Скільки живуть зі СНІДом 4 стадії. III. Латентна (субклінічна). Препарати, що застосовуються для лікування ВІЛ
IV. Стадія вторинних захворювань (4а, 4б, 4в);
V. Термінальна стадія.
1. «Стадія інкубації» - період від моменту зараження до появи реакції організму у вигляді клінічних проявів «гострої інфекції» і / або вироблення антитіл. Тривалість її зазвичай становить від 3-х тижнів до 3-х місяців, але в поодиноких випадках може затягуватися і до року. У цей період йде активне розмноження ВІЛ, однак клінічних проявів захворювання немає, і антитіла до ВІЛ ще не виявляються. Діагноз ВІЛ-інфекції на даній стадії ставиться на підставі епідеміологічних даних і лабораторно повинен підтверджуватися виявленням в сироватці крові пацієнта вірусу імунодефіциту людини, його антигенів, нуклеїнових кислот ВІЛ.
2. «Стадія первинних проявів». У цей період активна реплікація ВІЛ в організмі триває, однак проявляється вже первинний відповідь організму на впровадження цього збудника у вигляді клінічних проявів і / або вироблення антитіл. Стадія ранньої ВІЛ-інфекції може протікати в декількох формах.
2А «Бессимптомная», коли будь-які клінічні прояви ВІЛ-інфекції або опортуністичних захворювань, що розвиваються на тлі імунодефіциту, відсутні. Відповідь організму на впровадження ВІЛ проявляється при цьому лише виробленням антитіл.
2Б «Гостра ВІЛ-інфекція без вторинних захворювань» може проявлятися різноманітної клінічної симптоматикою. Найбільш часто це - лихоманка, висипання (уртикарний, папульозні, петехіальні) на шкірі і слизових, збільшення лімфатичних вузлів, фарингіт. Може відзначатися збільшення печінки, селезінки, поява діареї. Іноді розвивається так званий «асептичнийменінгіт», що виявляється менінгеальні синдромом. При люмбальної пункції зазвичай отримують нормальної ліквор, що випливає під підвищеним тиском, зрідка в лікворі спостерігається невелике лимфоцитоз. Така клінічна симптоматика може відзначатися при багатьох інфекційних хворобах, особливо при так званих «дитячих інфекціях». Тому гостру ВІЛ-інфекцію іноді називають «мононуклеозоподібний синдром», «краснухоподобная синдром». У крові хворих з гострою ВІЛ-інфекцією можуть виявлятися шірокоплазменние лімфоцити (мононуклеари). Це ще більше підсилює схожість гострої ВІЛ-інфекції з інфекційний мононуклеоз. Однак яскрава «мононуклеозоподібний» або «краснухоподобная» симптоматика відзначається лише у 15-30% хворих з гострою ВІЛ-інфекцією. У решти відзначаються 1-2 перерахованих вище симптому в будь-яких поєднаннях. У окремих хворих можуть відзначатися ураження аутоімунної природи. В цілому гостра клінічна інфекція відзначається у 50-90% інфікованих осіб в перші 3 місяці після зараження. Початок періоду гострої інфекції, як правило, випереджає сероконверсію, тобто поява антитіл до ВІЛ. Тому при появі перших клінічних симптомів у сироватці крові хворого можна не виявити антитіл до білків і глікопротеїдів ВІЛ. В стадії гострої інфекції часто відзначається транзиторне зниження рівня СD4-лімфоцитів.
2В «Гостра ВІЛ-інфекція з вторинними захворюваннями». У 10-15% випадків гострої ВІЛ-інфекцією на тлі зниження рівня СD4-лімфоцитів і розвинувся внаслідок цього імунодефіциту з'являються вторинні захворювання різної етіології (ангіна, бактеріальна пневмонія, кандидоз, герпетична інфекція та інші). Ці прояви, як правило, слабо виражені, короткочасні, добре піддаються терапії, але можуть бути важкими (кандидозний езофагіт, пневмоцистна пневмонія) і в окремих випадках навіть мати смертельні наслідки. Тривалість клінічних проявів гострої ВІЛ-інфекції варіює від декількох днів до декількох місяців, проте зазвичай вона становить 2-3 тижні.
3. «Латентна». Характеризується повільним прогресуванням імунодефіциту, що компенсується за рахунок модифікації імунної відповіді і надлишкового відтворення СD4-клітин. У крові виявляються антитіла до ВІЛ, швидкість реплікації вірусу всравненіі зі стадією первинних проявів сповільнюється. Єдиним клінічним проявом захворювання є збільшення лімфатичних вузлів, яке може й не бути. Тривалість латентної стадії може варіювати від 2-3-х до 20 і більше років, в середньому - 6-7 років. У цей період відзначається поступове зниження рівня СD4-лімфоцитів, в середньому зі швидкістю 0,05-0,07x10 9 / л на рік.
4 . «Стадія вторинних захворювань». Триваюча реплікація ВІЛ, що призводить до загибелі CD4-клітин і виснаження їх популяції, призводить до розвитку на тлі імунодефіциту вторинних (опортуністичних) захворювань, інфекційних та / або онкологічних. Клінічні прояви опортуністичних захворювань, поряд з лимфоаденопатией, що зберігається у більшості хворих, і обумовлюють клінічну картину стадії вторинних захворювань.
4А - зазвичай розвивається через 6-10 років від моменту зараження. Для неї характерні бактеріальні, грибкові та вірусні ураження слизових і шкірних покривів, запальні захворювання верхніх дихальних шляхів. Зазвичай стадія 4А розвивається у пацієнтів з рівнем CD4-лімфоцитів 0,35-0,5х10 9 / л.
4Б (Через 7-10 років від моменту зараження) - шкірні ураження носять більш глибокий характер і схильні до затяжного перебігу. Розвиваються ураження внутрішніх органів. Крім того, можуть відзначатися локалізована саркома Капоші, помірно виражені конституціональні симптоми (втрата ваги, лихоманка), ураження периферичної нервової системи. Зазвичай стадія 4Б розвивається у пацієнтів з рівнем СD4-лімфоцитів 0,2-0,35х10 9 / л.
4 В (Через 10-12 років) характеризується розвитком важких, які загрожують життю вторинних (опортуністичних) захворювань, їх генералізованим характером, ураженням ЦНС. Зазвичай стадія 4В розвивається у пацієнтів з рівнем СD4-лімфоцитів менше 0,2х10 9 / л.
В цілому, перехід ВІЛ-інфекції в стадію вторинних захворювань є проявом виснаження захисних резервів макроорганізму. Реплікація вірусу прискорюється, як і швидкість падіння рівня CD4-лімфоцитів. Однак цей процес має ще оборотний (принаймні на якийсь час) характер. Спонтанно чи внаслідок проведеної терапії клінічні прояви вторинних захворювань можуть зникати. Тому в стадії вторинних захворювань виділяють фази прогресування (на тлі відсутності антиретровірусної терапії або на тлі антиретровірусної терапії, при її недостатньої ефективності) і ремісії (спонтанної, після раніше проведеної протиретровірусної терапії, на тлі антиретровірусної терапії).
5. «Термінальна стадія». В стадії 5 наявні у хворих вторинні захворювання набувають необоротний перебіг. навіть адекватно проведені антиретровірусна терапія і терапія вторинних захворювань неефективні, і хворий гине протягом декількох місяців. Для цієї стадії характерне зниження кількості CD4-клітин нижче 0,05х10 9 / л.
ВІЛ - абревіатура, що розшифровується, як вірус імунодефіциту людини, який вражає імунну систему людини, викликаючи ВІЛ-інфекцію.
Остання стадія ВІЛ-інфекції - СНІД (синдром набутого імунодефіциту).
ВІЛ-інфекція та СНІД: у чому принципова різниця цих двох станів?
ВІЛ інфекція
Невиліковна інфекційна хвороба. Вона відноситься до групи повільних вірусних інфекцій з багаторічним плином, що вражає імунну систему.
Тобто, вірус, потрапивши в організм здорової людини від хворого, довгі роки може ніяк себе не проявляти.
Однак поступово ВІЛ руйнує клітини імунної системи, яка покликана захищати організм людини від усіляких інфекцій і негативних впливів.
Тому з часом імунітет «здає свої позиції».
СНІД (AIDS)
Стан, при якому імунна система людини практично не здатна боротися з інфекціями, протистояти розвитку ракових клітин і різних шкідливих чинників навколишнього середовища. У цій стадії будь-яка інфекція, навіть цілком невинна, може привести до розвитку важкого захворювання, а в подальшому і смерті хворого від ускладнень, енцефаліту або пухлини.
Факти про хворобу
Мабуть, зараз не знайдеться жодного дорослої людини, яка жодного разу б не чула про ВІЛ-інфекції. Адже недарма її називають «чумою XX століття». Та й в XI столітті вона рухається вперед «семимильними кроками», щодня несучи близько 5 000 людських життів в усьому світі. хоча, як захворювання ВІЛ має не настільки давню історію.
Вважається, що ВІЛ-інфекція почала своє «тріумфальний хід» по планеті в ще в 70-і роки минулого століття, коли були описані перші масові випадки зараження за симптоматикою схожі зі СНІДом.
Однак офіційно про ВІЛ-інфекції заговорили лише на початку 80-х років минулого століття:
- У 1981 році опубліковані дві статті, в яких розповідалося про розвиток незвичайної пневмоцистної пневмонії (викликана дрожжеподобним грибком) і саркоми Капоші (злоякісна пухлина шкіри) у чоловіків-гомосексуалістів.
- У липні 1982 року запропонований термін «СНІД» для позначення нової хвороби.
- Вірус імунодефіциту людини був відкритий в 1983 році одночасно в двох незалежних лабораторіях:
- У Франції в інституті ім. Луї Пастера під керівництвом Люка Монтаньє
- У США в Національному інституті раку під керівництвом Галло Роберта
- У 1985 році розроблена методика, яка визначала наявність в крові у хворих антитіл до ВІЛ - імуноферментний аналіз.
- У 1987 році діагностовано перший випадок ВІЛ-інфекції в СРСР. Хворий - чоловік-гомосексуаліст, який працював в країнах Африки перекладачем.
- У 1988 році Всесвітньою організацією охорони здоров'я оголошено міжнародний день боротьби зі СНІДом - 1 грудня.
Звідки взявся ВІЛ? На це питання однозначної відповіді немає. Однак існує кілька гіпотез.
Найбільш поширена теорія - людина заразилася від мавпи. Вона заснована на тому, що у людиноподібних мавп (шимпанзе), що мешкають в Центральній Африці (Конго), з крові виділено вірус, здатний викликати розвиток СНІДу у людини. Ймовірно, зараження людини відбулося при випадковому пораненні під час оброблення туші мавпи або укусі людини мавпою.
Однак ВІЛ мавп - слабкий вірус і людський організм справляється з ним протягом одного тижня. Але щоб вірус завдав шкоди імунній системі, необхідна його передача від однієї людини до іншої протягом короткого часу. Тоді вірус мутує (змінюється), набуваючи властивості, характерні для ВІЛ людини.
Також існує припущення, що серед племен Центральної Африки ВІЛ існував тривалий час. Однак тільки з початком підвищеної міграції в XX столітті вірус поширився по всьому світу.
Статистика
Щорічно заражаються ВІЛ величезна кількість людей у \u200b\u200bвсьому світі.
Число ВІЛ-інфікованих
- В усьому світі на 01.01.2013 року склало 35,3 мільйона чоловік
- В Росії на кінець 2013 року - близько 780 000 чоловік, причому 51 190 тисяч були виявлені в період з 01.01.13 по 31.08.13 року
- По країнах СНД(Дані на кінець 2013 року):
- Україна - близько 350 000
- Казахстан - близько 16 000
- Білорусія - 15 711
- Молдова - 7 800
- Грузія - 4 094
- Вірменія - 3 500
- Таджикистан - 4 700
- Азербайджан - 4 171
- Киргизія - близько 5 000
- Туркменія - офіційна влада стверджують, що ВІЛ-інфекції в країні не існує
- Узбекистан - близько 7 800
смертність
З початку епідемії від СНІДу померло близько 36 мільйонів чоловік. Причому смертність хворих з року в рік зменшується - завдяки успішній високоактивної антиретровірусної терапії (ВААРТ або АРТ).
Знаменитості, які пішли з життя від СНІДу
- Джіа Каранджи - американська супермодель. Померла в 1986 році. Страждала на важку форму наркотичної залежності.
- Фредді Меркюрі - соліст групи легендарної рок-групи Queen. Помер в 1991 році.
- Майкл Вастфал - відомий тенісист. Помер на 26 році життя.
- Рудольф Нурієв - легенда світового балету. Помер в 1993 році.
- Райн Уайт - перший і найвідоміший дитина з ВІЛ-інфекцією. Він страждав на гемофілію і заразився ВІЛ при переливанні крові в 13 років. Хлопчик разом з матір'ю все життя боровся за права ВІЛ-інфікованих. Райн Уайт помер від СНІДу в 1990 році в 18 років, але не програв: він довів всьому світу, що ВІЛ-інфікування люди не становлять загрози при дотриманні елементарних запобіжних заходів, маючи право на звичайне життя.
Вірус імунодефіциту людини
Мабуть, не знайдеться іншого вірусу, який так досконально вивчається і в той же час залишається великою загадкою для вчених, несучи тисячі життів щорічно, в тому числі і дитячих. Пов'язано це з тим, що вірус імунодефіциту людини вельми швидко видозмінюється 1000 мутацій на один ген. Тому до цих пір не знайдено ефективного лікарського засобу проти нього і не розроблена вакцина. Тоді як, наприклад, вірус грипу мутує в 30 (!) Рідше.До того ж, є кілька різновидів самого вірусу.
ВІЛ: будова
Існує два основних типи ВІЛ:- ВІЛ-1 або HIV-1 (Відкритий в 1983 р) - основний збудник інфекції. Він досить агресивний, викликаючи типові прояви захворювання. Найбільш часто зустрічається в Західній Європі і Азії, Південній і Північній Америці, Центральній Африці.
- ВІЛ-2 або HIV-2 (Відкритий в 1986 р) - менш агресивний аналог ВІЛ-1, тому захворювання протікає м'якше. Не так широко поширений: зустрічається в західній Африці, Німеччині, Франції, Португалії.
будова
ВІЛ- куляста (сферична) частка, що має розмір від 100 до 120 нанометрів. Оболонка вірусу щільна, утворена подвійним ліпідним (жироподібні речовини) шаром з «шпильками», а під ним - білковий шар (p-24-Капсид).
Під капсулою знаходяться:
- дві нитки вірусної РНК (рибонуклеїнова кислота) - носій генетичної інформації
- вірусні ферменти: протеази, інтерграза і транскриптаза
- білок p7
Найважливіша особливість ретровірусів - наявність спеціального ферменту: зворотної транскриптази. Завдяки цьому ферменту вірус перетворює свою РНК в ДНК (молекула, що забезпечує зберігання і передачу генетичної інформації наступним поколінням), яку потім впроваджує в клітини господаря.
ВІЛ: властивості
ВІЛ в зовнішньому середовищі нестійкий:- швидко гине під впливом 5% розчину перекису водню, ефіру, розчину хлораміну, 70 0 С спирту, ацетону
- поза організмом на відкритому повітрі гине протягом кількох хвилин
- при +56 0 С - 30 хвилин
- при кип'ятінні - миттєво
ВІЛ: особливості життєвого циклу
ВІЛ має особливу тропність (воліє) до деяких клітин імунної системи - Т-лімфоцитам-хелперів, моноцитам, макрофагів, а також клітинам нервової системи, в оболонці яких присутні спеціальні рецептори - СD4-клітини. Однак є припущення, що ВІЛ вражає і інші клітини.За що відповідають клітини імунної системи?
Т-лімфоцити-хелпери активують роботу практично всіх клітин імунної системи, а також виробляють спеціальні речовини, які борються з чужорідними агентами: віруси, мікроби, грибки, алергени. Тобто, по суті, контролюють роботу майже всієї імунної системи.
Моноцити і макрофаги -клітини, які поглинають чужорідні частинки, віруси і мікроби, переварюючи їх.
Життєвий цикл ВІЛ включає в себе кілька фаз
Їх розглянемо на прикладі Т-лімфоцити-хелпери:- Потрапивши в організм, вірус зв'язується зі спеціальними рецепторами на поверхні Т-лімфоцити - СD4-клітини. Далі він проникає в клітину господаря і скидає зовнішню оболонку.
- За допомогою зворотної транскриптази на вірусної РНК (матричної) синтезується ДНК-копія (один ланцюжок).Потім копія добудовується в двухцепочная ДНК.
- Двухцепочная ДНК переміщається в ядро \u200b\u200bТ-лімфоцити, де вбудовується в ДНК клітини господаря. На даному етапі діючий фермент - інтеграли.
- ДНК-копія зберігається в клітці господаря від декількох місяців до декількох років, так би мовити «спить». На цьому етапі наявність вірусу в організмі людини можна виявити за допомогою тестів зі специфічними антитілами.
- Будь-яка вторинна інфекція провокує перенесення інформації з ДНК-копії на матричну (вірусну) \u200b\u200bРНК, що веде до подальшого розмноження вірусу.
- Далі рибосоми клітини господаря (частки, що виробляють білок) на вірусної РНК синтезують вірусні білки.
- Потім з вірусної РНК і знову синтезованих вірусних білків відбувається збірка нових частин вірусів, які виходять з клітини, руйнуючи її.
- Нові віруси прикріплюються до рецепторів на поверхні інших Т-лімфоцитів - і цикл починається знову.
Загальна схема розподілу ВІЛ разом з фотографією, зробленою під електронним мікроскопом.
інфікування ВІЛ
Канули в лету часи, коли вважалося, що ВІЛ-інфекція - захворювання, яким страждають тільки наркомани, секс-трудівниці і гомосексуалісти.Заразитися може кожен незалежно від соціального статусу, фінансового достатку, статі, віку і сексуальної орієнтації. Джерело зараження - ВІЛ-інфікована людина на будь-якій стадії інфекційного процесу.
Просто так ВІЛ по повітрю не літає. Він міститься в біологічних рідинах організму: крові, спермі, вагінальних виділеннях, грудному молоці, спинномозкової рідини. Для зараження необхідно, щоб в кровотік потрапила доза інфікуються - близько 10 000 вірусних частинок.
Шляхи передачі ВІЛ інфекції
- гетеросексуальні контакти - незахищений вагінальний секс.
Ризик зараження після одного статевого контакту з сім'явипорскуванням становить у пасивного партнера ( «приймаюча» сторона) від 0.1 до 0.32%, а активного ( «вводить» сторона) - 0.01-0.1%.
Однак інфікування може статися і після одного статевого контакту, якщо є будь-яке інше захворювання, що передається статевим шляхом (ЗПСШ): сифіліс, гонорея, трихомоніаз та інші. Оскільки кількість Т-лімфоцитів-хелперів та інших клітин імунної системи підвищується в запальному вогнищі. І тоді ВІЛ «в'їжджає в організм людини на білому коні».
До того ж, при всіх ЗПСШ слизова оболонка схильна до травм, тому нерідко порушується її цілісність: з'являються тріщини, виразки, ерозії. В результаті зараження відбувається набагато швидше.
Імовірність інфікування підвищується при тривалих статевих контактах: якщо хворий чоловік, то протягом трьох років в 45-50% випадків дружина заражається, якщо хвора дружина - в 35-45% чоловік. Ризик зараження у жінки вище, оскільки в піхву потрапляє велика кількість інфікованої сперми, вона довше контактує зі слизовою, а площа контакту більше.
- Вживання внутрішньовенних наркотиків
Оскільки наркомани для внутрішньовенного введення наркотиків часто використовують загальні нестерильні медичні шприци або спільний посуд для приготування розчину. Вірогідність зараження - 30-35%.
До того ж, нерідко наркомани вступають в безладні статеві зв'язки, що в кілька разів підвищує ймовірність інфікування як їх самих, так і інших осіб.
- Незахищений анальний секс незалежно від сексуальної орієнтації
- Незахищений оральний секс
Однак ризик зараження підвищується, якщо в куточках рота є заїди, а в порожнині - ранки, виразки.
- Діти, що народилися від ВІЛ-інфікованих матерів
Можливо інфікування здорової матері при грудному вигодовуванні хворої дитини, якщо у жінки є тріщини на сосках, а у малюка кровоточать ясна.
- Випадкові травми медичним інструментарієм, підшкірні і внутрішньом'язові ін'єкції
- Переливання крові і пересадка органів
На замітку
Вірогідність зараження залежить від вихідного стану імунної системи людини: чим вона слабше, тим швидше відбувається інфікування, а захворювання протікає важче. До того ж, має значення, яка вірусне навантаження у ВІЛ-інфікованого, якщо вона висока, то ризик зараження зростає в кілька разів.
Діагностика ВІЛ-інфекції
Досить складна, оскільки її симптоми з'являються через тривалий час після інфікування і схожі з іншими захворюваннями. Тому основний метод ранньої діагностики - тестування на ВІЛ інфекцію.Методи діагностики ВІЛ-інфекції
Розроблено давно і постійно удосконалюються, зводячи ризик як помилково негативні, так і хибнопозитивних результатів до мінімуму. Найбільш часто для діагностики використовується кров. Однак існують тест-системи для визначення ВІЛ в слині (зішкріб зі слизової порожнини рота) і в сечі, проте широкого застосування вони поки не знайшли.є три основних етапи діагностики ВІЛ-інфекції у дорослих:
- Попередній- скринінг (сортування), службовець для відбору імовірно інфікованих осіб
- референтний
- підтверджує- експертний
Деякі поняття в контексті діагностики ВІЛ-інфекції:
- антиген- сам вірус або його частки (білки, жири, ферменти, частинки капсули і так далі).
- антитіло- клітини, які виробляються імунною системою у відповідь на потрапляння в організм ВІЛ.
- сероконверсія- імунна відповідь. Потрапивши в організм, ВІЛ інтенсивно розмножується. У відповідь імунна система починає виробляти антитіла, концентрація яких в наступні кілька тижнів підвищується. І тільки, коли їх кількість досягає певного рівня (сероконверсія), вони виявляються спеціальними тест-системами. Далі рівень вірусу падає, а імунна система заспокоюється.
- «Період вікна»- проміжок з моменту зараження до появи сероконверсии (в середньому від 6-12 тижнів). Це період найнебезпечніший, оскільки високий ризик передачі ВІЛ, а тест-система видає помилково негативні результати
скринінговий етап
визначення загальних антитілдо ВІЛ-1 і ВІЛ-2 за допомогою імуноферментного аналізу - ІФА (ELISA) . Він інформативний зазвичай через 3-6 місяців після інфікування. Однак іноді він виявляє антитіла дещо раніше: через три-п'ять тижнів після небезпечного контакту.Переважно використовувати тест-системи четвертого покоління. Вони мають одну особливість - крім антитіл, визначають ще й антиген ВІЛ - р-24-Капсид, що дозволяє виявити вірус ще до вироблення достатнього рівня антитіл, зменшуючи «період вікна».
Однак в більшості країн країнах все ще застосовуються вже застарілі тест-системи третього або навіть другого покоління (визначають тільки антитіла), оскільки вони дешевші.
Однак вони частіше дають хибнопозитивні результати:якщо є інфекційне захворювання під час вагітності, аутоімунні процеси (ревматизм, системний червоний вовчак, псоріаз), наявність в організмі вірусу Епштейн-Бара і при деяких інших захворюваннях.
Якщо результат ІФА позитивний, то діагноз ВІЛ-інфекція не виставляється, а переходять до наступного етапу діагностики.
референтний етап
Проводиться більш чутливими тест-системами 2-3 рази. У разі двох позитивних результатів, переходять до третього етапу.Експертна етап - імуноблоттінг
Спосіб, при якому визначають антитіла до окремих білків ВІЛ.Складається з декількох стадій:
- ВІЛ за допомогою електрофорезу руйнують на антигени.
- методом блотингу (в особливій камері) їх переносять на спеціальні смужки, на які вже нанесені білки, характерні для ВІЛ.
- на смужки наноситься кров хворого, якщо в ній є антитіла до антигенів, відбувається реакція, яку видно на тест-смужках.
Тому існують два варіанти проведення експертного етапулабораторної діагностики ВІЛ-інфекції:
| Перший варіант | Другий варіант |
є ще один чутливий метод діагностики ВІЛ-інфекції - полімеразно ланцюгова реакція (ПЛР) - визначення ДНК і РНК вірусу. Однак у нього є істотний недолік - високий відсоток хибнопозитивних результатів. Тому його використовують в комплексі з іншими методами.
Діагностика у дітей, що народилися від ВІЛ-інфікованих матерів
Має свої особливості, оскільки в крові дитини можуть бути присутніми материнські антитіла до ВІЛ, які проникають через плаценту. Вони є з моменту народження, зберігаючись до 15-18 місяців життя. Однак відсутність антитіл не є свідченням того, що дитина не інфікована.тактика діагностики
- до 1 місяця - ПЛР, оскільки вірус в цей період ще інтенсивно не розмножується
- старше місяця - визначення антигену р24-Капсид
- лабораторно-діагностичне обстеження і спостереження з моменту народження до 36 місяців
Симптоми і ознаки ВІЛ у чоловіків і жінок
Діагностика складна, тому що клінічні прояви схожі на симптоми інших інфекцій і захворювань. До того ж, ВІЛ-інфекція протікає по-різному у різних людей.Стадії ВІЛ-інфекції
Згідно Російської клінічної класифікації ВІЛ-інфекції (В. Покровський)ВІЛ-інфекція симптоми
- Перша стадія - інкубація
Вірус активно розмножується. Тривалість - з моменту зараження до 3-6 тижнів (іноді до одного року). При ослабленому імунітеті - до двох тижнів.
симптоми
Відсутні. Запідозрити можна, якщо була небезпечна ситуація: незахищений випадковий сексуальний контакт, переливання крові і так далі. Тест-системи не виявляють в крові антитіла. - Друга стадія - первинних проявів
Імунна відповідь організму на впровадження, розмноження і масивне поширення ВІЛ. Перші симптоми з'являються протягом перших трьох місяців після зараження, вони можуть випереджати сероконверсію. Тривалість - зазвичай 2-3 тижні (рідко кілька місяців).
варіанти перебігу
- 2А - БессимптомноеВідсутні прояви хвороби. Присутній лише вироблення антитіл.
- 2Б - Гостра інфекція без вторинних захворювань Спостерігається у 15-30% хворих. Протікає по типу гострої вірусної інфекції або інфекційного мононуклеозу.
- Підвищення температури тіла 38,8С і вище - відповідь на впровадження вірусу. Організм починає виробляти активну біологічна речовина - інтерлекін, яке «дає сигнал» гіпоталамусу (знаходиться в головному мозку), що в організмі знаходиться «чужак». Тому підвищується вироблення енергії, а віддача тепла знижується.
- Збільшення лімфатичних вузлів- реакція імунної системи. У лімфовузлах підвищується вироблення антитіл лімфоцитами проти ВІЛ, що веде до робочої гіпертофіі (збільшення в розмірах) лімфатичних вузлів.
- Висипання на шкіріу вигляді червоних плям і ущільнень, дрібних крововиливів розміром до 10 мм в діаметрі, схильні до злиття між собою. Висипання розташовується симетрично в основному на шкірі на тулуба, але іноді - на обличчі і шиї. Вона - наслідок прямого пошкодження вірусом Т-лімфоцитів і макрофагів в шкірі, що призводить до порушення місцевого імунітету. Тому в подальшому є підвищена сприйнятливість до різних хвороботворних мікроорганізмів.
- діарея (Прискорений рідкий стілець) розвивається через безпосереднього впливу ВІЛ на слизову оболонку кишечника, яке викликає зміни в місцевій імунній системі, а також порушує всмоктування.
- запалення горла (Ангіна, фарингіт) і ротової порожнини пов'язано з тим, що ВІЛ вражає слизову порожнини рота і носа, а також лімфоїдну тканину (мигдалини). В результаті з'являється набряк слизової, збільшуються мигдалики, що викликає біль у горлі, хворобливе ковтання і інші симптоми, характерні для вірусної інфекції.
- Збільшення печінки і селезінки пов'язане з реакцією імунної системи на впровадження ВІЛ в організм.
- іноді розвиваються аутоімунні захворювання (Псоріаз, себорейний дерматит і інші). Причина та механізм формування поки нез'ясовані. Однак найчастіше ці захворювання виникають на більш пізніх стадіях.
- 2В - Гостра інфекція з вторинними захворюваннями
Спостерігається у 50-90% хворих. Протікає на тлі тимчасового зниження СD4-лімфоцитів, тому імунна система ослаблена і не може повноцінно протистояти «чужаків».
Виникають вторинні захворювання, викликані мікробами, грибками, вірусами: кандидоз, герпес, інфекції дихальних шляхів, стоматит, дерматит, ангіна та інші. Як правило, вони добре піддаються лікуванню. Далі стан імунної системи стабілізується, а захворювання переходить на наступний етап.
- Третя Стадія - тривалий поширене збільшення лімфатичних вузлів
Тривалість - від 2 до 15-20 років, оскільки імунна система стримує розмноження вірусу. У цей період поступово знижується рівень СD4-лімфоцитів: приблизно зі швидкістю 0,05-0,07x109 / л на рік.
Є тільки збільшення не менше двох груп лімфатичних вузлів (ЛУ), які пов'язані між собою протягом трьох місяців, за винятком пахових. Розмір ЛУ у дорослих - більше 1 см, у дітей - більше 0,5 см. Вони безболісні і еластичні. Поступово ЛУ зменшуються в розмірах, залишаючись в такому стані надовго. Але іноді можуть знову збільшуватися, а потім зменшуватися - і так протягом кількох років.
- Четверта стадія - вторинні захворювання (преСПІД)
Розвивається, коли імунна система виснажена: рівень CD4-лімфоцитів, макрофагів, а також інших клітин імунної системи значно падає.
Тому ВІЛ, практично не зустрічаючи відповіді від імунної системи, починає посилено розмножуватися. Він вражає все більше і більше здорових клітин, приводячи до розвитку пухлин і важких інфекційних захворювань - опуртоністіческіе інфекції (з ними в звичайних умовах організм легко справляється). Деякі з них зустрічаються лише у ВІЛ-інфікованих, а деякі - і у звичайних людей, тільки у ВІЛ-позитивних вони протікають набагато важче.
Захворювання можна запідозрити, якщо є хоча б 2-3 захворювання або стану з перерахованих на кожному етапі.
Має три стадії
- 4А. Розвивається через 6-10 років після зараженняпри рівні CD4-лімфоцитів 350-500 CD4 / мм3 (у здорових людей в коливається в межах 600-1900CD4 / мм3).
- Втрата маси тіла до 10% від початкової ваги менш ніж за 6 місяців. Причина - білки вірусу впроваджуються в клітини організму, пригнічуючи в них синтез білків. Тому хворий буквально «висихає на очах», також порушується всмоктування поживних речовин в кишечнику.
- Повторні ураження шкіри і слизових оболонок бактеріями (гнійники, фурункули), грибками (кандидоз, лишай), вірусами (оперізуючий герпес)
- Фарингіти і синусити (більше трьох разів на рік).
- 4А. Розвивається через 6-10 років після зараженняпри рівні CD4-лімфоцитів 350-500 CD4 / мм3 (у здорових людей в коливається в межах 600-1900CD4 / мм3).
- 4Б. Виникає через 7-10 років після зараженняпри рівні CD4-лімфоцитів 350-200 CD4 / мм3.
Характеризується захворюваннями і станами:
- Втрата маси тіла більше 10% за 6 місяців. Є слабкість.
- Підвищення температури тіла до 38,0-38,5 0 С більше 1 місяця.
- Хронічна діарея (пронос) більше 1 місяця розвивається внаслідок як безпосереднього ураження вірусом слизової кишечника, так і приєднання вторинної інфекції, як правило, змішаної.
- Лейкоплакія - розростання сосочного шару мови: з'являються білі ниткоподібні освіти на його бічній поверхні, іноді на слизовій щік. Її виникнення - погана ознака для прогнозу захворювання.
- Глибокі ураження шкіри і слизових (кандидоз, простий бульбашковий лишай, контагіозний молюск, руброфітія, різнокольоровий лишай та інші) із затяжним перебігом.
- Повторні і стійкі бактеріальні (тонзиліт, пневмонії), вірусні (цитомегаловірус, вірус Епштейн-Бара, вірус простого герпесу) інфекції.
- Повторний або поширений оперізуючий лишай, викликаний вірусом вітряної віспи.
- Локалізована (нерозповсюдження) саркома Капоші - злоякісна пухлина шкіри, яка розвивається з судин лімфатичної і кровоносної системи.
- Легеневої туберкульоз.
- 4 В. Розвивається через 10-12 років після зараженняпри рівні CD4-лімфоцитів менше 200 CD4 / мм3. Виникають хвороби, що загрожують життю.
Характеризується захворюваннями і станами:
- Крайнє виснаження, відсутність апетиту і виражена слабкість. Хворі більше місяця змушені проводити в ліжку.
- Пневмоцистна пневмонія (викликана дрожжеподобним грибком) - маркер ВІЛ-інфекції.
- Часто рецидивуючий герпес, що виявляється не гояться ерозіями і виразками на слизових оболонках.
- Протозойні захворювання: криптоспоридіоз і изоспороз (вражають кишечник), токсоплазмоз (вогнищеві і дифузні ураження головного мозку, пневмонії) - маркери ВІЛ-інфекції.
- Кандидоз шкіри і внутрішніх органів: стравоходу, дихальних шляхів і так далі
- Позалегеневий туберкульоз: кісток, мозкових оболонок, кишечника та інших органів.
- Поширена саркома Капоші.
- Мікобактеріози, що вражають шкіру, легені, шлунково-кишковий тракт, центральну нервову систему і інші внутрішні органи. Мікобактерії присутні у воді, ґрунті, пилу. Викликають захворювання тільки у ВІЛ-інфікованих.
- Криптококовий менінгіт, викликається грибком, який присутній в грунті. В здоровому організмі зазвичай не виникає.
- Захворювання центральної нервової системи: слабоумство, рухові розлади, забудькуватість, зниження здатності концентрувати увагу, уповільнення розумових здібностей, порушення ходи, зміни особистості, незручність в руках. Розвивається як через безпосереднього впливу ВІЛ на нервові клітини протягом тривалого часу, так і в результаті розвилися ускладнень після перенесених захворювань.
- Злоякісні пухлини будь-якої локалізації.
- Ураження нирок і серця, обумовлені ВІЛ-інфекцією.
- П'ята стадія - термінальна
Розвивається при кількості CD4-клітин нижче 50-100 CD4 / мм3. У цій стадії всі наявні захворювання прогресують, лікування вторинних інфекцій неефективно. Життя хворого залежить від проведеної ВААРТ, але, на жаль, вона, а також лікування вторинних захворювань неефективні. Тому хворі, як правило, гинуть протягом декількох місяців.
Є класифікація ВІЛ-інфекції по ВООЗ, однак вона менш структурована, тому в основному фахівці вважають за краще працювати за класифікацією Покровського.
Наведені дані про стадії і їх проявах ВІЛ-інфекції носять усереднений характер. Не всі хворі проходять послідовно через стадії, іноді «перескакуючи» через них або затримуючись на певному етапі на тривалий час.
Тому перебіг хвороби буває досить тривалим (до 20 років) або нетривалим (відомі випадки блискавичного перебігу, коли хворі гинули протягом 7-9 місяців з моменту зараження). Пов'язують це з особливостями імунної системи хворого (наприклад, у деяких мало CD4-лімфоцитів або спочатку понижений імунітет), а також типом ВІЛ.
ВІЛ-інфекція у чоловіків
Симптоми укладаються в звичайну клініку, не маючи специфічних проявів.ВІЛ-інфекція у жінок
Як правило, у них присутні порушення менструального циклу (нерегулярні місячні з наявністю кровотеч), а сама менструація хвороблива.У жінок трохи вище ризик виникнення злоякісних пухлин на шийці матки.
До того ж, у них запальні процеси жіночих статевих органів виникають частіше (більше трьох разів на рік), ніж у здорових жінок, протікаючи важче.
ВІЛ-інфекція у дітей
Протягом не відрізняється від такого у дорослих, але є відмінність - вони дещо відстають у фізичному і розумовому розвитку від однолітків.
Лікування ВІЛ інфекції
На жаль, поки не існує лікарського препарату, який би повністю виліковував від цього захворювання. Однак є ліки, які суттєво знижують розмноження вірусу, продовжуючи життя хворим.Причому ці препарати настільки ефективні, що при правильному лікуванні CD4-клітини ростуть, а сам ВІЛ навіть найчутливіші методи насилу виявляють в організмі.
Щоб цього досягти у пацієнта повинна бути самодисципліна:
- прийом ліків в одне і теж час
- дотримання дозування і дієти
- безперервність лікування
Основні напрямки лікування
- Запобігти і відстрочити розвиток загрозливих для життя станів
- Забезпечити більш тривале збереження якості життя інфікованих хворих
- За допомогою ВААРТ і профілактики вторинних захворювань домогтися ремісії (відсутність клінічних симптомів)
- Емоційна і практична підтримка хворих
- Забезпечення безкоштовними препаратами
перша стадія
Лікування не призначається. Однак якщо був контакт з ВІЛ-інфікованим, то в перші три доби після нього рекомендується хіміопрофілактика.
друга стадія
2А. Лікування не проводиться, за винятком випадків, коли рівень CD4-лімфоцитів менше 200 CD4 / мм3
2В. Лікування призначається, однак якщо рівень CD4-лімфоцитів більше 350 CD4 / мм3, то від нього утримуються.
2Б. Призначається лікування, якщо у хворого є прояви, характерні для 4 стадії, але за винятком випадків, коли рівень CD4-лімфоцитів більше 350 CD4 / мм3.
третя стадія
Призначається ВААРТ, якщо рівень CD4-лімфоцитів менше 200 CD4 / мм3, а рівень РНК ВІЛ більше 100 000 копій або хворий активно бажає почати терапію.
четверта стадія
Призначається лікування, якщо рівень CD4-лімфоцитів менше 350 CD4 / мм3 або кількість РНК ВІЛ більше 100 000 копій.
п'ята стадія
Лікування прописується завжди.
На замітку
Дітям ВААРТ призначається незалежно від стадії захворювання.
Такі існуючі стандарти щодо лікування ВІЛ-інфекції на сьогоднішній день. Але недавно проведені дослідження, які доводять, що ранній початок ВААРТ дає кращі результати. Тому, найімовірніше, скоро ці рекомендації будуть переглянуті.
Препарати, що застосовуються для лікування ВІЛ
- Нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази вірусу (Діданозін, Ламивудин, Зидовудин, Абаковір, Ставудин, Зальцитабін)
- Ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (Невірапін, Іфавіренц, делавірдин)
- Інгібітори протеази (ферменту) вірусу (Саквінавір, Індинавір, Нельфінавір, ритонавір, нелфінавір)
Однак незабаром вийде на ринок новий препарат - Quad, який обіцяє докорінно змінити життя ВІЛ-інфікованих. Оскільки швидше працює, володіє меншою кількістю побічних ефектів. До того ж, вирішує проблему стійкості ВІЛ до ліків. І пацієнтам більше не доведеться ковтати жменями пігулки. Оскільки нові ліки поєднує в собі дію кількох препаратів для лікування ВІЛ-інфекції, а приймається одноразово в день.
Профілактика ВІЛ інфекції
«Будь-яке захворювання легше попередити, ніж потім лікувати».Мабуть, не знайдеться людини, яка не згодна з цим твердженням. Воно стосується і ВІЛ / СНІДу. Тому в більшості країн реалізуються різні програми для зменшення темпів поширення цієї інфекції.
Однак ми поговоримо про те, що може зробити кожен. Адже потрібно не так багато зусиль, щоб убезпечити себе і своїх близьких від цієї чуми.
Профілактика ВІЛ / СНІДу серед осіб з підвищеним ризиком
Гетеросексуальні і гомосексуальні контакти- Найбільш вірний спосіб - мати одного статевого партнера, ВІЛ-статус якого відомий.
- Вступати в випадкові статеві зв'язки (вагінальні, анальні) тільки з використанням презерватива. Найнадійніші - латексні зі стандартною мастилом.
Але ймовірність інфікування все ж зводиться майже до нуля, якщо правильно користуватися кондомом: необхідно надягати його до початку статевого акту, стежити, щоб не залишалося повітря між латексом і статевим членом (є ризик розриву), завжди використовувати презерватив відповідно до розміру.
Практично всі презервативи, виготовлені з інших матеріалів, не захищають від ВІЛ взагалі.
Прийом внутрішньовенних наркотиків
Наркоманія та ВІЛ часто йдуть «рука в руку», тому найнадійніший спосіб - відмова від прийому внутрішньовенних наркотиків.
Однак якщо все ж обраний цей шлях, необхідно дотримуватися запобіжних заходів:
- Індивідуальне і одноразове використання стерильних медичних шприців
- Приготування розчину для ін'єкції в стерильній індивідуальній посуді
- за допомогою набору для самостійного запліднення (партер ВІЛ-негативний)
- очищення сперми з подальшим заплідненням (обидва партнери ВІЛ-позитивні)
- екстракорпоральне запліднення
Прийом лікарських препаратів:
- ВААРТ (при необхідності) з лікувальною або профілактичною метою в залежності від терміну вагітності
- полівітамінів
- препаратів заліза та інші
Важливо вчасно здавати всі необхідні аналізи: визначати вірусне навантаження, рівень CD4-клітин, мазки і так далі.
Медичний персонал
Ризикує інфікуватися, якщо діяльність пов'язана проникненням через природні бар'єри (шкіра, слизова) і маніпуляцій, під час яких вони контактують з біологічними рідинами.
профілактика інфікування
- використання засобів захисту: окуляри, рукавички, маска і захисний одяг
- своєчасно скидати використану голку в спеціальний не проколювати контейнер
- контакт з ВІЛ-інфікованою біологічної рідиною - хіміопрофілактика - прийом комплексної ВААРТ за схемою
- контакт з імовірно інфікованої біологічної рідиною:
- ушкодження шкіри (прокол або поріз) - кров не потрібно зупиняти протягом декількох секунд, потім місце травми обробити 700С спиртом
- попадання біологічної рідини на неушкоджені ділянки тіла - промити проточною водою з милом, потім протерти 700С спиртом
- попадання в очі - промити проточною водою
- в порожнину рота - полоскання 700С спиртом
- на одяг - зняти її і замочити в одному з дезрастворов (хлорамін та інші), а шкіру під нею протерти 70% спиртом
- на взуття - двох кратне протирання ганчір'ям, змоченим в одному з дезрастворов
- на стіни, підлогу, кахель - залити дезрозчином на 30 хвилин, потім протерти
Як передається ВІЛ?
Здорова людина заражається від ВІЛ-інфікованого на будь-якій стадії захворювання при попаданні в кровотік інфікувати дози.Способи передачі вірусу
- Незахищений статевий акт з ВІЛ-інфікованим (гетеросексуальні і гомосексуальні контакти). Найбільш часто - у осіб, які ведуть безладне статеве життя. Ризик збільшується при анальному сексі незалежно від сексуальної орієнтації.
- При вживанні внутрішньовенних наркотиків: використання спільно з ВІЛ-інфікованим нестерильного шприца або посуду для приготування розчину.
- Від ВІЛ-інфікованої жінки до дитини під час вагітності, пологів і годування грудьми.
- При контакті медпрацівників із зараженою біологічної рідиною: потрапляння на слизові оболонки, уколи або порізи.
- Переливання крові або пересадка органів від ВІЛ-інфікованих. Зрозуміло, проводиться тестування донорського органу або крові перед медичними маніпуляціями. Однак якщо воно припадає на «період вікна», тест видає помилково негативні результати.
Де можна здати кров на ВІЛ?
Завдяки спеціальним програмам, а також прийнятим законам щодо захисту ВІЛ-інфікованих інформація не розголошується і не передається третім особам. Тому не варто боятися розкриття статусу або дискримінації в разі позитивного результату.Здати кров на ВІЛ-інфекцію безкоштовно можна двома видами:
- Анонімно Людина не повідомляє свого імені, а йому присвоюють номер, за яким можна дізнатися результат (для багатьох так комфортніше).
- Конфіденційно Співробітникам лабораторії стає відомі ім'я і прізвище людини, але вони зберігають лікарську таємницю.
- в будь-якому регіональному центрі зі СНІДу
- в міській, обласній або районній поліклініці в кабінетах анонімного і добровільного тестування, де здійснюється забір крові для виявлення ВІЛ-інфекції.
Крім того, можна здати аналіз в приватному медичному центрі, який оснащений спеціальною апаратурою, але вже, швидше за все, - платно.
Залежно від можливостей лабораторії результат можна отримати в той же день, через 2-3 дня або через 2 тижні. З огляду на, що для багатьох людей тестування - стрес, краще уточнити терміни заздалегідь.
Що робити Тобто якщо тест на ВІЛ позитивний?
Зазвичай при отриманні позитивного результату тесту на ВІЛ-інфекцію лікар анонімно запрошує до себе хворого і пояснює:- перебіг самого захворювання
- які дослідження ще необхідно пройди
- як жити з цим діагнозом
- яке лікування приймати в разі потреби і так далі
Обов'язково визначається:
- рівень CD4-клітин
- наявність вірусних гепатитів (В, С, Д)
- в деяких випадках антиген р-24-Капсид
Як можна заразитися ВІЛ-інфекцією?
- при кашлі або чханні
- при укусах комах або тварин
- через загальну столовий посуд та прибори
- під час медичних оглядів
- при плаванні в басейні або водоймі
- в сауні, парильні
- через рукостискання, обійми і поцілунок
- при користуванні загальним туалетом
- у громадських місцях
Хто такі ВІЛ-дисиденти?
Люди, які заперечують існування ВІЛ-інфекції.Їх переконання засновані на тому, що:
- ВІЛ не виявлено однозначно і безперечно
Насправді фотографій, зроблених під електронним мікроскопом предостатньо
- Від лікування противірусними препаратами хворі вмирають швидше, Ніж від хвороби
Почасти це вірно, оскільки найперші препарати дійсно викликали велику кількість побічних ефектів. Однак сучасні ліки набагато ефективніше і безпечніше. До того ж, наука не стоїть на місці, винаходячи більш дієві і безпечні засоби.
- Вважають світовим змовою фармакологічних компаній
Якби це було б саме так, то фармкомпанії поширювали б інформацію не про сам захворюванні і його лікуванні, а про таку собі чудодійну вакцину, якою, до речі, до цих пір не існує.
- Стверджують, що СНІД - захворювання імунної системи, з викликане вірусом
Мовляв, воно - наслідок імунодефіциту, що розвинувся в результаті стресу, після сильного опромінення, впливу отрути або сильних ліків і якихось інших причин.
Тут можна протиставити той факт, що як тільки ВІЛ-інфікований хворий починає приймати ВААРТ, його стан значно поліпшується.
Всі ці висловлювання вводять в оману хворих, тому вони відмовляються про лікування. Тоді як вчасно розпочата ВААРТ уповільнює перебіг захворювання, продовжуючи життя і дозволяючи ВІЛ-інфікованим людям бути повноцінними членами суспільства: працювати, народжувати здорових дітей, жити в звичайному ритмі і так далі. Тому так важливо вчасно виявити ВІЛ, а при необхідності приступити до ВААРТ.
Стадія 1 - "Стадія інкубації" - період від моменту зараження до появи реакції організму у вигляді клінічних проявів "гострої інфекції" і / або вироблення антитіл. Тривалість її зазвичай становить від 3-х тижнів до 3-х місяців, але в поодиноких випадках може затягуватися і до року. У цей період йде активне розмноження ВІЛ, однак клінічних проявів захворювання немає і антитіла до ВІЛ ще не виявляються. Отже, на даній стадії діагноз ВІЛ-інфекції, запідозрений на підставі епідеміологічних даних, традиційним лабораторним методом (виявлення антитіл до ВІЛ) підтвердити не можна. Для цього необхідно використовувати методики, що дозволяють виявити вірус імунодефіциту людини або його фрагменти (антигени, нуклеїнові кислоти) в сироватці.
Стадія 2 - "Стадія первинних проявів" - це первинний відповідь організму на впровадження і реплікацію ВІЛ у вигляді клінічних проявів і / або вироблення антитіл. Дана стадія може мати кілька варіантів перебігу:
2А - "Бессимптомная", характеризується відсутністю будь-яких клінічних проявів ВІЛ-інфекції. Відповідь організму на впровадження ВІЛ проявляється лише виробленням антитіл (сероконверсією);
2Б - "Гостра інфекція без вторинних захворювань", проявляється різноманітною клінічною симптоматикою. Найбільш часто реєструються лихоманка, висипання на шкірі і слизових (уртикарний, папульозні, петехіальні), збільшення лімфатичних вузлів, фарингіт. Може відзначатися збільшення печінки, селезінки, діарея. Іноді розвивається "асептичнийменінгіт", що виявляється Менінгіальні синдромом. В цьому випадку при люмбальної пункції зазвичай отримують незмінений ліквор, що випливає під підвищеним тиском, зрідка в ньому спостерігається невелике лимфоцитоз. Подібна клінічна симптоматика може відзначатися при багатьох інфекційних хворобах, особливо так званих "дитячих інфекціях". Іноді такий варіант перебігу називають "мононуклеозоподібний" або "краснухоподобная" синдром. У крові хворих в цей період можуть виявлятися шірокоплазменние лімфоцити - мононуклеари, що ще більше підсилює схожість такого варіанту перебігу ВІЛ-інфекції з інфекційний мононуклеоз. Яскрава мононуклеозоподібний або краснухоподобная симптоматика виявляється у 15 - 30% хворих, у решти має місце 1 - 2 з перерахованих вище симптомів у будь-якому поєднанні. У окремих пацієнтів можуть відзначатися ураження аутоімунної природи. За такого перебігу стадії первинних проявів часто реєструється транзиторне зниження рівня CD4 лімфоцитів;
2В - "Гостра інфекція з вторинними захворюваннями", характеризується значним зниженням рівня CD4 лімфоцитів. В результаті на тлі імунодефіциту з'являються вторинні захворювання різної етіології (кандидози, герпетична інфекція тощо). Їх прояви, як правило, слабо виражені, короткочасні, добре піддаються терапії, але можуть бути важкими (кандидозний езофагіт, пневмоцистна пневмонія), в окремих випадках можливий навіть смертельний результат.
В цілому стадія первинних проявів, що протікає у формі гострої інфекції (2Б і 2В), реєструється у 50 - 90% хворих на ВІЛ-інфекцію. Початок стадії первинних проявів, що протікає у формі гострої інфекції, як правило, відзначається в перші 3 місяці після зараження. Вона може випереджати сероконверсію, тобто поява антитіл до ВІЛ. Тому при перших клінічних симптомах в сироватці хворого антитіл до білків і глікопротеїдів ВІЛ можна не виявити.
Тривалість клінічних проявів у другій стадії може варіюватися від декількох днів до декількох місяців, проте зазвичай вони реєструються протягом 2 - 3 тижнів. Клінічна симптоматика стадії первинних проявів ВІЛ-інфекції може рецидивувати.
В цілому тривалість стадії первинних проявів ВІЛ-інфекції становить один рік з моменту появи симптомів гострої інфекції або сероконверсии.
У прогностичному плані безсимптомний перебіг стадії первинних проявів ВІЛ-інфекції є більш сприятливим. Чим важче і довше (понад 14 днів) протікає ця стадія, тим більша ймовірність швидкого прогресування ВІЛ-інфекції.
Стадія первинних проявів ВІЛ-інфекції у переважної більшості хворих переходить в субклиническую, але у деяких - минаючи її - відразу розвивається стадія вторинних захворювань.
Стадія 3 - "Субклінічна стадія", характеризується повільним наростанням імунодефіциту, що пов'язано з компенсацією імунної відповіді за рахунок модифікації і надлишкового відтворення CD4 клітин. Швидкість реплікації ВІЛ в цей період у порівнянні зі стадією первинних проявів сповільнюється.
Основним клінічним проявом субклінічній стадії є "персистирующая генералізована лімфаденопатія" (ПГЛ). Для неї характерно збільшення не менше двох лімфовузлів не менше ніж у двох не пов'язаних між собою групах (не рахуючи пахових), у дорослих - до розміру в діаметрі більше 1 см, у дітей - більше 0,5 см, що зберігаються протягом не менше 3 -х місяців. При огляді лімфатичні вузли зазвичай бувають еластичними, безболісними, що не спаяні з навколишньою тканиною, шкіра над ними не змінена.
Збільшення лімфовузлів в цій стадії може і не відповідати критеріям персистуючої генералізованої лімфаденопатії (ПГЛ) або взагалі не реєструватися. З іншого боку, такі зміни з боку лімфатичних вузлів можуть відзначатися і на більш пізніх стадіях ВІЛ-інфекції. В окремих випадках вони мають місце на протязі всього захворювання, але в субклінічній стадії збільшені лімфатичні вузли є єдиним клінічним проявом.
Тривалість субклінічній стадії варіюється від 2 - 3-х до 20 і більше років, але в середньому вона триває 6 - 7 років.
Стадія 4 - "Стадія вторинних захворювань", пов'язана з виснаженням популяції CD4 клітин за рахунок триваючої реплікації ВІЛ. В результаті на тлі значного імунодефіциту розвиваються інфекційні та / або онкологічні вторинні захворювання. Їх наявність обумовлює клінічну картину стадії вторинних захворювань.
Залежно від тяжкості вторинних захворювань виділяють стадії 4А, 4Б, 4В.
Стадія 4А зазвичай розвивається через 6 - 10 років з моменту зараження. Для неї характерні бактеріальні, грибкові та вірусні ураження слизових і шкірних покривів, запальні захворювання верхніх дихальних шляхів.
Стадія 4Б частіше виникає через 7 - 10 років з моменту зараження. Шкірні поразки в цей період носять більш глибокий характер і схильні до затяжного перебігу. Починають розвиватися ураження внутрішніх органів і периферичної нервової системи, локалізована саркома Капоші.
Стадія 4В переважно проявляється через 10 - 12 років з моменту зараження. Вона характеризується розвитком важких, які загрожують життю вторинних захворювань, їх генералізованим характером, ураженням центральної нервової системи.
Незважаючи на те, що перехід ВІЛ-інфекції в стадію вторинних захворювань пов'язаний з виснаженням захисних резервів макроорганізму, цей процес має оборотний характер (по крайней мере, на якийсь час). Спонтанно чи внаслідок проведеної терапії клінічні прояви вторинних захворювань можуть зникати. Тому в цій стадії виділяють фази прогресування (за відсутності антиретровірусної терапії або на тлі антиретровірусної терапії) і ремісії (спонтанної, після раніше проведеної антиретровірусної терапії або на тлі антиретровірусної терапії).
Стадія 5 - "Термінальна стадія", проявляється незворотнім плином вторинних захворювань. В результаті хворий гине протягом декількох місяців.
При постановці діагнозу вказується нозологічна одиниця по МКБ-10 - ВІЛ-інфекція, далі - стадія ВІЛ-інфекції, фаза, вторинне захворювання. У разі якщо на тлі ВІЛ-інфекції хоча б одне з вторинних захворювань має ступінь прояву, відповідає критеріям синдрому набутого імунодефіциту, після фази захворювання вказується СНІД.
Нижче наводиться перелік станів (всього 28), які свідчать про розвиток у пацієнта СНІДу (визначено рекомендаціями ВООЗ). Він застосовується в першу чергу для епідеміологічного нагляду за поширенням ВІЛ в світі, оскільки випадки захворювання на ВІЛ-інфекцією реєструються не в усіх країнах.
хочу дізнатися як ділиться на стадії захворювання СНІД, мене цікавить 4, і взагалі скільки живуть зі СНІД і отримав найкращу відповідь
Відповідь від White lily [гуру]
Відповідно до класифікації, запропонованої В. І. Покровським в 2001 р, ВІЛ- інфекція в організмі проходить 5 стадій:
Стадія інкубації (стадія 1): з моменту зараження до клінічних проявів гострої інфекції і / або вироблення антитіл (в середньому від 3 тижнів до 3 місяців).
Стадія первинних проявів (стадія 2):
2 "А" - безсимптомна, коли клінічні прояви ВІЛ-інфекції або опортуністичних захворювань відсутні, а відповіддю на впровадження ВІЛ є вироблення антитіл.
2 "Б" - гостра ВІЛ-інфекція без вторинних захворювань (різноманітні клінічні прояви, в більшості своїй схожі на симптоми інших інфекцій).
2 "В" - гостра ВІЛ-інфекція з вторинними захворюваннями (на тлі тимчасового зниження CD4-лімфоцитів розвиваються вторинні захворювання - ангіна, бактеріальна пневмонія, кандидоз, герпес - як правило, добре піддаються лікуванню). Тривалість клінічних проявів гострої ВІЛ-інфекції зазвичай становить 2 - 3 тижні.
Стадія латентна (стадія 3): Повільне прогресування імунодефіциту. Єдиним клінічним проявом є збільшення лімфовузлів, яке може й не бути. Тривалість латентної стадії від 2 - 3-х до 20 і більше років, в середньому 6 - 7 років. Відзначається поступове зниження рівня CD4-лімфоцитів.
Стадія вторинних захворювань (стадія 4): Триває реплікація ВІЛ, що призводить до загибелі CD4-лімфоцитів і до розвитку на тлі імунодефіциту вторинних (опортуністичних) захворювань, інфекційних та / або онкологічних. Симптоми на цій стадії мають оборотний характер, тобто можуть проходити самі по собі або в результаті лікування. Залежно від тяжкості вторинних захворювань виділяють наступні стадії.
4 "А" - для неї характерні бактеріальні, грибкові та вірусні ураження слизових і шкірних покривів, запальні захворювання верхніх дихальних шляхів.
4 "Б" - більш важкі і тривалі шкірні ураження, саркома Капоші, втрата ваги, ураження периферичної нервової системи і внутрішніх органів.
4 "В" - важкі, що загрожують життю опортуністичні захворювання.
Термінальна стадія (стадія 5): Поразка органів і систем носять необоротне протягом. Навіть адекватно проводяться противірусна терапія і лікування опортуністичних захворювань не ефективні, і хворий гине протягом декількох місяців.
Хоча ось її почитайте
Для якої характерно критичне зниження рівня CD4 лімфоцитів, при якому різні вторинні інфекційні та онкологічні захворювання набувають незворотного характеру, тобто виявляється неефективним специфічне лікування. СНІД неминуче призводить до неблагополучному летального результату.
За 2012 рік у Росії виявлено понад 69 тис. Чоловік «свіжих» випадків ВІЛ-інфекції, серед яких у 20 тисяч зареєстровано захворювання - ВІЛ-інфекція, а решта - з безсимптомним ВІЛ-позитивним статусом. Дітей до 17 років в складі нових випадків зареєстровано понад 800 осіб. Дані за 2012 рік на 12% більше попереднього року. Продовжує зростати і число померлих від СНІДу. У 2012 році їх число склало 20511 чоловік, що на 11,5% більше 2011 року.
Причини появи СНІДу у людини
Даний синдром, як і ВІЛ-інфекція, викликається вірусом імунодефіциту людини (декількох типів), про що більш детально можна прочитати в статті: «ВІЛ-інфекція». ВІЛ-це РНК-вірус. Особливість патогенного дії ВІЛ - здатність вражати імунні клітини, які мають на своїй поверхні певні рецептори (CD4) - це Т-лімфоцити, макрофаги, дентрітние клітини. Вражаючи клітку, ВІЛ викликає її загибель. Закономірним підсумком розмноження ВІЛ є розвиток важкого імунодефіциту - СНІДу.
Джерелом СНІД є людина, яка стає заразною вже в інкубаційний період (період з моменту зараження до появи клінічних симптомів), продовження заразного періоду йде і в гарячкову стадію ВІЛ-інфекції, латентну, стадію вторинних захворювань. Найбільша кількість вірусу пацієнт виділяє з усіма біологічними середовищами саме в стадію СНІД (термінальну стадію).
ВІЛ-інфекція - гемоконтактних захворювання, тобто зараження відбувається через кров, проте вірус можна виділити і з секрету шийки матки, насінної рідини, спинномозковій рідині, сечі, слини, сліз та ін. Зміст ВІЛ в секретах залежить від ступеня вірусного навантаження в організмі хворого .
Відомо три основних механізми передачі:
1) Статевий (0,1% інфікування при одноразовому вагінальному контакті і 1% - при анальному, однак якщо є регулярний контакт, то відсоток інфікування істотно зростає). Істотний ризик інфікування надає розкута сексуальна поведінка без застосування бар'єрних засобів захисту (презервативи).
2) Парентеральні (внутрішньовенні, внутрішньом'язові) ін'єкції і переливання інфікованої крові (ризик інфікування при внутрішньовенному споживанні наркотичних речовин близько 30%, при переливанні інфікованої крові - до 90%).
3) Трансплацентарний (від матері плоду), при якому ризик інфікувати дитину досягає до 30%. Також можливо передати ВІЛ під час пологів і при грудному вигодовуванні.
Сприйнятливість до ВІЛ досить висока. У жіночій популяції раніше вважалося, що ризик високий серед жінок, які надають сексуальні послуги. На даний момент ВІЛ виявляється з певною частотою серед дружин пацієнтів з ВІЛ і осіб, які вживають наркотики, які нехтують засобами захисту при сексуальних відносинах.
Відео про те, які аналізи на ВІЛ потрібно здавати і навіщо:
Зміни в імунній системі людини на стадії СНІДу
Даним синдром розвивається при зниженні кількості CD4 лімфоцитів менше 200 клітин в 1 мкл (або менше 0,2 на 109 / л). Незворотних перебіг хвороби стає при зниженні їх нижче 50 клітин в 1 мкл. Це глибокі порушення імунітету організму людини, при яких відсутня здатність чинити опір приєдналася вторинним захворюванням. Тобто основний бар'єр захисту зруйнований.
Залежність стадій ВІЛ від CD4 лімфоцитів
Симптоми СНІДу у людини
Проявам стадії СНІД зазвичай передують ознаки розвитку ВІЛ-інфекції та, як і перші симптоми ВІЛ, вони дуже різноманітні. Це можуть бути різні інфекційні бактеріальні, вірусні, грибкові інфекції, злоякісні новоутворення. Їх відмінна риса - швидке прогресування з розвитком генералізованих форм (тобто з ураженням багатьох органів і систем), а також низькою ефективністю від проведеного лікування.
існують певні опортуністичні захворювання, характерні для СНІД:
1) Кандидоз стравоходу, трахеї, бронхів, легенів (викликається грибами роду Candida - представниками нормальної флори слизових оболонок, але здобувають при СНІД агресивний перебіг)
2) Криптококкоз позалегеневий (викликається дріжджоподібними капсульними грибами кріптококкамі, не здатними вражати здорової людини, а при СНІД - спостерігаються важкі форми уражень нервової системи, шкіри, легенів).
3) криптоспоридіозу (протозойні захворювання з ураженням травного тракту і розвитком важкої діареї).
4) Цитомегаловірусна інфекція з ураженням печінки, селезінки, лімфатичної системи, центральної нервової системи (герпесвірус 4 типу в іммнологіческі міцному організмі викликає латентну форму - бессимптомную; при СНІД - зміни носять агресивний генералізований характер).
5) Герпетична інфекція, викликана вірусом простого герпесу у вигляді поширеної форми і ураженням внутрішніх органів (бронхіт, пневмонія, езовагіт).
6) Саркома Капоші (системна злоякісна пухлина, яка викликається герпесвірусом 8 типу, що з'являється на шкірі і внутрішніх органах - кісткова тканина, шлунково-кишковий тракт, нерсная система та інші).
7) Первинна лімфома головного мозку
8) Лімфоїдна інтерстиціальна пневмонія
9) микобактериозом (в тому числі і туберкульоз), що набувають характеру дисемінованих або поширених форм з ураженням внутрішніх органів (легені, шкіра, лімфатична система, кісткова тканина)
10) Пневмоцистная пневмонія (викликається пневмоцистами і характеризується важким ураженням легень з наполегливою течією)
11) Токсоплазмоз центральної нервової системи (токсоплазми - внутрішньоклітинні мікроорганізми - у здорових викликають латентні або безсимптомні форми; при СНІДі це ураження центральної нервової системи з розвитком менінгоенцефаліту та інших проявів).
12) Прогресуюча многоочаговая лейкоенцефалопатія.
Прояв даної стадії ВІЛ-інфекції різноманітні і залежать від комплексу захворювань, які розвиваються в конкретний момент часу у конкретного пацієнта. Це можуть бути вірусні мікст-інфекції (наприклад, цитомегаловірусна і герпетична, викликана вірусом простого герпесу), можливий розвиток системної грибкової інфекції на тлі важкого микобактериоза, це може бути виникнення Саркоми Капоші у молодої людини на тлі хронічного гепатиту і пневмонії різної етіології.
Особливостями стадії СНІДу є, безумовно, тяжкість виникли вторинних захворювань, впертий перебіг (тобто відсутність ефекту на проведене специфічне лікування), прогресування хвороби (тобто приєднання нових симптомів, що ускладнює стан пацієнта) і в підсумку незворотність симптоматики.
Неінфекційні прояви СНІДу
1) Виснаження або кахексія хворих (критичне зниження маси тіла більш ніж на 10-15% від вихідного). Зазвичай зниження маси тіла супроводжується хронічним порушенням стільця до 2-3х і більше разів на добу. Причина виснаження - постійні опортуністичні інфекції, що викликають втрату апетиту і порушення всмоктування в кишечнику.
кахексія
2) Периферична полінейропатія (сильні болі в кінцівках, що посилюються при стоянні, ходьбі, інших рухах).
3) Деменція (причина - нейротоксическое дію вірусу). Виявляється повільністю хворого, неуважністю, порушенням пам'яті, уповільненням реакцій, апатичність, утруднення концентрації уваги, пасивність, відчуженість. Розвивається в 10-15% випадків.
4) Кардіоміопатія (причина осередкове ураження міокарда) - слабкість серцевої діяльності, задишка при фізичної активності, болю, порушення ритму.
5) Мієлопатія (ураження спинного мозку) проявляється спастичним парапарезом кінцівок, що проявляється порушеннями ходи, слабкістю в кінцівках, неможливість твори нормальних рухів, можливо порушення функції сечовипускання.
6) Неходжінская лімфома (безболісне збільшення лімфатичних вузлів різних груп).
Летальний результат може наступати в разі вираженого ушкодження життєво важливих органів
(Легені, головний мозок і ін.), Порушень кровообігу і ускладнень. Стадія СНІД триває від 1 до 3-х років.
Діагностика стадії СНІД при ВІЛ-інфекції
1) Клініко-епідеміологічна діагностика. Майже всі пацієнти, що досягають стадії СНІДу, перебувають на обліку в регіональних Центрах СНІД, проходять регулярну диспансеризацію. Епідеміологічні дані за ВІЛ-інфекцію вже зібрані. Поява різних опортуністичних інфекцій з тяжким перебігом дозволяє запідозрити цю стадію і дообследовать пацієнта.
2) Лабораторна діагностика.
- специфічна - зниження рівня CD4-лімфоцитів до 50 клітин в мкл; зростання вірусного навантаження;
- специфічні лабораторні критерії тієї чи іншої інфекції (кров та інші біологічні рідини на антигени і антитіла, ПЛР-діагностика);
- Загальнолабораторні дані (показники крові, сечі, біохімічні дослідження).
- інструментальна діагностика уражень тих чи інших органів і систем (УЗД, рентген, МРТ).
A. Організаційно-режимні заходи - створення охоронного режиму. Всі пацієнти в стадії СНІД підлягають обов'язковій госпіталізації в спеціальні стаціонари при Центрах СНІД або в бокси інфекційних лікарень. Показаний постільний режим і повноцінне харчування.
B. Медикаментозне лікування. Включає в себе:
1) Антиретровірусну терапію - АРВТ (спрямована на придушення розмноження ВІЛ) Приклади препаратів: азидотимидин, зидовудин, зальцитабін, діданозин, саквінавір, невірапін, ламівудин та багато інших. Препарати можуть призначатися в комбінаціях, які визначає тільки лікар на підставі вірусного навантаження пацієнтів і вираженості імунодефіциту. Показання для АРВТ - зниження CD4 лімфоцитів нижче 350 клітин в мкл. При наближенні їх числа до 50 кл / мкл терапія проводиться безперервно.
2) Химиопрофилактика вторинних опортуністичних хвороб
При кандидозах і криптококозі призначаються протигрибкові препарати (ністатин,
флюконазол, амфотерицин В, изоконазол, кетоконазол). При токсоплазмозі призначається комбінована схема піріметаміну, сульфадимезина і фолината кальцію. При герпетичної інфекції застосовуються противірусні препарати (ацикловір, фамцикловір, валацикловір). Цитомегаловірусна інфекція при СНІД вимагає призначення парентеральної форми ганцикловіру - Цимевену або фоскарнет при наявність протипоказань до ганцикловіру. Виникнення саркоми Капоші вимагає підключення в схему терапії специфічних препаратів (проспидин, вінкристин, вінбластин, етопозид). При туберкульозі до АРВТ підключаються препарати їх стандартної схеми лікування даного захворювання (ізоніозід і інші).
При Пневмоцистоз призначаються бісептол, бактрим.
3) Посіндромальная терапія (в залежності від тяжкості та проявів синдромів захворювань)
Профілактика стадії СНІД при ВІЛ-інфекції
Профілактика настання СНІДу в чому залежить від свідомості самого пацієнта. Своєчасне відвідування довіреного лікаря в Центрі СНІД з регулярною здачею крові на вірусне навантаження і імунограму, а також своєчасна діагностика опортуністичних захворювань багато в чому полегшує це завдання. Зниження рівня CD4лімфоцітов нижче 350 клітин / мкл є показанням для призначення високоактивної антиретровірусної терапії (ВААРВТ). Одночасно лікуючий доктор призначає профілактичні курси специфічних препаратів для профілактики вторинних опортуністичних інфекцій.
Лікар інфеціоніст Бикова Н.І.
