Починається цироз печінки. Від чого може бути причини виникнення цирозу печінки у жінок і чоловіків. Крім цього, цироз викликають

- Захворювання, що характеризується переродженням паренхіматозної тканини печінки у фіброзну сполучну тканину. Супроводжується тупим болем у правому підребер'ї, жовтяницею, підвищенням тиску в системі ворітної вени з характерними для портальної гіпертензії кровотечами (стравохідними, гемороїдальними), асцитом та ін. Захворювання носить хронічний характер. У діагностиці цирозу печінки визначальну роль грають дані УЗД, КІ та МРТ печінки, показники біохімічних проб, біопсія печінки. Лікування цирозу печінки передбачає строгу відмову від алкоголю, дотримання дієти, прийом гепатопротекторів; у тяжких випадках – трансплантацію донорської печінки.

Загальні відомості

Цироз характеризується виникненням у тканині печінки сполучнотканинних вузлів, розростанням сполучної тканини, формуванням «хибних» часточок. Цироз розрізняють за розміром вузлів, що формуються на дрібновузловий (множина вузликів до 3 мм в діаметрі) і великовузловий (вузли перевищують 3 мм в діаметрі). Зміни структури органу на відміну гепатитів незворотні, таким чином, цироз печінки відноситься до невиліковних захворювань.

Серед причин розвитку цирозу печінки лідирує зловживання алкоголем (від 35,5 до 40,9% пацієнтів). З другого краю місці розташовується вірусний гепатит З . У чоловіків цироз розвивається частіше, ніж у жінок, що пов'язано з великим поширенням у чоловічому середовищі зловживання алкоголем.

Етіологія та патогенез

У переважній більшості випадків причиною розвитку цирозу печінки є зловживання алкоголем та вірусні гепатити В та С. Регулярне вживання алкоголю в дозах 80-160 мл етанолу веде до розвитку алкогольної хвороби печінки, яка у свою чергу прогресує з виникненням. Серед осіб, які зловживають алкоголем протягом 5-10 років, на цироз страждає 35%.

Діагностика цирозу печінки

Постановка діагнозу здійснюється гастроентерологом або гепатологом на підставі сукупності даних анамнезу та фізикального огляду, лабораторних досліджень, функціональних проб, методів інструментальної діагностики.

У загальному аналізі крові при цирозі печінки може відзначатись анемія, лейкоцитопенія, тромбоцитопенія (зазвичай це говорить про розвиток гіперспленізму), дані коагулограми показують зниження протромбінового індексу. Біохімічний аналіз крові виявляє підвищення активності печінкових ферментів (Алт, АсТ, лужної фосфатази), збільшення вмісту в крові білірубіну (обидві фракції), калію та натрію, сечовини та креатиніну, знижений рівень альбумінів. Також проводять аналізи на виявлення антитіл до вірусів гепатиту та визначення вмісту альфа-фетопротеїну.

До інструментальних методів діагностики, що допомагають доповнити клінічну картину цирозу, відносяться УЗД органів черевної порожнини (відзначають зміну розмірів та форми печінки, її звукову проникність, також видно ознаки портальної гіпертензії, зміни селезінки). Комп'ютерна томографія черевної порожнини дозволяє ще детальніше візуалізувати печінку, судини, жовчні протоки. При необхідності проводиться МРТ печінки та доплерометрія судин печінки.

Для остаточної постановки діагнозу та вибору тактики лікування необхідна біопсія печінки (дозволяє оцінити характер морфологічних змін та зробити припущення про причини розвитку цирозу). Як допоміжні методи виявлення причини виникнення даного захворювання застосовують методики виявлення ферментних недостатностей, досліджують показники метаболізму заліза, активність протеїнів – маркерів обмінних розладів.

Лікування цирозу печінки

Терапія хворих на цироз печінки має вирішувати такі завдання: зупинити прогресуюче переродження печінкової тканини, компенсувати наявні функціональні розлади, зменшити навантаження на вени колатерального кровотоку, попередити розвиток ускладнень.

Усім пацієнтам призначається спеціальна дієта та рекомендується режим харчування. При цирозі у фазі компенсації харчуватися необхідно повноцінно, дотримуватись балансу вмісту білків, жирів і вуглеводів, приймати необхідні вітаміни та мікроелементи. Хворі на цироз печінки повинні категорично відмовитися від вживання алкоголю.

При виникненні високого ризику розвитку енцефалопатії, печінкової недостатності хворих переводять на дієту зі зниженим вмістом білка. При асциті та набряках пацієнтам рекомендовано відмову від солі. Рекомендації по режиму: регулярне харчування, 3-5 разів на день, заняття фізичними вправами, уникнення гіподинамії (прогулянки, плавання, ЛФК). Пацієнтам, які страждають на цироз печінки, протипоказані багато лікарських засобів. Також бажано обмежити вживання лікарських трав та біологічно активних добавок до їжі.

Медикаментозна терапія цирозу печінки полягає у коригуванні симптомів, пов'язаних із порушенням обміну, застосуванням гепатопротекторів (адеметіонін, орнітин, урсодезоксихолієва кислота). Також застосовують препарати, що сприяють виведенню аміаку та нормалізації кишкової флори (лактулоза), ентеросептики.

Крім безпосереднього лікування цирозу, медикаментозну терапію призначають для боротьби з патологією, що спричинила переродження печінкової тканини: противірусна інтерферонотерапія, гормональна терапія аутоімунних станів і т.д.

При вираженому асциті виробляють парацентез та відкачування надлишку рідини з черевної порожнини. Для формування альтернативного кровотоку роблять шунтування колатеральних судин. Але кардинальною хірургічною методикою лікування цирозу є трансплантація донорської печінки. Трансплантація показана пацієнтам з тяжким перебігом, швидким прогресуванням, високим ступенем переродження печінкової тканини, печінковою недостатністю.

Профілактика та прогноз

Профілактика цирозу печінки полягає в обмеженні прийому алкоголю, своєчасному та адекватному лікуванні вірусних гепатитів та інших захворювань, що сприяють розвитку цирозу. Також рекомендовано здорове збалансоване харчування та активний спосіб життя.

Цироз є невиліковним захворюванням, але при виявленні на ранніх стадіях, успішному викоріненні етіологічного фактора та дотриманні рекомендацій щодо дієти та способу життя прогноз виживання відносно сприятливий. Алкогольний цироз при продовженні зловживання алкоголем схильний до швидкої декомпенсації та розвитку небезпечних ускладнень.

Хворі з асцитом, що розвинувся, мають прогноз виживання порядку 3-5 років. У разі виникнення кровотечі з варикозних вен колатерального кровотоку смертність у першому епізоді становить близько 30-50%. Розвиток печінкової коми веде до смерті в переважній більшості випадків (80-100%).

Печінки - це важке хронічне захворювання печінки, що характеризується незворотною загибеллю клітин печінки в результаті хронічного запалення, з подальшим руйнуванням печінкової тканини і розростанням в ній сполучної тканини (тканина, яка не містить клітин, тільки колагенові волокна), в результаті відбувається збільшення її в розмірі порушення її функцій. Слово «Цироз» походить від грецького слова «kirrhos», перекладається як «жовтий», що характеризує сполучну тканину, яка замінює печінкову тканину.

В економічно розвинених країнах є однією з головних причин смертності у поверненні від 40 до 60 років. Висока смертність пов'язана зі швидким прогресуванням захворювання, важкими ускладненнями, і найчастіше випадкове виявлення захворювання та пізніше звернення за медичною допомогою. Найчастіше хворіють чоловіки середнього віку, ніж жінки, у співвідношенні приблизно 3:1, це пов'язано з хронічним вживанням алкоголю, тому алкогольна форма цирозу є більш поширеною. На другому місці вірусна форма, що розвивається в результаті контакту «кров із зараженою кров'ю» специфічними вірусами, групою ризику, є особи, які переливають кров, наркомани, медичний персонал.

Цироз печінки розвивається дуже повільно (багато років, приблизно до 15 років або більше), але можливий і швидкий його розвиток при впливі на організм несприятливих факторів. Тривалість життя пацієнта з цирозом залежить від причини його розвитку і стадії в якій було виявлено захворювання. Хворі з не виявленим цирозом печінки, які не підозрюють свого захворювання, потрапляють до лікарні з іншими причинами (хронічні гастрити, холецистити, виразкова хвороба шлунка та ін.).

Анатомія печінки

Печінка - це орган травної системи, приблизно масою 1500 г, розташований у верхньому відділі черевної порожнини (живота), більше праворуч. За формою вона нагадує капелюшок великого гриба, червоно-бурого кольору, м'якої консистенції. Печінка складається з двох великих часток (ліва та права), та 2 маленькі частки (квадратна хвостата). У печінці є втиск, де розташований жовчний міхур, в ньому накопичується жовч утворена печінкою, що потрапляє в кишечник під дією, якою відбувається перетравлення деяких продуктів (жирів). На нижній поверхні правої частки є поглиблення з судинами, називається воротами печінки, в них входять ворітна вена і печінкова артерія, а виходять нижня порожниста вена і загальна жовчна протока.

Печінка покрита серозною оболонкою, забезпечена кровоносними судинами та нервами. Тканина печінки, утворена печінковими клітинами (гепатоцитами), які розташовуються радіально групами та формують печінкові часточки, кожна розміром 1 – 2 мм. Навколо кожної часточки проходять міждолькові вени, що є гілками ворітної вени, по них стікає кров від органів, для подальшого очищення (дезінтоксикації) в печінці. Очищена печінковими клітинами кров, через центральні вени (перебувають у центрі часточки), надходить у печінкові вени й надалі нижню порожню вену (яка віддає кров серцю). Міждолькові артерії, що супроводжуються міждольковими венами, вони насичують печінку киснем, що є продовженням печінкових артерій. Між печінковими клітинами проходять жовчні канальці, які впадають у жовчні протоки, за допомогою них утворена печінкою жовч, виноситься в жовчний міхур, для подальшої участі у травленні.

Відео про будову печінки

Функції печінки

Детоксикаційна функція печінки: руйнування (знешкодження) шкідливих речовин та виведення їх з організму (токсини, медикаменти, отрути та інші), внаслідок різних хімічних реакцій.
Екскреторна функція: утворення жовчі у клітинах печінки (за добу утворюється від 500 до 2000 мл) та її виділення у жовчні шляхи, для участі у травленні.
Обмін речовин: бере участь в обміні жирів, білків, вуглеводів, виробляє (синтезує) вітаміни, бере участь у руйнуванні гормонів (жіночих статевих гормонів естрогенів, адреналіну та норадреналіну), утворює ферменти, що беруть участь у травленні, виробляє необхідну енергію для життя.
Бере участь у процесах згортання та кровотворення: у печінці утворюються деякі фактори згортання крові та протизгортальні речовини, еритроцити (червоні клітини крові).
Захисна функція організму: утворює речовини (антитіла), що беруть участь у формуванні імунітету (захист) організму від шкідливих зовнішніх та внутрішніх факторів.
Є складом, що містить, необхідні речовини для організму: при необхідності забезпечує організм вітамінами, мінералами (залізо), енергією та інші.
Контроль нормального складу крові: при захворюванні печінки кров змінює свій склад, внаслідок чого порушуються функції органів, найчутливіший мозок, у результаті виникають різні відхилення.

Причини цирозу

Алкоголь та куріння	Внаслідок хронічного вживання алкоголю, куріння відбувається токсична дія на печінкові клітини та їх хронічне запалення, надалі вони заміщаються сполучною тканиною та розвиток цирозу печінки.
Вірусні гепатити	Частіше і швидше до цирозу печінки наводять гепатит С (заражаються особи при попаданні в їхню кров великого об'єму зараженої крові: переливання крові), в результаті зараження гепатитами B і D відбувається хронічне запалення печінки, а цироз розвивається через багато років, за відсутності лікування. Зараження гепатитами B і D відбувається за мінімального контакту «кров із зараженою кров'ю», групами ризику є: переливання крові, наркомани, донори, хірургічні втручання, медичний персонал).
Захворювання жовчовивідних проток	Хронічний застій жовчі в протоках призводить до надмірного накопичення жовчі в печінці, її токсичний вплив на клітини печінки, їх запалення та розвиток цирозу. До застою жовчі призводять такі захворювання: звуження жовчних шляхів (вроджені аномалії жовчних шляхів або їх відсутність, хірургічні втручання), закупорка жовчних шляхів (камені, пухлини, вроджена патологія імунної системи).
Тривале вживання токсичних медикаментів	Антибіотики, снодійні, противірусні, протизапальні препарати при постійному та пильному прийомі надають хронічний токсичний вплив на клітини печінки, їх запалення з подальшим розвитком цирозу печінки.
Тривалий застій венозної крові у печінці	Спостерігається при хворобах судин і серця: при серцевій недостатності, перикардит, вади серця та інші. Підвищується тиск у нижній порожнистій вені, отже, і в печінкових венах. Печінка переповнюється кров'ю і збільшується в розмірі, це призводить до стискання артерій живлячих клітин печінки, в результаті вони гинуть і заміщаються сполучною тканиною, таким чином розвивається цироз печінки.
Аутоімунне ураження печінки	Процес у результаті якого організм сприймає свої клітини як чужі, через вроджене порушення відбувається вироблення речовин в організмі, які знищують клітини печінки (або інші клітини), розвивається аутоімунний гепатит та подальший розвиток цирозу.
Метаболічні порушення (гемохроматоз)	Спадкове захворювання передається генетично, супроводжується накопиченням заліза в різних органах та тканинах, у тому числі й у печінці, порушенням структури клітин з подальшим розростанням сполучної тканини.

Детальну інформацію жовчнокам'яної хвороби читайте у статті: каміння в жовчному міхурі .

Симптоми цирозу

	Приблизно у 20% хворих на цироз печінки протікає безсимптомно (без видимих хворому проявів) і виявляється випадково при обстеженні з приводу іншого захворювання. В інших хворих цироз печінки проявляється деякими ознаками, їх кількість та ступінь прояву, залежить від рівня ушкодження печінкових клітин та активності процесу:
Збільшення печінки в обсязі	Через розростання в ній сполучної тканини, яка займає велику площу.
Болі у правому підребер'ї	Ниюча, що посилюються після їжі або фізичного навантаження, є результатом збільшення печінки в об'ємі та розтягнення капсули. Капсула містить чутливі нервові рецептори, що формують больовий симптом.
Диспепсичні прояви	Тяжкість у правому підребер'ї, зниження апетиту, нудота, можливо і блювання, гіркота в роті, здуття, пронос. Розвиваються внаслідок нестачі жовчі, що виділяється печінкою, для нормального травлення.
Загальна слабкість	Стомлюваність, зниження працездатності, пов'язане з недостатнім виробленням печінкою необхідних речовин для організму.
Підвищення температури	Відбувається внаслідок хронічного запалення в печінці.
Підвищена кровоточивість	Часті кровотечі з носа, ясен - результат недостатнього вироблення факторів згортання крові, або масивні кровотечі з вен стравоходу (через підвищений тиск у ворітній вені, вона у свою чергу з'єднується з венами стравоходу)
Жовтяниця шкіри та склер очей	Темний колір сечі та світлий кал, розвивається в результаті високого рівня білірубіну в крові (через застою жовчі та руйнування дрібних жовчних проток) та порушення його відтоку в травний тракт.
Шкірний свербіж	Шкіра свербить через скупчення в ній жовчних кислот (містяться в жовчі), частіше цей симптом присутній при розвитку цирозу в результаті порушення відтоку жовчі.
Анемія	Підвищення концентрації токсичних речовин у крові надає шкідливу дію на червоні кров'яні клітини, життєвий цикл яких коротшає.
Збільшення селезінки у розмірі	Кров від селезінки відтікає до печінкової вени. У зв'язку з порушенням кровотоку в печінці відбувається підвищення в селезінковій вені тиску, що призводить до її перенаполенія кров'ю та збільшення розмірів.
Судинні зірочки	Почервоніння долонь «печінкові долоні» розвиваються внаслідок розширення капілярів шкіри (через підвищений рівень естрогенів)
Ущільнення молочних залоз у чоловіків	Розвивається внаслідок порушення розпаду та збільшення концентрації жіночих статевих гормонів (естрогенів)
Рідина в животі та збільшення його в обсязі (асцит)	Виникає у зв'язку із значним підвищенням тиску в печінковій (портальній вені). Кров, яка в нормі повинна відтікати з кишечника в печінку, застоюється з судин кишечника, і її рідка частина пропотіває в черевну порожнину.
Набряки	Еластичні, з'являються на будь-яких ділянках тіла, у будь-який час доби і зберігаються тривалий час до ефекту лікування (через брак вироблення білків ураженою печінкою)
Зниження маси тіла	Пов'язано з нестачею забезпечення організму білками, жирами, вуглеводами
Зниження імунітету	Недостатнє вироблення білків (антитіл), що беруть участь у формуванні імунітету (швидко приєднуються застуда, грип, та інші інфекції)
Енцефалопатія	Розвивається в пізній стадії, або за відсутності лікування, проявляється у вигляді сонливості, тремору, пізніше сплутаність свідомості, порушення орієнтації у часі та/або просторі, з таким станом хворого необхідно терміново госпіталізувати.

Діагностика цирозу: лабораторні показники (біохімія крові та копрологія), УЗД, КТ

	Загальний аналіз крові	зниження гемоглобіну ( зниження рівня еритроцитів (12), зменшення тромбоцитів (9), збільшення числа лейкоцитів (> 9 * 10 9), збільшення швидкості осідання еритроцитів (>15мм/год).
	Біохімічний аналіз крові	Зниження загального білка Збільшення АЛАТ>46Ед/л, і АСАТ>41Ед/л Збільшення рівня загального: білірубіну>20,5 мкмоль/л, частіше за рахунок пов'язаного білірубіну>15,5мкмоль/л Збільшення глюкози >5,5 ммоль/л Зниження фібриногену Зниження протромбіну Збільшення лужної фосфатази>270 Од/л Зниження Na Зниження Ca
	Маркери вірусного гепатиту	Якщо цироз розвинувся внаслідок вірусного гепатиту, то будуть позитивні маркери на гепатит: HBsAg, Анти-HBs, Анти-HBc, HCV-РНК.
	Копрологічний аналіз	стеаторея (жир у калі, внаслідок порушення жирового обміну), креаторея (неперетравлені білки в калі), знебарвлення калу (через нестачу білірубіну).
	УЗД печінки	Печінка збільшена у розмірі, фіброз проявляється у вигляді зниження ехогенності, а запальні ділянки, де ще не утворився фіброз, проявляється у вигляді збільшення ехогенності, контур печінки не рівний, хвиляста поверхня, стінки ворітної вени потовщені, жовчний міхур деформований та збільшений, збільшений діаметр порожнистої вени.
	Сканування печінки	Оцінка функції печінки, поглинання здоровими клітинами радіоізотопу, якщо їх мало, знижується поглинання і результатом є збіднення малюнка печінки.
	Комп'ютерна томографія	Вивчення на екрані поперечних та поздовжніх зрізів печінки (її розміри, нерівності, вузли при цирозі).
	Біопсія печінки	найінформативніший, інвазивний метод дозволяє визначити, якою тканиною утворена печінка (при цирозі вона складається із сполучної тканини).

Докладніше про діагностику захворювань печінки читайте у статтях: печінкові проби, діагностика вірусного гепатиту В.

Лікування цирозу

Медикаментозне лікування

Застосування препаратів при цирозі печінки визначається лікарем індивідуально, залежно від клінічних проявів та тяжкості захворювання.
Групи препаратів, що застосовуються при цирозі печінки:

Гепатопротектори (Есенціалі, Лів.52, вітаміну групи В), захищають печінкові клітини від ушкодження, покращують у них обмінні процеси, посилюють виділення жовчі печінковими клітинами. Є групою вибору при захворюваннях печінки. Ліф.52 застосовується по 2 таблетки 3 рази на день, лікування цією групою препаратів тривале, може тривати місяць, залежно від ступеня пошкодження печінки.
Вітаміни, що призначаються всім хворим, через недостатність їх в організмі (порушено вироблення вітамінів ураженою печінкою), поліпшення обмінних процесів у печінці. Призначаються курсами лікування, щонайменше 2 разів на рік. Вітамін В1 по 20-50 мг раз на день (1 мл-2,5-5%).
Глюкокортикоїди (Преднізолон, Дексаметазон), застосовуються при активному цирозі (цироз який дуже швидко прогресує) вірусного походження, при активному цирозі, що розвивається внаслідок порушення відтоку жовчі, наявності енцефалопатії.
Ферменти підшлункової залози (Мезим, Панкреатин), усувають диспепсичні явища (нудота, блювання, запори, здуття), у разі ферментної недостатності печінки та підшлункової, медикаментозні препарати цієї групи, заповнюють цей дефіцит та травлення нормалізується. Мезим застосовується по 2 таблетки під час їжі, тривалість лікування ферментами встановлюється лікарем, що індивідуально лікує.
Прокінетики (Метоклопрамід) - усувають здуття і мають протиблювотний ефект, за допомогою посилення моторики кишечника. Призначаються хворим з вираженим блюванням і здуттям, по одній таблетці (10 мг) 3 рази на день. Тривалість лікування цією групою препаратів залежить від стану пацієнта (повне або часткове усунення перелічених вище симптомів).
Адсорбенти (Активоване вугілля, Ентеросорбент), використовуються для очищення кишечника та підвищення дезінтоксикаційної функції печінки, внаслідок їх адсорбції токсичних речовин. Активоване вугілля приймається по 1 таблетці (250 г) на кожні 10 кг хворого (50 кг-5 таблеток, але не більше 7 таблеток) на один прийом за 20-30 хвилин перед їдою, 3 рази на день, курс лікування становить 10-14 днів.
Жовчні кислоти (Урсодезоксихолева кислота), використовуються всім пацієнтів з цирозом печінки, оскільки стимулюють скорочення стінок жовчного міхура, виведення жовчі, запобігаючи її застій. Середня добова доза до 10 мг/кг, приймаються ввечері перед сном, тривалість лікування залежить від тяжкості застійних явищ, її встановлює лікар.
Сечогінні препарати (Верошпірон, Фуросемід), застосовується у хворих з асцитом (рідина в животі), та з набряками.
Противірусні препарати (інтерферон) призначаються пацієнтам з цирозом печінки вірусного походження.
Пробіотики (Лінекс, Біфідумбактерін), для відновлення нормальної мікрофлори кишечника, містять кишкові бактерії, які беруть участь у травленні. Призначаються пацієнтам, які страждають на проноси, що не виліковуються антибіотиками, і здуттях. Лінекс призначається по 2 капсули 3 рази на день, 2-4 тижні.
Трансфузійна терапія використовується у стаціонарі (препарати крові: еритроцитарна маса, плазма, електроліти), застосовується при масивних кровотечах, наявність асциту (рідина у животі), енцефалопатії.

Дієта та народні методи лікування

Народні методи є лише доповненням до інших методів лікування (медикаментозне, хірургічне). Насамперед відмова від алкоголю та куріння. У другу чергу, всі хворі повинні багато відпочивати, гуляти на свіжому повітрі, правильно харчуватися. Їжа, що вживається хворими з цирозом печінки, має бути малосольною, без приправ, не смажена (варена), без напівфабрикатів. Не вживати жирну їжу, м'ясо їсти лише дієтичне (кролик, курка). Їсти багато салатів та фруктів, тому що в них містяться вітаміни. Морепродукти (риба різних видів) корисна тим, що вона містить мікроелементи (магній, фосфор) необхідних для хворого на цироз печінкою, але не у великих порціях (до 100 г на добу). Бобові продукти (квасоля, горох), усі види каш позитивно впливають на хворих із цирозом. Чи не вживати консерви, копченості. За наявності набряків чи рідини у животі обмежити вживання рідини до 1000 мл на добу.

Фітотерапія при цирозі печінки застосовується з метою очищення печінки та покращення виведення жовчі. Очищення печінки треба проводити на чистий кишечник, за відсутності запорів, а якщо вони є, то їх можна лікувати за допомогою відвару з листя сіни. Деякі відвари та збори для покращення роботи печінки: прокип'ятити у воді кору верби, наполягати пару діб, пити по 1/3 склянки до їди 3 рази на день. Щодня вживати по одній склянці соку з редиски та червоного буряка. Збір із вівса, березових бруньок, листя брусниці щодня пити по 1/3 склянки, покращує виведення жовчі.

Хірургічне лікування (трансплантація печінки)

При вираженому цирозі печінки (розростання сполучної тканини на великій площі), важкий загальний стан, що не піддається медикаментозному лікуванню, призначається трансплантація печінки. Для трансплантації печінки необхідний донор, якщо є донор, робиться операція (під загальним наркозом). Але лише приблизно 80 – 90% хворих із пересадженою печінкою мають сприятливий результат, в інших розвиваються ускладнення небезпечні життя, чи розвиток цирозу на пересадженої печінки.

Печінка фільтрує кров, знешкоджує токсини та шкідливі продукти метаболізму. Крім того, орган регулює обмін жирів, вуглеводів, мінеральних речовин та вітамінів. Типові симптоми цирозу печінки найчастіше виявляються вже після початку руйнування клітин і заміни активних гепатоцитів рубцевою тканиною, що не функціонує. Саме прогресування фіброзу внаслідок хронічного запалення призводить до цирозу печінки. Розглянемо, як виникають і виявляються симптоми хвороби, які часто вислизають від уваги на перших стадіях.

Фільтр організму в результаті руйнування нормальної структури більше не може знешкоджувати всі токсини, тому вони з кров'ю потрапляють в органи. Наслідки фіброзу печінкової тканини - накопичення крові у воротній вені та прилеглих судинах, варикоз вен стравоходу та шлунка. Цей стан небезпечний внутрішньою кровотечею, що загрожує життю. При цьому рідина накопичується в черевній порожнині, виникає ниркова недостатність. Також при цирозі печінки висока ймовірність розвитку раку цього органу.

У МКБ-10 таким захворюванням присвоєно код K74 Фіброз і цироз печінки. Заміна печінкової сполучної тканини зазвичай відбувається протягом декількох років або десятиліть. Хвороба протікає хронічно, найчастіше її початкова стадія проходить непомітно. Перші симптоми є неспецифічними та характерні для багатьох патологій.

Ознаки хронічного запалення можуть бути тоді, коли процес фіброзу печінки необоротний. З'являються жовтяниця, біль у правому підребер'ї, венозний малюнок на животі.У домашніх умовах за низкою симптомів можна оцінити, наскільки реальною є небезпека цирозу печінки (скорочено цирозу). Для цього необхідно отримати уявлення про захворювання, що відбуваються зміни у печінці. Саме процеси в органі впливають на характер симптомів, час їхньої появи. Також слід звернути увагу до чинники ризику, яких залежить розвиток патології.

Якщо з'являється підозра на цироз, хворому призначається повне обстеження. Дуже важливо своєчасно розпізнати запальний процес та розпочати адекватне лікування. У міру прогресування фіброзу дедалі менше залишається шансів відновлення функцій органу. Іноді єдиним варіантом порятунку життя пацієнта є трансплантація – пересадка здорової печінки від донора.

Причини

У найрозвиненіших країнах найчастіше до захворювання призводить зловживання спиртним протягом багато часу. Токсини у складі алкоголю та продукти його розкладання ушкоджують клітини печінки. Починається жировий гепатоз – частково оборотний процес на перших стадіях. Якщо продовжувати вживати алкоголь, то клітини печінки гинуть, розвивається сполучна тканина. Прогресування фіброзу призводить до цирозу.

Наступною за частотою причиною є хронічні вірусні гепатити В+D, С. Вони виходять на перше місце у країнах Азії та Африки. При інфекційних гепатитах запалення призводить до загибелі печінкової тканини та появи на її місці рубців.

До розвитку цирозу можуть призводити:

Можуть призвести до розвитку цирозу деякі ліки, наприклад протипухлинний препарат Метотрексат. Викликають ураження клітин печінки та токсичні речовини: чотирихлористий вуглець, миш'як.

Факторами ризику виникнення цирозу є куріння, вживання наркотиків, робота з токсичними матеріалами, тривалий прийом деяких інших ліків. У разі раннього усунення причинного фактора можна уникнути подальшого пошкодження печінки.

Імовірність розвитку фіброзу багаторазово підвищується при інфекційних гепатитах С, D. Заразитися можна при переливанні крові, особливо у випадках виконання процедури до 1992 року, під час подорожей до країн Азії, Африки та Центральної Америки. Ризик інфікування збудниками гепатиту підвищується при незахищеному сексі з партнерами, що часто змінюються.

Що відбувається із печінкою?

Провокують місцеві запальні реакції у печінці цитокіни (білкові речовини), що забезпечують міжклітинні взаємодії. Вони виділяються пошкодженими клітинами у відповідь проникнення вірусів гепатиту, дію токсинів, алкоголю, ліків. Цитокіни є одним із елементів захисту тканин та органів. З іншого боку, вони беруть участь у патогенезі фіброзу.

Цитокіни найчастіше діють на тій ділянці, де патоген проникає до органу. Реакція печінки полягає у збільшенні фіброзних прошарків – власної сполучної тканини. Фіброз порушує початкову структуру органу, робить її грубою та вузловою. Рубці чинять механічний тиск на навколишні жовчні протоки, судини.

Погіршення живлення гепатоцитів призводить до некрозу ділянок нормальної печінкової тканини.

Жовч виробляється у печінці, по протоках стікає у жовчний міхур. Ця рідина полегшує розщеплення жирів, переносить токсини та метаболіти в кишечник, щоб вони потім виводилися зі стільцем. Рубцова тканина блокує жовчовиділення, пов'язані з ним процеси травлення та знешкодження токсинів.

Порушуються найважливіші функції печінки:

менше виробляється фібриногену та протромбіну (факторів згортання крові);
знижується вироблення жовчі;
погіршується розщеплення метаболітів, токсинів;
білірубін не виводиться з організму, накопичується до крові та шкіри;
зменшується виробництво сироваткового альбуміну (транспортного білка).

Від чого симптоматика залежить?

Крім того, при фіброзі порушується кровообіг, що призводить до підвищення тиску у ворітній вені. Портальна гіпертензія, у свою чергу, є причиною гіпертонії у венах шлунка, стравоходу та прямої кишки.

Час, необхідне розвитку фіброзу, значною мірою залежить від основного захворювання. Це можуть бути вірусні гепатити С, B, D, жирова дистрофія печінки або інші етіологічні фактори. Зазвичай, цироз формується повільно: при алкоголізмі – протягом 10-12 років зловживання спиртними напоями, при вірусному гепатиті – через 15-25 років після інфікування.

Необхідно враховувати, що до факторів ризику також належать пірсинг, татуювання, наркоманія, ожиріння. Імовірність розвитку фіброзу печінки вища при аутоімунних захворюваннях та серцевій недостатності.

Виявлення патології на ранній стадії

Початкові симптоми нестійкі, який завжди вказують саме на патологію печінки. Хворий відчуває втому, сонливість. Погіршується апетит, але незначне схуднення. Пацієнти рідко звертаються до лікаря з такими скаргами, вважають ознаки, що виникли, наслідком перевантажень на роботі і стресу. Поступово в печінці розростаються фіброзні вузли і цей процес займає роки.

Цироз підступний: характерні ознаки захворювання виникають пізно. Перша стадія – передцирозна чи компенсаторна. Біохімічні зміни в печінці зовні майже не виявляються. При пошкодженні частини гепатоцитів здорові клітини, що залишилися, працюють з подвоєним навантаженням. Зупинити розвиток патології легше у цей латентний період.

Можуть бути такі скарги:

здуття живота переважно після жирної їжі;
сухість та відчуття гіркоти в ротовій порожнині;
нудота, періодичний біль у животі;
підвищена стомлюваність, слабкість;
зниження апетиту, схуднення;
дратівливість;
порушення сну;
головний біль.

Багато пацієнтів не помічають початок цирозу, хоча у печінці вже розвиваються осередки ураження. Як правило, характерні ознаки починають проявлятись на другій стадії хвороби.

Фіброз довгий час не проявляється завдяки компенсаторним можливостям печінки. Після закінчення латентної стадії можуть з'явитись симптоми опосередковано або прямо вказують на ураження гепатоцитів. Ознаки із запропонованого списку виникають не одночасно, проявляються та поєднуються один з одним по-різному.

Перелік симптомів визначення початку цирозу (памятка):

Порушення роботи печінки призводить до накопичення білірубіну. У нормі ця речовина виводиться із жовчю. При гепатиті та цирозі білірубін відкладається в оболонці очей та у шкірі. У побуті такий стан називають жовтяницею. На початку цирозу не обов'язково відбувається пожовтіння білків очей та шкірних покривів.

Як визначити стадію хвороби?

Повноцінне розпізнавання захворювання та ступеня його тяжкості можливе лише з використанням методів медичної діагностики. Самому визначити передцирозний стан у домашніх умовах проблематично. У передцирозний період навантаження на клітини печінки зростає. Тому можлива поява дискомфорту у правому підребер'ї. Після вживання важкої жирної їжі, солінь, копчень, алкоголю виникає ниючий біль угорі живота.

Найяскравіше симптоми виявляються на стадії субкомпенсації. Саме в цей період хворий звертає увагу на проблеми з травленням, кровообігом і шкірою. Для стадії субкомпенсації характерним є посилення дискомфорту в області печінки. Поява приступообразного болю який завжди пов'язані з прийомом їжі.

З'являється біль у правому підребер'ї. Якщо дискомфорт був раніше, то неприємні відчуття посилюються. Навіть після прийому невеликої кількості їжі виникають тяжкість та відчуття переповнення у животі, нудота. Жінки відзначають порушення менструального циклу, чоловіки – еректильну дисфункцію.

Симптоми цирозу на другій стадії (субкомпенсації):

судинні «павутинки» та «зірочки» на тулубі та руках;
зменшення м'язової маси, сильне схуднення;
набряки колінного або гомілковостопного суглобів;
виступаючі вени лежить на поверхні живота;
пожовтіння шкіри та білків очей (жовтяниця);
періодичне підвищення температури;
болючі тріщини на губах (хейліт);
темний колір сечі та освітлення стільця;
поглиблення та білі плями на нігтях;
кровоточивість ясен;
"лаковані" губи;
почервоніння долонь;
збільшення живота;
синці (екхімози);
стоншування шкіри;
сильний свербіж;
задишка.

Фіброз прогресує, посилюється здавлювання судин печінки, порушується кровотік та постачання кисню. Наростає біль у правому підребер'ї, який часто поєднується з дискомфортом у ділянці підшлункової залози. Погіршується всмоктування жирів та жиророзчинних вітамінів, тому стілець м'який, маслянистий. Характерно сильне пожовтіння шкіри, потемніння сечі.

Специфічною ознакою є збільшення печінки – гепатомегалія. Консистенція органу стає відносно жорсткою. У 75% випадків захворювання спостерігається спленомегалія – збільшення селезінки. Орган сильніше виступає зліва під нижніми ребрами на 2-3 див.

Третя стадія – декомпенсації. Стадія декомпенсації вирізняється критичним характером симптомів. Біль у правому підребер'ї стає нестерпним. Зняти напад самостійно без медичної допомоги неможливо. Пацієнт не може обходитися без постійного знеболювання. Розвивається печінкова енцефалопатія.

Токсини надходять до мозку і вражають нервові клітини. Накопичується велика кількість рідини в черевній порожнині та виникає асцит.

Найбільшу небезпеку, крім печінкової енцефалопатії, становлять шлункові та кишкові кровотечі. Ознаками стану є анемія, кров у блювотних масах та стільці. Декомпенсований цироз печінки є необоротним.

Для четвертої стадії захворювання характерне загострення всіх ознак. Повне омертвіння печінкової тканини у цей період неможливо зупинити. Лікарі виписують сильнодіючі препарати, що полегшують стан пацієнта. Рахунок часу, що залишився, до летального результату йде на місяці. Четверта стадія цирозу – термінальна. Пацієнту потрібна пересадка печінки.

Деякі особливості прояву цирозу

Цироз печінки спостерігається у 2 рази частіше у чоловіків віком понад 40 років у порівнянні з жінками. Руйнування структури органу супроводжується порушенням процесу утилізації жіночих статевих гормонів – естрогенів (у чоловічому організмі вони також виробляються).

Комплекс загальних симптомів цирозу у чоловіків доповнюють такі зміни:

розвиток молочних залоз (гінекомастія);
випадання волосся на животі та в пахвових западинах;
атрофія яєчок;
зниження потенції.

Цироз у жінок супроводжується порушеннями менструального циклу або припиненням місячних. В організмі жінок менше факторів для утилізації алкоголю. Тому у жінок швидше протікають стадії цирозу на фоні тривалого зловживання спиртним. І тут яскравіше виражені все симптоми. Жінки, в порівнянні з чоловіками, сильніше схильні до первинного біліарного цирозу. Захворювання найчастіше зустрічається у віковій групі від 35 до 70 років.

Ураження печінки та селезінки призводять до численних наслідків для окремих органів та всього організму. Типові ускладнення цирозу:

Цироз – найважче захворювання, проте складно передбачити, скільки ще відпущено років життя пацієнтові. Прогноз залежить від причини, стадії процесу, характеру ускладнень та ефективності лікування. Вже змінена печінкова тканина не регенерується. Можна лише зупинити подальше поширення фіброзу.

Кожен другий пацієнт, у якого розвивається перша стадія цирозу, має шанс повністю одужати, проте відбувається це лише у половині випадків, що пов'язане з відсутністю мулу неправильно підібраною терапією.

При прогресуючому фіброзі хворий вмирає протягом п'яти років. Термін життя пацієнта при декомпенсованому цирозі становить близько 3 років. Найбільш поширені причини смерті: гостра печінкова недостатність, внутрішня кровотеча, рак печінки.

Підтвердження діагнозу та підбір лікування

В історії хвороби пацієнта для лікаря особливо важлива інформація про можливе інфікування вірусом гепатиту, споживання алкоголю, поїздки за кордон. Для діагностики цирозу печінки фахівець проводить фізичне обстеження: пальпує печінку та селезінку, живіт, щоб визначити, чи є рідина в черевній порожнині. Також лікар спостерігає інші ознаки цирозу: пожовтіння, судинні зірочки на шкірі, почервоніння долонь.

Методи обстеження:

При гепатиті та цирозі у крові відзначаються підвищені концентрації печінкових ферментів, білірубіну. Лабораторні тести дозволяють виявити гіперспленізм та анемію, лейкопенію та тромбоцитопенію щодо зниження кількості еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів. Професійний медичний огляд та лабораторна та інструментальна діагностика допоможуть встановити стадію патології печінки.

Терапія включає медикаментозне лікування причинного захворювання, наприклад вірусного гепатиту або алкоголізму. При хронічному гепатиті призначаються кортикостероїди та противірусні засоби. Завдяки такому підходу можна зупинити фіброз на передцирозній стадії та запобігти подальшому пошкодженню печінки.

При компенсованому цирозі не протипоказані середні фізичні навантаження, лікувальна фізкультура. На наступних стадіях захворювання обмежують фізичну активність. Необхідно зменшити вміст натрію в раціоні, дотримуватися суворої дієти.

Пацієнтам, у яких діагностовано цироз у стадії субкомпенсації та декомпенсації, призначаються протисвербіжні засоби, препарати від безсоння, мультивітаміни. Застосовуються гепатопротектори для захисту клітин печінки (есенційні фосфоліпіди). Види препаратів: Есенціалі, Фосфоглів, Еслідін, Есенціалі Форте Н.

Хворому призначають ліотропні засоби: Гепамерц, Бетаргін, Гептрал. Є серія рослинних препаратів: Аллохол, Карсил, Легалон, Гепабене, Силімарін, Галстена. Основними компонентами таких засобів є екстракти росторопші плямистої, насіння артишоку, берези, .

Призначається урсодезоксіхолева кислота. Це синтетичний аналог жовчі, що міститься у препаратах Урсонан, Ексхол, Урсодекс. Для полегшення симптомів цирозу можна приймати протиблювотний засіб Церукал, стимулятор моторики ШКТ Мотиліум. Антигістамінні препарати Еслотін, Лоратадін, Кларітін, Супрастин допоможуть від сверблячки. При безсонні - Тенотен.

Потрібні медикаменти для відновлення попередження та лікування можливих ускладнень – асциту, варикозного розширення вен стравоходу. У разі кровотечі застосовуються бета-блокатори. На четвертій стадії цирозу потрібна пересадка печінки. Трансплантація ускладнюється необхідністю пошуку донора, складністю та дорожнечею операції.

Досвід пацієнтів

На спеціалізованих форумах хворі, а також їхні близькі обговорюють проблему неявного прояву симптомів на двох перших стадіях цирозу. Багато пацієнтів та їхніх близьких підтверджують, що так найчастіше відбувається через неуважність до свого організму. Нерідко хворі звертаються, коли вже з'явилися судинні «зірочки» на обличчі, збільшився живіт.

Іван: «Скільки себе пам'ятаю, весь час у мене хворіла на правий бік: і після фізкультури в школі, і після пляшки пива, і після смаженої їжі… і ось з'ясувалося, що в мене друга стадія цирозу. Лікар каже, що якби звернувся раніше, можна було б цього уникнути!

Костянтин. Згадує, що цироз у його батька розвинувся на тлі травми у ДТП, операції на печінці та трепанації черепа. Після цього до появи жовтяниці минуло понад 6 років. Весь цей час чоловік, який переніс дві важкі операції, працював фізично, не обмежував себе у їжі. Потім – ще одна ДТП, лікування, стрімке наростання симптомів цирозу та смерть від кровотечі у кишечнику.

Пацієнтка Ольга.Пише, що хворіє протягом 15 років, весь цей час отримує лікування: гепатопротектори, рослинні та інші препарати. Крім того, хворий доводиться регулярно лягати в клініку для видалення рідини з черевної порожнини. Пацієнтка підкреслює, що довгий час дотримується суворої дієти без солі. І ці процедури дозволяють їй утримувати хворобу під контролем.

Хронічне захворювання печінки розвивається переважно і натомість вірусного гепатиту чи алкоголізму, або за поєднанні двох етіологічних чинників. Рідше причинами є аутоімунні процеси в організмі, токсичне ушкодження, отруєння ліками.

Біль при цирозі з'являється не відразу, як інші ознаки. Початкова стадія нерідко проходить безсимптомно. При розвитку цирозу необхідно усунути причину захворювання, наприклад повністю відмовитися від алкоголю або лікувати вірусний гепатит.

Терапія включає, крім застосування медикаментозних засобів, фізіопроцедури. Дуже важливо дотримуватися дієти, багатої на протеїни та вітаміни, обмежити споживання жирних продуктів, уникати алкоголю.

Профілактика цирозу полягає у своєчасному запобіганні станам, що ведуть до фіброзу печінки. Необхідно пройти вакцинацію від вірусних гепатитів, остерігатись впливу на організм токсичних речовин, не приймати ліки без призначення лікаря. Можна застосовувати фітопрепарати та рослинні збори, що підтримують функції печінки.

Цироз печінки - дифузний патологічний процес, що протікає з надлишковим фіброзом та утворенням структурно-аномальних регенераторних вузлів. Клінічні прояви різноманітні і визначаються переважно активністю патологічного процесу, зниженням функції печінки, і навіть розвитком портальної гіпертензії.

Симптоматика при цирозі розвивається повільно, у своїй порушується її функціональність. Небезпечне захворювання тим, що його складно виявити вчасно, людина дізнається про нього, коли вже запізно і врятувати хворого практично неможливо.

У зв'язку з цим, найчастіші причини смерті хворих на поширені форми цирозу печінки - велика печінкова недостатність, ускладнення портальної гіпертензії, первинний рак печінки та приєднання бактеріальної інфекції.

Причини

Чому розвивається цироз печінки і що це таке? Цироз печінки – це пізня стадія різних запальних захворювань печінки (гепатит) та інших органів (наприклад, серця – ).

Внаслідок пошкодження та запалення клітин печінки частина з них гине. На місці загиблих клітин печінки розростається сполучна тканина. Сполучна тканина оточує клітини печінки, що збереглися, проте не може виконувати їх функції. Клітини печінки, що залишилися, починають посилено ділитися, утворюючи острівці нормальної тканини печінки, які оточені сполучною тканиною. Структура печінки порушується, та її функції виконуються над повному обсязі. Внаслідок втрати функцій печінки розвивається печінкова недостатність.

Усі причини, що викликають цироз, не встановлено. Але доведено, що найчастіше загибель клітин печінки відбувається в результаті:

тривалого впливу таких захворювань та процесів:
алкогольної залежності;
(особливо В та С);
аутоімунних механізмів;
уроджених порушень метаболізму: хвороба Вільсона-Коновалова, гемохроматоз, альфа-1-антитрипсинова недостатність.
впливу токсичної хімії та гепатотоксичних медикаментів;
закупорки жовчних шляхів;
застою в печінці венозної крові, пов'язаного з хворобами серця або венооклюзійною хворобою печінки.

При неможливості встановити причину захворювання говорять про криптогенний цироз. Таким чином, цироз печінки – це багатофакторне хронічне захворювання і причинних витоків, від чого буває цироз печінки, як ми бачимо, досить багато.

Інкубаційний період

Розвиток цирозу відбувається поступово і залежить від перебігу захворювання, що викликало його і лікування. Цей процес може займати від року (при тяжких формах вірусних гепатитів (гостре запалення печінки, що викликається вірусами В, С, D)) до десятків років (при хронічному гепатиті (хронічне запалення печінки)).

Стадії розвитку

Виділяють 3 етапи розвитку цирозу:

Компенсація (початкова). Характеризується невеликою виразністю симптомів. Хворі можуть скаржитися лише на метеоризм, астенізацію, зниження працездатності. При функціональному дослідженні виявляють невелике збільшення печінки, край печінки щільний, загострений. Незначне збільшення селезінки відбиває початкову стадію портальної гіпертензії.
Субкомпенсація. Виходячи з назви можна зрозуміти, що відбувається більш виражене зниження функціональних можливостей органу, що обумовлено зростанням числа загиблих гепатоцитів. На цьому етапі людина може помітити, що з її організмом щось відбувається. Він починає страждати від слабкості, апатії, зниження працездатності, нудоти, втрати ваги та інших ранніх симптомів хвороби. У чоловіків на цій стадії з'являються перші ознаки гінекомастії. Що стосується лабораторних показників, то починає падати не тільки білірубін, але альбумін, а протромбічний індекс може досягати позначки 40. Однак, якщо своєчасно розпочати лікування, ще є можливість перевести цю стадію в стадію компенсації. Тобто за грамотного прийому лікарських засобів хворий орган зможе функціонувати без ускладнень для здоров'я людини.
Декомпенсація. Характеризується ознаками печінково-клітинної недостатності та ускладнень портальної гіпертензії. Печінково-клітинна недостатність є наслідком зменшення маси клітин, що нормально функціонують, і зниженням знешкоджуючої функції печінки і проявляється енцефалопатією. Ускладнюється портальна гіпертензія кровотечами насамперед із шлунка, що є основною причиною смерті. Характерно збільшення асциту та периферичних набряків, які потребують терапії діуретиками у великих дозах.

Перші ознаки

У жінок та чоловіків початкова стадія цирозу проходить практично безсимптомно. У разі цирозу печінки перші ознаки виявляються у вигляді відчуття тяжкості, дискомфорту у правому підребер'ї, як правило, подібна симптоматика з'являється після їжі або фізичного навантаження. Можлива поява гіркоти у роті, нудоти. У хворих спостерігається зниження працездатності, слабкість, сонливість.

На цій стадії захворювання існує великий шанс відновити функціональну активність печінки та усунути перебіг патологічного процесу. Адже відомо, що печінка має великі здібності до регенерації, тому своєчасне звернення до лікаря при цих симптомах сприятиме високим шансам на лікування.

Симптоми цирозу печінки

Ознаки цирозу печінки спричинені ураженням усіх органів та систем організму. На початкових стадіях захворювання може не здогадуватися про хворобу. Прихована стадія чи безсимптомний перебіг дуже небезпечні.

Симптоми виявляються вже у запущеній фазі, коли зовсім відсутня здатність клітин відновлення. В результаті важкі ускладнення настають протягом року після виявлення.

Огляд хворих виявляє наступні характерні симптоми цирозу печінки з прогресуванням хвороби:

Жовта шкіра обличчя можна помітити жовтизну в білках очей, слизових оболонках.
Почервоніння долонь, також спостерігається почервоніння на кінчиках пальців, кистей, це говорить про те, що підвищується білірубін у крові.
Турбує сильний свербіж, кислоти жовчі опиняються у дрібних судинах, що знаходяться під шкірою.
Виникають судинні зірочки, велика кількість синців, синців, невеликі крововиливи.
Людині здається, що їй заважає печінка, промацується її збільшення та ущільнення, іноді у пацієнта помічають перед печінкою, вона випирає.
Збільшення температури до 38 градусів без причини.
Людина часто хворіє на інфекційні захворювання.
На животі помітний малюнок судин, що переплітаються.
У чоловіків можуть збільшуватися груди.
Шкіра має яскраве забарвлення, через те, що в крові накопичилася велика кількість естрогену, серотоніну.
Геморой, варикозне розширення вен.
Язик яскраво-рожевого кольору, гладкий.
Сеча бурого кольору, а кал світлий.
Живот, що випирає, через те, що накопичується велика кількість води.
Людина втрачає вагу, а живіт залишається.
Шкіра вся пігментована, надмірно суха.

Всі вищевикладені симптоми обумовлюють надзвичайно характерний вид хворих на цироз печінки:

Схудла особа, хворий субіктеричний колір шкіри, яскраві губи, видатні вилиці кістки, еритема вилицевої області, розширення капілярів шкіри обличчя; атрофія мускулатури (кінці тонкі);
Збільшений живіт (за рахунок асциту);
Розширення вен черевної та грудної стінок, набряки нижніх кінцівок;
У багатьох хворих виявляються явища геморагічного діатезу, обумовлені ураженням печінки з порушенням вироблення згортаючих факторів крові.

На шкірі можна бачити геморагічні висипи різного характеру, часто бувають носові кровотечі, а також кровотечі інших локалізацій (цьому сприяє також розвиток портальної гіпертензії).

Діагностика

Діагноз "Цироз печінки" ставлять після комплексного обстеження хворого. Лікар збирає анамнез хворого, проводить пальпаторне обстеження щодо збільшення печінки, оглядає шкірні покриви, слизові і склери.

Для оцінки стану внутрішніх органів хворому проводять ендоскопію, гастроскопію, МРТ, УЗД, комп'ютерну томографію, ангіографію. У деяких випадках проводять біопсію печінки. Призначають аналізи крові: біохімічні, на маркери вірусних гепатитів.

Цироз печінки на останній стадії: фото

На фото можна побачити, як виглядає людина з діагностованим цирозом печінки, яка ускладнена асцитом.

Ускладнення

У міру прогресування цирозу печінки можливі такі наслідки:

печінкова кома;
кровотеча з варикозно-розширених вен стравоходу;
тромбоз у системі ворітної вени;
гепаторенальний синдром;
формування раку печінки – гепатоцелюлярної карциноми;
інфекційні ускладнення - , «спонтанний» перитоніт при асциті;

Лікування цирозу печінки

Більшість чоловіків і жінок, почувши такий страшний діагноз, цілком резонно запитують - чи є можливість повністю вилікувати цироз печінки? На жаль, таких можливостей сучасна медицина не має. Єдиний ефективний варіант позбавитися хвороби – трансплантувати донорський орган, тобто пересадити печінку. Однак такий варіант, як трансплантація підходить далеко не кожному хворому і при цьому коштує чималих грошей.

В цілому суть лікування цирозу печінки полягає в проведення терапевтичних заходів:

прийом сечогінних препаратів;
дотримання дієти: відмова від смажених та жирних страв, алкогольних напоїв. У разі асциту – зменшення споживання солі;
при аутоімунних порушеннях – глюкокортикоїдні гормони;
якщо є вірусний гепатит, для уповільнення розвитку хвороби використовують противірусну терапію;
препарати, що захищають клітини печінки (гепатопротектори), такі як, наприклад, силімарин, адеметіонін;
якщо печінка перестає самостійно очищати кров від токсинів, проводиться плазмаферез;
препарати, що зменшують тиск у воротній вені (наприклад, нітросорбід, анаприлін).

Тим не менш, не варто впадати у відчай, адже якщо хвороба була виявлена на ранніх стадіях, то зупинити її прогресування цілком під силу, завдяки адекватній терапії. У тому випадку, якщо цироз виявляється на пізніх стадіях, лікарям можливо вдасться трохи сповільнити прогрес хвороби, і відстрочити час настання ускладнень.

Дієта при цирозі печінки

Хворим на цироз печінки потрібно в обов'язковому порядку дотримуватися дієти. Насамперед рекомендується відмовитися від вживання спиртних напоїв, жирних, смажених, приправлених страв, копченостей, усіх видів ковбас та консервів. Також рекомендується виключити із раціону харчування гриби, часник, помідори, томатний сік, шоколад. Хворим з асцитом (скупчення рідини в черевній порожнині) рекомендується виключити з раціону кухонну сіль.

Дозволяються до вживання овочеві супи, каші, нежирні сорти м'яса у відвареному вигляді, нежирні молочні продукти (сир, сметана), сухарі, зелені яблука та ін.

Зразкове меню на деньдля хворого на цироз печінки:

Сніданок: круп'яна каша (манна, гречана, пшоняна, ячна, вівсяна) з вершками та цукром або печеними фруктами. 60 г безсольового хліба, або хлібців (слайсів), або безсольових сухарів з несолоною олією та мармеладом (желе чи медом), 1 яйце, чай чи каву з молоком.
Обід: 60 г яловичини або м'яса свійської птиці або 90 г білої риби, картопля, зелень, фрукти (свіжі або печені)
Полуденок: 60 г безсолевого хліба або хлібців, несолоне масло, джем або помідор, чай або кава з молоком.
Вечеря: суп без солі, яловичина, м'ясо свійської птиці або риба (як на обід), картопля, зелень, фрукти або желе із фруктового соку та желатину, сметану, чаю або кави з молоком.

Варіант №2:

На сніданок: 1 варене яйце, 200 г гречаної каші з запеченим яблуком, 100 г безсольових хлібців, 100 мл вівсяного відвару з 1 ч.л. цукру.
На обід: 250 г запеченої картоплі із зеленню та помідорами, 100 г відвареної риби нежирних сортів, фруктовий кисіль 100 мл.
На полудень: зелений чай із молоком, безсольові хлібці із джемом.
На вечерю: 200 г овочевого супу-пюре з|із| 1 ст.л. нежирної сметани, 90 г курячого філе, приготовленого на пару, 100 г фруктового желе.

Харчування здійснюється 5-6 разів на добу, невеликими порціями.

Скільки живуть із цирозом печінки?

За даними світової статистики, тривалість життя хворих на компенсований цироз печінки перевищує 10 років. При декомпенсованому цирозі 40% пацієнтів помирають у перші три роки з моменту встановлення діагнозу. Хворі з печінковою енцефалопатією здатні прожити трохи більше 1 року.

Найефективнішим методом, який дозволяє збільшити прогноз при цирозі печінки, є модифікація способу життя пацієнта: відмова від шкідливих звичок, нормалізація харчової поведінки, вживання великої кількості овочів і фруктів, підтримання здоров'я шкіри, проходження регулярного медичного обстеження та дотримання лікувальних рекомендацій.

Схожі статті