Dispositivi intrauterini. Installazione e rimozione di un dispositivo contraccettivo intrauterino ICB per il monitoraggio dei farmaci contraccettivi
MEZZI INTRAUTERINI miele.
Benefici
Alta efficienza: il tasso di gravidanza quando si utilizzano dispositivi intrauterini (IUD) è di 2-3 casi per 100 donne all'anno
Mancanza di effetti sistemici concomitanti sul metabolismo
Per l'uso a lungo termine, è sufficiente un'unica procedura (inserimento di IUD)
Mancanza di azione teratogena
Reversibilità contraccettiva
Eliminazione del disagio psicologico associato alla necessità di prendersi cura della prevenzione di gravidanze indesiderate prima di ogni rapporto sessuale. svantaggi
Un gran numero di controindicazioni
Alto rischio di sviluppare processi infiammatori dell'utero e delle sue appendici
Aumento della perdita di sangue durante le mestruazioni
Alto rischio di perforazione uterina. Meccanismo di azione
IUD inerte (non farmacologico): l'azione è associata a una reazione infiammatoria asettica locale causata dalla presenza di un corpo estraneo nell'utero.
Contrazioni del miometrio, aumento della peristalsi delle tube di Falloppio: l'ovulo fecondato passa più velocemente
tube di Falloppio ed entra nella cavità uterina prima che si presentino le condizioni per il suo impianto.
Infiammazione dell'endometrio (non sempre), che impedisce anche l'impianto. L'aggiunta di rame migliora la risposta infiammatoria.
Dopo la rimozione degli IUD rivestiti di rame e non rivestiti di rame, la risposta infiammatoria scompare rapidamente, seguita dal ripristino della fertilità.
Effetto spermatotossico e ovotossico degli ioni rame.
Gli IUD medicati con progesterone esercitano il loro effetto contraccettivo localmente nell'endometrio e nella cervice - l'endometrio non subisce i cambiamenti necessari per l'impianto, i cambiamenti nel muco cervicale impediscono la penetrazione dello sperma.
Tipi
I prodotti in rame devono essere sostituiti ogni 6 anni a causa della graduale dissoluzione del rame
TSi-380A: periodo di applicazione - 5 anni
TCu-220, TCu-220B - 3 anni
TCu-200Ag - 3 anni
TCu-380Ag - 4 anni
Multiload C 375 - 5 anni
Gli IUD gestagenici a forma di T dovrebbero essere sostituiti ogni anno; l'apporto di progesterone si esaurisce dopo 12 mesi (Progestasert-T, Levonorgestrel-20). Tecnica di inserimento di IUD
Forse qualsiasi giorno del ciclo mestruale
Prima dell'introduzione, è necessario raccogliere attentamente l'anamnesi, condurre un esame vaginale, valutare il grado di purezza delle perdite vaginali, del canale cervicale e dell'uretra
Quando lo IUD è inserito, una pressione eccessiva con l'uso della forza è inaccettabile
L'introduzione dello IUD deve essere eseguita solo da uno specialista con l'attrezzatura appropriata.
Tecnica di estrazione IUD. La cervice e la vagina vengono trattate con una soluzione antisettica, i fili dello IUD vengono catturati con pinze o pinzette. Rimuovere con attenzione e lentamente. Se appare resistenza, è necessario sondare la cavità uterina, espandere il canale cervicale, dopodiché è necessario tirare nuovamente i fili dello IUD. Se le misure di cui sopra sono inefficaci, è necessario rimuovere lo IUD utilizzando il curettage diagnostico della cavità uterina in condizioni stazionarie.
Indicazioni. Lo IUD è considerato il miglior metodo di contraccezione per le donne che hanno partorito e hanno un partner sessuale. Controindicazioni
Assoluto
Gravidanza
Processi infiammatori acuti e subacuti degli organi genitali esterni e interni
Nessuna storia di parto
Gli anni dell'adolescenza
Relativo: anomalie nello sviluppo del sistema riproduttivo, un utero infantile (la lunghezza della cavità uterina è inferiore a 6 cm), deformazione della cervice, erosione della cervice, sospetto di un processo iperplastico dell'endometrio, irregolarità mestruali, processi infiammatori ricorrenti dell'utero e delle sue appendici, malattie del sangue (incl. anemia), malattie extragenitali (endocardite subacuta, diabete mellito, malattie extragenitali infiammatorie croniche con frequenti esacerbazioni), allergia al rame, storia di gravidanza ectopica, avere più di un rapporto sessuale partner, rapporti sessuali frequenti (più di 5 r / settimana), stenosi del canale cervicale.
Raccomandazioni per i pazienti
La vita sessuale dovrebbe essere ripresa solo dopo il primo esame, effettuato 3-5 giorni dopo l'introduzione dello IUD
Gli esami di follow-up devono essere effettuati ogni 3-6 mesi
Dopo la fine delle mestruazioni, è necessario controllare la posizione dei fili dello IUD (procedura
condotto da una donna)
Situazioni che richiedono cure mediche:
Thread IUD mancanti durante il controllo al termine delle mestruazioni
Un aumento della temperatura corporea, comparsa di dolore nell'addome inferiore, secrezione patologica dal tratto genitale, cambiamento nella natura o ritardo delle mestruazioni. Complicazioni
Le irregolarità mestruali sono la ragione principale per la rimozione dello IUD
Iperpolimenorrea (3,7-9,6%): per la correzione, si consiglia di assumere inibitori della sintesi delle prostaglandine durante le prime 3 mestruazioni
Sanguinamento uterino aciclico (5-15%) - con l'esclusione di altri processi patologici, agenti emostatici o contraccettivi orali combinati sono prescritti per 1-3 cicli
Se l'emorragia continua, lo IUD deve essere rimosso.
Perforazione del fondo dell'utero
La perforazione primaria durante l'iniezione si verifica in circa 1 caso ogni 1000 iniezioni
La perforazione del fondo dell'utero deve essere esclusa se, all'esame, il medico non trova fili di controllo nella cervice e la donna non nota il prolasso dello IUD
Può verificarsi la rotazione dello IUD e la retrazione del filo nella cavità uterina
Se uno IUD si trova all'esterno dell'utero, deve essere rimosso per evitare possibili complicazioni (come aderenze e ostruzione intestinale).
Infezione.
L'incidenza dell'infezione pelvica è massima durante le prime 2 settimane. Fattori che aumentano il rischio di infezione:
Storia della malattia infiammatoria pelvica
Assenza di storia ostetrica del travaglio
Età inferiore a 25 anni
Un gran numero di partner sessuali.
La frequenza della salpingite nelle utilizzatrici di IUD è 3 volte superiore rispetto a quelle che usano diaframmi o contraccettivi orali. Il rischio è particolarmente alto nelle donne nullipare di età inferiore ai 25 anni.
Trattamento
Rimozione dello IUDTerapia antibiotica Un ascesso tubo-ovarico unilaterale, che a volte si verifica nelle donne con uno IUD, può essere rimosso senza l'igiene generale degli organi pelvici. Un tale ascesso si sviluppa solo dopo l'uso di uno IUD.
Espulsione (prolasso spontaneo dello IUD dalla cavità uterina) - 2-16%. In caso di ripetute espulsioni dello IUD, deve essere utilizzato un metodo contraccettivo diverso.
Gravidanza (1-1,8%).
Dolore (3,6%): le cause possono essere l'espulsione di IUD, infiammazione, aborto spontaneo, aumento della secrezione di prostaglandine, gravidanza ectopica. Complicazioni derivanti dallo sviluppo della gravidanza
Aborto spontaneo - circa il 50% dei casi con uno IUD. Con l'inizio della gravidanza, si consiglia di rimuovere lo IUD per evitare infezioni. Quando lo IUD viene rimosso all'inizio della gravidanza, il tasso di aborto spontaneo è di circa il 20-30%
Gravidanza ectopica: la probabilità è compresa tra il 3 e il 7% rispetto all'1-2% nelle donne senza IUD
Prematurità: parto prematuro nel 12-15% di tutte le gravidanze terminate con la nascita di un bambino vivo. Il parto prematuro è forse associato all'irritazione del miometrio causata dallo IUD nel terzo trimestre di gravidanza.
CONTRACCEZIONE ORMONALE Gli ormoni contraccettivi sono stati usati dalla fine degli anni '50. Attualmente, più di 120 milioni di donne usano la contraccezione ormonale.
Contraccezione ormonale e neoplasie. Non ci sono dati statisticamente affidabili sulla relazione tra l'uso di contraccettivi orali e lo sviluppo di neoplasie del seno, della cervice uterina, dell'endometrio o delle ovaie.
Seno
I progestinici contrastano l'effetto stimolante degli estrogeni sul tessuto mammario
Le malattie benigne della mammella sono meno comuni nelle donne che usano contraccettivi orali
L'incidenza del cancro al seno non è cambiata negli ultimi 15-20 anni, nonostante l'uso diffuso di contraccettivi orali.
I contraccettivi orali non influenzano l'incidenza del carcinoma cervicale, ma non interferiscono con la penetrazione di fattori potenzialmente cancerogeni, come i papillomavirus umani e l'herpes simplex.
Endometrio
I progestinici competono con gli estrogeni per i siti di legame nelle cellule endometriali
I progestinici riducono l'effetto stimolante degli estrogeni e prevengono il passaggio dalla normale proliferazione endometriale all'iperplasia
L'effetto soppressivo dei progestinici sull'endometrio ha portato al loro utilizzo come agente terapeutico nel trattamento di alcuni casi di iperplasia adenomatosa.
Ovaie
Le cisti funzionali si verificano meno frequentemente con i contraccettivi orali
La riduzione dell'incidenza del cancro ovarico è suggerita ma non dimostrata.
Classificazione
Farmaci estro-progestinici combinati (monofase e multifase)Mini-drink (progestinici)
Contraccettivi ormonali iniettabili (prolungati)
Impianti sottocutanei. Farmaci combinati estrogeni-proteageni
La composizione include un componente estrogenico (il più delle volte etinilestradiolo, meno spesso mestranolo) e un componente progestinico. I preparati di diverse generazioni contengono progestinici di diversa struttura chimica (i preparati di terza generazione sono ottimali). Il più ottimale per l'effetto contraccettivo è considerato il contenuto del componente estrogeno di 30-35 mcg, il componente progestinico - 50-150 mcg. I preparati con un contenuto più elevato dovrebbero essere utilizzati nel trattamento di varie malattie ginecologiche.
Il meccanismo dell'azione contraccettiva
Soppressione dell'ovulazione: estrogeni e progestinici sopprimono la sintesi delle gonadotropine e prevengono l'ovulazione
Il muco cervicale diventa denso e viscoso, il che interferisce con il movimento dello sperma attraverso il canale cervicale
L'endometrio sotto l'influenza di progestinici non subisce modifiche necessarie per l'impianto di un ovulo fecondato.
Classificazione e modalità di ricezione
Monofasico
La dose di ormoni in ogni compressa, a seconda del giorno del ciclo mestruale, è costante. Numero di compresse per confezione: 21
Preparazioni: Desmulen, Diane-35, Minisiston, Rigevidon, Silest, Femoden, Marvelon
Modalità di ricezione: è necessario prendere dal primo giorno del ciclo mestruale (il giorno dell'inizio delle mestruazioni) per 21 giorni, quindi fare una pausa per 7 giorni
Se inizi a prendere il farmaco dal 5 ° giorno del ciclo, entro 7 giorni devi utilizzare metodi contraccettivi aggiuntivi (ad esempio barriera).
Multifase
La concentrazione di estrogeni è costante e il contenuto di progesterone aumenta di 2 o 3 volte (rispettivamente, farmaci a due e tre fasi)
Preparazioni: bifase - Anteovin (preso dal 5 ° giorno del ciclo mestruale per 21 giorni con un intervallo di 7 giorni), trifase - Triregol, Triziston, Trikvilar, Trinovum, Trinordiol 21, Inphase - da 1 giorno del ciclo mestruale per 21 giorni da 7- intervallo giornaliero (è necessario avvertire il paziente che la prima mestruazione durante l'assunzione del farmaco avverrà nei giorni 23-24)
Alcune aziende producono confezioni da 28 compresse - 21 compresse contengono sostanze ormonali, le restanti 7 - placebo (a volte contengono integratori di ferro).
Nota
I più ottimali per la contraccezione sono farmaci trifase e farmaci monofasici contenenti progestinici di terza generazione (Marvelon, Mersilon, Silest).Efficacia contraccettiva: 0-1 gravidanze per 100 donne all'anno.
Indicazioni
La necessità di una contraccezione affidabile
La necessità di contraccezione per le giovani donne nullipare (agli adolescenti non sono raccomandati farmaci multifase, i farmaci monofasici contenenti progestinici di terza generazione sono considerati ottimali per questa fascia di età)
Garantire un adeguato intervallo tra le nascite
Contraccezione con una storia familiare di cancro ovarico
Indicazioni terapeutiche (disturbi mestruali, algomenorrea, sindrome premestruale, cisti ovariche funzionali, sindrome climaterica, anemia post-emorragica, risoluzione dei processi infiammatori dell'utero e delle sue appendici, riabilitazione dopo gravidanza ectopica, rosacea, seborrea oleosa,).
Nota
Quando si usano contraccettivi ormonali, il fumo attivo deve essere escluso (più di 10-12 sigarette / giorno).
Controindicazioni
Assoluta: gravidanza, malattie tromboemboliche, malattie cerebrovascolari, tumori maligni degli organi genitali o delle ghiandole mammarie, gravi disfunzioni epatiche, cirrosi. La patologia somatica elencata è considerata una controindicazione assoluta anche se ne esiste una storia.
Parente: tossicosi grave nella seconda metà della gravidanza, anamnesi di ittero idiopatico, herpes gravidico, depressione grave, psicosi, asma bronchiale, ipertensione arteriosa grave (superiore a 160/100 mm Hg), anemia falciforme, diabete mellito grave, cuore reumatico malattia, grave malattia renale, vene varicose e tromboflebite, colecistite calcarea, deriva cistica (fino alla scomparsa della gonadotropina corionica nel sangue), sanguinamento dal tratto genitale di eziologia sconosciuta, obesità III-IV
gradi, fumo attivo (più di 10-12 sigarette / giorno), soprattutto di età superiore ai 35 anni.
Effetti collaterali
Dipendente da etrogeno e gestageno. Il tipo di effetti collaterali dipende dal contenuto di estrogeni e progestinici in una particolare preparazione, nonché dalla sensibilità individuale ad essi.
Dipendenti dagli estrogeni: nausea, aumento della sensibilità della pelle delle ghiandole mammarie e / o loro aumento; ritenzione di liquidi, che provoca un aumento di peso ciclico; aumento della secrezione vaginale; ectopia dell'epitelio colonnare della cervice; mal di testa; vertigini; irritabilità; crampi ai muscoli del polpaccio; cloasma; ipertensione arteriosa; tromboflebite
Dipendente dalla gestagene (dipendente dagli androgeni): aumento dell'appetito e aumento di peso, depressione, aumento della fatica, diminuzione del desiderio sessuale, rosacea, aumento dell'attività delle ghiandole sebacee della pelle, neurodermite, prurito, eruzione cutanea, mal di testa, diminuzione della durata delle mestruazioni e diminuzione flusso sanguigno, vampate di calore, secchezza vaginale, colpite candidale, ittero colesterico.
Presto e tardi
Precoce: nausea, vertigini, ingrossamento e sensibilità delle ghiandole mammarie, spotting intermestruale, dolore addominale. Si verificano, di regola, nei primi 3 mesi di consumo di droga e scompaiono senza trattamento
Tardi: affaticamento, irritabilità, depressione, aumento di peso, diminuzione del desiderio sessuale, disturbi della vista, reazione mestruale ritardata. Si verificano 3-6 mesi dopo l'inizio dell'assunzione del farmaco.
Complicazioni
Tromboembolia. Gli estrogeni provocano un aumento della concentrazione di numerosi fattori della coagulazione plasmatica, in particolare il fattore VII, presumibilmente attraverso l'azione sul fegato. Il contenuto di antitrombina III rientra nei primi 10 giorni dopo l'inizio dell'uso dei contraccettivi orali. La probabilità di trombosi venosa sia superficiale che profonda con l'uso di contraccettivi orali è aumentata.
Malattie CVS. Le donne che assumono contraccettivi orali hanno tassi di mortalità più elevati per malattie cardiovascolari o cerebrovascolari (in 4 p). La causa più comune è l'IM. L'incidenza non dipende dalla durata dell'uso dei contraccettivi orali
La morbilità e la mortalità per malattie cardiovascolari dovute all'uso di contraccettivi orali sono significativamente inferiori quando si utilizzano farmaci contenenti meno di 50 mcg di estrogeni
Le donne sopra i 35 anni che fumano sono maggiormente a rischio.
Ipertensione arteriosa: è necessaria una misurazione periodica della pressione sanguigna, soprattutto quando si cambia il farmaco o nei casi in cui una donna ha iniziato a usare contraccettivi orali
Quando si usano contraccettivi orali, si nota un aumento del contenuto di angiotensinogeno, dell'attività della renina plasmatica e del livello di angiotensina. C'è un aumento della secrezione di aldosterone e ritenzione di sodio da parte dei reni
Lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa, a quanto pare, è associato alla durata dell'uso di contraccettivi orali; si registra in circa il 5% delle donne 5 anni dopo l'inizio dell'uso di contraccettivi orali -c- Quasi in tutte le donne con ipertensione arteriosa causata dall'uso di contraccettivi orali, la pressione sanguigna torna alla normalità dopo l'interruzione.
L'amenorrea dovuta alla cessazione dell'assunzione di pillole si verifica nello 0,2-3,1% dei casi e non dipende dalla durata dell'uso dei contraccettivi orali
Il 35-56% delle donne con amenorrea dopo aver interrotto i contraccettivi orali ha avuto irregolarità mestruali prima
Con l'amenorrea, in ogni caso, è necessario escludere un adenoma ipofisario. Con l'amenorrea associata alla cessazione dell'uso di contraccettivi, è necessario controllare il contenuto di prolattina nel siero del sangue.
Tumori del fegato - adenoma epatocellulare. Il rischio di insorgenza aumenta con l'uso di contraccettivi orali per 5 anni o più. Il tumore si manifesta con una frequenza di 3 casi ogni 100.000 donne all'anno.
svantaggi
La necessità di assumere il farmaco ogni giorno
Alto rischio di contrarre malattie a trasmissione sessuale
La possibilità di sviluppare effetti collaterali e complicazioni. Con un contenuto di estrogeni inferiore a 30 μg e l'uso di progestinici di terza generazione, il rischio di effetti collaterali e complicanze è minimo.
Gestione del paziente
Stretto controllo sulla presenza di controindicazioni.
Visita ginecologica 1 r / anno (colposcopia, esame citologico).
Ecografia transvaginale o 1 r / anno, o in caso di disfunzione mestruale (sanguinamento intermestruale 3 mesi dopo l'inizio dell'assunzione del farmaco, falsa amenorrea).
Esame delle ghiandole mammarie 1-2 r / anno.
Misurazione della pressione sanguigna. Con un aumento della pressione diastolica fino a 90 mm Hg. e sopra mostra la cessazione dell'assunzione di contraccettivi orali.
Regolari esami clinici e di laboratorio di pazienti con ereditarietà aggravata, disfunzioni epatiche e renali inespresse.
Gestione dei pazienti con effetti collaterali sviluppati.
Aumento di peso - farmaci con bassa attività androgenica, dieta, esercizio fisico; guadagno ciclico del corpo - farmaci con un basso contenuto di ormoni o la loro cancellazione.
Compromissione visiva (più probabile che si verifichi quando si indossano lenti a contatto): annullamento dei contraccettivi orali, rifiuto temporaneo di usare lenti a contatto, consultazione con un oftalmologo e un neurologo.
Depressione: annullamento dei contraccettivi orali, prescrizione di vitamina B6 (20 mg / die), antidepressivi (se necessario), consultazione con uno psichiatra.
Scarso scarico sanguinante dal tratto genitale. - Quando compare nei primi 3 cicli dall'inizio dell'assunzione di farmaci, non è necessario alcun trattamento.
- Dopo i primi 3 cicli: se la scarica compare nella prima fase oa metà del ciclo, allora è necessario selezionare un farmaco contenente una grande dose di estrogeni; se lo scarico appare nella seconda fase, quindi oltre al farmaco contenente una grande dose di estrogeni, nel ciclo successivo è necessario assumere un farmaco contenente una grande dose di gestageni.
- L'inefficacia di queste misure può essere dovuta a errori nell'assunzione di farmaci o qualsiasi patologia organica.
Reazione mestruale ritardata (è necessario prima di tutto assumere la presenza di gravidanza, soprattutto se non vengono seguite le regole per l'assunzione del farmaco).
La durata ottimale della contraccezione ormonale varia da 12 mesi a diversi anni, secondo vari autori.
Raccomandazioni per i pazienti
Osservare rigorosamente il regime di assunzione del farmaco e l'intervallo di 7 giorni. Il farmaco deve essere assunto alla stessa ora del giorno (mattina o sera) con il latte per prevenire la nausea o l'acqua.
Se la pillola non è stata assunta in tempo, è necessario prenderla il prima possibile (entro 12 ore). Entro 14 giorni dalla mancanza di un appuntamento, la contraccezione è considerata inaffidabile, il che richiede metodi contraccettivi aggiuntivi.
Se la reazione mestruale non si verifica in tempo, è necessario continuare a prendere il farmaco e consultare un medico.
La combinazione di contraccettivi orali e antibiotici ad ampio spettro, antistaminici, anticonvulsivanti, analgesici, nitrofurani, barbiturici porta ad una diminuzione dell'effetto contraccettivo. Si consiglia di utilizzare altri metodi contraccettivi fino alla successiva reazione mestruale.
Dopo aver interrotto l'assunzione del farmaco, la gravidanza può svilupparsi già nel primo ciclo (effetto di rimbalzo).
È necessario interrompere l'assunzione di contraccettivi orali 6 settimane prima dell'intervento programmato.
4 Se desidera avere un figlio, deve interrompere l'assunzione di contraccettivi orali e utilizzare un altro metodo contraccettivo (preferibilmente un metodo di barriera) entro 3 mesi.
La sostituzione di un contraccettivo orale con un altro, a minor contenuto di ormoni, si effettua assumendo un nuovo farmaco il giorno successivo all'assunzione dell'ultima compressa del precedente; quando si sostituisce un farmaco monofasico con uno multifase, possono verificarsi mestruazioni più abbondanti e dolorose.
Se, dopo aver assunto la compressa successiva del farmaco, per qualche motivo, il vomito si verifica entro 3 ore, è necessaria un'altra compressa; in caso di diarrea per diversi giorni, si consiglia di utilizzare metodi contraccettivi aggiuntivi fino alla successiva reazione mestruale.
Il farmaco deve essere sospeso se:
insorgenza improvvisa di forte mal di testa
attacco di emicrania
dolore al petto
deficit visivo
respirazione difficoltosa
ittero
un aumento della pressione sanguigna superiore a 160/100 mm Hg.
Scarso flusso intermestruale nei primi mesi di assunzione del farmaco: è necessario prenderne di più
una compressa da una confezione di riserva (con farmaci multifase, è necessario assumere una compressa destinata allo stesso giorno), quindi il solito regime di assunzione del farmaco. Contraccezione postcoitale
Farmaci postcoitali (ad esempio Postinor) L'OMS non ne consiglia l'uso, perché con un'alta frequenza di effetti collaterali (nel 40% dei casi si verificano irregolarità mestruali), non hanno un alto effetto contraccettivo.
Per la contraccezione in caso di rapporti sessuali aperti (stupro, rottura del preservativo), il cosiddetto. contraccezione d'emergenza (alta efficacia contraccettiva). Nelle prime 72 ore dopo il rapporto aperto, vengono assunte 2-3 compresse di un contraccettivo orale monofasico (la dose totale di estrogeni è di almeno 100 μg), dopo 12 ore la somministrazione viene ripetuta nella stessa dose. Di solito dopo 2 giorni, appare lo spotting. Il metodo contraccettivo d'emergenza non è raccomandato per essere utilizzato per più di 1 p / anno. In alternativa, si può assumere etinilestradiolo 5 mg per 5 giorni.
Danazol compresse 400 mg 3 volte con un intervallo di 12 ore.
Inserimento di IUD entro 5 giorni dal rapporto.
Dopo il rapporto, vicino all'ovulazione, è possibile prendere una pillola postcoitale mattutina (se non sono stati utilizzati altri metodi contraccettivi)
Il farmaco deve essere assunto entro e non oltre 72 ore dopo il rapporto; preferibilmente entro 24 ore
I glucocorticoidi, assunti ad alte dosi subito dopo l'ovulazione, alterano lo stato dell'endometrio, prevenendo l'impianto delle uova.
A causa del possibile effetto teratogeno degli ormoni in caso di contraccezione postcoitale e gravidanza non riuscite, si raccomanda un aborto medico.
Le minipillole contengono micro-dosi di progestinici.
Preparazioni: Continuin, Micronor, Ovret, Exluton, Femulen.
Il farmaco viene utilizzato continuamente, a partire dal giorno 1 del ciclo mestruale.
Efficacia contraccettiva - 0,3-9,6 gravidanze per 100 donne all'anno.
Raccomandazioni per i pazienti.
Durante i primi 7 giorni, sono necessari metodi contraccettivi aggiuntivi.
Se ritardi l'assunzione del farmaco per 3 ore, devi utilizzare metodi contraccettivi aggiuntivi per 7 giorni.
Se dimentica 1 compressa, devi prenderla il prima possibile, se dimentica 2 compresse, viene mostrato il metodo di contraccezione d'emergenza.
Emorragia intermestruale nei primi mesi: dovresti continuare a prendere il farmaco, con sanguinamento intermestruale in corso, dovresti consultare un medico.
Per la diarrea prolungata, devono essere usati metodi contraccettivi aggiuntivi.
Se vuoi avere un figlio, è consentito interrompere l'assunzione del farmaco immediatamente prima del concepimento pianificato.
Indicazioni
Periodo di allattamento (non influisce sulla funzione di allattamento)
Età riproduttiva più vecchia
La presenza di controindicazioni all'uso di estrogeni
Obesità.
Limitazioni del metodo
Efficacia relativamente bassa rispetto ai contraccettivi orali combinati
Aumento del rischio di sviluppare cisti ovariche
Aumento del rischio di gravidanza ectopica
Irregolarità mestruali.
Farmaci iniettabili (prolungati). Progestinici ad azione prolungata senza attività estrogenica e androgenica. L'effetto contraccettivo è di 0,5-1,5 gravidanze per 100 donne all'anno.
Il farmaco più comunemente usato è il medrossiprogesterone (Depo-Provera-150): un progestinico che sopprime l'ovulazione agendo sul sistema ipotalamo-ghiandola pituitaria. Il farmaco agisce anche sulla condizione dell'endometrio e sulla secrezione del muco cervicale (aumento della viscosità e fibrillazione).
La dose abituale è 150 mg / m2 ogni 3 mesi il 5 ° giorno del ciclo mestruale (l'efficacia raggiunge il 100%). La fertilità viene ripristinata dopo 4-24 mesi (più spesso dopo 9 mesi).
Indicazioni: impossibilità di assunzione giornaliera di contraccettivi orali, età riproduttiva tardiva, periodo di allattamento, presenza di controindicazioni alla nomina di estrogeni, contraccezione nel primo periodo dopo l'aborto.
Raccomandazioni per i pazienti
Devono essere utilizzati metodi contraccettivi aggiuntivi entro 2 settimane dalla prima iniezione
Le iniezioni devono essere effettuate ogni 3 mesi in un ospedale; il sito di iniezione non deve essere massaggiato
Se vuoi avere un bambino, dovresti interrompere le iniezioni alcuni mesi prima della gravidanza programmata.
È necessario consultare un medico se si hanno lamentele di mal di testa, depressione, aumento di peso, minzione frequente, sanguinamento uterino abbondante.
Vantaggi: facilità d'uso, alto effetto contraccettivo, mancanza di cambiamenti pronunciati nel metabolismo (non ci sono estrogeni), fornendo un effetto terapeutico per algomenorrea, sindromi premestruali e climateriche, disturbi mestruali, ecc.
Complicazioni: varie violazioni del ciclo mestruale (,). Con il loro sviluppo, è necessario interrompere l'assunzione del farmaco.
Analoghi della gonadoliberina
Il buserelin superagonista è un analogo della gonadoliberina; utilizzato per via nasale, provoca la soppressione dell'ovulazione a causa della ridotta secrezione di ormoni gonadotropici, causata dall'iposensibilità dei recettori della liberina dopo stimolazione prolungata
Ogni giorno da 400 a 600 mcg di buserelin per via nasale per 3-6 mesi
Il sanguinamento con l'uso prolungato di superagonista è abbastanza regolare di tipo mestruale, sono possibili oligomenorrea e amenorrea; tuttavia, non si verifica sanguinamento uterino disfunzionale
Gli effetti collaterali non compaiono, ad eccezione di una violazione della natura del sanguinamento dovuta all'anovulazione. Impianti sottocutanei. Levonorgestrel (Norplant, Norplant-2) è un contraccettivo a lunga durata d'azione, reversibile ed efficace.
Il meccanismo dell'azione contraccettiva: il rilascio graduale di levonorgestrel, che porta alla soppressione dell'ovulazione (non tutti i cambiamenti nella natura del muco cervicale (diventa più viscoso), soppressione dei cambiamenti proliferativi nell'endometrio.
Efficacia contraccettiva: 0,5-1,5 gravidanze per 100 donne all'anno.
Modalità di applicazione
Sei protesi flessibili in gomma siliconica contenenti levonorgestrel vengono impiantate sotto la pelle della spalla di una donna
Una piccola quantità di levonorgestrel viene rilasciata a una velocità relativamente costante per 5 anni con norplat e 3 anni con norplant-2
Tempo di introduzione
Nei primi 7 giorni del ciclo mestruale
Dopo un aborto medico
6-8 settimane dopo la consegna
La rimozione dell'impianto viene eseguita in anestesia locale dopo la sua data di scadenza, con lo sviluppo di reazioni avverse persistenti, o in qualsiasi momento su richiesta della donna.
Raccomandazioni per i pazienti
Un effetto contraccettivo sufficiente si sviluppa 24 ore dopo la somministrazione del farmaco.
Una ferita cutanea dopo l'impianto non deve essere bagnata fino a quando non guarisce.
Il farmaco deve essere rimosso in modo tempestivo (dopo 3 o, rispettivamente, dopo 5 anni).
Situazioni che impongono la necessità di consultare un medico:
il verificarsi di una reazione infiammatoria nel sito di inserimento dell'impianto
mancanza di mestruazioni o forte sanguinamento uterino
dolore addominale inferiore
espulsione delle capsule
mal di testa simile all'emicrania
deficit visivo.
Indicazioni: tarda età riproduttiva, presenza di controindicazioni all'uso di farmaci contenenti estrogeni, fibromi uterini fino a 8 settimane di gestazione, necessità di prescrivere progestinici a scopo terapeutico (mastopatia fibrocistica, iperpolimenorrea, algomenorrea, dolore ovulatorio).
Un effetto collaterale è la comparsa di sanguinamento frequente e irregolare, spotting intermestruale o amenorrea. Se gli effetti collaterali persistono dopo alcuni mesi, gli impianti devono essere rimossi.
LA STERILIZZAZIONE CHIRURGICA VOLONTARIA è il metodo più comune di pianificazione familiare. Nel 1990, 145 milioni di donne e 45 milioni di uomini sono stati sottoposti a sterilizzazione chirurgica. Il metodo è il più efficace ed economico, ma fornisce una contraccezione irreversibile. Il recupero della fertilità è possibile, ma spesso difficile.
Sterilizzazione femminile: creazione di una rottura meccanica delle tube di Falloppio. L'approccio più ottimale è laparoscopico.
Metodi
Tecniche di legatura e separazione: legatura delle tube seguita da transezione
Il metodo meccanico è l'applicazione di anelli o morsetti in silicone alla tuba di Falloppio. Vantaggio: gli interventi chirurgici ricostruttivi per ripristinare la fertilità sono tecnicamente più facili
Metodo di coagulazione
Altri metodi sono l'introduzione di tappi speciali nelle tube di Falloppio, sostanze chimiche che causano la formazione di stenosi.
Efficacia contraccettiva - 0,05-0,4 gravidanze per 100 donne all'anno.
Indicazioni
Presenza di controindicazioni mediche per la gravidanza
Il desiderio di una donna alle seguenti condizioni (secondo le leggi della Federazione Russa)
Età superiore a 32 anni con un figlio in famiglia
La presenza di 2 o più bambini in famiglia.
Controindicazioni
Assoluto: malattie infiammatorie acute degli organi pelvici
Parente: malattie del CVS (inclusa la presenza di aritmie, ipertensione arteriosa), malattie dell'apparato respiratorio, diabete mellito, tumori degli organi pelvici, cachessia grave, malattia adesiva, ernia ombelicale. Sterilizzazione maschile (vasectomia) - l'intersezione del dotto deferente. L'operazione è relativamente semplice ed economica rispetto alla sterilizzazione femminile
Complicazioni: ematoma, sviluppo di processi infiammatori (il più delle volte - epididimite congestizia), granuloma
L'effetto contraccettivo è di 0,1-0,5 gravidanze per 100 donne all'anno.
Abbreviazioni. IUD - dispositivo intrauterino
ICD
Z30 Monitoraggio dell'uso di contraccettiviZ30.0 Consigli e consigli generali sulla contraccezione
Z30.1 Inserimento di contraccettivi (intrauterini)
Z30.2 Sterilizzazione
Z30.3 Induzione delle mestruazioni
Z30.4 Monitoraggio dell'uso di contraccettivi
Z30.5 Supervisione dell'uso di contraccettivi (intrauterini)
Z30.8 Altro monitoraggio dell'uso di contraccettivi
Z30.9 Sorveglianza dell'uso di contraccettivi, non specificata
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- N93 Altre emorragie anormali dall'utero e dalla vagina
- N95.1 Menopausa e stato climaterico nelle donne
- Z30.0 Consigli e consigli generali sulla contraccezione
Composizione e forma di rilascio
in confezione sottovuoto carta-plastica 1 pz .; in una scatola 1 confezione.
Descrizione della forma di dosaggio
Un sistema di terapia intrauterina (IUD) viene inserito in un tubo guida. Il sistema è costituito da un nucleo ormone-elastomerico bianco o quasi bianco posto su un corpo a forma di T e ricoperto da una membrana opaca che regola il rilascio di levonorgestrel. Il corpo a forma di T ha un anello a un'estremità e due braccia all'altra. Allegato al ciclo ci sono i thread per rimuovere il sistema. Il sistema e il conduttore sono privi di impurità visibili.
effetto farmacologico
Azione farmacologica - contraccettiva, gestagena.Farmacocinetica
Assorbimento. Dopo l'inserimento nell'utero, Mirena inizia a rilasciare immediatamente levonorgestrel.
L'elevata esposizione locale del farmaco nella cavità uterina, necessaria per l'effetto locale di Mirena sull'endometrio, fornisce un gradiente di concentrazione elevato nella direzione dall'endometrio al miometrio (la concentrazione di levonorgestrel nell'endometrio supera la sua concentrazione nel miometrio di oltre 100 volte) e basse concentrazioni di levonorgestrel nel siero del sangue (la concentrazione di levonorgestrel nell'endometrio supera la sua concentrazione nel siero del sangue di oltre 1000 volte).
La velocità di rilascio di levonorgestrel nella cavità uterina in vivo è inizialmente di circa 20 μg / giorno e dopo 5 anni scende a 10 μg / giorno.
Distribuzione. Levonorgestrel si lega in modo aspecifico all'albumina sierica e specificamente alla globulina legante gli ormoni sessuali (SHBG). Circa l'1-2% del levonorgestrel circolante è presente come steroide libero, mentre il 42-62% è specificamente associato all'SHBG. Durante l'uso di Mirena, la concentrazione di SHBG diminuisce. Di conseguenza, la frazione associata a SHBG diminuisce durante il periodo di applicazione di Mirena e la frazione libera aumenta. Il Vd apparente medio di levonorgestrel è di 106 litri.
Dopo l'introduzione di Mirena, un'ora dopo levonorgestrel viene rilevato nel siero del sangue. La C max viene raggiunta 2 settimane dopo l'introduzione di Mirena. In accordo con la velocità di rilascio decrescente, la concentrazione sierica mediana di levonorgestrel nelle donne in età riproduttiva con un peso corporeo superiore a 55 kg diminuisce da 206 pg / ml (25-75 ° percentile: 151-264 pg / ml), determinata dopo 6 mesi, a 194 pg / ml (146-266 pg / ml) - dopo 12 mesi e fino a 131 pg / ml (113-161 pg / ml) - dopo 60 mesi.
È stato dimostrato che il peso corporeo e la concentrazione sierica di SHBG influenzano la concentrazione sistemica di levonogestrel, ad es. con basso peso corporeo e / o alto contenuto di SHBG, la concentrazione di levonorgestrel è più alta. Nelle donne in età riproduttiva con basso peso corporeo (37-55 kg), la concentrazione sierica mediana di levonorgestrel è circa 1,5 volte superiore.
Nelle donne in postmenopausa che usano Mirena in combinazione con una terapia estrogenica non orale, la concentrazione sierica mediana di levonorgestrel diminuisce da 257 pg / ml (25-75 ° percentile: 186-326 pg / ml), determinata dopo 12 mesi, a 149 (122-180 pg / ml) - dopo 60 mesi. Quando Mirena è usato in concomitanza con una terapia estrogenica orale, la concentrazione di levonorgestrel nel siero, determinata dopo 12 mesi, aumenta a circa 478 pg / ml (25-75 ° percentile: 341-655 pg / ml), a causa dell'induzione di Sintesi SHBG mediante somministrazione orale di estrogeni ...
Biotrasformazione. Il levonorgestrel è ampiamente metabolizzato. I principali metaboliti nel plasma sanguigno sono forme coniugate e non coniugate di 3α, 5β-tetraidrolevonogestrel. Sulla base dei risultati di studi in vitro e in vivo, il principale isoenzima coinvolto nel metabolismo del levonorgestrel è il CYP3A4. Gli isoenzimi CYP2E1, CYP2C19 e CYP2C9 possono partecipare al metabolismo del levonorgestrel, ma in misura minore.
Eliminazione. La clearance totale del levonorgestrel dal plasma sanguigno è di circa 1 ml / min / kg. In forma immodificata, levonorgestrel viene escreto solo in tracce. I metaboliti vengono escreti attraverso l'intestino e i reni con un tasso di escrezione di circa 1,77. Il T 1/2 nella fase terminale, rappresentato principalmente dai metaboliti, è di circa un giorno.
Farmacodinamica
Mirena è un sistema intrauterino a rilascio di levonorgestrel (IUD) che ha un effetto gestageno principalmente locale. Gestagen (levonorgestrel) viene rilasciato direttamente nella cavità uterina, che ne consente l'utilizzo a una dose giornaliera estremamente bassa. Alte concentrazioni di levonorgestrel nell'endometrio riducono la sensibilità dei suoi recettori per estrogeni e progesterone, rendendo l'endometrio immune all'estradiolo ed esercitando un forte effetto antiproliferativo. Quando si utilizza Mirena, si osservano cambiamenti morfologici nell'endometrio e una debole reazione locale alla presenza di un corpo estraneo nell'utero. L'ispessimento della mucosa del canale cervicale impedisce la penetrazione dello sperma nell'utero, Mirena impedisce la fecondazione a causa dell'inibizione della mobilità e della funzione degli spermatozoi nell'utero e nelle tube di Falloppio. In alcune donne, l'ovulazione è soppressa.
L'uso precedente di Mirena non influisce sulla fertilità. Circa l'80% delle donne che desiderano avere un figlio rimarrà incinta entro 12 mesi dalla rimozione dello IUD.
Nei primi mesi di utilizzo di Mirena, a causa dell'inibizione del processo di proliferazione endometriale, si può osservare un iniziale aumento del sanguinamento spotting. A seguito di ciò, una forte soppressione dell'endometrio porta ad una diminuzione della durata e del volume del sanguinamento mestruale nelle donne che usano Mirena. L'emorragia magra spesso si trasforma in oligo- o amenorrea. In questo caso, la funzione delle ovaie e la concentrazione di estradiolo nel sangue rimangono normali. Mirena può essere usato per trattare la menorragia idiopatica, ad es. menorragia in assenza di malattie genitali (ad esempio, come cancro dell'endometrio, lesioni metastatiche dell'utero, nodo sottomucoso o grande interstiziale del mioma uterino, che porta alla deformazione della cavità uterina, adenomiosi, processi iperplastici dell'endometrio, endometrite) e malattie extragenitali e condizioni accompagnate da grave ipocoagulazione (ad esempio, malattia di Von Willebrand, grave trombocitopenia), i cui sintomi sono la menorragia. Entro la fine del terzo mese dall'installazione di Mirena nelle donne che soffrono di menorragia, il volume del sanguinamento mestruale è diminuito dell'88%. Nella menorragia causata da fibromi sottomucosi, l'effetto del trattamento è meno pronunciato. Ridurre la perdita di sangue mestruale riduce il rischio di anemia da carenza di ferro. Mirena riduce anche la gravità della dismenorrea.
L'efficacia di Mirena nella prevenzione dell'iperplasia endometriale durante la terapia estrogenica continua è stata ugualmente elevata con l'uso di estrogeni sia orali che transdermici.
Indicazioni
contraccezione;
menorragia idiopatica;
prevenzione dell'iperplasia endometriale durante la terapia sostitutiva con estrogeni.
Controindicazioni
ipersensibilità a componenti di medicina;
gravidanza o sospetto di esso;
malattie infiammatorie esistenti o ricorrenti degli organi pelvici;
infezioni delle parti inferiori del tratto genito-urinario;
endometrite postpartum;
aborto settico negli ultimi 3 mesi;
cervicite;
malattie accompagnate da una maggiore suscettibilità alle infezioni;
displasia della cervice;
neoplasie maligne dell'utero o della cervice;
tumori dipendenti dal progestinico, incl. cancro mammario;
sanguinamento uterino patologico di eziologia sconosciuta;
anomalie congenite o acquisite dell'utero, incl. fibromi che portano alla deformazione della cavità uterina;
malattie epatiche acute o tumori.
ACCURATAMENTE
Dopo aver consultato uno specialista:
emicrania, emicrania focale con perdita asimmetrica della vista o altri sintomi che indicano ischemia cerebrale transitoria;
un mal di testa insolitamente forte;
ipertensione arteriosa grave;
gravi disturbi circolatori, incl. ictus e infarto miocardico.
È necessario prendere in considerazione l'opportunità di disinstallare il sistema se una delle seguenti condizioni è presente o si verifica per la prima volta.
Applicazione durante la gravidanza e l'allattamento
Gravidanza. Mirena non deve essere usato in caso di gravidanza o se si sospetta di esserlo. Se una donna rimane incinta durante l'utilizzo di Mirena, si consiglia di rimuovere lo IUD, perché Qualsiasi IUD lasciato in situ aumenta il rischio di aborto spontaneo e parto prematuro. La rimozione di Mirena o il sondaggio dell'utero possono portare ad un aborto spontaneo. Se non è possibile rimuovere con cura il contraccettivo intrauterino, è necessario discutere l'opportunità di interrompere artificialmente la gravidanza. Se una donna vuole preservare la gravidanza e lo IUD non può essere rimosso, la paziente deve essere informata sui rischi e sulle possibili conseguenze del parto pretermine per il bambino. In questi casi, il corso della gravidanza deve essere attentamente monitorato. La gravidanza ectopica deve essere esclusa. Alla donna dovrebbe essere detto che dovrebbe riferire tutti i sintomi indicativi di una complicanza della gravidanza, in particolare il dolore addominale colico con febbre.
A causa dell'uso intrauterino e dell'azione locale dell'ormone, è necessario tenere conto della possibilità di un effetto virilizzante sul feto. A causa dell'elevata efficacia contraccettiva di Mirena, l'esperienza clinica relativa agli esiti della gravidanza con il suo utilizzo è limitata. Tuttavia, la donna deve essere informata che ad oggi non ci sono prove di difetti congeniti causati dall'uso di Mirena nei casi di gravidanza continuata prima del parto senza rimuovere lo IUD.
Allattamento. Circa lo 0,1% di una dose di levonorgestrel può essere assorbito da un neonato durante l'allattamento. Tuttavia, è improbabile che rappresenti un rischio per il bambino alle dosi rilasciate da Mirena nella cavità uterina.
Si ritiene che l'uso di Mirena 6 settimane dopo il parto non abbia un effetto dannoso sulla crescita e sullo sviluppo del bambino. La monoterapia con gestageni non influenza la quantità e la qualità del latte materno. Sono stati riportati rari casi di sanguinamento uterino nelle donne che usano Mirena durante l'allattamento.
Effetti collaterali
Gli effetti collaterali si sviluppano spesso nei primi mesi dopo l'introduzione di Mirena nell'utero; con un uso prolungato, scompaiono gradualmente.
Gli effetti indesiderati molto comuni (osservati in più del 10% delle donne che usano Mirena) includono sanguinamento uterino / vaginale, spotting, oligo e amenorrea, cisti ovariche benigne. Il numero medio di giorni con spotting nelle donne in età fertile diminuisce gradualmente da nove a quattro giorni al mese durante i primi sei mesi dopo l'inserimento dello IUD. Il numero di donne con sanguinamento prolungato (più di otto giorni) diminuisce dal 20 al 3% nei primi 3 mesi di utilizzo di Mirena. Negli studi clinici, è stato riscontrato che nel primo anno di utilizzo di Mirena, il 17% delle donne aveva un'amenorrea della durata di almeno 3 mesi. Quando Mirena viene utilizzato in combinazione con la terapia sostitutiva con estrogeni, nei primi mesi di trattamento, la maggior parte delle donne nel periodo peri- e postmenopausale sperimenta spotting e sanguinamento irregolare. In futuro, la loro frequenza diminuisce e in circa il 40% delle donne che ricevono questa terapia negli ultimi 3 mesi del primo anno di trattamento, il sanguinamento scompare del tutto. I cambiamenti nella natura del sanguinamento sono più comuni nel periodo perimenopausale che nel periodo postmenopausale. La frequenza di rilevamento delle cisti ovariche benigne dipende dal metodo diagnostico utilizzato. Secondo studi clinici, nel 12% delle donne che hanno utilizzato Mirena sono stati diagnosticati follicoli ingrossati. Nella maggior parte dei casi, l'aumento dei follicoli era asintomatico e scompariva entro 3 mesi. La tabella mostra gli effetti collaterali classificati per organo e sistema secondo MedDRA. La frequenza è coerente con i dati degli studi clinici.
| Organo e sistema | Il grado di incidenza degli effetti collaterali | ||
| Spesso - ≥1 / 100,<1/10 | Raramente - ≥1 / 1000,<1/100 | Molto raramente - ≥1 / 10000,<1/1000 | |
| Disordini mentali | Diminuzione dell'umore, nervosismo, diminuzione della libido | Cambiamenti di umore | |
| Disturbi del sistema nervoso | Mal di testa | Emicrania | |
| Disordini gastrointestinali | Dolore addominale, nausea | Gonfiore | |
| Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo | Acne | Alopecia, eruzione cutanea, irsutismo, prurito, eczema | Eruzione cutanea, orticaria |
| Disordini muscolo-scheletrici | Mal di schiena | ||
| Patologie dell'apparato riproduttivo e della mammella | Dolore pelvico, dismenorrea, perdite vaginali, vulvovaginite, tensione mammaria, tensione mammaria | La malattia infiammatoria pelvica, endometrite, cervicite / Pap test è di Classe II | Perforazione dell'utero |
| Disturbi metabolici | Aumento di peso | ||
| Dal corpo nel suo insieme | Edema | ||
| Disturbi generali e condizioni patologiche nell'area dell'installazione Mirena | Espulsione IUD |
Vedere anche "Utilizzare con cautela" e "Istruzioni speciali".
Nella maggior parte dei casi, la terminologia MedDRA viene utilizzata per descrivere determinate reazioni, i loro sinonimi e le condizioni associate.
Se una donna con Mirena installata rimane incinta, aumenta il rischio relativo di gravidanza extrauterina. Inoltre, sono stati segnalati casi di cancro al seno (frequenza sconosciuta).
Interazione
Il metabolismo dei gestageni può essere potenziato con l'uso simultaneo di sostanze che sono induttori di enzimi, in particolare isoenzimi del citocromo P450 coinvolti nel metabolismo dei farmaci, come gli anticonvulsivanti (ad esempio fenobarbital, fenitoina, carbamazepina) e agenti per il trattamento delle infezioni (per esempio, rifampicina, rifabutina, nevirapina, efvirrapina). L'effetto di questi farmaci sull'efficacia di Mirena non è noto, ma si ritiene che non sia significativo, poiché Mirena ha principalmente un'azione locale.
Overdose
Non contrassegnato.
Metodo di somministrazione e dosaggio
Intrauterino. Mirena viene inserita nella cavità uterina e rimane efficace per cinque anni. La velocità di rilascio di levonorgestrel in vivo inizialmente è di circa 20 μg / giorno e diminuisce dopo cinque anni a circa 10 μg / giorno. Il tasso medio di rilascio di levonorgestrel è di circa 14 mcg / die per un massimo di 5 anni. Mirena può essere utilizzato nelle donne che ricevono una terapia ormonale sostitutiva in combinazione con preparati estrogeni orali o transdermici che non contengono gestageni.
Con la corretta installazione di Mirena, eseguita secondo le istruzioni per uso medico, l'indice Pearl (indicatore che riflette il numero di gravidanze in 100 donne che usano contraccettivi durante l'anno) è di circa lo 0,2% entro 1 anno. L'indicatore cumulativo che riflette il numero di gravidanze su 100 donne che usano contraccettivi per 5 anni è dello 0,7%.
Istruzioni per l'utilizzo e la manipolazione dello IUD
Mirena viene fornito in confezione sterile, che viene aperta solo immediatamente prima dell'installazione del sistema intrauterino. È necessario osservare le regole di asepsi durante la manipolazione del sistema aperto. Se la sterilità della confezione sembra essere compromessa, lo IUD deve essere smaltito come rifiuto medico. Dovresti anche gestire lo IUD che è stato rimosso dall'utero, poiché contiene i resti dell'ormone.
Installazione, rimozione e sostituzione del sistema intrauterino
Mirena deve essere installato solo da un medico che ha esperienza con questo IUD o è ben addestrato nell'esecuzione di questa procedura.
Prima di installare Mirena, una donna dovrebbe essere informata sull'efficacia, i rischi e gli effetti collaterali di questo IUD. È necessario condurre un esame generale e ginecologico, compreso l'esame degli organi pelvici e delle ghiandole mammarie, nonché l'esame di uno striscio dalla cervice. La gravidanza e le malattie sessualmente trasmissibili devono essere escluse e le infezioni genitali devono essere completamente guarite. Determina la posizione dell'utero e la dimensione della sua cavità. Particolarmente importante è la corretta posizione di Mirena nel fondo dell'utero, che garantisce un effetto uniforme del gestageno sull'endometrio, previene l'espulsione dello IUD e crea le condizioni per la sua massima efficacia. Pertanto, è necessario seguire attentamente le istruzioni per l'installazione di Mirena. Poiché la tecnica di installazione nell'utero di diversi IUD è diversa, è necessario prestare particolare attenzione all'elaborazione della tecnica corretta per l'installazione di un particolare sistema.
La donna deve essere riesaminata 4-12 settimane dopo l'installazione e poi una volta all'anno o più spesso, se clinicamente indicato.
Nelle donne in età fertile, Mirena deve essere inserita nella cavità uterina entro sette giorni dall'inizio delle mestruazioni. Mirena può essere sostituita con un nuovo IUD in qualsiasi giorno del ciclo mestruale. Lo IUD può essere inserito anche immediatamente dopo un aborto nel primo trimestre di gravidanza.
L'inserimento dello IUD dopo il parto deve essere eseguito quando si verifica l'involuzione dell'utero, ma non prima di 6 settimane dopo il parto. Con la subinvoluzione prolungata, è necessario escludere l'endometrite postpartum e posticipare la decisione sull'introduzione di Mirena fino alla fine dell'involuzione. In caso di difficoltà con l'inserimento di IUD e / o dolore o sanguinamento molto grave durante o dopo la procedura, è necessario eseguire immediatamente un esame fisico ed ecografico (US) per escludere la perforazione.
Per proteggere l'endometrio durante la terapia sostitutiva con estrogeni nelle donne con amenorrea, Mirena può essere installato in qualsiasi momento; nelle donne con mestruazioni conservate, l'installazione viene eseguita negli ultimi giorni di sanguinamento mestruale o sanguinamento da sospensione.
Mirena non deve essere usato per la contraccezione postcoitale.
Prima di installare Mirena, è necessario escludere processi patologici nell'endometrio, poiché nei primi mesi di utilizzo si nota spesso sanguinamento irregolare / spotting. È inoltre necessario escludere processi patologici nell'endometrio quando il sanguinamento si verifica dopo l'inizio della terapia sostitutiva con estrogeni in una donna che continua a utilizzare Mirena, precedentemente stabilito per la contraccezione. Devono essere prese misure diagnostiche appropriate anche quando si sviluppa sanguinamento irregolare durante il trattamento a lungo termine.
Mirena viene rimossa tirando delicatamente i fili catturati dalla pinza. Se i fili non sono visibili e il sistema si trova nella cavità uterina, può essere rimosso con un gancio di trazione per rimuovere lo IUD. Ciò potrebbe richiedere l'espansione del canale cervicale.
Il sistema deve essere rimosso 5 anni dopo l'installazione. Se una donna desidera continuare a utilizzare lo stesso metodo, è possibile installare un nuovo sistema immediatamente dopo aver rimosso quello precedente.
Se è necessaria un'ulteriore contraccezione nelle donne in età fertile, la rimozione dello IUD deve essere eseguita durante le mestruazioni, a condizione che il ciclo mestruale sia preservato. Se il sistema viene rimosso a metà ciclo e la donna ha avuto rapporti sessuali nella settimana precedente, è a rischio di rimanere incinta a meno che il nuovo sistema non sia stato installato immediatamente dopo la rimozione di quello vecchio.
L'inserimento e la rimozione di uno IUD può essere accompagnato da un certo dolore e sanguinamento. La procedura può causare svenimenti a causa di una reazione vasovagale o convulsioni nelle persone con epilessia.
Istruzioni introduttive
Mirena è installata solo da un medico.
Mirena viene fornito in confezione sterile. Sterilizzato con ossido di etilene. Non deve essere disimballato per evitare di compromettere la sterilità. Solo per uso singolo. Non utilizzare Mirena se la confezione interna è danneggiata o aperta. Deve essere utilizzato prima della data specificata. Con l'ausilio di una guida Mirena (Fig.1) viene introdotta nella cavità uterina entro 7 giorni dall'inizio delle mestruazioni o subito dopo l'interruzione medica della gravidanza, seguendo attentamente le istruzioni allegate. Mirena può essere sostituita con un nuovo IUD in qualsiasi giorno del ciclo mestruale.
Figura 1. L'aspetto e la struttura di Mirena.
Preparazione per l'introduzione
1. Eseguire una visita ginecologica per stabilire le dimensioni e la posizione dell'utero ed escludere cervicite acuta, gravidanza o altre controindicazioni ginecologiche.
2. Visualizzare la cervice con specchi e pulire completamente la cervice e la vagina con una soluzione antisettica adatta.
3. Se necessario, utilizzare l'aiuto di un assistente.
4. Afferrare il labbro superiore della cervice con una pinza. Raddrizzare il canale cervicale con una leggera trazione con una pinza. La pinza deve essere in questa posizione durante tutto il tempo di inserimento di Mirena per garantire un'attenta trazione della cervice verso lo strumento inserito.
5. Far avanzare con cautela la sonda uterina attraverso la cavità fino al fondo dell'utero, determinare la direzione del canale cervicale e la profondità della cavità uterina (distanza dal sistema operativo esterno al fondo dell'utero), escludere i setti nell'utero cavità, sinechie e fibromi sottomucosi. Se il canale cervicale è troppo stretto, si consiglia di allargare il canale ed eventualmente utilizzare antidolorifici / blocco paracervicale.
introduzione
1. Aprire la confezione sterile (Fig. 2a). Successivamente, tutte le manipolazioni devono essere eseguite solo con guanti sterili.
Figura 2a. Apertura della confezione sterile.
2. Prendere la maniglia e ruotare il tubo guida in modo che le divisioni della scala in centimetri segnata sul tubo siano ascendenti.
3. Rilasciare i fili.
4. Assicurarsi che il cursore sia nella posizione più lontana dalla persona che esegue la procedura (più vicino all'estremità cervicale).
5. Verificare che le spalle del sistema siano in posizione orizzontale (nella forma della lettera "T"). Se questo non è il caso, devono essere allineati su una superficie sterile (Fig. 2b).
Figura 2b. Allineamento della spalla del sistema.
6. Mantenendo il cursore nella posizione più distante, utilizzando i fili (Fig. 3a), tirare il sistema nel tubo guida.
Figura 3a. Tirando il sistema nel tubo di guida.
7. Assicurarsi che le estremità ispessite dei ganci coprano l'estremità aperta del tubo guida (Fig. 3b). Se ciò non accade, assicurarsi che le spalle siano orizzontali tirando indietro il cursore fino al segno (Fig. 7b).
Figura 3b. Posizione corretta delle estremità ispessite delle spalle.
8. Allineare le spalle libere sulla superficie sterile come mostrato nella Figura 2b.
9. Riportare il dispositivo di scorrimento nella posizione più lontana e tenerlo saldamente con il dito indice o il pollice.
10. Fissare saldamente i fili nella fessura all'estremità vicina dell'impugnatura del tubo guida (Fig. 4).
Figura 4. Fissaggio dei fili nella fessura del tubo guida.
11. Regolare l'anello indice in base alla distanza misurata dalla sonda dal sistema operativo esterno al fondo dell'utero, come mostrato in fig. cinque.
Figura 5. Installazione dell'anello di riferimento.
12. Mirena è pronta per l'introduzione. Tenere saldamente il cursore con il dito indice o il pollice nella posizione più distante. È necessario far avanzare con attenzione il filo guida attraverso il canale cervicale nell'utero fino a quando l'anello indice si trova a una distanza di 1,5-2 cm dalla cervice per lasciare spazio sufficiente per l'apertura della spalla (Fig. 6). Non spingere con forza il filo guida. Se necessario, il canale cervicale dovrebbe essere espanso.
Figura 6. Posizione corretta dell'anello di riferimento.
13. Tenendo fermo il conduttore, sganciare le spalle orizzontali di Mirena (Fig. 7a) tirando il cursore fino alla tacca (Fig. 7b). Attendi 5-10 secondi affinché le spalle orizzontali si aprano.
Figura 7a, 7b. Tecnica di rilascio della spalla orizzontale.
14. Far avanzare con cautela il filo guida verso l'interno finché l'anello di riferimento non tocca la cervice. Mirena dovrebbe ora essere in posizione fundica (Fig. 8).
Figura 8. Posizione fondamentale di Mirena.
15. Per svincolare completamente il sistema dal tubo: per questo, mantenendo fermo il conduttore, tirare verso di sé il cursore fino all'arresto. I fili dovrebbero rilasciarsi automaticamente (fig. 9). Prima di rimuovere il tubo guida, assicurarsi che i fili siano liberi.
Figura 9. Rilascio dei fili.
16. Rimuovere il filo guida dall'utero. Tagliare i fili in modo che la loro lunghezza sia a 2 cm dal sistema operativo esterno dell'utero (Fig. 10).
Figura 10. Rimozione del filo guida dall'utero.
In caso di dubbi sulla corretta installazione del sistema, verificare la posizione di Mirena mediante ecografia o, se necessario, rimuovere il sistema e introdurne uno nuovo sterile. Se il sistema non è completamente nella cavità uterina, deve essere rimosso. Il sistema remoto non deve essere riutilizzato.
Rimozione di Mirena. Mirena viene rimossa tirando delicatamente i fili catturati dalla pinza.
Istruzioni speciali
Se è necessaria un'ulteriore contraccezione, nelle donne in età fertile, il sistema deve essere rimosso durante le mestruazioni, a condizione che vi sia un ciclo mestruale mensile. Altrimenti, almeno 7 giorni prima dell'eliminazione. utilizzare altri metodi contraccettivi (come un preservativo).
Se una donna ha l'amenorrea, dovrebbe iniziare a usare la contraccezione di barriera 7 giorni prima di rimuovere il sistema e continuare fino al ritorno delle mestruazioni.
New Mirena può essere somministrato anche immediatamente dopo aver rimosso quello vecchio, in questo caso non è necessaria una contraccezione aggiuntiva.
Dopo aver rimosso Mirena, dovresti controllare l'integrità del sistema. Con difficoltà con la rimozione dello IUD, ci sono stati casi isolati di scivolamento del nucleo ormonale-elastomerico sui bracci orizzontali del corpo a forma di T, a seguito dei quali sono stati nascosti all'interno del nucleo. Una volta confermata l'integrità dello IUD, questa situazione non richiede un intervento aggiuntivo. I vincoli sui bracci orizzontali di solito impediscono al nucleo di separarsi completamente dal corpo a T.
istruzioni speciali
Alcuni studi recenti hanno dimostrato che le donne che assumono contraccettivi a base di solo progestinico possono avere un leggero aumento del rischio di trombosi venosa; tuttavia, questi risultati non sono statisticamente significativi. Tuttavia, se compaiono sintomi di trombosi venosa, devono essere adottate immediatamente misure diagnostiche e terapeutiche appropriate.
Ad oggi, non è stato stabilito se esista una connessione tra vene varicose o tromboflebiti superficiali con il fenomeno del tromboembolismo venoso. Mirena deve essere usato con cautela nelle donne con cardiopatia valvolare congenita o acquisita, tenendo presente il rischio di endocardite settica. Quando si installa o si rimuove uno IUD, a questi pazienti devono essere prescritti antibiotici per la profilassi.
Il levonorgestrel a basse dosi può influenzare la tolleranza al glucosio, pertanto la glicemia deve essere monitorata regolarmente nelle donne con diabete che usano Mirena. Tuttavia, di regola, non è necessario modificare le prescrizioni terapeutiche per le donne con diabete che usano Mirena. Alcune manifestazioni di poliposi o cancro dell'endometrio possono essere mascherate da sanguinamento irregolare. In questi casi, è necessario un esame aggiuntivo per chiarire la diagnosi.
Mirena non è uno dei metodi di prima scelta né per le giovani donne che non sono mai state incinte, né per le donne in postmenopausa con grave atrofia uterina.
Con la monoterapia con estrogeni, l'incidenza dell'iperplasia endometriale può raggiungere il 20%. In uno studio clinico sull'uso di Mirena (201 donne in perimenopausa e 259 donne in postmenopausa) durante un periodo di osservazione di 5 anni in un gruppo di donne in postmenopausa, non sono stati osservati casi di iperplasia endometriale.
Oligo e amenorrea. L'oligo e l'amenorrea nelle donne in età fertile si sviluppano gradualmente, in circa il 20% dei casi di utilizzo di Mirena. Se le mestruazioni sono assenti entro 6 settimane dall'inizio dell'ultimo periodo mestruale, la gravidanza deve essere esclusa. Non sono necessari test di gravidanza ripetuti per l'amenorrea a meno che non vi siano altri segni di gravidanza.
Quando Mirena è usato in combinazione con la terapia sostitutiva continua con estrogeni, la maggior parte delle donne sviluppa gradualmente amenorrea durante il primo anno.
Infezioni pelviche. Il tubo guida aiuta a proteggere Mirena dalla contaminazione da microrganismi durante l'installazione e il dispositivo di iniezione Mirena è appositamente progettato per ridurre al minimo il rischio di infezione. Quando si utilizzano dispositivi intrauterini con rame, il rischio massimo di infezione degli organi pelvici si verifica nel primo mese dopo l'installazione del sistema; ulteriormente il rischio diminuisce. Numerosi studi hanno dimostrato che l'incidenza delle infezioni pelviche nelle donne con Mirena è inferiore rispetto a quella con dispositivi intrauterini contenenti rame. È stato stabilito che la presenza di più partner sessuali è un fattore di rischio per le infezioni degli organi pelvici. Le infezioni pelviche possono avere gravi conseguenze: possono interrompere la fertilità e aumentare il rischio di gravidanza extrauterina.
In caso di endometrite ricorrente o infezione degli organi pelvici, nonché in infezioni gravi o acute che resistono al trattamento per diversi giorni, Mirena deve essere rimosso.
Anche nei casi in cui solo pochi sintomi indicano la possibilità di infezione, sono indicati l'esame batteriologico e il monitoraggio.
Espulsione. Possibili segni di espulsione parziale o completa di qualsiasi IUD sono sanguinamento e dolore. Tuttavia, il sistema può essere espulso dalla cavità uterina inosservato dalla donna, il che porta alla cessazione dell'azione contraccettiva.
L'espulsione parziale può ridurre l'efficacia di Mirena. Poiché Mirena riduce la perdita di sangue mestruale, un aumento può indicare l'espulsione di IUD.
Nella posizione sbagliata, Mirena deve essere rimossa. È possibile installare un nuovo sistema contemporaneamente.
È necessario spiegare a una donna come controllare i fili di Mirena.
Perforazione e penetrazione. La perforazione o la penetrazione del corpo o della cervice con un contraccettivo intrauterino è rara, principalmente durante l'installazione e può ridurre l'efficacia di Mirena. In questi casi, il sistema dovrebbe essere rimosso. Può esserci un aumento del rischio di perforazione con l'inserimento di IUD dopo il parto, durante l'allattamento e nelle donne con una piega fissa dell'utero.
Gravidanza extrauterina. Le donne con una storia di gravidanza ectopica che hanno subito un intervento chirurgico alle tube o un'infezione pelvica sono a più alto rischio di gravidanza extrauterina. La possibilità di una gravidanza extrauterina deve essere considerata in caso di dolore al basso ventre, soprattutto se combinato con la cessazione delle mestruazioni o una donna con sanguinamento amenorrea. La frequenza delle gravidanze ectopiche durante l'utilizzo di Mirena è di circa lo 0,1% all'anno. Il rischio assoluto di gravidanza ectopica nelle donne che usano Mirena è basso. Tuttavia, se una donna con Mirena installata rimane incinta, la probabilità relativa di una gravidanza extrauterina è maggiore.
Perdita di fili. Se, durante una visita ginecologica, il filo per la rimozione dello IUD non si trova nella regione cervicale, è necessario escludere una gravidanza. I fili possono essere tirati nella cavità uterina o nel canale cervicale e diventare nuovamente visibili dopo la successiva mestruazione. Se si esclude una gravidanza, la posizione dei fili può essere generalmente determinata mediante un'attenta sondaggio con uno strumento appropriato. Se i fili non possono essere trovati, lo IUD potrebbe essere scaduto dalla cavità uterina. È possibile utilizzare un'ecografia per determinare se il sistema è posizionato correttamente. Se non è disponibile o non ha successo, viene utilizzato un esame radiografico per determinare la localizzazione di Mirena.
Atresia follicolare ritardata. Poiché l'effetto contraccettivo di Mirena è principalmente dovuto alla sua azione locale, nelle donne in età fertile si osservano solitamente cicli ovulatori con rottura dei follicoli. A volte l'atresia follicolare è ritardata e il loro sviluppo può continuare. Tali follicoli ingrossati sono clinicamente indistinguibili dalle cisti ovariche. Follicoli ingranditi sono stati trovati nel 12% delle donne che hanno usato Mirena. Nella maggior parte dei casi, questi follicoli non causano sintomi, sebbene a volte siano accompagnati da dolore nell'addome inferiore o durante il rapporto. Nella maggior parte dei casi, i follicoli ingrossati scompaiono da soli entro due o tre mesi dall'osservazione. Se ciò non accade, si consiglia di continuare il monitoraggio con gli ultrasuoni, nonché di eseguire misure terapeutiche e diagnostiche. In rari casi, è necessario ricorrere all'intervento chirurgico.
Influenza sulla capacità di guidare un'auto e lavorare con i meccanismi. Non osservato.
Termini di dispensazione dalle farmacie
Su prescrizione.
Condizioni di archiviazione
Elenco B: In un luogo asciutto e protetto dalla luce solare diretta, a una temperatura di 15-30 ° C.Allo stato attuale, i contraccettivi di 2a e 3a generazione sono raccomandati per l'installazione di un dispositivo contraccettivo intrauterino.
UNA BREVE STORIA DELLO SVILUPPO DELLA CONTRACCEZIONE INTRAUTERINA La scienza moderna non dispone di informazioni affidabili sul momento del primo utilizzo della contraccezione intrauterina. Si ritiene che anche Ippocrate potesse utilizzare nella sua pratica alcuni dispositivi introdotti nella cavità uterina di una donna, che la proteggevano dalla gravidanza. Il primo dispositivo intrauterino, che divenne il precursore della contraccezione moderna, fu inventato in Germania nel 1902, ma poiché la gonorrea era diffusa e mal trattata a quel tempo, i medici reagirono negativamente a tali IUD. Si ritiene che siano stati profondamente coinvolti nella contraccezione intrauterina dal 1909, quando il Dr. Richter di Waldenburg pubblicò un articolo "Un nuovo metodo per prevenire la gravidanza" in una popolare rivista medica tedesca. L'autore ha suggerito di utilizzare un contraccettivo composto da due fili di seta e collegarli con fili di bronzo, intrecciati in un anello, che è stato introdotto nella cavità uterina attraverso un catetere di metallo (Richter R., 1909). Tuttavia, l'invenzione di Richter non è stata ampiamente adottata. Il prossimo ginecologo che ha dato un grande contributo alla creazione e al miglioramento dello IUD è Grafenberg, noto come l'autore del primo studio sulla determinazione del tempo di ovulazione (Thiery M., 1997). Dal 1920 iniziò a lavorare alla creazione di un nuovo dispositivo intrauterino. Inizialmente, Grafenberg sperimentò vari modelli di fili di bachi da seta (1924), in seguito, a seguito di ricerche creative, il famoso anello di Grafenberg apparve da fili di seta intrecciati con un filo di argento tedesco (una lega di rame, nichel e zinco) . Pubblicazioni 1928-1930 ha reso famosa l'invenzione al di fuori della Germania. Nel 1929, la Commissione di Londra per il controllo della sicurezza dei medicinali ha riconosciuto l'anello d'argento di Grafenberg come accettabile per la contraccezione nelle donne con disturbi psicosessuali. Dopo l'introduzione di un tale contraccettivo, lo stress è stato alleviato per paura della gravidanza, ma è stata osservata un'alta percentuale di espulsioni, che era un grave inconveniente dell'anello di Grafenberg ed è stata eliminata nel 1934 dal giapponese Ota, che ha migliorato l'intrauterino squillare. Gli anelli Grafenberg e Ot furono dimenticati durante la seconda guerra mondiale. Tuttavia, nel primo decennio successivo, la popolazione in molti paesi è cresciuta rapidamente e questo ha fornito un incentivo a continuare gli sviluppi scientifici nel campo della contraccezione, a seguito del quale è stato possibile perfezionare in modo significativo il design dello IUD e ridurre la probabilità di effetti collaterali.
nel 1961, Lipps creò una configurazione navale a serpentina nella forma di una doppia S, che in seguito prese il nome dall'autore (loop di Lipps). Questo dispositivo è stato realizzato da un copolimero di etilene con acetato di vinile, aveva elasticità e flessibilità, è stato facilmente inserito nella guida della siringa e quindi nella cavità uterina senza dilatare il canale cervicale. Questo è stato il primo dispositivo ad essere dotato di un filo di nylon attaccato alla parte inferiore del dispositivo per facilitare la rimozione dello IUD, nonché per facilitare il controllo della sua presenza nella cavità uterina. La punta arrotondata e più spessa dell'anello superiore ha ridotto il rischio di perforazione. Negli anni successivi furono inventati molti altri IUD, diversi per dimensioni, forma, materiale e altri parametri. Tutti questi IUD in plastica non farmacologici sono stati attribuiti alla prima generazione. Nel 1969 apparve la seconda generazione dello IUD: una spirale con un contenuto di rame. Nel 1976, la terza generazione di IUD è entrata nel mercato farmaceutico: sistemi intrauterini a rilascio di ormoni, che oggi sono considerati uno dei migliori contraccettivi intrauterini. |
- La seconda generazione di contraccettivi intrauterini è costituita da dispositivi intrauterini contenenti rame (Cu), argento (Ag) e oro (Au).
La seconda generazione dello IUD apparve nel 1969, quando un gruppo di scienziati guidati da Zipper J. scoprì l'effetto contraccettivo del rame in esperimenti sui conigli, che fu aggiunto da Tatum N. all'asta a spirale di uno IUD di plastica. Nel corso di ulteriori ricerche, gli scienziati sono giunti alla conclusione che l'uso di un nucleo d'argento nel nucleo di rame della bobina rallenta i processi di corrosione del rame, aumentando l'effetto spermotossico e la durata dell'azione dello IUD. Questa scoperta è stata tradotta in pratica in nuovi modelli di IUD con l'aggiunta di argento.
Attualmente, ci sono un gran numero di diversi modelli di IUD che differiscono l'uno dall'altro. Per modulo: A forma di T.
Gli IUD a forma di T sono realizzati in polietilene con aggiunta di solfato di bario. La gamba del contraccettivo, in alcuni modelli e le spalle del contraccettivo, è avvolta con filo di rame. Diametro conduttore 4,4 mm. Introduzione: la tecnica del "ritiro". A forma di F.
Gli IUD a forma di F hanno una dimensione orizzontale più piccola rispetto ad altri IUD, hanno una maggiore flessibilità e non irritano gli angoli uterini. Le sporgenze subulate sulle spalle del contraccettivo riducono la percentuale di espulsioni, fissano il contraccettivo nella posizione più alta possibile e non allungano l'utero. Questi includono Multiload (Multiload Cu 250, Multiload Cu 375). Il diametro del conduttore senza pistone è di 12 mm (gli spallamenti rimangono all'esterno del conduttore). Introduzione: tecnica di "retrazione". anulare
Lo IUD a forma di anello è un contraccettivo intrauterino sotto forma di un anello di plastica chiuso con un'asta interna attorno alla quale è posizionato il rame. Ci sono modifiche con un nucleo d'argento come protezione in rame, che aumenta la durata fino a 7-8 anni. Sul polo inferiore dell'anello è presente un anello per il fissaggio dei fili di controllo. Conduttore da 4 mm. Introduzione: tecnica di "retrazione", in presenza di un pistone - "ritiro".
La forma ad anello del contraccettivo ne esclude praticamente l'espulsione, il che consente di consigliare un uso diffuso subito dopo l'aborto, nel periodo postpartum, con ICI, così come nelle donne con espulsione IUD di altri modelli in passato. come numero 7
Il dispositivo intrauterino numero 7 - Cu 7 Gravigard - è stato prodotto in due dimensioni: standard (26x36 mm) e mini (22x28 mm) Per dimensionare: tipo mini corto standard
Multiload Cu-250 è disponibile in tre tipi: standard - per un utero con una lunghezza della sonda di 6-9 cm; corto - per un utero lungo 5-7 cm; mini-tipo - per un utero lungo meno di 5 cm Le dimensioni verticali di questi mezzi sono rispettivamente 35, 29 e 24 mm.
Multiload Cu-375 è disponibile in due tipi: standard - per un utero con una lunghezza della sonda di 6-9 cm e un mini-tipo - per un utero con una lunghezza di 5-8 cm. La lunghezza del primo IUD è 35 mm, il secondo - 29 mm.
Lo IUD a forma di anello Juno Bio-T è presentato in due misure: il diametro dell'anello n. 1-18 mm (per le donne nullipare), n. 2-24 mm (per quelle che partoriscono). Dalla quantità di rame: (i numeri nel nome del dispositivo contraccettivo intrauterino indicano la quantità di superficie di rame in mm 2) con un contenuto di rame relativamente basso con una grande quantità di rame (più di 300 mm 2) Per l'inclusione di argento, oro nel contraccettivo con anima in argento
Nonostante la creazione di più di 100 modelli di IUD, attualmente, al fine di aumentare l'efficienza e la durata di utilizzo, ridurre le complicazioni e le reazioni collaterali, la ricerca delle forme, dimensioni, superfici ottimali di rame e altre inclusioni nel Lo IUD continua.
- I contraccettivi intrauterini con l'inclusione di un analogo dell'ormone sessuale femminile - appartengono alla terza generazione di contraccettivi intrauterini.
Questi farmaci sono nati dai tentativi di combinare i vantaggi della contraccezione ormonale e intrauterina, sulla base della quale sono stati creati sistemi contraccettivi intrauterini a rilascio di ormoni. Di conseguenza, nel 1976 Progestasert entrò nel mercato (Alza Corporation, USA). Tuttavia, questo sistema non è diventato popolare a causa della breve durata dell'ormone. Successivamente è stato sostituito dal sistema intrauterino a rilascio di levonorgestrel (LNG-IUD), registrato in Russia con il nome Mirena (un altro nome per Levonov). Attualmente, questo sistema è riconosciuto come uno dei migliori mezzi di contraccezione intrauterina. Il diametro del conduttore del sistema è 4,75 mm, le dimensioni del sistema sono 32x32 mm. Introduzione: la tecnica del "ritiro".
Indicazioni |
Controindicazioni |
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L'utente ideale di IUD è una donna che ha partorito con sesso monogamo e un basso rischio di contrarre una MST, indipendentemente dalla sua età. Nota bene! La monogamia sequenziale aumenta il rischio di contrarre malattie sessualmente trasmissibili e la presenza di uno IUD aumenta il rischio di sviluppare una malattia infiammatoria pelvica e successive aderenze nelle tube di Falloppio. |
gamma assoluta (primi 4) e relativa, abbastanza ampia
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Vantaggi dello IUD
- Alta efficienza. Il tasso di gravidanza è molto basso: 0,3 per 100 donne-anno.
- Contraccettivo relativamente economico
- Efficace per 5-8 anni.
- Le donne di età superiore ai 40 anni non possono rimuovere lo IUD fino a un anno dopo la menopausa senza effetti negativi.
- Facilità di somministrazione - di solito durante le mestruazioni.
- Può essere utilizzato come contraccezione d'emergenza il 5 ° giorno dopo un'eventuale ovulazione - il 19 ° giorno del ciclo mestruale.
- Bassa incidenza di gravidanza ectopica con uno IUD
Proprietà negative dello IUD
- Dolore: l'inserimento di uno IUD può essere doloroso in tali casi, viene eseguita l'anestesia paracervicale locale.
- Le mestruazioni sono un moderato aumento della perdita di sangue mensile, ma non vi è alcun cambiamento nel ferro nel sangue. Raramente - sanguinamento intermestruale e postcoitale.
- Perdita di fili IUD: nella maggior parte dei casi, possono essere rimossi dal canale cervicale utilizzando speciali pinze curve. Solo il 4% delle donne ha bisogno di sollievo dal dolore per rimuovere lo IUD. È auspicabile un'ecografia per determinare la localizzazione dello IUD.
- Malattie infiammatorie degli organi pelvici: studi clinici hanno dimostrato che il rischio di queste malattie dopo l'introduzione dello IUD è solo dello 0,2%.
- Ricorda:
- Lo IUD deve essere inserito in condizioni sterili;
- i pazienti non devono avere segni di infezione, poiché i microrganismi, quando viene inserito lo IUD, possono infettare i genitali ascendenti. L'infezione da clamidia viene rilevata nel 6-8% dei pazienti che visitano le cliniche di pianificazione familiare, ma poiché può procedere senza sintomi clinici, è necessario un esame di screening per identificare la clamidia prima dell'inserimento dello IUD;
- il gruppo a maggior rischio di malattie infettive è costituito da donne giovani e sessualmente attive, nonché da coloro che hanno molti partner;
- gli antibiotici profilattici devono essere usati quando si sospetta un'infezione da clamidia o quando è indicata la contraccezione di emergenza. È necessario un esame entro le prossime 6 settimane per rilevare qualsiasi altra malattia infiammatoria pelvica. Le complicanze più comuni associate a malattie infiammatorie si verificano entro 20 giorni dall'inserimento dello IUD.
- Se viene rilevata actinomicosi e
- il paziente non ha sintomi della malattia, è indicata la rimozione dello IUD e il reinserimento dopo 3 mesi, se i risultati dell'esame dello striscio sono normali; gli antibiotici non sono indicati;
- il paziente ha sintomi (dolore degli organi pelvici), lo IUD viene rimosso e le colture vengono prelevate dal canale cervicale, viene somministrata una terapia antibiotica. 6 mesi dopo l'inserimento dello IUD, si consiglia di prelevare tamponi cervicali e poi annualmente per identificare organismi simili all'actinomicosi.
- Gravidanza. Se la gravidanza si verifica sullo sfondo di uno IUD, è indicata un'attenta rimozione del dispositivo intrauterino nelle prime fasi della gravidanza. Ciò riduce l'incidenza di aborti spontanei e complicazioni dal 54 al 20%. La gravidanza ectopica deve essere esclusa.
- Perforazione. Questo è raro (iniezioni 1: 1000) e di solito è indolore. I fili dello IUD scompaiono e viene mostrata l'ecografia per determinare la localizzazione dello IUD. Per rimuovere lo IUD, è necessario eseguire la laparoscopia o la laparotomia.
Preparazione per l'inserimento di IUD e condizioni per l'inserimento di IUD
- Esame bimanuale ed ecografia degli organi pelvici per determinare la topografia, la dimensione dell'utero e la distanza tra gli angoli. La differenza tra la lunghezza della cavità uterina e la lunghezza del contraccettivo intrauterino posizionato non deve superare 1,5 cm (1,25-1,75).
- Studio del grado di purezza del contenuto della vagina e scarico dal canale cervicale
- La condizione per l'introduzione è il grado di purezza I-II, l'assenza di un processo infiammatorio negli organi urogenitali e nell'intestino
- Mancanza di gravidanza
Termini di introduzione
- Il momento ottimale per l'inserimento dello IUD sono gli ultimi giorni delle mestruazioni oi primi giorni dopo la fine. Questo viene fatto al fine di escludere la possibilità di utilizzare uno IUD sullo sfondo di una gravidanza esistente non diagnosticata.
- Dopo un aborto medico artificiale non complicato, viene somministrato immediatamente (dopo 10 minuti) o non prima di 6 settimane.
- Dopo il normale parto spontaneo - immediatamente (dopo 10 minuti) o dopo 4-6 settimane (solo Copper-T 380A), nonché dopo 5-6 mesi, se una donna utilizza il metodo dell'amenorrea da allattamento per la contraccezione.
- Dopo il taglio cesareo - non prima di 12 settimane.
- In caso di contraccezione d'emergenza - impedisce l'inizio di tre gravidanze su quattro; può essere somministrato entro 5 giorni dall'ovulazione, indipendentemente dal numero di rapporti sessuali. Lo IUD può rimanere nell'utero per continuare la contraccezione o essere rimosso durante il prossimo periodo mestruale.
Metodi di sollievo dal dolore
Nella maggior parte dei casi, viene eseguito senza anestesia. Può essere utilizzato il blocco paracervicale con l'introduzione dello IUD "Mirena", così come l'installazione di uno IUD nelle donne nullipare.
Tecnica di inserimento di IUD
La tecnica per l'installazione di diversi tipi di IUD è diversa (diversi tubi introduttivi, lo stantuffo della guida, il tipo di confezione), quindi è necessario leggere ogni volta e attenersi alle istruzioni per la tecnica di introduzione del contraccettivo. A seconda del modello dello IUD, vengono utilizzate diverse tecniche per riempire il contraccettivo nel conduttore e diverse tecniche per la sua introduzione: 1) la tecnica del "ritiro" - utilizzata quando si installano IUD a forma di T e ad anello, 2) il " tecnica di retrazione "- utilizzata quando si inseriscono IUD a forma di F.
In generale, la tecnica di introduzione è la seguente. Prima della manipolazione, la donna svuota la vescica e si siede sulla sedia. Viene eseguito un esame bimanuale per determinare le dimensioni e la posizione dell'utero. Quindi gli organi genitali esterni vengono elaborati, la cervice viene esposta negli specchi e trattata con una soluzione antisettica. Successivamente, in condizioni asettiche, la cervice viene presa su una pinza a proiettile (fissata dal labbro anteriore con una pinza a proiettile) e abbassata per raddrizzare il canale. La lunghezza dell'utero è determinata dalla sonda e la patologia intrauterina è esclusa, se necessario, l'anestesia locale e l'espansione del canale cervicale 5 minuti dopo l'iniezione dell'anestetico.
Un anello indice è installato sul filo guida in base alla lunghezza dell'utero lungo la sonda. Un filo guida con un dispositivo intrauterino viene inserito nel canale cervicale e fatto avanzare nella cavità uterina. Durante l'avanzamento, viene eseguita una leggera trazione della guida.
Dopo l'introduzione del conduttore, quest'ultimo viene leggermente rimosso dalla cavità uterina mediante la tecnica del "ritiro". Il pistone rimane fermo e supporta il contraccettivo. In questo momento, i rami orizzontali del contraccettivo a forma di T si aprono nella cavità uterina, il che garantisce la corretta posizione dello IUD ed elimina il rischio di perforazione.
Quindi, per trazione verso l'alto, il conduttore ritorna nella sua posizione originale con il pistone fermo. Ciò garantisce la posizione finale del contraccettivo nella parte inferiore dell'utero. Successivamente, il pistone e il conduttore vengono rimossi dalla cavità uterina, i fili di controllo vengono tagliati a una distanza di 2-3 cm dal sistema operativo esterno della cervice. Le pinze a proiettile vengono rimosse dalla cervice, le pareti della vagina e della cervice vengono trattate con una soluzione disinfettante e lo speculum viene rimosso dalla vagina.
Quando si utilizza la tecnica di "retrazione", un filo guida con uno IUD viene inserito nella cavità uterina mediante trazione verso l'alto fino a quando l'anello indice tocca la cervice. Dopo di che il conduttore viene rimosso, i fili di controllo vengono tagliati a 2-3 cm dalla cervice.
Nota bene! Quando si esegue la manipolazione, è inaccettabile toccare la sonda uterina e il conduttore IUD sulle pareti della vagina e degli specchi. La tecnica di introduzione del sistema intrauterino a forma di T Mirena [spettacolo]
Istruzioni per l'introduzione di "Mirena"
Installato solo da un medico!
Mirena è fornito in confezione sterile. Mirena è sterilizzata con ossido di etilene. Non disimballare per evitare di compromettere la sterilità. Solo per uso singolo. Non usi Mirena se la confezione interna è danneggiata o aperta. Utilizzare prima della data specificata. Con l'aiuto di un conduttore "Mirena" viene introdotto (schema 1) nella cavità uterina entro 7 giorni dall'inizio delle mestruazioni o immediatamente dopo l'interruzione medica della gravidanza, con attenta osservanza delle istruzioni allegate. Mirena può essere sostituita con un nuovo IUD in qualsiasi giorno del ciclo mestruale.
Preparazione per l'introduzione
Eseguire un esame per determinare le dimensioni e la posizione dell'utero e per escludere cervicite acuta, gravidanza o altre controindicazioni ginecologiche.
Visualizza la cervice con specchi e pulisci completamente la cervice e la vagina con una soluzione antisettica adatta.
Se necessario, usa l'aiuto di un assistente.
Afferrare il labbro superiore della cervice con una pinza. Raddrizzare il canale cervicale con una forte trazione con una pinza. La pinza deve essere in questa posizione durante tutto il tempo di inserimento di Mirena per garantire un'attenta trazione della cervice verso lo strumento inserito.
Far avanzare con attenzione la sonda uterina attraverso la cavità fino al fondo dell'utero, determinare la direzione del canale cervicale e la profondità della cavità uterina (distanza dal sistema operativo esterno al fondo dell'utero), escludere i setti nella cavità uterina, sinechie e fibromi sottomucosi. Se il canale cervicale è troppo stretto, si raccomanda la dilatazione del canale ed è possibile l'uso di analgesici / blocco paracervicale.
introduzione
Tecnica di inserimento di Mirena IUD (dimostrazione schematica)
INFORMAZIONI IMPORTANTI!
Se hai dubbi che il sistema sia installato correttamente, controlla la posizione di Mirena, ad esempio, mediante un'ecografia o, se necessario, rimuovi il sistema e inseriscine uno nuovo sterile. Rimuovere il sistema se non è completamente nella cavità uterina. Il sistema remoto non deve essere riutilizzato.
Tecnica di inserimento di un dispositivo intrauterino a forma di T. [spettacolo]
La tecnica di inserimento del dispositivo intrauterino a forma di T è simile alla tecnica di inserimento del sistema intrauterino a forma di T. Viene eseguito secondo il metodo "ritiro": un contraccettivo intrauterino preparato viene inserito nella cavità uterina fino all'anello indice. La guida e il pistone vengono inseriti contemporaneamente. La guida viene quindi rimandata all'anello sul pistone. In questo caso, il pistone è fermo. Inoltre, il conduttore, con il pistone fermo, viene riportato nella sua posizione originale, che garantisce la posizione finale del contraccettivo nella posizione corretta nella parte inferiore dell'utero. Successivamente, il pistone e il conduttore vengono rimossi, i fili di controllo vengono tagliati a una distanza di 2-3 cm.
Tecnica di inserimento di IUD in rame T380A
(video dal sito web dell'OMS)
La tecnica di introduzione dello IUD anulare ea forma di F. [spettacolo]
Complicazioni
- Sindrome del dolore. Nelle donne nullipare ed emotive, con l'introduzione dello IUD, può svilupparsi una reazione vaso-vagale, le cui ragioni sono la ristrettezza del canale cervicale, le dimensioni relativamente piccole dell'utero e le reazioni emotive. Alcuni pazienti possono avvertire dolore addominale inferiore e nausea immediatamente dopo l'inserimento dello IUD. Per la prevenzione della reazione vaso-vagale e del dolore durante l'installazione (in particolare il sistema intrauterino Mirena), si consiglia l'anestesia paracervicale: 1-2 ml di soluzione di lidocaina all'1% vengono iniettati per via paracervicale a 4 e 8 ore. Il sollievo dal dolore si verifica in 2-5 minuti. Quando si esegue l'anestesia, è necessario monitorare la possibile comparsa di sintomi di allergia e intossicazione (nausea, mal di testa, vertigini, tinnito, formicolio alle labbra).
In caso di reazione vaso-vagale, forte dolore subito dopo l'introduzione del contraccettivo, è necessario applicare antidolorifici e antispastici. In futuro, una donna può assumere farmaci antinfiammatori non steroidei per 1-2 giorni.
Subito dopo l'inserimento può verificarsi un forte dolore quando si utilizza un contraccettivo più grande oa causa di un dispiegamento improprio nella cavità uterina. In queste situazioni, è necessario condurre un'ecografia, un'ulteriore decisione sui suoi risultati. È possibile rimuovere lo IUD e reinserire uno IUD più piccolo con stretta aderenza alla tecnica di inserimento.
- Espulsione - più spesso nelle persone non gravide e nei giovani; a volte l'introduzione dello IUD a una profondità insufficiente. Accurata selezione della dimensione dello IUD; l'uso di pinze a proiettile durante la manipolazione, l'introduzione dello IUD quando il conduttore raggiunge il fondo dell'utero
- Scarico sucido o sieroso nei primi giorni dopo la somministrazione - spesso; nessun trattamento richiesto
- Sanguinamento intermestruale moderato, menorragia - meno spesso; contraccettivi ormonali combinati secondo uno schema ciclico per 3 cicli o norkolut 1 scheda ciascuno dal 13 ° al 23 ° dmts. oltre a preparati di ferro, gluconato di calcio, ascorutina, vitamina E, indometacina. Quando si utilizza Mirena, lo spotting intermestruale e la menorragia sono praticamente esclusi.
- Menorragia molto abbondante che non risponde al trattamento - rara; rimozione a spirale
- Infiammazione dei genitali - 0,4-4,4%, con IUD contenenti rame, l'infiammazione è meno comune, nei giovani più spesso; La terapia antibiotica o la rimozione dello IUD - viene decisa individualmente
- Perforazione dell'utero - durante l'introduzione dello IUD si verifica in meno di tre casi su 1000, il rischio è inversamente proporzionale all'esperienza clinica ed è direttamente proporzionale al periodo successivo al parto (iniettare non prima di 6 mesi dopo il parto).
La perforazione dell'utero si verifica anche molto tempo dopo l'introduzione dello IUD. Quando la perforazione avviene in una direzione diversa dal piano di inserzione (anche quando la base verticale dello IUD perfora la cervice), si può presumere che la causa siano state forti contrazioni dell'utero, finalizzate all'espulsione dello IUD. Se la perforazione si verifica nel piano di inserimento dello IUD, è più spesso il risultato di una perforazione parziale durante l'inserimento.
Spesso, segni di perforazione parziale o completa dell'utero sono la "perdita" del filo dello IUD e la difficoltà nel rimuoverlo. In altri casi, le donne avvertono dolore e sanguinamento addominale o pelvico. Se i tentativi di rilevare lo IUD usando gli ultrasuoni non hanno successo, è necessario determinare la posizione dello IUD usando i raggi X. È indicata la gola o la rimozione laparoscopica dello IUD. Il volume dell'operazione è individuale.
- L'inizio della gravidanza sullo sfondo dello IUD: non è necessario raccomandarne l'interruzione sulla base del fatto che sono possibili malformazioni fetali. Il rischio è molto basso. Se la gravidanza continua a maturare, di regola non si osserva un aumento della frequenza delle complicanze. Lo IUD "nasce" con la placenta o viene rimosso durante un taglio cesareo. La rimozione dello IUD durante la gravidanza non è raccomandata. può provocare un aborto spontaneo.
Informazioni per un paziente con uno IUD inserito
PROMEMORIA PER LE DONNE CHE UTILIZZANO IL METODO DI CONTRACCEZIONE INTRAUTERINA Hai scelto un metodo moderno, efficace, affidabile, sicuro, a lunga durata d'azione, conveniente e ampiamente utilizzato per prevenire la gravidanza. La contraccezione intrauterina è l'introduzione nella cavità uterina di piccole dimensioni di mezzi di varie forme. Il periodo di adattamento del corpo allo IUD dura circa 3 mesi.
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Tecnica di rimozione dello IUD
Lo IUD può essere rimosso in qualsiasi momento durante il ciclo mestruale. È ottimale rimuovere lo IUD durante le mestruazioni, nel giorno di massimo sanguinamento. Per rimuoverlo, afferrare il filo con una pinza e tirarlo delicatamente mentre si fa trazione. La trazione della sutura dalla vagina viene eseguita fino a quando lo IUD non viene completamente rilasciato.
Nel 2% dei casi di rimozione di un dispositivo intrauterino (IUD), sono possibili difficoltà. Se lo IUD non esce facilmente, è possibile utilizzare una pinza a proiettile per raddrizzare il canale cervicale. Se la rimozione è ancora difficile, si può tentare di dilatare la cervice o, se lo IUD viene rimosso al di fuori delle mestruazioni, chiedere alla donna di tornare durante il ciclo, quando la cervice è solitamente più morbida.
Quando i fili vengono strappati durante la rimozione dello IUD, l'ulteriore rimozione del contraccettivo viene eseguita utilizzando un gancio speciale, che viene accuratamente inserito attraverso la cervice nella cavità uterina e ruotato di 180-360 gradi. In molti casi, il gancio afferrerà la base verticale dello IUD, cadrà verso il basso e si appoggerà a un rigonfiamento a forma di palla all'estremità. Lo IUD può quindi essere facilmente rimosso attraverso il canale cervicale.
Se l'esame non riesce a rilevare i fili dello IUD e la donna nega l'espulsione, è necessario condurre un'ecografia e / o uno studio R per determinare la presenza dello IUD e la sua posizione. Se viene rilevata la perforazione della parete uterina e la posizione intraperitoneale dello IUD, è necessario rimuoverla il prima possibile. Ciò è particolarmente importante nel caso di uno IUD contenente rame, perché gli ioni rame possono indurre una risposta infiammatoria locale. La maggior parte degli IUD intra-addominali può essere rimossa per via laparoscopica. Tuttavia, una donna deve essere informata della possibile necessità di una laparotomia per rimuovere lo IUD o in caso di complicanze intra-addominali, comprese aderenze dell'omento, perforazioni intestinali.
La tecnica per ripristinare la normale posizione dello IUD
L'isteroscopia ambulatoriale prima dell'introduzione di nuove forme di isteroscopi (in particolare i fibroscopi), denominati diagnostici, con lo sviluppo delle capacità tecniche ha cominciato a diventare più diffusa, ed è ora chiamata "isteroscopia da ufficio". L'introduzione dell'isteroscopia ambulatoriale nella pratica clinica ha notevolmente ampliato le possibilità di diagnosticare e trattare la patologia intrauterina in fase ambulatoriale senza espandere il canale cervicale e senza anestesia, il che ha aumentato il comfort della procedura per le donne e ridotto la necessità di ricovero dei pazienti .
L'isteroscopia ambulatoriale è diventata un modo indispensabile per combinare l'isteroscopia diagnostica e terapeutica e trasferirle nella categoria dell'isteroscopia terapeutica, che corrisponde al concetto di "Vedi e tratta" - "Vedi e tratta". Questo approccio ha permesso di ridurre il numero di casi di rimozione prematura dello IUD e migliorare la qualità della contraccezione intrauterina ripristinando la normale posizione dello IUD nella cavità uterina. La tecnica per ripristinare la normale posizione dello IUD nella cavità uterina, così come rimuovere il polipo in presenza di uno IUD nella cavità uterina, può essere trovata nei materiali video degli autori cechi:
- MUDr. David Kuzel, CSc., Gynekologicko-porodnicka klinika 1. LV UK a VN Praha, Apolinarska 18, 128 51, Praha 2, Ceska Republika
- MUDr. Petr Kovar, Gynprenatal s.r.o., Pracoviste ambulantni hysteroskopie, Mistni 9, 736 01 Havirov, Ceska Republika
