Intrauterini uređaji. Instalacija i uklanjanje intrauterinog kontracepcijskog uređaja ICB praćenje kontracepcijskih lijekova

INTRAUTERINSKA SREDSTVA med.
Prednosti
Visoka učinkovitost - stopa trudnoće pri korištenju intrauterinih uređaja (IUD) iznosi 2-3 slučaja na 100 žena godišnje
Nedostatak istodobnih sistemskih učinaka na metabolizam
Za dugotrajnu upotrebu dovoljan je jedan postupak (umetanje IUD-a)
Nedostatak teratogenog djelovanja
Reverzibilnost kontracepcije
Uklanjanje psihološke nelagode povezane s potrebom da se brine o prevenciji neželjene trudnoće prije svakog spolnog odnosa. nedostaci
Veliki broj kontraindikacija
Veliki rizik od razvoja upalnih procesa maternice i njezinih dodataka
Povećani gubitak krvi tijekom menstruacije
Veliki rizik od perforacije maternice. Mehanizam djelovanja
Inertna (nemedicinska) spirala - djelovanje je povezano s lokalnom aseptičnom upalnom reakcijom uzrokovanom prisutnošću stranog tijela u maternici.
Kontrakcije miometrija, povećana peristaltika jajovoda - oplođena jajna stanica brže prolazi
jajovoda i ulazi u šupljinu maternice prije nego što se pojave uvjeti za njegovu implantaciju.
Upala endometrija (ne uvijek), koja također sprječava implantaciju. Dodatak bakra pojačava upalni odgovor.
Nakon uklanjanja IUD-a presvučenih bakrom i bez bakra, upalni odgovor brzo nestaje, nakon čega slijedi obnavljanje plodnosti.
Spermatotoksični i ovotoksični učinak bakrenih iona.
Ljekovite spirale s progesteronom djeluju lokalno kontracepcijski učinak u endometriju i cerviksu - endometrij ne prolazi promjene potrebne za implantaciju, promjene u cervikalnoj sluzi otežavaju prodiranje sperme.
Vrste
Bakrene proizvode treba mijenjati svakih 6 godina zbog postupnog otapanja bakra
TSi-380A: razdoblje primjene - 5 godina
TCu-220, TCu-220B - 3 godine
TCu-200Ag - 3 godine
TCu-380Ag - 4 godine
Multiload C 375 - star 5 godina
Gestagene spirale u obliku slova T treba zamijeniti svake godine; opskrba progesteronom iscrpljuje se nakon 12 mjeseci (Progestasert-T, Levonorgestrel-20). Tehnika umetanja spirale
Moguće bilo kojeg dana menstrualnog ciklusa
Prije uvođenja potrebno je pažljivo prikupiti anamnezu, provesti vaginalni pregled, procijeniti stupanj čistoće odvojene rodnice, cervikalnog kanala i uretre
Kad se umetne spirala, prekomjerni pritisak uz uporabu sile neprihvatljiv je
Uvođenje IUD-a trebao bi provoditi samo stručnjak s odgovarajućom opremom.
Tehnika ekstrakcije spirale. Cerviks maternice i rodnica tretiraju se antiseptičkom otopinom, niti IUD-a zahvaćaju se pincetom ili pincetom. Uklonite pažljivo i polako. Ako se pojavi otpor, potrebno je sondirati šupljinu maternice, proširiti cervikalni kanal, nakon čega je potrebno ponovno povući niti IUD-a. Ako su gore navedene mjere neučinkovite, potrebno je ukloniti spiralu dijagnostičkom kiretažom šupljine maternice u stacionarnim uvjetima.
Indikacije. IUD se smatra najboljom metodom kontracepcije za žene koje su rodile i imaju jednog spolnog partnera. Kontraindikacije
Apsolutno
Trudnoća
Akutni i subakutni upalni procesi vanjskih i unutarnjih spolnih organa
Nema povijesti poroda
Tinejdžerske godine
Relativno: anomalije u razvoju reproduktivnog sustava, infantilna maternica (duljina šupljine maternice manja je od 6 cm), deformacija vrata maternice, erozija vrata maternice, sumnja na hiperplastični proces endometrija, menstrualne nepravilnosti, ponavljajući upalni procesi maternice i njezinih dodataka, bolesti krvi (uključujući anemiju), ekstragenitalne bolesti (subakutni endokarditis, dijabetes melitus, kronične upalne ekstragenitalne bolesti s čestim pogoršanjima), alergija na bakar, povijest izvanmaternične trudnoće, imati više od jednog spolnog partnera , česti spolni odnosi (više od 5 r / tjedan), stenoza cervikalnog kanala.
Preporuke za pacijente
Spolni život treba nastaviti tek nakon prvog pregleda, provedenog 3-5 dana nakon uvođenja IUD-a
Kontrolni pregledi trebaju se provoditi svakih 3-6 mjeseci
Nakon završetka menstruacije treba provjeriti položaj niti IUD (postupak
provodi žena)
Situacije koje zahtijevaju liječničku pomoć:
Nedostaju niti IUD prilikom provjere nakon završetka menstruacije
Povećanje tjelesne temperature, pojava boli u donjem dijelu trbuha, patološki iscjedak iz genitalnog trakta, promjena prirode ili kašnjenje menstruacije. Komplikacije
Nepravilnosti menstruacije glavni su razlog uklanjanja spirale
Hiperpolimenoreja (3,7-9,6%) - za korekciju se preporučuje uzimanje inhibitora sinteze prostaglandina tijekom prve 3 menstruacije
Aciklično krvarenje iz maternice (5-15%) - uz izuzeće drugih patoloških procesa, hemostatički agensi ili kombinirani oralni kontraceptivi propisani su za 1-3 ciklusa
Ako se krvarenje nastavi, IUD se mora ukloniti.
Perforacija dna maternice
Primarna perforacija tijekom injekcije javlja se u oko 1 slučaju na 1000 injekcija
Mora se izuzeti perforacija fundusa maternice ako liječnik nakon pregleda ne pronađe kontrolne niti u cerviksu, a žena ne primijeti prolapsu spirale
Može doći do rotacije spirale i uvlačenja niti u šupljinu maternice
Ako se IUD pronađe izvan maternice, mora se ukloniti kako bi se izbjegle moguće komplikacije (poput adhezija i začepljenja crijeva).
Infekcija.
Incidencija zdjelične infekcije najveća je tijekom prva 2 tjedna. Čimbenici koji povećavaju rizik od zaraze:
Anamneza upalne bolesti zdjelice
Odsutnost porodničke povijesti porođaja
Dob mlađa od 25 godina
Veliki broj spolnih partnera.
Incidencija salpingitisa kod korisnika IUD-a 3 je puta veća nego kod onih koji koriste dijafragmu ili oralne kontraceptive. Rizik je posebno velik u žena koje nisu rođene mlađe od 25 godina.

Liječenje

Uklanjanje spirale
Antibiotska terapija Jednostrani apsces tubo-jajnika, koji se ponekad javlja kod žena s IUD-om, može se ukloniti bez opće sanacije organa zdjelice. Takav se apsces razvija tek nakon upotrebe spirale.
Protjerivanje (spontani prolaps IUD iz šupljine maternice) - 2-16%. U slučaju ponovljenog izbacivanja spirale, treba koristiti drugu metodu kontracepcije.
Trudnoća (1-1,8%).
Bol (3,6%) - uzroci mogu biti izbacivanje spirale, upala, spontani pobačaj, pojačano lučenje prostaglandina, ektopična trudnoća. Komplikacije koje proizlaze iz razvoja trudnoće
Spontani pobačaj - oko 50% slučajeva s IUD-om. S početkom trudnoće preporučuje se uklanjanje spirale kako bi se izbjegla infekcija. Kada se IUD ukloni u ranoj trudnoći, stopa spontanog pobačaja je približno 20-30%
Ektopična trudnoća - vjerojatnost je 3 do 7% u usporedbi s 1-2% u žena bez IUD-a
Prerano rođena djeca - prijevremeni porod u 12-15% svih trudnoća koje su završile rođenjem živog djeteta. Prerano rođenje moguće je povezano s iritacijom miometrija uzrokovanom spiralom u trećem tromjesečju trudnoće.
HORMONALNA KONTRACEPCIJA Hormoni za kontracepciju koriste se od kasnih 1950-ih. Trenutno preko 120 milijuna žena koristi hormonalnu kontracepciju.
Hormonska kontracepcija i novotvorine. Nema statistički pouzdanih podataka o povezanosti primjene oralnih kontraceptiva i razvoja novotvorina u dojci, cerviksu, endometriju ili jajnicima.
Grudi
Progestini djeluju suprotno stimulativnom učinku estrogena na tkivo dojke
Benigne bolesti dojke rjeđe su u žena koje koriste oralne kontraceptive
Incidencija raka dojke nije se promijenila tijekom posljednjih 15-20 godina, unatoč širokoj uporabi oralnih kontraceptiva.
Oralni kontraceptivi ne utječu na učestalost karcinoma vrata maternice, ali ne ometaju prodor potencijalno kancerogenih čimbenika, kao što su humani papiloma virusi i herpes simplex.
Endometrij
Progestini se natječu s estrogenima za mjesta vezanja u stanicama endometrija
Progestini smanjuju stimulativni učinak estrogena i sprečavaju prijelaz normalne proliferacije endometrija u hiperplaziju
Supresivni učinak progestina na endometrij doveo je do njihove upotrebe kao terapijskog sredstva u liječenju nekih slučajeva adenomatozne hiperplazije.
Jajnici
Funkcionalne ciste javljaju se rjeđe kod oralnih kontraceptiva
Smanjenje učestalosti raka jajnika predlaže se, ali ne i dokazuje.

Klasifikacija

Kombinirani estrogen-progestogeni lijekovi (jednofazni i višefazni)
Mini piće (progestogeni)
Injekcijski (produljeni) hormonski kontraceptivi
Potkožni implantati. Kombinirani lijekovi estrogen-proteagen
Sastav uključuje estrogenu komponentu (najčešće etinil estradiol, rjeđe mestranol) i progestogenu komponentu. Pripravci različitih generacija sadrže gestagene različite kemijske strukture (optimalni su pripravci treće generacije). Najoptimalniji za kontracepcijski učinak smatra se sadržaj estrogenske komponente od 30-35 mcg, progestagenske komponente - 50-150 mcg. Pripravke s većim sadržajem treba koristiti u liječenju različitih ginekoloških bolesti.
Mehanizam kontracepcijskog djelovanja
Suzbijanje ovulacije - estrogeni i progestogeni potiskuju sintezu gonadotropina i sprečavaju ovulaciju
Cervikalna sluz postaje gusta i viskozna, što ometa kretanje sperme kroz cervikalni kanal
Endometrij pod utjecajem gestagena ne prolazi promjene potrebne za implantaciju oplođenog jajašca.
Klasifikacija i način prijema
Monofazni
Doza hormona u svakoj tableti, ovisno o danu menstrualnog ciklusa, je konstantna. Broj tableta u pakiranju - 21
Pripreme: Desmulen, Diane-35, Minisiston, Rigevidon, Silest, Femoden, Marvelon
Način primanja: potrebno je uzimati od prvog dana menstrualnog ciklusa (dan početka menstruacije) 21 dan, a zatim napraviti pauzu 7 dana
Ako počnete uzimati lijek od 5. dana ciklusa, tada u roku od 7 dana trebate koristiti dodatne metode kontracepcije (na primjer, barijeru).
Višefazni
Koncentracija estrogena je stalna, a sadržaj progesterona povećava se za 2 ili 3 puta (odnosno dvo- i trofazni lijekovi)
Pripreme: dvofazni - Anteovin (uzima se od 5. dana menstrualnog ciklusa 21 dan s razmakom od 7 dana), trofazni - Triregol, Triziston, Trikvilar, Trinovum, Trinordiol 21, Synphase - od 1 dana menstrualni ciklus 21 dan od 7 do dnevnog intervala (potrebno je upozoriti pacijenta da će se prva menstruacija prilikom uzimanja lijeka dogoditi 23. do 24. dana)
Neke tvrtke proizvode pakiranja od 28 tableta - 21 tableta sadrži hormonalne tvari, preostalih 7 - placebo (ponekad sadrže dodatke željeza).

Bilješka

Najoptimalniji za kontracepciju su trofazni lijekovi i monofazni lijekovi koji sadrže progestogene treće generacije (Marvelon, Mersilon, Silest).
Učinkovitost kontracepcije - 0-1 trudnoće na 100 žena godišnje.
Indikacije
Potreba za pouzdanom kontracepcijom
Potreba za kontracepcijom za mlade žene koje ne rađaju (adolescentima se ne preporučuju višefazni lijekovi, monofazni lijekovi koji sadrže progestogene treće generacije smatraju se optimalnima za ovu dobnu skupinu)
Osiguravanje odgovarajućeg intervala između porođaja
Kontracepcija s obiteljskom anamnezom raka jajnika
Terapeutske indikacije (menstrualni poremećaji, algomenoreja, predmenstrualni sindrom, funkcionalne ciste na jajnicima, klimakterijski sindrom, posthemoragična anemija, rješavanje upalnih procesa maternice i njezinih dodataka, rehabilitacija nakon ektopične trudnoće, rozacea, masna seboreja,).

Bilješka

Kada se koriste hormonalni kontraceptivi, mora se isključiti aktivno pušenje (više od 10-12 cigareta dnevno).
Kontraindikacije
Apsolutno: trudnoća, tromboembolijske bolesti, vaskularne lezije mozga, zloćudni tumori genitalnih organa ili mliječnih žlijezda, teške disfunkcije jetre, ciroza. Navedena somatska patologija smatra se apsolutnom kontraindikacijom čak i ako postoji njena povijest.
Relativno: teška toksikoza u drugoj polovici trudnoće, idiopatska žutica u anamnezi, herpes trudnica, teška depresija, psihoza, bronhijalna astma, teška arterijska hipertenzija (iznad 160/100 mm Hg), srpasta anemija, teški dijabetes melitus, reumatska bolest srca, teška bolest bubrega, proširene vene i tromboflebitis, kalkulozni holecistitis, cistični zanos (do nestanka horionskog gonadotropina u krvi), krvarenje iz genitalnog trakta nepoznate etiologije, pretilost III-IV
stupnjeva, aktivno pušenje (više od 10-12 cigareta dnevno), posebno starijih od 35 godina.
Nuspojave
Ovisno o etrogenu i gestagenu. Vrsta nuspojava ovisi o sadržaju estrogena i gestagena u određenom pripravku, kao i o individualnoj osjetljivosti na njih.
Ovisno o estrogenu: mučnina, povećana osjetljivost kože mliječnih žlijezda i / ili njihovo povećanje; zadržavanje tekućine, što uzrokuje ciklično debljanje; povećana vaginalna sekrecija; ektopija stupastog epitela cerviksa; glavobolja; vrtoglavica; razdražljivost; grčevi u potkoljeničnim mišićima; kloazma; arterijska hipertenzija; tromboflebitis
Ovisno o gestagenu (o androgenu): povećani apetit i debljanje, depresija, povećani umor, smanjeni spolni nagon, rozacea, povećana aktivnost lojnih žlijezda kože, neurodermatitis, svrbež, osip, glavobolje, smanjeno trajanje menstruacije i smanjeno protok krvi, valunzi, suhoća u rodnici, kandidozni kolpitis, holesterična žutica.
Rano i kasno
Rano: mučnina, vrtoglavica, povećanje i osjetljivost mliječnih žlijezda, intermenstrualno krvarenje, bolovi u trbuhu. Javljaju se u pravilu u prva 3 mjeseca upotrebe droga i nestaju bez liječenja
Kasno: umor, razdražljivost, depresija, debljanje, smanjeni spolni nagon, oštećenje vida, odgođena menstrualna reakcija. Jave se 3-6 mjeseci nakon početka uzimanja lijeka.
Komplikacije
Tromboembolija. Estrogeni uzrokuju povećanje koncentracije brojnih čimbenika zgrušavanja plazme, posebno faktora VII, vjerojatno djelovanjem na jetru. Sadržaj antitrombina III pada u prvih 10 dana nakon početka primjene oralnih kontraceptiva. Povećava se vjerojatnost površinske i duboke venske tromboze uz uporabu oralnih kontraceptiva.
CVS bolesti. Žene koje uzimaju oralne kontraceptive imaju veće stope smrtnosti od kardiovaskularnih ili cerebrovaskularnih bolesti (za 4 str). Najčešći uzrok je MI. Incidencija ne ovisi o trajanju primjene oralnih kontraceptiva
Morbiditet i smrtnost od kardiovaskularnih bolesti povezanih s oralnom kontracepcijom značajno su niži kada se koriste lijekovi koji sadrže manje od 50 μg estrogena
Žene starije od 35 godina koje puše su u najvećem riziku.
Arterijska hipertenzija - potrebno je povremeno mjerenje krvnog tlaka, posebno kod promjene lijeka ili u onim slučajevima kada je žena prvi put počela koristiti oralne kontraceptive
Kada se koriste oralni kontraceptivi, bilježi se porast sadržaja angiotenzinogena, aktivnosti renina u plazmi i razine angiotenzina. Povećava se lučenje aldosterona i zadržavanje natrija u bubrezima
Razvoj arterijske hipertenzije očito je povezan s trajanjem primjene oralnih kontraceptiva; bilježi se u oko 5% žena 5 godina nakon početka oralne kontracepcije -c- Gotovo kod svih žena s arterijskom hipertenzijom uzrokovanom oralnom kontracepcijom, krvni tlak se normalizira nakon što ih prestanu uzimati.
Amenoreja zbog prestanka uzimanja tableta javlja se u 0,2-3,1% slučajeva i ne ovisi o trajanju primjene oralnih kontraceptiva
35-56% žena s amenorejom nakon prestanka oralne kontracepcije prije je imalo menstrualne nepravilnosti
S amenorejom je u svakom slučaju potrebno izuzeti adenom hipofize. Kod amenoreje povezane s prestankom primjene kontracepcije, potrebno je provjeriti sadržaj prolaktina u krvnom serumu.
Tumori jetre - hepatocelularni adenom. Rizik od pojave povećava se upotrebom oralnih kontraceptiva tijekom 5 godina ili više. Tumor se javlja s učestalošću od 3 slučaja na 100 000 žena godišnje.
nedostaci
Potreba za svakodnevnim uzimanjem lijeka
Veliki rizik od zaraze spolnim bolestima
Mogućnost razvoja nuspojava i komplikacija. S udjelom estrogena manjim od 30 μg i upotrebom progestogena treće generacije, rizik od nuspojava i komplikacija minimalan je.
Upravljanje pacijentima
Stroga kontrola nad prisutnošću kontraindikacija.
Ginekološki pregled 1 r / godišnje (kolposkopija, citološki pregled).
Transvaginalni ultrazvuk ili 1 r / godinu, ili u slučaju menstrualne disfunkcije (intermenstrualno krvarenje 3 mjeseca nakon početka uzimanja lijeka, lažna amenoreja).
Pregled mliječnih žlijezda 1-2 r / god.
Mjerenje krvnog tlaka. S porastom dijastoličkog krvnog tlaka do 90 mm Hg. i gore pokazuje prestanak uzimanja oralnih kontraceptiva.
Redoviti klinički i laboratorijski pregled bolesnika s otežanom nasljednošću, neizraženom disfunkcijom jetre i bubrega.
Upravljanje bolesnicima s razvijenim nuspojavama.
Debljanje - lijekovi s niskom androgenom aktivnošću, prehrana, vježbanje; ciklički dobitak na tijelu - lijekovi s niskim sadržajem hormona ili njihovo otkazivanje.
Oštećenje vida (vjerojatnije da će se dogoditi kod nošenja kontaktnih leća) - otkazivanje oralnih kontraceptiva, privremeno odbijanje upotrebe kontaktnih leća, konzultacije s oftalmologom i neurologom.
Depresija - otkazivanje oralnih kontraceptiva, propisivanje vitamina B6 (20 mg / dan), antidepresivi (ako je potrebno), konzultacije s psihijatrom.
Oskudni krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. - Kada se pojavi u prva 3 ciklusa od početka uzimanja lijekova, nema potrebe za liječenjem.
- Nakon prva 3 ciklusa: ako se iscjedak pojavi u prvoj fazi ili u sredini ciklusa, tada je potrebno odabrati lijek koji sadrži veliku dozu estrogena; ako se iscjedak pojavi u drugoj fazi, tada je uz lijek koji sadrži veliku dozu estrogena, u sljedećem ciklusu potrebno uzimati i lijek koji sadrži veliku dozu gestagena.
- Neučinkovitost ovih mjera može biti posljedica pogrešaka u uzimanju lijekova ili bilo koje organske patologije.
Odgođena menstrualna reakcija (prije svega potrebno je pretpostaviti prisutnost trudnoće, pogotovo ako se ne poštuju pravila za uzimanje lijeka).
Optimalno trajanje hormonske kontracepcije kreće se od 12 mjeseci do nekoliko godina, prema različitim autorima.
Preporuke za pacijente
Strogo se pridržavajte režima uzimanja lijeka i intervala od 7 dana. Lijek se mora uzimati u isto doba dana (ujutro ili navečer) s mlijekom kako bi se spriječila mučnina ili voda.
Ako tabletu niste popili na vrijeme, morate je uzeti što je prije moguće (u roku od 12 sati). Kontracepcija se smatra nepouzdanom u roku od 14 dana nakon propuštenog termina, što zahtijeva upotrebu dodatnih metoda kontracepcije.
Ako se menstrualna reakcija ne dogodi na vrijeme, trebali biste nastaviti uzimati lijek i posavjetovati se s liječnikom.
Kombinacija oralnih kontraceptiva i antibiotika širokog spektra, antihistaminika, antikonvulziva, analgetika, nitrofurana, barbiturata dovodi do smanjenja kontracepcijskog učinka. Preporučuje se uporaba drugih metoda kontracepcije do sljedeće menstrualne reakcije.
Nakon prestanka uzimanja lijeka, trudnoća se može razviti već u prvom ciklusu (povratni učinak).
Potrebno je prestati uzimati oralne kontraceptive 6 tjedana prije planirane operacije.
4 Ako želite imati dijete, trebali biste prestati uzimati oralne kontraceptive i koristiti drugu metodu kontracepcije (po mogućnosti barijernu metodu) u roku od 3 mjeseca.
Zamjena jednog oralnog kontraceptiva drugim, nižim udjelom hormona, provodi se uzimanjem novog lijeka sljedeći dan nakon uzimanja posljednje tablete prethodne; prilikom zamjene monofaznog lijeka s višefaznim, može doći do obilnije i bolnije menstruacije.
Ako se nakon uzimanja sljedeće tablete lijeka iz nekog razloga povraćanje dogodi u roku od 3 sata, potrebna je druga tableta; u slučaju proljeva nekoliko dana, preporučuje se upotreba dodatnih metoda kontracepcije do sljedeće menstrualne reakcije.
Lijek treba prekinuti ako:
iznenadna pojava jake glavobolje
napad migrene
bol u prsima
oštećenje vida
teškoće u disanju
žutica
porast krvnog tlaka više od 160/100 mm Hg.
Oskudni intermenstrualni protok u prvim mjesecima uzimanja lijeka - trebate uzimati dodatni
tableta iz rezervnog pakiranja (s višefaznim lijekovima morate uzeti tabletu namijenjenu za isti dan), zatim uobičajeni režim uzimanja lijeka. Postkoitalna kontracepcija
Postkoitalni lijekovi (na primjer, Postinor) SZO ne preporučuje za uporabu, jer s velikom učestalošću nuspojava (u 40% slučajeva javljaju se menstrualne nepravilnosti), nemaju visok kontracepcijski učinak.
Za kontracepciju u slučaju otvorenog spolnog odnosa (silovanje, razbijanje kondoma), tzv. hitna kontracepcija (visoka djelotvornost kontracepcije). U prva 72 sata nakon otvorenog odnosa uzimaju se 2-3 tablete monofaznog oralnog kontraceptiva (ukupna doza estrogena je najmanje 100 mcg), nakon 12 sati primjena se ponavlja u istoj dozi. Obično se nakon 2 dana pojave mrlje. Metoda hitne kontracepcije ne preporučuje se koristiti više od 1 p / godišnje. Alternativno, etinilestradiol 5 mg može se uzimati 5 dana.
Danazol tablete 400 mg 3 puta s razmakom od 12 sati.
Umetanje spirale unutar 5 dana nakon odnosa.
Nakon spolnog odnosa, blizu vremena ovulacije, moguće je popiti jutarnju postkoitalnu tabletu (ako niste koristili druge metode kontracepcije)
Lijek se mora uzimati najkasnije 72 sata nakon odnosa; po mogućnosti u roku od 24 sata
Glukokortikoidi, uzeti u velikim dozama neposredno nakon ovulacije, mijenjaju stanje endometrija, sprečavajući implantaciju jajnih stanica.
Zbog mogućeg teratogenog učinka hormona u slučaju neuspješne postkoitalne kontracepcije i trudnoće, preporučuje se medicinski pobačaj.
Mini-tablete sadrže mikro doze gestagena.
Pripravci: Continuin, Micronor, Ovret, Exluton, Femulen.
Lijek se koristi kontinuirano, počevši od 1. dana menstrualnog ciklusa.
Učinkovitost kontracepcije - 0,3-9,6 trudnoća na 100 žena godišnje.
Preporuke za pacijente.
Tijekom prvih 7 dana potrebne su dodatne metode kontracepcije.
Ako odgodite uzimanje lijeka 3 sata, trebate koristiti dodatne metode kontracepcije 7 dana.
Ako propustite 1 tabletu, ona se mora uzeti što je prije moguće, ako propustite 2 tablete, prikazana je metoda hitne kontracepcije.
Intermenstrualno krvarenje u prvim mjesecima - trebali biste nastaviti uzimati lijek, uz trajno intermenstrualno krvarenje trebate se obratiti liječniku.
Kod duljeg proljeva treba koristiti dodatne metode kontracepcije.
Ako želite imati dijete, dopušteno je prestati uzimati lijek neposredno prije planiranog začeća.
Indikacije
Razdoblje dojenja (ne utječu na funkciju dojenja)
Starija reproduktivna dob
Prisutnost kontraindikacija za uporabu estrogena
Pretilost.
Ograničenja metode
Relativno niska učinkovitost u usporedbi s kombiniranim oralnim kontraceptivima
Povećani rizik od razvoja cista na jajnicima
Povećani rizik od ektopične trudnoće
Nepravilnosti menstruacije.
Lijekovi za injekcije (produljeni). Progestogeni produženog djelovanja bez estrogene i androgene aktivnosti. Učinak kontracepcije - 0,5-1,5 trudnoća na 100 žena godišnje.
Najčešće korišteni lijek je medroksiprogesteron (Depo-Provera-150): progestin koji suzbija ovulaciju djelujući na sustav hipotalamus-hipofiza. Lijek također djeluje na stanje endometrija i izlučivanje cervikalne sluzi (povećana viskoznost i fibrilacija).
Uobičajena doza je 150 mg / m svaka 3 mjeseca 5. dana menstrualnog ciklusa (učinkovitost doseže 100%). Plodnost se obnavlja nakon 4-24 mjeseca (češće nakon 9 mjeseci).
Indikacije: nemogućnost dnevnog unosa oralnih kontraceptiva, kasna reproduktivna dob, razdoblje laktacije, prisutnost kontraindikacija za imenovanje estrogena, kontracepcija u ranom razdoblju nakon pobačaja.
Preporuke za pacijente
Dodatne metode kontracepcije trebaju se koristiti u roku od 2 tjedna nakon prve injekcije
Injekcije se moraju provoditi svaka 3 mjeseca u bolnici; mjesto ubrizgavanja ne smije se masirati
Ako želite imati dijete, trebali biste prestati s injekcijama nekoliko mjeseci prije planirane trudnoće.
Potrebno je obratiti se liječniku ako imate pritužbe na glavobolju, depresiju, debljanje, često mokrenje, obilno krvarenje iz maternice.
Prednosti: jednostavnost primjene, visok kontracepcijski učinak, nedostatak izraženih promjena u metabolizmu (nema estrogena), pruža terapeutski učinak za algomenoreju, predmenstrualni i klimakterijski sindrom, menstrualni poremećaji itd.
Komplikacije: razna kršenja menstrualnog ciklusa (,). Njihovim razvojem potrebno je prestati uzimati lijek.
Analozi gonadoliberina
Superagonist buserelin je analog gonadoliberina; koristi se intranazalno, uzrokuje suzbijanje ovulacije uslijed smanjenog lučenja gonadotropnih hormona, uslijed hiposenzibilnosti receptora liberina nakon dulje stimulacije
Svakodnevno 400 do 600 mcg buserelina intranazalno tijekom 3-6 mjeseci
Krvarenje s produljenom primjenom superagonista sasvim je redovito poput menstruacije, moguće su oligomenoreja i amenoreja; međutim, ne dolazi do disfunkcionalnog krvarenja iz maternice
Nuspojave se ne pojavljuju, osim kršenja prirode krvarenja zbog anovulacije. Potkožni implantati. Levonorgestrel (Norplant, Norplant-2) je dugotrajno djelujuće, reverzibilno i učinkovito kontracepcijsko sredstvo.
Mehanizam kontracepcijskog djelovanja: postupno oslobađanje levonorgestrela, što dovodi do suzbijanja ovulacije (ne sve promjene u prirodi cervikalne sluzi (postaje viskoznije), suzbijanja proliferativnih promjena u endometriju.
Učinkovitost kontracepcije - 0,5-1,5 trudnoća na 100 žena godišnje.
Način primjene
Šest fleksibilnih implantata od silikonske gume koji sadrže levonorgestrel ugrađuje se ispod kože ženskog ramena
Mala količina levonorgestrela otpušta se relativno konstantnom brzinom tijekom 5 godina s norplatom i 3 godine s norplant-2
Vrijeme uvođenja
U prvih 7 dana menstrualnog ciklusa
Nakon medicinskog pobačaja
6-8 tjedana nakon poroda
Uklanjanje implantata provodi se u lokalnoj anesteziji nakon isteka roka valjanosti, s razvojem trajnih nuspojava ili u bilo koje vrijeme na zahtjev žene.
Preporuke za pacijente
Dovoljan kontracepcijski učinak razvija se 24 sata nakon primjene lijeka.
Kožnu ranu nakon implantacije ne treba vlažiti dok ne zacijeli.
Lijek se mora pravodobno ukloniti (nakon 3, odnosno nakon 5 godina).
Situacije koje diktiraju potrebu za posjetom liječniku:
pojava upalne reakcije na mjestu ugradnje implantata
nedostatak menstruacije ili jaka krvarenja iz maternice
bolovi u donjem dijelu trbuha
izbacivanje kapsula
glavobolje slične migreni
oštećenje vida.
Indikacije: kasna reproduktivna dob, prisutnost kontraindikacija za uporabu lijekova koji sadrže estrogen, miomi maternice do 8 tjedana trudnoće, potreba za propisivanjem progestagena u terapijske svrhe (fibrocistična mastopatija, hiperpolimenoreja, algomenoreja, ovulacijski bolovi).
Nuspojava je pojava čestih i neredovitih krvarenja, intermenstrualnih mrlja ili amenoreje. Ako se nuspojave nastave nakon nekoliko mjeseci, implantati se moraju ukloniti.
DOBROVOLJNA HIRURŠKA STERILIZACIJA najčešća je metoda planiranja obitelji. 1990. godine 145 milijuna žena i 45 milijuna muškaraca podvrgnuto je kirurškoj sterilizaciji. Metoda je najučinkovitija i ekonomična, ali pruža nepovratnu kontracepciju. Oporavak plodnosti je moguć, ali često težak.
Sterilizacija žena - stvaranje mehaničkog prekida jajovoda. Najoptimalniji pristup je laparoskopski.
Metode
Tehnike podvezivanja i razdvajanja - podvezivanje jajovoda nakon čega slijedi presijecanje
Mehanička metoda je nanošenje silikonskih prstenova ili stezaljki na jajovod. Prednost: Rekonstruktivna operacija za obnavljanje plodnosti tehnički je lakša
Metoda koagulacije
Ostale metode su uvođenje posebnih čepova u jajovode, kemikalija koje uzrokuju stvaranje striktura.
Učinkovitost kontracepcije - 0,05-0,4 trudnoće na 100 žena godišnje.
Indikacije
Prisutnost medicinskih kontraindikacija za trudnoću
Želja žene pod sljedećim uvjetima (prema zakonima Ruske Federacije)
Dob stariji od 32 godine s jednim djetetom u obitelji
Prisutnost dvoje ili više djece u obitelji.
Kontraindikacije
Apsolutne - akutne upalne bolesti zdjeličnih organa
Relativno: bolesti CVS-a (uključujući prisutnost aritmija, arterijska hipertenzija), bolesti dišnog sustava, dijabetes melitus, tumori zdjeličnih organa, teška kaheksija, adhezivna bolest, pupčana kila. Sterilizacija muškaraca (vazektomija) - sjecište vas deferensa. Operacija je relativno jednostavna i jeftina u usporedbi sa ženskom sterilizacijom
Komplikacije: hematom, razvoj upalnih procesa (najčešće - kongestivni epididimitis), granulom
Učinak kontracepcije je 0,1-0,5 trudnoća na 100 žena godišnje.
Kratice. IUD - intrauterini uređaj

ICD

Z30 Praćenje uporabe kontracepcije
Z30.0 Opći savjeti i savjeti o kontracepciji
Z30.1 Umetanje (intrauterine) kontracepcije
Z30.2 Sterilizacija
Z30.3 Induciranje menstruacije
Z30.4 Nadzor upotrebe kontracepcije
Z30.5 Nadzor nad primjenom kontracepcije (intrauterine)
Z30.8 Ostalo praćenje uporabe kontracepcije
Z30.9 Nadzor nad upotrebom kontraceptiva, nespecificiran

Intrauterini uređaji - (IUD), kontraceptivi koji se ubrizgavaju u šupljinu maternice. Jedna od najučinkovitijih i najprihvatljivijih metoda kontracepcije za žene s redovnim spolnim životom. Čak i u antička vremena, nomadska plemena ... ... Seksološka enciklopedija

INTRAUTERIN IZVOĐAČ - vidi Intrauterina spirala ... Enciklopedijski rječnik psihologije i pedagogije

IZVOĐAČ - KONTRACEPTIVNOSTI, kontraceptivi protiv trudnoće (sprečavanje trudnoće, začeće contr accepttiva), bili su poznati u davnim vremenima i bili su prilično česti među nekim narodima zajedno s čedomorstvom i ... ... Velika medicinska enciklopedija

Kontracepcijska sredstva - (sinonim za kontraceptive), sredstva i metode koje se koriste za sprečavanje trudnoće. Postoje mehanički kontraceptivi (muški kondom, ženske kape), kemijski kontraceptivi (paste ubačene u rodnicu, ... ... Seksološka enciklopedija

Kontracepcijska sredstva - razna mehanička, biološka, \u200b\u200bkemijska i kirurška sredstva i metode koje se koriste za sprečavanje trudnoće (vidi Trudnoća); jedna od najčešćih vrsta kontracepcije (vidi Kontracepcija). Mehanički P. ... ... Velika sovjetska enciklopedija - ovo je metoda kada se mjere kontracepcije provode nakon nesigurnih spolnih odnosa. To pomaže u sprečavanju trudnoće. Uvijek imajte na umu da ova metoda nije u potpunosti pouzdana. Hitna kontracepcija također se može koristiti u ... ... Seksološka enciklopedija

Intrauterina kontracepcija - Intrauterini kontraceptivi (IUD) jedna su od najučinkovitijih i najprihvatljivijih reverzibilnih metoda sprečavanja neželjenih trudnoća. IUD u obliku spirala različitih oblika postale su raširene krajem 50-ih i početkom 60-ih ... ... Wikipedia

Yuzpe metoda - Hitna (postkoitalna, hitna, vatrena) kontracepcija metoda je sprječavanja neželjene trudnoće, u kojoj se provode mjere kontracepcije nakon nezaštićenog odnosa. Hitna se kontracepcija također može koristiti u ... ... Wikipediji

• N93 Ostala abnormalna krvarenja iz maternice i rodnice
• N95.1 Menopauza i klimakterijsko stanje u žena
• Z30.0 Opći savjeti i savjeti o kontracepciji

Sastav i oblik izdanja

u vakuumskoj papirno-plastičnoj ambalaži 1 kom; u kutiji 1 pakiranje.

Opis oblika doziranja

Sustav intrauterine terapije (IUD) smješten je u vodilicu. Sustav se sastoji od bijele ili gotovo bijele hormonsko-elastomerne jezgre smještene na tijelo u obliku slova T i prekrivene neprozirnom membranom koja regulira oslobađanje levonorgestrela. T-tijelo ima petlju na jednom kraju, a dvije krake na drugom. Na petlju su pričvršćene niti za uklanjanje sustava. U sustavu i vodiču nema vidljivih nečistoća.

farmakološki učinak

Farmakološko djelovanje - kontracepcija, gestageno.

Farmakokinetika

Apsorpcija. Nakon ubrizgavanja u maternicu, Mirena počinje odmah otpuštati levonorgestrel.

Velika lokalna izloženost lijeka u šupljini maternice, koja je neophodna za lokalni učinak Mirene na endometrij, osigurava visok gradijent koncentracije u smjeru od endometrija do miometrija (koncentracija levonorgestrela u endometriju premašuje njegovu koncentraciju u miometriju za više od 100 puta) i niske koncentracije levonorgestrela u serumu (koncentracija levonorgestrela u endometriju premašuje njegovu koncentraciju u krvnom serumu za više od 1000 puta).

Stopa otpuštanja levonorgestrela u šupljinu maternice in vivo u početku iznosi približno 20 μg / dan, a nakon 5 godina smanjuje se na 10 μg / dan.

Distribucija. Levonorgestrel se nespecifično veže na serumski albumin, a posebno na globulin koji veže spolni hormon (SHBG). Oko 1-2% cirkulirajućeg levonorgestrela prisutno je kao slobodni steroid, dok je 42-62% posebno povezano sa SHBG. Tijekom primjene Mirene koncentracija SHBG opada. Sukladno tome, frakcija povezana sa SHBG smanjuje se tijekom razdoblja primjene Mirene, a slobodna frakcija se povećava. Prosječni prividni Vd levonorgestrela iznosi 106 litara.

Nakon uvođenja Mirene, sat vremena kasnije detektira se levonorgestrel u krvnom serumu. C max se postiže 2 tjedna nakon uvođenja Mirene. U skladu sa opadajućom brzinom otpuštanja, srednja koncentracija levonorgestrela u serumu u žena reproduktivne dobi s tjelesnom težinom iznad 55 kg smanjuje se sa 206 pg / ml (25-75. Percentil: 151-264 pg / ml), utvrđena nakon 6 mjeseci, do 194 pg / ml (146-266 pg / ml) - nakon 12 mjeseci i do 131 pg / ml (113-161 pg / ml) - nakon 60 mjeseci.

Pokazano je da tjelesna težina i koncentracija SHBG u serumu utječu na sistemsku koncentraciju levonogestrela, tj. s niskom tjelesnom težinom i / ili visokim udjelom SHBG, koncentracija levonorgestrela je veća. U žena reproduktivne dobi s niskom tjelesnom težinom (37-55 kg), medijan koncentracije levonorgestrela u serumu približno je 1,5 puta veći.

U žena u postmenopauzi koje koriste Mirenu u kombinaciji s ne-oralnom terapijom estrogenom, srednja koncentracija levonorgestrela u serumu smanjuje se sa 257 pg / ml (25-75. Percentil: 186-326 pg / ml), utvrđeno nakon 12 mjeseci, na 149 (122 -180 pg / ml) - nakon 60 mjeseci. Kada se Mirena koristi istovremeno s oralnom terapijom estrogenom, koncentracija levonorgestrela u krvnom serumu, utvrđena nakon 12 mjeseci, povećava se na oko 478 pg / ml (25-75. Percentil: 341-655 pg / ml), što je posljedica indukcija sinteze SHBG oralnom primjenom estrogena ...

Biotransformacija. Levonorgestrel se opsežno metabolizira. Glavni metaboliti u krvnoj plazmi su nekonjugirani i konjugirani oblici 3α, 5β-tetrahidrolevonogestrela. Na temelju rezultata ispitivanja in vitro i in vivo, glavni izoenzim uključen u metabolizam levonorgestrela je CYP3A4. Izoenzimi CYP2E1, CYP2C19 i CYP2C9 mogu sudjelovati u metabolizmu levonorgestrela, ali u manjoj mjeri.

Eliminacija. Ukupni klirens levonorgestrela iz krvne plazme je približno 1 ml / min / kg. U nepromijenjenom obliku, levonorgestrel se izlučuje samo u količinama u tragovima. Metaboliti se izlučuju kroz crijeva i putem bubrega sa brzinom izlučivanja od približno 1,77. T 1/2 u terminalnoj fazi, koju uglavnom predstavljaju metaboliti, iznosi oko jedan dan.

Farmakodinamika

Mirena je intrauterini sustav koji otpušta levonorgestrel i ima primarno lokalni gestageni učinak. Gestagen (levonorgestrel) se oslobađa izravno u šupljinu maternice, što mu omogućuje upotrebu u izuzetno niskoj dnevnoj dozi. Visoke koncentracije levonorgestrela u endometriju smanjuju osjetljivost njegovih estrogenskih i progesteronskih receptora, čineći endometrij imunim na estradiol i vrše snažno antiproliferacijsko djelovanje. Kada se koristi Mirena, uočavaju se morfološke promjene u endometriju i slaba lokalna reakcija na prisutnost stranog tijela u maternici. Zadebljanje sluznice cervikalnog kanala sprječava prodor sperme u maternicu, Mirena sprečava oplodnju zbog inhibicije pokretljivosti i funkcije sperme u maternici i jajovodima. U nekih žena ovulacija je suzbijena.

Prethodna primjena Mirene ne utječe na plodnost. Otprilike 80% žena koje žele imati dijete zatrudnjeće u roku od 12 mjeseci nakon uklanjanja spirale.

U prvim mjesecima korištenja Mirene, zbog inhibicije procesa proliferacije endometrija, može se primijetiti početno povećanje krvarenja u točkama. Nakon toga, izražena supresija endometrija dovodi do smanjenja trajanja i volumena menstrualnog krvarenja u žena koje koriste Mirenu. Oskudna krvarenja često se pretvaraju u oligo- ili amenoreju. Istodobno, funkcija jajnika i koncentracija estradiola u krvi ostaju normalni. Mirena se može koristiti za liječenje idiopatske menoragije, t.j. menoragija u odsutnosti genitalnih bolesti (na primjer, poput raka endometrija, metastatskih lezija maternice, submukoznog ili velikog intersticijskog čvora mioma maternice, što dovodi do deformacije šupljine maternice, adenomioze, hiperplastičnih procesa endometrija, endometritisa) i ekstragenitalnih bolesti i stanja popraćena ozbiljnom hipokoagulacijom (na primjer, bolest Von Willebrand, teška trombocitopenija), čiji su simptomi menoragija. Na kraju trećeg mjeseca od ugradnje Mirene u žena koje pate od menoragije, volumen menstrualnog krvarenja smanjio se za 88%. S menoragijom koju uzrokuju submukozni miomi, učinak liječenja je manje izražen. Smanjivanje menstrualnog gubitka krvi smanjuje rizik od anemije s nedostatkom željeza. Mirena također smanjuje ozbiljnost dismenoreje.

Učinkovitost Mirene u prevenciji hiperplazije endometrija tijekom kontinuirane terapije estrogenom bila je jednako visoka kako kod oralne, tako i kod transdermalne upotrebe estrogena.

Indikacije

kontracepcija;

idiopatska menoragija;

prevencija hiperplazije endometrija tijekom nadomjesne terapije estrogenom.

Kontraindikacije

preosjetljivost na komponente lijeka;

trudnoća ili sumnja na nju;

postojeće ili ponavljajuće upalne bolesti zdjeličnih organa;

infekcije donjih dijelova genitourinarnog trakta;

postporođajni endometritis;

septički pobačaj u posljednja 3 mjeseca;

cervicitis;

bolesti praćene povećanom osjetljivošću na infekcije;

displazija cerviksa;

maligne novotvorine maternice ili cerviksa;

tumori ovisni o progestagenu, uklj. rak dojke;

patološka krvarenja iz maternice nepoznate etiologije;

urođene ili stečene anomalije maternice, uklj. miomi koji dovode do deformacije šupljine maternice;

akutne bolesti ili tumori jetre.

PAŽLJIVO

Nakon konzultacija sa stručnjakom:

migrena, žarišna migrena s asimetričnim gubitkom vida ili drugim simptomima koji ukazuju na prolaznu cerebralnu ishemiju;

neobično jaka glavobolja;

teška arterijska hipertenzija;

teški poremećaji cirkulacije, uklj. moždani udar i infarkt miokarda.

Treba razmotriti prikladnost deinstalacije sustava ako je bilo koji od sljedećih uvjeta prisutan ili se prvi put dogodio.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Trudnoća. Mirena se ne smije koristiti ako je trudna ili se sumnja da je trudna. Ako žena zatrudni dok koristi Mirenu, preporučuje se uklanjanje spirale, jer bilo koji intrauterini uređaj koji ostane in situ povećava rizik od pobačaja i preranog porođaja. Uklanjanje Mirene ili sondiranje maternice može dovesti do spontanog pobačaja. Ako nije moguće pažljivo ukloniti intrauterinu kontracepciju, treba razmotriti poželjnost umjetnog prekida trudnoće. Ako žena želi sačuvati trudnoću, a IUD se ne može ukloniti, pacijenta treba obavijestiti o rizicima i mogućim posljedicama prijevremenog porođaja za dijete. U takvim slučajevima treba pažljivo pratiti tijek trudnoće. Ektopična trudnoća mora biti isključena. Ženi treba reći da bi trebala prijaviti sve simptome koji ukazuju na komplikaciju trudnoće, posebno kolikaste bolove u trbuhu s vrućicom.

Zbog intrauterine primjene i lokalnog djelovanja hormona, potrebno je uzeti u obzir mogućnost virilizacijskog učinka na fetus. Zbog visoke kontracepcijske učinkovitosti Mirene, kliničko iskustvo povezano s ishodima trudnoće s njezinom primjenom je ograničeno. Međutim, ženu treba obavijestiti da danas nema dokaza o urođenim oštećenjima uzrokovanim uporabom Mirene u slučajevima nastavka trudnoće prije porođaja bez uklanjanja spirale.

Dojenje. Novorođenče tijekom dojenja može apsorbirati oko 0,1% doze levonorgestrela. Međutim, malo je vjerojatno da će predstavljati rizik za dijete kod doza koje je Mirena pustila u šupljini maternice.

Smatra se da upotreba Mirene 6 tjedana nakon poroda nema štetan učinak na rast i razvoj djeteta. Monoterapija gestagenima ne utječe na količinu i kvalitetu majčinog mlijeka. Zabilježeni su rijetki slučajevi krvarenja iz maternice kod žena koje su koristile Mirenu tijekom dojenja.

Nuspojave

Nuspojave se često razvijaju u prvim mjesecima nakon uvođenja Mirene u maternicu; duljom uporabom postupno nestaju.

Vrlo česte nuspojave (primijećene u više od 10% žena koje koriste Mirenu) uključuju krvarenje iz maternice / rodnice, uočavanje pjegavih mrlja, oligo- i amenoreja, benigne ciste na jajnicima. Prosječni broj dana uočavanja mrlja kod žena u fertilnoj dobi postupno se smanjuje s devet na četiri dana mjesečno tijekom prvih šest mjeseci nakon uvođenja spirale. Broj žena s produljenim (više od osam dana) krvarenjem smanjuje se s 20 na 3% u prva 3 mjeseca korištenja Mirene. U kliničkim studijama utvrđeno je da je u prvoj godini primjene Mirene 17% žena imalo amenoreju koja je trajala najmanje 3 mjeseca. Kada se Mirena koristi u kombinaciji s nadomjesnom terapijom estrogenom, u prvim mjesecima liječenja, većina žena u peri- i postmenopauzalnom razdoblju ima mrlje i nepravilna krvarenja. U budućnosti se njihova učestalost smanjuje, a u oko 40% žena koje su primale ovu terapiju u posljednja 3 mjeseca prve godine liječenja, krvarenje uopće nestaje. Promjene u prirodi krvarenja češće su u perimenopauzalnom razdoblju nego u postmenopauzalnom. Učestalost otkrivanja benignih cista na jajnicima ovisi o korištenoj dijagnostičkoj metodi. Prema kliničkim ispitivanjima, povećani folikuli dijagnosticirani su u 12% žena koje su koristile Mirenu. U većini slučajeva porast folikula bio je asimptomatski i nestao je unutar 3 mjeseca. Tablica prikazuje nuspojave klasificirane prema organima i sustavima prema MedDRA-i. Učestalost je u skladu s podacima kliničkih ispitivanja.

Organ i sustav	Stupanj učestalosti nuspojava
Često - ≥1 / 100,<1/10	Rijetko - ≥1 / 1000,<1/100	Vrlo rijetko - ≥1 / 10000,<1/1000
Mentalni poremećaji	Smanjeno raspoloženje, nervoza, smanjen libido	Promjene raspoloženja
Poremećaji živčanog sustava	Glavobolja	Migrena
Gastrointestinalni poremećaji	Bolovi u trbuhu, mučnina	Nadimanje
Poremećaji kože i potkožnog tkiva	Akne	Alopecija, osip, hirzutizam, pruritus, ekcem	Osip, urtikarija
Poremećaji mišićno-koštanog sustava	Bol u leđima
Poremećaji reproduktivnog sustava i dojki	Bol u zdjelici, dismenoreja, iscjedak iz rodnice, vulvovaginitis, napetost u dojkama, osjetljivost dojki	Upalna bolest zdjelice, endometritis, cervicitis / Papa test je klasa II	Perforacija maternice
Metabolički poremećaji	Debljanje
Iz tijela u cjelini		Edem
Opći poremećaji i patološka stanja na području instalacije Mirena	ISP protjerivanje

Također pogledajte "Oprezno upotrebljavajte" i "Posebne upute".

U većini slučajeva, terminologija MedDRA koristi se za opisivanje određenih reakcija, njihovih sinonima i povezanih stanja.

Ako žena s instaliranom Mirenom zatrudni, relativni rizik od ektopične trudnoće raste. Uz to, zabilježeni su slučajevi raka dojke (učestalost nepoznata).

Interakcija

Metabolizam gestagena može se poboljšati istodobnom uporabom tvari koje su induktori enzima, posebno izoenzima citokroma P450 koji sudjeluju u metabolizmu lijekova, poput antikonvulziva (na primjer, fenobarbital, fenitoin, karbamazepin) i sredstava za liječenje infekcija (za primjer rifampicin, rifabutin, nevirapin). Učinak ovih lijekova na učinkovitost Mirene nije poznat, ali vjeruje se da nije značajan, budući da Mirena djeluje uglavnom lokalno.

Predozirati

Nije označeno.

Način primjene i doziranje

Intrauterino. Mirena se uvodi u šupljinu maternice i ostaje na snazi \u200b\u200bpet godina. Stopa otpuštanja levonorgestrela in vivo u početku je približno 20 μg / dan i smanjuje se nakon pet godina na približno 10 μg / dan. Prosječna brzina otpuštanja levonorgestrela iznosi približno 14 mcg / dan tijekom 5 godina. Mirena se može koristiti u žena koje primaju nadomjesnu hormonsku terapiju u kombinaciji s oralnim ili transdermalnim estrogenskim pripravcima koji ne sadrže gestagene.

Ispravnom ugradnjom Mirene, provedenom u skladu s uputama za medicinsku uporabu, Pearlov indeks (pokazatelj koji odražava broj trudnoća u 100 žena koje koriste kontracepciju tijekom godine) iznosi približno 0,2% unutar 1 godine. Kumulativni pokazatelj koji odražava broj trudnoća među 100 žena koje su koristile kontracepciju tijekom 5 godina iznosi 0,7%.

Upute za upotrebu i rukovanje spiralom

Mirena se isporučuje u sterilnoj ambalaži koja se otvara neposredno prije ugradnje intrauterinog sustava. Pri rukovanju otvorenim sustavom potrebno je poštivati \u200b\u200bpravila asepse. Ako se čini da je sterilnost ambalaže ugrožena, IUD treba zbrinuti kao medicinski otpad. Također biste trebali rukovati spiralom koja je uklonjena iz maternice, jer sadrži ostatke hormona.

Instalacija, uklanjanje i zamjena intrauterinog sustava

Mirenu smije instalirati samo liječnik koji ima iskustva s ovom spiralom ili je dobro obučen za izvođenje ovog postupka.

Prije instaliranja Mirene, ženu treba obavijestiti o učinkovitosti, rizicima i nuspojavama ove spirale. Potrebno je provesti opći i ginekološki pregled, uključujući pregled zdjeličnih organa i mliječnih žlijezda, kao i pregled razmaza s vrata maternice. Moraju se isključiti trudnoće i spolno prenosive bolesti, a genitalne infekcije moraju biti u potpunosti izliječene. Odredite položaj maternice i veličinu njezine šupljine. Posebno je važno pravilno postaviti Mirenu u fundus maternice, što osigurava jednoliki učinak gestagena na endometrij, sprečava izbacivanje IUD-a i stvara uvjete za njegovu maksimalnu učinkovitost. Stoga biste trebali pažljivo slijediti upute za instaliranje Mirene. Budući da se tehnika ugradnje u maternicu različitih spirala razlikuje, posebnu pozornost treba posvetiti izradi ispravne tehnike za ugradnju određenog sustava.

Ženu treba ponovno pregledati 4-12 tjedana nakon ugradnje, a zatim jednom godišnje ili češće, ako je klinički indicirano.

U žena u fertilnoj dobi, Mirenu treba staviti u šupljinu maternice u roku od sedam dana od početka menstruacije. Mirena se može zamijeniti novom spiralom bilo kojeg dana menstrualnog ciklusa. IUD se također može umetnuti odmah nakon pobačaja u prvom tromjesečju trudnoće.

Umetanje spirale nakon porođaja treba izvesti kada se dogodi involucija maternice, ali ne ranije od 6 tjedana nakon poroda. S produljenom subinvolucijom potrebno je izuzeti postporođajni endometritis i odgoditi odluku o uvođenju Mirene do kraja involucije. U slučaju poteškoća s umetanjem spirale i / ili vrlo jake boli ili krvarenja tijekom ili nakon zahvata, odmah treba izvršiti fizikalni i ultrazvučni pregled (UZ) kako bi se isključila perforacija.

Kako bi zaštitio endometrij tijekom nadomjesne terapije estrogenom u žena s amenorejom, Mirena se može instalirati u bilo koje vrijeme; u žena sa očuvanom menstruacijom, instalacija se izvodi u posljednjim danima menstrualnog krvarenja ili povlačenja.

Mirena se ne smije koristiti za postkoitalnu kontracepciju.

Prije ugradnje Mirene, patološki procesi u endometriju trebaju se isključiti, jer se u prvim mjesecima njegove primjene često primjećuju nepravilna krvarenja / uočavanje mrlja. Također biste trebali isključiti patološke procese u endometriju kada se pojavi krvarenje nakon početka nadomjesne terapije estrogenom kod žene koja nastavlja koristiti Mirenu, prethodno utvrđenu za kontracepciju. Također se moraju poduzeti odgovarajuće dijagnostičke mjere kada se tijekom dugotrajnog liječenja razvije nepravilno krvarenje.

Mirena se uklanja laganim povlačenjem niti hvatanih pincetom. Ako niti nisu vidljive, a sustav je u šupljini maternice, može se ukloniti vučnom kukom za uklanjanje spirale. To može zahtijevati širenje cervikalnog kanala.

Sustav treba ukloniti 5 godina nakon instalacije. Ako žena želi nastaviti koristiti istu metodu, novi sustav može se instalirati odmah nakon uklanjanja prethodnog.

Ako je potrebna dodatna kontracepcija kod žena u fertilnoj dobi, uklanjanje spirale treba izvršiti tijekom menstruacije, pod uvjetom da je menstrualni ciklus očuvan. Ako se sustav ukloni sredinom ciklusa i žena je imala odnos u prethodnom tjednu, postoji rizik da zatrudni ukoliko novi sustav nije instaliran odmah nakon uklanjanja starog.

Umetanje i uklanjanje spirale može biti popraćeno određenom boli i krvarenjem. Postupak može izazvati nesvjesticu zbog vazovagalne reakcije ili napadaja kod osoba s epilepsijom.

Uvodne upute

Mirenu instalira samo liječnik.

Mirena dolazi u sterilnom pakiranju. Sterilizirano etilen oksidom. Ne smije se raspakirati kako bi se izbjegla ugrožavanje sterilnosti. Samo za jednokratnu upotrebu. Nemojte koristiti Mirenu ako je unutarnja ambalaža oštećena ili otvorena. Mora se upotrijebiti prije navedenog datuma. Uz pomoć vodiča, Mirena (slika 1.) uvodi se u šupljinu maternice u roku od 7 dana od početka menstruacije ili neposredno nakon medicinskog prekida trudnoće, uz pažljivo poštivanje priloženih uputa. Mirena se može zamijeniti novom spiralom bilo kojeg dana menstrualnog ciklusa.

Slika 1. Izgled i struktura Mirene.

Priprema za uvod

1. Provedite ginekološki pregled kako biste utvrdili veličinu i položaj maternice i isključili akutni cervicitis, trudnoću ili druge ginekološke kontraindikacije.

2. Vizualizirajte vrat maternice zrcalima i u potpunosti očistite vrat maternice i rodnicu prikladnom antiseptičkom otopinom.

3. Ako je potrebno, koristite pomoć asistenta.

4. Pincetom uhvatite gornju usnu vrata maternice. Ispravite cervikalni kanal nježnom vučom pincetom. Pincete bi trebale biti u tom položaju tijekom cijelog vremena umetanja Mirene kako bi se osiguralo pažljivo povlačenje cerviksa prema umetnutom instrumentu.

5. Pažljivo pomičući sondu maternice kroz šupljinu do dna maternice, odredite smjer cervikalnog kanala i dubinu šupljine maternice (udaljenost od vanjske osovine do dna maternice), izuzmite pregrade u šupljina maternice, sinehije i submukozni miomi. Ako je cervikalni kanal preuski, preporučuje se proširenje kanala i eventualno upotreba sredstava za uklanjanje boli / paracervikalne blokade.

Uvod

1. Otvorite sterilno pakiranje (slika 2a). Nakon toga, sve manipulacije treba provoditi samo sterilnim rukavicama.

Slika 2a. Otvaranje sterilne ambalaže.

2. Uzmite ručku i zakrenite vodilicu tako da dijelovi centimetarske ljestvice označeni na cijevi budu uzlazni.

3. Otpustite niti.

4. Provjerite je li klizač u najudaljenijem položaju od osobe koja izvodi postupak (bliže cervikalnom kraju).

5. Provjerite jesu li ramena sustava u vodoravnom položaju (u obliku slova "T"). Ako to nije slučaj, trebaju se poravnati na sterilnoj površini (slika 2b).

Slika 2b. Poravnavanje ramena sustava.

6. Držeći klizač u najudaljenijem položaju, pomoću navoja (slika 3a), povucite sustav u vodilicu.

Slika 3a. Povlačenjem sustava u vodilicu.

7. Pazite da zadebljani krajevi vješalica prekriju otvoreni kraj vodilice (slika 3b). Ako se to ne dogodi, pobrinite se da su ramena vodoravna povlačenjem klizača do oznake (slika 7b).

Slika 3b. Ispravan položaj zadebljalih krajeva ramena.

8. Poravnajte slobodna ramena na sterilnoj površini kao što je prikazano na slici 2b.

9. Vratite klizač u krajnji položaj i čvrsto ga držite kažiprstom ili palcem.

10. Sigurno učvrstite navoje u utoru na bliskom kraju ručke vodilice (slika 4).

Slika 4. Pričvršćivanje navoja u utoru vodilice.

11. Postavite indeksni prsten u skladu s udaljenostom izmjerenom sondom od vanjskog otvora do fundusa maternice, kao što je prikazano na sl. pet.

Slika 5. Instaliranje indeksnog prstena.

12. Mirena je spremna za uvod. Klizač čvrsto držite kažiprstom ili palcem u najudaljenijem položaju. Potrebno je pažljivo provući vodilicu kroz cervikalni kanal u maternicu dok indeksni prsten ne bude na udaljenosti od 1,5-2 cm od vrata maternice kako bi se ostavio dovoljan prostor za otvor ramena (slika 6). Ne gurajte vodilicu na silu. Ako je potrebno, cervikalni kanal treba proširiti.

Slika 6. Ispravan položaj indeksnog prstena.

13. Držeći nepomično vodič, otpustite vodoravna ramena Mirene (slika 7a) povlačenjem klizača do oznake (slika 7b). Pričekajte 5-10 sekundi da se otvore vodoravna ramena.

Slika 7a, 7b. Tehnika vodoravnog oslobađanja ramena.

14. Pažljivo uvucite žicu za vođenje prema unutra dok indeksni prsten ne dodirne vrat maternice. Mirena bi sada trebala biti u osnovnom položaju (slika 8).

Slika 8. Temeljni položaj Mirene.

15. Za potpuno oslobađanje sustava iz cijevi: za to, držeći vodič nepomičnim, povucite klizač prema sebi dok se ne zaustavi. Niti bi se trebali automatski otpustiti (slika 9). Prije uklanjanja vodilice, morate osigurati da su navoji slobodni.

Slika 9. Oslobađanje niti.

16. Izvadite vodilicu iz maternice. Izrežite niti tako da im je duljina 2 cm od vanjskog osovine maternice (slika 10).

Slika 10. Uklanjanje vodilice iz maternice.

Ako postoje sumnje da je sustav pravilno instaliran, trebali biste provjeriti položaj Mirene ultrazvučnim pregledom ili, ako je potrebno, ukloniti sustav i uvesti novi, sterilni. Ako sustav nije potpuno u šupljini maternice, treba ga ukloniti. Udaljeni sustav ne smije se ponovno koristiti.

Uklanjanje Mirene. Mirena se uklanja laganim povlačenjem niti hvatanih pincetom.

Posebne upute

Ako je potrebna daljnja kontracepcija, kod žena u fertilnoj dobi sustav treba ukloniti tijekom menstruacije, pod uvjetom da postoji mjesečni menstrualni ciklus. Inače, najmanje 7 dana prije brisanja. koristiti druge metode kontracepcije (poput kondoma).

Ako žena ima amenoreju, trebala bi početi koristiti barijernu kontracepciju 7 dana prije uklanjanja sustava i nastaviti dok joj se menstruacija ne vrati.

Nova Mirena također se može primijeniti odmah nakon uklanjanja stare, u ovom slučaju nema potrebe za dodatnom kontracepcijom.

Nakon uklanjanja Mirene, trebali biste provjeriti integritet sustava. Uz poteškoće s uklanjanjem spirale, bilo je pojedinačnih slučajeva klizanja hormonsko-elastomerne jezgre na vodoravne krakove tijela u obliku slova T, što je rezultiralo skrivanjem unutar jezgre. Nakon što se potvrdi cjelovitost spirale, ova situacija ne zahtijeva dodatnu intervenciju. Ograničaji na vodoravnim krakovima obično sprječavaju potpuno odvajanje jezgre od T-tijela.

posebne upute

Neke nedavne studije pokazale su da žene koje uzimaju kontraceptive samo s progestinom mogu imati blagi porast rizika od venske tromboze; međutim, ovi rezultati nisu statistički značajni. Međutim, ako se pojave simptomi venske tromboze, odmah treba poduzeti odgovarajuće mjere dijagnostike i liječenja.

Do danas nije utvrđeno postoji li veza između proširenih vena ili površinskog tromboflebitisa s fenomenom venske tromboembolije. Mirenu treba koristiti s oprezom kod žena s urođenom ili stečenom valvularnom bolešću srca, imajući na umu rizik od septičkog endokarditisa. Kad instaliraju ili uklanjaju spiralu, ovim pacijentima trebaju biti propisani antibiotici za profilaksu.

Niske doze levonorgestrela mogu utjecati na toleranciju glukoze, pa stoga treba redovito kontrolirati glukozu u krvi kod žena s dijabetesom i koje koriste Mirenu. Međutim, u pravilu nije potrebno mijenjati terapijske recepte za žene s dijabetesom koje koriste Mirenu. Neke manifestacije polipoze ili karcinoma endometrija mogu se prikriti nepravilnim krvarenjem. U takvim slučajevima potreban je dodatni pregled kako bi se razjasnila dijagnoza.

Mirena nije jedna od metoda prvog izbora ni za mlade žene koje nikada nisu bile trudne, niti za žene u postmenopauzalnom razdoblju s teškom atrofijom maternice.

S monoterapijom estrogenom, incidencija hiperplazije endometrija može doseći 20%. U kliničkom ispitivanju primjene Mirene (201 žena u perimenopauzi i 259 žena u menopauzi) tijekom petogodišnjeg razdoblja promatranja u skupini žena u postmenopauzi, nisu zabilježeni slučajevi hiperplazije endometrija.

Oligo- i amenoreja. Oligo- i amenoreja kod žena u fertilnoj dobi razvija se postupno, u oko 20% slučajeva primjene Mirene. Ako menstruacija izostane unutar 6 tjedana nakon početka zadnje menstruacije, trudnoću treba isključiti. Ponovljeni testovi trudnoće za amenoreju nisu potrebni, osim ako postoje drugi znakovi trudnoće.

Kada se Mirena koristi u kombinaciji s kontinuiranom nadomjesnom terapijom estrogenom, većina žena postupno razvija amenoreju tijekom prve godine.

Infekcije zdjelice. Vodilica pomaže zaštititi Mirenu od onečišćenja mikroorganizmima tijekom instalacije, a uređaj za umetanje Mirene posebno je dizajniran kako bi smanjio rizik od infekcije. Kada se koriste bakrene spirale, maksimalan rizik od infekcije zdjeličnih organa javlja se u prvom mjesecu nakon instalacije sustava; nadalje se rizik smanjuje. Niz studija pokazao je da je učestalost infekcija zdjeličnih organa kod žena primjenom Mirene niža nego kod primjene spirale koja sadrži bakar. Utvrđeno je da je prisutnost više spolnih partnera faktor rizika za infekcije zdjeličnih organa. Infekcije zdjelice mogu imati ozbiljne posljedice: mogu poremetiti plodnost i povećati rizik od ektopične trudnoće.

U slučaju ponavljajućeg endometritisa ili infekcije zdjeličnih organa, kao i kod teških ili akutnih infekcija koje su otporne na liječenje nekoliko dana, Mirenu treba ukloniti.

Čak i u slučajevima kada samo nekoliko simptoma ukazuje na mogućnost infekcije, indicirani su bakteriološki pregled i nadzor.

Protjerivanje. Mogući znakovi djelomičnog ili potpunog izbacivanja bilo koje spirale su krvarenje i bol. Međutim, sustav se može izbaciti iz šupljine maternice neprimijećeno od strane žene, što dovodi do prekida kontracepcijskog djelovanja.

Djelomično protjerivanje može smanjiti učinkovitost Mirene. Budući da Mirena smanjuje menstrualni gubitak krvi, povećanje može ukazivati \u200b\u200bna izbacivanje spirale.

Ako je postavljena pogrešno, Mirena se mora ukloniti. Istodobno se može instalirati novi sustav.

Potrebno je ženi objasniti kako provjeriti Mirenine niti.

Perforacija i prodiranje. Perforacija ili prodor u tijelo ili cerviks intrauterinom kontraceptivom rijetki su, uglavnom tijekom ugradnje i mogu smanjiti učinkovitost Mirene. U tim slučajevima sustav treba ukloniti. Može postojati povećani rizik od perforacije s umetanjem spirale nakon porođaja, tijekom laktacije i kod žena s fiksnim zavojem maternice.

Izvanmaternična trudnoća. Žene s ektopičnom trudnoćom u anamnezi koje su operirale jajovode ili infekciju zdjelice imaju veći rizik od ektopične trudnoće. U slučaju bolova u donjem dijelu trbuha treba razmotriti mogućnost izvanmaternične trudnoće, posebno ako se kombiniraju s prestankom menstruacije ili žena s amenorejom počne krvariti. Učestalost ektopične trudnoće prilikom primjene Mirene iznosi približno 0,1% godišnje. Apsolutni rizik od ektopične trudnoće u žena koje koriste Mirenu je nizak. Međutim, ako žena s instaliranom Mirenom zatrudni, relativna je vjerojatnost ektopične trudnoće veća.

Gubitak niti. Ako se tijekom ginekološkog pregleda nit za uklanjanje spirale ne može naći u području vrata maternice, trudnoća se mora isključiti. Končići se mogu povući u šupljinu maternice ili cervikalni kanal i ponovno postati vidljivi nakon sljedeće menstruacije. Ako se isključi trudnoća, mjesto niti obično se može odrediti pažljivim sondiranjem odgovarajućim instrumentom. Ako niti ne mogu biti pronađene, IUD je možda istekao iz šupljine maternice. Ultrazvučnim pregledom može se utvrditi je li sustav pravilno postavljen. Ako je nedostupan ili neuspješan, pomoću rentgenskog pregleda utvrđuje se lokalizacija Mirene.

Odgođena folikularna atrezija. Budući da je kontracepcijski učinak Mirene uglavnom posljedica njenog lokalnog djelovanja, ovulacijski ciklusi s puknućem folikula obično se opažaju u žena u fertilnoj dobi. Ponekad se folikularna atrezija odgađa i njihov se razvoj može nastaviti. Tako uvećani folikuli klinički se ne razlikuju od cista na jajnicima. Povećani folikuli pronađeni su u 12% žena koje su koristile Mirenu. U većini slučajeva ti folikuli ne uzrokuju simptome, iako ih ponekad prate bolovi u donjem dijelu trbuha ili tijekom odnosa. U većini slučajeva povećani folikuli sami nestaju u roku od dva do tri mjeseca promatranja. Ako se to ne dogodi, preporučuje se nastavak nadzora ultrazvukom, kao i provođenje terapijskih i dijagnostičkih mjera. U rijetkim slučajevima potrebno je pribjeći kirurškoj intervenciji.

Utjecaj na sposobnost upravljanja automobilom i rada s mehanizmima. Nije primijećeno.

Uvjeti izdavanja iz ljekarni

Na recept.

Uvjeti skladištenja

Popis B: Na suhom mjestu zaštićenom od izravne sunčeve svjetlosti, na temperaturi od 15-30 ° C.

Trenutno se za ugradnju intrauterinog kontracepcijskog uređaja preporučuju kontraceptivi 2. i 3. generacije.

KRATKA POVIJEST RAZVOJA INTRAUTERINSKOG UGOVORANJA Suvremena znanost nema pouzdanih podataka o vremenu prve primjene intrauterine kontracepcije. Vjeruje se da bi čak i Hipokrat u svojoj praksi mogao koristiti neke uređaje uvedene u šupljinu maternice žene, koji su je štitili od trudnoće. Prvi intrauterini uređaj, koji je postao preteča moderne kontracepcije, izumljen je u Njemačkoj 1902. godine, ali budući da je gonoreja u to vrijeme bila široko rasprostranjena i slabo liječena, liječnici su negativno reagirali na takve spirale. Smatra se da su duboko uključeni u intrauterinu kontracepciju od 1909. godine, kada je dr. Richter iz Waldenburga objavio članak "Nova metoda za sprečavanje trudnoće" u popularnom njemačkom medicinskom časopisu. Autor je predložio upotrebu kontracepcijskog sredstva izrađenog od dvije svile i povezivanja ih brončanim nitima, uvijenim u prsten, koji je u metalnu kateter uveden u šupljinu maternice (Richter R., 1909). Međutim, Richterov izum nije bio široko prihvaćen. Sljedeći ginekolog koji je dao velik doprinos u stvaranju i poboljšanju spirale je Grafenberg, poznat kao autor prve studije o određivanju vremena ovulacije (Thiery M., 1997). Od 1920. godine počeo je raditi na stvaranju novog intrauterinog uređaja. Isprva je Grafenberg eksperimentirao s raznim dizajnom niti svilene bube (1924.), kasnije se, kao rezultat kreativnih potraga, pojavio poznati Grafenbergov prsten od svilenih niti pleten žicom izrađenom od njemačkog srebra (legura bakra, nikla i cinka). . Publikacije 1928-1930 proslijedio izum izvan Njemačke. Londonska komisija za kontrolu sigurnosti lijekova 1929. godine prepoznala je srebrni prsten Grafenberg kao prihvatljiv za kontracepciju kod žena s psihoseksualnim poremećajima. Nakon uvođenja takvog kontraceptiva stres je ublažen zbog straha od trudnoće, ali primijećen je visok postotak protjerivanja, što je bio ozbiljan nedostatak Grafenbergovog prstena, a 1934. eliminirao ga je Japanac Ota, koji je poboljšao intrauterinu prsten. Prstenovi Grafenberg i Ot bili su zaboravljeni tijekom Drugog svjetskog rata. Međutim, u prvom desetljeću nakon njega, stanovništvo u mnogim zemljama brzo je raslo, što je dalo poticaj za nastavak znanstvenog razvoja na polju kontracepcije, što je rezultiralo mogućnošću značajne modifikacije dizajna spirale i smanjenja vjerojatnost nuspojava. 1961. Lipps je stvorio serpentinsku pomorsku konfiguraciju u obliku dvostrukog S, koji je kasnije dobio ime po autoru (Lippsova petlja). Ovaj je uređaj napravljen od kopolimera etilena s vinil acetatom, imao je elastičnost i fleksibilnost, lako se ubacio u vodilicu štrcaljke, a zatim u šupljinu maternice bez širenja cervikalnog kanala. Ovo je prvi uređaj koji je opremljen najlonskim navojem pričvršćenim na dnu uređaja kako bi se olakšalo uklanjanje IUD-a, kao i olakšala kontrola njegove prisutnosti u šupljini maternice. Zaobljeni i deblji vrh gornje petlje smanjio je rizik od perforacije. U sljedećim godinama izumljeno je još nekoliko spirala koje se razlikuju po veličini, obliku, materijalu i drugim parametrima. Svi ovi spirale od plastike koji nisu lijekovi pripisani su prvoj generaciji. 1969. godine pojavila se druga generacija spirale - spirala sa sadržajem bakra. 1976. godine na farmaceutsko tržište ušla je treća generacija spirale - intrauterini sustavi koji oslobađaju hormon i koji se danas smatraju jednim od najboljih intrauterinih kontraceptiva.

• Druga generacija intrauterinih kontraceptiva su intrauterini uređaji koji sadrže bakar (Cu), srebro (Ag) i zlato (Au).

Druga generacija spirale pojavila se 1969. godine, kada je skupina znanstvenika pod vodstvom Zippera J. otkrila kontracepcijski učinak bakra u pokusima na zečevima, koji je Tatum N. dodao spiralnoj šipki plastičnog spirale. Tijekom daljnjih istraživanja znanstvenici su došli do zaključka da upotreba srebrne jezgre u bakrenoj jezgri zavojnice usporava procese korozije bakra, istovremeno povećavajući spermatoksični učinak i trajanje djelovanja spirale. Ovo je otkriće prevedeno u praksu u novim modelima spirala s dodatkom srebra.

Trenutno postoji velik broj različitih modela spirale koji se međusobno razlikuju. Prema obliku: U obliku slova T

IUD u obliku slova T izrađeni su od polietilena s dodanim barijevim sulfatom. Noga kontracepcije, kod nekih modela, i ramena kontracepcije omotana je bakrenom žicom. Promjer vodiča 4,4 mm. Uvod: tehnika "povlačenja". U obliku slova F

IUD u obliku slova F imaju manju vodoravnu veličinu od ostalih IUD-a, imaju povećanu fleksibilnost i ne iritiraju kutove maternice. Subulatne izbočine na ramenima kontracepcije smanjuju postotak izbacivanja, učvršćuju kontraceptiv u najvišem mogućem položaju i ne istežu maternicu. Tu spadaju Multiload (Multiload Cu 250, Multiload Cu 375). Promjer bezklipnog vodiča je 12 mm (ramena ostaju izvan vodiča). Uvod: tehnika "uvlačenja". prstenasti

IUD u obliku prstena je intrauterina kontracepcija u obliku zatvorenog plastičnog prstena s unutarnjom šipkom oko koje se postavlja bakar. Postoje preinake sa srebrnom jezgrom kao zaštitnikom od bakra, što povećava vijek trajanja do 7-8 godina. Na donjem polu prstena nalazi se petlja za pričvršćivanje upravljačkih niti. Provodnik od 4 mm. Uvod: tehnika "uvlačenja", uz prisustvo klipa - "povlačenje".

Prstenasti oblik kontraceptiva praktički isključuje njegovo protjerivanje, što omogućuje preporuku široke upotrebe odmah nakon pobačaja, u postporođajnom razdoblju, s ICI-jem, kao i kod žena s IUD-ovim izbacivanjem drugih modela u prošlosti. kao broj 7

Unutarmaterični uređaj broj 7 - Cu 7 Gravigard - proizveden je u dvije veličine: standardni (26x36 mm) i mini (22x28 mm) Za veličinu: standardni kratki mini tip

Multiload Cu-250 dostupan je u tri vrste: standardni - za maternicu s duljinom sonde 6-9 cm; kratko - za maternicu dugu 5-7 cm; mini-tip - za maternicu dugu manje od 5 cm. Okomite dimenzije tih sredstava su 35, 29 i 24 mm.

Multiload Cu-375 dostupan je u dvije vrste: standardni - za maternicu duljine sonde 6-9 cm i mini tip - za maternicu duljine 5-8 cm. Duljina prve IUD je 35 mm, drugi - 29 mm.

IUD u obliku prstena Juno Bio-T predstavljen je u dvije veličine: promjer prstena br. 1 - 18 mm (za rođene žene), br. 2 - 24 mm (za one koji rađaju). Po količini bakra: (brojevi u nazivu uređaja za intrauterinu kontracepciju označavaju veličinu površine bakra u mm 2) s relativno malim udjelom bakra s velikom količinom bakra (više od 300 mm 2) Za uključivanje srebra, zlata u kontracepciju sa srebrnom jezgrom

Unatoč stvaranju više od 100 modela IUD-a, trenutno, kako bi se povećala učinkovitost i trajanje uporabe, smanjile komplikacije i nuspojave, potraga za optimalnim oblicima, veličinama, površinama bakra i ostalim inkluzijama u IUD se nastavlja.

• Intrauterini kontraceptivi s uključenjem analoga ženskog spolnog hormona - pripadaju trećoj generaciji intrauterinih kontraceptiva.

Ti su lijekovi nastali pokušajima kombiniranja prednosti hormonske i intrauterine kontracepcije, na temelju kojih su stvoreni intrauterini kontraceptivni sustavi koji oslobađaju hormon. Kao rezultat toga, 1976. godine Progestasert je ušao na tržište (Alza Corporation, SAD). Međutim, ovaj sustav nije postao popularan zbog kratkog trajanja hormona. Kasnije ga je zamijenio intrauterini sustav koji oslobađa levonorgestrel (LNG-IUD), registriran u Rusiji pod imenom Mirena (drugo ime za Levonov). Trenutno je ovaj sustav prepoznat kao jedno od najboljih sredstava za intrauterinu kontracepciju. Promjer vodiča sustava je 4,75 mm, dimenzije sustava su 32x32 mm. Uvod: tehnika "povlačenja".

Indikacije	Kontraindikacije
kontracepcija Starije žene koje puše s dijabetesom ili hipertenzijom, kada rizik nadilazi korist od korištenja COC-a Kontraindikacije za uporabu kombiniranih oralnih kontraceptiva Nedostatak kontracepcijskog učinka od drugih metoda kontracepcije Menoragija (Mirena) Idealna korisnica IUD-a je žena koja je rodila monogamni spol i mali rizik od zaraze spolno prenosive bolesti, bez obzira na dob. Nota bene! Sekvencijalna monogamija povećava rizik od zaraze spolno prenosivim bolestima, a prisutnost IUD-a povećava rizik od razvoja upalne bolesti zdjelice i naknadnih priraslica u jajovodima.	apsolutni (prva 4) i relativni, prilično širok raspon akutna i adolescentna upala unutarnjih i vanjskih spolnih organa; sumnja na rak tijela ili vrata maternice, krvarenje nepoznate etiologije; sumnja na trudnoću; krvarenje iz maternice nespecificirane etiologije; povijest salpingo-ooforitisa; endorcervicitis, kolpitis, genitalni prijenos bakterija, disbioza rodnice; hiperpolimenoreja ili metroragija; algomenoreja; endometrioza cerviksa i jajnika;	hipoplazija maternice, abnormalna konfiguracija šupljine maternice; Hipoplazija maternice nije uvijek kontraindikacija. Japanski opstetričari-ginekolozi predložili su uvođenje IUD-a koji sadrže bakar na šest mjeseci za liječenje seksualnog infantilizma. multipli miom maternice, deformirajući njezinu šupljinu i ometajući uvođenje spirale; miomatozni čvorovi; kongenitalne razvojne anomalije - dvoroga ili sedlasta maternica; deformacija cerviksa, stenoza cervikalnog kanala; povijest izvanmaternične trudnoće; anemija i druge bolesti krvi; kronične ekstragenitalne upalne bolesti s čestim pogoršanjima; subakutni endokarditis; ozbiljne alergije, posebno na bakar

Prednosti spirale

• Visoka efikasnost. Stopa trudnoće je vrlo niska - 0,3 na 100 žena-godina.
• Relativno jeftina kontracepcija
• Na snazi \u200b\u200b5-8 godina.
• Ženama starijim od 40 godina možda neće biti uklonjena spirala do jedne godine nakon menopauze bez štetnih učinaka.
• Jednostavnost primjene - obično tijekom menstruacije.
• Može se koristiti kao hitna kontracepcija 5. dana nakon moguće ovulacije - 19. dana menstrualnog ciklusa.
• Niska učestalost ektopične trudnoće s IUD-om

Negativna svojstva spirale

• Bol - umetanje spirale može biti bolno u takvim se slučajevima izvodi lokalna paracervikalna anestezija.
• Menstruacija je umjereni porast mjesečnog gubitka krvi, ali nema promjene u željezu u krvi. Rijetko - intermenstrualno i postkoitalno krvarenje.
• Gubitak niti IUD - u većini slučajeva mogu se ukloniti iz cervikalnog kanala pomoću posebnih zakrivljenih klešta. Samo 4% žena treba uklanjanje boli za uklanjanje spirale. Ultrazvučno skeniranje je poželjno kako bi se utvrdila lokalizacija IUD-a.
• Upalna bolest zdjelice - Klinička ispitivanja pokazala su da je rizik od ovih bolesti nakon uvođenja IUD-a samo 0,2%.
• Zapamtiti:
  • IUD se mora umetnuti u sterilnim uvjetima;
  • pacijenti ne bi smjeli imati znakove infekcije, jer mikroorganizmi, kada se umetne spirala, mogu zaraziti genitalije uzlazno. Klamidijska infekcija otkriva se u 6-8% pacijenata koji posjećuju klinike za planiranje obitelji, ali budući da se može odvijati bez kliničkih simptoma, probirni pregled neophodan je za utvrđivanje klamidije prije uvođenja IUD;
  • skupina s povećanim rizikom od zaraznih bolesti su mlade, seksualno aktivne žene, kao i one koje imaju mnogo partnera;
  • profilaktički antibiotici trebaju se koristiti kada se sumnja na klamidijsku infekciju ili kada je indicirana hitna kontracepcija. U sljedećih 6 tjedana potreban je pregled kako bi se otkrila bilo koja druga upalna bolest zdjelice. Najčešće komplikacije povezane s upalnim bolestima javljaju se u roku od 20 dana nakon umetanja spirale.
• Ako se otkrije aktinomikoza i
  • pacijent nema simptome bolesti, indicirano je uklanjanje spirale i ponovno umetanje nakon 3 mjeseca, ako su rezultati pregleda razmaza normalni; antibiotici nisu indicirani;
  • pacijent ima simptome (bolnost zdjeličnih organa), uklanja se spirala i uzimaju se kulture iz cervikalnog kanala, daje se antibiotska terapija. 6 mjeseci nakon umetanja spirale, preporučuje se uzimanje cervikalnih brisa, a zatim svake godine za identificiranje organizama sličnih aktinomikozi.
• Trudnoća. Ako se trudnoća dogodi u pozadini spirale, oprezno uklanjanje intrauterinog uređaja indicirano je u ranim fazama trudnoće. To smanjuje učestalost spontanih pobačaja i komplikacija s 54 na 20%. Ektopična trudnoća mora biti isključena.
• Perforacija. To je rijetko (injekcije 1: 1000) i obično je bezbolno. Niti IUD-a nestaju i prikazan je ultrazvuk za određivanje lokalizacije IUD-a. Za uklanjanje spirale potrebno je napraviti laparoskopiju ili laparotomiju.

Priprema za umetanje spirale i uvjeti za umetanje spirale

• Bimanualni pregled i ultrazvuk zdjeličnih organa za određivanje topografije, veličine maternice i udaljenosti između kutova. Razlika između duljine šupljine maternice i duljine postavljenog intrauterinog kontraceptiva ne smije prelaziti 1,5 cm (1,25-1,75).
• Ispitivanje stupnja čistoće sadržaja rodnice i ispuštanja iz cervikalnog kanala
• Uvjet za uvod je I-II stupanj čistoće, odsutnost upalnog procesa u urogenitalnim organima i crijevima
• Nedostatak trudnoće

Uvjeti upoznavanja

• Optimalno vrijeme za umetanje spirale su zadnji dani menstruacije ili prvi dani nakon završetka. To se radi kako bi se isključila mogućnost korištenja spirale u pozadini postojeće nedijagnosticirane trudnoće.
• Nakon nekompliciranog umjetnog pobačaja, primjenjuje se odmah (nakon 10 minuta) ili ne prije nego nakon 6 tjedana.
• Nakon normalnog spontanog porođaja - odmah (nakon 10 minuta) ili nakon 4-6 tjedana (samo Copper-T 380A), kao i nakon 5-6 mjeseci, ako žena koristi metodu laktacijske amenoreje za kontracepciju.
• Nakon carskog reza - ne ranije od 12 tjedana.
• U slučaju hitne kontracepcije - sprječava početak tri od četiri trudnoće; može se primijeniti unutar 5 dana nakon ovulacije, bez obzira na broj spolnih odnosa. IUD može ostati u maternici kako bi se nastavila kontracepcija ili ukloniti tijekom sljedećeg razdoblja.

Metode ublažavanja boli

U većini slučajeva izvodi se bez anestezije. Može se koristiti paracervikalna blokada uvođenjem spirale "Mirena", kao i ugradnjom spirale u nerotkinja.

Tehnika umetanja spirale

Tehnika ugradnje različitih vrsta spirale je različita (različite uvodne cijevi, klip vodiča, vrsta pakiranja), pa biste trebali svaki put pročitati i pridržavati se uputa za tehniku \u200b\u200buvođenja kontracepcije. Ovisno o modelu IUD-a, koriste se razne tehnike za punjenje kontraceptiva u vodič i razne tehnike za njegovo uvođenje: 1) tehnika "povlačenja" - koristi se prilikom ugradnje IUD-a u obliku slova T i prstena, 2) "I" tehnika uvlačenja "- koristi se pri umetanju IUD-ova u obliku slova F.

Općenito, tehnika uvođenja je sljedeća. Prije manipulacije, žena isprazni mjehur i sjedne na stolicu. Izvodi se bimanualni pregled kako bi se utvrdila veličina i položaj maternice. Zatim se obrađuju vanjski genitalni organi, cerviks se izlaže zrcalima i tretira antiseptičkom otopinom. Nakon toga, u aseptičnim uvjetima, cerviks se uzima na klešta od metaka (učvršćuje ih prednja usna klemama) i spušta se kako bi ispravio kanal. Duljina maternice određuje se sondom i isključuje se intrauterina patologija, ako je potrebno, lokalna anestezija i širenje cervikalnog kanala 5 minuta nakon injekcije anestetika.

Na vodilicu se instalira indeksni prsten u skladu s duljinom maternice duž sonde. Vodič s intrauterinim uređajem umetne se u cervikalni kanal i napreduje u šupljinu maternice. Pri napredovanju se vrši lagano vučenje vodilice.

Nakon uvođenja vodiča, ovaj se lagano uklanja iz šupljine maternice tehnikom "povlačenja". Klip ostaje nepomičan i podupire kontracepciju. U to se vrijeme vodoravne grane kontracepcije u obliku slova T otvaraju u šupljini maternice, što osigurava ispravan položaj spirale i eliminira rizik od perforacije.

Zatim se vučom prema gore, vodič nepomično vraća u svoj prvobitni položaj. To osigurava konačni položaj kontracepcije na dnu maternice. Nakon toga, klip i vodič se uklanjaju iz šupljine maternice, kontrolne niti se režu na udaljenosti od 2-3 cm od vanjskog otvora cerviksa. Pinceta od metka uklanja se s vrata maternice, zidovi rodnice i vrata maternice obrađuju se dezinficijensom, a spekul se uklanja iz rodnice.

Kada se koristi tehnika "uvlačenja", vodilica sa spiralom uvlači se u šupljinu maternice povlačenjem prema gore dok indeksni prsten ne dodirne vrat maternice. Nakon čega se uklanja vodič, kontrolne niti se režu 2-3 cm od cerviksa.

Nota bene! Prilikom izvođenja manipulacije neprihvatljivo je dodirivati \u200b\u200bsondu maternice i vodič IUD-a zidovima rodnice i zrcalima. Tehnika uvođenja T-oblika intrauterinog sustava Mirena [pokazati]

Upute za uvođenje "Mirene"

Instalirao samo liječnik!

Mirena se isporučuje u sterilnoj ambalaži. Mirena se sterilizira etilen oksidom. Ne raspakirajte se kako biste izbjegli ugrožavanje sterilnosti. Samo za jednokratnu upotrebu. Nemojte koristiti Mirenu ako je unutarnja ambalaža oštećena ili otvorena. Koristite prije navedenog datuma. Uz pomoć vodiča "Mirena" se uvodi (shema 1) u šupljinu maternice u roku od 7 dana od početka menstruacije ili neposredno nakon medicinskog prekida trudnoće, uz pažljivo poštivanje priloženih uputa. Mirena se može zamijeniti novom spiralom bilo kojeg dana menstrualnog ciklusa.

Priprema za uvod

Izvršite pregled kako biste utvrdili veličinu i položaj maternice i isključili akutni cervicitis, trudnoću ili druge ginekološke kontraindikacije.

Vizualizirajte vrat maternice zrcalima i u potpunosti očistite vrat maternice i rodnicu prikladnom antiseptičkom otopinom.

Ako je potrebno, koristite pomoć asistenta.

Uhvatite gornju usnu vrata maternice pincetom. Ispravite cervikalni kanal oštrom vučom pincetom. Pincete bi trebale biti u tom položaju tijekom cijelog vremena umetanja Mirene kako bi se osiguralo pažljivo povlačenje cerviksa prema umetnutom instrumentu.

Pažljivo napredujući sondu maternice kroz šupljinu do dna maternice, odredite smjer cervikalnog kanala i dubinu šupljine maternice (udaljenost od vanjske osovine do dna maternice), izuzmite pregrade u šupljini maternice, sinehije i submukozni miomi. Ako je cervikalni kanal preuski, preporučuje se dilatacija kanala i moguća je upotreba analgetika / paracervikalnog bloka.

Uvod

Tehnika umetanja IUD-a Mirena (shematska demonstracija)

VAŽNA INFORMACIJA!

Ako sumnjate da je sustav ispravno instaliran, provjerite položaj Mirene, na primjer, ultrazvučnim pregledom ili, ako je potrebno, uklonite sustav i umetnite novi, sterilni. Uklonite sustav ako nije potpuno u šupljini maternice. Udaljeni sustav ne smije se ponovno koristiti.

Tehnika umetanja intrauterinog uređaja u obliku slova T [pokazati]

Tehnika umetanja intrauterinog uređaja u obliku slova T slična je tehnici umetanja intrauterinog sustava u obliku slova T. Provodi se prema metodi "povlačenja": pripremljeni intrauterini kontraceptiv uvodi se u šupljinu maternice do indeksnog prstena. Vodič i klip umetnuti su istodobno. Zatim se vodilica vraća natrag u prsten na klipu. U ovom slučaju, klip miruje. Dalje, vodič, s nepokretnim klipom, vraća se u prvobitni položaj, što osigurava konačni položaj kontracepcije u ispravnom položaju na dnu maternice. Nakon toga uklanjaju se klip i vodič, upravljačke niti se režu na udaljenosti od 2-3 cm.

T380A Tehnika umetanja bakrene spirale
(video s web stranice WHO)

Tehnika uvođenja prstenaste i spirale u obliku slova F [pokazati]

Komplikacije

• Sindrom boli. U nerotkinja i emocionalnih žena, uvođenjem IUD-a, može se razviti vazo-vagalna reakcija čiji su razlozi uskost cervikalnog kanala, relativno mala veličina maternice i emocionalne reakcije. Neki pacijenti mogu osjetiti bolove u donjem dijelu trbuha i mučninu odmah nakon uvođenja spirale. Za prevenciju vazo-vagalne reakcije i boli tijekom ugradnje (posebno intrauterini sustav Mirena), preporučuje se paracervikalna anestezija: 1-2 ml 1% otopine lidokaina ubrizgava se paracervično u 4 i 8 sati. Ublažavanje boli javlja se za 2-5 minuta. Pri provođenju anestezije potrebno je pratiti moguću pojavu simptoma alergije i opijenosti (mučnina, glavobolja, vrtoglavica, zujanje u ušima, trnci u usnama).

  U slučaju vazo-vagalne reakcije, jake boli odmah nakon uvođenja kontraceptiva, potrebno je primijeniti sredstva za ublažavanje boli i spazmolitike. U budućnosti, žena može uzimati nesteroidne protuupalne lijekove 1-2 dana.

  Jaka bol odmah nakon umetanja može se pojaviti kada se koristi veća kontracepcija ili zbog nepravilnog raspoređivanja u šupljinu maternice. U tim je situacijama potrebno provesti ultrazvučno snimanje, daljnju odluku o njegovim rezultatima. Moguće je ukloniti IUD i ponovno umetnuti manju IUD uz strogo pridržavanje tehnike umetanja.

• Protjerivanje - češće u ne trudnih i mladih ljudi; ponekad uvođenje IUD-a na nedovoljnu dubinu. Pažljiv odabir veličine IUD-a; uporaba klešta od metaka tijekom manipulacije, uvođenje spirale kad dirigent dođe do fundusa maternice
• Kiseli ili serozni iscjedak prvih dana nakon primjene - često; nije potrebno liječenje
• Umjereno intermenstrualno krvarenje, menoragija - rjeđe; kombinirani hormonski kontraceptivi prema cikličkoj shemi za 3 ciklusa ili norkolut po 1 tab od 13. do 23. dmts-a. a također i pripravci od željeza, kalcijevog glukonata, askorutina, vitamina E, indometacin. Kada se koristi Mirena, intermenstrualno uočavanje i menoragija su praktički isključeni.
• Vrlo obilna menoragija koja ne reagira na liječenje - rijetko; uklanjanje spirale
• Upala genitalija - 0,4-4,4%, s IUD-ima koji sadrže bakar, upala je rjeđa, kod mladih češće; Antibiotska terapija ili uklanjanje spirale - odlučuje se pojedinačno
• Perforacija maternice - tijekom uvođenja spirale javlja se u manje od tri slučaja na 1000, rizik je obrnuto proporcionalan kliničkom iskustvu i izravno je proporcionalan razdoblju nakon porođaja (ubrizgajte ne prije 6 mjeseci nakon poroda).

  Perforacija maternice događa se dugo nakon uvođenja spirale. Kad se perforacija dogodi u smjeru koji nije ravnina umetanja (uključujući kada vertikalna baza IUD perforira vrat maternice), može se pretpostaviti da su uzrok snažne kontrakcije maternice, usmjerene na izbacivanje IUD-a. Ako se perforacija dogodi u ravnini umetanja spirale, to je češće rezultat djelomične perforacije tijekom umetanja.

  Znakovi djelomične ili potpune perforacije maternice često su "gubitak" niti IUD-a i poteškoće s njenim uklanjanjem. U drugim slučajevima, žene osjećaju bolove u trbuhu ili zdjelici i krvarenje. Ako pokušaji otkrivanja spirale ultrazvukom ne uspiju, potrebno je utvrditi položaj spirale pomoću X-zraka. Označeno je proždrljivost ili laparoskopsko uklanjanje spirale. Opseg operacije je individualan.

• Početak trudnoće u pozadini spirale - nije potrebno preporučiti njezin prekid na temelju mogućih anomalija fetusa. Rizik je vrlo nizak. Ako trudnoća i dalje sazrijeva, tada se povećanje učestalosti komplikacija, u pravilu, ne opaža. IUD se "rađa" s placentom ili se uklanja tijekom carskog reza. Uklanjanje spirale tijekom trudnoće se ne preporučuje. može izazvati spontani pobačaj.

Informacije za pacijenta s umetnutom spiralom

PODSJETNIK ZA ŽENE KORIŠTENJEM UNUTRAŠNJE METODE KONTRACEPCIJE Odabrali ste modernu, učinkovitu, pouzdanu, sigurnu, dugotrajnu, prikladnu, raširenu metodu za sprečavanje trudnoće. Intrauterina kontracepcija je uvođenje u šupljinu maternice sredstava male veličine različitih oblika. Razdoblje prilagodbe tijela na IUD traje oko 3 mjeseca. Neposredno nakon ugradnje intrauterinog kontraceptiva, mogu vas uznemiriti manja krvarenja iz genitalnog trakta, manji bolovi u donjem dijelu trbuha, koji bi trebali nestati za 2-3 dana, najviše 7-10 dana. Za ublažavanje boli možete uzeti 1-2 tablete analgina, aspirina; ibuprofen, paracetamol ili antispazmodici (no-shpa). Spolni život nakon uvođenja spirale može započeti za 8-10 dana. Posjet kupalištu ili sauni nakon uvođenja IUD-a dopušten je nakon 2 tjedna. Potrebno je izbjegavati teške fizičke napore, dugo hodanje, zamorne sportove. 6 tjedana nakon umetanja spirale potrebno je otići na konzultacije kako bi liječnik bio siguran da su niti na mjestu i da nema znakova genitalne infekcije. U roku od 2-3 mjeseca nakon uvođenja spirale u maternicu, menstruacija može biti obilna i produljena, ponekad između njih može doći do manjih krvarenja iz genitalnog trakta. Tijekom menstruacije potrebno je pregledati higijenske salvete kako bi se na vrijeme primijetio gubitak spirale s menstrualnim protokom. Povremeno je potrebno samostalno provjeravati prisutnost i duljinu spiralnih niti koje strše iz vrata maternice. Njihova duljina mora ostati nepromijenjena. U nedostatku niti ili promjeni njihove duljine (produljenje, skraćivanje), hitno je potražiti liječnika. Promjena duljine niti IUD-a ukazuje na pomicanje spirale sa svog mjesta, odsutnost niti - o izbacivanju - spontano prolapsiranje IUD-a iz šupljine maternice ili dublji prodor IUD-a u tijelo. Kada upotrebljavate intrauterinu kontracepciju, morate slijediti uobičajeni higijenski režim preporučen za zdrave žene. U nedostatku pritužbi, posjet ginekologu mora se provoditi svakih 6 mjeseci. Međutim, kao i kod bilo koje moderne metode kontracepcije, rijetko se javljaju komplikacije. Morate znati i naučiti obratiti pažnju na rane znakove, kada se pojave, odmah se trebate obratiti liječniku: kašnjenje u menstruaciji (vrlo rijetko može doći do trudnoće) bolovi u donjem dijelu trbuha, bolovi tijekom odnosa povećana tjelesna temperatura, bolovi u donjem dijelu trbuha, neuobičajeni iscjedak iz genitalnog trakta (moguće upalne bolesti genitalnih organa) nakon tri mjeseca menstruacija ostaje duga, obilna, pojavila se slabost, osjećaj slabosti. Uklonite spiralu prema preporučenom vremenu proizvođača. Izraz upotrebe IUD-a u šupljini maternice naznačen je na pakiranju ispod natpisa EXP :. Nemojte previše opterećivati \u200b\u200bspiralu, jer ona može "narasti" u šupljinu maternice, što će zahtijevati brzo uklanjanje. Ako vam se sviđa ova metoda sprječavanja neželjenog postupka i želite je nastaviti, nakon preliminarnog pregleda na dan uklanjanja istekle IUD-a, možete instalirati novi. Imajte na umu da IUD možete ukloniti u bilo kojem trenutku. Ova metoda kontracepcije ne utječe na plodnost, trudnoća se može dogoditi odmah nakon uklanjanja spirale, bez obzira na trajanje njezine primjene. IUD se uklanja iz maternice lako, bezbolno, ali to ne biste trebali raditi sami. Upoznali ste se s modelom _________________________________ Datum uvođenja IUD-a __________________________________ Potrebno je ukloniti IUD "___" _______________________

Tehnika uklanjanja spirale

IUD se može ukloniti bilo kada tijekom menstrualnog ciklusa. Optimalno je uklanjanje spirale tijekom menstruacije, na dan maksimalnog krvarenja. Da biste ga uklonili, uhvatite konac pincetom i lagano ga povucite dok vučete. Izvlačenje šava iz rodnice provodi se sve dok se IUD potpuno ne oslobodi.

U 2% slučajeva uklanjanja intrauterinog uređaja (IUD) moguće su poteškoće. Ako IUD ne izađe lako, klešta od metka mogu se koristiti za ispravljanje cervikalnog kanala. Ako je uklanjanje i dalje teško, može se pokušati proširiti cerviks ili, ako se spirala ukloni izvan menstruacije, zamolite ženu da se vrati tijekom menstruacije, kada je cerviks obično mekši.

Kada se niti otkinu tijekom uklanjanja spirale, daljnje uklanjanje kontracepcije izvodi se pomoću posebne kuke, koja se pažljivo uvodi kroz vrat maternice u šupljinu maternice i rotira za 180-360 stupnjeva. U mnogim će slučajevima kuka uhvatiti vertikalnu bazu IUD-a, spustiti se prema dolje i nasloniti se na sfernu izbočinu na kraju. Zatim se spirala može lako ukloniti kroz cervikalni kanal.

Ako pregled ne uspije otkriti niti IUD-a, a žena odbije protjerivanje, treba izvršiti ultrazvuk i / ili R-studiju kako bi se utvrdila prisutnost IUD-a i njegovo mjesto. Ako se otkrije perforacija stijenke maternice i intraperitonealno mjesto spirale, treba je ukloniti što je prije moguće. To je posebno važno u slučaju IUD-a koji nosi bakar, jer ioni bakra mogu inducirati lokalni upalni odgovor. Većina intraabdominalnih spirala može se ukloniti laparoskopskim putem. Međutim, ženu treba upozoriti na moguću potrebu laparotomije za uklanjanje spirale ili u slučaju intraabdominalnih komplikacija, uključujući adhezije omentuma, crijevne perforacije.

Tehnika vraćanja normalnog položaja spirale

Ambulantna histeroskopija prije uvođenja novih oblika histeroskopa (posebno fibroskopa), koji se nazivaju dijagnostičkim, s razvojem tehničkih sposobnosti počela je postajati sve raširenija, a sada se naziva "uredska histeroskopija". Uvođenje uredske histeroskopije u kliničku praksu značajno je proširilo mogućnosti dijagnosticiranja i liječenja intrauterine patologije u ambulantnoj fazi bez proširenja cervikalnog kanala i bez anestezije, što je povećalo udobnost postupka za žene i smanjilo potrebu za hospitalizacijom pacijenata .

Uredska histeroskopija postala je nezamjenjiv način kombiniranja dijagnostičke i terapijske histeroskopije i njihovog prenošenja u kategoriju terapijske histeroskopije, što odgovara konceptu "Vidjeti i liječiti" - "Vidjeti i liječiti". Ovaj pristup omogućio je smanjenje broja slučajeva preuranjene ekstrakcije spirale i poboljšanje kvalitete intrauterine kontracepcije obnavljanjem normalnog položaja spirale u šupljini maternice. Tehnika obnavljanja normalnog položaja spirale u šupljini maternice, kao i uklanjanje polipa u prisutnosti spirale u šupljini maternice, može se naći u video materijalima čeških autora:

1. MUDr. David Kuzel, CSc., Gynekologicko-porodnicka klinika 1. LV UK a VN Praha, Apolinarska 18, 128 51, Praha 2, Ceska Republika
2. MUDr. Petr Kovar, Gynprenatal s.r.o., Pracoviste ambulantni histeroskopie, Mistni 9, 736 01 Havirov, Češka Republika