Tumačenje rezultata mijelogramom. Mijelogram - prijepis razmaza koštane srži. Što indikator govori iznad normale

Nakon taloženja formiranih elemenata (nakon 1-2 minute), mijelokariociti se prebroje u 100 velikih kvadrata (slično brojenju broja leukocita u perifernoj krvi).

Izračunajte broj mijelokariocita po 1 μl punktata koristeći sljedeću formulu:

• gdje je X broj mijelokariocita u 1 ml punktata;
• n je broj mijelokariocita na 100 velikih kvadrata;
• 200 - uzgoj;
• 250 je multiplikator za pretvaranje u 1 ml, jer je volumen jednog velikog kvadrata 1/250 μl.

Normalne vrijednosti: u 1 μl.

Povećanje broja mijelokariocita primjećuje se kod akutne leukemije, kronične mijeloične leukemije, umjerenog povećanja hemolitičke anemije, nakon gubitka krvi. Smanjenje ukazuje na aplaziju hematopoeze, može biti s agranulocitozom, nakon zračenja i citostatske terapije.

Nije potrebno brojati stanice koštane srži u komori. U većini slučajeva ograničeni su na brojanje postotka različitih nuklearnih stanica u tačkitom razmazu. U ovom slučaju, broj stanica se približno procjenjuje prema razmazima.

Književnost:

• Priručnik o kliničkim laboratorijskim istraživačkim metodama, ur. E. A. Kost. Moskva "Medicina" 1975
• Katalog "Laboratorijske metode istraživanja u klinici", ur. prof. V. V. Menšikova Moskva "Medicina" 1987

Za kvantitativnu procjenu megakariocita koriste se sljedeće metode: brojanje u komori, brojanje u razmazima po vidnim poljima, brojanje u razmazima u odnosu na broj svih nuklearnih stanica u koštanoj srži.

Analiza urina prema Nechiporenku

Nechiporenkova metoda u domaćoj laboratorijskoj dijagnostici najčešća je metoda za kvantitativno određivanje formiranih elemenata u mokraći. Ova metoda je najjednostavnija, dostupna je svakom laboratoriju i prikladna u ambulantnoj praksi, a također ima niz prednosti u odnosu na druge poznate kvantitativne metode za proučavanje sedimenta urina. Prema metodi Nechiporenko određuje se broj formiranih elemenata (eritrociti, leukociti i cilindri) u 1 ml urina.

Amburgeova metoda

Amburgeova metoda odnosi se na metode za kvantitativno određivanje formiranih elemenata u mokraći. U tom se slučaju određuje broj formiranih elemenata koji se izlučuju urinom u 1 minuti.

Mijelogram

Izračun apsolutnog broja mijelokariocita i megakariocita s razrjeđivanjem koštane srži ne provodi se u svim laboratorijima, pa je često proučavanje koštane srži ograničeno samo na ispitivanje mrlja s brojem mijelograma. Mijelogram je postotak različitih mijelokariocita.

Analiza urina prema metodi Kakovsky-Addis

Metoda Kakovsky-Addis jedinstvena je metoda za kvantitativno određivanje krvnih zrnaca u dnevnom volumenu urina. Ova metoda, koja je najnapornija i ima mnogo nedostataka, posljednjih se godina sve rjeđe koristi u praksi.

© 18 Laboratorijska dijagnostika

Mijelokariociti su

Teško je procijeniti stanje hematopoeze na temelju općeg kliničkog testa krvi. Potpuniju ideju daje proučavanje koštane srži (citološka, \u200b\u200bcitokemijska itd.).

Citološka analiza koštane srži igra važnu ulogu u dijagnozi bolesti krvotvornog sustava. Brojanje mijelograma daje ideju o prirodi eritropoeze (normoblastične ili megaloblastične), omogućuje otkrivanje stanica karakterističnih za razne bolesti krvnoga sustava (multipli mijelom, akutna leukemija, kronična mijeloična leukemija, kronična limfocitna leukemija, leukemična ne- Hodgkinovi limfomi, Gaucherova bolest, Niemann-Pick, metastaze u koštanoj srži itd.).

Podaci o mijelogramima neophodni su za diferencijalnu dijagnozu s leukemoidnim reakcijama. Usporedba podataka o hematopoezi koštane srži sa slikom periferne krvi i kliničkim simptomima omogućuje razjašnjenje uzroka anemije.

Postoje apsolutne i relativne indikacije za punkciju sternalne kosti.

Apsolutne indikacije: sve anemije (osim tipičnog nedostatka željeza), razne citopenije (jednoklijaste, dvoklijaste, pancitopenija), akutne leukemije, kronične leukemije u početnoj fazi (radi potvrde dijagnoze i isključivanja leukemoidnih reakcija), izražen izolirani porast u ESR (radi isključivanja multiplog mijeloma i makroglobulinemije Waldenström), sumnja na metastaze malignog tumora u koštanoj srži.

Relativne indikacije: anemija nedostatka željeza, kronična leukemija u poodmakloj fazi.

Aspiraciona biopsija koštane srži tehnički je jednostavna, sigurna i lako dostupna. Najčešće korištena sternalna punkcija, koju je 1927. predložio MI Arinkin i koja je prvi put izvedena na Odjelu za fakultetsku terapiju VMA. Ako je potrebno, moguće je probiti greben ili gomolj ilijuma, kod djece - petnu kost. Punkciju prsne kosti vrši iglom I.A. Kasirski sa zaštitnim štitom. Nakon uzimanja aspirata koštane srži, broji se broj mijelokariocita, megakariocita, retikulocita, pripremaju se razmazi za izračunavanje mijelograma.

Mijelogram mijelokariocita. U zdravih ljudi broj mijelokariocita (sve stanice s jezgrom koštane srži) u komori Goryaev iznosi 10 9 / L.

Mijelogramski megakariociti. Normalan broj megakariocita u Fuchs-Rosenthalovoj komori je 0,05-0,1 10 6 / l. Također je potrebno odrediti broj megakariocita u obojenim razmazima u 250 vidnih polja pod malim povećanjem i pri izračunavanju mijelograma u postocima.

Treba imati na umu da se također opaža smanjenje razine mijelokariocita i megakariocita u mijelogramu kada se aspirat razrijedi perifernom krvlju (tehničke pogreške pri izvođenju punkcije prsne kosti).

Mijelogram retikulociti. Normalan broj retikulocita u koštanoj srži je 20-30% o. Povećanje njihova broja opaža se kod hemolitičkih i posthemoragičnih anemija.

Morfološka analiza stanica koštane srži (broj mijelograma) provodi se na 500 stanica koštane srži, nakon čega se izračunava postotak svake vrste stanica.

Pri analizi mijelograma potrebno je procijeniti staničnost koštane srži (normo-, hipo- ili hipercelularna), dati kvalitativni opis svih staničnih redova s \u200b\u200bdefinicijom indeksa sazrijevanja, omjera leukoeritroblastike, prirode eritropoeze ( normoblastični, megaloblastični ili s megaloblastoidnim obilježjima) i broj mitoza. Megakariocitopoezu (broj i funkciju megakariocita) treba procijeniti odvojeno.

Indeks koštane srži sazrijevanja neutrofila određuje se formulom: (promelociti + mijelociti + metamielociti) / (ubod + segmentirani neutrofili)

Uobičajeno je da indeks sazrijevanja koštane srži neutrofila iznosi 0,6-0,8.

Indeks sazrijevanja eritroidnih stanica određuje se formulom: (polikromatofilni + oksifilni normociti) / (eritroblasti + bazofilni + polikromatofilni + oksifilni normociti)

Indeks sazrijevanja eritroidnih stanica normalno je 0,8-0,9.

Smanjenje indeksa ukazuje na kašnjenje hemoglobinizacije i / ili na prevlast mladih bazofilnih normocita, što omogućuje grubu procjenu rezervi i izmjene željeza u tijelu.

Odnos leukoeritroblastike određuje se formulom: (granulociti): (nukleirane stanice serije eritroida) i obično je 3-4: 1.

Broj mitoza je obično 3,5 na 1000 za stanice granulocitne serije i 5 na 1000 za stanice eritroidne serije.

Zaključak o mijelogramu ne bi trebao biti kategoričan, jer se za dijagnozu moraju uzeti u obzir klinički podaci i parametri periferne krvi.

Za cjelovitiju karakterizaciju hematopoeze, posebno megakariocitopoeze, u nekim je slučajevima potrebno histološko ispitivanje koštane srži trepanobiopsijom.

Određivanje sideroblasta i siderocita u mijelogramu

S nedostatkom željeza i sideroblastičnim anemijama važno je odrediti broj siderocita i sideroblasta - eritrocita i eritroblasta koji sadrže željezo u citoplazmi u obliku hemosiderina i feritina (plava zrna kada se boje prema biserima promjera 0,2-1,5 mikrona ). U zdravih ljudi periferna krv sadrži 1,1-3,0% (u prosjeku 1,6%) siderocita. Sadržaj sideroblasta u koštanoj srži je 15-40% svih eritroidnih stanica; broj granula u njima je obično 1-2 (ne više od 4).

Klinički značaj. Kod kroničnih anemija s nedostatkom željeza dolazi do smanjenja broja siderocita i sideroblasta u koštanoj srži; zrnca željeza u njima praktički nisu otkrivena.

Porast broja sideroblasta s velikim brojem željeznih zrnaca u svakom od njih, pojava prstenastih oblika sideroblasta uočava se kod nasljednih i stečenih sideroblastičnih anemija (intoksikacija olovom, jedna od inačica mijelodisplastičnog sindroma je vatrostalna anemija s prstenastom sideroblasts).

Zajedno s proučavanjem krvi i koštane srži za dijagnozu specifičnih lezija i komplikacija terapije u nekim je slučajevima potrebno analizirati biološke tekućine (urin, izmet, ispljuvak, izlučevine, likvor).

Bit će nam drago primiti vaša pitanja i povratne informacije:

Materijale za smještaj i želje pošaljite na adresu

Predajom materijala za objavljivanje slažete se da sva prava na njega pripadaju vama

Prilikom citiranja bilo koje informacije potrebna je povratna poveznica na MedUniver.com

Sve pružene informacije podliježu obveznom savjetovanju s liječnikom koji dolazi

Administracija zadržava pravo brisanja svih podataka koje je pružio korisnik.

Kako se dešifrira mijelogram koštane srži?

Mijelogram koštane srži koristi se za precizno izračunavanje apsolutnog broja mijelokariocita. Važno je shvatiti da se mijelogram formalno može nazvati samo analizom, dok je zapravo samo rezultat mikroskopije razmaza nakon točkaste kosti koštane srži.

Možemo reći da je takva studija "pojednostavljena", budući da su neki drugi testovi koštane srži mnogo informativniji, ali se, za razliku od mijelograma, provode u samo nekoliko klinika u zemlji.

Cijena postupka je prilično nježna i u prosjeku iznosi 1000 rubalja. Priprema za postupak vrlo je jednostavna i obično se sastoji samo u dogovoru s liječnikom koji razgovara o raznim nijansama studije.

Što je mijelogram?

Mijelogram je tablica ili, rjeđe, dijagram, rezultat mikroskopije razmaza nakon punktata koštane srži. Ovaj rezultat odražava ne samo kvalitativni, već i kvantitativni sastav nukleiranih stanica u mijeloidnom tkivu.

Rezultat se dobiva nakon ispitivanja punktata koštane srži pod mikroskopom. Glavni cilj studije je dijagnosticiranje različitih bolesti (uglavnom u hematološkoj specijalizaciji).

Primjerice, kod leukemije, mijelogram pokazuje porast broja blast stanica, a kod mijeloma porast broja plazma stanica, hemolitičkih anemija, eritroblasta i, prema tome, normoblasta.

Priprema za isporuku mijelograma prilično je jednostavna. 8-12 sati prije studije zabranjeno je jesti bilo kakvu hranu i tekućinu (čak i običnu vodu). Ako je potrebno uzimati bilo koji lijek na dan postupka iz zdravstvenih razloga, uzmite ga s malom količinom vode (ako je potrebno).

Prosječno vrijeme za popunjavanje mijelograma je četiri sata. Treba napomenuti da ako se sumnja na hipoplastične bolesti, leukemijske infiltrate ili metastaze raka, analiza za sljedeći mijelogram provodi se pomoću posebne tehnologije.

U tom se slučaju izvodi trepanobiopsija iliuma. Postupak se provodi pomoću posebnog uređaja - troakara, uz pomoć takvog postupka moguće je uspostaviti najtočniji omjer tkiva parenhima / masnog / koštanog tkiva. Obično su ti omjeri na razini 1: 0,75: 0,45.

Sukladno tome, u patološkim se uvjetima ti omjeri mijenjaju, što je određeno promjenom staničnog sastava parenhima i koštanog tkiva.

Za koje bolesti trebate mijelogram?

Mijelogram se izvodi zbog sumnje ili za kontrolu gotovo bilo kojih bolesti krvotvornog sustava.

Primarna dijagnoza ovom metodom provodi se u dva slučaja: kada je pacijent isključio sve bolesti koje nisu povezane s koštanom srži ili kada pacijent ima sljedeće simptome:

• jaka glavobolja;
• stalni osjećaj utrnulosti u različitim dijelovima tijela (parestezija);
• potpuni ili djelomični gubitak osjetljivosti prstiju donjih ili gornjih ekstremiteta;
• dezorijentacija, zbunjenost, ozbiljni problemi s pamćenjem;
• česti grčevi ili konvulzije;
• opća malaksalost ili slabost;
• povraćanje bez znakova oštećenja gastrointestinalnog trakta.

Prilikom analize koštane srži procjenjuju se sljedeći parametri:

1. Staničnost koštane srži. S patologijom se određuje hipercelularnost, hipocelularnost ili oskudica koštane srži.
2. Monomorfizam ili, naprotiv, polimorfizam koštane srži.
3. Ako je moguće, broji se broj megakariocita.
4. Određivanje prisutnosti gnijezda stanica raka (metastaze iz primarnog izvora) ili divovskih stanica (Gaucher, Niemann-Pick i tako dalje).

Općenito, mijelogram može pokazati prisutnost sljedećih bolesti kod pacijenta:

• limfogranulomatoza;
• tumori raka (uključujući metastaze iz primarnih izvora);
• tuberkuloza;
• gaucherova i Niemann-Pickova bolest;
• visceralna lišmanijaza.

Također, prema podacima o mijelogramu, procjenjuje se učinkovitost terapije za gore navedene bolesti (dinamičko praćenje).

Punkcija koštane srži (video)

Koji liječnik dešifrira?

Mielogram dešifriraju liječnici, neurolozi, dijagnostičari ili radiolozi. Također se možete obratiti imunologu ili hematologu za konzultacije s postojećim mijelogramom.

U opisnom dijelu rezultata liječnik analizira sljedeće parametre:

1. Staničnost uzetog punktata koštane srži.
2. Stanični sastav punktata - određuje se njegova vrsta (monomorfna ili polimorfna). Ako je vrsta monomorfna, tada se određuje kojim stanicama je predstavljena (eksplozija, limfoidna, plazma i tako dalje). U ovoj se fazi otkriva totalna metaplazija.
3. Vrsta hematopoeze (može biti normoblastična, megaloblastična ili mješovita). Kada se potvrđuje megaloblastični tip hematopoeze, rezultati se tumače kao postotak.
4. Vrijednost leuko-eritroblastičnog indeksa. Pri određivanju odstupanja od norme, liječnik mora odrediti one elemente zbog kojih izlazi pomak s normalnih pokazatelja.

Završni dio mijelograma sa zaključcima opisan je pod digitalnim dijelom obrasca s dekodiranim rezultatima. Međutim, prije izdavanja presude o stanju koštane srži pacijenta, podaci se uspoređuju s normom i rezultatima analize periferne krvi.

Posebno je važno otkriti je li koštana srž bolesnika razrijeđena krvlju, jer je nemoguće točno procijeniti stanje krvotvorne funkcije u pripravku razrijeđenom perifernom krvlju koji se ispituje. U takvim je situacijama potrebna ponovljena punkcija.

Stope mijelograma

Uz pomoć mijelograma moguće je procijeniti stanje hematopoetskog sustava pacijenta za dvadeset i šest bodova. Svako odstupanje od norme, čak i u jednom trenutku od dvadeset šest, razlog je za detaljniju dijagnozu i utvrđivanje uzroka.

Uobičajeno, mijelogram (nakon dekodiranja) trebao bi biti sljedeći:

Što je mijelogram

Uobičajeni mijelogram

• Eksplozije - 0,1-1,1%
• Mijeloblasti - 0,2-1,7%
• Neutrofili:
  • promelociti - 1,0-4,1%
  • mijelociti - 7,0-12,2%
  • metamielociti - 8,0-15,0%
  • ubod - 12,7-23,7%
  • jezgre segmenta nisu - 13,1-24,1%
• Svi neutrofilni elementi - 52,7-68,9%
• Indeks sazrijevanja neutrofila - 0,5-0,9
• Eozinofili - 0,5-5,8%
• Bazofili - 0-0,5%
• Limfociti - 4,3-13,7%
• Monociti - 0,7-3,1%
• Stanice plazme - 0,1-1,8%
• Eritroblasti - 0,2-1,1%
• Pronormociti - 0,1-1,2%
• Normociti:
  • bazofilni - 1,4-4,6%
  • polikromatofilni - 8,9-16,9%
  • oksifilni - 0,8-5,6%
• Svi elementi eritrocita - 14,5-26,5%
• Retikularne stanice - 0,1-1,6%
• Indeks sazrijevanja eritrokariocita - 0,7-0,9
• Leukoerythroblastic omjer - 2,1-4,5
• Broj mijelokariocita - (41,6-195,0) · 10 9 / l
• Broj megakariocita - (0,05-0,15) 10 9 / l ili (0,2-0,4% elemenata koštane srži)

Mijelogram je postotak staničnih elemenata u razmazima koji se pripremaju iz punktata koštane srži. Biopsija koštane srži obvezna je dijagnostička metoda u hematologiji koja omogućuje procjenu odnosa tkiva u koštanoj srži.

Koštana srž sastoji se od dvije skupine stanica:

1. Stanice retikularnog sustava (čine manjinu po broju): fibroblasti, osteoblasti, masne stanice, endotelne stanice.
2. Krvne stanice koštane srži s dobivenim zrelim krvnim stanicama.

Studije koštane srži provode se kako bi se utvrdila dijagnoza različitih oblika hemoblastoze i anemije. Uz njihovu pomoć moguće je procijeniti dinamiku i učinkovitost terapije limfogranulomatoze, tuberkuloze, Gaucherove bolesti, Niemann-Pick-a, metastaza tumora, visceralne lišmanije.

Materijal za biopsiju uzima se iz prsne kosti ili ilijuma - mrlje se pripremaju iz punktata za citološku analizu. Prilikom ispitivanja koštane srži određuje se apsolutni sadržaj mijelokariocita, megakariocita, izračunava se postotak elemenata koštane srži.

Uzroci niskih mijelokariocita:

• hipoplastični procesi različite etiologije;
• izlaganje ionizirajućem zračenju, kemijskim, ljekovitim tvarima;
• mijelofibroza, mijelokleroza.

Uzroci visokih mijelokariocita (bolesti praćene hiperplazijom koštane srži):

• leukemija;
• Anemija nedostatka B-12;
• hemolitička i posthemoragična anemija.

Megakariociti i megakarioblasti se ne broje (daje se samo približna procjena s obzirom na pomak u smjeru mlađih ili zrelih oblika), jer se u pripravcima koštane srži nalaze u malim količinama.

Uzroci visokih megakariocita i megakarioblasta:

• hipoplastični i aplastični procesi;
• zračenja;
• imunološki i autoimuni procesi;
• metastaze malignih tumora;
• akutna leukemija;
• multipli mijelom;
• B 12 - anemija nedostatka;
• sistemski eritematozni lupus.

Za akutnu i kroničnu leukemiju karakterističan je porast broja blast stanica.

Nedostatak folne kiseline i anemija nedostatka B12 popraćeni su prisutnošću megaloblasta i megalocita različitih generacija, velikih neutrofilnih mijelocita, metamijelocita, hipersegmentiranih neutrofila.

Razlozi za povećanje broja mijeloidnih elemenata (zreli i nezreli oblici):

• alergija;
• helmintičke invazije;
• maligne novotvorine;
• mijeloična leukemija;
• infekcije.

Razlozi za povećanje broja monocitoidnih stanica:

• monocitna leukemija;
• infektivna mononukleoza;
• kronične infekcije;
• zloćudni tumori.

Uzroci visokih atipičnih mononuklearnih stanica:

• virusne infekcije: infektivna mononukleoza, adenovirus, gripa, virusni hepatitis, rubeola, ospice.

Razlozi za povećanje limfoidnih elemenata (pojava sjene Gumprechta):

• limfoproliferativne bolesti: kronična limfocitna leukemija, Waldenstromova makroglobulinemija, limfosarkom.

Plazmacitomi mogu uzrokovati porast sadržaja plazma stanica s pojavom polimorfizma.

Eritremija može biti uzrok visokih eritrokariocita (bez poremećaja sazrijevanja).

Posthemoragijske i hemolitičke anemije uzrokuju porast sadržaja eritrokariocita i smanjenje omjera leukoeritroblastike.

Hipoplastični procesi popraćeni su smanjenjem sadržaja eritrokariocita sa smanjenjem ukupnog broja mijelokariocita i blagim porastom blast stanica, limfocita, plazmocita.

Za procjenu mijelograma vrlo je važan međusobni odnos elemenata koštane srži:

• indeks sazrijevanja eritrokariocita karakterizira stanje klice eritroida - ovo je omjer postotka normoblasta (koji sadrže hemoglobin) i ukupnog postotka svih normoblasta. Smanjenje indeksa sazrijevanja eritrokariocita ukazuje na kašnjenje hemoglobinizacije, prevladavanje mladih bazofilnih oblika: anemija nedostatka željeza, anemija nedostatka B12, a ponekad i hipoplastična anemija.

indeks sazrijevanja neutrofila karakterizira stanje granulocitne klice - ovo je omjer postotka mladih elemenata zrnatog reda (promelociti, mijelociti, metamielociti) i postotka zrelih granulocita (ubod, segmentiran). Smanjenje indeksa sazrijevanja neutrofila uočava se s odgodom sazrijevanja u fazi zrelih granulocita ili zakašnjenjem njihovog ispiranja: hipersplenizam, zarazni i gnojni procesi). Povećanje indeksa sazrijevanja neutrofila uočava se kod mijeloične leukemije, leukemoidnih reakcija mijeloidnog tipa i nekih oblika agranulocitoze.

leukoeritroblastični omjer je omjer zbroja postotka svih elemenata granulocitne loze i zbroja postotka svih elemenata eritroidne loze koštane srži. Omjer leukoeritroblastike smanjuje se s anemijom; povećava se - s leukemijom (ponekad uz suzbijanje eritroidnih klica u hipoplastičnoj anemiji):

• razlozi povećanja omjera leukoeritroblastike u bogatom punktatu koštane srži: hiperplazija loze leukocita (kronična leukemija);
• razlozi povećanja omjera leukoeritroblastike u lošem punktatu koštane srži: smanjenje crvenog izdanka (hemolitička anemija);
• razlozi smanjenja omjera leukoeritroblastike s bogatim punktatom koštane srži: hiperplazija crvenog izdanka (hemolitička anemija);
• razlozi za modrenje leukoeritroblastičnog omjera sa lošim punktatom koštane srži: smanjenje granulocitne loze (agranulocitoza);

Probijanje mijelograma crvene koštane srži

Mijelogram - postotak staničnih elemenata u razmazima pripremljenim od točkaste crvene koštane srži. Koštana srž sadrži dvije skupine stanica: stanice retikularne strome (fibroblasti, osteoblasti, masne i endotelne stanice), koje su apsolutna manjina po broju, i stanice krvotvornog tkiva (parenhima). Referentni indeksi mijelograma dati su u tablici ..

Trenutno je biopsija crvene koštane srži obavezna dijagnostička metoda u hematologiji, jer omogućuje procjenu odnosa tkiva u koštanoj srži.

Istraživanje crvene koštane srži provodi se kako bi se potvrdila ili uspostavila dijagnoza različitih oblika hemoblastoze i anemije. Mijelogram se mora procijeniti usporedbom sa slikom periferne krvi. Ispitivanje koštane srži ima dijagnostičku vrijednost kada je zahvaćena limfogranulomatozom, tuberkulozom, Gaucherovom bolešću, Niemann-Pick-ovom bolešću, metastazama tumora i visceralnom lišmaniozom. Ova studija se široko koristi u dinamici za procjenu učinkovitosti terapije.

Elementi crvene koštane srži

Svi neutrofilni elementi

Indeks sazrijevanja neutrofila

Eozinofili (sve generacije)

Svi elementi eritroida

Indeks sazrijevanja eritrokariocita

0,05-0,15x10 9 / l ili 0,2-0,4%

Da bi se proučila crvena koštana srž, izvodi se ubod prsne kosti ili ilija, iz punktata se pripremaju razmazi za citološku analizu. Tijekom aspiracije koštane srži krv uvijek ulazi, što više primi aspirata. Punktat se obično ne razrijedi više od 2,5 puta s perifernom krvlju. Znakovi većeg stupnja razrjeđenja koštane srži perifernom krvlju su sljedeći.

■ Loši točkasti stanični elementi.

■ Nagli porast omjera leuko- / eritroblastike (u omjeru 20: 1 i većem, istraživanje punktata se ne provodi).

■ Smanjenje indeksa sazrijevanja neutrofila na 0,4-0,2.

■ Približavanje relativnog sadržaja segmentiranih neutrofila i / ili limfocita onome u perifernoj krvi.

Prilikom ispitivanja crvene koštane srži izračunava se postotak elemenata koštane srži, a utvrđuje se i apsolutni sadržaj mijelokariocita i megakariocita.

■ Mijelokariociti. Smanjenje sadržaja mijelokariocita primjećuje se tijekom hipoplastičnih procesa različite etiologije, izlaganja ljudskom tijelu ionizirajućeg zračenja, određenih kemikalija i lijekova itd. Količina nuklearnih elemenata posebno naglo opada tijekom aplastičnih procesa. Razvojem mijelofibroze, mijelokleroze, punktat koštane srži je oskudan i smanjuje se broj nuklearnih elemenata u njemu. Ako postoji sincicijska veza između elemenata koštane srži (posebno s mijelomom), punktat koštane srži se teško dobiva, stoga sadržaj nuklearnih elemenata u punktatu možda neće odgovarati stvarnom broju mijelokariocita u koštanoj srži . Visok sadržaj mijelokariocita uočava se kod leukemije, anemija s nedostatkom vitamina B 12, hemolitičkih i posthemoragičnih anemija, odnosno kod bolesti praćenih hiperplazijom koštane srži.

■ Megakariociti i megakarioblasti otkriveni su u malim količinama, nalaze se na periferiji lijeka, određivanje njihovog postotka u mijelogramu ne odražava pravi položaj, stoga se ne broje. Obično se provodi samo približna, subjektivna procjena relativnog pomaka u smjeru mlađih ili zrelih oblika. Povećanje broja megakariocita i megakarioblasta može uzrokovati mijeloproliferativne procese i metastaze malignih novotvorina u koštanoj srži (posebno kod karcinoma želuca). Sadržaj megakariocita također se povećava s idiopatskom autoimunom trombocitopenijom, zračenjem tijekom razdoblja oporavka i kroničnom mijeloičnom leukemijom. Smanjenje broja megakariocita i megakarioblasta (trombocitopenija) može uzrokovati hipoplastične i aplastične procese, posebno u bolesti zračenja, imunološkim i autoimunim procesima, metastazama malignih novotvorina (rijetko). Sadržaj megakariocita također se smanjuje kod akutne leukemije, anemija nedostatka B 12, mijeloma, SLE.

■ Blast stanice: porast njihovog broja s pojavom polimorfnih ružnih oblika na pozadini stanične ili hipercelularne crvene koštane srži karakterističan je za akutnu i kroničnu leukemiju.

■ Megaloblasti i megalociti različitih generacija, veliki neutrofilni mijelociti, metamijelociti, hipersegmentirani neutrofili karakteristični su za anemije s nedostatkom vitamina B 12 i nedostatkom folata.

■ Mijeloidni elementi: povećanje broja njihovih zrelih i nezrelih oblika (reaktivna koštana srž) uzrokuju opijenost, akutnu upalu, gnojne infekcije, šok, akutni gubitak krvi, tuberkulozu i maligne novotvorine. Promielocitno-mijelocitna koštana srž sa smanjenjem broja zrelih granulocita u pozadini stanične ili hipercelularne reakcije može uzrokovati mijelotoksične i imunološke procese. Oštar pad sadržaja granulocita na pozadini smanjenja mijelokariocita karakterističan je za agranulocitozu.

■ Eozinofilija koštane srži moguća je kod alergija, helmintičkih invazija, malignih novotvorina, akutnih i kroničnih mijeloičnih leukemija, zaraznih bolesti.

■ Monocitoidne stanice: porast njihova broja otkriva se kod akutne i kronične monocitne leukemije, zarazne mononukleoze, kroničnih infekcija i malignih novotvorina.

■ Atipične mononuklearne stanice: povećanje njihova broja u pozadini smanjenja zrelih mijelokariocita može uzrokovati virusne infekcije (infektivna mononukleoza, adenovirus, gripa, virusni hepatitis, rubeola, ospice itd.).

■ Limfoidni elementi: porast njihovog broja, pojava holonuklearnih oblika (Humprechtova sjena) s povećanjem staničnosti crvene koštane srži mogu uzrokovati limfoproliferativne bolesti (kronična limfoproliferativna leukemija, Waldenstromova makroglobulinemija, limfosarkomi).

■ Stanice plazme: porast njihovog broja s pojavom polimorfizma, dvojedrnate stanice, promjene boje citoplazme mogu uzrokovati plazmocitome (plazmablastome, kao i reaktivna stanja).

■ Eritrokariociti: kod eritremije se opaža porast njihovog broja bez remećenja sazrijevanja. Povećanje sadržaja eritrokariocita i smanjenje omjera leukoeritrocita mogu uzrokovati posthemoragične anemije i većinu hemolitičkih anemija. Smanjenje sadržaja eritrokariocita uz smanjenje ukupnog broja mijelokariocita i mali (relativni) porast blast stanica, limfocita, plazma stanica uzrokuju hipoaplastične procese.

■ Stanice raka i njihovi kompleksi otkrivaju se tijekom metastaza malignih tumora.

Za procjenu mijelograma važno je ne toliko odrediti količinu elemenata koštane srži i njihov postotak, već njihov međusobni omjer. O sastavu mijelograma treba suditi prema posebno izračunatim indeksima koštane srži koji karakteriziraju ove omjere.

■ Indeks sazrijevanja eritrokariocita karakterizira stanje klice eritroida; to je omjer postotka normoblasta koji sadrže Hb (odnosno polikromatofilnih i oksifilnih) i ukupnog postotka svih normoblasta. Smanjenje ovog indeksa odražava kašnjenje hemoglobinizacije, koje se opaža kod nedostatka željeza, a ponekad i kod hipoplastičnih anemija.

■ Indeks sazrijevanja neutrofila karakterizira stanje klice granulocita. Jednak je omjeru postotka mladih elemenata granulirane serije (promelociti, mijelociti i metamielociti) i postotka zrelih granulocita (ubodenih i segmentiranih). Povećanje ovog indeksa s crvenom koštanom srži bogate stanicama ukazuje na kašnjenje sazrijevanja neutrofila, s koštano srži siromašnom stanicom - povećan prinos zrelih stanica iz koštane srži i iscrpljivanje granulocita

ići rezervat [Soboleva T.N. i sur., 1994]. Povećanje indeksa sazrijevanja neutrofila uočava se kod mijeloične leukemije, leukemoidnih reakcija mijeloidnog tipa, nekih oblika agranulocitoze; njegovo smanjenje - s kašnjenjem sazrijevanja u fazi zrelih granulocita ili kašnjenjem njihovog ispiranja (s hipersplenizmom, nekim zaraznim i gnojnim procesima).

■ Leukoeritroblastični omjer je omjer zbroja postotka svih elemenata loze granulocita i zbroja postotka svih elemenata loze eritroida koštane srži. Obično je taj omjer 2: 1-4: 1, odnosno u normalnoj koštanoj srži broj bijelih stanica je 2-4 puta veći od broja crvenih stanica. Povećanje indeksa s visokom staničnošću crvene koštane srži (više od 150x10 9 / l) ukazuje na hiperplaziju loze leukocita (kronična leukemija); s niskom staničnošću (manje od 80x10 9 / l) - o smanjenju crvenog izdanka (aplastična anemija) ili velikom primjesu periferne krvi. Smanjenje indeksa s visokom staničnošću crvene koštane srži ukazuje na hiperplaziju crvene loze (hemolitička anemija), s niskom staničnošću - o pretežnom smanjenju granulocitne loze (agranulocitoza). Omjer leukoeritroblastike smanjuje se s hemolitičkim, nedostatkom željeza, posthemoragičnim anemijama nedostatka B12, povećava se s leukemijom, a ponekad i inhibicijom eritroidnih klica u bolesnika s hipoplastičnom anemijom.

Sveobuhvatni dijagnostički algoritmi različiti tipovi anemije su prikazane na sl. 2-5.

Mijelogram daje ideju o procesima koji se događaju u koštanoj srži i omogućuje donošenje zaključaka o stanju mijeloidnog (hematopoetskog) tkiva. Dobiveni podaci od velike su dijagnostičke vrijednosti jer se koriste za otkrivanje brojnih bolesti.

Što je mijelogram

Ovo je rezultat posebne studije - mijelografije, sastavljene u obliku tablice koja odražava rezultate in vivo istraživanja tkiva i stanica koštane srži.

Postoje studije, uzorkovanje materijala za koje se vrši na području kičmenog stupa ili drugih kostiju kostura.

Dijagnostički postupak na elementu leđne moždine razlikuje se od postupka dijagnostike na biomaterijalu uzetom iz drugih kostiju. Omogućuje ne samo uzimanje uzorka za analizu, već i vizualizaciju kičmene moždine, točnije, prostora koji je okružuje.

To je moguće zahvaljujući kontrastnoj radiografiji kralješaka, koja se izvodi nakon uvođenja sastava boje u subarahnoidni prostor. Upotrijebljena tvar gušća je od cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalne tekućine), stoga, obavijajući unutarnji sadržaj kralježnice, daje detaljne informacije o konfiguraciji leđne moždine i okolice.

Uz radiografiju, mijelografski pregled boje može se obaviti CT-om i MRI-om.

Na ove načine otkrivaju:

• lezije kralježnične membrane upalne ili traumatične prirode;
• oštećenje živčanih struktura;
• intervertebralna kila;
• novotvorine u regiji stražnje lubanjske jame.

Uz navedeno, mijelografija kralježnice dio je cjelovite dijagnoze neuroloških bolesti kod kojih se javljaju utrnulost i slabljenje mišića nogu.

Dalje, usredotočit ćemo se na opciju koja uključuje uzorkovanje materijala iz drugih koštanih struktura. Podaci dobiveni tijekom proučavanja punktata, u ovom slučaju, kao i u prethodnom, pokazuju obujam u uzorku svih vrsta stanica koje čine koštanu srž. Manipulacija dobivanjem punktata naziva se i biopsija koštane srži, kao i punkcija sterne, i standardni je dijagnostički postupak.

Pri postavljanju konačne dijagnoze, podaci o mijelogramu nužno se uspoređuju s rezultatima detaljnog testa krvi uzetog iz perifernih žila.

Kada je propisana studija i koje su kontraindikacije

Pacijenti s umjerenim anemijama najčešće se upućuju na mijelografiju, kao i sa simptomima koji upućuju na prisutnost tumora u hematopoetskim organima.

Dakle, popis indikacija uključuje:

• sve vrste anemije (uključujući);
• leukemija;
• citopenija;
• povećana brzina sedimentacije eritrocita neobjašnjive etiologije;
• rizik od metastaza u koštanoj srži u bolesnika s karcinomom;
• ostali uvjeti.

Punkcija sternalne kontraindicirana je za:

• teške bolesti srca, bubrega i jetre;
• trudnoća;
• virusni, gljivični i bakterijski procesi u akutnoj fazi;
• nemogućnost pacijenta da bude nepokretan zbog tikova i drugih problema sa središnjim živčanim sustavom. U nekim se slučajevima ovaj problem može riješiti lijekovima;
• upala kože i suppuration u području navodnog uboda:
• alergije na primijenjene anestetike ako je nemoguće odabrati drugi lijek.

Pored ovih slučajeva, postoje patologije u kojima se pitanje svrhovitosti studije razmatra odvojeno. To uključuje bronhijalnu astmu, dijabetes melitus, kao i bolesti kostiju i zglobova.

Priprema za analizu

Da bi mijelogram bio pouzdan i što je moguće informativniji, mora se poštivati \u200b\u200bnekoliko pravila:

• prije nego što vas pošalju na ubod, podvrgnite se općenitom testu krvi (napravite CBC) i također napravite test koagulabilnosti ();
• ne uzimajte sljedeće lijekove dva dana prije:

• nemojte jesti ili piti nekoliko sati prije postupka. Ako je posjet klinici zakazan za poslijepodne, prethodni obrok trebao bi biti najkasnije od 8-9 sati ujutro;
• prije posjeta klinici oslobodite crijeva što je više moguće, a neposredno prije ulaska u postupak - mjehur;
• pripremite tijelo na mjestu budućeg uboda - ono mora biti čisto i bez kose;
• ako ste skloni alergijama, uključujući lijekove protiv bolova, unaprijed obavijestite svog liječnika o problemu.

Na dan uboda nisu dopušteni drugi invazivni zahvati (povezani s prodorom u tijelo kroz prirodne barijere - epitel kože i sluznice). Uz jako uzbuđenje, dopušteno je uzimati lagane sedative za 30 minuta. prije manipulacije, ali svakako biste trebali obavijestiti svog liječnika o tome.

Važno je znati da se punkcija prsne kosti izvodi uz upotrebu anestetika, stoga se, unatoč nelagodi, smatra potpuno podnošljivim postupkom.

Moždani udar

Manipulacija uzorkovanjem biomaterijala s udova i elemenata ilijuma je kako slijedi:

• pacijent leži na kauču licem prema gore (ako je zahvaćena kralježnica, onda dolje);
• liječnik obrađuje površinu kože na području gdje se planira punkcija antiseptikom;
• vrši se injekcija anestetika - potkožno, kao i u periost;
• ubod se uzima posebnom iglom, na kojoj se nalazi disk koji ograničava dubinu probijanja;
• u špricu se uvuče oko 0,3 ml uzorka mozga, zatim se izvadi igla, oštećeno područje kože obriše antiseptikom, nakon čega slijedi nametanje sterilnog zavoja.

Ako je liječnik naložio uzimanje uzoraka s ilijačnog vrha, za dobivanje uzorka koristi se poseban kirurški instrument. Mijelogram je obično spreman isti dan nakon 4 sata.

Koji se biomaterijali uzimaju

Koštana srž uzima se za melografsku analizu. Uzorak osim kralježnice dobiva se iz:

• prsna kost (punkcija prsne kosti);
• ilium (trepanobiopsija);
• kalkaneus, kao i tibija i femur.

Prve dvije opcije koriste se češće od ostalih. Metoda trepanobiopsije prikladna je kada je važno uzeti veliku količinu tačaka za analizu. Prikupljanje materijala s pete i ostalih kostiju donjih ekstremiteta više se vježba u male djece.

Kakve su posljedice postupka za djecu i odrasle

Moguće komplikacije mijelografije uključuju:

• punkcija prsne kosti, koja se javlja kod dojenčadi, a također i kod odraslih koji uzimaju kortikosteroide. U beba je rizik od oštećenja kostiju posljedica nedovoljne tvrdoće kostiju. U odraslih - činjenicom da se pod utjecajem određenih lijekova, uključujući kortikosteroide, javlja osteoporoza, koja smanjuje gustoću kostiju;
• krvarenje zbog povećanog krvarenja mekog epitela;
• infekcija mjesta uboda.

Pričvršćivanje patogene mikroflore događa se, u pravilu, pri nepravilnoj njezi područja intervencije već kod kuće, jer je u sterilnoj operacijskoj sali, u kojoj se koristi jednokratni instrument, vjerojatnost infekcije blizu nule.

Norme i interpretacija rezultata

Ispod je tablica mijelografskih pokazatelja koji se smatraju normalnim za djecu različite dobi, kao i za odrasle.

Što indikator govori ispod normale

Brojevi ispod prihvatljivih (referentnih) vrijednosti na obrascu za mijelografiju ukazuju na zdravstvene probleme.

Što indikator govori iznad normale

Podaci o mijelogramima koji prelaze dopuštene gornje vrijednosti također su znakovi patoloških stanja.

Važno je znati da ispitivanje uzorka koštane srži nije dovoljno za postavljanje konačne dijagnoze. Bit će potrebne druge studije, uključujući krv. Tek nakon proučavanja svih rezultata sveobuhvatne dijagnoze, liječnik donosi zaključke o vjerojatnoj patologiji i propisuje liječenje.

Gdje se obično uzima analiza?

Postupak probijanja za mijelografiju ne izvodi se u konvencionalnim poliklinikama. Pacijenti se upućuju u bolnice ili specijalizirane (javne i privatne) medicinske i dijagnostičke ustanove.

Da biste dešifrirali mijelogram, trebate se posavjetovati s liječnikom koji je naručio studiju - terapeutom, hematologom, neurologom ili drugim stručnjakom.

Mijelogram odražava rezultate analize koji nisu uključeni u popis uobičajenih dijagnostičkih postupaka. Imenuje se u iznimnim slučajevima kada su očekivane informacije izuzetno važne. To znači da ne biste trebali odustati od studije kad liječnik smatra potrebnim.

Mijelogram - postotak staničnih elemenata u razmazima pripremljenim od točkica koštane srži. Koštana srž sadrži dvije skupine stanica: stanice retikularne strome (fibroblasti, osteoblasti, masne i endotelne stanice), koje čine apsolutnu manjinu po broju, i stanice hematopoetskog tkiva (parenhima) koštane srži s njihovim derivatima, sazrijevaju krvne stanice. Pokazatelji normalnog mijelograma dani su u tablici. 1.34.

Stol1.34. Mijelogram je normalan [Sokolov V.V., Gribova I.A., 1972]

Elementi koštane srži	Iznos, %
Mijeloblasti
Neutrofili:
promelociti
mijelociti
metamielociti
ubosti
segmentirano
Svi neutrofilni elementi
Indeks sazrijevanja neutrofila
Eozinofili (sve generacije)
Bazofili
Limfociti
Monociti
Stanice plazme

Nastavak tablice. 1.34

Elementi koštane srži	Iznos, %
Eritroblasti
Pronormociti
Normociti:
Bazofilni
Polikromatofilni
Oksifilni
Svi elementi eritroida
Retikularne stanice
Indeks sazrijevanja eritrokariocita
Leukoerythroblastic ratio
Broj mijelokariocita je normalan	(41,6-195,0) 10 9 / l
Broj megakariocita je normalan	(O, O5-O, 15) -1O 9 / l ili 0,2-
	0,4% koštane srži
	elementi

Trenutno je biopsija koštane srži obavezna dijagnostička metoda u hematologiji, jer omogućuje procjenu odnosa tkiva u koštanoj srži.

Koštana srž se ispituje kako bi se potvrdila ili utvrdila dijagnoza različitih oblika hemoblastoze i anemije. Mijelogram se mora procijeniti usporedbom sa slikom periferne krvi. Ispitivanje koštane srži ima dijagnostičku vrijednost kada je zahvaćena limfogranulomatozom, tuberkulozom, Gaucherovom bolešću, Niemann-Pick-ovom bolešću, metastazama tumora i visceralnom lišmaniozom. Ova studija se široko koristi u dinamici za procjenu učinkovitosti terapije.

Da bi se ispitala koštana srž, izvodi se ubod prsne kosti ili ilija, a iz punktata se pripremaju razmazi za citološku analizu. Kod aspiracije koštane srži, što se više aspirata dobije, to se više krvi usisava. Obično razrjeđivanje punktata s perifernom krvlju ne prelazi 2,5 puta. Znakovi velikog stupnja razrjeđenja koštane srži perifernom krvlju su sljedeći:

loši točkasti stanični elementi;

nedostatak megakariocita;

naglo povećanje omjera leukoeritroblastike (s omjerom 20: 1 i većim, tačka se ne ispituje);

smanjenje indeksa sazrijevanja neutrofila na 0,4-0,2;

približavanje postotka segmentiranih neutrofila i / ili limfocita njihovom broju u perifernoj krvi.

Prilikom ispitivanja koštane srži određuje se apsolutni sadržaj mijelokariocita (nuklearnih elemenata koštane srži), megakariocita, izračunava se postotak elemenata koštane srži.

Smanjenje sadržaja mijelokariocitauočeno tijekom hipoplastičnih procesa različite etiologije, izlaganja ljudskog tijela ionizirajućem zračenju, određenim kemijskim i ljekovitim tvarima itd. Količina nuklearnih elemenata posebno naglo opada tijekom aplastičnih procesa. Razvojem mijelofibroze, mijelokleroze, punktat koštane srži je oskudan i smanjuje se broj nuklearnih elemenata u njemu. Ako postoji sincicijska veza između elemenata koštane srži (posebno kod mijeloidne bolesti), punktat se dobiva s poteškoćama, stoga sadržaj nuklearnih elemenata u punktatu možda neće odgovarati stvarnom broju mijelokariocita u koštanoj srži.

Visok broj mijelokariocitanajizraženija kod leukemije, B] 2-nedostatne anemije, hemolitičke i posthemoragične anemije, t.j. kod bolesti praćenih hiperplazijom koštane srži.

Megakariociti i megakarioblastinalaze se u pripravcima koštane srži u malim količinama, nalaze se na obodu pripravka; njihov postotak u mijelogramu ne odražava pravi položaj, pa se ne računaju. Obično se provodi samo približna, subjektivna procjena relativnog pomaka u smjeru mlađih ili zrelih oblika.

Povećanje broja megakariocita i megakarioblasta može uzrokovatimijeloproliferativni procesi i metastaze malignih novotvorina u koštanoj srži (posebno kod karcinoma želuca). Sadržaj megakariocita također se povećava kod idiopatske autoimune trombocitopenije, bolesti zračenja tijekom razdoblja oporavka i kronične mijeloične leukemije.

Smanjen broj megakariocita i megakariooblasta (trombocitopenija) možepozivhipoplastični i aplastični procesi, posebno kod zračenja, imunološki i autoimuni procesi, metastaze malignih novotvorina (rijetko). Sadržaj megakariocita također se smanjuje kod akutne leukemije, B | 2 - anemije s nedostatkom, multipli mijelom, sistemski eritematozni lupus.

Povećanje broja blast stanicas pojavom polimorfnih ružnih oblika na pozadini stanične ili hipercelularne koštane srži, karakteristična je za akutnu i kroničnu leukemiju.

Megaloblasti i megalocitirazličitih generacija, veliki neutrofilni mijelociti, metamijelociti, hipersegmentirani neutrofili karakteristični su za anemije nedostatka B, 2 i nedostatka folne kiseline.

Povećanjebroj mijeloidnih elemenata, njihovih zrelih i nezrelih oblika (reaktivna koštana srž), uzrokuje intoksikaciju, akutnu upalu, gnojne infekcije, šok, akutni gubitak krvi, tuberkulozu, maligne novotvorine.

Promielocitno-mijelocitna koštana srž sa smanjenjem broja zrelih granulocita u pozadini stanične ili hipercelularne reakcije može uzrokovati mijelotoksične i imunološke procese.

Oštar pad sadržaja granulocita na pozadini smanjenja mijelokariocita karakterističan je za agranulocitozu.

Eozinofilijakoštana srž je moguća u slučaju alergija, helmintičkih invazija, malignih novotvorina, akutnih i kroničnih mijeloičnih leukemija, zaraznih bolesti.

Povećan broj monocitoidnih stanicanalazi se kod akutne i kronične monocitne leukemije, zarazne mononukleoze, kroničnih infekcija, malignih novotvorina.

Povećani sadržaj atipičnih mononuklearnih stanicau pozadini smanjenja zrelih mijelokariocita, može uzrokovati virusne infekcije (infektivna mononukleoza, adenovirus, gripa, virusni hepatitis, rubeola, ospice itd.).

Povećanje broja limfoidnih elemenata,pojava holonuklearnih oblika (sjene Gum-prechta) s staničnom koštanom srži može dovesti do limfoproliferativnih bolesti (kronična limfocitna leukemija, Waldenstromova makroglobulinemija, limfosarkom).

Povećan broj plazma stanicapojavom njihovog polimorfizma, binuklearnih stanica, promjenom boje citoplazme, mogu uzrokovati plazmocitome (plazmab-lastome, kao i reaktivna stanja).

Povećanje broja eritrokariocitabez poremećaja sazrijevanja moguće je s eritremijom.

Povećanje sadržaja eritrokariocita i smanjenje leukoeritroblastikeodnosimogu uzrokovati posthemoragične anemije i većinu hemolitičkih anemija.

Smanjenje sadržaja eritrokariocitasa smanjenjem ukupnog broja mijelokariocita i malim (relativnim) porastom blast stanica, limfocita, plazmocita uočava se tijekom hipoaplastičnih procesa.

Stanice raka i njihovi kompleksi otkrivaju se kadametastaze malignih tumora.

Za procjenu mijelograma važno je ne toliko odrediti količinu elemenata koštane srži i njihov postotak, već njihov međusobni omjer. O sastavu mijelograma treba suditi prema posebno izračunatim indeksima koštane srži koji karakteriziraju ove omjere.

Indeks sazrijevanja eritrokariocita,karakterizirajući stanje eritroidnih klica, to je omjer postotka normoblasta koji sadrže hemoglobin (tj. polikromatofilni i oksifilni) i ukupnog postotka svih normoblasta. Smanjenje ovog indeksa odražava kašnjenje hemoglobinizacije, prevladavanje mladih bazofilnih oblika (na primjer, anemija s nedostatkom B, 2).

Indeks sazrijevanja eritrokariocita smanjuje se kod nedostatka željeza, a ponekad i kod hipoplastičnih anemija.

Indeks sazrijevanja neutrofilakarakterizira stanje granulocitne klice. Jednak je omjeru postotka mladih elemenata granulirane serije (promelociti, mijelociti i metamielociti) i postotka zrelih granulocita (zdjelični i segmentirani). Povećanje ovog indeksa s bogatom koštanom srži ukazuje na kašnjenje u sazrijevanju neutrofila, s lošom koštanom srži - povećanim prinosom zrelih stanica iz koštane srži i iscrpljivanjem rezerve granulocita [Soboleva T.N. i sur., 1994].

Povećanje indeksa sazrijevanja neutrofila bilježi se kod mijeloične leukemije, leukemoidnih reakcija mijeloidnog tipa i nekih oblika agranulocitoze; njegovo smanjenje - s kašnjenjem sazrijevanja u fazi zrelih granulocita ili kašnjenjem njihovog ispiranja (s hipersplenizmom, nekim zaraznim i gnojnim procesima).

Leukoerythroblastic ratioje omjer zbroja postotka svih elemenata granulocitne loze i zbroja postotka svih elemenata eritroidne loze koštane srži. Obično je taj omjer 2: 1-4: 1, tj. u normalnoj koštanoj srži broj bijelih stanica je 2-4 puta veći od crvenih. Povećanje indeksa s bogatom koštanom srži (\u003e 15010 9 / L) ukazuje na hiperplaziju loze leukocita (kronična leukemija); s lošim točkama (< 8010 9 /л) - о редукции красного ростка (апластическая анемия) или большой примеси периферической крови. Уменьшение индекса при богатом костном мозге свидетельствует о гиперплазии красного ростка (гемолитическая анемия), при бедном пунктате - о преимущественной ре­дукции гранулоцитарного ростка (агранулоцитоз).

Leukoerythroblastic omjer smanjuje se s hemolitičkim, nedostatkom željeza, posthemoragičnim, B ^ -deficijentnim anemijama.

Omjer leukoeritroblastike povećava se s leukemijom, a ponekad i inhibicijom eritroidne loze u hipoplastičnoj anemiji.

Koštana srž kod nekih bolestiAplastična anemija

Aplastična anemija je bolest koju karakterizira duboko suzbijanje hematopoeze koštane srži, slabljenje proliferacije i odgođeno sazrijevanje elemenata koštane srži s razvojem pancitopenije. Postoje oblici s porazom sve tri hematopoetske klice (aplastična anemija) i s pretežnim kršenjem eritropoeze s relativno očuvanom leuko- i trombocitopoezom (djelomični oblik, aplazija crvenih stanica).

Bolest se obično razvija postupno. Sliku periferne krvi karakterizira pancitopenija - anemija, češće normohromna, rjeđe (20-22%) - hiperkromna, trombocitopenija, leukopenija - zbog smanjenja granulocita s relativnom limfocitozom [Romanova A.F. i sur., 1997].

U punktatu koštane srži kod aplastične anemije, broj mijelokariocita (serija eritrocita i granulocita) smanjuje se dok potpuno ne nestanu, uz kašnjenje u sazrijevanju tih stanica. Primijećeno je smanjenje megakariocitopoeze. Najizraženija oštećenja eritroidnih klica. U težim slučajevima dolazi do značajnog smanjenja sadržaja nuklearnih elemenata uz inhibiciju eritropoeze, granulocitopoeze i megakariocitopoeze, sve do potpunog pražnjenja koštane srži. Da bi se dobila punkcija koštane srži u bolesnika s aplastičnom anemijom, u nekim je slučajevima potrebno koristiti tri točke, jer čak i s izraženim oblikom bolesti, pacijent može imati "vruće džepove" hematopoeze.

Ispitivanje koštane srži nije često. Stoga malo ljudi zna što je mijelogram. Ova riječ dolazi od dvije riječi, "mijelos" i "gram", što znači "mozak" i "opis". Dakle, mijelogram, koji tumače stručnjaci, opisuje rezultate biopsije koštane srži.

Biopsija koštane srži radi se kako bi se procijenilo stanje stanica prekursora, koje se sazrijevanjem pretvaraju u krvne stanice (bijele krvne stanice, trombociti, eritrociti). Ovaj postupak je presudan za procjenu strukture i funkcije koštane srži. To uzima u obzir koliko dobro proizvodi krvne stanice, kao i koja stanja i bolesti utječu na njega i njegov rad.

Koštana srž je mekana spužvasta tvar koja se nalazi prvenstveno unutar velikih kostiju ljudskog kostura. Primarna funkcija koštane srži je stvaranje krvnih stanica. Broj i vrsta stanica proizvedenih u bilo kojem trenutku ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući funkcioniranje stanica, gubitak krvi, prirodnu i kontinuiranu zamjenu starih stanica novim.

Građa koštane srži je poput saća. Sastoji se od spužvaste vlaknaste mreže stanica ispunjenih tekućinom koja sadrži matične stanice koje proizvode krvne stanice koje su u različitim fazama razvoja. Tekući dio koštane srži osim njih i njihovih zametaka sadrži početne tvari potrebne za stvaranje trombocita, leukocita, eritrocita. Prije svega, to su željezo, vitamin B12 i folati.

Što su krvne stanice

Glavna karakteristika eritrocita je prijenos kisika u tkiva, unos ugljičnog dioksida iz njih i izlaz u pluća, od tamo prema van. Na taj način pomažu u izmjeni plinova u procesu metabolizma. To su najbrojnije krvne stanice, s životnim ciklusom od oko 120 dana. Koštana srž konstantno stvara crvene krvne stanice kako bi nadomjestila stare stanice koje su uništene, oštećene i izgubljene tijekom krvarenja. U tom slučaju, krvožilni sustav mora održavati relativno konstantnu ravnotežu broja crvenih krvnih stanica u odnosu na ostatak stanica.

Leukociti su čuvari tijela: štite ga od raznih infekcija, patogena, kao i od patoloških promjena u stanicama. U tu svrhu koštana srž proizvodi pet različitih vrsta bijelih krvnih stanica: limfocite, neutrofile, eozinofile, bazofile i monocite. Svaka vrsta ovih stanica izvršava svoj zadatak.

Trombocit ima oblik pločice i karakterizira ga mala veličina u usporedbi s drugim krvnim stanicama. On je odgovoran za procese zgrušavanja krvi.

U koštanoj srži matične stanice se tijekom razvoja diferenciraju, postajući jedna od tri vrste stanica. Stanice hemocitoblasta, koje su se pretvorile u limfne stanice, dalje se transformiraju u limfocite. Ostali se prekursori pretvaraju u granulocite (neutrofili, eozinofili, bazofili), monocite i trombocite te eritrocite.

Krvne stanice iz koštane srži ulaze u krvotok nakon potpunog sazrijevanja ili gotovo potpuno sazrijevanja. Dakle, populaciju stanica u koštanoj srži karakterizira činjenica da sadrži stanice koje su u najrazličitijim fazama sazrijevanja, od potpuno nezrelih do potpuno sazrelih.

Kad je propisana biopsija

Biopsija koštane srži nije test koji je propisan za mnoge pacijente. Specijalizirani su za pomoć u identificiranju, dijagnosticiranju, praćenju i postavljanju bolesti i stanja koja mogu utjecati na zdravlje koštane srži i proizvodnju krvnih stanica. Korištenje ovih podataka u testu može pomoći liječniku da utvrdi uzrok neobjašnjivog visokog ili niskog broja krvnih stanica. Analiza pomaže u utvrđivanju uzroka pojave abnormalnih i nezrelih eritrocita, trombocita, leukocita, utvrđenih u općem testu krvi ili u razmazu.

Studija pomaže u dijagnosticiranju pojave raka u koštanoj srži (leukemija, multipli mijelom), kao i drugih bolesti, uključujući mijelodisplastični sindrom. Biopsija pomaže u određivanju stadija i vrsta drugih malignih tumora, koji uključuju limfom, rak dojke, rak pluća, koji mogu metastazirati u koštanu srž.

Biopsija može dijagnosticirati stanja koja mogu utjecati na koštanu srž i njezinu vlaknastu strukturu (mijelofibroza) i testirati na infekcije koštane srži ako pacijent ima groznicu zbog nepoznatog uzroka. Biopsija pomaže utvrditi prisutnost kromosomskih abnormalnosti kod pacijenta, kao i dijagnosticirati bolesti povezane s poremećajima u zalihama željeza i njihovo smanjenje.

Ako se pacijent liječi od nehematopoetskog karcinoma, može se izvršiti aspiracija koštane srži i biopsija kako bi se procijenio odgovor tijela na liječenje. Kada se pacijent liječi od drugog karcinoma, vrši se biopsija kako bi se utvrdilo u kojoj je mjeri funkcija koštane srži potisnuta tretmanima karcinoma. U ovom se slučaju utvrđuje u kojoj se mjeri poremećene funkcije koštane srži vraćaju u normalu.

Kako se uzima uzorak

Uzorak biopsije najčešće se uzima s izbočenog ruba zdjelične kosti, ponekad s prsne kosti (u odraslih). Najčešće mjesto na biopsiji kosti zdjelice je gornji izbočeni rub. U dojenčadi se ti uzorci mogu uzeti s tibije. U nekim se slučajevima uzorci djeteta uzimaju s desnog i lijevog ruba zdjelične kosti.

Prije zahvata mjeri se pacijentov krvni tlak, broj otkucaja srca, tjelesna temperatura i procjenjuje se jesu li te vrijednosti u granicama normale. Neki pacijenti dobivaju sedativne lijekove. Tada pacijent leži na trbuhu ili boku kako bi uzeo uzorak. Zatim se koža na mjestu uzorkovanja očisti antiseptikom i da se injekcija lokalnog anestetika. Nakon pojave utrnulosti u tkivima, liječnik uvodi iglu kroz kožu u kost i materijal se uzima za istraživanje.

Unatoč činjenici da pacijentova koža gubi osjetljivost pod utjecajem lijekova protiv bolova, on može osjetiti kratak, ali prilično neugodan osjećaj povlačenja na mjestu ubrizgavanja i / ili pritiska. Nakon zahvata na mjesto ubrizgavanja stavlja se zavoj i vrši pritisak. Zavoj se mora držati najmanje 48 sati.

Značajke istraživanja

Nakon uzimanja uzorka za analizu, materijal se šalje na istraživanje. Tijekom biopsije procjenjuje se stanje odnosa između pojedinih stanica, kao i opća struktura i smještaj stanica. Uz to se određuje relativni broj moždanih stanica u odnosu na masne stanice i druge tvari predstavljene u uzorku biopsije.

Tijekom pregleda pod mikroskopom, laborant ispituje dijapozitive na kojima se nalaze obojeni mrlje od tekućine uzete tijekom biopsije. Stanice se ocjenjuju prema njihovom broju, vrsti, zrelosti, izgledu i ostalim pokazateljima. U tom se slučaju pokazatelji proučavanja stanica koštane srži pod mikroskopom uspoređuju s rezultatima krvnih testova i mrlja krvi. Također, tijekom studije procjenjuje se struktura stanica i njihov položaj.

Ostala ispitivanja rade se na uzorcima uzetim iz koštane srži, ovisno o bolesti za koju se sumnja da je pacijent. To uključuje:

• Ako je prisutna leukemija, rade se testovi kako bi se utvrdio njezin tip. Uključuju testove na antitijela, uključujući imunofenotipizaciju.
• Provode se posebna ispitivanja za mjerenje zaliha željeza u koštanoj srži i abnormalnih prekursora crvenih krvnih stanica kada čestice željeza (kružni sideroblasti) okružuju jezgru.
• Analiza kromosoma i / ili FISH radi se za otkrivanje kromosomskih abnormalnosti u slučajevima leukemije, mijelodisplazije, limfoma i mijeloma.
• Molekularni testovi za BCR-ABL1 i JAK2 mutacije provode se na uzorcima koštane srži kako bi se potvrdila sumnja na dijagnozu.

Tijekom ispitivanja uzorka mogu se provoditi kulture na uzorcima uzetim iz koštane srži radi otkrivanja virusnih, bakterijskih i gljivičnih infekcija, čiji simptomi mogu biti febrilna stanja nepoznatog podrijetla. Neke bakterije i gljivice mogu se otkriti na razmazu koštane srži.

Laboratorijsko izvješće i prijepis mijelograma uključuju opis stanica promatranih u uzorcima koštane srži: opisani su njihov tip, broj i struktura.

Uz to, rezultati općeg testa krvi i razmaza često su pričvršćeni na mijelogram. Specijalist dešifrira podatke iz ovih studija, sažimajući i tumačeći u skladu s pretpostavljenom dijagnozom, stadijom raka i liječenjem bolesti.

U procesu ispitivanja uzoraka koštane srži, mijelogram kod akutne leukemije i kronične bolesti uključuje određivanje sljedećih pokazatelja:

• Omjer M / E skraćenica je koja se koristi za omjer mijeloida i eritroida. Broj mjeri omjer prekursora leukocita i prekursora eritrocita;
• Diferencijal - prikazuje broj svake vrste krvnih stanica i njihovih prekursora (leukociti, eritrociti i trombociti). To uzima u obzir stupanj sazrijevanja tih stanica i normalan omjer;
• Prisutnost abnormalnih stanica, što ukazuje na leukemiju ili tumore;
• Volumen krvnih stanica u odnosu na druge komponente koštane srži, poput masnih stanica;
• Građa koštane srži, uzimajući u obzir lupine kosti (trabekularna kost).

U mnogim slučajevima ove informacije mogu isključiti ili potvrditi sumnju na dijagnozu, a također mogu pomoći u utvrđivanju utječe li bolest na koštanu srž. Uz to, rezultati mijelograma i prijepisi pokazuju je li potrebno daljnje ispitivanje.

Na primjer, ako pacijent ima smanjeni broj crvenih krvnih stanica, ali nema povećanja retikulocita (mladih crvenih krvnih stanica), to može ukazivati \u200b\u200bna prisutnost aplastične anemije s potisnutom funkcijom stvaranja crvenih krvnih stanica u koštanoj srži. Ispitivanje i procjena koštane srži tijekom biopsije i aspiracije mogu potvrditi ovo stanje. Ali to ne ukazuje na to što je uzrokuje: primarna bolest koštane srži, zračenje, izloženost raznim kemikalijama, rak, liječenje raka ili infekcija.

Liječnik koji koristi ove podatke procjenjuje stanje koštane srži u kombinaciji s podacima iz kliničkih studija, povijesti bolesti, krvnim testovima i nizom drugih testova. To uključuje skeniranje računala, X-zrake i druge vrste dijagnostike. To je neophodno za konačnu dijagnozu. Dijagnoza može biti brza, ali može biti zbunjujuća i zahtjevna veliki broj srednje faze. Mnogo ovisi o mjeri u kojoj pacijent surađuje s liječnikom, pruža li mu potrebne podatke o svom zdravstvenom stanju. To je neophodno i prije i nakon biopsije koštane srži.

MIELOGRAM (drugi grčki μυελός - koštana srž + zapis γράμμα, slika) rezultat je in vivo studije staničnog sastava punktata koštane srži, odražavajući kvalitativni i kvantitativni sastav nukleiranih stanica mijeloidnog tkiva izražen u obliku tablica ili dijagram

KOSTNI PUNKT Proboj prsne kosti ili ilija iglom I.A. Kasirskog. STANIČNI ELEMENTI KOSTNIH TOČKA Stanice hemopoeze Stanice nehematopoetskih stanica stanica retikularne strome parenhima

STANIČNI ELEMENTI KOSTNE TOČKE Na stromalne stanice (fibroblasti, osteoblasti, masne i endotelne stanice) otpada najviše 2%. Stanice parenhima koštane srži čine 98-99%, a uključuju i morfološki neprepoznatljive roditeljske elemente i morfološki prepoznatljive, počevši od eksplozija (mijeloblasti, eritroblasti itd.) I završavajući zrelim stanicama. Količina elemenata miniranja svakog izdanka varira od 0, 1 do 1, 1 -1, 7%. Brzina sazrijevanja elemenata koštane srži odražava omjer sazrijevanja i zrelih stanica.

Stanični sastav koštane srži normalan je (prema VVSokolov i IAGribova, 1972) Sadržaj,% Stanični elementi Prosječne vrijednosti Raspon oscilacija Retikularne stanice 0, 9 0, 1 - 1, 6 Blasti 0, 6 0 , 1 - 1, 1 mijeloblasti 1, 0 0, 2 - 1, 7 promelocita 2, 5 1, 0 - 4, 1 mijelocita 9, 6 6, 9 - 12, 2 metamijelocita 11, 5 8, 0 - 14, 9 ubod 18, 2 12, 8 - 23, 7 segmentirano 18, 6 13, 1 - 24, 1 Svi neutrofilni elementi 60, 8 52, 7 - 68, 9 Eozinofili svih generacija 3, 2 0, 5 - 5, 8 Bazofili svih generacija 0, 2 0, 0 - 0, 5 Neutrofilni

Stanični sastav koštane srži normalan je (prema V. V. Sokolov i I. A. 4, 6 polikromatofilni 12, 9 8, 9 - 16, 9 oksifilni 3, 2 0, 8 - 5, 6 Svi eritroidni elementi 20, 5 14, 5 - 26, 5 Monociti 1, 9 0, 7 - 3, 1 Limfociti 9, 0 4, 3 - 13, 7 Stanice plazme 0, 9 0, 1 - 1, 8 Broj mijelokariocita (u tisućama u 1 μl) 118 , 4 41, 6 - 195, 2 Leuko-eritroblastični omjer 3, 3 2, 1 - 4, 5 Indeks sazrijevanja neutrofila 0, 7 0, 5 - 0, 9 Indeks sazrijevanja eritrokariocita 0, 8 0, 7 - 0, 9 Pronormoblasti Normoblasti:

Rast granulocita razlikuju se sljedeće faze sazrijevanja: - mijeloblast - mijelocit - metamijelocit - ubod - segmentirani neutrofil - bazofil - eozinofil

MONOCITNI RAST Monoblast Promonocit Povišeni monociti: kronična mijeloična leukemija, monocitna leukemija, tuberkuloza, sepsa

RAST PLOČA Megakarioblast Promegakariocit Megakariocit Povećana vrijednost megakariocita u uzorku punkcije koštane srži: mijeloproliferativni procesi, metastaze malignih novotvorina u koštanoj srži. Smanjena vrijednost megakariocita u uzorku punkcije koštane srži: hipoplastični i aplastični imunološki i autoimuni procesi, zračenje i citostatske citopenije.

RAST ERITROIDA Eritroblast Pronormociti Normociti uzastopnih faza sazrijevanja. Povećani su eritroblasti: hemolitička, posthemoragična, nedostatak folne kiseline i anemija nedostatka B 12 (nedostatak folne kiseline i vitamina B 12), akutna eritromeloza. Smanjen eritroblasti: aplastična anemija, kao rezultat djelovanja citostatika, ionizirajućeg zračenja, djelomična aplazija crvenih stanica

Za dijagnosticiranje hipoplastičnih stanja, otkrivanje leukemijskih infiltrata i metastaza raka, kao i mijelodisplastičnog sindroma i nekih vrsta patologije kostiju, koristi se trepanobiopsija ilija koja se izvodi pomoću posebnog troakara. Omogućuje vam preciznije uspostavljanje omjera tkiva "parenhim / masno tkivo / koštano tkivo", koji su obično 1: 0, 75: 0, 45. U patološkim uvjetima ti se omjeri mijenjaju, stanični sastav parenhima i koštanog tkiva postaje drugačiji .

Prije konačnog zaključka o stanju koštane srži, potrebno je korelirati dobivene podatke s normom i s rezultatima studije periferne krvi. U nekim je slučajevima potrebno odlučiti je li koštana srž razrijeđena krvlju, jer je nemoguće pouzdano procijeniti hematopoezu koštane srži pomoću pripravka snažno razrijeđenog s perifernom krvlju. U takvim se slučajevima preporučuje drugi ubod.

Znakovi razrjeđenja koštane srži perifernom krvlju: loš punktat; punktat predstavljaju uglavnom zrele stanice periferne krvi, omjer neutrofila i limfocita blizak je odnosu periferne krvi; pojedinačni eritrokariociti prisutni su u punktatu, a periferna krv ne pokazuje anemiju; povećan je leuko-eritroblastični omjer, smanjen indeks sazrijevanja neutrofila; pojedinačni megakariociti u pripravku ili njihovo potpuno odsustvo, a broj trombocita u perifernoj krvi je normalan.

U opisnom dijelu pažnja je posvećena sljedećim točkama: staničnost punktata koštane srži, stanični sastav - monomorfni ili polimorfni; ako je monomorfna, tada se bilježe koje su stanice uglavnom zastupljene (blast, limfoid, plazma itd.) ili je zabilježena ukupna metaplazija; tip hematopoeze (normoblastična, megaloblastična, mješovita), ako postoje megaloblastični elementi, naznačiti u postocima; vrijednost leuko-eritroblastičnog indeksa, u slučaju odstupanja od norme - objasniti zbog kojih elemenata.

Tada je potrebno karakterizirati izdanke hematopoeze: mijeloidni izdanak: - veličina klica (u granicama normale red je dobro izražen, sužen, reduciran, predstavljen pojedinačnim stanicama, hiperplastičan, nadražen itd.); - značajke sazrijevanja (s normalnim sazrijevanjem, s kašnjenjem sazrijevanja u mladim oblicima, s asinkronim sazrijevanjem jezgre i citoplazme, s prevladavanjem zrelih oblika neutrofila); - prisutnost degenerativnih promjena (toksična granularnost neutrofila, vakuolizacija, hipersegmentacija, citoliza, karioreksija, itd.) - prisutnost ustavnih anomalija granulocita; - broj mitoza na 100 stanica;

klica eritroida: - veličina klice (u granicama normale red je dobro izražen, sužen, smanjen, predstavljen pojedinačnim stanicama, hiperplastičan, nadražen itd.); - značajke sazrijevanja (s normalnim sazrijevanjem, s malim zakašnjenjem sazrijevanja, s umjerenim zakašnjenjem sazrijevanja, s oštrim zakašnjenjem sazrijevanja, s asinkronim sazrijevanjem jezgre i citoplazme, s prevladavanjem oksifilnih normoblasta); - prisutnost patoloških oblika eritrokariocita (megaloblasti); - prisutnost patoloških oblika eritrocita (anizocitoza, anizohromija, poikilocitoza, patološke inkluzije u eritrocitima); - broj mitoza na 100 stanica;

megakariocitna klica: - veličina klice (u granicama normale (5 - 12 megakariocita u 250 vidnih polja), sužena, smanjena, predstavljena pojedinačnim stanicama, hiperplastična, nadražena itd.); - značajke sazrijevanja (s normalnim sazrijevanjem, s odgodom sazrijevanja (povećanje ili prevladavanje bazofilnih oblika), s asinkronim sazrijevanjem jezgre i citoplazme, s prevladavanjem oksifilnih oblika); - prisutnost degenerativnih promjena; - prisutnost ili odsutnost granularnosti u citoplazmi; - stupanj vezanja trombocita (umjeren, odsutan, smanjen, povećan, pretjeran); - broj i priroda slobodno ležećih trombocita (odsutni, pojedinačni, mala količina, umjerena količina, značajna količina, smješteni u odvojenim pločicama, skupinama ili nakupinama); - značajke morfologije trombocita (porast broja mladih, starih ili degenerativnih oblika, oblici iritacije, prisutnost divovskih, agranularnih trombocita, anizocitoza trombocita).

BLASTI Ako broj eksplozija u punktatu premaši normu, potrebno ih je opisati - oblik i veličinu stanica, prirodu citoplazme (broj, boja, prisutnost granularnosti ili Auerove palice, vakuole), jezgra (veličina, oblik, boja, struktura kromatina), nukleoli (prisutnost, količina, veličina, oblik, boja). Prilikom provođenja citokemijskih ispitivanja eksplozija, njihovi se rezultati daju u obliku.

S povećanjem sadržaja plazma stanica u razmazima, treba navesti mjesto (ravnomjerno preko pripravka, u skupinama ili odvojenim nakupinama), veličinu stanica (uglavnom velikih, srednjih ili malih, polimorfnih); citoplazmatske konture (zubaste, ujednačene); boja citoplazme (slaba, umjerena, oštro bazofilna); prisutnost inkluzija ili granularnosti u citoplazmi (oskudna, umjerena, obilna); mjesto jezgre (središnje, ekscentrično); struktura kromatina (sitnozrnasta ili grubozrnasta, kvrgava, itd.); prisutnost višenukleiranih i plamenih stanica.

Opišite stanice koje nisu svojstvene koštanoj srži (ako su prisutne): stanice Berezovskog-Sternberga; Langance stanice; Gaucherove stanice; Niemann-Pick stanice; Hodgkinove stanice; stanice neidentificiranog tipa (stanice metastaza malignih tumora).

Ako se u punktatu koštane srži pronađe neidentificirana vrsta stanica, potrebno ih je opisati prema sljedećim kriterijima: veličina i oblik stanica, vrsta generacije - mikro-, mezo-, makrogeneracija, mješoviti tipovi itd .; nuklearno-citoplazmatski omjer (visok, srednji, nizak ili njegov pomak u korist jezgre ili citoplazme); citoplazma - zapremina (obilna, umjerena, oskudna, gotovo neotkrivena - "holonuklearna stanica"), jasnoća granica (prozirna, nejasna, postoje praznine, kojima se ne može ući u trag), konture (ravnomjerne, fistone itd.), boja (plava, sivo-plava, ružičasta, ružičasto-ljubičasta, bazofilna), kako je obojena (ravnomjerno, neravnomjerno, staklasto tijelo, prisutnost perinuklearnog prosvjetljenja), prisutnost granularnosti (obilna, oskudna, pokriva jezgru, velika, prašnjava, jedno- kalibra itd.)), inkluzije, vakuole; jezgra - broj (jednostruke ili višedjeklene stanice), mjesto (u središtu, ekscentrično, zauzima gotovo cijelu stanicu), veličina (mala, srednja, velika, divovska), oblik (okrugli, ovalni, poligonalni, izduženi, grahasti) , klavat, rascijepljen, u obliku uvijenog snopa, itd.), obojenost (hipokromija, hiperkromija, anizohromija, jednoliko obojena), prisutnost dijeljenih figura; struktura kromatina - fino raspršena, homogena, bez petlje, sitna ili krupnozrnasta, grudasta, kondenzacija kromatina duž ruba nuklearne membrane itd .; nukleoli - prisutnost (da, ne), broj, oblik (zaobljeni, nepravilni), veličina, boja, jasnoća granica, težina perinuklearnog grebena.

Obično broj mijelokariocita, koji daje okvirnu ideju o "staničnosti" koštane srži, varira u širokim granicama (od 50 000 do 250 000 u 1 μl). Zapamtite 1. Povećanje broja nuklearnih stanica u koštanoj srži karakteristično je za akutni gubitak krvi, hemolitičke anemije, a posebno za kroničnu mijeloičnu leukemiju. 2. Smanjenje broja mijelokariocita ukazuje na aplaziju hematopoeze (hipo- i aplastične anemije, agranulocitoza, oštećenja zračenjem, rezultati citostatske terapije itd.).

U zdravih odraslih osoba broj megakariocita kreće se od 50 do 95 u 1 μl punktata. Zapamtite 1. Povećanje broja megakariocita događa se kod kronične mijeloproliferativne leukemije, posebno eritremije, hemoragične trombocitemije, raka, ciroze jetre s hipersplenizmom, trombocitopenične purpure, kao i nakon akutnog gubitka krvi. 2. Smanjenje broja megakariocita u koštanoj srži karakteristično je za akutnu leukemiju, limfoproliferativne bolesti, a posebno za aplastičnu anemiju.

Indeksi koštane srži 1. Leukoeritroblastični omjer, koji odražava omjer svih staničnih elemenata klica leukoblasta (granulociti, monociti, limfociti) i eritroblastičnih (eritroblasti, pronormoblasti, normoblasti). Uobičajeno je 2, 1–4, 5. 2. Indeks sazrijevanja eritronormoblasta odnos je normoblasta koji sadrže hemoglobin prema svim stanicama loze eritrocita (obično 0, 7–0, 9). 3. Indeks koštane srži neutrofila - omjer mladih nezrelih oblika (mijeloblasti, mijelociti, metamijelociti) prema zrelim staničnim elementima (ubodni i segmentirani). Obično je taj omjer 0,5-0,9.

Leuko-eritroblastični omjer Leuko-eritroblastični omjer (L / E) izračunava se kao omjer zbroja postotka svih leukocita (to uključuje i granulocite i agranulocite - monocite, limfocite, plazme stanice) prema ukupnom sadržaju svih nuklearnih elemenata serije eritroida - od pronormoblasta do zrelih oblika. U zdravih odraslih osoba leuko-eritroblastični omjer je 2, 1 - 4, 5.

Povećanje omjera leuko-eritroblastike u bogatoj koštanoj srži ukazuje na hiperplaziju stanica leukopoeze (što je tipično za leukemije (CML, CLL), infekcije, opijenost i druga stanja), au lošoj koštanoj srži suzbijanje crvene klice ( hipoplastična anemija). Smanjenje omjera leuko-eritroblastike u bogatoj koštanoj srži primjećuje se kod hemolitičke anemije, početka anemije s nedostatkom željeza, posthemoragične i megaloblastične anemije, a u siromašnoj koštanoj srži - s agranulocitozom.

Indeks sazrijevanja neutrofila Indeks sazrijevanja neutrofila (ISI) izražava omjer mladih neutrofilnih granulocita prema zrelim i izračunava se formulom: (promielociti + metamielociti) / (ubodni neutrofili + segmentirani neutrofili). Obično je ovaj indeks 0, 5 - 0, 9.

Smanjenje indeksa sazrijevanja neutrofila može biti posljedica značajne primjese periferne krvi. Povećanje indeksa sazrijevanja neutrofila s bogatom koštanom srži može se primijetiti kod CML-a, intoksikacije lijekovima, s lošom koštanom srži - rijetko je (s brzim uklanjanjem zrelih oblika).

Indeks sazrijevanja eritrokariocita Indeks sazrijevanja eritrokariocita (ISE) je omjer broja normoblasta koji sadrže hemoglobin (i u patološkim slučajevima - megaloblasta) prema broju svih stanica eritroidne loze: (polikromatofilni + oksifilni normoblasti) / ( eritroblasti + pronormoblasti) + svi normoblasti. + Svi normoblasti. Obično je ISE 0,7 - 0,9.

Smanjenje indeksa sazrijevanja eritrokariocita primjećuje se kod nedostatka željeza i anemije olova, talasemije, hemoglobinopatija i drugih stanja (kada postoji kršenje sinteze hemoglobina).

Treba naglasiti da pri procjeni mijelograma uvijek treba usporediti sliku koštane srži s odgovarajućim promjenama u perifernoj krvi. Proučavajući omjer pojedinih staničnih elemenata koštane srži, treba imati na umu da se u procesu diferencijacije i diobe stanica iz jednog promielocita, na primjer, stvaraju dva mijelocita, od jednog pronormoblasta - dva normoblasta itd. Stoga u normalnom mijelogramu broj zrelijih oblika jednog i drugog istog izdanka hematopoeze premašuje broj manje zrelih staničnih elemenata. Primjerice, sadržaj mijelocita veći je od mijelocita, a manji od metamijelocita, a broj ubodnih neutrofila veći je od broja metamijelocita. Ovaj se obrazac može pratiti u proučavanju bilo koje klice hematopoeze: što je veća diferencijacija staničnog elementa, to je veći njegov sadržaj u koštanoj srži. Iznimka su segmentirani neutrofili čiji je sadržaj praktički jednak ubodnim neutrofilima zbog ispiranja zrelih oblika iz koštane srži u perifernu krv.

Anemije Anemije prate karakteristične promjene koje prvenstveno ovise o obliku bolesti. Najčešća reakcija otkrivena u većini slučajeva (s izuzetkom hipo- i aplastične anemije ili hiporegenerativne anemije) je kompenzacijski porast eritropoeze, izražen u povećanju broja eritronormoblastnih stanica u točkici koštane srži i značajnom smanjenju omjer leukoeritroblastike (manje od 1, 5-2, 0) ...

Varijante promjena u punktatu koštane srži (prema IAKassirsky i GA Alekseev): Reaktivna hiperplazija eritroblastične klice s povećanom eritropoezom popraćena je proliferacijom eritronormoblastičnih staničnih elemenata, ubrzanom transformacijom eritroblasta u eritrocite i brzim ispiranjem iz krv relativno nezrelih eritrocita obično povećani broj retikulocita. Reaktivna hiperplazija eritroblastičnog tkiva s povećanom eritropoezom najtipičnija je za akutni gubitak krvi i hemolitičku anemiju.

Varijante promjena u punktatu koštane srži (prema I.A. Kasirskom i G.A. Alekseevu): Hiperplazija loze eritroblastika s oštećenom eritropoezom karakterizira značajan porast broja staničnih elemenata eritroblastičnog tkiva i smanjenje indeksa leukoeritroblastike. Međutim, za razliku od prethodne varijante, eritropoeza je oslabljena. Dakle, s nedostatkom željeza ili toksičnim učincima na koštanu srž, poremećaj eritropoeze očituje se u nedovoljnoj hemoglobinizaciji normoblasta, u čijoj se citoplazmi bilježi degeneracija i propadanje, a hipokromni mikrociti ispiru u perifernu krv. Prevladavaju pronormoblasti i bazofilni normoblasti;

S nedostatkom vitamina B 12 (i / ili folne kiseline), hiperplazija eritroblastičnog tkiva kombinira se s megaloblastičnim tipom hematopoeze (slika 7. 5). Makroskopski se tačkast koštane srži čini svijetlocrvenom, za razliku od periferne krvi.

Hiporegenerativna koštana srž Ova vrsta hematopoeze karakterizira odsutnost kompenzacijske reakcije eritroblastičnog tkiva u obliku njegove hiperplazije ili čak neke inhibicije eritropoeze s oštećenim procesima diobe i diferencijacije stanica, uslijed čega eritropoeza dobiva makronormoblastični karakter. U perifernoj krvi, zajedno s blijedim mikrocitima, nalaze se intenzivnije obojeni makrociti, a nema retikulocitoze.

Hipo- i aplastično stanje koštane srži karakterizira progresivna inhibicija eritropoeze, granulopoeze, trombocitopoeze do potpunog nepovratnog iscrpljivanja koštane srži. Potonji je siromašan staničnim elementima i može ga zamijeniti masno tkivo (slika 7. 6). Ovo stanje cirkulacije koštane srži tipično je za hipo- i aplastične anemije, zračenje i ostale lezije koštane srži.

Sjetite se 1. Za akutnu posthemoragijsku i hemolitičku anemiju najkarakterističnija je reaktivna hiperplazija eritroblastičnog tkiva s povećanom eritropoezom i retikulocitozom u perifernoj krvi. 2. U nedostatku željeza, toksičnim anemijama i u početnim fazama kronične posthemoragične anemije, reaktivna hiperplazija eritroblastičnog tkiva s nedovoljnom hemoglobinizacijom staničnih elemenata i stvaranje mikrocita je češća. 3. Anemija s nedostatkom folija 12 također je popraćena hiperplazijom eritroblastičnog tkiva, ali poremećaje eritropoeze karakterizira megaloblastični tip hematopoeze. 4. Dugi protok kronična anemija, uglavnom posthemoragični, hemolitički, toksični i drugi, mogu biti popraćeni hiporegenerativnim tipom hematopoeze, koji je reverzibilan. 5. Za hipo- i aplastične anemije, zračenje i druga oštećenja koštane srži karakterizira progresivna inhibicija hematopoeze do potpunog nepovratnog iscrpljivanja koštane srži i njezine zamjene masnim tkivom.

Hemoblastoza PROMJENE KOSTNE TOČKE: 1. blastična transformacija koštane srži; 2. mijeloproliferativne promjene u koštanoj srži; 3. limfoproliferativne promjene u koštanoj srži; 4. hipo- i aplazija koštane srži; 5. Druge promjene, posebno povećanje broja plazme, monocitoidnih stanica ili eozinofila u koštanoj srži, kao i pojava atipičnih stanica karcinoma tijekom metastaza u koštanoj srži itd.

Blast transformacija koštane srži Blast transformacija koštane srži javlja se u pravilu kod akutne leukemije, iako su slučajevi mijeloidne leukemoidne reakcije opisani u bolesnika sa sepsom, tuberkulozom, metastazama karcinoma u koštanoj srži, gnojnim bolestima pluća, medijastinumu , itd. U pozadini umjerenog povećanja ukupan broj staničnih elemenata značajno se povećava (do 50 -60%) broj blast stanica s pojavom polimorfnih, ružnih oblika s atipijom jezgri, povećanih nukleula (slika 7 7). Broj zrelih oblika se smanjuje, što dovodi do povećanja indeksa koštane srži neutrofila. Također dolazi do naglog suženja loze eritrocita i smanjenja broja megakariocita, u vezi s čime se povećava omjer leukoeritroblastike. Ovisno o kliničkoj i citološkoj varijanti akutne leukemije, u mijelogramu se mogu povećati nediferencirani blasti, blast stanice mijelocitnih, monocitnih, limfocitnih, pa čak i eritrocitnih klica (eritroblasti).

Mijeloproliferativne promjene u koštanoj srži Mijeloproliferativne promjene u koštanoj srži karakteriziraju porast mijeloidnih elemenata i njihovih nezrelih oblika u kombinaciji s blagim porastom mijeloblasta i promielocita. Kao rezultat, indeks koštane srži neutrofila se povećava. Također dolazi do manje ili više izraženog povećanja broja staničnih elemenata (mijelokariocita) i, obrnuto, smanjenja broja eritrokariocita, uslijed čega se povećava i omjer leukoeritroblastike. Opisane mijeloproliferativne promjene u koštanoj srži mogu se otkriti kod mnogih bolesti unutarnji organi, prije svega, kod kronične mijeloične leukemije, u kojoj je stupanj tih promjena posebno značajan.

Zapamtite Uz kroničnu mijeloičnu leukemiju, znakovi mijeloproliferacije koštane srži mogu se otkriti i kod sljedećih bolesti i sindroma: 1. neke zarazne i gnojno-upalne bolesti (sepsa, tuberkuloza, gnojni procesi, krupna upala pluća, difterija, šarlah itd.) ); 2. s akutnom i kroničnom zračnom bolešću; 3. s šokom, akutnim gubitkom krvi, ozbiljnom opijenošću (na primjer, s uremijom, trovanjem ugljičnim monoksidom itd.); 4. s metastazama karcinoma u koštanoj srži; 5. u liječenju kortikosteroidima (relativno rijetko).

Limfoproliferativne promjene u koštanoj srži Limfoproliferativne promjene u koštanoj srži karakteriziraju porast limfoidnih elemenata u koštanoj srži, uglavnom zbog zrelih oblika, kao i pojava takozvanih "holonuklearnih" stanica (slika 7. 8). Sadržaj granulocita i eritronormoblasta je smanjen. Teška limfoidna proliferacija koštane srži najčešće se otkriva kod: 1) kronične limfocitne leukemije i 2) paraprotinemične makroglobulinemije (Waldenstromova bolest). Kod ovih bolesti u točkastem koštane srži nalazi se do 60-95% limfoidnih stanica.

Hipo- i aplastično stanje hematopoeze Hipo- i aplastično stanje hematopoeze karakterizira različiti stupanj devastacije koštane srži. Broj mijelokariocita, eritrokariocita i megakariocita je naglo smanjen. U punktatu koštane srži prevladavaju stanični elementi karakteristični za hipoplastično stanje: retikularne, plazma, histiocitne stanice, stanice leukolize.

Takvo stanje hematopoeze uočava se kod hipo- i aplastičnih anemija u određenom stupnju razvoja akutne i kronične zračenja i kod takozvanih aplastičnih oblika agranulocitoze i popraćeno odgovarajućim promjenama u perifernoj krvi: leukopenija, neutropenija, ozbiljne anemija i trombocitopenija. U plastičnim oblicima agranulocitoze, kod kojih je poremećeno sazrijevanje stanica mijeloidnog niza, koje se završava u fazi promelocita, u točkastem koštane srži nalazi se značajno smanjenje broja mijelocita, metamielocita i zrelih oblika neutrofila . Klica eritroblastične koštane srži obično ne pati s ovim oblicima agranulocitoze. U perifernoj krvi otkrivaju se teška neutropenija i leukopenija.

Ostale promjene Povećanje broja eozinofila u mijelogramu može ukazivati \u200b\u200bna prisutnost alergijskih reakcija, uključujući lijekovi, helmintička invazija, eozinofilni infiltrati, maligne novotvorine, eozinofilni granulomi i druge bolesti. Mnoge od ovih kliničkih situacija povezane su s razvojem leukemoidnih reakcija eozinofilnog tipa, koje karakterizira velik broj eozinofila u perifernoj krvi (do 60–80%) s umjerenom ili značajnom leukocitozom.

Povećanje punktata koštane srži monocitoidnih stanica događa se kod kronične monocitne leukemije, zarazne mononukleoze i kod kroničnih infekcija. Povećanje broja plazma stanica u mijelogramu, karakterizirano izraženim atipizmom (plazmablasti), karakteristično je za mijelom (slika 7. 9).

Od velike praktične važnosti je otkrivanje ostalih staničnih elemenata koji obično nisu prisutni u točkicama koštane srži: Berezovsky-Sternbergove stanice, Gaucherove stanice, atipične stanice metastaza raka u koštanoj srži. Potonji se obično dobro otkrivaju u sternalnom punktatu ili histološkom preparatu koštane srži dobivenom trepanobiopsijom, oštro se razlikujući od okolnog mijeloičnog tkiva izraženom atipijom - različitošću od stanica koštane srži.

Zapamtite Najčešće, rak prostate, želuca, pluća, štitnjače, bubrega (hipernefrom) metastazira u kost.