani e quelli maturi ed è calcolato dalla formula: (promielociti + metamielociti) / (neutrofili pugnalati + neutrofili segmentati). Normalmente, questo indice è 0, 5 - 0, 9.
Una diminuzione dell'indice di maturazione dei neutrofili può essere dovuta a una significativa mescolanza di sangue periferico. Un aumento dell'indice di maturazione dei neutrofili con un midollo osseo ricco può essere osservato con LMC, intossicazione da farmaci, con midollo osseo povero - è raro (con la rapida eliminazione delle forme mature).
Indice di maturazione degli eritrocariociti L'indice di maturazione degli eritrocariociti (ISE) è il rapporto tra il numero di normoblasti contenenti emoglobina (e in casi patologici - megaloblasti) e il numero di tutte le cellule del germe eritroide: (normoblasti policromatofili + ossifili) / ( eritroblasti + pronormoblasti) + tutti i normoblasti. + Tutti i normoblasti. Normalmente, l'ISE è 0,7 - 0,9.
Una diminuzione dell'indice di maturazione degli eritrocariociti si osserva in carenza di ferro e anemie di piombo, talassemia, emoglobinopatie e altre condizioni (quando vi è una violazione della sintesi dell'emoglobina).
Va sottolineato che quando si valuta il mielogramma, si dovrebbe sempre confrontare l'immagine del midollo osseo con i corrispondenti cambiamenti nel sangue periferico. Quando si studia il rapporto tra i singoli elementi cellulari del midollo osseo, si deve tenere presente che nel processo di differenziazione e divisione delle cellule da un promielocita, ad esempio, si formano due mielociti, da un pronormoblasto - due normoblasti, ecc. Pertanto, in un mielogramma normale il numero di forme più mature dell'una e dell'altro lo stesso germoglio di emopoiesi supera il numero di elementi cellulari meno maturi. Ad esempio, il contenuto di mielociti è maggiore di quello dei promielociti e minore del contenuto di metamielociti e il numero di neutrofili pugnalati è maggiore del numero di metamielociti. Un tale schema può essere rintracciato nello studio di qualsiasi germe di emopoiesi: maggiore è la differenziazione di un elemento cellulare, maggiore è il suo contenuto nel midollo osseo. L'eccezione sono i neutrofili segmentati, il cui contenuto è praticamente lo stesso dei neutrofili pugnalati, a causa della lisciviazione di forme mature dal midollo osseo nel sangue periferico.
Anemie Le anemie sono accompagnate da cambiamenti caratteristici che dipendono principalmente dalla forma della malattia. La reazione più comune rilevata nella maggior parte dei casi (ad eccezione dell'anemia ipo- e aplastica o delle anemie iporegenerative) è un aumento compensatorio dell'eritropoiesi, espresso in un aumento del numero di cellule di eritronormoblasto nel midollo osseo puntato e una significativa diminuzione del rapporto leucoeritroblastico (inferiore a 1, 5-2, 0) ...
Varianti dei cambiamenti nel midollo osseo puntato (secondo IAKassirsky e GA Alekseev): l'iperplasia reattiva del germe eritroblastico con aumento dell'eritropoiesi è accompagnata dalla proliferazione degli elementi cellulari eritronormoblastici, dalla trasformazione accelerata degli eritroblasti in eritrociti e dal rapido lavaggio il sangue di eritrociti relativamente immaturi di solito un numero maggiore di reticolociti. L'iperplasia reattiva del tessuto eritroblastico con aumento dell'eritropoiesi è più tipica per la perdita di sangue acuta e l'anemia emolitica.
Varianti dei cambiamenti nel midollo osseo puntato (secondo I.A.Kassirsky e G.A. Alekseev): l'iperplasia della linea eritroblastica con eritropoiesi compromessa è caratterizzata da un aumento significativo del numero di elementi cellulari del tessuto eritroblastico e da una diminuzione dell'indice leucoeritroblastico. Tuttavia, a differenza della variante precedente, l'eritropoiesi è compromessa. Quindi, con carenza di ferro o effetti tossici sul midollo osseo, il disturbo dell'eritropoiesi si manifesta in un'emoglobinizzazione insufficiente dei normoblasti, nel citoplasma di cui si notano degenerazione e decadimento e microciti ipocromici vengono lavati nel sangue periferico. Pronormoblasti e normoblasti basofili predominano;
Con una carenza di vitamina B 12 (e / o acido folico), l'iperplasia del tessuto eritroblastico si combina con un tipo megaloblastico di emopoiesi (Fig. 7. 5). Macroscopicamente, il midollo osseo puntato appare di colore rosso vivo, in contrasto con il sangue periferico.
Midollo osseo iporegenerativo Questo tipo di emopoiesi è caratterizzato dall'assenza di una reazione compensatoria da parte del tessuto eritroblastico sotto forma di iperplasia o anche da una certa inibizione dell'eritropoiesi con alterata divisione cellulare e processi di differenziazione, a seguito della quale acquisisce l'eritropoiesi un carattere macronormoblastico. Nel sangue periferico, insieme a microciti pallidi, si trovano macrociti con colorazione più intensa e la reticolocitosi è assente.
Lo stato ipo- e aplastico del midollo osseo è caratterizzato dalla progressiva inibizione di eritropoiesi, granulopoiesi, trombocitopoiesi fino alla completa deplezione irreversibile del midollo osseo. Quest'ultimo è povero di elementi cellulari e può essere sostituito dal tessuto adiposo (Fig. 7. 6). Questo stato di circolazione del midollo osseo è tipico delle anemie ipo e aplastiche, delle radiazioni e di altre lesioni del midollo osseo.
Ricorda 1. Per l'anemia acuta post-emorragica ed emolitica, l'iperplasia reattiva del tessuto eritroblastico con aumento dell'eritropoiesi e reticolocitosi nel sangue periferico è la più caratteristica. 2. Nella carenza di ferro, nelle anemie tossiche e negli stadi iniziali dell'anemia cronica post-emorragica, è più comune l'iperplasia reattiva del tessuto eritroblastico con insufficiente emoglobinizzazione degli elementi cellulari e la formazione di microciti. 3. L'anemia da carenza di folio è accompagnata anche da iperplasia del tessuto eritroblastico, ma i disturbi dell'eritropoiesi sono caratterizzati da emopoiesi di tipo megaloblastico. 4. Flusso lungo anemia cronica, principalmente post-emorragica, emolitica, tossica e altri, possono essere accompagnati da un tipo di emopoiesi iporegenerativo, che è reversibile. 5. Per le anemie ipo- e aplastiche, le radiazioni e altri danni al midollo osseo sono caratterizzati da una progressiva inibizione dell'ematopoiesi fino al completo esaurimento irreversibile del midollo osseo e alla sua sostituzione con tessuto adiposo.
Emoblastosi CAMBIAMENTI DEL PUNTO OSSEO: 1. trasformazione blastica del midollo osseo; 2. alterazioni mieloproliferative nel midollo osseo; 3. alterazioni linfoproliferative nel midollo osseo; 4. ipo- e aplasia del midollo osseo; 5.Altri cambiamenti, in particolare, un aumento del numero di plasma, cellule monocitoidi o eosinofili nel midollo osseo, nonché la comparsa di cellule cancerose atipiche durante metastasi tumorali al midollo osseo, ecc.
Trasformazione blastica del midollo osseo La trasformazione blastica del midollo osseo si verifica, di regola, nella leucemia acuta, sebbene siano stati descritti casi di reazione leucemoide mieloide in pazienti con sepsi, tubercolosi, metastasi tumorali nel midollo osseo, malattie purulente dei polmoni, mediastino , ecc.Sullo sfondo di un moderato aumento del numero totale di elementi cellulari, il numero di blasti aumenta in modo significativo (fino al 50-60%) con la comparsa di forme polimorfiche e brutte con atipia di nuclei, nucleoli ingranditi (Fig 7. 7). Il numero di forme mature diminuisce, il che porta ad un aumento dell'indice del midollo osseo dei neutrofili. C'è anche un forte restringimento del lignaggio degli eritrociti e una diminuzione del numero di megacariociti, in relazione al quale aumenta il rapporto leucoeritroblastico. A seconda della variante clinica e citologica della leucemia acuta, nel mielogramma possono aumentare blasti indifferenziati, blasti di germi mielocitici, monocitici, linfocitici e perfino eritrocitari (eritroblasti).
Cambiamenti mieloproliferativi nel midollo osseo I cambiamenti mieloproliferativi nel midollo osseo sono caratterizzati da un aumento degli elementi mieloidi e delle loro forme immature in combinazione con un leggero aumento dei mieloblasti e dei promielociti. Di conseguenza, l'indice del midollo osseo dei neutrofili aumenta. C'è anche un aumento più o meno pronunciato del numero di elementi cellulari (mielocariociti) e, al contrario, una diminuzione del numero di eritrocariociti, a seguito della quale aumenta anche il rapporto leucoeritroblastico. I cambiamenti mieloproliferativi descritti nel midollo osseo possono essere rilevati in molte malattie organi interni, prima di tutto, nella leucemia mieloide cronica, in cui il grado di questi cambiamenti è particolarmente significativo.
Ricorda Oltre alla leucemia mieloide cronica, i segni di mieloproliferazione del midollo osseo possono essere rilevati nelle seguenti malattie e sindromi: 1. alcune malattie infettive e infiammatorie purulente (sepsi, tubercolosi, processi purulenti, polmonite groppa, difterite, scarlattina, ecc. ); 2. con malattia da radiazioni acuta e cronica; 3. con shock, perdita di sangue acuta, intossicazione grave (ad esempio, con uremia, avvelenamento da monossido di carbonio, ecc.); 4. con metastasi di cancro nel midollo osseo; 5. in trattamento con corticosteroidi (relativamente raro).
Cambiamenti linfoproliferativi nel midollo osseo I cambiamenti linfoproliferativi nel midollo osseo sono caratterizzati da un aumento degli elementi linfoidi nel midollo osseo, principalmente dovuto a forme mature, nonché dalla comparsa delle cosiddette cellule "olonucleate" (Fig. 7. 8). Il contenuto di granulociti ed eritronormoblasti è ridotto. Una grave proliferazione linfoide del midollo osseo è più spesso rilevata in: 1) leucemia linfocitica cronica e 2) macroglobulinemia paraprotinemica (malattia di Waldenstrom). In queste malattie, fino al 60-95% delle cellule linfoidi si trova nel midollo osseo puntato.
Stato ipo e aplastico dell'ematopoiesi Lo stato ipo e aplastico dell'ematopoiesi è caratterizzato da vari gradi di devastazione del midollo osseo. Il numero di mielocariociti, erythrokaryocytes e megakaryocytes è bruscamente ridotto. Il punctato del midollo osseo è dominato da elementi cellulari caratteristici di uno stato ipoplastico: cellule reticolari, plasma, istiocitiche, cellule di leucolisi.
Un tale stato di emopoiesi si osserva nelle anemie ipo e aplastiche in un determinato stadio di sviluppo della malattia da radiazioni acuta e cronica e nelle cosiddette forme aplastiche di agranulocitosi ed è accompagnato da corrispondenti cambiamenti nel sangue periferico: leucopenia, neutropenia, grave anemia e trombocitopenia. Nelle forme plastiche di agranulocitosi, in cui la maturazione delle cellule della serie mieloide è disturbata, che termina nello stadio dei promielociti, una significativa diminuzione del numero di mielociti, metamielociti e forme mature di neutrofili si trova nel puntato del midollo osseo . Il germoglio eritroblastico del midollo osseo di solito non soffre di queste forme di agranulocitosi. Nel sangue periferico vengono rilevate neutropenia grave e leucopenia.
Altre modifiche Un aumento del numero di eosinofili nel mielogramma può indicare la presenza di reazioni allergiche, incluso farmaci, invasione elmintica, infiltrati eosinofili, neoplasie maligne, granulomi eosinofili e altre malattie. Molte di queste situazioni cliniche sono associate allo sviluppo di reazioni leucemoidi di tipo eosinofilo, caratterizzate da un gran numero di eosinofili nel sangue periferico (fino al 60-80%) con leucocitosi moderata o significativa.
Un aumento del puntato del midollo osseo delle cellule monocitoidi si verifica nella leucemia monocitica cronica, nella mononucleosi infettiva e nelle infezioni croniche. Un aumento del numero di plasmacellule nel mielogramma, caratterizzato da un pronunciato atipismo (plasmablasti), è caratteristico del mieloma (Fig. 7. 9).
Di grande importanza pratica è la rilevazione di altri elementi cellulari che normalmente non sono presenti nel midollo osseo puntato: cellule di Berezovsky-Sternberg, cellule di Gaucher, cellule atipiche di metastasi tumorali al midollo osseo. Questi ultimi sono generalmente ben rilevati in una preparazione del midollo osseo sternale puntata o istologica ottenuta con trepanobiopsia, che differisce nettamente dal tessuto mieloide circostante per una pronunciata atipia, una dissomiglianza con le cellule del midollo osseo.
Ricorda Molto spesso, il cancro della prostata, dello stomaco, dei polmoni, della tiroide, dei reni (ipernefroma) metastatizza nell'osso.
