المشكلات الحديثة في العلم والتعليم. التطورات في العلوم الطبيعية الحديثة كيفية حساب تحليل السائل البريتوني

تمت دراسة المظهر البروتيني للسائل البريتوني في الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي باستخدام الرحلان الكهربي ثنائي الأبعاد وقياس الطيف الكتلي لوقت الرحلة. تم الكشف عن بروتينات الاختلافات التي تظهر في الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي: صميم البروتين A-IV ، الجلوبيولين الذي يربط الهرمونات الجنسية ، مكونات النظام التكميلي C3 و C4b. البروتينات الغائبة في الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي تشمل عامل التمايز للظهارة الصبغية ، ترانستريتين ، هابتوغلوبين ، ألفا -1 أنتيتريبسين ، ومثبط موت الخلايا المبرمج 6. الدور المحتمل للبروتينات المحددة في تطور الاضطرابات الرئيسية في بطانة الرحم ناقش. يمكن استخدام بروتينات الفرق المكتشفة كواسمات لهذا المرض.

الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي

السائل البريتوني

التحليل البروتيني

اختلافات البروتين

1. Adamyan، L.V. بطانة الرحم: دليل للأطباء / L.V. أداميان ، ف. كولاكوف ، إي. أندريفا // م: الطب ، 2006. - 416 ص.

2. Govorun، V.М. التقنيات البروتينية في العلوم الطبية الحيوية الحديثة / V.M. جوفورون ، أ. Archakov // الكيمياء الحيوية. - 2002.- رقم 10.- C.1341–1359.

3. Dedul، M.I. نظام تحلل البروتين في مصل الدم والسائل البريتوني أثناء العلاج الجراحي للمرضى المصابين بالانتباذ البطاني الرحمي / M.I. ديدول ، ج. Radetskaya، L.N. Brick // أخبار الجراحة. - 2006. - رقم 3 - ص74-80.

4. إيشينكو ، أ. الانتباذ البطاني الرحمي: التشخيص والعلاج / أ. إيشينكو ، إ. كودرينا // م: GEOTAR-MED ، 2002. - 104 ص.

5. Linde، V.A. التقنيات البروتينية في دراسة الانتباذ البطاني الرحمي / V.A. ليندي ، ل. Tomai ، V.O. Gun'ko et al. // ميد. فيستن. جنوب روسيا. - 2013. - رقم 4. - ص 12-16.

6. Minkevich، N.I. PEDF - السربين غير المثبط مع الأنشطة الواقية للأعصاب والمضادة لتكوّن الأوعية / N.I. مينكفيتش ، في. ليبكين ، آي أ.كوستانيان // ActaNaturae. - 2010. - رقم 3. - ص74-84.

7 - بديوي ، م. بيئة السائل البريتوني في بطانة الرحم. الآثار السريرية المرضية / ماجستير بديوي ، ت. فالكون // مينيرفا جينيكول. –2003. - ج 55 ، ن 4 ، ص 333-345.

8. برنارد ، ك. الطرق في البروتينات الوظيفية: الرحلان الكهربائي للهلام بولي أكريلاميد ثنائي الأبعاد مع تدرجات الأس الهيدروجيني الثابتة ، والهضم داخل الهلام وتحديد البروتينات عن طريق مطياف الكتلة / K.R. برنارد ، ك. جونشر ، ك. ريسينج ، إن جي آهن ، طرق مول. بيول. - 2004. -V. 250. - ص 263-282.

9. هاموند ، ج. أدوار متنوعة للجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية في التكاثر / G.L. هاموند // بيول. ريبرود. - 2011. - V. 85، N3. - ص 431-441.

10. Kabut ، J. مستويات المكونات التكميلية iC3b ، C3c ، C4 ، و SC5b-9 في السائل البريتوني ومصل النساء المصابات بالعقم المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي / J. Kabut ، Z. Kondera-Anasz ، J. Sikora et al. // فيرتيل. تعقيم. - 2007. - ع 88 ، ن 5 ، ص 1298-1303.

11. Richardson S.J. البيولوجيا الخلوية والجزيئية لترانستريتين وهرمونات الغدة الدرقية / S.J. ريتشاردسون // Int. القس. سيتول. - 2007. - V. 258. - ص137-193.

12- سارياس إم. دور لـ Sp alpha البشري كمستقبل للتعرف على الأنماط / M.R. Sarrias، S. Roselló، F. Sánchez-Barbero et al. // J. Biol. تشيم. - 2005. - V. 280، N 42. - P. 35391-35398.

13. Spaulding H.L. Apo A-IV: تحديث عن التنظيم والوظائف الفسيولوجية / H.L. سبولدينج ، إي ديلفين ، إم لامبرت وآخرون. // بيوكيم. بيوفيز. اكتا. - 2003. - V. 1631 ، رقم 2. - ص 177-187.

14. Wassell J. Haptoglobin: function and polymorphism / J. Wassell // Clin. مختبر. - 2000. - ص 46 ، ن 11-12. - ص 547-552.

ترتبط أهمية دراسة الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي (EGE) بالتردد العالي لانتشار هذا المرض بين النساء في سن الإنجاب وتأثيره الكبير على صحتهن الإنجابية ومستويات معيشتهن. حاليًا ، يظهر الدور المهم للسائل البريتوني (RV) في التسبب في التهاب بطانة الرحم ، منذ في ذلك يحدث تطور ونمو بؤر بطانة الرحم. إن دراسة تركيبة البروتين في البنكرياس باستخدام التقنيات البروتينية التي تهدف إلى دراسة مجموعة البروتينات التي يعبر عنها الجينوم تخلق فرصًا جديدة نوعياً لتعميق فهم الآليات الجزيئية لتطور الانتباذ البطاني الرحمي والتنبؤ به والتشخيص المبكر.

الغرض من العمل... لدراسة الطيف البروتيني للبنكرياس عند النساء مع وبدون IGE.

طرق المواد والبحث

اشتملت الدراسة على 20 مريضًا في سن الإنجاب (متوسط \u200b\u200bالعمر 29.3 ± 0.3 سنة) ، منهم 10 مرضى يعانون من EGE بالمراحل الثالثة إلى الرابعة من المرض وفقًا لتصنيف r-AFS (المجموعة الرئيسية) و 10 مرضى مصابين بالانتباذ البطاني الرحمي (المجموعة الضابطة) . كانت المادة البحثية هي البنكرياس الذي تم الحصول عليه من الفضاء الخلفي للرحم أثناء تنظير البطن. تم إجراء التحليل البروتيني للبنكرياس باستخدام الفصل الكهربائي ثنائي الأبعاد في هلام بولي أكريلاميد (أجهزة بروتين IEFCell و ProteanIIxiMulti-Cell ، Bio-Rad ، الولايات المتحدة الأمريكية) متبوعًا بتلوين البروتينات بأيونات الفضة. تم إجراء تحديد البروتينات بعد تحلل التربسين عن طريق مطياف الكتلة MALDI لوقت الرحلة على مطياف الكتلة Autoflex II (بروكر ، ألمانيا) باستخدام برنامج MascotMSSearch (MatrixScience ، الولايات المتحدة الأمريكية) وقواعد بيانات NCBI و Swiss-Prot. النتائج تم اعتبار تحديد البروتين موثوقًا به على مستوى أهمية لا يقل عن 95٪ ومعدل تغطية تسلسل لا يقل عن 60٪

تم تحديد دلالة الفروق في الطيف البروتيني للبنكرياس للمرأة في المجموعة الضابطة والمجموعات الرئيسية باستخدام اختبار c2 (Statistica الإصدار 6.0. بواسطة StatSoft. Jnc.). تم تقييم النتائج على أنها ذات دلالة إحصائية في p<0,05.

نتائج البحث والمناقشة

نتيجة للتحليل البروتيني الذي تم إجراؤه للبنكرياس ، تم الكشف عن عدد من البروتينات المختلفة ، والتي يحدث وجودها أو غيابها فقط أثناء IGE (انظر الجدول ، الشكل). وهكذا ، في بنكرياس النساء في المجموعة الرئيسية ، تم تحديد ظهور البروتينات التالية: صميم البروتين A-IV ، الجلوبيولين المرتبط بهرمون الجنس (SHBG) ، مكمل مكونات النظام C3 و C4b ، والتي لم يتم العثور عليها في مرضى السيطرة مجموعة.

الجدول 1

تم تحديد بروتينات البنكرياس للنساء في مجموعات المراقبة والدراسة

	اسم البروتين
	α-1-أنتيتريبسين
	عامل تمايز الظهارة الصباغية
	مكون من مكونات النظام التكميلي C3
	صميم البروتين الشحمي A-IV
	هابتوجلوبين
	الجلوبيولين الذي يربط الهرمونات الجنسية
	مثبطات موت الخلايا المبرمج 6
	أحد مكونات النظام التكميلي C4-b
	ترانستيريتين

ملحوظة: pI - نقطة تساوي الكهرباء ، مم - الوزن الجزيئي ، "+" - وجود البروتين ، "-" - غياب البروتين ، p - دلالة الاختلافات بين المجموعات.

و ب

شكل: 1. الخرائط البروتينية للسائل البريتوني للمرأة في مجموعة التحكم (أ) والمجموعات الرئيسية (ب)

ملحوظة. يتوافق ترقيم البروتين مع ذلك الموجود في الجدول

زيادة في إنتاج (ونتيجة لذلك ظهور في البنكرياس) من البروتين الشحمي A-IV ، الذي له خصائص مضادة للأكسدة ومضادة للالتهابات ، من الواضح أن له قيمة تعويضية في ظل ظروف الإجهاد التأكسدي والالتهاب المصاحب لتطور هذا علم الأمراض.

المحتوى المتزايد من SHBG في الانتباذ البطاني الرحمي ، الذي ينظم التوافر البيولوجي لهرمونات الستيرويد لخلايا بطانة الرحم ، يخلق ظروفًا لفرط الاستروجين الموضعي. في ظل هذه الظروف ، يصبح من الممكن تعزيز القدرة التكاثرية لخلايا تباين بطانة الرحم.

زيادة إفراز الضامة البريتونية لمكونات النظام التكميلي C3 و C4b ، والتي تشارك في الاستجابة الالتهابية ، وتحييد الخلايا المبرمج والمجمعات المناعية ، تساهم بشكل معين في آليات تطور الانتباذ البطاني الرحمي والعقم المرتبط بالانتباذ البطاني الرحمي.

إلى جانب هذه الانحرافات في IGE ، لا توجد 5 بروتينات في الطيف البروتيني للبنكرياس: عامل التمايز للظهارة الصباغية ، ترانستريتين ، مثبط موت الخلايا المبرمج 6 ، هابتوجلوبين و α-1-antitrypsin.

عامل التمايز للظهارة الصباغية هو أحد أقوى العوامل المضادة لتكوّن الأوعية ومضاد التكاثر ؛ لذلك ، قد يكون تثبيط تعبيره أحد الأسباب المؤدية إلى انخفاض في موت الخلايا المبرمج لبطانة الرحم وزيادة في تكوين الأوعية ، وتعزيز الزرع ونمو مغايرة.

يبدو أن غياب المجموعة الرئيسية من ترانستريتين في البنكرياس ، والذي ينقل T3 و T4 ، يخلق فائضًا محليًا من هرمونات الغدة الدرقية ، مما يؤدي التأثير السام إلى تلف الأعضاء التناسلية. يمكن لهرمونات الغدة الدرقية ، التي تعدل تأثيرات هرمون الاستروجين على المستوى الخلوي ، أن تساهم في تطور اضطرابات تكوين الأنسجة والأعضاء في الهياكل الحساسة للهرمونات وتفاقم مسار الانتباذ البطاني الرحمي.

من بين البروتينات التي لم يتم تحديدها في IGE ، يلعب مثبط موت الخلايا المبرمج 6 دورًا مهمًا في تنظيم الاستجابة المناعية. من المحتمل أن يكون انتهاك التعبير عن هذا البروتين هو الذي يؤدي إلى تكوين خلل في الخلايا المؤهلة مناعياً في البنكرياس (بسبب قمع موت الخلايا المبرمج للخلايا اللمفاوية التائية والخلايا القاتلة الطبيعية).

قد يُعتقد أن غياب مضادات الأكسدة غير الأنزيمية الهابتوغلوبين في البنكرياس يساهم في زيادة الإجهاد التأكسدي الذي يتطور في الانتباذ البطاني الرحمي.

مع هذا المرض ، لم يتم العثور على α-1-antitrypsin ، وهو مثبط لبروتياز السيرين ، الذي يشارك بشكل مباشر في غزو خلايا بطانة الرحم ، في البنكرياس ، مما يؤدي ، على ما يبدو ، إلى خلل في نظام مثبط البروتياز ، مما يسهل زرع خلايا بطانة الرحم.

تشير الدراسات التي أجريت إلى أن تطور الانتباذ البطاني الرحمي يحدث على خلفية التغيرات في إنتاج عدد من البروتينات المهمة المشاركة في تنظيم عمل الهرمونات ، وتكوين الأوعية ، وموت الخلايا المبرمج ، وعمليات الأكسدة والاختزال ، والالتهاب والاستجابة المناعية.

الموجودات

1. يعد تعديل الطيف البروتيني للبنكرياس عاملاً ممرضًا مهمًا في تطوير IGE.

2. يمكن للبروتينات الغائبة أو التي تظهر في البنكرياس في الانتباذ البطاني الرحمي أن تكون بمثابة علامات إعلامية لهذا المرض.

المراجعون:

Avrutskaya VV ، دكتور في العلوم الطبية ، باحث رئيسي في قسم أمراض النساء والتوليد ، رئيس قسم العيادات الخارجية في مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "RNIIAP" التابعة لوزارة الصحة الروسية. مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "معهد أبحاث روستوف لطب التوليد والأطفال" التابع لوزارة الصحة الروسية ، روستوف أون دون ؛

Kaushanskaya LV ، MD ، DSc ، كبير الباحثين في قسم أمراض النساء والتوليد في مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "RNIIAP" التابعة لوزارة الصحة في روسيا. مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "معهد روستوف لأبحاث التوليد وطب الأطفال" التابع لوزارة الصحة الروسية ، روستوف أون دون.

مرجع ببليوغرافي

Tomai L.R. ، Linde V.A. ، Ermolova N.V. ، Gunko V.O. ، Pogorelova T.N. دور خلل البروستاتا في السائل البريتوني في مسببات أمراض بطانة الرحم الخارجية // المشكلات الحديثة في العلم والتعليم. - 2014. - رقم 6. ؛
URL: http://science-education.ru/ru/article/view؟id\u003d17171 (تاريخ الوصول: 02/01/2020). نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها "أكاديمية العلوم الطبيعية"

يحدث تراكم السوائل الحرة في التجويف البطني نتيجة لرد فعل التهابي ، وضعف التدفق الليمفاوي والدورة الدموية لأسباب مختلفة. تسمى هذه الحالة بالاستسقاء (الاستسقاء) ، ويمكن أن يؤدي ظهورها إلى ظهور عواقب وخيمة على صحة الإنسان.

يعتبر السائل المتراكم في الصفاق موطنًا مثاليًا للنباتات الدقيقة المسببة للأمراض ، والتي تعد العامل المسبب لالتهاب الصفاق ، والمتلازمة الكبدية الكلوية ، والفتق السري ، والاعتلال الدماغي الكبدي وأمراض أخرى لا تقل خطورة.

لتشخيص الاستسقاء ، يتم استخدام واحدة من أكثر الطرق أمانًا وغير جراحية ، ولكنها عالية الدقة - دراسة باستخدام الموجات فوق الصوتية. يتم الكشف عن وجود السوائل في تجويف البطن عن طريق الموجات فوق الصوتية حسب توجيهات الطبيب المعالج بناءً على العلامات السريرية الحالية للعملية المرضية.

التجويف البطني هو منطقة منفصلة من الناحية التشريحية ، والتي تطلق الرطوبة باستمرار لتحسين انزلاق الصفائح الحشوية من الصفاق. عادة ، يمكن امتصاص هذا الانصباب ديناميكيًا ولا يتراكم في المناطق المناسبة له. نريد في مقالنا تقديم معلومات عن أسباب تخزين السوائل غير الطبيعي ، وتشخيص الحالة المرضية عن طريق الموجات فوق الصوتية والطرق الفعالة لعلاجها.

لماذا يتراكم السائل الحر في تجويف البطن؟

يتطور الاستسقاء بسبب أنواع مختلفة من العمليات المرضية في أعضاء الحوض. في البداية ، لا يكون للارتشاح المتراكم طبيعة التهابية ، يمكن أن تتراوح قيمته من 30 مل إلى 10-12 لترًا. الأسباب الأكثر شيوعًا لتطورها هي ضعف إفراز البروتينات ، والتي تضمن عدم نفاذية الأنسجة والمسارات التي تنقل الدم الليمفاوي والدورة الدموية.

يمكن أن تثير هذه الحالة تشوهات خلقية أو تطورًا في الجسم:

تليف الكبد.
القلب المزمن أو الفشل الكلوي.
ارتفاع ضغط الدم البابي
تجويع البروتين
التهاب الغدد الليمفاوية.
الآفات السلية أو الخبيثة في الصفاق.
السكرى؛
الذئبة الحمامية الجهازية.

في كثير من الأحيان ، يتطور الاستسقاء مع تكوين تكوينات شبيهة بالورم في الغدد الثديية ، والمبيضين ، وأعضاء الجهاز الهضمي ، والأغشية المصلية في غشاء الجنب والصفاق. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتراكم السائل الحر على خلفية مضاعفات فترة ما بعد الجراحة ، الورم المخاطي الكاذب في الصفاق (تراكم المخاط الذي يخضع لإعادة التنظيم بمرور الوقت) ، الحثل النشواني (انتهاك استقلاب البروتين) ، غيبوبة الغدة الدرقية (الوذمة المخاطية).

آلية تكوين الاستسقاء هي تسرب السوائل إلى التجويف البطني من القنوات اللمفاوية الرئيسية والأوعية الدموية وأنسجة الأعضاء

علامات الاستسقاء

في المراحل المبكرة من تطور هذه الحالة ، ليس لدى المرضى أي شكاوى ، ولا يمكن اكتشاف تراكم السوائل الحرة إلا باستخدام الموجات فوق الصوتية. تظهر الأعراض المرئية عندما تزيد كمية الترانسود عن لتر ونصف ، يشعر الشخص بما يلي:

زيادة في البطن والبطن ووزن الجسم.
تدهور الرفاه العام ؛
شعور بالامتلاء في تجويف البطن.
تورم في الأطراف السفلية وأنسجة كيس الصفن (عند الرجال) ؛
التجشؤ؛
حرقة من المعدة؛
غثيان؛
صعوبة في التنفس
انتفاخ؛
عدم انتظام دقات القلب.
نتوء العقدة السرية.
عدم الراحة والألم في البطن.
اضطرابات البراز والمسالك البولية.

عندما تتراكم كمية كبيرة من الانصباب في الصفاق ، يمكن للشخص أن يسمع دفقة مميزة من السوائل ويشعر بموجة.

إذا أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن أن هناك رطوبة زائدة ، يحتاج الطبيب المعالج إلى تحديد السبب الجذري للحالة المرضية بدقة. لا يعتبر ضخ الإفرازات المتراكمة طريقة فعالة في علاج الاستسقاء.

التحضير لفحص الموجات فوق الصوتية ومسار إجرائها

لا تحتوي هذه الدراسة على أي موانع أو قيود ، وفي الحالات الطارئة يتم إجراؤها دون تحضير مسبق للمريض. يتطلب الإجراء المخطط له تصورًا محسنًا للتغيرات المرضية في الأعضاء. يُنصح المريض باستبعاد الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من الألياف وتزيد من تكوين الغازات من النظام الغذائي قبل 3 أيام من الدراسة.

عشية الدراسة ، اشرب ملينًا أو قم بعمل حقنة شرجية مطهرة. لتقليل تراكم الغازات في الأمعاء في يوم الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يجب أن تأخذ Mezim أو الكربون المنشط. تتيح الأساليب الحديثة للتشخيص بالموجات فوق الصوتية تحديد المناطق الأكثر احتمالًا لتراكم السوائل الحرة في تجويف البطن.

هذا هو السبب في أن المتخصصين المؤهلين يفحصون المجالات التشريحية التالية:

"الطابق العلوي" من الصفاق ، والذي يقع تحت الحجاب الحاجز. ذات قيمة تشخيصية خاصة هي المساحات الموجودة تحت الكبد والتي يتكون منها القسم الرئيسي من الأمعاء الدقيقة - الأجزاء الصاعدة والهابطة من القولون. عادة ، لا توجد ما يسمى بالقنوات الجانبية - يتم ربط غلاف الصفاق بإحكام بالأمعاء.
الحوض الصغير ، الذي يمكن أن يتراكم فيه الانصباب ، مع تطور العمليات المرضية ، ويتدفق من القنوات الجانبية.

الخصائص الفيزيائية للرطوبة المتراكمة في الصفاق لأي سبب من الأسباب لا تسمح بانعكاس الموجات فوق الصوتية ، وهذه الظاهرة تجعل الإجراء التشخيصي مفيدًا قدر الإمكان. يخلق وجود الانصباب في المساحات التشريحية التي تم فحصها تركيزًا متحركًا داكنًا على شاشة الجهاز. في حالة عدم وجود سائل مجاني ، لا يستغرق التشخيص أكثر من 5 دقائق.

للكشف عن الرطوبة الزائدة ، يتم تحريك مسبار الموجات فوق الصوتية على طول الخطوط الإبطية الأمامية والمتوسطة على جانبي جسم المريض أسفل البطن

إذا لم يكن من الممكن اكتشاف الارتشاح ، فقد تشير العلامات غير المباشرة إلى وجوده:

إزاحة حلقات القولون.
تغيير في الصوت أثناء الإيقاع (النقر) - طبلة الأذن في الصفاق العلوي ، مملة في الأسفل.

أنواع الاستسقاء البطني بالموجات فوق الصوتية

التصنيف الدولي للأمراض لا يميز الاستسقاء كمرض منفصل - هذه الحالة هي تعقيد المراحل الأخيرة من العمليات المرضية الأخرى. حسب سطوع الأعراض السريرية ، يتم تمييز أشكال الاستسقاء التالية:

مبدئيًا - تصل كمية الماء المتراكمة داخل البطن إلى 1.5 لتر ؛
بكمية معتدلة من السائل - يتجلى في تورم الساقين ، زيادة ملحوظة في حجم الصدر ، ضيق في التنفس ، حرقة ، إمساك ، شعور بالثقل في البطن ؛
الهائل (حجم الانصباب أكثر من خمسة لترات) هي حالة خطيرة تتميز بالتوتر في جدران تجويف البطن ، وتطور قصور في وظيفة القلب والجهاز التنفسي ، وإصابة النتاج.

في التقييم البكتريولوجي لجودة السائل الحر ، الذي يتم إنتاجه في ظروف معملية خاصة ، يتم التمييز بين الاستسقاء المعقم (عدم وجود الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض) والمصاب (وجود ميكروبات ممرضة).

وفقًا للتنبؤات التشخيصية ، يوجد استسقاء قابل للعلاج بالعقاقير ، وحالة مرضية مستقرة (تكراره أو عدم قابليته للعلاج).

ما الذي يتم بعد التأكد من علم الأمراض بالموجات فوق الصوتية؟

يعتمد مسار العلاج على المرض الذي تسبب في تراكم الرطوبة الزائدة في الصفاق. لتشخيص العملية المرضية بدقة ، يُجري المتخصصون الممارسون فحصًا شاملاً للمريض ، بما في ذلك:

التحليلات البيوكيميائية والسريرية العامة للدم والبول ؛
البحث عن علامات الأورام ومؤشرات التمثيل الغذائي للكهرباء ؛
مسح التصوير الشعاعي للصدر وتجويف البطن.
مخطط تجلط الدم - تقييم معلمات نظام التخثر ؛
تصوير الأوعية الدموية ، مما يسمح بتقييم حالتها ؛
التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للبطن.
تصوير الكبد - تقنية حديثة لفحص الكبد باستخدام كاميرا جاما ، والتي تسمح بتصور العضو ؛
تنظير البطن التشخيصي بالثقب الطبي للسائل الاستسقائي.

لضخ النتاج من تجويف البطن ، يتم استخدام طريقة بزل البطن العلاجية - يتم عمل ثقب في الجدار الأمامي للبطن ، يتم من خلاله إزالة السوائل الزائدة

ينصح مرضى تليف الكبد بالخضوع للتحويل البابي الجهازي داخل الكبد ، وتتمثل التقنية في وضع دعامة شبكية معدنية لإنشاء اتصال اصطناعي بين الياقة والأوردة الكبدية إذا كان المرض شديدًا ، فإن زراعة الأعضاء ضرورية.

في ختام المعلومات المذكورة أعلاه ، أود أن أؤكد مرة أخرى أن تراكم السوائل الحرة في تجويف البطن يعتبر مظهرًا غير مواتٍ للمسار المعقد للمرض الأساسي. يمكن أن يؤدي تطور الاستسقاء إلى حدوث انتهاك للنشاط الوظيفي للقلب والطحال ، والنزيف الداخلي ، والتهاب الصفاق ، والوذمة الدماغية.

يصل معدل وفيات مرضى الاستسقاء البطني الشديد إلى 50٪. تتمثل التدابير التي تمنع حدوث هذه الحالة المرضية في العلاج في الوقت المناسب للعمليات المعدية والالتهابية ، والتغذية السليمة ، ورفض شرب الكحول ، والرياضة المعتدلة ، والفحوصات الوقائية من قبل المتخصصين الطبيين والتنفيذ الدقيق لتوصياتهم.

ملاءمة. أي صدمة جراحية على الصفاق هي عامل إجهاد ، والالتصاق هو أحد المضاعفات الأكثر شيوعًا. تمارس التغيرات الخلوية في السائل البريتوني تأثيرًا معينًا على هذه العملية ، والتي ستجعل دراستها من الممكن اقتراح طرق جديدة للتحكم فيها ليس فقط أثناء العمليات المخطط لها ، ولكن أيضًا في الظروف القاسية.

الغرض من الدراسة. للتحقيق في التغيرات الخلوية في السائل البريتوني في ديناميات الإجهاد التشغيلي.

المواد والطرق. اشتملت الدراسة على 60 جرذًا بعمر 3 أشهر ، ووصل وزنها إلى 250-300 جرام ، والتي أصيبت بصدمة جراحية قياسية. أجريت دراسة التركيب الخلوي للسائل البريتوني في عملية تكوين الالتصاق على حيوانات التجارب. لهذا الغرض ، في غضون 5 أيام قبل تطبيق إصابة التشغيل وكل يومين لمدة 30 يومًا في فترة ما بعد الجراحة ، تم أخذ السائل البريتوني مع الفحص الخلوي اللاحق. عند أخذ السائل البريتوني ، تم تثبيت الحيوان مبدئيًا في جهاز مطور وحاصل على براءة اختراع (RF براءة الاختراع رقم 72405 ، مسجلة في 20.04.2008.). تضمن تناول السائل البريتوني المراحل التالية: شد جدار البطن الأمامي باستخدام عناصر الجهاز المقترح ، وتناول السائل البريتوني باستخدام الجهاز المطور لثقب تجويف البطن (RF براءة الاختراع رقم 89954 ، مسجلة في 02.12.09 ). تم طرد مادة الفحص الخلوي ، وإزالة المادة الطافية ، وعمل مسحات من التعليق الناتج. تم تلوين المسحات بطريقة رومانوفسكي-جيمسا وخضعت للتحليل الخلوي باستخدام الفحص المجهري الضوئي.

تمت دراسة مستوى الالتصاق على 90 فأر. في ثلاثة (30 حيوانًا لكل منها) من المجموعات الموصوفة سابقًا ، تم حساب مستوى الالتصاقات في ديناميكيات الصدمات الجراحية في الأيام 10 و 20 و 30 (تميزت الفترة الأخيرة بوقت التكوين النهائي للالتصاقات البريتونية). لهذا الغرض ، بعد عملية فتح البطن ، تمت مراجعة تجويف البطن ، وتم تحديد النوع المورفولوجي لكل التصاق تم اكتشافه.

تم حساب مستوى عملية اللصق بأرقام مطلقة باستخدام صيغة رياضية مطورة مسبقًا وحاصلة على براءة اختراع. تمت معالجة النتائج باستخدام الأساليب الإحصائية القياسية.

نتائج. كشف الفحص الخلوي للسائل البريتوني في المسحات المحضرة لجميع المجموعات التجريبية عن العناصر الخلوية التالية: كريات الدم الحمراء ، الخلايا الليمفاوية ، الكريات البيض ، الحمضات ، الكريات البيض المجزأة ، الخلايا الوحيدة ، الخلايا المتوسطة ، الضامة والخلايا الشبيهة بالأرومة الليفية كانت أقل شيوعًا. كان للصورة الخلوية للسائل البريتوني علاقة واضحة بحجم الصدمة الجراحية والاضطرابات الوظيفية للصفاق.

تميز التركيب الخلوي للسائل البريتوني في المجموعة المصابة بصدمة جراحية قياسية بالتغييرات التالية: تمت استعادة عدد كريات الدم الحمراء بحلول اليوم العاشر بعد الصدمة الجراحية. انخفضت الكريات البيض في غضون 3-5 أيام بعد الجراحة مع إنشاء مستوى طبيعي متوسط \u200b\u200bمن الكريات البيض لمدة 9 أيام ؛ زادت خلايا سلسلة monocytic-macrophage فقط في اليوم 8-10 ؛ لوحظ زيادة صغيرة نسبيًا في عدد الخلايا الليمفاوية في أول 5-7 أيام بعد الجراحة.

في اليوم العاشر بعد تطبيق الإصابة الجراحية القياسية ، كان USP المحسوب 0.31 ± 0.01 سم 3 ، مع زيادة مدة USP التي تميل إلى الزيادة ، لتصل إلى 0.34 ± 0.02 سم 3 بحلول اليوم 20 وبحلول 30 يومًا. - 0.36 ± 0.01 سم 3.

الموجودات. يعتمد التركيب الخلوي للسائل البريتوني بشكل مباشر على حجم الإصابة الجراحية ، في حين أن استقرار جودة التركيب الخلوي للسائل البريتوني يرافقه تغيير في مقدارها في ديناميات الاستجابة التجددية للصفاق. . لا تضمن استعادة الطابع الأولي للمكون الخلوي للسائل البريتوني لمدة 15-23 يومًا تثبيت الالتصاق ، والذي يستمر حتى 30 يومًا.

مرجع ببليوغرافي

مندلييفا أ. الخصائص السيتولوجية للسائل التجسيمي في ديناميكيات الإجهاد التشغيلي // التطورات في العلوم الطبيعية الحديثة. - 2011. - رقم 8. - س 121-122 ؛
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view؟id\u003d27712 (تاريخ الوصول: 02/01/2020). نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها "أكاديمية العلوم الطبيعية"

UDC 579.842.23+ 616-092.19

ت. Starovoitova ، T.A. إيفانوفا ، ج. Mukhturgin، S.A. فيتيازيفا ، ف. دوبروفين ،

كم. كوريتوف ، S.V. بالاخونوف

تغيرات في التركيب الخلوي للسوائل المثقوبة في الفئران البيضاء أثناء عملية معدية تسببها بكتيريا يرسينيا مع تكوين بلازمي مختلف

معهد إيركوتسك للأبحاث العلمية لمكافحة الطاعون في سيبيريا والشرق الأقصى (إيركوتسك)

تعرض المقالة بيانات عن تأثير تركيبة البلازميد لميكروب الطاعون على التركيب السكاني الفرعي للخلايا أحادية النواة للسائل البريتوني للفئران البيضاء في المراحل المبكرة من العملية المعدية. تبين أن التغييرات في التركيب الخلوي للسائل البريتوني لحيوانات التجارب تعتمد على المظهر البلازميدي لسلالات ميكروب الطاعون. في سياق التجربة ، تم الكشف أيضًا عن مراحل في التغيير في التركيب الكمي للخلايا البدينة للسائل البريتوني للفئران البيضاء المصابة بسلالات Yersinia pestis ذات طيف بلازميد مختلف. الكلمات المفتاحية: اليرسينيا الطاعونية ، السائل البريتوني ، الفوعة

التغيرات في المكونات الخلوية للسائل الفوقي للفئران البيضاء المصابة بالعدوى التي تسببها بكتيريا يرسينيا مع التشكيل الجانبي للبلازميد المختلف

ت. ستاروفويتوفا ، ت. إيفانوفا ، ج. Mukhturgin، S.A. فيتيازيفا ، ف. دوبروفينا ،

كم. كوريتوف ، S.V. بالاخونوف

معهد أبحاث إيركوتسك أنتيبلاج في سيبيريا والشرق الأقصى ، إيركوتسك

تقدم المقالة بيانات عن تأثير ملف Yersinia pestis plasmid على التركيب السكاني الفرعي للخلايا أحادية النواة للسائل البريتوني للفئران في المراحل المبكرة من العملية المعدية. تبين أن تغير التركيب الخلوي للسائل البريتوني لحيوانات التجارب يعتمد على المظهر البلازميدي لسلالات اليرسينيا الطاعونية. تم تحديد طبيعة الطور في التغيرات في التركيب الكمي للخلايا البدينة للسائل البريتوني للفئران البيضاء المصابة بسلالات Y. pestis مع طيف بلازميد مختلف. الكلمات المفتاحية: اليرسينيا الطاعونية ، السائل البريتوني ، الفوعة

ترتبط الغالبية العظمى من عوامل ضراوة اليرسينيا الطاعونية بتكوين البلازميد. يحتوي جينوم العامل المسبب للطاعون من الأنواع الفرعية الرئيسية - Yersinia pestis subspecies - على ثلاثة بلازميدات - pYU (45MDa) و pYP (6MN) و pYT (61MDa) ، ودورها مدروس جيدًا في تنفيذ الخصائص المسببة للأمراض في Yersinia . مع وجود بلازميد pYV ، تظهر سلالات Yersinia العديد من السمات المظهرية: التصاق الخلية ، التراص الذاتي ، التراص السطحي ، وكذلك تخليق بروتينات الغشاء الخارجي ، بما في ذلك V- و W- المستضدات والبروتينات الأخرى ، التي يهدف عملها إلى قمع النشاط البلعمي لأنظمة الخلايا المناعية. البلازميدات pYP و pYT خاصة بالأنواع. يحدد بلازميد pYP تخليق المبيد البكتيريوسين 1 والمنشط الجيني البلازمين ، بينما يشفر بلازميد pYT أكثر عوامل الضراوة المدروسة جيدًا - سم الفئران وكبسولات F1. السمة المميزة للعامل الممرض المنتشر في بؤرة توفيني هو وجود في جينومه لبلازميد رابع إضافي pTRZZ مع وظائف غير واضحة. من المفترض أن هذا البلازميد هو نسخة معدلة وراثيًا من البلازميد المقيم 9.5 كيلو دالتون الذي يحمل جينات pla (منشط البلازمينوجين) و pstl (pesticin 1). يؤدي فقدان البلازميد إلى تغيير في الخصائص البيوكيميائية والثقافية ، وكذلك إلى نقص أو فقدان كامل لضراوة العامل الممرض.

العلامة السريرية الرائدة لعدوى الطاعون والتسمم ، والتي تحدد شدة الدورة

ونتائج المرض هي انتهاك لاستتباب الكائنات الحية الدقيقة. الأهداف الأساسية للسموم الداخلية هي كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال ، الضامة ، وحيدات ، الخلايا البطانية والعناصر الخلوية الأخرى. يمكن اعتبار التغييرات في التركيب الخلوي للسائل البريتوني معيارًا تشخيصيًا لشدة المرض في العديد من الأمراض ، بما في ذلك الطاعون. في هذا الصدد ، فإن تقييم التركيب الخلوي الكمي والنوعي للسائل البريتوني في الفئران البيضاء أثناء العملية المعدية التي تسببها Y. pestis بتركيبة بلازميد مختلفة له أهمية كبيرة.

الغرض من العمل: التحقيق في ديناميكيات التغيرات في التركيب السكاني للخلايا وحيدة النواة للسائل البريتوني للفئران البيضاء في المراحل المبكرة من عدوى الطاعون التجريبية.

المواد والأساليب

كان النموذج التجريبي في التجارب 175 نسلًا ، ولكنه قياسي من حيث الظروف والوزن (18-20 جم) من الفئران البيضاء من كلا الجنسين. تم إخراج الحيوانات من التجربة وفقًا لـ "قواعد الممارسة المختبرية في الاتحاد الروسي" التي تمت الموافقة عليها بموجب أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 267 بتاريخ 19 يونيو 2003 ، والمعيار الوطني لل الاتحاد الروسي GOST R 53434-2009 "مبادئ الممارسة الجيدة للمختبرات".

ست سلالات من Y. pestis subsp. pestis و Y. pestis subsp. altaica من مجموعة Ir-

الجدول 1

خصائص السلالات المختبرة من ميكروب الطاعون

سلالة مكان العزلة تكوين البلازميد الفوعة للفئران البيضاء (Obo) ، م.

Y. pestis subsp. pestis I-2638 تركيز الطاعون الطبيعي في توفان pYP + pYV + pTP33 + pYT + 10 / شديد الضراوة

Y. pestis subsp. pestis I-3479 Irkutsk Anti-Plague Institute pYP + pYV-pTP33 + pYT + عديم الفوعة

Y. pestis subsp. pestis I-3480 Irkutsk Anti-Plague Institute pYP-pYV-pTP33 + pYT + عديم الفوعة

Y. pestis subsp. altaica I-2359 Gorno-Altai تركيز الطاعون الطبيعي pYP + pYV + pYT + 4 x 104 / شديد الضراوة

Y. pestis subsp. altaica I-2948 تركيز جورنو ألتاي الطبيعي للطاعون pYP-pYV + pYT + 3 x 108 / الفوعة المتبقية

Y. pestis subsp. altaica I-2948/3 معهد إيركوتسك لمكافحة الطاعون pYP-pYV-pYT + عديم الفوعة

معهد كوتسك البحثي لمكافحة الطاعون في Rospotrebnadzor (الجدول 1).

تم تقسيم الفئران البيضاء السليمة إلى 6 مجموعات تجريبية ومجموعة واحدة ضابطة مكونة من 25 حيوانًا لكل مجموعة. أصيبت حيوانات المجموعة التجريبية ببكتيريا Y. pestis بتركيز 1 x 106 mc في حجم 0.5 ml بالطريقة داخل الصفاق. تم حقن حيوانات المجموعة التجريبية الأولى بثقافة لمدة يومين من Y. pestis subsp. pestis I-2638 ، المجموعة الثانية - Y. pestis subsp. pestis I-3479 ، المجموعة الثالثة - Y. pestis subsp. pestis I-3480 ، المجموعة التجريبية الرابعة من الحيوانات أصيبت بسلالة Gorno-Altai المرجعية Y pestis subsp. altaica I-2359 ، المجموعة الخامسة - Y. pestis subsp. altaica I-2948 ، المجموعة السادسة - بواسطة سلالة التحديد Y. pestis subsp. ألتيكا I-2948/3.

تم أخذ عينات المواد من حيوانات التجارب (السائل البريتوني) بعد 30 و 60 و 90 و 120 و 180 دقيقة. تم حساب العدد الإجمالي للخلايا النووية في 1 مل من السائل البريتوني في مستحضرات ثابتة ملطخة بالطرق القياسية. للتحليل البكتيري ، تم تلقيح الدم من القلب والسائل البريتوني (0.1 مل لكل منهما) على وسط مغذي صلب (أجار هوتينجر ، درجة الحموضة 7.2).

استخدمنا طرق الفحص المجهري للمسح. تم إجراء التقييم الكمي للعدد الإجمالي للكريات البيض باستخدام طريقة عد الخلايا الموحدة في غرفة Goryaev. تم إجراء النسبة المئوية لأنواع مختلفة من الكريات البيض بطريقة الفحص المورفولوجي للسائل البريتوني في المسحات. في دراسة المستحضرات باستخدام برنامج الكمبيوتر "MoticImagesPlus" (الإصدار 2) ، تم إجراء عد متمايز للخلايا القاعدية للنسيج (TC) وقياس قطرها ومساحتها. تم تقييم درجة تنشيط MC بواسطة مؤشر التحلل الخلوي (IDTC) - النسبة المئوية للخلايا القاعدية السمنة المتحللة إلى عددها الإجمالي.

تم إجراء التحليل التلقائي للصورة باستخدام مجهر ضوئي "زايس" (ألمانيا) بكاميرا فيديو "موتيكام 2000" ، بدقة 1392 × 1040 بكسل ، تقريبًا. 10 ، المجلد. مائة.

تم الحصول على أهمية نتائج البحث بالطرق الرياضية للمعالجة الإحصائية باستخدام التحليل المقارن بواسطة اختبار الطالب للطالب وباستخدام برنامج الكمبيوتر Statistica ، الإصدار 6.0 (StatSoft Inc. 1984-2001 ، IPCHI 31415926535897) وحزمة البرامج

مايكروسوفت أوفيس إكسل (2003). تم اعتبار النتائج مهمة فيما يتعلق بالتحكم في p< 0,05.

النتائج والمناقشة

العدد الإجمالي للخلايا في السائل البريتوني في الحيوانات السليمة هو 4.3 ± 0.9 × 103 في 1 سم 3 ، بينما الضامة هي نوع الخلية السائد وتمثل 60.5 ± 5.6٪ من إجمالي عدد الخلايا ، وتمثل الخلايا الليمفاوية 17.0 ± 2.8 ٪؛ 5.5 ± 0.8٪ عبارة عن خلايا ظاهرية وعناصر خلوية أخرى.

في الفئران البيضاء المصابة ، هناك تغيير تدريجي في العدد الإجمالي للخلايا النووية. في الحيوانات المصابة بفيروس Y. pestis subsp الخبيث. pestis I-2638 ، بعد 30 دقيقة ، يزداد العدد الإجمالي للخلايا النووية بشكل حاد إلى 1.5 ± 0.4 × 104 لكل سم 3 ، وهو ما يتجاوز المؤشرات في الحيوانات السليمة بمقدار 3.4 مرة. بحلول 60 دقيقة من الدراسة ، انخفضت المؤشرات إلى قيم سليمة ، واستمرت في الانخفاض في الفترات اللاحقة. الصورة الخلوية للسائل البريتوني لها علاقة واضحة بالثقافة المعدية. في حيوانات المجموعة الأولى ، بعد 30 دقيقة من الإصابة ، لوحظ زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية ، متجاوزة القيمة في الحيوانات السليمة بمقدار 4 مرات بسبب الانخفاض الحاد في عدد الخلايا الوحيدة. تم الكشف عن هذه التغييرات خلال جميع فترات المراقبة. في السائل البريتوني للفئران البيضاء المصابة بـ Y. pestis subsp. pestis I-2638 ، بعد 120 دقيقة من بداية التجربة ، تم تسجيل زيادة في عدد العدلات المجزأة بمقدار 2.5 مرة ، مقارنة بمجموعة التحكم (p< 0,05), и незначительное увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов. На последнем сроке исследования в мазках перитонеальной жидкости выявляется большое количество фибробластов, агрегация лимфоцитов и большое количество делящихся клеток.

في الفئران البيضاء المصابة بـ Y. pestis subsp. altaica I-2359 ، Y. pestis subsp. pestis I-3479 و Y. pestis subsp. altaica I-2948/3 ، لم تكن هناك تغييرات ذات دلالة إحصائية بعد 30 دقيقة من بدء التجربة. بحلول 180 دقيقة ، يتجاوز عدد الخلايا النووية في الإفرازات البريتونية قيم التحكم بمقدار 2.8 (ص< 0,01), 1,9 (р < 0,05) и 1,5 раза соответственно. При введении животным Y. pestis subsp. pestis И-3480 и Y. pestis subsp. altaica И-2948 через 30 мин отмечается повышение общего числа ядерных клеток с последующим снижением (120 мин) до уровня контроля, и к 180 мин показатель вновь увеличивается.

عند فحص مسحات السائل البريتوني في الحيوانات من جميع المجموعات التجريبية ، يتم تسجيل تكاثر الخلايا في الخلايا الليمفاوية والخلايا المنسجات وزيادة الحمضات والأنسجة القاعدية والخلايا البلازمية وخلايا الظهارة المتوسطة والخلايا الليفية.

تقييم الخصائص المورفولوجية للخلايا القاعدية وعددها ونشاطها الوظيفي مهم في دراسة التركيب الخلوي للسائل البريتوني للحيوانات المصابة.

لقد وجد أنه في الفئران البيضاء التجريبية هناك طابع طوري في التغيير في التركيب الكمي للخلايا القاعدية لأنسجة السائل البريتوني. زيادة أعدادها في الحيوانات المصابة بـ Y. pestis subsp. pestis I-2638 ، يتم تسجيله بعد 60 دقيقة من إدخال المزرعة ، متجاوزًا القيم في الحيوانات السليمة بمقدار 2.6 مرة (p< 0,05). Затем данные показатели снижаются (90-120 мин) до значений ин-тактных животных, к 180 мин вновь возрастают, достигая значений 8,5 против 2,5 в контроле (р < 0,05). Часть ТК представлены интестинальными - незрелыми формами (рис. 1), появление которых можно расценивать как процесс компенсации.

شكل: 1. فأر أبيض مصاب ببكتيريا Y. pestis subsp. بيستيس I-2638. السائل البريتوني. الخلايا البدينة المعوية. التلوين حسب رومانوفسكي - Giemsa ، uv. × 100.

في الشروط الأولى من الدراسة ، تشكل MCs غير النمطية 21.0 ± 1.8٪ من إجمالي عدد MCs ؛ حسب الشروط الأخيرة ، تزداد هذه المؤشرات إلى 25.2 ± 2.1٪. يمتلك المساهمون الأساسيون غير النموذجيين إمكانات وظيفية ضئيلة وأصغر بكثير. يبلغ قطر الخلية 6.8-8.6 ميكرومتر ، وهو أصغر بمقدار 2.3 مرة في المتوسط \u200b\u200b(ص< 0,05), по сравнению с диаметром типичных ТК. Таких клеток значительно меньше в перитонеальной жидкости белых мышей, зараженных Y. pestis subsp. altaica И-2359, и только в период 120-180 мин после заражения отмечаются единичные интестинальные тканевые базофилы. У животных других опытных групп атипичные ТК не выявляются.

بشكل عام ، يعكس تنشيط نظام MC إعادة الهيكلة التكيفية العامة للجسم استجابةً لإدخال المستضد. يتبع تحلل الخلايا القاعدية في الأنسجة مسار إفراز الخلايا الحبيبية الكاملة (الشكل 2). يتميز النشاط الوظيفي للخلايا القاعدية لأنسجة السائل البريتوني لحيوانات التجارب بطابع طور. لوحظ أعلى IDTC

في الفئران البيضاء 60 دقيقة بعد الإصابة بـ Y. pestis subsp. pestis I-2638 - 3.9 ± 0.6 ، وهو 18.5 مرة (ص< 0,01) выше значения у интактных животных, затем показатель резко снижается, но к 180 мин исследований он вновь повышается, превышая значение в контрольной группе в 4,4 раза (р < 0,01). У селекционных клонов Y. pestis subsp. pestis И-3479 и И-3480 максимальное значение индекса дегрануляции имеет место через 90 мин от начала опыта и составляет 2,0 ± 0,3 и 1,3 ± 0,4 соответственно, при этом у белых мышей II опытной группы показатели во все сроки исследования были выше, чем у животных III опытной группы.

شكل: 2. الفأر الأبيض المصاب ببكتيريا Y. pestis subsp. بيستيس I-2638. السائل البريتوني. الخلايا البدينة. زوال الحبيبات. التلوين حسب رومانوفسكي - Giemsa ، uv. × 100.

لوحظ الطابع الأكثر وضوحا للتغيرات في الأنسجة القاعدية في الفئران البيضاء من المجموعة التجريبية IV. يقع الحد الأقصى لقيمة IDTC في المرحلتين الثانية والرابعة من الدراسة ، متجاوزًا قيم الحيوانات السليمة بمقدار 5.8 و 7.4 مرات (p< 0,05) соответственно. У особей, зараженных Y. pestis subsp. altaica И-2948/3, только на двух сроках исследования (60-90 мин) регистрируется увеличение дегрануляции тучных клеток в 3,6 и 2,6 раза соответственно (р < 0,05), в другие сроки данные статистически не значимы. У белых мышей V опытной группы максимальное значение ИДТК приходится на второй и последний срок исследования - 0,99 и 0,92 у. е., при в контроле отмечается 0,21 у. е.

استنتاج

وبالتالي ، فإن تطور العملية المعدية في الساعات الأولى بعد تلقيح مسبب مرض الطاعون يعتمد على ملفه البلازميد ، حيث تم العثور على التغييرات الأكثر وضوحًا في التركيب الخلوي الكمي والنوعي للسائل البريتوني في حيوانات التجارب عند الإصابة بالسلالات. pYP + pYV + pYT +.

تم الكشف عن الطور خلال التجربة في التغيير في التركيب الكمي للخلايا البدينة للسائل البريتوني ، خاصة في الأفراد المصابين بالسلالة الخبيثة لـ Y. pestis subsp. pestis I-2638 (pYP + pYV + pTP33 + pYT +) ، بالإضافة إلى وجود أشكال غير ناضجة وغير نمطية من MC يشير إلى تطور عمليات التعويض.

بشكل عام ، يعكس تنشيط نظام الخلايا البدينة إعادة الهيكلة التكيفية العامة للجسم استجابةً لإدخال المستضد.

المراجع المراجع

1. أنيسيموف أ. تضمن عوامل Ypestis الدورة الدموية والحفاظ على مسببات الطاعون في النظم البيئية للبؤر الطبيعية. الرسالة 1 // علم الوراثة الجزيئي ، ميكروبيول. وفيرول. - 2002. - رقم 3. - س 3-23.

أنيسيموف أ. توفر عوامل Y. pestis الدورة الدموية وتحافظ على عامل الطاعون المعدي في النظم البيئية للبؤر الطبيعية. التقرير الأول // Molekuljarnaja genetika، mikrobiol. أنا الفيروسول. - 2002. - ن 3. - ص 3 - 23. (بالروسية)

2. Balakhonov S.V. الكشف عن متواليات النيوكليوتيدات لجينات PLA و pstl و cafl على البلازميد المشفر لسلالة 33 kd Yersinioppedis من بؤرة طاعون Tuvan // 8th Int. سيمب. على يرسينيا. - توركو ، فنلندا ، 2002. - رقم 10. - س 352-355.

Balakhonov S.V. الكشف عن متواليات نيوكليوتيدات الجين PLA و pstl و cafl في البلازميد الخفي 33 كيلو بايت من سلالات Yersinia pestis من تركيز طاعون Tuva // 8th Int. سيمب. على يرسينيا. - توركو ، فنلندا ، 2002. - رقم 10. - ص 352-355. (بالروسية)

3. Vityazeva S.A.، Starovoitova T.P.، Bushkova A.V. الخلايا القاعدية الأنسجة كممثلين لمجموعة كبيرة من الخلايا في نظام APUD. - قسم. في VINITI No. 376-B2010 في 17.06.2010. - 18 ص.

Vityazeva S.A. ، Starovoytova T.P. ، Bushkova A.V. الأنسجة القاعدية كممثلين للعديد من مجموعات الخلايا في نظام APUD. - قسم. في VINITI N 376-В2010 17.06.2010. - 18 ص. (بالروسية)

4. Krasnozhenov EP، Fedorov Yu.V. تأثير العملية المعدية على الخصائص المورفولوجية والوظيفية للخلايا القاعدية للنسيج // Zhurn. ميكروبيول. و immunol. - 1996. - رقم 1. - س 107-108.

Krasnozhenov EP ، Fedorov Yu.V. تأثير العملية المعدية على الخصائص الشكلية الوظيفية

من الأنسجة القاعدية // Zhurn. ميكروبيول. ، جيبيديمول. أنا مناعة. - 1996. - رقم 1. - ص 107-108. (بالروسية)

5. Lebedeva S.A.، Trukhachev A.L.، Ivanova V.S.، Arutyunov Yu.I. وتقلبات أخرى للعامل المسبب للطاعون ومشكلات تشخيصه / إد. م. ليبيديفا. - روستوف أون دون: أنتي ، 2009. - 533 ص.

ليبيديفا إس إيه ، تروخاتشيف إيه إل ، إيفانوفا في إس ، أروتيونوف يو. وآخرون. تنوع العوامل المعدية للطاعون ومشاكل تشخيصه / إد. بواسطة S.A. ليبيديفا. - روستوف أون دون: أنتي ، 2009 - 533 ص. (بالروسية)

6. مينشيكوف ف. وطرق البحث المعملي الأخرى في العيادة. - م: الطب ، 1987. - 365 ص.

مينشيكوف ف. وآخرون. طرق المختبر للبحث في العيادة. - موسكو: ميديسينا ، 1987. - 365 ص. (بالروسية)

السائل المصلي الطبيعي في التجويف البطني صافٍ وأصفر فاتح ، حجمه أقل من 50 مل. إذا تراكم السائل في التجويف البطني بكميات كبيرة يطلق عليه الاستسقاء. الاستسقاء - الاستسقاء البطني ، الاستسقاء في البطن ، تراكم كبير للسوائل الحرة (عادةً ما يكون ارتشاحًا) في تجويف البطن. يمكن أن يحدث الاستسقاء فجأة (على سبيل المثال ، مع تجلط الوريد البابي) أو يتطور تدريجيًا ، على مدى عدة أشهر ، مصحوبًا بانتفاخ البطن ، والذي قد يهيمن في البداية على الصورة السريرية. في بعض الأحيان في التجويف البريتوني يتراكم من 8 إلى 30 لترًا من السائل الاستسقائي. عند الفحص البدني للمريض ، يمكن التعرف على الاستسقاء إذا كان هناك ما لا يقل عن لتر واحد من السوائل في التجويف البريتوني.

الحصول على المواد ومعالجتها لأبحاث المختبر
يتم الحصول على السائل المصلي من التجويف البطني عن طريق ثقب تجويف الرحم المستقيم (مساحة دوغلاس ، الجيب) (بزل البزل) ، باستخدام البزل عن طريق الجلد (البزل) أو عن طريق تنظير البطن.

في الوقت نفسه ، يجب أخذ 5 مل من الدم الوريدي لتحديد تدرج "مصل استسقاء السائل" للألبومين والمعايير الكيميائية الحيوية الأخرى.

يُنصح بإجراء الفحص الخلوي للسائل الاستسقائي فور تسليم العينة إلى المختبر. إذا كان التحليل الطارئ مستحيلًا ، يجب تخزين العينة في الثلاجة لمدة لا تزيد عن 12 ساعة باستخدام الهيبارين أو سترات الصوديوم كمضاد للتخثر.

القيمة السريرية والتشخيصية للتغير في مؤشرات السوائل الخبيثة في التجويف البطني
المهام الرئيسية للتحليل المختبري لسائل الاستسقاء هي:
إثبات الطبيعة الحميدة أو الخبيثة للانصباب ؛
تمايز عدم إصابة / إصابة السائل.

الاستسقاء في ارتفاع ضغط الدم البابي وسرطان الخلايا الكبدية ونقائل الكبد دون انتشارها على طول الصفاق هو ارتشاح.

الاستسقاء في أمراض الكبد ، في حالات التهاب البنكرياس ، والسل البريتوني والأورام الخبيثة مع النقائل في الصفاق هو ، كقاعدة عامة ، نتيجة الإفرازات.

تم تطوير معايير معملية مناسبة للتشخيص التفريقي لأنواع الاستسقاء البوابية والخبيثة (النقائل البريتونية). المؤشرات المعملية الرئيسية لفصل الاستسقاء إلى إفرازات وانبعاثات في غياب الخلايا الخبيثة هي محتوى الألبومين ومستويات الكوليسترول والفيبرونيكتين. يتميز الارتشاح بتدرج عالي للألبومين بين مصل الدم والسائل الاستسقائي (\u003e 11 جم / لتر) ، بالنسبة للإفرازات ، على العكس من ذلك ، يحتوي السائل الاستسقائي على كمية كبيرة من الألبومين وتدرج الألبومين بين سائل الاستسقاء والمصل غير مهم (
في حالة السائل الاستسقائي الكيلي ، يتم عرض تقدير الدهون الثلاثية فيه وتحديد الرحلان الكهربائي للبروتين الدهني. مستوى مستضد السرطان الجنيني الذي يزيد عن 2.5 ميكروغرام / لتر من السائل الاستسقائي له خصوصية سريرية عالية وقيمة تنبؤية ، قريبة من 100٪ للورم مع النقائل في الصفاق.

عند فحص الألبومين ، يجب أخذ عينات المصل والسائل الاستسقائي في نفس الوقت. يجب تحديد تركيز الألبومين في السائل الاستسقائي عن طريق طرق القياس المناعي أو المقياس المناعي. يعطي التحديد الضوئي للألبومين مع اللون الأخضر البروميكريسول نتائج مبالغة في تقدير تركيز الألبومين بأكثر من 7 جم / لتر ؛ لذلك ، هذه الطريقة غير مناسبة لتحديد تدرج الألبومين. يحتوي مستوى البروتين الكلي الذي يزيد عن 30 جم / لتر لتشخيص الارتشاح على خصوصية تشخيصية تبلغ 86٪ وخصوصية تشخيصية تبلغ 83٪.

يتم إجراء عد الخلايا وتمايزها لتحديد الخلايا المحببة العدلات في سائل EDTA-الاستسقائي. إذا كان هناك دم في العينة ، فمن الضروري تحديد:
نسبة كريات الدم الحمراء إلى الكريات البيض لتقييم إمكانية النزيف من الجهاز الهضمي أو مزيج من الدم "السفر" ؛
محتوى الكريات البيض (يشير العدد النسبي المرتفع إلى وجود عملية التهابية) ؛
محتوى الخلايا الحبيبية العدلات (استسقاء مع غلبة ومحتوى مطلق من العدلات أكثر من 250 / ميكرولتر يصنف على أنه معدي).

إذا تعذر إجراء الفحص الخلوي في غضون 12 ساعة ، فيمكن تخزين العينة في الثلاجة لمدة تصل إلى يومين ، ولكن يجب إصلاح المادة بإضافة 50٪ كحول بنسبة 1: 1.
يتم تحديد البكتيريا المسببة للأمراض في السائل الاستسقائي بنفس الطريقة كما هو الحال في الدم - عن طريق الزراعة تحت الظروف الهوائية واللاهوائية.

الخصائص العامة (سائل منظار العين)
السائل الاستسقائي (البريتوني) بطبيعته غالبًا ما يكون مصليًا ، وغالبًا ما يكون نزفيًا ، وشيليًا ، ومخاطيًا. السائل الاستسقائي خفيف ، شفاف أو ذو مسحة صفراء ، غالبًا ما يكون عبارة عن ارتشاح. السائل المصلي الغائم هو سمة من سمات التهاب الصفاق ، والذي يحدث كمضاعفات لالتهاب الزائدة الدودية ، والتهاب البنكرياس ، وانسداد الأمعاء ، والعدوى البكتيرية الأولية. اللون الأخضر ، تلطيخ الصفراء يحدث مع ثقب في المرارة ، بصيلة الاثني عشر ، الأمعاء الدقيقة ، وكذلك التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس الحاد. يكتسب السائل الاستسقائي لونًا مخضرًا عندما يتجاوز تركيز البيليروبين فيه 100 ميكرولتر / لتر. إذا كان تركيز البيليروبين في السائل الاستسقائي أعلى منه في مصل الدم ، فهذا دليل على انثقاب القناة الصفراوية أو المثانة. يظهر المظهر اللبني للسائل المصلي (الانصباب الكيلي) عندما يكون هناك عدد كبير من الكيلومكرونات في السائل الاستسقائي. يحدث هذا غالبًا مع تلف أو انسداد القناة اللمفاوية الصدرية الناجم عن السل وتليف الكبد ويمكن أن يحدث مع اللوكيميا (سرطان الغدد الليمفاوية). التسريب الكاذب المحتمل مع إدخال كميات كبيرة من بدائل الدم للمريض.

يمكن أن يظهر السائل المصلي النزفي في تجويف البطن مع إصابة في البطن مع تمزق الأعضاء الداخلية ، على وجه الخصوص ، مع تمزق قناة فالوب أثناء الحمل خارج الرحم ، وكذلك مع انتشار ورم خبيث على طول الغشاء المصلي. السائل له لون قرمزي مع خليط من دم "السفر" أثناء البزل. يكتسب السائل الاستسقائي اللون البني نتيجة النزيف في التجويف البطني المصحوب بالتهاب الصفاق السلي ، والانبثاث في الصفاق وبعد الإصابات الرضية لأعضاء البطن. في التقييم المتكامل لحالة المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق ، يتم استخدام مؤشر مانهايم البريتوني ، والذي يعتبر من أهم المؤشرات طبيعة الإفرازات

المؤشرات البيوكيميائية
تؤثر العوامل التالية بشكل أساسي على تركيز البروتين الكلي في السائل الاستسقائي:
تركيز البروتين الكلي في مصل الدم ، والذي يرتبط به مستوى البروتين في السائل الاستسقائي ؛
مستوى ارتفاع ضغط الدم البابي ، الذي توجد به علاقة عكسية. بالإضافة إلى ذلك ، يتأثر تركيز البروتين الكلي في السائل الاستسقائي
أخذ مدرات البول.

مؤشرات لتحديد البروتين الكلي في السائل الاستسقائي هي:
المضادات الحيوية الوقائية للوقاية من التهاب الصفاق الجرثومي.
التشخيص التفريقي لالتهاب الصفاق الجرثومي الأولي والثانوي (إدخال) ؛
استسقاء في قصور القلب.

البروتين الكلي
عند قيمة حدية لمحتوى البروتين الكلي في السائل الاستسقائي تبلغ 25 جم / لتر ، يتم تأكيد الأفكار الكلاسيكية حول فصل الإفرازات والإفرازات على أساس تعرق البروتين بنسبة 56 ٪ فقط ، أي أنه ليس لديهم عمليًا أي تأكيد مختبري . هذا يرجع إلى حقيقة أن محتوى البروتين الكلي منخفض في المسببات المعدية للاستسقاء ، على الرغم من أن الطبيعة النضحية للاستسقاء لا جدال فيها. من ناحية أخرى ، فإن محتوى البروتين الكلي في السائل الاستسقائي مرتفع في المرضى الذين يعانون من قصور القلب ، حيث يعتبر السائل الاستسقائي راشحًا.

يشير تركيز البروتين الكلي الذي يزيد عن 30 جم / لتر إلى إفراز بحساسية إكلينيكية تبلغ 93٪ ونوعية 85٪. تشير نسبة البروتين التي تزيد عن -5 إلى إفراز بحساسية إكلينيكية تبلغ 93٪ ، ونوعية 85٪. في الاستسقاء الناجم عن الأورام الخبيثة ، باستثناء سرطان الخلايا الكبدية ، يكون تركيز البروتين الكلي 49-65 جم / لتر ، بينما في تشمع الكبد وسرطان الخلايا الكبدية يكون في حدود 17-21 جم / لتر. المرضى الذين يعانون من تليف الكبد ومستويات البروتين في السائل الاستسقائي أقل من 15 جم / لتر لديهم توقعات سيئة. انخفاض مستوى البروتين في السائل الاستسقائي هو سمة من سمات الطبيعة المعدية للاستسقاء ، وفي نفس الوقت ، مع عدوى بكتيرية ثانوية ومع التهاب الصفاق السلي ، يتم تحديد مستوى البروتين الذي يزيد عن 30 جم / لتر باستمرار في السائل الاستسقائي .

بياض
يتم تحديد تدرج الألبومين بين المصل والسائل الاستسقائي من خلال مستوى ارتفاع ضغط الدم البابي. المرضى الذين لديهم تدرج زلال يزيد عن 11 جم / لتر يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي ، في حين أن أولئك الذين لديهم تدرج أقل من 11 جم / لتر لا يعانون. في حالة تليف الكبد المصحوب بارتفاع ضغط الدم البابي ، فإن تدرج الألبومين الذي يزيد عن 11 جم / لتر له خصوصية إكلينيكية تبلغ 97٪. الاستسقاء في أنواع مختلطة - بسبب تليف الكبد ونقائل في الغشاء البريتوني أو تليف الكبد والتهاب الصفاق السلي - يترافق أيضًا مع تدرج زلال يزيد عن 11 جم / لتر.

للتمييز بين الإفرازات والإفرازات ، يكون تدرج الألبومين أكثر أهمية من البروتين الكلي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند استخدام مدرات البول أو البزل ، يتغير الألبومين ومستويات البروتين الكلي في السائل الاستسقائي.

في المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق المتقدم ، فإن درجة الانخفاض في تركيز الألبومين في الدم هي مؤشر تنبؤي غني بالمعلومات يسمح للشخص بتقييم شدة المرض وخطر حدوث نتائج غير مواتية. يحدث انخفاض في مستوى الألبومين في الدم بسبب زيادة تقويض البروتين ، وهو سمة من سمات المرحلة الحادة لأي عملية التهابية ، وبسبب النضح في تجويف البطن. يحتوي الإفراز البريتوني على كمية كبيرة من البروتين. يُعتقد أن ما يصل إلى 50٪ من جميع السوائل خارج الخلية في الجسم يمكن أن تنتقل إلى التجويف البطني. مع تطور الوذمة ، في البداية ، تتسارع عملية امتصاص السوائل بواسطة الصفاق ، ولكن بعد ذلك ، بسبب انتهاك دوران الأوعية الدقيقة ، تتباطأ بشكل حاد - يحدث تراكم الإفراز. يفقد الجسم كمية معينة من البروتين ، بما في ذلك الألبومين ، المنطلق من مجرى الدم ؛ يؤدي الانصباب العالي للبروتين إلى نقص ألبومين الدم. بالإضافة إلى ذلك ، هناك دائمًا وذمة كبيرة في الأنسجة قبل وخلف الصفاق والأنسجة الأخرى بسبب عمل المواد النشطة بيولوجيًا: الإنزيمات ، والأقارب ، والهستامين ، بسبب ترسب الألبومين في الأنسجة. جنبا إلى جنب مع انخفاض في التوليف (الألبومين هو مفاعل سلبي في المرحلة الحادة من الالتهاب) وزيادة في التحلل (غلبة عمليات تقويضية في الجسم) ، فإن إطلاق الألبومين في تجويف البطن وترسبه في الأنسجة المتضخمة هو السبب الرئيسي للظاهرة غير المواتية - انخفاض في تركيز الألبومين في مصل الدم.

يتميز تغلغل الألبومين من الدم في الانصباب بقيمة التركيز الكلي للألبومين في الانصباب. في معظم الحالات ، يرتبط التركيز الكلي للألبومين في الانصباب ارتباطًا وثيقًا بقيمة التركيز الكلي للألبومين في الانصباب (تركيز الألبومين في المصل). في الحالات التي يكون فيها التركيز الكلي للألبومين في الانصباب\u003e 34 جم / لتر ويكون التركيز الكلي للألبومين في الانصباب أقل بكثير من التركيز الكلي للألبومين في الانصباب ، يكون لدى المرضى مسار معتدل في فترة ما بعد الجراحة ؛ نتيجة المرض مواتية ؛ التصريف من خلال الصرف ضئيل.

في حالة وجود فروق ذات دلالة إحصائية في حالة الألبومين في الانصباب والمصل ، لا ترتبط قيمة التركيز الكلي للألبومين في الانصباب بتركيز الألبومين في الدم ؛ من الواضح أن هناك تأثير بروتيني على الألبومين في الإفرازات ، مما يؤدي إلى تغييره وتدميره. في حالات أخرى ، تعتمد القيمة المطلقة للتركيز الكلي للألبومين في الانصباب على قيمة التركيز الكلي للألبومين في الانصباب ، وليس على نشاط العملية الالتهابية في تجويف البطن. لوصف شدة العملية الالتهابية في تجويف البطن ، فإن نسبة التركيز الكلي للألبومين في الانصباب ، والتي تميز درجة نفاذية جدار الأوعية الدموية للألبومين ، مناسبة. تعكس معلمة التركيز الكلي للألبومين في الانصباب شدة حالة المريض ، وتعكس معلمة التركيز الكلي للألبومين في الانصباب شدة العملية الالتهابية في تجويف البطن.

الذيفان الداخلي
في المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق البرازي (ثقب القولون) ، يمكن أن يصل تركيز الذيفان الداخلي في السائل البريتوني إلى 1000 ميكروغرام / لتر. في التهاب الصفاق الجرثومي المنتشر ، عادة ما يكون تركيز الذيفان الداخلي منخفضًا نسبيًا. إذا استمرت البكتيريا الدقيقة في القولون ، في فترة ما بعد الجراحة ، في دخول تجويف البطن (يرتفع الذيفان الداخلي في السائل البريتوني) ، فهذا يمثل تهديدًا كبيرًا جدًا لالتهاب الصفاق المنتشر وموت المريض.

الجلوكوز
في التهاب الصفاق غير الجرثومي ، تكون قيمة نسبة سائل الجلوكوز - الاستسقاء / الجلوكوبلازما أكثر من 1 ؛ في حالة التهاب الصفاق الجرثومي ، تكون هذه القيمة أقل من 1. تركيز الجلوكوز في السائل الاستسقائي أقل من 2.8 مليمول / لتر سمة من سمات التهاب الصفاق الجرثومي. في معظم حالات التهاب الصفاق السلي ، يكون تركيز الجلوكوز في السائل الاستسقائي أقل من 1.7 مليمول / لتر. كما يتم تقليله أيضًا في الأورام الخبيثة مع النقائل التي هي أسباب الاستسقاء.

الدراسة البكتيرية
عندما يصاب السائل البريتوني بزراعة أحادية ، يكون لدراسات الاستزراع حساسية إكلينيكية تزيد عن 85-90٪ ، في حين أن مؤشر مثل محتوى الخلايا الحبيبية العدلات / ميكرولتر يزيد عن 250 - 50٪ فقط. تظهر الدراسات البكتريولوجية أنه في 70٪ من الحالات توجد بكتيريا سالبة الجرام ، عادة الإشريكية القولونية ، في 20٪ من الحالات - إيجابية الجرام.

تم إثبات الأهمية المسببة للكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية في جميع حالات العدوى داخل البطن المعقدة ، حيث تكون جزءًا من الجمعيات متعددة الميكروبات. Clostridium perfringens و Clostridium septicum متورطان في تطوير التهاب الصفاق الثانوي ، والخراج داخل البطن ، والإنتان في انثقاب القولون والدقاق. في أورام القولون المعقدة ، يعاني 70-85 ٪ من المرضى من تجرثم الدم بسبب Clostridium septicum. في التهاب الزائدة الدودية ، تفرز بيلوفيلا وادسوورثيا من الانصباب. غالبًا ما تشمل العدوى المختلطة Peptococcus spp.، Peptostreptococcus spp. تحدث في 90-95٪ من الحالات ، Actinomyces spp. ، Prevotella spp. ، Lactobacillus spp. ، Fusobacterium spp. الأكثر صعوبة في تشخيص وعلاج خراجات الكبد الفطرية. البكتيرويد ، بشكل أساسي Bacteroides fragilis و Bacteroides thetaiotaomicron ، لها أهمية رئيسية في الالتهابات داخل البطن. نسبة تكرار عزل Bacteroides fragilis في التهاب الصفاق الثانوي تصل إلى 22.8-44.5٪. هناك دليل على الأهمية المسببة للأمراض اللاهوائية في التهاب الصفاق الأولي. يُفرز كلوستريديوم بيرفرينجنز وباكتيرويد فراجيليس في جميع المرضى المصابين بعدوى في القنوات الصفراوية مع ظهور علامات ارتفاع ضغط الدم الصفراوي أو بدائل داخلية توفر سالكًا للقناة الصفراوية المشتركة. في التهاب البنكرياس ، يتم عزل البكتيريا والمطثيات بين مسببات الأمراض في 5-14٪ من الحالات. في العدوى داخل البطن ، يكون الارتباط بين البكتيريا المعوية المقاومة للأدوية المتعددة ، الزائفة الزنجارية ، المكورات المعوية واللاهوائية أمرًا مهمًا. التهابات الجروح في المرضى بعد التدخلات في البطن في 3.9 ٪ كانت ناجمة عن Bacteroides spp. ، في 1.1 ٪ - عن طريق Clostridium perfringens. يرجع تطور التهاب الصفاق والوفيات في العدوى داخل البطن إلى الهوائيات الهوائية سالبة الجرام ، كما أن تكوين خراجات داخل البطن عند الناجين يرجع إلى البكتيريا اللاهوائية.

تستمر عملية الالتهاب الجرثومي التدريجي في تجويف البطن (على خلفية إصابة التشغيل ، وانخفاض مقاومة الجسم ، وما إلى ذلك) بسرعة كبيرة ويمكن أن تصل في غضون 4-5 أيام إلى مرحلة تتطلب التدخل الجراحي. تتطلب ديناميكية العملية ، واحتمالية عالية لإعادة العدوى ، وتطوير مقاومة البكتيريا الدقيقة كل من الوصفة التجريبية للعلاج المضاد للبكتيريا في وقت واحد مع التحليل الميكروبيولوجي السريع الإرشادي (الفحص المجهري ، كروماتوجرافيا الغاز) وتقييم حساسية الكائنات الحية الدقيقة في المواد السريرية باستخدام الأقراص بالمضادات الحيوية ، والمراقبة المستمرة للحالة البكتريولوجية في بؤرة الالتهاب. تسمح طريقة الزراعة البكتريولوجية الروتينية بالحصول على النتيجة بعد 24-72 ساعة من بدء الدراسة ، وكشف طبيعة البكتيريا المسببة للأمراض ، وتأكيد الاختيار الصحيح للعلاج بالمضادات الحيوية أو الإشارة إلى الحاجة إلى تصحيحها. المراقبة الميكروبيولوجية المستمرة ضرورية ، لأن الوضع الميكروبيولوجي في بؤرة العدوى يمكن أن يتغير بشكل كبير أثناء العملية المرضية ويتطلب تغييرًا في العلاج.

دراسة خلايا الدم
كريات الدم الحمراء في سائل EDTA- استسقائي
يحتوي سائل الغسل البريتوني على أقل من 25000 خلية حمراء / ميكرولتر. في السائل الاستسقائي ، تتراكم كريات الدم الحمراء بعد الصدمة أو تكون مظهرًا من مظاهر الآفات السلية أو الخبيثة في الصفاق. تشير نسبة مماثلة من عدد كريات الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء في السائل الاستسقائي والدم إلى إصابة علاجي المنشأ (الدم "السفر") أو نزيف في تجويف البطن.

الكريات البيض
يمكن تحديد عدد الكريات البيض في السائل البريتوني كميًا عن طريق العد في غرفة غورييف أو شبه كمي باستخدام شرائط التشخيص باستخدام منطقة اختبار لتحديد الكريات البيض. تبلغ حساسية منطقة الاختبار للكريات البيض 3000 خلية / ميكرولتر. تبلغ الحساسية التشخيصية للكشف عن الكريات البيض بطريقة "الكيمياء الجافة" في السائل البريتوني 88٪ ، والنوعية 94٪.

يختلف عدد الكريات البيض في السائل الاستسقائي ، ودرجة الحموضة ، وتركيز اللاكتات أثناء الإصابة بسائل الاستسقاء بشكل كبير عن قيم هذه المؤشرات في الاستسقاء المعقم ، ومع ذلك ، فإن كل هذه القيم تختلف تقريبًا في نفس النوع ولا يمكن التمييز بين الاستسقاء في الورم والتهاب الصفاق المعدي.

يعتبر المحتوى النسبي للخلايا الحبيبية العدلات التي تزيد عن 25٪ من تعداد كريات الدم البيضاء في السائل الاستسقائي مرضيًا ومميزًا لالتهاب الصفاق الجرثومي. في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد ، فإن عدد الكريات البيض في السائل الاستسقائي يتناسب عكسيا مع حجم السائل. يزداد عدد الكريات البيض في السائل الاستسقائي مع انخفاض في حجم الاستسقاء نتيجة العلاج بمدرات البول ، بينما لا يتغير المحتوى النسبي للعدلات في صيغة الكريات البيض.

إذا كان عدد كريات الدم البيضاء أكثر من 500 / ميكرولتر ، خاصة إذا كان عدد الخلايا المحببة أكثر من 250 / ميكرولتر ، فهناك احتمال كبير للإصابة بالتهاب الصفاق الجرثومي الأولي. في هذه الحالة تكون الخصوصية التشخيصية لتأكيد هذا التشخيص 93٪ والحساسية 84٪. في سرطان البنكرياس وسرطان الخلايا الكبدية ، هناك زيادة في عدد الكريات البيضاء المعتدلة - 300-1000 / ميكرولتر. مع تليف الكبد الكحولي ، يرتفع عدد الكريات البيض في السائل الاستسقائي إلى 1100-21000 / ميكرولتر.

يعتبر كثرة اللمفاويات في السائل الاستسقائي علامة على نضح راكد طويل الأمد أو التهاب مزمن أو مرض السل أو عملية ورم. في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد والسائل الاستسقائي الكلوي ، يكون المحتوى النسبي للخلايا الليمفاوية فيه من 12 إلى 96٪ ، بمتوسط \u200b\u200b70٪.

علامات الورم
مستضد الكربوهيدرات 19-9
في السائل الاستسقائي عند قيمة عتبة (مستوى مميز) 30 وحدة / مل ، تكون الحساسية التشخيصية للورم الخبيث 52٪ ، وخصوصية التشخيص 100٪.

مستضد السرطان الجنيني
دراسة مستضد السرطان الجنيني في السائل الاستسقائي يجعل من الممكن التمييز بين الأمراض الحميدة والخبيثة مع خصوصية تشخيصية وحساسية تبلغ 83٪. مع قيمة عتبة لمستضد السرطان الجنيني 2.5 ميكروغرام / مل ، تكون الحساسية التشخيصية 45٪ ، وخصوصية التشخيص 100٪. إذا تم الجمع بين تحديد مستضد السرطان الجنيني في السائل الاستسقائي مع دراسة لوجود الخلايا السرطانية ، فإن الحساسية التشخيصية في حالة الورم الخبيث تزيد إلى 80٪. وتجدر الإشارة إلى أن دراسة مستضد السرطان الجنيني في السائل الاستسقائي ليس لها أهمية تذكر لتشخيص ورم الظهارة المتوسطة الخبيث المنتشر: يتم تحديد مستضد السرطان الجنيني فقط في 1-9٪ من حالات هذا المرض. في الوقت نفسه ، يتم تحديد مستضد السرطان الجنيني في 80٪ من حالات الاستسقاء المصاحبة لآفات الورم في سرطان المعدة والثدي والرئة.

الدراسة السيتولوجية
يتم تحقيق أعلى حساسية تحليلية أثناء الدراسة الخلوية للمستحضرات المصبوغة وفقًا لـ Pappenheim و Leishman ، وإذا لزم الأمر ، مع دراسة كيميائية خلوية إضافية. تبلغ الحساسية التشخيصية للكشف عن الخلايا السرطانية تحت المجهر الضوئي 40-70٪. إذا كان من الممكن الحصول على خلايا من 200 مل أو أكثر من السائل الاستسقائي ، تزداد الحساسية التشخيصية إلى 70-90٪ مع خصوصية تشخيصية تقارب 100٪. في بعض الأحيان ، يسبق الكشف المختبري عن الخلايا السرطانية في السائل الاستسقائي ظهور الورم السريري لمدة 3 سنوات أو أكثر.

في النساء ، غالبًا ما توجد الخلايا السرطانية في السائل الاستسقائي بترتيب تنازلي في أورام الجهاز التناسلي ، وخاصةً المبايض ، ثم سرطان الثدي والجهاز الهضمي. عند الرجال ، غالبًا ما يتم تحديد الانتشار على طول الصفاق بأورام الجهاز الهضمي ، ابيضاض الدم. في حوالي 80٪ من الحالات ، يكون الورم مرتبطًا بالسرطان الغدي. من العمليات المرضية التي تميز آفات الصفاق وعمليًا لا تحدث في غشاء الجنب والتامور ، تجدر الإشارة إلى الورم المخاطي الكاذب في الصفاق.

ويلاحظ هزيمة الصفاق مع ورم مخاطي ، وغالبًا ما يكون ورم مخاطي حدودي من المبيض أو الغشاء المخاطي للزائدة الدودية ، وكذلك مع سرطان غدي مخاطي شديد التباين في المبيض أو التذييل. يُعتقد أن الآفة يمكن أن تتطور مع تمزق الورم الكيسي والانتشار العام للخلايا السرطانية في التجويف البطني. في الوقت نفسه ، تتراكم كمية كبيرة من المخاط في تجويف البطن ، مما يصعب استنشاقه بسبب كثافته العالية. تحتوي مسحات الشفط الخاصة بالورم المخاطي الكاذب في الصفاق على كمية كبيرة من المخاط الإيجابي المقاوم للهيالورونيداز. خلايا الورم ، كقاعدة عامة ، قليلة أو غير موجودة في العديد من المستحضرات ، لذلك ، من أجل إجراء التشخيص ، غالبًا ما يكون من الضروري إلقاء نظرة على عدة مسحات أو إجراء ثقب ثانٍ.

لإثبات الطبيعة الحميدة أو الخبيثة للآفة ، يجب أن تكون حذرًا جدًا. في حالة الآفات الحميدة ، الخلايا ذات الحجم الصغير ، ذات النوى الداكنة الصغيرة ، السيتوبلازم الوفير بشكل معتدل ، توجد فجوات في السيتوبلازم. يحتوي المخاط غالبًا على خيوط من الخلايا الليفية. من المستحيل استنتاج وجود عملية خبيثة فقط على أساس الكشف عن كمية كبيرة من المخاط ، لأنه قد يكون نتيجة تمزق الغشاء المخاطي للزائدة الدودية أو ورم الغدد الكيسية المبيضي الحميد. يجب توخي الحذر بشكل خاص في الحالات التي يتم فيها دمج المخاط من ورم حميد مع مجموعات من الخلايا الظهارية ذات التغيرات التفاعلية. لتحديد طبيعة الآفة ، يجب عليك فحص الخلايا المنتجة للمخاط بعناية بحثًا عن وجود أو عدم وجود علامات على الورم الخبيث.

مقالات مماثلة