Симптоми на подагра. Какво е подагра, как се проявява и как се лекува? Какви са причините за подагра?

Подаграта е болезнена причина за остър артрит, който се характеризира с отлагане на кристали сехоева киселина в меките тъкани. Болката често започва през нощта и може да продължи дълго време.

След като подаграта е диагностицирана правилно, лечението на заболяването е доста лесно както за лекарите, така и за пациентите. Основните препоръки за промяна на симптомите на хронична подагра са да подобрите режима на лечение и начина си на живот. Тим, не по-малко, безсимптомното преминаване на заболяването между болезнените състояния отразява факта, че не всички пациенти търсят помощ веднага.
Хората с подагра страдат от двигателни нарушения и метаболитен синдром. Метаболитният синдром е комбинация от такива прояви като абдоминално затлъстяване, високо кръвно налягане и нисък холестерол. Този синдром представлява по-голям риск за хората да страдат от сърдечно-съдови заболявания и инсулт. Следователно промяната на начина на живот е важен аспект от превенцията на подаграта и подобряването на цялостното здраве.

Кратка анатомия

Болестната подагра се появява в човешкото тяло в резултат на следните симптоми:

- пуринов метаболизъм. Процесът, който води до хиперурикемия и подагра, започва с обмяната на пурини, азотсъдържащи съединения, които са важни за генерирането на енергия. Пурините могат да бъдат разделени на два вида:
1. Ендогенни пурини, които се генерират в човешки клетки.
2. Екзогенни пурини – идват от продукти.
Процесът на трансформация на пурините протича, докато сехоевата киселина се установи в тялото. Повечето хора имат ензима уриказа, който произвежда сехоева киселина, така че тя може лесно да бъде отстранена от тялото. Хората не използват ферментуриказа, чрез който сехоевата киселина не се отстранява толкова лесно, което причинява нейното натрупване в тъканите на тялото.

- Сехова киселина и хиперурикемия.Пурини в черния дроб вибрира сехоева киселина. Сехоевата киселина се намира в кръвния поток, по-голямата част от него преминава през кръвния поток и се отделя от кръвния поток. Когато сехоевата киселина й позволи да премине през червата, бактериите й помагат да се дегенерира.
Уверете се, че този процес ви позволява да поддържате здравословно ниво на сехоева киселина в кръвната плазма (рядко част от кръвта), нивото при здрав човек е под 6,8 mg/dl. В допълнение, тялото произвежда твърде много сехоева киселина или отделя твърде малко. При този вид заболяване се наблюдава повишена концентрация на сехоева киселина в кръвта. Това състояние се нарича хиперурикемия.
Когато концентрацията на сехоева киселина в кръвта достигне повече от 7 mg/dl, започват да се образуват солни кристали, наречени мононатриев урат (MSU). Колкото по-голямо е количеството сехоева киселина в кръвта, толкова по-голям е източникът за образуване на кристали. Процесът на растеж на кристали в възлите води до възпаление и възпаление - характерни симптоми на подагра.

Причиняват развитието на подагра

Подаграта се класифицира като първична или вторична в зависимост от това какво я причинява: високо ниво на сехоева киселина в кръвта (хиперурикемия).
Повече от 99% от първичните пристъпи на подагра се наричат ​​идиопатични, което означава, че причината за хиперурикемия не може да бъде определена. Първичната подагра, най-известна като подагра, е резултат от комбинация от генетични, хормонални и диетични фактори. Вторичната подагра се причинява от лекарствена терапия или други фактори, които причиняват нарушаване на метаболизма на речта в тялото.

Длъжностни лица riziku rozvitku подагра

Рискът от подагра се увеличава от следните фактори:

- Вик. Подаграта често се среща при хора на средна възраст, достигайки максимум 40 години. За тази възрастова група заболяването най-често се свързва със затлъстяване, високо кръвно налягане, нисък холестерол и злоупотреба с алкохол.
Подагра може да се развие и при възрастни хора, но заболяването е по-често при мъжете и жените. В тази група подаграта най-често се свързва с проблеми с диуретици с нисък и висок риск. По-рядко се свързва с консумация на алкохол.
В случай на единични генетични нарушения, които водят до хиперурикемия, подаграта се увеличава при деца.

- Да стане.хора. Хората са изложени на повишен риск от заразяване с подагра. Съдържанието на сехоева киселина в тях нараства бързо през периода на зреене. Приблизително 5–8% от американците имат нива на сехоева киселина над 7 mg/dL (което показва диагноза хиперурикемия). По правило първият си пристъп получават хора между 30 и 50 години.
Жени. Преди менопаузата жените имат много малък шанс да развият подагра, въпреки че мъжете могат да бъдат засегнати от естрогена. Това е женски хормон, който позволява на азотната киселина да облекчи отделянето на сехоева киселина. (Само 15% от жените изпитват епизоди на подагра преди менопаузата.) След менопаузата рискът от подагра при жените се увеличава. На 60-годишна възраст както мъжете, така и жените имат еднаква честота на заболяване, а след 80-годишна възраст подаграта става по-честа при жените.

- Генетичен упадък на семейството. Генетична подагра присъства при приблизително 20% от пациентите, които може да имат роднини, които са болни по време на заболяването. Най-често такива хора произвеждат дефектен протеин (ензим), който се влива в разрушаването на пурините.

- затлъстяване.Изследователите съобщават, че има ясна връзка между телесната маса и сехоевата киселина. В едно японско проучване епизодите на хиперурикемия са три пъти по-чести при хора с хиперурикемия, отколкото при хора със здрава вагина. Децата, които страдат от затлъстяване, имат по-висок риск от развитие на подагра в зряла възраст.

- Лики.Тиазидните диуретици са "секреторни лекарства", които се използват за контрол на хипертонията. Лекарствата са тясно свързани с развитието на подагра. Голям брой пациенти, които страдат от подагра при възрастни хора, съобщават за употреба на диуретици.

Изгарянето на много течности може да повиши нивото на сехоевата киселина и риска от подагра. Ясно им е:

Аспирин – ниските дози аспирин намаляват отделянето на сехоева киселина и увеличават тежестта на хиперурикемията. Това може да е проблем за възрастни хора, които приемат аспирин (81 mg) за сърдечни заболявания.
- Никотиновата киселина се използва за лечение на проблеми с холестерола.
- Пиразинамидът е необходим за лечение на туберкулоза.

- Алкохол.Пиенето на прекомерни количества алкохол може да увеличи риска от подагра. Бирата е тясно свързана с развитието на подагра. Пиенето на вино не води до развитие на подагра.

Алкохолът увеличава сехоевата киселина по три начина:

Осигурява допълнителна храна с пурини (включително сехоева киселина);
- засилва производството на сехоева киселина от организма;
- помага за отстраняването на сехоевата киселина от тялото.

- Трансплантация на органи. Трансплантацията на нирка носи висок риск от развитие на дефицит на нирка, което може да причини развитие на подагра. В допълнение, други трансплантации, като трансплантация на сърце и черен дроб, повишават риска от подагра. Не само самата процедура създава риск от развитие на подагра, но и лекарствата (циклоспорин), които се използват за предотвратяване на разрушаването на трансплантирания орган.

- Друга болест. Лечението на всяко друго заболяване може да доведе до силно повишаване на сехоевата киселина в кръвта и следователно до пристъп на подагра. Такива заболявания могат да бъдат причинени от:

левкемия;
- лимфом;
- Псориазис.

Симптоми на подагра

Очевидните симптоми на подагра са в стадия на заболяването. Подаграта често се разделя на четири етапа:

- Асимптомна хиперурикемия. Асимптомната хиперурикемия се счита за първия стадий на подагра, която протича без никакви симптоми. Нивото на уратите в организма постепенно се повишава. Този етап може да продължи 30 дни или повече.
Трябва да знаете, че хиперурикемията може да доведе до подагра. Всъщност по-малко от 20% от епизодите на хиперурикемия ще доведат до пълна подагра.

Hostria подагрозен артрит.Подагрозен артрит възниква, когато се появят първите симптоми на подагра. Понякога първите признаци на подагра са осеяни с кратки пристъпи на болка в засегнатото гърло.

Симптомите на остър подагрозен артрит включват:

Силна болка в областта зад ъгъла;
- физическа активност или дейността ви може да бъде непоносима;
- болката се появява късно вечер или рано сутрин;
- Набряки, които могат да излизат извън границите на увисването;
- местно развитие;
- Червона, брилянтна кожа за мръсен бизнес;
- втрисане и леки промени в температурата, загуба на апетит и чувство за неразположение;
- Най-често симптомите започват от една област.

Моноартикуларна подагра.Подаграта, която се появява в един възел, се нарича моноартикуларна подагра. Близо 60% от всички първи пристъпи на подагра при възрастни и хора на средна възраст възникват в големия пръст на крака. Симптомите могат да се появят и на други места, като китките или коленете.

Полиартикуларна подагра. Ако се усеща повече от една болка в гърлото, се говори за полиартикуларна подагра. Само 10 - 20% от случаите с проява на първите симптоми на подагра страдат от възпалено гърло. Летните хора са по-податливи на полиартикуларна подагра. Най-често засегнатите области са топките на краката, глезенните стави, коленете, китките, лактите и ръцете. Болката се усеща главно от едната страна на тялото и обикновено, макар и не винаги, в долната част на крака и стъпалата. Хората с полиартикуларна подагра са склонни да изпитват по-голяма болка и трудности при изпитването на неприятни усещания. Те също така по-често откриват субфебрилна температура, загуба на апетит и мръсна, мръсна рамка.

Лечението на пристъпите обикновено е необходимо 24-48 години след появата на първите симптоми. Времето не е по-малко, болезнените действия изглежда се притесняват на всеки няколко години, докато други продължават да спят няколко години. Въпреки че симптомите могат да отслабнат, кристалите, както преди са присъствали в тялото, могат да се появят с нова сила.

- Интеркритична подагра.Терминът "интеркритична подагра" е въведен, за да опише периодите между атаките. Първата болка изглежда придружена от трайна ремисия на симптомите, но ако не се лекуват, подаграта почти винаги се връща. Повече от две трети от пациентите са имали поне един пристъп, продължил 2 години от момента на първия дискомфорт.

Хронична подагра.След няколко периода на постоянни симптоми на подагра може да се развие състояние, наречено хронична подагра. Тази дълготрайна формация често се нарича тофуси, които са твърди отлагания от кристали, които се образуват в ставите, хрущялите, костите и други части на тялото. В някои случаи тофусът разкъсва кожата и изглежда бял или жълтеникаво-бял на вид, с кремообразни подутини.

Тофуси започват да се установяват на следващите места:

Извитите издатини имат ръбове на външното ухо;
- предмишница;
- лъжица или коляно;
- ръце и крака - при пациенти в напреднала възраст, особено жени, често се появява подагра в малките ъгли на пръстите;
- близо до сърцето и билото (появява се рядко).

Тофуси обикновено е безболезнено. Тим не по-малко, вонята се усеща повече от тъпотата на болен човек. При изолирани епизоди хрущялът и четката могат да бъдат повредени, което, когато се лекува, води до разрушаване на хрущяла. Големи тофуси под кожата на ръцете и краката могат да доведат до екстремна деформация на ръката.

Основните симптоми на хронична подагра могат да бъдат отбелязани:

Тофуси за подагра на ръцете. Без лечение тофусът може да се развие в рамките на 10 години след първоначалната поява на подагра, въпреки че появата му може да варира между 3 и 42 години. Тофуси, който знае всичко, почти веднага се появява при хора в напреднала възраст. През лятото жените имат по-висок риск от развитие на тофи и долната част на шията. Хората, например, които приемат циклоспорин след трансплантация на орган, също имат висок риск от развитие на тофи.

Развитие на хронична болка. Тъй като подаграта не може да бъде излекувана, междукритичните периоди по правило стават все по-кратки, а самата болка може да стане по-болезнена. В дългосрочен план (около 10 - 20 години) подаграта става хронично заболяване, което се характеризира с постоянна болка в гърлото или гърлото. Тежката подагра може да се разпространи в онези области, които не са се поддали на появата на симптомите, когато заболяването се е появило за първи път. При единични падания раменете, бедрата или гръбначният стълб могат да бъдат увредени.

Диагностика на подагра

Изследванията показват, че семейните лекари могат да диагностицират правилно подаграта с проста диагностична информация въз основа на специфични симптоми, история и начин на живот на пациента. Не по-малко ясно е, че има много малко методи и методи за диагностициране на подагра, включително:

Изследването на синовиалната тъкан е най-точният метод за диагностициране на подагра. Синовиалната течност е изградена от мазен материал, тя изпълва синовиалните мембрани (мембрани около ставите, които уплътняват сухата торбичка). Този анализ дава възможност да се открие подагра между периодите на болка.

Процедурата се нарича пункция на хрущял. Практикуващият лекар прикрепя спринцовка към спринцовка, за да изтегли областта от засегнатата бучка. Локална анестезия не се препоръчва, но може да доведе до намаляване на ефективността на процедурата. След анализа може да има известен дискомфорт в областта, където е поставена главата, но няма да можете да се движите през нея.
Пробата се изпраща в лабораторията за анализ. Тестването може да разкрие наличието на кристали на мононатриев урат (MSU), което може допълнително да потвърди диагнозата подагра.

- Анализ на секцията. Този анализ на пикочна киселина показва количеството сехоева киселина в секцията на пациента, особено ако пациентът е млад и може да има симптоми на хиперурикемия, които могат да бъдат свързани с нарушения в обмена на реч. Ако количеството на сехоевата киселина от ревен в сместа надвишава стойността, е необходимо да се проведат допълнителни тестове за идентифициране на дефект в ензима или друга причина за подагра, която може да бъде идентифицирана. Големият обем на секоинова киселина в черния дроб също означава, че пациентът, който знае всичко, образува камъни от секоинова киселина в черния дроб.

Избирам между атаките, след което пациентът се поставя на пуринова диета. Пациентът също така е помолен незабавно да пие алкохол по какъвто и да е начин, тъй като това може да повлияе негативно на надеждността на анализа.

- Кръвен тест за нивото на сехоевата киселина. Трябва да се направи кръвен тест, за да се измери нивото на сехоевата киселина и да се установи наличието на хиперурикемия. Ниското ниво на сехоева киселина в кръвта е по-малко вероятно да доведе до диагноза подагра и дори високото ниво на сехоева киселина увеличава риска от подагра, особено ако пациентът има симптоми на заболяване. Времето не е по-малко, нивото на сехоевата киселина в кръвта по време на атака на подагра може да бъде между или под нормата, а наличието на хиперурикемия не означава непременно подагра. 82% от пациентите с високо ниво на сехоева киселина и остра коремна болка са диагностицирани с подагра.

Рентгенов. Повечето рентгенови изследвания не разкриват общи проблеми по време на ранните стадии на подагра. Зачервяването му е свързано с прогресирането на заболяването в хронична фаза и идентифицирането на други заболявания със симптоми, подобни на подагра. Тофусът може да се види на рентгенова снимка, но долната миризма може да стане очевидна при сканиране на мед.

CT и MRI. Използват се разширени методи за изобразяване за идентифициране на тофи и включват компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI) и доплер ултразвук.

Други виновници са се разболели

Има две заболявания със симптоми, подобни на подаграта – псевдоподагра и септичен артрит. Псевдоподаграта често се бърка с подагра, а хроничната подагра може да предскаже ревматоиден артрит.

Псевдоподагра. Псевдоподаграта (известна още като калциева подагра) е често срещан възпалителен артрит сред възрастните хора. Ако искате симптомите на псевдоподагра да предполагат подагра в някои вени, можете да разберете симптомите:

На първо място боли коляното. Често страдат и други стави, като рамене, китки и китки. Псевдоподаграта може да атакува всеки оток, дори ако не докосва малките петна по пръстите. При хора с подагра симптомите на псевдоподагра изглеждат много по-лоши. Псевдоподаграта се появява най-често през пролетта, а подагрозните пристъпи са най-разпространени през пролетта.

Най-висок риск от заразяване с псевдоподагра се наблюдава при летни пациенти след остро заболяване, травма или операция. Острите заболявания включват хипотиреоидизъм, диабет, подагра и остеоартрит. Трансплантацията на черен дроб също може да увеличи риска от развитие на заболяването.

Няма подходящо лечение за псевдоподагра. Тази болест напредва, така че ако я излекувате, можете да унищожите снежните преспи. Методите за лечение на псевдоподагра са подобни на тези, използвани при остра подагра и са насочени към облекчаване на болката, както и намаляване на възпалението и честотата на пристъпите.

Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) са ефективни за облекчаване на възпалението и болката при псевдоподагра. При остри атаки можете да използвате колхицин. Магнезиевият карбонат може да помогне за разграждането на кристалите и твърдите части могат да бъдат загубени.

Ревматоиден артрит.Ревматоидният артрит може да раздразни пръстите и да причини силно възпаление и болка, което също присъства при хора, страдащи от подагра. За по-възрастните хора е важно лечението на хронична подагра и ревматоиден артрит. Правилна диагноза може да бъде направена само въз основа на клинична история, лабораторни изследвания и идентифициране на MSU кристали.

Артроза. Подаграта често се бърка с остеоартрит при по-възрастните хора, особено когато засяга ставите на пръстите на жените. Подагра може да се подозира само ако ставите на пръстите са значително увеличени.

Инфекции . Различни инфекции, които засягат болки в гърлото, могат да причинят симптоми, които предсказват подагра. При този тип е важно да се установи правилната диагноза, за да се разпознае диагнозата като подтип. Например, някои епизоди на подагра бяха объркани с инфекция след подмяна на слузта. Подаграта често се бърка с други инфекции, които не са свързани с хирургични процедури, като сепсис, който е широко разпространена и потенциално опасна бактериална инфекция, която може да причини възпаление, главоболие, втрисане и треска. Тежестта на треската и високото ниво на левкоцити в синовиалната област помагат за диагностициране на септични инфекции.

Кракът на Шарко. Хората с диабет, които също имат проблеми с нервите на краката (диабетна периферна невропатия), могат да развият болест на Шарко или стъпалото на Шарко (невропатична артропатия). Ранните симптоми могат да предполагат подагра, краката се подуват и зачервяват. Диагнозата и лечението на това заболяване е още по-важно, тъй като фрагменти от крака могат да се деформират. Четките могат да се напукат и счупят, формата на крака може да се промени и да стане нестабилна.

Бунион в пръста на крака.Бурситът на големия пръст на крака е деформация на стъпалото, която засяга пръстите на петите (метатарзалните кости). Често това явление се бърка поради подагра. Бунионът на големия пръст на крака започва да се образува, когато палецът излезе от пръстите на краката, в резултат на това главата на първата вена се трие в изпъкналостта, подлежащите тъкани се възпаляват и се появяват болезнени атаки.

	Специфични подтипове
Инфекциозен артрит	Лаймска болест, бактериален артрит, туберкулозен и гъбичен артрит, вирусен артрит, остеомиелит
Постинфекциозен и реактивен артрит	Синдром на Райтер (заболяване, характеризиращо се с артрит и възпаление на бъбреците), ревматизъм, възпаление на червата
Ревматизъм Автоимунни заболявания	Ревматоиден артрит, системен васкулит, системен ревматоиден артрит, склеродермия, болест на Still (ювенилен ревматоиден артрит)
Друга болест	Синдром на хронично повръщане, хепатит C, фамилна средиземноморска треска, рак, SNID, левкемия, дерматомиозит, болест на Wipple Behcet, болест на Kawasaki, еритема вулсумата, гангренозна пиодерма, псориатичен артрит

Лечение на подагра

Остри пристъпи на подагра и дългосрочно лечение ще изискват различни подходи. Ликуването се поставя на определените лица. Разработват се и специални процедури за облекчаване на симптомите, свързани с подагра, включително нефропатия на сехоевата киселина и заболяване на азотната киселина.

Богатите пациенти не се нуждаят от устни. Между пристъпите на подагра пациентите се съветват да избягват храни с високо съдържание на пурини и да поддържат здрава вагина. Пациентите също са виновни да избягват прекомерното пиене и стреса.

Лечението на остри пристъпи на подагра е насочено към облекчаване на болката и промяна на възпалението. Вонята остава, но преди това е била разпозната като якомог.

Лекарства, които се използват за лечение на подагра

- Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Мощни форми на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) се предписват при остри пристъпи при млади, здрави пациенти без сериозни здравословни проблеми, хронични проблеми с черния дроб, черния дроб или сърцето.
Предлага се голямо разнообразие от НСПВС. Следните НСПВС лекарства се предлагат без рецепта:

Ниски дози ибупрофен (Motrin IB, Advil, Nuprin);
- напроксен (Aleve);
- кетопрофен (Actron, Orudis KT);
- ибупрофен (Motrin);
- напроксен (Naprosyn, Anaprox);
- Флурбипрофен (Ansaid);
- Диклофенак (Волтарен);
- Толметин (Tolectin);
- кетопрофен (Orudis, Oruvail);
- Дексибупрофен (Серактил).

Индометацин (Indocin) обикновено е едно от основните лекарства, които се предпочитат от пациента, но няма специално предназначение за лекаря. Дайте 2-7 дни високи дози индометацин, достатъчни за лечение на пристъп на подагра. Първата доза индометацин веднага започва да действа против болка и възпаление в продължение на 24 години.
Ибупрофен, напроксен, сулиндак и други нестероидни лекарства са добра алтернатива, особено за летни пациенти, които могат да получат нежелани реакции при приема на индомет ацина.

- Кортикостероиди.Кортикостероидите могат да бъдат вредни за пациенти, които не могат да понасят нестероидни лекарства, и могат да бъдат особено вредни за по-възрастните хора. Инжекциите при възпаление на ставите ще осигурят ефективна помощ за богати пациенти, но не са вредни за пациенти, които страдат от възпаление на ставите. За пациенти, които не могат да приемат нестероидни противовъзпалителни средства или колхицин и страдат от подагра в повече от една област, се предписват стероиди. Също така, в случай на непоносимост или противопоказания, нестероидните противовъзпалителни средства могат да бъдат предписани глюкокортикоиди или кортикотропини. Кортикостероидите включват триамцинолон и преднизолон.

- Колхицин.Колхицинът се използва срещу пристъпи на подагра от векове, въпреки че похвалите на FDA за Colcyrs наскоро бяха отменени. Това е високоефективно лекарство за облекчаване на пристъпи на подагра. Въпреки това, приемането на това лекарство може да доведе до неприемливи и понякога сериозни странични ефекти. Страничните ефекти включват нарушение на лигавицата, повръщане и диария. В този случай е необходимо да се намали дозата на лекарството и постепенно да се увеличи до максималната доза, докато настъпи пристъп на подагра (или да се промени дозата колкото е възможно повече, докато нарушението на вулвата не изчезне).
Колхицинът не може да се използва срещу пациенти през лятото, както и с увреден черен дроб, черен дроб или цереброспинална течност. Можете да повлияете на плодовитостта си и не сте виновни за проблемите с бременността. Някои пациенти ще изискват допълнителни диагностични изследвания, преди да приемат колхицин.
Антибиотикът еритромицин или H2-блокерите като фамотидин (Pepcid AC), циметидин (Tagamet) или ранитидин (Zantac) могат да намалят страничните ефекти на колхицина в червата.
Важно е обаче да запомните, че предозирането на колхицин може да бъде опасно и да доведе до смърт. Лекарството може също така да потисне производството на кръвни клетки, което може да доведе до нервни и мускулни наранявания при определени хора. Внимателното наблюдение на лекарството за токсичност е от голямо значение.

- Уриколитични лекарства.Тези обвивки предпазват азотните киселини от реабсорбцията на сехоевата киселина и следователно насърчават повишеното освобождаване от сехоевата киселина. Вонята може да възникне, ако течността не отстрани сехоевата киселина, проблем, който възниква при приблизително 80% от случаите на подагра. За да диагностицира този проблем, лекарят може да направи анализ на секцията на Зимницки. Уриколитичните лекарства не се препоръчват за употреба при пациенти с намалена функция или хронична подагра.

Пациенти, които могат да изпитат значителна вреда от приема на уриколитични лекарства:

век до 60 години;
- Нормален хранителен режим;
- здравословно функциониране на окото;
- няма риск от правене на камъни в нирките.

Пробенецид (Benemid, Probalan) и сулфинпиразон (Anturane) са стандартни уриколитични лекарства. Пробенецид се приема два до три пъти на ден, а приемът на сулфинпиразон започва два пъти на ден и се увеличава до три или четири пъти на ден. Първоначалните дози на лекарството ще бъдат ниски и ще се увеличават прогресивно. Пробенецид, комбиниран с колхицин, е по-ефективен от пробенецид.

Възможните нежелани реакции от пробенецид и сулфинпиразон включват дразнене на кожата, проблеми с червата, анемия и образуване на камъни. За да се намали киселинността и риска от образуване на камъни в алкохола, пациентите могат да пият много течности (в идеалния случай вода, а не напитки с кофеин).

Приемът на лекарства като НСПВС, Zocrem, аспирин и салицилат намалява ефективността на урикозуричните лекарства. Те могат да взаимодействат с много други начини; пациентът е отговорен да информира доставчика на здравни услуги за всички лекарства, които приема.

Пробенецид, комбиниран с алопуринол (друг вид лекарствен продукт, който намалява нивото на сехоевата киселина) е наличен и може да бъде киселинен в някои случаи.

- Алопуринол (Лопурин, Зилоприм). Това лекарство най-често се използва при лечение на подагра при пациенти в напреднала възраст и тези, които са били диагностицирани със сехоева киселина. Алопуринол се приема перорално веднъж дневно в дози от 100 – 600 mg в зависимост от отговора на пациента към лечението. Когато за първи път приемате алопуринол, той може да предотврати по-нататъшни пристъпи на подагра. Следователно, през първия месец (или повече) от лечението, пациентът също приема НСПВС или колхицин, за да намали този риск.

Алопуринол има положителен ефект върху нивата на холестерола, така че лечението му може да бъде ефективно при пациенти с коронарна артериална болест.

- Фебуксостат. Първото перорално лекарство като ново лечение на хронична подагра е фебуксостат. Одобренията на FDA през 2009 г. показват, че това е особено вредно за пациенти, които са алергични към алопуринол. Той е структурно различен от алопуринол. Лекарството фебуксостат е по-скъпо от алопуринол.

- Krystexxa (пеглотиказа).През пролетта на 2010 г. FDA одобри интравенозни инжекции Krystexxa (pegloticase) за лечение на подагра. Тези инжекции се прилагат върху кожата и са запазени за пациенти с тежка хронична подагра. Krystexxa е ензим, който превръща сехоевата киселина в друга молекула, която се отстранява от разфасовката. Въз основа на изследвания, 25% от пациентите изпитват алергична реакция, както в лека, така и в тежка форма. Страничните ефекти могат да включват повръщане или подуване, затруднено дишане, гадене и повръщане, запек, болка в гърдите, зачервяване и сърбеж, подуване на задните части, подути устни или език, кръвно налягане или анафилактичен шок. Инжекцията не е тествана при пациенти със сърдечна недостатъчност.

- Други лица. Хората с подагра се гърчат от високо кръвно за високо кръвно налягане. Някои лекарства, които се използват за лечение на хипертония, като тиазидни диуретици, могат да увеличат риска от пристъпи на подагра. Нови агенти като лосартан (ангиотензин II рецепторен антагонист) и амлодипин (блокер на калциевите канали) могат да имат благоприятен ефект както върху високото кръвно налягане, така и върху симптомите на подагра.

Хирургично лечение на подагра

Големите тофуси, които са инфектирани и засягат потока на суглов, могат да бъдат отстранени хирургически. Поради наличието на инфекция в тялото, процедурата е свързана с висок риск от усложнения. В едно проучване експертите предполагат, че превантивните лечения, като добавки с алопуринол, могат да намалят необходимостта от хирургична интервенция. Понякога може да се наложи подмяна на ъглите.

За да поправите и излекувате засегнатата бучка с шина, можете също да получите ново лечение. Установено е, че обледеняването с лед и топлина помага за облекчаване на симптомите на подагра.

Забравете болкатаза подагра

След остър пристъп някои пациенти са изложени на риск от развитие на друга болка, която може да се появи по време на критичния период в продължение на много години. Такива пациенти включват хора с наркотична и сърдечна недостатъчност, които приемат диуретици. През този период могат да се използват малки дози колхицин или нестероидни противовъзпалителни лекарства за контролиране на повторната поява на болката. Вонята трябва да се приема в ниски дози за 1 - 2 месеца след болезнени симптоми или по време на по-болезнени периоди при пациенти, които са преживели части от пристъпа.

Има спад в нивото на сехоевата киселина. Пациентите могат да получават лекарства, които спомагат за намаляване на нивото на сехоевата киселина в кръвта и по този начин избягват пристъпи на подагра и други усложнения. Решението за тези, които са победители по всяко време, не е съвсем ясно. Някои лекари не ги предписват, освен ако хиперурикемията не е лека или докато пациентът не е получил два пристъпа на подагра. Други ги разпознават веднага след появата на болка.

Не се препоръчва лечение на хиперурикемия, която не причинява същите симптоми. Асимптомната хиперурикемия често не води до подагра или други здравословни проблеми. Освен това такива лекарства са скъпи и крият сериозни рискове. Въпреки това, в някои ситуации лечението може да бъде оправдано, например при пациенти с много високо ниво на сехоева киселина, приемането на обичайните лекарства може да помогне за предотвратяване на проблеми с киселината.

Преди да започнат лечението, лекарите препоръчват на пациентите с чести пристъпи на подагра да преминат анализ на секцията според Зимницки. Освен това, преди да вземете едно от тези лекарствени средства, всички предни ръбове на атаката ще бъдат напълно контролирани и частите, които не са виновни, ще бъдат възпалени. Някои лекари разчитат на най-бързото лечение и лечение около месец след появата на болката.

Променете начина си на животза подагра

Всяка дейност е свързана с голяма загуба на енергия за тялото, увеличаване на метаболизма на пурините, което улеснява образуването на сехоева киселина. Намаляването на стреса и поддържането на добро здраве са важни за предотвратяването на появата на подагра.

В името на децата.Диетичното лечение не играе голяма роля при болен човек. Не по-малко вярно е, че хората, които страдат от подагра, може да забележат значителен ефект след промяна на приема на храни, богати на пурин.
Докато месото и всички видове морски дарове и миди често се свързват с високи нива на пурини в кръвта, изследванията показват, че не всички храни, богати на пурин, са свързани с подагра.

Млечните продукти, особено тези с ниско съдържание на мазнини (нискомаслено кисело мляко и обезмаслено мляко), могат да помогнат за предпазване от подагра. Изследователите са установили, че приемането на 500 mg витамин С значително намалява нивото на сехоевата киселина. Смята се, че витамин С може да се използва за предотвратяване или лечение на подагра.

Продукти, които могат да бъдат отделни или уникални:

Същества (печенка, нирки);
- червени меса (яловичина, свинско и агнешко);
- месни екстракти (супа, бульон и сос);
- морски дарове (аншоа, сардини, оселедец, рибен хайвер, консервирана риба тон, скариди, омари, миди и миди);
- мая (бира и хлебни изделия);

Помощ за здрава вагина.Изготвянето на програми за вагинални отпадъци може да бъде ефективен начин за намаляване на нивото на сехоевата киселина при пациенти с хипертиреоидизъм.

Ридин и алкохол . Пиенето на много вода и други безалкохолни напитки помага за отстраняването на секова киселина от тялото.

Избягвайте да пиете големи количества алкохол, който пречи на метаболизма на пурините и сековата киселина. Алкохолът може да намали отделянето на сехоева киселина. Насладете се на празника, особено на пиенето на бира и местни алкохолни напитки.
Фруктозата, включително содата и плодовите сокове, може да увеличи риска от подагра при мъжете и жените.

Лики. Лечението на други болни с допълнителни течности може да повиши нивото на сехоевата киселина. Например, някои проблеми със сехоевата киселина и добра доза аспирин могат да се комбинират със сехоева киселина.

Ushkodzhennya suglobiv.Хората с подагра трябва да избягват всякакви действия, които могат да наранят ставите им, например да ги носят твърде стегнато.

Ще избягам от атаката, когато цената се увеличи.По-високите цени ще увеличат значително риска от пристъпи на подагра. На първо място, пациентите трябва да обсъдят превантивните грижи със своя лекар. Лекарят може да предпише преднизон, който може да се приеме незабавно при първите признаци на пристъп на подагра. Най-често това се дължи на синдром на болка.

Влошаване на подагра

Правилното лечение на подагра рядко представлява дългосрочна заплаха за здравето, въпреки че причинява краткотрайна болка и загуба на време. При подагра в тялото могат да възникнат следните усложнения:

- Освен това увреждане. С течение на времето подаграта може да се развие и да стане хронична. Постоянната подагра може да унищожи хрущяла и костите, причинявайки трайна деформация на ставите и загуба на ръката. Резултатите от изследването, публикувано през 2006 г., показват, че две трети от хората с подагра изпитват още по-силна болка, когато се появят пристъпи. Според изчисленията 75% от пациентите казват, че бързата храна причинява затруднения при ходене.

Тофуси. Ако подаграта не изчезне, тофите могат да нараснат до размера на топки за голф, което, подобно на ревматоидния артрит, води до разрушаване на кистите и хрущяла в ставите. Когато тофуси се скрие близо до билото, вонята може да причини сериозни проблеми. В екстремни случаи развитието на тофи може да доведе до трайно увреждане.

- Камъни в резки. Камъни в кожата се срещат при 10-40% от пациентите с подагра, те могат да изчезнат по всяко време след развитието на хиперурикемия. Независимо от факта, че камъните обикновено се състоят от сехоева киселина, смрадовете могат да се смесват и с други материали.

- Нефролитиаза. Приблизително 25% от пациентите с хронична хиперурикемия развиват прогресиращо заболяване, което в крайна сметка завършва с хиперурикемия. Въпреки това е важно да се отбележи, че много експерти са съгласни, че хроничната хиперурикемия е малко вероятно да бъде причина за хронично заболяване. Повечето случаи на заболяване се причиняват от високи концентрации на сехоева киселина.

- Болно ми е на сърцето. Подагра често се среща при хора с високо кръвно налягане, исхемична болест на сърцето и сърдечна недостатъчност. Хиперурикемията носи още по-висок риск от смърт от сърдечни заболявания. Изследванията също така разкриха връзки между подаграта и метаболитния синдром - набор от проблеми като абдоминално затлъстяване, високо кръвно налягане, високи нива на триглицериди и ниски нива на холестерол. Този синдром увеличава риска хората да развият сърдечни заболявания и диабет.

Доказателствата сочат, че хиперурикемията може да бъде свързана със сърдечни заболявания, но няма достатъчно доказателства в подкрепа на такава връзка.

- Други заболявания са свързани с подагра. При тежка подагра могат да се развият и следните заболявания:

Катаракта
- Синдром на сухото око
- Компресия в краката (при единични епизоди кристалите на сехоевата киселина стават плътни в краката).

Това заболяване се причинява от хиперурикемия - патологично повишаване на концентрацията на сехоева киселина в организма. Уратните кристали се натрупват в ставите и други органи. Вонята може да причини вредни ефекти върху излишната тъкан и да провокира развитието на хронично възпаление, което води до растеж и поява на подагрозни подутини. Тофуси се появяват на пръстите, краката, коленете и още повече на лактите и предмишницата. p align="justify"> Подобни характерни възелчета често се появяват и на други места – по ръба на външното ухо, а понякога и в тъканите на гръбначния стълб, сърцето, краката и други вътрешни органи. Самите тофуси са безболезнени. Въпреки това, при остра подагра пациентите изпитват болка поради възпаление на излишни тъкани, като сухожилия или бурси.

Причинява заболяване

Ключов фактор за развитието на подагра са патологичните състояния, които водят до повишаване на нивото на сехоевата киселина в кръвта. Приблизително 10% от случаите на заболяване се дължат на гърчове, водещи до нарушаване на естествения метаболизъм на пурините, които са отговорни за синтеза на урати. Този тип подагра се нарича идиопатична. Други 90% от случаите на заболяването са свързани с нарушена екскреция на сехоева киселина поради различни причини. Може да има твърде много реч, която тялото не може да разбере. Също така, натрупването на голямо количество сехоева киселина може да причини увреждане на работата.

Рисковата група за това заболяване включва хора с хипертония, различни заболявания, хиперлипидемия, затлъстяване, кръвен диабет и патологии на минералния метаболизъм. Когато концентрацията на сехоева киселина в организма се повиши, подаграта не е единствената причина. Появата на тези заболявания се причинява от развитието на хиперурикемия и фактори, които провокират процеса на запалване, например:

• пиене на алкохол, особено бира;
• накисване в голямо количество червено месо и риба;
• обръщане и нараняване на ставите при интензивно ходене и удари;
• обезпокоителна употреба на сехогинозни и други лекарства;
• начин на живот с ниско въздействие, напреднала възраст (55 и повече години) и други.

Класификация на болестта

Подаграта се разделя на различни видове в зависимост от причината и естеството на протичането. Тя може да бъде първична, която се определя от генетични фактори, или вторична, която се дължи на унаследяване на предишни заболявания или външни причини, провокирали нарушена екскреция на сехоевата киселина.

При 80% от хората с пристъпи подаграта има класически прояви. На практика обаче често се срещат атипични форми на заболяването: псевдофлегмонозни, астенични, ревматоидни, периартритни и други видове.

Въз основа на обхвата си, подагрозният артрит се разделя на два вида:

• Моноартикуларен- Поразка погребва само един суглоб. Този тип характеристика е характерна за пациенти на средна възраст с първоначалната диагноза на заболяването. В приблизително 60% от случаите подагрозният възел е локализиран под ъгъла на големия пръст на крака. Ранните тофуси и други симптоми на заболяване се появяват на коленете и четките.
• Полиартикуларен- Лезията се разширява с два или повече ъгъла. Обвинява се при хора в напреднала възраст или за хронични заболявания. При първоначалната проява на заболяването само 10-20% от случаите се разпалват веднага. Полиартикуларната форма се простира до стъпалата, ръцете, китките, лактите и задната част на краката.

Етапи на развитие на подагра

Подагрозният артрит е болезнено заболяване, което неизбежно прогресира при правилно лечение и периодично се обостря. Естественото развитие на заболяването има 4 етапа:

• Асимптомна хиперурикемия.На този етап човек не изпитва обичайните прояви на развитие на подагра. Въпреки това, кръвта е възпрепятствана да премести нивото на сехоевата киселина. Специфично лечение на подагра на този етап не се провежда. Дори от първия епизод на повишаване на сехоевата киселина до заболяването може да отнеме до 30 минути. В допълнение, хиперурикемията не винаги води до появата на подагра.
• Hostria подагрозен артрит.На този етап натрупването на кристали секхоева киселина в почвата става критично. Резултатът е подуване и силна болка. Можете също така да се пазите от интоксикация на тялото и появата на фебрилна треска. Остър пристъп на подагра обикновено се появява през нощта след навлизането на провокиращи фактори в тялото и може да продължи няколко години.
• Междукритичен период.На този етап заболяването се развива безсимптомно. Повърхността показва нормална грапавост, хората не изпитват никакви турбокомпресори, освен други неприятни усещания. С тази сол сехоевата киселина може да продължи да се натрупва в тъканите. Началото на остра подагра може да продължи няколко месеца и дори повече съдби. Въпреки това, може да се постигне чрез контролиране на нивото на сехоевата киселина в тялото чрез диета или течности.
• Хроничен подагрозен артрит.Този етап зависи от важността на напредналите стадии на адекватно лечение и контрол на нивото на сехоевата киселина. Болестта прогресира, засяга повече области и причинява подуване, подуване и други вътрешни органи. Тофусите растат, което може да доведе до разкъсване на хрущяли и връзки, тежка деформация на кистите и по-нататъшно влошаване на ставите.

Завършването на курс на лечение и спазването на препоръките на лекаря по време на междукритичния период ви позволява да съкратите епизодите на задръствания или напълно да ги изключите. В други случаи подаграта е придружена от множество атаки, които се появяват на кратки интервали и са придружени от силна болка.

Симптоми на заболяване

В началния етап на развитие подаграта се диагностицира дори рядко и веднага щом пациентът развие ежедневни симптоми на заболяване, е вероятно да се насочи към лекар. Единственият признак, който може да покаже развитието на заболяването, е ниркова колка - симптом на сепсис, който често води до подагрозен артрит.

Симптомите на заболяването се появяват по време на пътуването:

• силно подуване на повредена снежна преспа;
• гореща, пламтяща червена кожа над центъра на огъня;
• умираща локална болка със засилване вечер и ранни часове;
• разхлабеността на наклона е намалена;
• депресия на нездравословно самочувствие (треска, намален апетит, слабост и др.).

В хода на лечебната фаза, острата фаза настъпва сама за няколко дни или дни. В този случай заболяването преминава в хронична форма, ако симптомите са по-слаби и в ставите се появяват твърди възли.

Подаграта е хронична и може да доведе до широко разпространени заболявания, при които има нарушаване на метаболизма на секундинова киселина, което се проявява в появата на повишена секундикова киселина в кръвта, когато натриевите кристали се добавят еї киселини в тъканите. Подаграта, чиито симптоми се проявяват като остър рецидивиращ артрит, засяга особено глезените и ставите, като най-често засяга стъпалото (големия пръст).

Загално описание

Подаграта е не само често срещано заболяване, но и едно от най-старите заболявания, описани в медицината. Така например Хипократ го определя като болезнена болка в стъпалото („шушулка“ - „крак“ в ореховия кръст, „агра“ в кръста означава „капан“). Това, което се забелязва е, че широко разпространената болест преди това се е разглеждала като нищо друго освен „болест на кралете“, когато внезапно й е назначена много важна роля - на „краля на болестта“. Нещо повече, лечението на аристократите не е приключило дотогава и дори подаграта е била разглеждана като заболяване на аристократите, което е изчезнало от болест и под един от знаковете на гениалност.

Не без основание и може би като факти, подкрепящи тази специфика, са данни за болните от подагра Александър Македонски и Леонардо да Винчи, представители на фамилията Медичи, Дарвин, Нютон... Списък от тях може да бъде б продължават да живеят обаче, y По някое време ще сведа информацията до един факт, който е актуален и днес: независимо от степента на заболяването, днес то е „достъпно за кожата“. Освен това ще разгледаме добре симптомите на подагра и онези особености, които са от значение за заболяването.

Въз основа на епидемиологични данни за Съединените щати и Европа, подаграта е диагностицирана при останалата част от населението при приблизително 2% от населението (възрастни). Честотата на подагра при хора на възраст 55-65 години сега е около 4,3 до 6%. Това също показва прогресивно нарастване на заболяването. Например, според Финландия, данните от регистрирани пристъпи на подагра са се увеличили 10 пъти, равни на относително малките часови интервали, в които е извършено това изчисление. NGF също процъфтява при заболяването подагра - тук той е нараснал 20 пъти за относително кратък период от време.

Сега е важно да се отбележи, че доказателствата за широтата на заболяването, което разгледахме, не са еднакви, а причината, за която се предава, е ненавременна (късна) диагностика. Подаграта като диагноза се поставя 4,8 дни след първия пристъп на пациента. Има данни и за тези, че в първия период заболяването е диагностицирано при по-малко от 7% от пациентите от него.

Ако погледнете спецификата на разпространението на подаграта, можете да видите, че тя е най-актуална за виновните страни, което е тясно свързано с консумацията на богати на пурини продукти (риба, месо и др.), както и други No консумация на алкохол. Такива данни се потвърждават от последните данни, например, които са паднали през периода на Другата световна война, през което време производството на, например, същото месо е ускорено.

Най-важното е подаграта – заболяване, което се среща все по-често при мъжете (и при жените, разбира се, това заболяване също е актуално). Вината за първия пристъп на подагра може да бъде идентифицирана във всеки случай, въпреки че може да се прецени, че най-голямото „разрастване“ на подаграта в света е след четиридесет години. С течение на времето, в течение на останалите години, се наблюдава често боледуване при дългогодишна група пациенти на възраст от 20 до 30 години. Подаграта при жените обикновено се появява по време на менопаузата.

Ние се фокусираме върху особеностите на нормалния метаболизъм на сехоевата киселина. В нашето тяло сехоевата киселина действа като краен продукт, освободен в резултат на разграждането на пурините. Обикновено сехоевата киселина в тялото е от порядъка на 1000 mg, с което нивото на заместване на такива резерви на добавка е приблизително 650 mg. С други думи, днес консумираме 650 mg сехоева киселина на час, увеличавайки нейния обем. Поради факта, че освобождаването на сехоева киселина от тялото се дължи на ниското й ниво, е необходимо да се знае клирънсът на тази киселина. В този случай клирънсът означава обемът кръв, който може да бъде пречистен с високи нива на сехоева киселина между 1 час и 1 час. Нормалните показания за клирънс показват стойност от 9 ml.

В резултат на наличието на сехоева киселина в тялото се появяват пуринови съединения, които произлизат от веществото, което видяхме, в което сехоевата киселина също се създава чрез обменните процеси между нуклеотидите в тялото.

В нормално състояние процесите, които включват синтеза на сехоична киселина (както се вижда), остават в балансирано състояние, но нарушаването на тези процеси може да доведе до повишаване на сехоичните кръвни серумни киселини, което означава такова състояние като хиперурикемия. Въз основа на това може да се отбележи, че причините за хиперурикемия се свеждат до текущи действителни фактори: повишени нива на сехоева киселина, понижени нива на сехоева киселина при появата на сехоева киселина, както и прием на храна.Има два фактора.

Преди повишената абсорбция на сехоева киселина е необходимо да се произведе по-висока концентрация на пурин-съдържащи продукти, както и увеличаване на ендогенния генезис на пурини, увеличаване на процесите на нуклеотиден катаболизъм и увеличаване на механизмите на свръхреакция.

Особености на заболяването

Очаква се развитието на остър пристъп на подагра, поради появата на персистираща хиперурикемия. Началото на атаката се дължи на множество провокиращи фактори, чрез които на първо място се нарушава екскрецията (или екскрецията) на сехоевата киселина. Такава картина на заболяване най-често се причинява от болката от гладуване и безпокойството от пиенето на алкохол.

Малко изглеждащ, zoremas, въртящ се алкохол в не-хуминови отпадъци е в състояние да vidilati, процес, важен в такъв vipad за организма, да се извика до pirodvishenny концентрация на киселината на киселината, и алкохолът е в рамките на нормалното метаболизъм. Преди период на гладуване провокира повишаване на концентрацията на кетонови киселини в организма. Предписаната реч пречи на нормалната секреция на каналите на сехоевата киселина, което от своя страна води до бързо повишаване на концентрацията й в кръвта.

Остър пристъп на подагра може да бъде провокиран и от приемане на лекарства или травма, или листните въшки под формата на всякакви промени забавят нормалния процес на елиминиране на сехоевата киселина. В допълнение, физическите упражнения, които се постигат чрез повишена светлина през този период на млечна киселина, могат да доведат до атака. Таралежът е зареден с пурини (както и таралежът, зареден с мазнини), както смятат авторите, което означава, че атаката е по-малко значима за развитието, която обаче не се разпространява върху индивиди, податливи на хиперурикемия - при тях такава таралеж може да предизвика развитието на ще атакувам стриктно подагра.

Очевидно основните причини за провокиране на развитието на подагра:

• Прием на следните лекарства: циклоспорин, аспирин (в малки дози, на интервали от 1 g наведнъж), сехогини.
• Типът заболяване ще бъде този, който действа като благоприятен фактор за развитието на подагра (затлъстяване, кръвен диабет, заболяване на кръвта, IHS (исхемична болест на сърцето), депресия, провокирана от олово, псориазис, метаболитен синдром, дефицит на Niric (при хроничен форма на изтичане), трансплантация на органи и др.). Острата подагра може да бъде причинена от подуване, например въвеждане на контрастен агент (което е важно при провеждане на рентгенови изследвания), хирургично лечение от различни видове и травма.
• Отново съществува риск от подагра при тези лица, които консумират в големи количества продукти, съдържащи пурин (морски дарове, газирани напитки, алкохол, месо (тлъсти сортове) и др.).

Подагра: симптоми

Пристъпът на остър артрит е основният и първи признак на подагра. Развива се в увлечена форма и умора, докато не стана здрав, който в този момент може да бъде преодолян от песента на продромалните симптоми. Вонята може да се появи 1-2 дни преди атаката, като се проявява под формата на неприятни неприятни симптоми, които се появяват при треска, нервност и гадене, треска, безсъние, диспепсия (болка от отравяне) , нарушаване на нормалното функциониране на торбичката в поява на болка в областта на епигастричния регион, дискомфорт поради ранна умора, тежест и т.н. и втрисане. Остър пристъп на подагра възниква главно чрез нарушаване на хранителния режим, което може да се предава един на друг и особено, тъй като е свързано с навиците на таралежите, които, както вече видяхме, се доставят вместо пурини (очевидно , това е намазнено месо , месни супи и други билки). Прекомерната консумация на такива продукти също провокира атака на алкохолна зависимост.

В някои случаи провокиращите фактори могат да бъдат резултат не само от нараняванията, които предварително сме идентифицирали, но и от микротравми, които могат да възникнат при ходене с високи струни и тежки крака. Освен това е възможно да се идентифицират нервните и физически натоварвания, претърпени от пациенти с инфекциозни заболявания и др.

Разглеждаме клиничната картина на остър пристъп на подагра. Класическата версия проявява това, което може да се нарече скрита характеристика. Важно е да се отбележи, че пациентите изпитват силна болка, която е особено важна в областта на метатарзофалангеалната става, която изглежда се появява късно през деня. Появява се подуване, кожата става яркочервена, след което кожата се лющи. Значимите симптоми на пристъп на подагра нарастват бързо, максималната им тежест се наблюдава няколко години след избухването, придружена от втрисане и треска, при която температурата в някои периоди може да достигне 40 градуса. В кръвта през този период може да се диагностицира левкоцитоза с едночасово повишаване на кръвното ниво.

Появяват се и болезнени симптоми, като тяхното засилване може да настъпи, когато повреденият участък се затвори с килим. Характеристиките на пациента означават абсолютна недъг за болен край. След около 6-7 дни симптомите започват да отшумяват, а след 5-10 дни заболяването може да се влоши. И температурата, и индикаторите на ОБУВКАТА се връщат към нормалните показатели, функцията на засегнатата от пожар зона се подновява. Всичко това ще гарантира здравето на пациента, в противен случай ще има повтарящи се атаки на trivaly в различен час, което е придружено от натрупване на все по-голям брой ъгли на краищата (и нито един, и ръцете).

Картината на подагрозна атака се предписва като традиционна, въпреки че клиничните предпазни мерки могат да бъдат внимателно адаптирани към спецификата на първата подагрозна атака по това време. По този начин артритът може да се появи в нетипични области, например със засегнати коленни стави, лакътни стави или други стави на ръцете. Артритът може да варира в зависимост от естеството на протичането му, като се проявява под формата на предостър или остър полиартрит.

Това се прави за лечение на подагра. Има силна миризма при тези, които са нащрек за болните в рамките на класическата картина на пристъпа на подагра, установено е, че заболяването започва от възпаление на големия пръст на крака при по-малко от 60% от случаи. Ако има 40% от случаите, които са загубени, тогава говорим за атипична локализация, при която палецът не е засегнат и пристъпът протича по начин, подобен на типа полиартрит. Подобни предпазни мерки ни позволиха да видим класификацията на тези форми, в които се проявява първата атака на подагра:

• ревматоидна форма -Пристъпът се характеризира с влажен тривализъм, процесът е локализиран в нодулите на ръцете, средните възли и големите възли (в 1-ви-2-ри);
• форма на псевдофлегмоноза -се проявява като моноартрит, който засяга средния или голям оток, който е придружен от появата на прояви на възпалителни или локални реакции (хиперемия (зачервяване) на кожата и тъпота, която се разпространява между ставите, че след разпознаване на тежестта, треска , наблюдава се хиперлевкоцитоза и засилване на симптомите на СО;
• полиартрит,която е подобна на алергична или ревматична форма, с характерна кривина форма на развитие;
• форма на обучение,характеризиращ се с типични централни гребени по краищата на областта на големия пръст на крака, заедно с някои незначителни прояви на развитие;
• формата е астенична,кожата, която се характеризира със среден стадий на болка в хребетите, без подуване, в някои случаи става леко хиперемична (червена);
• формата е периартритна,при всеки процес, той се локализира в бурси и сухожилия, дисектирани в областта на непокътнати (не получени преди процеса, нелекувани) сухожилия.

Интензивността и тежестта на атаката може да се види в периоди от 3 до 1,5 месеца. Тежкото претоварване, както и продължително претоварване, практически се диагностицира в приблизително 17% от случаите. Поради такава променливост, силата на клиничното заболяване в момента на дебюта, ранната диагностика е значително усложнена.

Когато става въпрос за трудно пътуване, клиничната картина на заболяването се основава на проявата на три синдрома, които включват възпаление на ставите, образуване на тофи, както и увреждане на вътрешните органи. Субглобалният синдром между периода на заболяването се проявява в най-тежката си форма.

През първите няколко години от заболяването, заболяването (което означава приблизително 5 години след момента на заболяването) обикновено се преживява по подобен начин на варианта на неговото развитие, който е показан при острата форма на артрит, какво е интермитентното, при което настъпва ново обратно развитие на субглобалните прояви с мигновено подновяване на силови функции в периода между атаките.

Нова кожна атака е придружена от придобиването на нова дата на голям брой стави, което очевидно показва уместността на прогресивната генерализация на процеса за практически задължително лечение на увреждането на ставите на краката (по-точно, техните палци). В повечето случаи подагрозният артрит, който е периодичен, се диагностицира в ставите на долните краища (като правило, когато са засегнати не повече от няколко ъгъла). В днешно време тежкото заболяване и дискомфорт означават, че е възможно да се увредят ставите и в други краища, освен това е възможно и гръбначният стълб (което обаче е много рядко). При почти всички видове епизоди заболяването на тазовите стави не възниква преди процеса. Като част от преодоляването на остра атака преди процеса е възможно да се получи за един час без никакви вещества, въпреки че най-често се посочва тяхното увреждане. В допълнение, пациентите имат стрес на сухожилията, който често се проявява в появата на укрепнало и слабо сухожилие на петата, а също така са засегнати слузните торбички.

С един поглед към крайния стадий на заболяването може да се отбележи, че броят на засегнатите стави и зоната на локализация на процеса - всичко това е по-малко вероятно да се промени.

Повтарянето на пристъпите на подагрозен артрит може да се случи през цялата година, но може да бъде няколко месеца и фатални. В периода между атаките пациентите ще се чувстват по-добре за себе си, ще страдат ежедневно. С течение на времето тези периоди между атаките стават все по-кратки. Паралелно с това се развива персистиращ тип деформация, ъгловите тъкани развиват скованост, която се наблюдава при тяхното влошаване поради наличието на урати, които вибрират импрегнирането (покритието) на ъгловите тъкани и по този начин последвано от развитието на вторичен тип остеоартрит.

Чрез инфилтрацията на урати в тъканите на субглобуларните тъкани възниква постепенна реакция на запалване от страна на тъканите, което води до развитие на тофус артрит в хронична форма или развитие на уратна артропатия.

През този период, който е приблизително 6 дни след появата на първия пристъп, пациентите развиват постоянна болка със силни спазми в ръцете на ноздрите. Устойчивият оток също е от значение при ранна деформация на ставите, в някои случаи е придружен от значително вътрешно подуване. Vipit е отговорен за необичайното натрупване между анализираната област на средата, чието изпотяване се получава при запалване на кръвоносни съдове с различни размери. Като цяло изглежда, че всякакъв вид изгаряне се получава, когато съседните тъкани се накиснат през тях и натрупването на празни отпадъци в тялото. Поради натиска върху излишните тъкани и органи, функциите, които ги управляват, се унищожават.

Докато има деформация на хрущяла, тя се развива чрез деструктивни процеси в хрущяла и в повърхностите на хрущяла, включително чрез инфилтрация на хрущялната тъкан (така че тя прониква в тях) с урати, в резултат на което тофуси образуват се големи размери. Тофусите се отлагат директно в подъгълните тъкани на кристалите на сехоевата киселина под формата на големи и безболезнени възли с жълтеникав оттенък. При такова прекъсване не се включва образуването на бръчки върху кожата, която покрива тофите, през които вече се създава фистулата. От този момент нататък често ще виждате маса, чиято консистенция наподобява тази на каша, а кашата ще влезе в склада и ще кристализира.

Първо, деструктивните процеси започват да се развиват в рамките на метатарзофалангеалното сухожилие, след което започват да се придвижват към ставите на ръцете, коленните и лакътните стави. При хроничен подагрозен артрит пристъпите на подагра по правило се появяват често, с по-голяма тежест, но с по-малка тежест, но атаки, които се появяват в ранните стадии на заболяването.

В най-важния вариант клиничната картина се появява, когато пациентът е диагностициран с подагрозен статус, при който в продължение на няколко месеца има прояви и практически непрекъснати пристъпи на артрит, които продължават един ден глобус (в някои случаи и шина), което е придружено от умиращи огньове.

В около 80% от случаите съпътстващата патология се разглежда като заболяване като деформираща спондилоза (хронично заболяване, при което гребенът се поддава, гръбначният стълб се деформира чрез костната тъкан, която расте по повърхността им).

Хроничната подагра ви позволява да запазите производителността за дълго време. При действителна уринарна артропатия с проява на разрушаване на хрущяла в комбинация с проява на вторична артроза при пациентите, необходимостта се изразходва частично или общо.

Като пристъп към характерните прояви на мощна подагра се появяват вече познатите тофуси – плътни и ясно очертани възли, които се образуват над повърхността на кожата. Тофусите се появяват, като правило, на възраст от 6 години от момента, в който пациентът започне да се разболява от първата атака, протеусът не се изключва и има по-ранен срок за тяхното създаване - на практика фазите на формиране на термин 2- 3 скали след първата атака. Опцията Съществуваща наличност не е изключена. Тъй като има разлика в размера на тези продукти, в някои случаи те могат да бъдат подравнени с глава на карфица, в други - с ябълка с малки размери. Силно установените тофи могат да се гневят един след друг, което може да доведе до създаването на конгломерати, зоната на концентрация от тях е ограничена главно до ушите и лобовете (главно до лактите, както и до коленете), до стъпалата (традиционно големия пръст, както и 'ята) чииалната страна на стъпалото). Освен това тофусите могат да се появят в областта на ръцете (месото на пръстите, ставите), в областта на сухожилието на страничната страна на ръката, сухожилието на петата, синовиалните бурси, и т.н.

Значително по-рядко, но не и изключено от общото описание, се посочва появата на тофи в областта на челото, носа и склерите. Те се характеризират с безболезненост и поради малкия си размер могат да бъдат открити само от лекар. В някои случаи тофите образуват отвори, които от своя страна могат да станат причина за вторична инфекция.

Въз основа на характеристиките на тофите (тяхната сила, тяхната очевидност и присъствие, техният характер, тяхната сила) се посочва тежестта и продължителността на заболяването, включително нивото на текущата хиперурикемия. Големи и множествени тофуси се появяват, както е видно от настоящите данни, при пациенти с подагра, които се развиват на 6 или повече години. Подобна картина се наблюдава в случай на напреднала хиперурикемия (която надвишава 0,09 g/l), което в този случай означава възможност за ранна поява на тофи (след 2-3 дни). Това често е придружено от уратна артропатия.

Въз основа на описаните характеристики можете да направите извод за това, че тофуси действат като краен резултат от тежестта и тривиалността на нарушенията, които са от значение за киселинния метаболизъм. Клиничната картина на анализираното от нас заболяване също показва възможността за увреждане на други системи и органи (което показва такава форма като висцерална подагра).

Най-важното заболяване е подагрозната нефропатия (иначе наричана подагрозна нефропатия), което означава допълнителна част от пациентите с подагра. Развитието на тази патология се определя от формоването на тубулите на тофите и в топките на уратния камък, за чиято обвивка се създава почвата за по-нататъшното развитие на интерстициалната форма на нефрит с едночасова инфекция на уртикария iv. Съдиите и нирките разпознават това зло. От страна на информацията може да се потвърди, че подагрозната нефропатия има смъртност при пациенти с подагра в диапазона 25-40%. Най-честият (и най-вероятен) придружител на подагрозната нефропатия е заболяването с азотна киселина. Освен това често се случва първите симптоми на хипогликемично заболяване да се появят преди появата на първия пристъп на подагра, което се обяснява с тривиалното и безсимптомно (т.е. латентно или регистрирано) преодоляване на хиперурикемията. Има и други видове подагрозна нефропатия, като храчки, интерстициален нефрит или нефросклероза, тяхната поява се очаква още по-късно.

Клиничното състояние на пациентите в анализирания вариант на заболяването в ранните етапи обикновено не показва наличието на патологии, свързани с ниркоза. Вече приблизително 30% от пациентите ги изпитват под формата на левкоцитурия, микрохематурия, протеинурия. В допълнение, може да има признаци, които показват азотен дефицит, които се проявяват в появата на намален сепсис и в появата на изохипостенурия (което става, което е придружено от появата на Единадесет пациенти на различни часови интервали на секционни порции с характерно ниско водно- носеща дебелина при обща употреба), особено което е придружено от появата на тофи. В някои случаи, като синдром на супозитории, пациентът развива артериална хипертония (с други думи, постоянно напрежение).

Важно е също така, че подагрозният интерстициален нефрит най-често се характеризира с тривиален поток на течност, чиято прогресия се наблюдава с ускорени темпове и редица симптоми, както и идентифицирането на наркотична патология. Това е резултат от специално изследване, ориентирани към развитие на функцията на нирок.

В хода на изследването беше установено, че 42% от пациентите са имали такива съпътстващи патологии като ICH (исхемична болест на сърцето), хипертонична болест и церебрална склероза. Днес има надеждна информация за връзката между тежестта на подаграта, тежестта на хиперурикемията и сърдечно-съдовите патологии. В същото време се разкрива, че има много доказателства, които са от значение за сърдечно-съдовата система със затлъстяване, нивото на тежест на холестеролемията и възрастта на този тип, въз основа на които е възможно да се потвърди, че сърдечно-съдовата болестите Ювания се развиват поради нарушаване на липидния метаболизъм, а не чрез по-широко подчинение, което се основава на факта, че причината за това е притокът на урати върху стените на кораба. Въпреки това, наскоро се появи информация, че тези, които страдат от подагра, могат да бъдат изложени на риск от проблема с уратите, които се отлагат директно в сърцето.

Преди да говорим, като се обърнем към един от факторите за свръхзастраховане, а и към самото затлъстяване, е показателно, че появата на подагра е практически неизвестен факт. По този начин близо 70% от пациентите с подагра страдат от затлъстяване.

Диагноза

При диагностициране на подагра се използват следните методи:

• биохимичен анализ на кръвта (определя се нивото на сехоевата киселина; нивото на креатинина в кръвния поток показва значението на азотен дефицит);
• рентгенография (текущите промени в ставите се проследяват в рамките на изследването на хроничната форма на подагрозен артрит);
• инокулация на синовиална тъкан, взета от пулпата, идентифициране на лезии за наличие на ежедневна бактериална флора и наличие на кристали сехоева киселина;
• Ултразвук (при изследването има признаци за откриване на камъни).

Likuvannya

Хранителното лечение на подагра играе важна роля преди пренаталните пациенти. Внимателно отделете рибни и месни продукти, киселец, варива, цветно зеле, карфиол, шоколад, малини, смокини, чай, спанак, киселец, варива. Не можете да пиете алкохолни напитки, особено бира и вино.

Обемът на консумираната храна дневно трябва да се увеличи до два литра, когато има противопоказания за това задвижване. Като опции можете да разгледате сокове, кранов сок и минерални ливадни води. Също така се препоръчва постепенно постигане на нормализиране на вагината (в случай на затлъстяване), поради което има възможност за намаляване на нивото на сехоевата киселина в кръвта.

Докато няма нужда от медикаментозно лечение, това може да доведе до промяна в болката, която възниква по време на пристъп, както и до намаляване на болката, пряко свързано с метаболизма на пурина.

В случай на остър пристъп се препоръчва да се запази спокойствие, особено в засегнатата област. Краката ще се погрижат за правилната им позиция, върху засегнатата област може да се постави лед, който след отшумяване на пристъпа може да се замени със затоплящ компрес. При лечението на заболяването се използват противовъзпалителни нестероидни лекарства (НСПВС), като конкретното лекарство, дозировката, честотата на приложение и тежестта се предписват от лекаря.

Стабилно намаляване на нивата на сехоевата киселина, което води до прогресия на подаграта, може да се постигне с помощта на лекарства против подагра (уралит, алопуринол и др.). Необходимо е да ги затворите за дълго (като съдбата). Изборът на лекарство отново зависи от лекаря въз основа на индивидуалните характеристики на пациента.

В моменти, Tofusiv за завършване на великия роземил, с обръщането към тях се препоръчва shkiri да бъде "vidalennnie, което не е възможно за Rakhunok Vikorinnie лекарството, лекарствата на лекарството, В противен случай присъствието им в тази опция може да причини сериозни смущения във функцията на ставите.

Херпесът е вирусно заболяване, което се изразява в появата на характерни отоци (булбуци), групирани заедно и локализирани по лигавиците и по кожата. Херпесът, чиито симптоми възникват от притока на херпесни вируси, най-често се проявява под формата на лабиална (по-точно лабиална) инфекция, която традиционно е известна като „настинка на устните“. Съществуват и други форми на заболяването, например генитален херпес (с важни ефекти върху държавните органи), както и форми, при които лезиите са тежки до степен на тежък галус.

Кръвният диабет също е хронично заболяване, което засяга функционирането на ендокринната система. Кръвният диабет, чиито симптоми се основават на повишената концентрация на глюкоза в кръвта и на процесите, които съпътстват промените в скоростта на метаболизма на речта, се развива периодично поради липса на инсулин, хормон, който се характеризира с подсквамозна лоза. , който регулира преработката на глюкозата в тъканите в тялото. и в клитините на йогите.

подагра- хронични заболявания, свързани с нарушен секреторен метаболизъм; - изместване на секоевата киселина в кръвта и отлагането на кристали на натриева секоева киселина (урати) в тъканите, което клинично се проявява като рецидивиращ гостричен артрит и разтваряне на подагрозни възли (тофус) . Подаграта е известна от древни времена, като първата е описана в доклада през 1685 г. Т. Сиденхам в книгата „Трактат за подаграта“. Píznhe Bulo се проверява, колибите са леко в Gydvodroshnitzi на Sichovoi в кръвта (Giperurikemiya), в 19-та таблица, Viyaviv Khilobi RIDINI PD Hour Hosteen Podgri атаки. От средата на 20-ти век френски учени са установили ролята на кристалите на натриевите соли (урати) в развитието на остър пристъп на подагра.

подагра- Влошете болестта. Според епидемиологични проучвания, проведени в европейските страни и Съединените щати, до 2% от възрастното население се разболява от подагра, а сред хората на възраст 55-64 години честотата на подагра става 4,3-6,1%. В Европа и САЩ честотата на подаграта е 0,1-5,8% в сравнение с всички пациенти в Република Беларус.

Във всички страни все още има ръст на заболеваемостта от подагра. Така във Финландия, по данни на N. Isorriaki II, броят на регистрираните пристъпи на подагра се е увеличил 10 пъти, а във FRN - 20 пъти. Въпреки това, информацията за разпространението на подагра остава ограничена поради късно диагностициране. Диагнозата подагра се поставя 4,8 дни след първия пристъп. По наши данни през първия период на заболяването диагнозата подагра е поставена при по-малко от 7% от пациентите.

Широко разпространена подаграВ повечето виновни страни това се свързва със значителна консумация на храни, богати на пурини (месо, риба) и алкохолни напитки. Това се потвърждава от факта на рязка промяна в заболеваемостта от подагра по време на Втората световна война, когато консумацията на месо значително намалява.

Хората страдат от подагра и главоболие. Първата атака на подагра може да се случи на всеки, или дори по-лошо, след 40 години. Останалите съдби са да се предпазят от честата поява на подагра при млади хора (20-30 години). При жените подаграта обикновено започва по време на менопаузата.

Нормален метаболизъм на сехоевата киселина.В човешкото тяло сехоевата киселина е крайният продукт от разграждането на пурините. Резервите от секоева киселина в тялото са в размер на 1000 mg с течливост от 650 mg на доза, така че 650 mg секоева киселина ще бъдат заменени от резервите и съдържанието ще бъде попълнено. Остатъците от секоева киселина са видими в тялото, така че е важно да се знае тяхното изчистване, така че обемът на кръвта, който може да бъде изчистен от излишната секоева киселина от тялото. Нормалната стойност е 9 ml/min.

Сехоевата киселина се разтваря в тялото от пуринови съединения, които идват от кожата и също се създават в тялото по време на процеса на обмен на нуклеотиди.

Синтезът на пурини започва в тялото, когато молекулите на фосфорибозил пирофосфат и глутамин се превръщат във фосфорибозиламин от ензима аминотрансфераза. В резултат на това след слаба реакция се образува първият пуринов нуклеотид, инозиновата киселина, значителна част от който се превръща в пуринови нуклеотиди на нуклеинови киселини - аденилова и гуанилова киселина, които се използват главно за производството на нуклеинови киселини. киселини. Част от адениловата и гуаниловата киселина обаче се катаболизират, превръщайки се в прости пурини: гуанин, ксантин и други, които се превръщат в сехоева киселина под действието на ензима ксантиноксидаза, а голяма част от тях се превръщат чрез ензима хипоксантин инфосфорибозилтрансферази (GGPT. По този начин непосредствените прекурсори на сехоевата киселина са пурини - гуанин и ксантин.

В кръвната плазма сехоевата киселина изглежда е с високо съдържание на натриев урат. Нормалното ниво на натриев урат в серума, което се определя с помощта на допълнителен калориметричен метод, е 0,3 mmol/l за мъже и 0,24 mmol/l за жени. Горната граница на нормата за мъжете е 0,42 mmol/l, за жените – 0,36 mmol/l. Заместването на сехоевата киселина обикновено се оценява като хиперурикемия с висок риск от развитие на подагра.

С течение на времето хиперурикемията може да бъде асимптоматична и в крайна сметка ще се развие клиничната картина на подагра. При изследване на динамиката на урикемията при здрави индивиди се открива нестабилна асимптоматична хиперурикемия при 257% от пристъпите, което показва възможността за развитие на подагра.

Какво провокира / Причини за подагра:

Обикновено процесът на синтез на сехоева киселина е балансиран, но ако този процес е нарушен, може да се появи излишък на сехоева киселина в кръвния серум - хиперурикемия. По този начин причината за хиперурикемия може да бъде: повишена секреция на сехоева киселина, промяна в нейната екскреция от клетката, увеличаване на тези фактори.

Наблюдава се повишено освобождаване на сехоева киселина с високи нива на пурини, добавени към кожата, повишен ендогенен синтез на пурини, засилен катаболизъм на нуклеотиди, комбинирани с тези механизми.

Повишеният синтез на сехоева киселина при здрави хора е придружен от повишен синтез на сехоева киселина при хора. Липсата на екскреция на сехоева киселина от азотна киселина може да бъде свързана с намаляване на гломерулната филтрация на урат или тубулна секреция, както и комбинация от тези причини.

Патогенетични видове хиперурикемия. Първичната хиперурикемия е най-честата причина за първична подагра. Повечето автори го характеризират като конституционален диспуринизъм или като фамилна генетична аномалия на пуриновия метаболизъм, вероятно обусловена от няколко гена. Това на практика се потвърждава от факта, че хората страдат от подагра, а 20% от членовете на семейството с това заболяване имат хиперурикемия.

Причините за повишаване на сехоевата киселина при първична хиперурикемия могат да варират:

• повишен синтез на ендогенни пурини, така нареченият метаболитен тип хиперурикемия, който се характеризира с висока урикозурия и нормален клирънс на сехоева киселина (най-честата причина);
• нарушена екскреция на сехоева киселина от азотна киселина (нирциев тип хиперурикемия), причинена от нисък клирънс на сехоева киселина;
• комбинация от двете причини (смесен тип първична хиперурикемия, която се проявява като нормална или намалена уратурия с нормален клирънс на сехоева киселина).

Според повечето автори прекомерната консумация и прекомерната употреба на алкохол ще предизвикат и засилят хиперурикемията. W. Curie, който страда от 1077 случая на подагра, открива високо разпространение (10% или повече) при 38,2% от пациентите. Според G. P. Rodnan мастните киселини и алкохолът блокират азотната екскреция на сехоевата киселина и причиняват хиперурикемия. Други рискови фактори за хиперурикемия включват хипертония, хиперглицеридемия, стресови ситуации, дехидратация и др.

Основната роля в патогенезата на първичната хиперурикемия се играе от генетични промени в ензимната система и първичен дефицит на ензима, който ресинтезира нуклеотиди от пурини. Намалената активност на този ензим води до недостатъчно производство на пурини в тялото и по този начин до повишено производство на сехоева киселина. Този тип хиперурикемия е характерен за синдрома на Losch-Nychen. Повишената концентрация на пурини може да възникне поради високата активност на ензима фосфорибозил пирофосфатаза (PRPP), който участва в синтеза на пуриновия прекурсор.

Според повечето автори механизмите, отговорни за усилване на синтеза на сехоева киселина при пациенти с първична подагра, богати фактори и дозировка, не са напълно изяснени. Същото може да се каже и за друг основен механизъм на първична хиперурикемия - разрушаването на сехоевата киселина от азотна киселина. Изглежда, че натриевият урат се филтрира напълно в гломерулите и се реабсорбира напълно в проксималната част на тубулите, а след това може би половината от него се секретира от дисталната част на тубулите и т.н. Само 10% се екскретират от секцията ( тубулната секреция на урати прогресивно нараства в световен мащаб). При някои пациенти с подагра обаче се развива хиперурикемия поради невъзможността да се компенсира повишената нужда от повишена тубулна екскреция (първична хиперурикемия тип Ниркович). Въпреки това, механизмът. което изисква промяна в активното отделяне на урати от неизвестни досега източници.

Най-честата причина за вторична хиперурикемия е азотен дефицит, който води до промени в отделянето на сехоева киселина от тялото (вторична азотна хиперурикемия). Видовете заболявания на кръвта - есенциална полицитемия, хронична миелоидна левкемия, хронична хемолитична анемия, пернициозна анемия, миелома - могат да бъдат придружени от хиперурикемия, което води до разпадане на клетъчните ядра и засилен катаболизъм на клетъчните нуклеотиди.

Увеличаването на сехоевата киселина в кръвта може да бъде предотвратено при псориазис майор поради обновяването на епидермалните клетки на кожата и повишеното производство на пурини от клетъчните ядра. При хора, страдащи от хипертония, микседем, хиперпаратиреоидизъм, диабет, токсикоза, интоксикация с олово, хиперурикемия може да се развие в резултат на тубулна галванизираща екскреция и повишена екскреция на сехоева киселина от тялото.

Медикаментозно индуцирана хиперурикемияТова се случва, когато има ниски дози лекарства. Диуретиците действат вместо сехоинова киселина, потискайки тубулната екскреция, в резултат на промени в постклетъчния метаболизъм. Салицилатите в малки дози (ацетилсалицилова киселина не повече от 2 g на доза) умерено заместват сехоевата киселина в кръвта, а във високи дози (4-5 g на доза) те намаляват. Вместо това нивата на сехоевата киселина в кръвта намаляват, когато се приемат лекарства от тиазинов тип.

Основният механизъм за развитие на подагра е хиперурикемията, която от своя страна предизвиква редица устойчиви реакции в организма, които са пряко свързани с намаляването на сехоевата киселина в кръвта под формата на хиперплазия.киселини и урати в текстила. Уратът (натриев фосфат) се отлага селективно в слабините, техните кожи, бурси, кожи, кожи и общи морфологични промени в тези тъкани, описани от Uehlinger E. Хиперурикемията води до напредване на мястото на сехоевата киселина в синовиалната област на хрущяла и синовиалната мембрана, където се отлагат миризми, приличат на малки части от кристали на натриев сулфат. Чрез хрущялни дефекти сехоевата киселина прониква в субхондралната киста, където, лекувайки тофите, причинява разрушаване на кистозната обвивка, което се показва на рентгенография под формата на закръглени дефекти на кистата ("удари").

В същото време се развива синовит в синовиалната мембрана с хиперемия, пролиферация на синовиални клетки и лимфоидна инфилтрация.

Отлагането на микрокристали от натриеви урати в сухожилията, торса, бурсите и под кожата се извършва до образуването на микрокристалите (закръглени в различни размери, така че да се образуват кристалите от натриев урат).

p align="justify"> Особено важно е отлагането на сехоева киселина в азотна киселина (подагра азотна киселина или азотна нефропатия), тъй като тази патология често означава дял от болните. Уремията, както и сърдечната недостатъчност и инсултите, свързани с нефрогенна хипертония, са най-честата причина за смърт при пациенти с подагра.

Подагрозна нефропатия- Ясно е, че това включва цялата нефритна патология, която се избягва при подагра: тофуси в подагрозния паренхим, пикочнокисели камъни, интерстициален нефрит, гломерулосклероза и артериосклероза с развитие на нефросклероза. Каналните тофуси отшумяват при 50% от пациентите, а камъните на пикочната киселина при 10-25% от пациентите. Процесите на подчинение създават умове за заразяване на сечовите пътища. Важна характеристика на подаграта е появата на ниско-интерстициален нефрит (поради широкото присъствие на ниско ниво на урат в перинеалната тъкан).

E. Uehlinger, намаляването на кръвоносните съдове е свързано с паралелни нарушения в протеиновия метаболизъм и създаването на излишни междинни продукти (липопротеини), които се отлагат в гломерулите и съдовете на кръвоносните съдове. Всичко това води до склероза на гломерулите и набръчкване на гломерулите с развитие на хипертония и гломерулен дефицит.

Описанията на повечето патологични процеси, свързани с отлагането на урати в тъканите на тялото, показват клиничните прояви на подагра, които са най-изразени при острия подагрозен артрит.

Патогенеза (какво се случва?) под час на подагра:

Патогенеза на острия пристъп на подагра.Остър пристъп на подагра се развива след персистираща и хиперурикемия. Тази вина се дължи на ниските провокативни фактори, които водят до значително нарушаване на екскрецията на сехоева киселина от азотна киселина. По подобен начин има прекомерна зависимост от алкохола и период на гладуване.

Първо, увеличете концентрацията на сехоинова киселина в тялото, която се разтваря по време на нормалния метаболизъм на алкохола, и след това я увеличете вместо кетонови киселини. Всички тези думи нарушават нормалната секреция на сехоева киселина от тубулите и водят до рязко повишаване на кръвта. Припадъците могат да бъдат предизвикани от травма или наранявания на лицето, които променят нормалното елиминиране на сехоевата киселина от азотната киселина, както и от важни физически упражнения (в резултат на повишеното освобождаване на млечна киселина). Таралежът, богат на пурин и мазнини, според авторите е от по-малко значение, но особено, който може да бъде податлив на хиперурикемия, може да провокира остър пристъп на подагра.

D. McCarty и J. Hollander установиха, че остър пристъп се развива в резултат на изпразване на микрокристали на натриев урат, което предизвиква остра реакция на запалване на синовиалната мембрана. Подобни на чаши двушарнирни кристали на натриев урат, които са ясно видими в поляризационна светлина, постоянно присъстват в синовиалната област (или изключително, или в цитоплазмата на левкоцитите) при пациенти под час на остро заболяване. подагра.

Индиректният механизъм на бързо утаяване на кристали в натриев урат е неизвестен. Допуска се, че синовиалното ядро ​​вече е пренаситено с урати, за да отпаднат от кристалите, или поради бързите промени в количеството им в кръвта, която абсорбира мобилизацията от тяхното депо. В този процес настъпва активиране на лизозомни ензими, което предизвиква огнена реакция. В същото време, в резултат на метаболитната активност на неутрофилите в синовиалното ядро, настъпва намаляване на рН, което, както предполага Маккарти, води до по-нататъшно утаяване на уратни кристали, като по този начин се създава порочен цвят.

По време на развитието на възпалението преди процеса се произвеждат други компоненти, включително коагулационни фактори, кинин, плазмин и компоненти на комплемента.

Симптоми на подагра:

Първо клинична проява на подаграе пристъп на остър артрит, който се развива в бърза форма, сякаш в средата на пълно здраве, въпреки че за 1-2 дни можете да избегнете всякакви продромални симптоми: необясними неприятни симптоми при треска, гадене, нервност хранене, диспепсия, липса на сън, безсъние, втрисане. Факторът, който провокира острия пристъп на подагра, най-често е нарушение на хранителния режим - преяждане, особено яденето на таралежи, богати на пурини (месна супа, намазнено месо, дивеч и др.), или пиене на алкохол.

Доста често провокиращите фактори са наранявания и микротравми (тежко ходене, гимназия), психически и физически стрес, инфекции (грип, възпалено гърло).

Класическа клинична картинаОще по-характерен е остър подагрозен пристъп. Има бърза поява (особено през нощта) на остра болка, най-често в първия метатарзофалангеален ъгъл, с подуване, червена хиперемия на кожата и по-нататъшна десквамация. Тези симптоми нарастват бързо, достигайки максимум в рамките на няколко години и са придружени от треска (понякога достигаща 40 ° C), втрисане, левкоцитоза и повишена SPE. Болезнените болки, които са склонни да възникват, когато болната бучка се затвори с килима, предполагат подновената немощ на болния край. След 5-6 дни признаците на възпаление постепенно отшумяват и през следващите 5-10 дни повечето пациенти напълно изчезват, температурата и тялото се нормализират, функцията на белите дробове постепенно се подобрява и болните се чувстват напълно здрави . След това резките атаки се повтарят на различни интервали, като пищят повече от свивките на краката и ръцете.

Трябва обаче да внимаваме да покажем, че в момента сме Особености на клиничното протичане на подаграИ ще погледна нагоре, ще атакувам първи. Вонята се появява както при атипична локализация на артрит (фрикционни сухожилия на ръцете, лакътните и коленните стави), така и в хода на появата на остър или остър полиартрит.

Нашите доказателства за лечението на подагра при повече от 300 пациенти показват, че класическата картина на подагрозен пристъп в началото на заболяването от увреден пръст на крака се избягва при по-малко от 60% от пациентите. При 40% от пациентите процесът или има атипична локализация, без да засяга палеца на крака, или прогресира до полиартрит. Според нашите предпазни мерки се появяват следните нетипични форми на първия пристъп на подагра:

• ревматоидна форма с продължителна атака и локализация на процеса в ъглите на ръцете или в 1-2 големи или средни ъгли;
• псевдофлегмонозна форма - моноартрит на голямата или средна изпъкналост с изразени мистични и хипогалични реакции (тежък оток и хиперемия на кожата, която надхвърля границите на засегнатия хребет, висока температура, значително повишена СОЕ, хиперлейна коцитоза;
• полиартрит, който предполага ревматичен или алергичен (мигриращ), с леко обратно развитие;
• форма на пиедестал с типична локализация в ъглите на големия пръст и зад малки кухини на пиедестала;
• астенична форма - лека болка в ставите без подуване, понякога с лека хиперемия на кожата;
• периартритна форма с локализация на процеса в сухожилията и бурсите (най-често в петното сухожилие с неговото укрепване и удебеляване) с непокътнати сухожилия.

Интензивността и тежестта на атаката също варират от 3 дни до 1,5 месеца. При 16% от пациентите се наблюдава хищно и продължително оцеляване на първата атака. Такава променливост на клиничните прояви в началото на заболяването значително усложнява ранната диагностика на подагра.

При силно претоварване клиничната картина на заболяването се състои от три синдрома: напрежение на ставите, развитие на тофи и увреждане на вътрешните органи. Най-ярката клинична проява през този период на заболяването е субглобидният синдром.

В първите етапи на заболяването (приблизително до 5 дни след началото на заболяването) тежестта на глобулите преминава в стадия на остър артрит, който е периодичен с обръщане на всички глобуларни прояви и възстановителни функции на ставите по време на междупристъпен период.

При нова кожна атака патологичният процес развива повече стави, т.е. има генерализация на субглобуларния процес с коси лезии в ставите на големите пръсти. При повечето пациенти интермитентният подагрозен артрит се открива в ставите на краката (което означава не повече от 4 ъгъла), но в случай на силен стрес и тежко заболяване могат да бъдат засегнати всички ъгли на краищата и страните. рядко) хребет. Тазовите стави скоро могат да загубят целостта си. В момента на тежка атака на процеса е възможно незабавно да изпитате липса на сухи вещества или по-често може да се появи миризма през процеса. В същото време трябва да внимавате за увреждане на сухожилията, най-често болка и укрепване на сухожилието на петата, както и слузни бурси (обикновено улнарна бурса).

По този начин, в случай на тежка атака на подагра, броят на nopavenných разтворени вещества и локализацията на процеса се променят.

Пристъпите на подагрозен артрит могат да се повтарят през различни интервали – през няколко месеца и през определен период от време. Между атаките на болестта се чувствате добре и имате същите белези. Но с течение на времето периодите между атаките стават по-кратки. Постепенно се появяват устойчиви деформации и скованост на ъглите. образуване на подуване на лимфните възли с урати, които импрегнират тъканите на устните и развитие на вторичен остеоартрит.

Инфилтрацията на субглобуларните тъкани с урати е придружена от постепенна възпалителна реакция на тъканите, което води до развитие на хроничен артрит на тофите или уратна артропатия.

През този период, който настъпва 5-6 дни след първия пристъп, заболяването се характеризира с постоянна болка и схващане на ръцете в ъглите. Наблюдава се траен оток и деформация на ставите, понякога с голям вътрешен ставен излив.

Деформацията на epiglobularis е резултат от разрушаването на хрущяла и повърхностите на epiglobularis, както и от инфилтрацията на урати в епиглобуларните тъкани поради образуването на големите тофи. В тези случаи кожата, която покрива тофа, може да се спука, да се появи фистула, от която може да се види каша, която ще замести кристалите на натриев урат.

Първо се развива разрушаване на първия метатарзофалангеален ъгъл, след това други ъгли на краката, ръцете, лактите и коленете. При локализация на хроничния деструктивен подагрозен процес в долните ъгли на ръцете в редица случаи се развива клинична картина, която предсказва РА. Хроничният подагрозен артрит може да се повлияе от чести пристъпи на подагра, по-слаба болка или дори родилни болки, или дори в ранните стадии на заболяването.

Най-важната клинична картина се развива поради доказателствата за така наречения подагрозен статус, ако в продължение на няколко месеца човек се страхува от възможността за непрекъснати интензивни атаки на артрит в един или няколко ъгъла на листните въшки мирен пламък.

Едно от наследствата на разрушаване на тъканите на сухожилията при хроничен артрит е развитието на вторичен остеоартрит в сухожилията, което значително намалява честотата на пациентите с предозиране и увеличава деформацията на сухожилията. Този процес често засяга топките на краката: развива се деформираща артроза в областта на първата метатарзофалангеална топка и топките на метатарзуса с образуване на остеофити на стъпалото (горбисто подагрозно стъпало).

70-80% от пациентите имат и деформираща спондилоза.

Хроничните заболявания на подаграта могат да продължат дълго време и да станат ненужни. Поради наличието на артропатия със значително разрушаване на ставата и проява на вторична артроза, продължителността на заболяването често се губи напълно.

Друга характерна проява на подагра е развитието на подагрозни възли или тофи, които се издигат над повърхността на кожата. Вонята се развива в средата на деня след първата атака, но при някои болни хора преди - след 2-3 дни. В някои епизоди тофусът може да е ежедневен. Размерите им варират от глава на фиби до малка ябълка. Около върховете на тофите има гневни, образуващи големи конгломерати, вонята се локализира челно по ушите, в областта на ставите, най-често лактите, както и коленете, по ходилата (страхотни пръстите на краката, предната част на стъпалото, петите), ръцете и около ставите, във и върху пулпните пръсти и в допълнение, в областта на сухожилието на петата, карпалното сухожилие и други синовиални бурси.

В някои случаи тофусите се появяват отстрани, склерата и страните на носа. Вонята е безболезнена и поради малкия си размер често се открива само от лекар.

Когато уратите се поставят на повърхността, кожата, която ги покрива, ще прозира вместо тофите с бял цвят. При аспириране и микроскопиране се откриват типични парченца кристали натриев урат. Когато тофусът е заразен, норитите се разрешават. При които човек често се страхува от развитие на вторична инфекция.

Наличието и естеството на тофите показват продължителността и тежестта на заболяването, както и нивото на хиперурикемия. Множество и големи тофи се развиват, по наши данни, при пациенти, които страдат от подагра повече от 6 дни или имат високо ниво на хиперурикемия - над 0,09 g/l; В някои случаи миризмата може да изчезне след 2-3 дни. Повечето случаи от този тип имат уринарна артропатия.

По този начин тофуси е индикатор за тривиалност и тежестта на нарушаването на секреторния метаболизъм. Клиничната картина на подагра избягва увреждане на други органи и системи (висцерална подагра). Най-важното е подагрозната нефропатия (подагрозна нефропатия), която често причинява много заболявания. Развитието на подагрозна нефропатия е свързано с образуването на тофи в тубулите, уратни камъни в балията, което причинява развитието на интерстициален нефрит и инфекция на сечовите пътища. В същото време се повлияват заболявания и разстройства (гломерулосклероза и нефросклероза с развитие на хипертония и липса на мускулна функция). Според много автори подагрозната нефропатия е причина за смъртта на 25-41% от пациентите с подагра.

Преди това заболяването най-често се развива. Често първите симптоми на това заболяване се появяват преди първата атака на подагра чрез тежка асимптоматична хиперурикемия. Списъкът на видовете подагрозна нефропатия - интерстициален нефрит, пиелит, нефросклероза - се появява по-късно. При клинично болни пациенти в ранен стадий на заболяването не се открива патология. Освен това, при 20-30% от пациентите, левкоцитурия, протеинурия, микрохематурия, както и признаци на азотен дефицит - намалена плътност на урината, изохипостенурия, особено при пациенти с видими тофи iv. Тогава се развива артериална хипертония. Струва си да се помни, че подагрозният интерстициален нефрит в повечето случаи на Борги протича и прогресира, може би асимптоматично и само при специално изследване на функцията на заболяването се разкрива неврологична патология.

Според нашите данни, клинични лабораторни прояви на патология се откриват при 46,2% от пациентите. Въпреки това, задълбочено изследване на функцията на nirk с помощта на радиоизотопни методи разкри увреждане на гломерулната филтрация, нервния кръвен поток и тубулната реабсорбция при 93,6% от пациентите. Развитието на тези промени в разгара на подагрозния процес и наличието на тежка хиперурикемия ни позволява да ги оценим като манифестираща висцерална подагра.

Според G. Schroder патологични промени и нарушена функция се наблюдават при 54% от пациентите с асимптоматична хиперурикемия.

След това подагрозната нефропатия може да се класифицира като вторична азотна подагра, ако хиперурикемията и клиничната картина на подагра се развият в резултат на първичната атака на азотна подагра (хроничен нефрит от азотен дефицит).

По-рано авторите описват други прояви на висцерална подагра - подагрозен флебит, фарингит, конюнктивит, гастрит, колит. Доказателство за подагрозния характер на тези промени се счита за фактът, че миризмата се появява в периода на остра подагра и преминава под инфузията на колхицин. Повечето съвременни автори поставят под съмнение тази ситуация и считат, че хуморалните и невровегетативните нарушения, които съпътстват остър пристъп на подагра, потискат развитието на тези процеси. Храненето относно механизмите на по-ранно и по-често развитие на исхемична болест и атеросклероза на мозъчните съдове и сърцето при пациенти с подагра е спорно. Така W. Curie, който изследва 1077 пациенти с подагра във Великобритания, разкрива хипертонична болест при 27,8%. Атеросклерозата се открива при хора, страдащи от подагра, 2 пъти по-често, отколкото при здрави хора. Според G. Bluhm, G. Riddle 10% от пациентите страдат от инфаркт на миокарда, а 13% страдат от тромбоза на мозъчните съдове. Според данни на G. Heidelmann и колеги, честотата на атеросклерозата при пациенти с подагра е 10 пъти по-висока, отколкото в общата популация.

Установихме хипертонична болест, исхемична болест на сърцето и церебрална склероза при 42,4% от пациентите. Въпреки това, няма надеждни данни за връзката между сърдечно-съдовата патология, тежестта на хиперурикемията и тежестта на подаграта, което показва значителна корелация между сърдечно-съдовата система и тежестта на подаграта, тежестта на холестеролемията и затлъстяването при тези пациенти. По този начин можем да потвърдим мисълта на G. Currie и колегите му, които смятат, че сърдечно-съдовата болест при пациенти с подагра се развива не в резултат на навлизането на урати в съдовата стена, а в резултат на съпътстваща подагра увреждане на липидния метаболизъм. Въпреки това, наскоро се появиха данни за тези, които страдат от подагра и могат да развият урати в сърцето.

Възможността подаграта да бъде свързана със затлъстяването е добре известен факт. Затлъстяването се избягва при 667% от пациентите. Нашата предпазливост показва, че при 60% от пациентите има нарушение на мастната обмяна (затлъстяване, хиперхолестеролемия, хиперлипопротеинемия и по-често хипертриглицеридемия), особено при пациенти с тежка подагра, наличие на тофи и нефропатия. При 2/3 от тези пациенти има мастна дегенерация на черния дроб, при 10-15% има чернодробен диабет и, според авторите, нарушаването на секреторния и въглехидратния метаболизъм се засилват взаимно. Тези факти са объркващи поради предположенията за наличието на определени скрити механизми за нарушаване на секреторния, въглехидратния и мастния метаболизъм при пациенти с подагра.

Диагностика на подагра:

• Рентгенов

Рентгенографията на ставите в ранните стадии на подагра не показва характерни изменения. С развитието на хронична уратна артропатия рентгенографиите показват признаци на кистозна хрущялна деструкция - чуваеми хрущялни стави, подуване на хрущяла, закръглени, ясно изразени дефекти на кистозната тъкан в Iphyses ("пиърсърси") са резултат от създаването на кистозна тофи по повърхностите. bík sugloboї празен. В същото време рентгеновото изследване може да разкрие удебеляване на меките субглобуларни тъкани, което възниква в резултат на хронично възпаление и инфилтрация на урати. Когато вторичният остеоартрит се развие до този признак, се постига повече или по-малко изразена маргинална остеофитоза. Във всички случаи най-характерният признак за подаграта са "пробидите", които най-често се срещат в областта на първа метатарзофалангеална става и други стави на ръцете. Много големи, ясно дефинирани дефекти на костната тъкан, понякога дължащи се на остеолиза на епифизата, са характерни за тофазната артропатия.

Броят на радиологичните етапи на хроничния подагрозен артрит се разделя на:

• I - големи четки (тофуси) в субхондралната киста и в дълбоките топки, понякога удебеляване на меките тъкани;
• II - големи четки в близост до лобуларните повърхности и ронливи ерозии по лобуларните повърхности; трайно втвърдяване на меките тъкани, понякога поради калцификации; аз
• II - големи ерозии предимно върху/от глинеста повърхност; остеолиза на епифизата, което означава укрепване на меките тъкани от лигавицата на пикочния мехур.

При наблюдаваните пациенти установихме рентгенографски промени още 5 дни преди началото на заболяването.

• Лабораторни изследвания

Най-важното за диагностиката и лечението на подаграта е проследяването на метаболизма на сехоевата киселина: вместо сехоевата киселина в кръвта, в допълнение към клирънса на сехоевата киселина.

Нашите изследователи установиха, че средният нормален клирънс на сехоева киселина в кръвта (когато се определя по метода на Гросман) е приблизително 0,3 mmol/l, в кръвта 3,8 mmol/ден, средният нормален клирънс на сехоева киселина е 9,1 ml/min. Въпреки това, за различните видове хиперурикемия, показателите варират (индикаторите за обмен на сехоева киселина при пациенти с подагра с различни видове хиперурикемия са представени в таблица 17); при откриване на остра атака на подагра или в случай на хронична подагрозна артропатия, количеството сехоева киселина в кръвта се увеличава. В някои случаи сехоевата киселина в кръвта достига 0,84-0,9 mmol/l.

Най-често, според нашите данни, се открива метаболитен тип хиперурикемия: намира се вместо сехоева киселина в кръвта с добра видимост и нормален клирънс.

Ако се наблюдава наличие на сехоева киселина в кръвта, има следа от възможността за болка. Според Т. К. Логинова и спиват. Максималното количество сехоева киселина се наблюдава през 11-та година от деня.

От друга страна по отношение на честотата е смесен тип хиперурикемия, която е свързана със същите или дори по-ниски нива на сехоева киселина и с по-нисък и дори намален клирънс. При никровия тип обемът на сехоевата киселина е по-малък, по-нисък при другите типове, но има значително намаляване на клирънса, наблюдаван от секцията и най-ниския клирънс.

В нашия материал най-тежкият случай на подагра се наблюдава при пациенти със смесен тип хиперурикемия, ако е нарушен както синтезът на сехоева киселина, така и зрението им.

По време на периода на пристъп на подагра при пациенти, PRE се увеличава (диапазон 25-40 mm / година), може да се избегне смъртоносна левкоцитоза, положителна реакция към реактивен протеин и други показатели за острата фаза на възпалението. В междупристъпния период показателите са нормални, но поради данни за уратна артропатия могат да бъдат слабо положителни.

В анализите на среза, получен преди патологичния процес, се посочва намаляване на дебелината на среза, ниска албуминурия, левкоцитурия и микрохематурия. Още по-важни са резултатите от теста на Зимницки, в резултат на намаляване на данните за концентрацията, което показва наличието на асимптоматичен продължителен хроничен интерстициален нефрит с прогресивно развитие на нефросклероза при пациента. Поради това е необходимо периодично да се следи кръвта на мястото на излишния азот. При пациенти с подагра често се откриват хиперхолестеролемия и повишени триглицериди в кръвта, което показва незабавно нарушаване на липидния метаболизъм.

При изследване синовиалната тъкан, взета по време на пункция на колянната става, по време на остър пристъп на подагра, показва нисък вискозитет, висока цитоза (над 10-103 ml клетки), водеща до разрушаване на богати на ядрени левкоцити iv. С микроскопско наблюдение с помощта на поляризационен микроскоп многобройни двустранни кристали на натриев урат могат лесно да бъдат идентифицирани.

При морфологично изследване на биопсираната синовиална мембрана по време на остър пристъп се открива хиперемия, плака и клетъчна инфилтрация, особено от полинуклеарни неутрофили, в които кристалите често се намират натриев урат.

При хроничен подагрозен артрит се откриват пролиферация на синовиални въси, хиперваскуларизация и периваскуларна лимфоцитна и плазмоцитна инфилтрация, гигантски клетки и пролиферативен хроничен.Това е синовит, който е резултат от инкрустация на синовиалната мембрана. Подобни депа от отпадъци могат да бъдат в субглобуларния хрущял, епифизните кисти, сухожилията и синовиалните бурси.

Голямо диагностично значение има морфологичното изследване на подкожните тофи. В центъра на листните въшки с дистрофични и некротични промени в тъканите се разкрива синкава маса от кристали на натриев урат, сред които има зона на реакция на запалване с пролиферация на хистиоцити, гигантски клетки и фибробласти; подкожни тофи на изтичане с плътна гладка фиброзна тъкан.

Облекчението от подагра е променливо. При някои пациенти заболяването протича сравнително добре с редки пристъпи на остър артрит, без тофи и изразена кистозна хрущялна деструкция и в повечето епизоди няма загуба на време. При други видове атаки атаките се повтарят много често и бързо се развиват хроничен подагрозен артрит, тофус и треска. Грижата за пациенти с подагра ви позволява да видите три възможности за преодоляване на болестта:

• болка, ако пристъпите на артрит се повтарят само 1-2 пъти на река и ще изпиете не повече от два лоба; На рентгенограмата няма признаци на глобуларна деструкция, няма признаци на болка, тофуси, ежедневни или самостоятелно, други;
• Perednyazhki с честота на атаки 3-5 пъти на RIK, Ugenni cowstro-Chotirokh Siglobiv, a pimin-in-end Kistovo-Sustody Destrukiy, multi-in-law Tofusy tuvnikistya niropoisyan auspicat;
• тежка с честота на пристъпите над 5 на река, множество лезии на ставите, с рязко изразена костно-ставна деструкция, множество големи тофи и явна нефропатия.

Важно е да се отбележи, че важен вариант е особено важен при развитие на заболяване при млад човек или в случаи на тежко заболяване и висока хиперурикемия.

Тежестта на подагра е необходима при избора на дози лекарства за адекватна терапия.

• Диагностични критерии

Поради наличието на класическата картина на подагра с типична локализация на процеса в първото метатарзофалангеално сухожилие, бързо нарастване на симптомите на остър артрит и обратно развитие след няколко дни на подозрение за възможността за развитие на това заболяване (особено при хора) може да колабира още в ранните стадии на заболяването след 1-2 пристъпа. Диагнозата се потвърждава от наличието на хиперурикемия, леко потискане на атаката от колхицин, особено от наличието на кристали на натриев урат в синовиалната област.

При тежки случаи на подагра, ако в допълнение към периодично повтарящи се пристъпи на артрит, има признаци, характерни за подагра, като развитие на тофи, наличие на "убождания" на рентгенови снимки на ръцете и краката, хиперурикемия, диагнозата на подаграта не е трудна. Трудно е да се обвини нетипичната картина на първите подагрозни пристъпи (инфекция на ставите на ръцете или периартикуларните тъкани), с тяхната продължителна продължителност или ниска интензивност, както и наличието на полиартрит. При тези видове пристъпи майките са внимателни към факта, че независимо от атипичната локализация на процеса, интензивността или тежестта на подагрозния пристъп, те запазват основните модели на подагра (rapto cob, swedish naro развитието на симптомите и техният постоянен оборот в ранните стадии на заболяването).

На Международния симпозиум по диагностика на РБ в Рим бяха разработени критерии за диагностициране на подагра:

• заместване на сехоева киселина в сирозната кръв (над 0,42 mmol/l при мъжете и 0,36 mmol/l при жените);
• тофуши;
• кристали на натриев урат в синовиалната тъкан или тъкани, открити чрез микроскопско или химично изследване;
• остри пристъпи на артрит, които се развиват в raptovo, с непрекъсната клинична ремисия с продължителност 1-2 дни.

Диагнозата подагра се поставя въз основа на наличието на два критерия.

Не всички от свръхекспонираните признаци са патогномонични за първичната подагра. По този начин, първият признак - хиперурикемия може да се появи при хора, които не страдат от подагра, но може да се появи, например, при нахлуване на течности, които пациентите приемат за лечение на артрит (например малки дози салицилати). Въпреки това, при пациенти с подагра, вместо сехоична киселина в кръвта, тя може да изглежда нормална, тъй като е възможно да се лекува артрит чрез приемане на големи дози салицилати, пиразолонови лекарства или кортикостероиди. Четвъртият признак - остри пристъпи на артрит с бърза промяна на пробовиалните прояви могат да възникнат при алергии, пирофосфатна артропатия, в ранните стадии на РА с палиндромен "ревматизъм" и др.

Друг признак - тофуси - също е характерен за подагра и може да присъства през първите 5 години от заболяването.

Третият признак има най-голяма диагностична стойност - откриването на микрокристали на натриев урат в синовиалната област или в тъканите (като пункция на синуса, тъканна биопсия и микроскопия с помощта на наличните методи до проследяване в този свещен депозит).

Липсата на информационно съдържание на тези критерии и критериите на Американската ревматична асоциация, особено в ранните стадии на подагра, доведе до разработването на нови критерии за диагностициране на подагра, което е възможно за помощ на пациентите в ранен стадий на подагра. заболяване дори преди развитието на тофи:

• повече от един пристъп на остър артрит;
• изгарянето на снежната преспа достига максимум на 1-вия ден от заболяването;
• моноартикуларен характер на артрит;
• почернели кожи над снежната преспа в часа на атаката;
• подуване и болка в първата метатарзофалангеална става;
• едностранно засягане на 1-ви метатарзофалангеален субглобус;
• едностранна депресия на сводовете на стъпалото;
• подозрение за тофуси;
• хиперурикемия;
• асиметрични промени в ъглите на радиографията;
• субкортикални кисти без ерозии на рентгенография;
• Наличието на флора в синовиалната област.

Според авторите, пет признака и са по-чести при 95,5% от пациентите с подагра в ранните стадии на заболяването и значително по-рядко при пациенти с друг артрит (6-7%). Но при хондрокалциноза (псевдоподагра) комбинация от 5 и повече се среща при 27,3% от пациентите.

Независимо от идентифицираните дефекти, тези и други критерии могат да осигурят значителна помощ при диагностицирането на подагра. Особено важен признак, според съвременните автори, са тофусите и микрокристалите на натриев урат в синовиалната област, които се откриват при 84,4% от пациентите.

• Диференциална диагноза

В ранните стадии на заболяването острият подагрозен моноартрит, особено когато протича без засягане на палеца на крака, трябва да се разграничи от острия инфекциозен артрит, който може да има идентична клинична картина: раптов първи кочан, остра болка, подуване на ексудат, треска. При тези видове атаки е полезна внимателно събраната анамнеза - индикации за периодично повтарящи се подобни атаки, които преминават без значими симптоми (с подагра), както и наличието в миналото или настоящето на някаква инфекция или нараняване, продължителен удар на фона на артрит, разкрити лимфангит, добър ефект от антибиотиците (при остър инфекциозен артрит).

Тъй като острият подагрозен пристъп възниква на фона на полиартрит, особено при увреждане на ъглите на ръцете, той трябва да се разграничи от ранния стадий на РА, ревматичния и реактивния алергичен полиартрит. В такива случаи има признаци на инфекциозни алергии и признаци на сърдечно заболяване. Има значително развитие на подагрозен пристъп със силна болка, ясна хиперемия на кожата над отока с допълнителна цианотичност и десквамация, което се дължи на ежедневния прием на храна за заболявания.

Могат да възникнат съмнения за RA и в случай на предостър подагрозен артрит на една или две големи стави, фрагменти от RA, особено при млади хора, могат да доведат до моно или олигоартрит. Въпреки това, в този случай се избягва продължителен ход на артрита с постепенно подобряване на деформацията, а понякога и контрактура на ставата. В случай на остър подагрозен артрит с остра болка, треска, значителен оток и хиперемия на кожата около ставата, съмнението може да нарасне до връх. Въпреки това, не трябва да се притеснявате от характерния изпъкнал инфилтрат по периферията, който рязко ограничава засегнатата област, както и булозни елементи върху хиперемираната кожа. Острият пристъп на подагра е изключително важно да се разграничи от пристъпът на остър артрит с хондрокалциноза (псевдоподагра), който дава идентична клинична картина. Въпреки това, в случай на заболяване, ежедневна хиперурикемия, тофуси и кристални урати в синовиалната област.

Хроничният подагрозен артрит (полиартрит) също може да бъде объркан с хроничен РА, тъй като и в двата случая съществува риск от затруднено ходене с периодична скованост, а тофите в областта на лакътните стави погрешно се приемат за бучащи матоидни възли. Разликата се състои в това, че при подагра остър артрит е остър и кратък. Деформацията на субглобуларните тъкани се обяснява не с пролиферативни лезии в периартикуларните тъкани, а с инфилтрация на субглобуларните и субглобуларните тъкани от урати от руините на тези тъкани и от кистозни израстъци в близост до субглобуларните повърхности (вторични остеоартритни рози).

Рентгеновите лъчи на ставите с подагра показват характерни дефекти на кистата - "удари". Подагрозните възли (тофуси) са по-големи и имат по-неправилна форма от ревматоидните възли, а понякога могат да бъдат дори по-големи (от кокоше яйце или по-големи). Кожата над големите тофи е изтънена и през нея се появява синкав цвят, а понякога няма видима кашиста маса от урати. Хистологичното изследване позволява ясно да се разграничат тофите от ревматоидните възли.

В случаите на хронична подагра, когато пациентът има клинични признаци на хронична подагра и рентгенологични признаци на вторична деформируема артроза, трябва да се постави диагноза първична остеоартроза и подагрозните пристъпи (особено когато се появят рано) се приемат като рецидив Чий реактивен синовит . Въпреки това, при първична деформируема артроза, болката в ставите е предимно от механичен характер (възниква при натискане на ставата, особено вечер), острият синовит протича много по-леко, по-рядко с подагра, без значително подуване или бързо хиперемия на кожата отшумяват в спокойствието на този ден тофуси, а на рентгенографиите няма "удари", характерни за подаграта.

Когато е поставена диагноза подагра, храненето е дори по-важно от вторичната подагра. Допуска се с помощта на внимателно обучение и изследване на пациента за наличие на нови фактори, които могат да предизвикат развитие на вторична подагра - заболяване на кръвта, злокачествени отоци, прекомерен застой на диуретици и др.

Освен това е необходимо да се вземат предвид клиничните характеристики на вторичната подагра, по-възрастните пациенти на средна възраст, по-високата честота на треска при жените, броят на фамилните епизоди на заболяването, по-високите признаци на хиперурикемия и урикозурия с дори чести камъни образуване в Сич пътища.

Likuvannya подагра:

Лечение на подаграМоже да бъде насочен към предотвратяване и потискане на остри пристъпи и освобождаване на урати в тъканите, както и тяхното изследване.

С помощта на съвременните лекарства можете бързо да облекчите остър пристъп на подагра и да го нормализирате вместо сехоевата киселина в серума при повечето пациенти (поради стагнацията на подобни лекарства през целия живот).

Асимптомната хиперурикемия изисква лечение само ако вместо сехоева киселина в кръвния серум е необходима висока - постоянно нарастваща доза от 0,54 mmol/l и следователно е голям риск за развитие на остър пристъп или образуване на урина. iv. С хиперурикемия под 0,54 mmol/l, която не е придружена от клинични симптоми. Ако имате подагра, нямате нужда от вана.

Поглезете се с тежък пристъп на подагра.Най-мощното средство за потискане на острия подагрозен артрит е болкоуспокояващият - колхицин. Понастоящем механизмът на действие на колхицина е основен за важното му влияние върху функциите на полиморфонуклеарните левкоцити - миграция и фагоцитоза на уратни кристали. В допълнение, колхицинът влияе върху екскрецията на урати и тяхното разпределение в тъканите.

Колхицинът се абсорбира от самото начало на атаката или дори до развитието, когато се появят продромални симптоми (тежест и неприемливи симптоми в подуването). Дозата колхицин е 1 mg на кожна доза за 2 години или 0,5 mg на кожна доза, или не повече от 4 mg на доза с последващо намаляване на дозата. На 2-ри и 3-ти ден дозата се променя на 1 и 1,5 mg/доза, на 4-ти и 5-ти ден – по 2 и 2,5 mg/доза подразделено. След пристъпа колхицинотерапията продължава 3-4 дни. Колхицинът причинява токсични ефекти от страна на сколио-чревния тракт (диария, гадене, повръщане), така че трябва бързо да намалите дозата или да смените лекарството, докато атаката премине. Няколко дни след приема на колхицин, той става токсичен.

При инжектиране на колхицин след 24-48 години 60-75% от пациентите изпитват рязка промяна в болката и подуването на бучката. При 40-25% от пациентите колхицинът може да бъде неефективен поради значителни странични ефекти, което не позволява необходимото дозиране или неправилни методи на лечение, ако колхицинът е предписан късно - след няколко дни. в много ниски дози.

Ефектът на колхицин върху острия подагрозен артрит е много специфичен (като винената инфузия не вреди на друг артрит), а ефектът на колхицин е неинвазивен диагностичен тест, който потвърждава наличието на подагра.

Ефективните методи за лечение на остра подагра включват пиразолон и индолови лекарства. Паразолоновите лекарства - бутадион, реопирин, кетазон, фенилбутазон - са по-ефективни и по-малко токсични, по-малко колхицин. Вонята може да показва противоспално действие и в допълнение ще предизвика появата на урати в тялото. Те се предписват в доза най-малко 200 mg през първите няколко дни с последващи намаления.

Лекарствата от серията индол - индоцид, индометацин, метиндол - дават добър лечебен ефект, но по-малко ефекти от пиразолона. Вземете лекарството в доза от 100-150 mg на доза на ден 1, след което намалете дозата. Индометацин във висока доза може да причини главоболие, объркване, умора, а в случай на хипертонична болест и нарушена функция на скутуло-чревния тракт, следите трябва да бъдат внимателно изцедени или по-скоро ще се появи свещ.100 mg всяка.

Кортикостероидните лекарства могат да се предписват и при остри пристъпи на подагра, особено при пациенти, при които тези лекарства имат малък ефект или провокират лекарствена реакция. Кортикостероидите обаче нямат траен ефект и след отстраняването им признаците на артрит могат да се появят отново. Погледнато към сегашната ситуация, използването на кортикостероидна терапия и кортикоконстрикция е опасно, поради което много автори имат отрицателна оценка на техните симптоми на подагра. Важно е, че в случай на резистентност към други лекарства, преднизолонът може да бъде в застой за няколко дни (20-30 mg на доза с по-нататъшно намаляване на дозите) или задължително при малки дози бутадион или индоцид, тъй като издържат заболявания. След края на атаката и спирането на преднизолона, употребата на тези лекарства продължава още 10 дни.

В случай на силна болка в челото през първите 1-2 дни от атаката, докато ефектът от застоялите лекарства все още не е открит, силен аналгетичен и противовъзпалителен ефект може да бъде обърнат с интраглобално инжектиране на 50- 100 mg преднизолон при големи пациенти за среден suglob и 25 mg за малък suglob. След тази болка ексудацията в ставата се променя драстично само за няколко години.

В периода на застой на лекарствата, при остър пристъп на подагра е необходима много спокойна, нискокалорична диета и обилно пиене до 2,5 л/питка.

Trivale лечение на подагра.Най-важният компонент на лечението на подагра е специална диета против подагра, бедна на пурини, протеини и липиди. Za Ratsyon Privni Boti Viclicheni Products, Bagati on Purini: M'masni Supi, Nirki, Pechinka, Legend, Mails, Game, Crayfish, Burning Sort Ribi, Lubricated M'yaso, M'yaso Molodikh Tvnarin (Telytical Young) грах, карфиол. Месото или рибата оцеляват по-малко от варената храна 23 пъти седмично. От месните продукти препоръчваме пиле и джолан, като вонята им се усеща на пурини. Съдържанието на протеин може да надвишава 1 g/kg. Тъй като излишъкът от хранителни липиди пречи на секрецията на сехоева киселина през нощта и провокира остър пристъп на подагра, тогава изключете храни, богати на мазнини: яйца, говежди кълнове, пълномаслени сортове мляко и млечни продукти. Човек, страдащ от подагра, трябва да консумира не повече от 1 g мазнини на 1 kg телесно тегло на пациента. Ако имате наднормено тегло, се препоръчва да се храните на хипокалорична диета, хранителни (зеленчукови или плодови) дни 1 път седмично или 10 дни. Алкохолните напитки, местният чай и местната кава са защитени. Отдавна е отбелязано, че използването на тези речи може да предизвика пристъпи на подагра.

Изследването на механизма на хиперурикемичното действие на алкохола показа, че млечната киселина, която се разтваря по време на метаболизма на етиловия алкохол, може незабавно да потисне азотната екскреция на сековата киселина. Когато се изложи на алкохол и вода, богати на пурин, вместо сехоева киселина, може да се увеличи с 26,1% в сравнение с изхода, което води до промяна в концентрацията на сехоева киселина в синовиалната област, в близост до използването на микрокристали на натриев урат от вътрешния ъглов хрущял на тофите и развитието на острото изкуство. Тъй като подагрозният пристъп може да бъде провокиран не само от движението на свинете, но и от сехоевата киселина в кръвта, но и от намаляването на кръвта, гладуването не се препоръчва за страдащите от подагра. За достатъчно отстраняване на сехоева киселина от болна майка, добра диуреза (не по-малко от 1,5 l/ден), се препоръчва да се пие до 2-2,5 l на ден (тъй като няма противопоказания за сърдечно-съдовата система или напитка) . Препоръчително е да се пие вода (газирана вода, минерална вода като Borjomi), тъй като водата намалява превръщането на натриевия урат в по-нискокачествена сехоева киселина. Такава диета ще намали рецидивите на подагра, ще намали честотата и интензивността на атаките, но няма да причини тежко заболяване и няма да доведе до връщане към нормализиране вместо сехоинова киселина в случай на значително увеличение. Намаляването на сехоевата киселина по време на бременност е малко.

Основната терапия при подагра включва използването на тридозови лекарствени продукти, които се нормализират вместо сехоевата киселина в кръвта. Храненето относно показанията за лекарства против подагра преди лечението вече не е спорно. При пациенти с редки пристъпи (без тофи и хроничен артрит), ако нивото на сехоевата киселина в кръвта е под 0,4-7 mmol/l, можете да ядете твърде много диета. Въпреки това, според W. N. Kelley, лекарствата против подагра са показани в тъканите и развитието на подагрозна нефропатия.

Основният принцип на основната терапия на подаграта е тривалът и възможната продължителна стагнация на противоподагрозните средства през целия болен живот, така че след употребата им вместо сехоевата киселина отново достигат големи количества и подагрозните пристъпи се повтарят.

Всички лекарства против подагра, които се използват за лечение на подагра:

• методи за промяна на синтеза на сехоева киселина чрез инхибиране на ензима ксантиноксидаза, който превръща хипоксантина в ксантин, ксантина в сехоева киселина (урикодепресивни лекарства);
• начини, които насърчават отделянето на сехоева киселина чрез реабсорбция на урати от азотни канали (урикозурични лекарства).

Курикодепресивните лекарства включват алопуринол и неговите аналози милурит, тиопуринол, както и хепатокаталаза, оротова киселина. Най-ефективният от тези методи е алопуринол (хидроксипиразолопиримидин). Механизмът на потискане на урикосинтезата от алопуринол се крие не само в инхибирането на ензима ксантиноксидаза, но и в намаления синтез на нови пурини, причинен от галмичното действие на нуклеотида алопуринол върху първата реакция на неговия синтез. Намаляването на урикемията при инфузия на алопуринол е придружено от намаляване на урикозурията и следователно не е свързано с риска от образуване на уратни камъни по сечовия път. Следователно алопуринолът може да се използва и за доказване на азотна патология (протеин без изразен азотен дефицит). Прилагането на алопуринол в доза от 200-400 mg на доза (в зависимост от нивото на сехоевата киселина в кръвта) води до прогресивно намаляване на сехоевата киселина в кръвта до норма за период от 2-3 дни. В случай на намаляване на хиперурикемията, дозата на алопуринол се променя, трайно и стабилно нормализиране на урикемията настъпва след 4-6 месеца, след което се предписва поддържаща доза от 100 mg на ден.

Значително увеличение и промяна в интензивността на атаките, омекване и развитие на тофи се наблюдава при повечето пациенти след 6-12 месеца непрекъснато лечение с алонуринол. Въпреки това, лекарството няма значителен ефект върху подагрозната нефропатия. Алопуринолът може успешно да се стагнира при вторична подагра, причинена от диуретини или отравяне на кръвта при лечение с цитостатици, ако под въздействието на стагнацията на тези вещества има бързо разграждане на нуклеиновите киселини до литин. В тези случаи дозата на цитостатиците се променя с 25%, за да се елиминират токсичните реакции. Поглъщането на алопуринол може да причини много проблеми с кратки прекъсвания от 2-4 дни (при нормално ниво на сехоева киселина в кръвта). Лекарството се понася добре. Рядко се наблюдават алергични реакции (сърбеж, хрипове по кожата, алергичен ангиоедем).

Все повече няма съмнение относно аналога на алопуринол, лекарство, наречено милурит. Тиопуринол (меркаптопиразолопирамидин) намалява урикемията толкова ефективно, колкото и алопуринол, но се понася много по-добре от пациентите. Механизмът на това действие е централен за поцинкования синтез на нови пурини след инхибирането на ензима аминотрансфераза. Препоръчва се доза от 300-100 mg на доза.

Оротовата киселина е по-малко активно лекарство, което променя синтеза на сехоева киселина в самото ядро ​​на пуриновия цикъл чрез свързване с фосфорибозол пирофосфат (изчислете не повече от 0,1-2 mmol / l). В същото време той инжектира урикурия. Лекарството се понася добре от пациентите в доза от 25 mg на доза. Likuvannya се извършва на курсове от 1 месец с прекъсване от 1-2 години.

Приготвянето на черен дроб от телешка кожа, хепатокаталаза, променя синтеза на ендогенна сехоева киселина и увеличава нейното разграждане. Подобно на оралната киселина, това лекарство се търгува заради ефективността си с ало и тиопуринол. Трябва да се приема вътрешно 2-3 пъти седмично по 10 000-25 000 од.

Групата на урикозуричните лекарства включва такива лекарства като антуран, кетазон, пробенецид (бенемид), етамид, ацетилсалицилова киселина. Основният механизъм на неговото действие е намаляване на тубулната реабсорбция на уратите. В резултат на това се очаква появата на сехоева киселина в азотната киселина. Установено е, че механизмът на действието им е сгъваем. По този начин кетазон, пробенецид и антуран могат да променят свързването на уратите с плазмените протеини и следователно да увеличат тяхната филтрация от гломерулите.

Не малко от всички урикозурични заболявания са тези, които с повишено присъствие на сехоева киселина, азотна миризма сами скриват утаяването в сечовите пътища, причинявайки атаки на ниркол като главоболие за болните, които страдат от болестта на Ехокамяну. Urikozuriki не е показан за подобни заболявания. Много автори смятат, че е по-добре да се избягва стазата на урикозурични състояния с високо съдържание на сехоева киселина в тялото (над 3,5-6 mmol / ден) и е по-добре да се идентифицират тези заболявания с урикозурични състояния.

Приемът на урикозурични лекарства трябва да се приема леко от напитки с чиста вода (до 2 l/питие), което също предотвратява азотната киселина. В някои случаи тези лекарства могат да облекчат симптомите на никотинов дефицит, ако пациентът страда от „подагрозен никотин“.

Пробенецид (бенемид), подобен на бензоената киселина, има най-висока ефективност и се използва широко при подагра. Лекарството се предписва в доза от 0,5 g (не повече от 4 таблетки на доза). Еднократна доза от това лекарство продължава 24 години. Бенемид би трябвало да го понася добре, но в определени ситуации може да изпитате увреждане (кожни висини, сърбеж, загуба и др.).

Преди да приемете пробенецид, не трябва да приемате ацетилсалицилова киселина, тъй като тя надхвърля урикозуричното действие.

Антуран (сулфинпиразон) е аналог на фенилбутазон. Използва се като урикозурично лекарство от 1958 г. Предлага се в таблетки от 100 mg (не повече от 600 mg на доза). Urikosurichna díya yogo gleke trivalіsha, nízh за benecid, близо до 8 години. В такива случаи има ефект при пациенти, резистентни към пробенецид. Добрата или по-лоша поносимост в определени ситуации може да причини болка в гърлото, умора и левкопения. Ацетилсалициловата киселина също е антагонист на урикозуричното лекарство антуран.

Пробенецид и антуран са противопоказани при никотинов дефицит, диария, гастрит, разширени вени, хепатит, левкопения.

Лекарството етамид има по-слаб урикозуричен ефект от другите лекарства. Приемайте таблетки от 0,7 g 3-4 пъти дневно, на цикли от 7-10 дни (2 цикъла със зимна пауза). Ликуванна се повтаря 3-4 тук при реката. Преносимостта е добра. Рядко се пазете от сърбеж по кожата, леки диспептични и дизурични симптоми.

Ацетилсалициловата киселина в доза от 3 g се предлага като урикозурично средство, протеаза, уринарна и токсична инжекция върху скутума и е малко вероятно да се препоръчва за незабавно лечение на подагра.

Всички урикозурични средства са по-малко активни за намаляване на хиперурикемията, но по-малко урикозуричните лекарства. При замразяване нивото на сехоевата киселина в кръвта рядко пада под 0,36 mmol/l.

При продължителна употреба на лекарства против подагра при листни въшки, при деца срещу подагра се постига намаляване на сехоевата киселина в кръвта, намаляване на пристъпите или тяхното повторение, намаляване на проявите на хроничен артрит. В резултат на промени в тъканната инфилтрация с урати, на рентгеновата снимка могат да се появят "удари". Пазете се от омекване и промяна на размера на тофите. Въпреки това е важно да се отбележи, че при намалена урикемия при инфузия на лекарства против подагра през първия месец от лечението, пристъпите на подагра, особено при пациенти с тофу, могат да станат по-чести и по-интензивни в резултат на колапса на веригата за доставки и мобилизирането им от депото.

За да предотвратите това в случай на застой на лекарства против подагра, незабавно лекувайте заболяването през първия месец от лечението с продължителна колхицинотерапия в малки дози (1 mg на доза).

Изберете лекарства за цялостно лечение. При избора на схеми на лечение и избора на лекарства, помислете за: тежестта на пътуването, нивото и вида на хиперурикемия, състоянието на вътрешните органи, тежестта на алергиите, индивидуалната реактивност на болния.

В случай на леко заболяване(редки рецидиви, липса на тофи и нефропатия) и лека хиперурикемия (не повече от 0,47-0,5 mmol/l) могат да се управляват с диета и периодични курсове на по-малко активни лекарства като оротова киселина, етамид, който се понася добре от болните. При умерено и тежко заболяване и високи нива на хиперурикемия е необходимо непрекъснато да се предприемат активни медицински мерки. Правилният избор на конкретно терапевтично лекарство може да доведе до формиране на клирънс само след клинични и лабораторни изследвания на пациента, не без нивото на сехоевата киселина в кръвта, но и от резултатите от теста.

С метаболитен типхиперурикемия с високо ниво на сехоева киселина в кръвта с добър видим и добър клирънс (урикурията се нуждае от 3,5-6 mmol/доза, клирънс 6-7 ml/xv) пациенти с тривални течни следи се считат за животни, които променят синтеза на сехоева киселина , т.е. е. алопуринол, милурит или тиопуринол. Антуран, пробенецид и други урикозурични лекарства не са показани при тези състояния. Те трябва да се предписват при недостатъчна екскреция на сехоева киселина от кръвообращението - под 3,5-6 mmol/ден (ниркович тип хиперурикемия), в противен случай сме болни, които имат някакъв дневен дефицит на ниркович или болест на ниркович, болест на черния дроб и сколио-чревния тракт. Ако тази патология е очевидна, използвайте урикодепресивни средства (алопуринол и др.). Ако пациент с висока хиперурикемия има намалено производство на сехоева киселина с азотна киселина (по-малко от 3,5-6 mmol/доза), което трябва да се избягва в случай на смесен тип хиперурикемия, тогава при липса на противопоказания може да бъде предписан и комбиниран метод на лечение както с урикодепресивни, така и с урикозурични лекарства, дозите на които са избрани. Важно е да се избягва сехоевата киселина в кръвта на детето. Употребата на лекарства против подагра трябва да продължи дълго време, след което можете да направите почивка за 2 месеца (при нормални нива на сехоева киселина) или да използвате друго лекарство.

Змист

„Капан за крака“, „поставяне на соли в снежните преспи“, „наказание на царете, какво да пишат“... Всичко това е болестта подагра, от древни времена. Болестта се смятала за божие наказание за невнимание и пиянство. Днес боледуването е още по-рядко, а засегнатите познават болката.

Подагра - причини

Това силно нарушава метаболизма на речта, която се развива чрез тези, които не премахват напълно сехоевата киселина от кръвта. Те често преминават по време на подагра, в резултат на което се увеличава разграждането на протеините. Често болестта се превръща в наследство от диабета. Е, какво е подагра, когато гледате рентгенова снимка на болен човек? Тези вещества на трети страни са микрокристали на урати (соли на сехоева киселина), които се установяват там, където няма кръвен поток: в ставите, сухожилията. Вонята се дължи на горенето.

Хостра формата се появява при постоянно повишена концентрация на сехоева киселина в кръвта – над 60 mg/l. Бдителността в съответствие с тази норма може да провокира:

• систематично прередактиране;
• пристрастяване към тлъсто месо;
• спретнатост;
• физическа пасивност, липса на сън;
• отпуснатост.

Продукти, които при надземна консумация застрашават развитието на болести:

• месо, карантии, пушено месо;
• херинга, цаца, червена риба, хайвер;
• всички бобови растения, особено соя;
• топинг масло, маргарин за кремове, теста, торти;
• алкохолни напитки.

Симптоми

Клиничната картина на заболяването зависи от степента на прогресия на патологията. Приема се следната класификация на подаграта:

• Етап 1 – в 80% от случаите протича безсимптомно и се открива само чрез анализ на сехоевата киселина;
• 2-ри етап - солите в ъглите причиняват силна болка;
• 3-ти, хроничен стадий - проблеми, които кристализират, деформират ставите и образуват камъни във вътрешните органи.

Артритът дава важни усложнения: подагрозен артрит, сехо- или азотна болест, която застрашава живота на азотен дефицит. Основните заболявания са краката, особено големите пръсти, стъпалата, коленете и глезените. Подаграта, която първоначално ги е пронизала с болка, може да се появи отново много по-късно, чрез болка. Тогава обаче този основен симптом на заболяването ще става все по-чест.

Как изглежда подаграта във времето? Бучките постепенно се деформират и се трансформират в тофуси - възпалени бучки. Понякога такива болезнени гърбици, които са характерни за артрита, се пукат спонтанно и тогава към тях могат да се добавят конгломерати от синкави кристали - така е и при солите на сехоевата киселина. Характерни симптоми на подагра, които се развиват:

• болка във врата, която се появява все по-често, особено през нощта;
• зачервяване, подуване, черен дроб в засегнатата област;
• покачване на температурата;
• деформация на ъглите;
• увеличаване и растеж на тофуси;
• Ruinuvaniya suglobi.

Диагностика

Близо 95% от жертвите на това заболяване са хора на възраст над 40-45 години. При дефицит на естрогенни хормони подаграта при жените се появява по-често при жени в менопауза. Наличието на промени може да се потвърди чрез лабораторни изследвания:

• запалими, биохимични – кръв и порязвания;
• бактериологични – субглобуларна синовиална тъкан;
• вместо тофус.

За да изясните ранната диагноза, моля, помогнете:

• рентгенова снимка на болни хора на сушата;
• сцинтиграфия (радиоизотопно проследяване, което открива огнища на пожар);
• томография.

Диагнозата често включва медикаментозно лечение и на пациентите се предписва разширено лечение на артрит, артроза от друго естество. Важно е да знаем какво е подагра – каква патология е, а ние самите сме болни. Обърнете се към помощта на диференциалната диагностика. Осигурете следните критерии:

• наличието на две и най-острите пристъпи на заболяването;
• бързото нарастване на симптомите на патологичния процес на първо място;
• първото изгаряне на един хляб;
• силно зачервяване и подуване на големия пръст на крака;
• тежест на скелетното стъпало на единия крак;
• разпространение на патогенна флора и други в синовиалната област.

Как да се насладите

Сегашната медицина не е в състояние да облекчи нечие заболяване. Навременното лечение всъщност ще забави прогресията на подаграта. Пациентът трябва внимателно да научи принципите на храненето, ежедневието, да избягва пушенето, алкохола и да пие редовно. Как да се лекува подагра, за да се подобри качеството на живот?

Цялостната тактика за лечение на заболявания включва следното:

1. Suvore dotrimannya dieti;
2. лекарствена терапия;
3. използване на местни медицински услуги;
4. стагнация на методите на хомеопатията, традиционната медицина

Ревматологът предписва лекарства, които помагат за облекчаване на урината и противовъзпалителни лекарства. При бактериална инфекция е необходим прием на антибиотици. По-важно е да се облекчи болният с компреси, аналгетици и пиявици. Ежедневни физиотерапевтични процедури: при остри заболявания - ултравиолетова импрегнация, UHF, електрофореза, по време на ремисия - парафинови бани, озокеритни апликации, йодо-бромни, сулфатни, радонови бани. По-ефективно е да се видят тофи с помощта на лазер.

Препарати

Концентрацията на сехоева киселина може да бъде намалена чрез следните таблетки, прахове и средства за лечение на подагра:

• алопуринол;
• Colchicum-разсейва;
• Аденурична;
• фебуксостат;
• калиев оротат;
• Магнерот;
• пеглотиказа;
• пробенецид;
• Бензобромарон.

Облекчете болката и подуването:

• противовъзпалителни лекарства, които понякога причиняват болка - Нимезил, Индометацин, Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен;
• глюкокортикоиди - Преднизолон, Хидрокортизон (вътрешни инжекции).

Гелове, мехлеми, които могат да помогнат при локално лечение на подагра:

• димексид;
• Фастум-гел;
• Диклофенакол;
• Финалгел.

Likuvannya по време на престой

Атаката не премина толкова гладко, колкото искахме. Въпреки това, по време на периода на остро заболяване е възможно да се сведат до минимум болезнените симптоми. За да се премахне атаката, се препоръчва:

1. отрежете болните крака, повдигайки ги над тялото;
2. приемайте противовъзпалителни лекарства и аналгетици;
3. добавете чаша лед към краищата;
4. нанесете компрес с димексид;
5. отървете се от храна, зеленчуков бульон, редки зърнени храни, мляко, вода, подкиселена с лимон.

Вижте в репортажа как протича поклонението.

живот

Атаките на болестта рядко помрачават живота на тези, които се борят с децата си. Концентрацията на сехоева киселина се намалява ефективно чрез здравословно хранене. Необходимо е да сме по-наясно с храни, богати на пуринови съединения - урати. Те включват не само мазни билки, но и кава, бял чай, какао, шоколад и киселец. В случай на подагра е важно да се използва и възпалена, баластна вагина - но да не се допуска промяна в натиска върху възпалението на сооглома. Наистина е хубаво да узреете сортовете краставици, овес, спринцовки и елда.

Това са следните продукти за подагра, включително следи от пурини:

• мляко;
• яйца;
• зърнена закуска;
• Зеленчуци и плодове.

Меню

Въпреки това, при строги правила, храната на болен човек може да бъде разнообразна. Какво трябва да ядете, ако имате подагра? Например за няколко дни са възможни следните опции:

• Сниданок:

1. овесени ядки, чай с мляко и бисквити;
2. зеленчукова салата, компот;
3. Млинци с нискомаслено сирене.

• 2-ра закуска:

1. мляко от фурната;
2. сърн гювеч;
3. плодова салата с мед.

• Обед:

1. зеленчукови салати;
2. пилешка супа локшина; борш; юшка;
3. яйца с карфиол; варена телешка кожа със зеленчуци; Котлети от ребра.

• По обяд:

1. картофени палачинки с блат;
2. сандвич със сирене, кефир;
3. чай с печено мляко и marshmallows.

• вечеря:

1. сир, кисело мляко;
2. овесени ядки, меденки, кефир;
3. ябълка, запечена със сирене.

Минерална вода

Естествените ливади, които са богати на подпочвени води, ускоряват отстраняването на пурините от кръвта и тъканите. Каква минерална вода можете да пиете, ако имате подагра? Це:

• Нарзан (Справжний, Кисловодск);
• Есентуки № 4, № 17;
• Боржоми.

Радвайки се на домашния дух

Не е безопасно да се грижите за себе си - най-добре е да работите с лекари в бъдеще. Облекчаването на подагра у дома чрез приготвяне на следните неудобни рецепти също помага много:

• 15-20 g (приблизително 1 супена лъжица) фин корен от целина, варете 0,4 литра копър, изсипете, охладете инфузията, филтрирайте. Дозировка: пийте по 0,5 бутилки 3 дни на ден (за 20-30 минути).
• 15-20 г билка от жълт кантарион, налейте 0,5 литра копър, стръмен за 2,5-3 години, филтрирайте. Dozuvannya – същото.
• Изсипете 30-40 г прах от цикория в чаша копър, накиснете, докато изстине. Dozuvannya – същото.

За целите на превенцията спазвайте следните противопоказания:

• шведска загуба на тегло;
• дехидратация на тялото;
• физическо положение;
• хипотермия;
• процедури за баня;
• наранявания, кървене;
• продължителен стрес.