Здати кров на інсулінорезистентність. Індекс інсулінорезистентності HOMA – маркер ризику смертності, регульований метформіном та дієтою OL. Методи діагностики резистентності

Синоніми:Індекс інсулінорезистентності; резистентність інсуліну, Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance; HOMA-IR; insulin resistance.

Науковий редактор: М. Меркушева, ПСПбДМУ ім. акад. Павлова, лікувальна справа.
Серпень, 2018 року.

Загальні відомості

Резистентність (зниження чутливості) інсулінозалежних клітин до інсуліну розвивається внаслідок порушення обміну речовин та інших гемодинамічних процесів. Причиною збою найчастіше є генетична схильність або запальний процес. Як наслідок, у людини підвищується ризик розвитку цукрового діабету, метаболічного синдрому, серцево-судинних патологій, дисфункції. внутрішніх органів(печінки, нирок).

Дослідження на інсулінорезистентність є аналізом наступних показників:

• індекс НОМА-IR (розрахункове значення інсулінорезистентності)

Інсулін продукується клітинами підшлункової залози (бета-клітини острівців Лангерганса). Він бере участь у багатьох фізіологічних процесів, що протікають в організмі. Але основними функціями інсуліну є:

• доставка глюкози до клітин тканин;
• регуляція ліпідного та вуглеводного обміну;
• нормалізація рівня цукру крові тощо.

Під дією певних причин у людини розвивається резистентність до інсуліну чи його конкретної функції. При розвитку резистентності клітин та тканин до інсуліну збільшується його концентрація у крові, що веде до наростання концентрації глюкози. Внаслідок цього можливий розвиток цукрового діабету 2 типу, метаболічного синдрому, ожиріння. Метаболічний синдром у результаті може призводити до появи інфаркту та інсульту. Однак існує поняття "фізіологічна інсулінорезистентність", вона може виникнути при підвищеній потребі організму в енергії (при вагітності, інтенсивних фізичних навантаженнях).

На замітку:найчастіше інсулінорезистентність відзначається у людей із надмірною вагою. Якщо маса тіла підвищується на понад 35%, то чутливість до інсуліну знижується на 40%.

Індекс HOMA-IR вважається інформативним показником у діагностиці інсулінорезистентності.

У ході дослідження оцінюють співвідношення базального (натще) рівня глюкози та інсуліну. Підвищення індексу НОМА-IR свідчить про підвищення рівня глюкози чи інсуліну натще. Це явний провісник цукрового діабету.

Також цей показник можна використовувати при підозрі на розвиток резистентності до інсуліну при синдромі полікістозних яєчників у жінок, гестаційному цукровому діабеті, хронічній нирковій недостатності, хронічних гепатитахВ та С, стеатозі печінки.

Показання до аналізу

• Виявлення резистентності до інсуліну, оцінка їх у динаміці;
• Прогноз ризику розвитку цукрового діабету та підтвердження діагнозу за наявності його клінічних проявів;
• підозра на порушення толерантності до глюкози;
• Комплексне дослідження серцево-судинних патологій - ішемічна хвороба серця, атеросклероз, серцева недостатність та ін.;
• Моніторинг стану пацієнтів із надмірною масою тіла;
• комплексні проби при захворюваннях ендокринної системи, метаболічних порушеннях;
• Діагностика синдрому полікістозних яєчників (дисфункція яєчників і натомість ендокринних патологій);
• Обстеження та лікування пацієнтів з гепатитом або у хронічній формі;
• Діагностика стеатозу печінки неалкогольної форми, ниркової недостатності (гострої та хронічної форм);
• Оцінка ризику розвитку артеріальної гіпертензії та інших станів, пов'язаних із підвищеним тиском;
• Діагностика гестаційного діабету у вагітних;
• Комплексна діагностика інфекційних захворювань, призначення консервативної терапії

Розшифрувати результати аналізу на інсулінорезистентність можуть спеціалісти: терапевт, педіатр, хірург, функціональний діагност, ендокринолог, кардіолог, гінеколог, лікар загальної практики.

Референсні значення

• Для глюкози визначено такі межі:
  • 3,9 – 5,5 ммоль/л (70-99 мг/дл) – норма;
  • 5,6 - 6,9 ммоль/л (100-125 мг/дл) - переддіабет;
  • більше 7 ммоль/л (цукровий діабет).
• Нормою інсуліну вважається діапазон 2,6 - 24,9 мкЕД на 1 мл.
• Індекс (коефіцієнт) інсулінорезистентності НОМА-IR для дорослих (від 20 до 60 років) без діабету: 0 – 2,7.

У процесі дослідження вивчають показники: концентрація глюкози та інсуліну у крові, а також індекс інсулінорезистентності. Останній розраховується за такою формулою:

НОМА-IR = "концентрація глюкози (ммоль на "1 л) * рівень інсуліну (мкЄД на 1 мл) / 22,5

Цю формулу доцільно застосовувати виключно у разі забору крові натще.

Чинники впливу на результат

• Нестандартний час забору крові для тесту;
• порушення правил підготовки до дослідження;
• Прийом деяких лікарських препаратів;
• Вагітність;
• Гемоліз (у процесі штучного руйнування еритроцитів вивільняються ферменти, що руйнують інсулін);
• Лікування біотином (тест на інсулінорезистентність проводять не раніше, ніж через 8 годин після введення високої дози препарату);
• Інсулінотерапія.

Важливо!Інтерпретація результатів проводиться комплексно. Поставити точний діагноз на підставі лише одного аналізу неможливо.

Підвищення значень

• Розвиток резистентності (стійкості, несприйнятливості) до інсуліну;
• Підвищення ризику виникнення цукрового діабету;
• Серцево-судинні патології;
• Метаболічний синдром (порушення вуглеводного, жирового та пуринового обміну);
• Синдром полікістозних яєчників;
• Ожиріння різних типів;
• Захворювання печінки (недостатність, вірусний гепатит, стеатоз, цироз та інші);
• Хронічна ниркова недостатність;
• Порушення роботи органів ендокринної системи (надниркових залоз, гіпофіза, щитовидної та підшлункової залози тощо);
• інфекційні патології;
• Онкологічні процеси тощо.

Низький рівень індексу НОМА-IR свідчить про відсутність резистентності до інсуліну та вважається нормою.

Підготовка до аналізу

Біоматеріал для дослідження: венозна кров.

Метод забору біоматеріалу: венепункція ліктьової вени.

Обов'язкова умова огорожі: строго натще!

• Дітям до 1 року не приймати їжу протягом 30-40 хвилин до дослідження.
• Дітям віком від 1 до 5 років не вживати їжі протягом 2-3 годин до дослідження.

Додаткові вимоги до підготовки

• У день процедури (безпосередньо до маніпуляції) можна пити лише звичайну воду без газу та солей.
• Напередодні тесту з раціону необхідно вивести жирні, смажені та гострі страви, прянощі, копченості. Заборонено пити енергетики, тонізуючі напої, алкоголь.
• За добу виключити будь-які навантаження (фізичні та/або психоемоційні). За 30 хвилин до здачі крові категорично протипоказані будь-які хвилювання, пробіжки, підйом ваг і т.д.
• За годину до дослідження інсулінорезистентність слід утриматися від куріння (в т.ч. і електронних сигарет).
• Про всі поточні курси лікарської терапії або прийом БАДів, вітамінів необхідно повідомити лікаря заздалегідь.

Можливо вам також призначили.

Іноді тканини в організмі неадекватно реагують на присутність та вплив інсуліну. У разі говорять, що має місце резистентність до інсуліну (метаболічний синдром). Негативний відгук на інсулін може статися у відповідь на власний гормон, що надходить із підшлункової залози, або на введений ін'єкцією. Інсулінорезистентність - це явище, небезпечне наслідками. Розвивається цукровий діабет 2 типу, атеросклероз, серцево-судинні розлади.

Функції інсуліну та їх порушення

Інсулін регулює обмін речовин в організмі та деякі процеси, наприклад клітинний ріст та розмноження. Гормон бере участь у синтезі ДНК та діяльності генів.
А також відіграє такі ролі в організмі.

• Сприяє живленню клітин м'язів, печінки та жирових глюкозою. За допомогою цього гормону клітини захоплюють її та амінокислоти.
• Пригнічує розпад жирової тканини, перешкоджає потраплянню жирних кислот у кров. При перевищенні норми інсуліну в організмі важко спалювати жир (схуднути).
• Допомагає робити запас глюкози в печінці та пригнічує її трансформацію, надходження у кров.
• Перешкоджає самоліквідації клітин.

При втраті чутливості до інсуліну порушується вуглеводний обмін, метаболізм у жировій та білковій тканинах. Судини зазнають змін у бік атеросклерозу, оскільки клітини ендотелію обліплюють внутрішні стінки, звужуючи просвіти для струму крові.

Причини захворювання

Вважається, що причина інсулінорезистентності знаходиться в генах, тобто захворювання спадкове. При досвіді на мишах виявлялося: тривалий голод переживають особини з інсулінорезистентністю, причому виявленою генетичному рівні. Людей, які не зазнають голоду, подібна властивість може призвести до ожиріння, діабету та гіпертонії. Подальші дослідження свідчать про наявність генетичних дефектів у хворих на діабет. Але схильність значить обов'язкового розвитку хвороби у разі правильного життя. До факторів ризику можна віднести надлишок харчування, вживання в їжу борошняних виробів та цукру. Особливо якщо до цього додати недостатню рухову та фізичну активність.

При діагностиці та лікуванні важливий показник чутливості тканин до інсуліну: м'язової, жирової, клітин печінки. Перш, як виникають симптоми спадкового діабету, починається зниження чутливості цих тканин. З роками підшлункова залоза дає збої, перевантажена. Дія інсуліну слабшає і це є симптомом діабету 2 типу. Спочатку підшлункова залоза збільшує вироблення інсуліну, компенсуючи інсулінорезистентність. Але на наступних стадіях хвороби шкідливі речовини розпаду жиру потрапляють у печінку і формують там частинки (ліпопротеїни), що відкладаються на стінках судин. Розвивається атеросклероз. Одночасно печінка викидає у кров надлишок глюкози.

Інсулінова резистентність зустрічається також і натомість хвороб яєчників, порушення функції нирок, при інфекціях. Може проявитися при вагітності, а після цього періоду зникнути, з'являється у числі вікових змін, перебуваючи у прямій залежності від харчування та способу життя.

Про симптоми

Перші симптоми виявляються із самопочуття та зовнішніх ознак у людини. Але порушення метаболізму також можуть виявити аналізи. Якщо є ожиріння у сфері талії чи гіпертонія, можна припустити симптоми инсулинорезистентности. Аналіз крові при цьому показує порушення норми холестерину, у сечі може бути знайдений білок. Одні лише аналізи який завжди може бути основою для діагностики. Інсуліну в крові може бути більшим або меншим за короткий проміжок часу, що не свідчить про порушення.

Коли тканинах є інсулінорезистентність, підшлункова залоза збільшує виробництво інсуліну. При аналізі вміст інсуліну починає перевищувати норму (2 - 28 мкЕД/мл) гормону. Але якщо рівень глюкози при підвищеному інсуліні в нормі, то така ознака все-таки віщує діабет 2 типу. Перевантажені бета-клітини, що виробляють інсулін, з часом перестають справлятися, виробляють менше гормону, що перешкоджає попаданню цукру в кров. В результаті ставиться діагноз – діабет. При підвищенні показника цукру на крові інсулінорезистентність збільшується дедалі більше. Діяльність бета-клітин пригнічується, настає глюкозотоксичність.

Постановка діагнозу – інсулінорезистентність

Для більш точної діагностики проводять аналіз із тривалим (від 4 до 6 годин) введенням у вену інсуліну з глюкозою. Але зазвичай такий метод не практикують, робляться лише аналізи натще. Якщо індекс інсулінорезистентності підвищений, є підстави для занепокоєння. Індекс називається homa-ir, розраховується за формулою, що включає показники вмісту інсуліну та глюкози у крові. Ці рівні підвищено у разі патології.

Як правильно складати аналізи?

Як складати аналіз на інсулінорезистентність? Потрібно провести в лабораторії трохи більше часу, ніж зазвичай. Натщесерце здається кров, перевіряється рівень глюкози та інсуліну. Потім пропонується випити глюкозу, розчинену у склянці води, 75 грам. Через 1 годину повторюємо здачу крові для перевірки вмісту глюкози. А ще через 1 годину, здаємо аналіз крові на інсулін і глюкозу. Показники вписуються у формулу і робиться розрахунок.

Діагноз за симптомами

Втрата чутливості тканин до інсуліну часто не визначається, доки не з'являться явні ознаки патології у метаболізмі. Глюкози та інсуліну, що допомагає її засвоювати, потребують майже всі тканини. Очний кришталик і мозок – виняток. Вони засвоюють глюкозу без гормону підшлункової залози інсуліну. Розпізнавання хвороби проводиться у виявленні кількох механізмів втрати чутливості до інсуліну. Це:
- Виділення залозою неправильного інсуліну, який не може діяти нормально;
- зменшення кількості рецепторів у тканинах, які сприймають інсулін;
- Клітинні порушення після сприйняття інсуліну рецептором.

Для діагностики за симптомами виявляють видимі ознаки хвороби та беруть до уваги погіршення самопочуття. Наприклад, це чорний акантоз - поява темних плям на ліктях, кісточках, потилиці. Інсулінорезистентність часто виявляється, як супутнє захворювання при діабеті 2 типу, гіпертонії.

Методи лікування

У разі виявлення синдрому порушення метаболізму потрібно якомога раніше розпочати лікування. При інсулінорезистентності високий ризик як важкої форми діабету, а й інфаркту і інсульту. Адже інсулін безпосередньо діє стан стінок судин. При підвищенні інсуліну у крові поява атеросклеротичних бляшок прогресує.

Лікування інсулінорезистентності до появи ознак діабету найкраще здійснювати за допомогою дієти. Вміст вуглеводів у стравах має бути скорочено. З перших днів нормалізації харчування самопочуття покращується. У разі виникнення інсулінорезистентності дієти необхідно дотримуватися все життя. Через період близько 2 місяців лікування дієтою в аналізах збільшується корисний холестерин та зменшується шкідливий. Приходять у норму та інші показники.

Крім дієти поки немає способів реально виліковувати інсулінорезистентність. Хоча генетики шукають спосіб вирішити проблему. Однак «лікування їжею» може бути дуже ефективним, оскільки нормалізує спосіб життя, усуває фактори хвороби. Разом із низьковуглецевою дієтою, винятком солодкого та борошняного, використовується препарат метформін у таблетках, як доповнення. Майже не застосовують медикамент Актос. При призначенні комплексу необхідно радитись із лікарем, який може прописати й індивідуальне харчування.

Лікування лікарськими рослинамитакож рекомендується при інсулінорезистентності, наприклад, ягодами чорниці. Їх треба їсти якнайчастіше, тому що вони підвищують чутливість до інсуліну, зменшують вміст цукру в крові, знижують кількість токсинів.

Короленко Г.Г.,
лікар-ендокринолог
завідувач ендокринологічного
відділенням,
кандидат медичних наук

Всесвітня Організація Охорони здоров'я визнала, що ожиріння в усьому світі набуло масштабу епідемії. А пов'язана з ожирінням інсулінорезистентність запускає каскад патологічних процесів, що призводять до поразки практично всіх органів та систем людини.

Ще в середині 1990-х років у ході численних досліджень було доведено роль інсулінорезистентності у розвитку цукрового діабету 2 типу, серцево-судинної патології, жіночої безплідностіта інших захворювань.

Інсулінорезистентність – це зниження чутливості тканин організму до дії інсуліну.

У нормі інсулін виробляється підшлунковою залозою у кількості, достатньому підтримки фізіологічного рівня глюкози у крові. Інсулін сприяє надходженню глюкози (основного джерела енергії) у клітину.

При інсулінорезистентності чутливість тканин до інсуліну знижена, тому глюкоза не може потрапити в клітини, її концентрація в крові зростає, тоді як клітини відчувають енергетичний голод («голод удосталь»). Мозок, отримавши від голодуючих клітин сигнал "SOS", посилає команду підшлунковій залозі збільшити вироблення інсуліну.

Згодом резерви підшлункової залози виснажуються. Клітини, які відповідають за секрецію інсуліну, працюючи тривалий час з перевантаженням, гинуть – розвивається цукровий діабет.

Надлишок інсуліну впливає і на обмін холестерину, посилює утворення вільних жирних кислот, атерогенних ліпідів. Це призводить до розвитку атеросклерозу, а також ушкодження вільними жирними кислотами самої підшлункової залози.

Причини інсулінорезистентності

Інсулінорезистентність буває фізіологічної , тобто. що зустрічається у цілком здорових людей у ​​певні періоди життя, та патологічної .

Причини фізіологічної інсулінорезистентності :

• вагітність;
• підлітковий період;
• нічний сон;
• літній вік;
• друга фаза менструального циклу у жінок;
• дієта, багата на жири.

Причини патологічної інсулінорезистентності :

• генетичні дефекти молекули інсуліну;
• гіподинамія;
• ожиріння;
• надмірне споживання вуглеводів;
• ендокринні захворювання (тиреотоксикоз, хвороба Іценко-Кушинга та ін.);
• прийом деяких ліків (гормони, адреноблокатори та ін.);
• куріння.

Ознаки та симптоми

Основною ознакою інсулінорезистентності, що розвивається, є абдомінальне ожиріння, при якому надлишок жирової тканини відкладається переважно в ділянці живота та верхній частині тулуба.

Особливо небезпечно внутрішнєабдомінальне ожиріння, коли жирова тканина накопичується навколо органів та заважає їх правильній роботі.

Жирова тканина в ділянці живота дуже активна. З неї утворюється велика кількістьбіологічно активних речовин, що сприяють розвитку:

• атеросклерозу;
• онкологічних захворювань;
• артеріальної гіпертензії;
• захворювань суглобів;
• тромбозів;
• дисфункції яєчників.

Абдомінальне ожиріння можна визначити самому в домашніх умовах. Для цього потрібно виміряти коло талії та розділити її на коло стегон. У нормі цей показник не повинен перевищувати 0,8 у жінок та 1,0 у чоловіків.

Другий важливий симптом інсулінорезистентності – чорний акантоз. Це зміни шкірних покривів у вигляді гіперпігментації та лущення в природних складках шкіри (шия, пахвові западини, молочні залози, пах, міжягідна складка).

У жінок інсулінорезистентність проявляється синдромом полікістозних яєчників. (СПКЯ), який супроводжується порушенням менструального циклу, безпліддям та гірсутизмом, надмірним зростанням волосся за чоловічим типом.

Синдром інсулінорезистентності

У зв'язку з наявністю великої кількості патологічних процесів, пов'язаних з інсулінорезистентністю, їх було прийнято об'єднати в синдром інсулінорезистентності ( метаболічний синдром, синдром Х).

Метаболічний синдром включає:

• абдомінальне ожиріння (коло талії >80 см у жінок і >94 см у чоловіків);
• артеріальну гіпертензію (стійке підвищення артеріального тиску вище 140/90 мм рт.ст.);
• цукровий діабет чи порушення толерантності до глюкози;
• порушення обміну холестерину, підвищення рівня його «поганих» фракцій та зниження «хороших».

Небезпека метаболічного синдрому – у високому ризику судинних катастроф (інсульти, інфаркти тощо). Уникнути їх можна лише знизивши вагу та контролюючи рівні артеріального тиску, глюкози та фракцій холестерину в крові.

Діагностика

Для визначення інсулінорезистентності є кілька методів. Найбільш точним є еуглікемічний гіперінсулінемічний клемп (ЕГК, клемп-тест), який в даний час використовується тільки в наукових цілях, оскільки він складний, вимагає спеціальної підготовки та внутрішньовенного доступу.

Інші методи діагностики називаються непрямими, вони оцінюють вплив власного, а чи не введеного ззовні інсуліну обмін глюкози.

Пероральний глюкозотолерантний тест (ПГТТ) виконується в такий спосіб. Пацієнт здає кров натще, потім випиває концентрований розчин глюкози та повторно здає аналіз через 2 години. Під час тесту оцінюються рівні глюкози, інсуліну та С-пептиду (С-пептид – це білок, з яким пов'язаний інсулін у своєму депо).

Порушення глікемії натще і порушення толерантності до глюкози розцінюються як предіабет і здебільшого супроводжуються інсулінорезистентністю. Якщо під час тесту співвіднести рівні глюкози з рівнями інсуліну та С-пептиду, швидке підвищення останніх також свідчить про наявність резистентності до інсуліну.

Внутрішньовенний глюкозотолерантний тест (ВВГТТ) схожий на ПГТТ, але в цьому випадку глюкозу вводять внутрішньовенно і через короткі проміжки часу оцінюють багаторазово ті ж показники, що і при ПГТТ. Цей аналіз більш достовірний у разі, коли пацієнт має захворювання шлунково-кишковий тракт, що порушують всмоктування глюкози.

Індекси інсулінорезистентності

Найбільш простий та доступний спосіб виявлення інсулінорезистентності – розрахунок її індексів. Для цього людині достатньо здати кров із вени. У крові визначать рівні інсуліну та глюкози та за спеціальними формулами розрахують індекси НОМА-IR та caro. Їх називають аналізом на інсулінорезистентність.

Індекс НОМА -IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) розраховується за такою формулою:

НОМА = (рівень глюкози (ммоль/л) * рівень інсуліну (мкМЕ/мл)) / 22,5

У нормі індекс НОМА не перевищує 2,7, причому цей показник однаковий для чоловіків та жінок, і після 18 років не залежить і від віку. У підлітковий період індекс НОМА дещо підвищується через фізіологічну резистентність до інсуліну в цьому віці.

Причини підвищення індексу НОМА:

• інсулінорезистентність, що говорить про можливий розвиток цукрового діабету, атеросклерозу, синдрому полікістозних яєчників, частіше на тлі ожиріння;
• гестаційний цукровий діабет (діабет вагітних);
• ендокринні захворювання (тиреотоксикоз, феохромацитома та ін);
• прийом деяких лікарських препаратів (гормони, адреноблокатори, препарати зниження рівня холестерину);
• хронічні захворювання печінки;
• гострі інфекційні захворювання.

Індекс caro - також розрахунковий показник:

індекс caro = рівень глюкози (ммоль/л) / рівень інсуліну (мкМЕ/мл)

Індекс caro у здорової людини становить щонайменше 0,33. Зниження цього показника – правильна ознака резистентності до інсуліну.

Як правильно здавати аналізи

Діагностика та визначення інсулінорезистентності відбувається при дотриманні наступних правил:

• заборонено курити протягом півгодини до дослідження;
• заборонені фізичні навантаженняза півгодини до тесту;
• кров з вени здається вранці натщесерце, після 10-14-годинної перерви в прийомі їжі.
• лікаря необхідно повідомити з приводу прийнятих ліків.
• небажано здавати кров на аналіз після сильних стресів, у період гострих захворювань та загострення хронічних.

Лікування інсулінорезистентності – дієта, спорт, препарати

Перш ніж говорити про лікування інсулінорезистентності, важливо ще раз нагадати, що резистентність до інсуліну – фізіологічна норма у певні періоди життя. Вона сформувалася у процесі еволюції як засіб адаптації до періодів тривалої нестачі їжі. І лікувати фізіологічну інсулінорезистентність у підлітковий період чи під час вагітності не потрібно.

Патологічна ж інсулінорезистентність, що призводить до розвитку серйозних захворювань, потребує корекції.

Зменшити інсулінорезистентність можна самим простим способом- Зменшивши вагу. Зменшення кількості жирової тканини призводить до підвищення чутливості клітин організму до інсуліну.

У зниженні ваги важливі 2 моменти: постійні фізичні навантаження та дотримання низькокалорійної дієти.

Фізичні навантаження мають бути регулярними, аеробними, 3 рази на тиждень по 45 хв. Добре підійдуть біг, плавання, заняття фітнесом, танцями. Під час занять активно працюють м'язи, а саме в них є велика кількість рецепторів інсуліну. Активно тренуючись, людина відкриває доступ інсуліну до її рецепторів лежить на поверхні клітин, тобто. допомагає гормону подолати резистентність.

Правильне харчування з дотриманням низькокалорійної дієти – такий самий важливий крок у лікуванні інсулінорезистентності, як і спорт. Потрібно різко знизити споживання простих вуглеводів (цукор, цукерки, шоколад, хлібобулочні вироби). Меню повинно складатися з 5-6 прийомів їжі, порції необхідно зменшити на 20-30%, намагатися обмежити тваринні жири та збільшити кількість клітковини в їжі.

Насправді часто виявляється, що схуднути людині з инсулинорезистентностью непросто. Якщо при дотриманні дієти та наявності достатнього фізичного навантаження не досягається зниження ваги, призначаються лікарські препарати.

Найчастіше використовується метформін. Він посилює чутливість тканин до інсуліну, зменшує відкладення запасів глюкози у вигляді глікогену в печінці та м'язах, посилює споживання глюкози м'язами, зменшує її всмоктування у кишечнику. Приймається цей препарат за призначенням лікаря та під його контролем, оскільки має ряд побічних ефектівта протипоказань. Проте на сьогоднішній день метформін у всьому світі вважається золотим стандартом лікування інсулінорезистентності, що не коригується зміною способу життя, а також цукрового діабету 2 типу.

Індекс НОМА(HOMA-IR – Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) – найпоширеніший метод непрямої оцінки резистентності до інсуліну, пов'язаний із визначенням співвідношення рівня глюкози та інсуліну. Як взаємодіють глюкоза та інсулін?

З їжею в організм надходять вуглеводи, які в органах шлунково-кишкового тракту розщеплюються до глюкози. Вона дає енергію клітин м'язів. Потрапляючи в кров, глюкоза прямує до м'язових клітин та за допомогою інсуліну проникає крізь стінки клітин усередину. Підшлункова залоза виробляє інсулін для того, щоб "проштовхнути" глюкозу з крові в клітини м'язових тканин, тим самим знижуючи рівень глюкози в крові. І якщо клітини м'язів не пропускають необхідну їм глюкозу, виникає проблема її накопичення у крові.

Інсулінорезистентність це коли клітини не відповідають на дію інсуліну. Підшлункова залоза починає ще більше виробляти інсулін, який теж накопичується надміру. Жирові клітини «захоплюють» глюкозу, перетворюючи її на жир, який обволікає клітини м'язів, через що глюкоза зовсім не може потрапити в м'язову тканину. Поступово розвивається. Виходить замкнене коло.

Норма індексу НОМА

Індекс вважається нормальним, а то й перевищує поріг значення 2,7. Проте слід зазначити, що значення норми індексу залежить від мети дослідження.

Якщо індекс НОМА підвищений, це означає, що може розвинутися серцево-судинні та інші захворювання.

Як здавати аналіз крові визначення індексу НОМА?

При здачі аналізу слід дотримуватися таких правил:

1. Кров здавати зранку з 8 до 11 години.
2. Аналіз здається тільки натще – не менше 8 і не більше 14 годин без їжі, водночас воду пити дозволяється.
3. Напередодні увечері не переїдати.

Якщо до здачі аналізу пацієнт приймав якісь ліки, проконсультуватися з лікарем, чи доцільно проводити це обстеження.

Інсулінорезистентність - це патологічний стан, при якому знижена або відсутня чутливість клітин до інсуліну. Цей гормон відповідає за регуляцію рівня глюкози у крові, а також бере участь в обмінних процесах у всьому організмі.

При нечутливості до інсуліну транспорт поживних речовин у клітини здійснюється важко, це призводить до зниження споживання глюкози тканинами та збільшення її кількості в крові.

Інсулінова резистентність не вважається самостійним захворюванням, але є фактором, який створює умови для появи низки недуг:

• Розвиток серцево-судинних захворювань: гіпертонії, стенокардії, аритмії, ішемії та інфаркту міокарда;
• Розвиток цукрового діабету ІІ типу;
• Розвиток атеросклерозу судин;
• Розвиток еректильної дисфункції у чоловіків;
• Синдром полікістозних яєчників;
• Хвороба Альцгеймера;
• Гіперглікемія;
• Гіперінсулінемія;
• Гіпотиреоз;
• Стеатогепатит;
• Ожиріння.

Чинники формування інсулінорезистентності

Відповідно до теорії «економного генотипу» В.Ніла (1962р.), розвиток інсулінорезистентності може бути пов'язаний з механізмом адаптації організму в періоди відсутності чи надлишку їжі:

• Вживання вуглеводів, їжі з високою содомІржанням жиру – ІР може бути ознакою порушення вуглеводного обміну.
• Зайва вага– найменш чутливі до інсуліну клітини жирової тканини, при високому вмісті жиру в організмі інсулінорезистентність постає як супутній симптом.
• Тривале куріння, алкоголізм.
• Порушена толерантність до глюкози.
• Гіподинамія– малорухливість, відсутність фізичного навантаження провокують резистентність до інсуліну.
• Післяопераційний період, опікові травми, сепсис.
• Запальні процеси хронічного характеру.
• - Захворювання гіпофіза, пов'язане з порушенням росту.
• Гіпертонія– супроводжується нечутливістю до інсуліну, також може бути спричинена ІР.
• Синдром гіперкортицизму- Захворювання викликає порушення обмінних процесів, при цьому збільшується рівень цукру в крові і відбувається активний запас жирової тканини;
• Ревматоїдний артрит.
• Тривала гіпокінезія- Відсутність рухливості негативно впливає на організм людини, відбуваються незворотні зміни, розвивається резистентність до інсуліну.
• Період дозрівання у підлітківта менструальний цикл на гормональному рівні викликає тимчасову інсулінорезистентність. Також це стосується нічного періоду сну.

Симптоми резистентності до інсуліну

Стійкість клітин до інсуліну виявляється без явних ознакщо представляє складність для діагностування.

Основні симптоми інсулінової резистентності:

• Активне відкладення жирової тканини, переважно у районі живота;
• Збільшення показників цукру на крові;
• Високий рівень тригліцериду у крові;
• Підвищений артеріальний тиск;
• Наявність білка у сечі;
• Здуття живота;
• Втома;
• Депресія, апатія;
• Найчастіше відчуття голоду.

При ІР отримання точного діагнозу з допомогою лабораторних досліджень – досить складний процес, оскільки рівень інсуліну у крові постійно змінюється.

Перші ознаки, що свідчать про наявність інсулінорезистентності:

1. Це черевне ожиріння;
2. Підвищений артеріальний тиск.

Генетичні причини інсулінорезистентності

Спадковість як фактор схильності зустрічається досить часто. Але оскільки цей показник часто не діагностують, патологію можна виявити завдяки наявності супутніх захворювань. Наприклад, якщо у сім'ї є родичі з діабетом, ожирінням чи гіпертонією .

Важливо!

• Генетичні порушення при інсулінорезистентності відіграють вторинну роль;
• розвитку стійкості до інсуліну можна уникнути за допомогою профілактичних заходів: активного способу життя та регулярного контролю харчування.

Чим відрізняються інсулінорезистентність та метаболічний синдром?

Інсулінорезистентність та метаболічний синдром, який також називають синдром інсулінорезистентності, кардинально відрізняються один від одного:

1. У першому випадку ми маємо справу з окремою стійкістю клітин до інсуліну,
2. У другому – цілий комплекс патологічних факторів, що лежать в основі виникнення захворювань серцево-судинної системи та цукрового діабету ІІ типу.

У цей ряд патологічних порушень гормонального та метаболічного обміну включають:

• черевне ожиріння;
• артеріальну гіпертензію;
• Інсулінорезистентність;
• Гіперліпідемію.

Механізм виникнення негативних проявів при синдромі Х заснований на вплив резистентності та гіперінсулінемії на організм людини.

Діагностика резистентності

Насамперед симптоми резистентності до інсуліну спостерігаються зовні:

• Збільшується відсоток жиру в організмі;
• Більшою мірою він накопичується в черевній ділянці.

Але це не завжди так відбувається. Іноді індекс інсулінорезистентності підвищений у людей із відсутністю надмірної ваги.Тоді головним показником служить аналіз визначення рівня цукру та інсуліну в крові.

Методи діагностики резистентності:

• Еуглікемічний інсуліновий клемп або ЕГК-тест;
• Інсуліновий супресивний тест;
• Пероральний глюкозотолерантний тест (ПГТТ);
• Метод мінімальної моделі, основу якого лежить внутрішньовенний аналіз на толерантність до глюкозі;
• Найпростішим методом діагностики інсулінової резистентності є дослідження рівня цукру та інсуліну натще: індекс CARO або .

Фактори ризику

Основні фактори ризику розвитку інсулінової резистентності:

• Малорухливий спосіб життя;
• Зайва вага;
• Вік;
• Наявність діабету, гіпертонії у ній, атеросклерозу, хвороби Альцгеймера;
• Генетичні порушення передачі та вироблення інсуліну;
• Хронічні інфекційні захворювання.

Індекс маси тіла для визначення ризиків інсулінорезистентності

Одним із показників, що вказують на підвищення або норму індексу інсулінорезистентності, є співвідношення маси тіла та зростання.

Тип маси тіла	Індекс маси тіла	Ризик розвитку інсулінової резистентності
Дефіцит	До 18,5 кг/м²	Низький
Норма	Від 18,5 до 24,9 кг/м²	Звичайний
Запобігання	Від 25 до 29,9 кг/м²	Підвищений
І ступінь ожиріння	Від 30 до 34,9 кг/м²	Високий
II ступінь ожиріння	Від 35 до 39,9 кг/м²	Дуже високий
III ступінь ожиріння	Понад 40 кг/м²	Надзвичайно високий

Індекс маси тіла вважають за формулою Кетле: I=m/h2 , де дані m- Маса, а h- зріст. Якщо вага жінки дорівнює 60 кг, а зріст 1,64 м, то рівняння виглядає так: I=60/(1,64×1,64)=22,3кг/м².

Це означає, що показник індексу маси тіла знаходиться в межах нормальних значень і вказує на відсутність ризику інсулінової резистентності.

Індекс інсулінорезистентності: як здавати та рахувати?

Поняття норми індексу інсулінорезистентності немає конкретних значень. Тож для точного діагнозу краще провести кілька досліджень. Методи оцінки рівня глюкози та інсуліну в організмі натщесерце найбільш популярні.Тести CARO та HOMA IR відрізняються простотою та ефективністю, їх час проведення мінімальний.

При цьому дуже важливо правильно підготуватися перед аналізом крові:

• Для проведення дослідження необхідно провести забір крові натще, останній прийом їжі повинен бути не меншим, ніж за 8 годин до процедури.
• Час проведення – вранці.
• Не палити перед кров'ю.
• Виключити стреси та фізичні навантаження перед процедурою.

Тест HOMA IR

Одним із найпростіших тестів на визначення індексу інсулінорезистентності є HOMA IR. Для дослідження використовують венозну кров, за якою визначають підвищений індекс інсулінорезистентності чи норма.

Якщо значення HOMA більше 2,5-2,7, це означає, що індекс інсулінорезистентності підвищено.

Тест CARO

Проведення тесту CARO на визначення індексу інсулінорезистентностіаналогічно HOMA IR, відрізняються формула розрахунку та значення норми.

Норма індексу резистентностізгідно з тестом, знаходиться в межах значення 0,33.

Наслідки інсулінорезистентності

Після їди рівень глюкози зростає, для транспортування її в клітини необхідна більша кількість інсуліну.

При резистентності до інсуліну зростає навантаження на підшлункову залозу, якій необхідно виробляти більшу кількість гормону для підтримки рівня цукру в межах норми. Внаслідок цього відбувається гіперінсулінемія, яка особливо негативно впливає на організм людини.

Зростає ризик розвитку небезпечних захворювань серцево-судинної системи, діабету ІІ типу та атеросклерозу судин.

Серцево-судинні захворювання

Підвищений рівень інсуліну в крові запускає порушення різного характеру:

• Активізується згортання крові;
• Прогресує дисліпедемія;
• Підвищення рівня холестерину у крові;
• Підвищення симпатичного тонусу та патологічний викид норадреналіну

Інсулінова резистентність наводить:

1. До порушення ліпідного обміну у тканинах.
2. Це негативно впливає на судини.
3. Згодом відбувається їхнє витончення та утворення тромбів.
4. Розвивається атеросклероз.

Цей процес протікає повільно, при своєчасному лікуванні та профілактиці захворювання можна уникнути.

Підвищення симпатичного тонусу поряд з іншими проявами ІР викликає патологічні захворювання серцево-судинної системи:

• Артеріальну гіпертензію,
• Тахікардію,
• Ішемічна хвороба серця,
• Також інфаркт міокарда.

Цукровий діабет

Резистентність до інсуліну є провісником діабету типу II.

При тривалій гіперінсулінемії:

• Пошкоджуються тканини підшлункової залози.
• Відбувається придушення їхньої секреторної функції.
• Виникає дефіцит інсуліну та підвищення рівня цукру у плазмі до критичних значень.
• Це означає початок цукрового діабету.

Чинники, які провокують розвиток захворювання:

• Гіпертонія.
• Ожиріння.
• Літній вік.
• Інсулінорезистентність.
• Спадковість.

Лікування та дієта

Позитивний результат при лікуванні резистентності до інсуліну можливий лише за умови систематичного виконання нескладних принципів.

Справа в тому, що згодом стан стійкості до інсуліну тільки прогресує, тому для одужання потрібен:

• Постійний контроль за харчуванням.
• Фізичне здоров'я.
• Активність людини.

Зниження ваги

Насамперед потрібно збільшити фізичну активність, щоб знизити відсоток вмісту жирової тканини в організмі. Постійні фізичні навантаження здатні ефективно впоратися із завданням, але лише за умови активного способу життя та правильного харчування.

Зниження ваги хоча б на 5-10% допоможе знизити артеріальний тиск, покращити засвоєння глюкози та інсулінову чутливість клітин.

живлення

Розвиток інсулінорезистентності безпосередньо залежить від переваг у їжі. Продукти, що містять прості вуглеводи, солодке, борошняне, алкоголь провокують резистентність до інсуліну. Таке харчування відрізняється калорійністю, отже, значним підвищенням рівня глюкози відразу після їди.

Це призводить до необхідності викиду додаткового інсуліну, що запускає різні порушення обмінних процесів в організмі та інших патологій.

Правила харчування для зниження інсулінової резистентності:

• Їда 5 разів на день;
• Невеликі порції;
• Достатнє споживання води;
• Вживання овочів, фруктів та білка;
• Виключення з харчування напівфабрикатів, солодкого, жирного, борошняного, алкогольних та газованих напоїв із цукром;
• Включення до раціону продуктів, що знижують рівень цукру та збільшують чутливість до інсуліну: імбиру, свіжих ягід, куркуми, кориці, спіруліни, кмину, корінь барбарису.

Лікарські засоби

Прийом лікарських препаратів, які регулюють рівень цукру в крові, призначаються у разі тяжкої форми резистентності до інсуліну лише лікарем. Самостійне лікування за допомогою медикаментів може призвести до тяжких наслідків у вигляді погіршення здоров'я та клінічної картини захворювання.

Препарати комплексного впливу, спрямовані на посилення чутливості до інсуліну та зниження рівня глюкози – це , Діаформін, Інсуфор, Метамін, Метформін.

Можна відзначити, що, хоча ІР може призвести до серйозних захворювань, вона має і позитивну сторону. Перші симптоми інсулінової резистентності можуть за кілька років попередити про схильність до захворювань серцево-судинної системи, діабету, ожиріння.

Тому наперед можна знизити ризик їх розвитку шляхом профілактики. Дотримання норм здорового харчування, регулярні фізичні навантаження не рідше 3 разів на тиждень, активний спосіб життя допоможуть позбутися резистентності до інсуліну та інших супутніх станів .